Tüübid / lümfoom / patsient / laps-hodgkin-ravi-pdq

Lapseea Hodgkini lümfoomi ravi (®) - patsiendi versioon

Üldine teave lapseea Hodgkini lümfoomi kohta

VÕTMEPUNKTID

• Lapsepõlves Hodgkini lümfoom on haigus, mille korral lümfisüsteemis tekivad pahaloomulised (vähi) rakud.

• Lapsepõlve kaks peamist Hodgkini lümfoomi tüüpi on klassikalised ja domineerivad nodulaarsetes lümfotsüütides.

• Epsteini-Barri viirusnakkus ja Hodgkini lümfoomi perekonna ajalugu võib suurendada lapseea Hodgkini lümfoomi riski.

• Lapsepõlve Hodgkini lümfoomi tunnused hõlmavad lümfisõlmede turset, palavikku, öist higistamist ja kaalulangust.

• Lümfisüsteemi ja teisi kehaosi uurivaid katseid kasutatakse lapseea Hodgkini lümfoomi diagnoosimiseks ja lavastamiseks.

• Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Lapsepõlves Hodgkini lümfoom on haigus, mille korral lümfisüsteemis tekivad pahaloomulised (vähi) rakud.

Lapsepõlves Hodgkini lümfoom on teatud tüüpi vähk, mis areneb lümfisüsteemis. Lümfisüsteem on osa immuunsüsteemist. See aitab kaitsta keha nakkuste ja haiguste eest.

Lümfisüsteem koosneb järgmistest:

• Lümf: värvitu, vesine vedelik, mis liigub läbi lümfisoonte ja kannab T- ja B-lümfotsüüte. Lümfotsüüdid on teatud tüüpi valgeverelibled.

• Lümfisooned: õhukeste torude võrk, mis kogub keha erinevatest osadest lümfi ja tagastab selle vereringesse.

• - Lümfisõlmed asuvad kogu keha lümfisoonte võrgustikus. Lümfisõlmede rühmi leidub kaelas, kaenlas, mediastiinumis (kopsude vaheline ala), kõhus, vaagnas ja kubemes. Hodgkini lümfoom moodustub kõige sagedamini diafragma kohal paiknevates lümfisõlmedes.

• Põrn: elund, mis toodab lümfotsüüte, salvestab punaseid vereliblesid ja lümfotsüüte, filtreerib verd ja hävitab vanu vererakke. Põrn on kõhu vasakul küljel mao lähedal.

• Harknääre: organ, milles T-lümfotsüüdid küpsevad ja paljunevad. Tüümus on rinnal rinnaku taga.

• Luuüdi: pehme, käsnjas kude teatud luude, näiteks puusaluu ja rinnaluu keskel. Valged verelibled, punased verelibled ja trombotsüüdid moodustuvad luuüdis.

• Mandlid: kaks väikest lümfikoe massi kurgu tagaosas. Mõlemal kurgupoolel on üks mandel.

Lümfisüsteemi anatoomia, näidates lümfisooni ja lümfiorganeid, sealhulgas lümfisõlmed, mandlid, harknääre, põrn ja luuüdi. Lümf (selge vedelik) ja lümfotsüüdid liiguvad läbi lümfisoonte ja lümfisõlmedesse, kus lümfotsüüdid hävitavad kahjulikke aineid. Lümf siseneb verre südame lähedal asuva suure veeni kaudu.

Lümfikoe bitte leidub ka teistes kehaosades, nagu seedetrakti, bronhi ja naha vooder.

Lümfoomi on kahte tüüpi: Hodgkini lümfoom ja mitte-Hodgkini lümfoom. See kokkuvõte räägib lapseea Hodgkini lümfoomi ravist.

Hodgkini lümfoom esineb kõige sagedamini 15–19-aastastel noorukitel. Laste ja noorukite ravi erineb täiskasvanute ravist.

Lapsepõlve mitte-Hodgkini lümfoomi või täiskasvanud Hodgkini lümfoomi kohta leiate teavet järgmistest kokkuvõtetest:

• Lapseea mitte-Hodgkini lümfoomi ravi.

• Täiskasvanute Hodgkini lümfoomi ravi.

Lapsepõlve kaks peamist Hodgkini lümfoomi tüüpi on klassikalised ja domineerivad nodulaarsetes lümfotsüütides.

Lapsepõlve Hodgkini lümfoomi kaks peamist tüüpi on:

• Klassikaline Hodgkini lümfoom. See on kõige levinum Hodgkini lümfoomi tüüp. Seda esineb kõige sagedamini noorukitel. Kui mikroskoobi all vaadatakse lümfisõlmede koeproovi, võib näha Hodgkini lümfoomi vähirakke, mida nimetatakse Reed-Sternbergi rakkudeks.

Reed-Sternbergi rakk. Reed-Sternbergi rakud on suured, ebanormaalsed lümfotsüüdid, mis võivad sisaldada rohkem kui ühte tuuma. Neid rakke leidub Hodgkini lümfoomis.

Klassikaline Hodgkini lümfoom on jagatud neljaks alatüübiks, lähtudes sellest, kuidas vähirakud mikroskoobi all välja näevad:

• Sõlmes skleroseeriv Hodgkini lümfoom esineb kõige sagedamini vanematel lastel ja noorukitel. Diagnoosimisel on tavaline rindkere mass.

• Segatud rakulikkus Hodgkini lümfoom esineb kõige sagedamini alla 10-aastastel lastel. See on seotud Epsteini-Barri viiruse (EBV) anamneesiga ja seda esineb sageli kaela lümfisõlmedes.

• Lümfotsüütide rikas klassikaline Hodgkini lümfoom on lastel haruldane. Kui mikroskoobi all vaadatakse lümfisõlmede koeproovi, on seal Reed-Sternbergi rakud ning palju normaalseid lümfotsüüte ja muid vererakke.

• Lümfotsüütidest vaevatud Hodgkini lümfoom on lastel haruldane ja esineb kõige sagedamini täiskasvanutel või täiskasvanutel, kellel on inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV). Kui mikroskoobi all vaadatakse lümfisõlmede koeproovi, on seal palju suuri, kummalise kujuga vähirakke ning vähe normaalseid lümfotsüüte ja muid vererakke.

• Sõlmeline lümfotsüütides domineeriv Hodgkini lümfoom. Seda tüüpi Hodgkini lümfoom on vähem levinud kui klassikaline Hodgkini lümfoom. Kõige sagedamini esineb see alla 10-aastastel lastel. Kui mikroskoobi all vaadatakse lümfisõlmede koeproovi, näevad vähirakud oma kuju tõttu välja nagu "popkorn". Sõlmeline lümfotsüütides domineeriv Hodgkini lümfoom esineb sageli kaela, kaenlaaluse või kubeme tursunud lümfisõlmena. Enamikul inimestel pole diagnoosimisel muid vähi tunnuseid ega sümptomeid.

Epsteini-Barri viirusnakkus ja Hodgkini lümfoomi perekonna ajalugu võib suurendada lapseea Hodgkini lümfoomi riski.

Kõike, mis suurendab teie riski haigestuda, nimetatakse riskiteguriks. Riskiteguri omamine ei tähenda, et saaksite vähki; riskitegurite puudumine ei tähenda, et te vähki ei haigestuks. Rääkige oma lapse arstiga, kui arvate, et teie laps võib olla ohus.

Lapseea Hodgkini lümfoomi riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Olles nakatunud Epsteini-Barri viirusega (EBV).

• Kellel on isiklik mononukleoosi ("mono") ajalugu.

• Inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) nakatumine.

• Immuunsüsteemi teatud haigused, näiteks autoimmuunne lümfoproliferatiivne sündroom.

• Immuunsuse nõrgenemine pärast elundi siirdamist või pärast siirdamist manustatud ravim, mis takistab organismi hülgamist.

• Vanem, vend või õde, kellel on isiklik ajalugu Hodgkini lümfoomist.

Varases lapsepõlves levinud nakkustega kokku puutumine võib vähendada Hodgkini lümfoomi riski lastel selle mõju tõttu immuunsüsteemile.

Lapsepõlve Hodgkini lümfoomi tunnused hõlmavad lümfisõlmede turset, palavikku, öist higistamist ja kaalulangust.

Hodgkini lümfoomi tunnused ja sümptomid sõltuvad vähi kehas tekkimise kohast ja vähi suurusest. Need ja muud nähud ja sümptomid võivad olla põhjustatud lapseea Hodgkini lümfoomist või muudest seisunditest. Pöörduge oma lapse arsti poole, kui teie lapsel on mõni järgmistest:

• Valutu, paistes lümfisõlmed rangluu lähedal või kaelal, rinnal, kaenlaalusel või kubemes.

• Palavik teadmata põhjusel.

• Kaalulangus teadmata põhjusel.

• Öine higistamine.

• Väga väsinud tunne.

• Anoreksia.

• Nahasügelus.

• Köhimine.

• Hingamisraskused, eriti lamades.

• Valu lümfisõlmedes pärast alkoholi joomist.

Palavikku teadmata põhjusel, kaalulangust teadmata põhjusel või öist higistamist nimetatakse B sümptomiteks. B-sümptomid on oluline osa Hodgkini lümfoomi lavastamisel ja patsiendi tervenemisvõimaluste mõistmisel.

Lümfisüsteemi ja teisi kehaosi uurivaid katseid kasutatakse lapseea Hodgkini lümfoomi diagnoosimiseks ja lavastamiseks.

Katsed ja protseduurid, mis teevad pilte lümfisüsteemist ja teistest kehaosadest, aitavad diagnoosida lapsepõlves Hodgkini lümfoomi ja näitavad, kui kaugele vähk on levinud. Protsessi, mida kasutatakse vähirakkude lümfisüsteemist väljaspool levimise tuvastamiseks, nimetatakse staadiumiks. Ravi kavandamiseks on oluline teada, kas vähk on levinud teistesse kehaosadesse.

Need testid ja protseduurid võivad sisaldada järgmist:

• Füüsiline eksam ja terviseajalugu: keha eksam üldiste tervisemärkide kontrollimiseks, sealhulgas haigusnähtude kontrollimiseks, nagu tükid või muu, mis näib ebatavaline. Samuti võetakse anamneesis patsiendi tervislikud harjumused ning varasemad haigused ja ravi.

• Täielik vereanalüüs (CBC): protseduur, mille käigus võetakse vereproov ja kontrollitakse järgmist:

• Punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide arv.

• Hemoglobiini (valk, mis kannab hapnikku) kogus punastes verelibledes.

• Vereproovi osa, mis koosneb punastest verelibledest.

Täielik vereanalüüs (CBC). Veri kogutakse nõela veeni sisestamise ja vere voolamise kaudu torusse. Vereproov saadetakse laborisse ja loendatakse punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja trombotsüüte. CBC-d kasutatakse paljude erinevate seisundite testimiseks, diagnoosimiseks ja jälgimiseks.

• Verekeemia uuringud: protseduur, mille käigus kontrollitakse vereproovi, et mõõta teatud organite ja kudede verre eraldatud ainete, sealhulgas albumiini, koguseid. Ebatavaline (tavalisest suurem või madalam) aine kogus võib olla haiguse märk.

• Settimiskiirus: protseduur, mille käigus võetakse vereproov ja kontrollitakse punaste vereliblede settimist katseklaasi põhja. Setete määr näitab, kui palju põletikku kehas on. Normaalsest kõrgem settimiskiirus võib olla lümfoomi märk. Seda nimetatakse ka erütrotsüütide settimise kiiruseks, sed kiiruseks või ESR-iks.

• CT-skaneerimine (CAT-skaneerimine): protseduur, mis teeb erinevate nurkade alt pildistatud rida keha siseseid alasid, nagu kael, rind, kõht või vaagen. Pilte teeb röntgeniaparaadiga ühendatud arvuti. Elundite või kudede selgemaks ilmnemiseks võib veeni süstida või neelata värvaine. Seda protseduuri nimetatakse ka kompuutertomograafiaks, kompuutertomograafiaks või arvutipõhiseks aksiaalseks tomograafiaks.

Kõhu kompuutertomograafia (CT) skaneerimine. Laps lamab laual, mis libiseb läbi kompuutertomograafi, mis teeb röntgenpildid kõhu sisemusest.

• PET-skaneerimine (positronemissioontomograafia skaneerimine): protseduur pahaloomuliste kasvajarakkude leidmiseks kehas. Veenisse süstitakse väike kogus radioaktiivset glükoosi (suhkrut). PET-skanner pöörleb ümber keha ja teeb pildi sellest, kus kehas glükoosi kasutatakse. Pahaloomulised kasvajarakud ilmuvad pildil eredamalt, kuna nad on aktiivsemad ja võtavad rohkem glükoosi kui tavalised rakud. Mõnikord tehakse PET-i ja CT-uuring korraga. Kui on vähk, suurendab see selle leidmise võimalust.

Positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine. Laps lamab laual, mis libiseb läbi PET-skanneri. Peatugi ja valge rihm aitavad lapsel paigal lamada. Lapse veeni süstitakse väike kogus radioaktiivset glükoosi (suhkrut) ja skanner teeb pildi sellest, kus glükoosi kehas kasutatakse. Vähirakud kuvatakse pildil eredamalt, kuna need võtavad rohkem glükoosi kui tavalised rakud.

• MRI (magnetresonantstomograafia): protseduur, mis kasutab magnetit, raadiolainet ja arvutit, et teha seeria üksikasjalikke pilte keha sees olevatest aladest, näiteks lümfisõlmedest. Seda protseduuri nimetatakse ka tuumamagnetresonantstomograafiaks (NMRI).

Kõhu magnetresonantstomograafia (MRI). Laps lamab MRT-skannerisse libiseval laual, mis pildistab keha sisemust. Lapse kõhul olev padi aitab pilte selgemaks muuta.

• Rindkere röntgenikiirgus: rinna sees olevate elundite ja luude röntgen. Röntgen on teatud tüüpi energiakiir, mis võib minna läbi keha ja kilele, tehes pildi keha sees olevatest aladest.

• Luuüdi aspiratsioon ja biopsia: luuüdi ja väikese luutüki eemaldamine, pannes õõnes nõela puusaluu või rinnakusse. Patoloog vaatab luuüdi ja luu mikroskoobi all, et otsida ebanormaalseid rakke. Luuüdi aspiratsioon ja biopsia tehakse kaugelearenenud haiguse ja / või B-sümptomitega patsientidel.

Luuüdi aspiratsioon ja biopsia. Pärast väikese nahapiirkonna tuimastamist sisestatakse lapse puusaluu luuüdi nõel. Vere, luu ja luuüdi proovid eemaldatakse uurimiseks mikroskoobi all.

• Lümfisõlmede biopsia: kogu ühe või mitme lümfisõlme või selle osa eemaldamine. Lümfisõlme võib eemaldada pildijuhitud kompuutertomograafia või torakoskoopia, mediastinoskoopia või laparoskoopia käigus. Võib teha ühte järgmistest biopsiate tüüpidest:

• Ekskstsionaalne biopsia: terve lümfisõlme eemaldamine.

• Lõikebiopsia: lümfisõlme osa eemaldamine.

• Tuumbiopsia: koe eemaldamine lümfisõlmest laia nõela abil.

Patoloog vaatab lümfisõlmede koe mikroskoobi all, et kontrollida vähirakke, mida nimetatakse Reed-Sternbergi rakkudeks. Reed-Sternbergi rakud on levinud klassikalises Hodgkini lümfoomis.

Eemaldatud koega võib teha järgmise testi:

• Immunofenotüüpide määramine: laboratoorne test, mis kasutab antikehi vähirakkude tuvastamiseks rakkude pinnal olevate antigeenide või markerite tüüpide põhjal. Seda testi kasutatakse teatud tüüpi lümfoomide diagnoosimiseks.

Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Prognoos (taastumise võimalus) ja ravivõimalused sõltuvad järgmistest:

• Vähi staadium (vähi suurus ja see, kas vähk on levinud diafragma alla või mitmesse lümfisõlmede rühma).

• Kasvaja suurus.

• Kas diagnoosimisel on B-sümptomeid (palavik teadmata põhjusel, kaalulangus teadmata põhjusel või öine higistamine).

• Hodgkini lümfoomi tüüp.

• Vähirakkude teatud tunnused.

• Diagnoosi ajal rohkem kui tavalisi leukotsüüte või aneemiat.

• Kas diagnoosimisel on südame või kopsude ümbruses vedelikku.

• Setete määr või albumiini tase veres.

• Kui hästi vähk reageerib keemiaravi esmasele ravile.

• Lapse sugu.

• Kas vähk on hiljuti diagnoositud või on see kordunud (tule tagasi).

Ravivõimalused sõltuvad ka:

• Sõltumata sellest, kas on madal, keskmine või kõrge risk, taastub vähk pärast ravi.

• Lapse vanus.

• Pikaajaliste kõrvaltoimete oht.

Enamik äsja diagnoositud Hodgkini lümfoomiga lapsi ja noorukeid on ravitavad.

Lapseea Hodgkini lümfoomi etapid

VÕTMEPUNKTID

• Pärast lapsepõlves diagnoositud Hodgkini lümfoomi tehakse katseid, et teada saada, kas vähirakud on levinud lümfisüsteemis või muudes kehaosades.

• Vähk levib kehas kolmel viisil.

• Lapsepõlves kasutatava Hodgkini lümfoomi korral kasutatakse järgmisi etappe:

• I etapp

• II etapp

• III etapp

• IV etapp

• Lisaks etapi numbrile võib märkida tähed A, B, E või S.

• Lapsepõlves Hodgkini lümfoomi ravitakse vastavalt riskirühmadele.

Pärast lapsepõlves diagnoositud Hodgkini lümfoomi tehakse katseid, et teada saada, kas vähirakud on levinud lümfisüsteemis või muudes kehaosades.

Protsessi, mida kasutatakse selleks, et teada saada, kas vähk on levinud lümfisüsteemis või teistes kehaosades, nimetatakse staadiumiks. Lavastusprotsessist kogutud teave määrab haiguse staadiumi. Hodgkini lümfoomi diagnoosimiseks ja staadiumiks tehtud testide ja protseduuride tulemusi kasutatakse ravi osas otsuste langetamiseks.

Vähk levib kehas kolmel viisil.

Vähk võib levida koe, lümfisüsteemi ja vere kaudu:

• Pabertaskurätik. Vähk levib sealt, kus see algas, kasvades lähedal asuvatesse piirkondadesse.

• Lümfisüsteem. Vähk levib sealt, kus see algas, lümfisüsteemi sattudes. Vähk liigub läbi lümfisoonte teistesse kehaosadesse.

• Veri. Vähk levib sealt, kust see alguse sai, verre sattudes. Vähk liigub läbi veresoonte teistesse kehaosadesse.

Lapsepõlves kasutatava Hodgkini lümfoomi korral kasutatakse järgmisi etappe:

I etapp

I etapp lapsepõlves Hodgkini lümfoom. Vähk on leitud ühes või mitmes lümfisõlmes ühes lümfisõlmede rühmas. IE staadiumis (pole näidatud) on vähk leitud ühe organi või piirkonna lümfisõlmedest väljaspool.

I etapp on jagatud I ja I etapiks.

• I etapp: vähk on leitud ühes järgmistest lümfisüsteemi kohtadest:

• Üks või mitu lümfisõlme ühes lümfisõlmede rühmas.

• Waldeyeri sõrmus.

• Harknääre.

• põrn.

• IE etapp: vähk on leitud väljaspool lümfisüsteemi ühes elundis või piirkonnas.

II etapp

II etapp on jagatud II ja IIE etapiks.

• II etapp: vähki leidub kahes või enamas lümfisõlmede rühmas kas diafragma kohal või all (kopsude all olev õhuke lihas, mis aitab hingata ja eraldab rindkere kõhust).

II staadium lapsepõlves Hodgkini lümfoom. Vähki leidub kahes või enamas lümfisõlmede rühmas ja mõlemad asuvad kas diafragma kohal (a) või allpool (b).

• IIE etapp: vähki leidub ühes või mitmes lümfisõlmede rühmas kas diafragma kohal või all ja väljaspool lümfisõlmi lähedal asuvas elundis või piirkonnas.

IIE staadium lapsepõlves Hodgkini lümfoom. Vähk on leitud ühes või mitmes lümfisõlmede rühmas diafragma kohal või all ning väljaspool lümfisõlmi lähedal asuvas elundis või piirkonnas (a).

III etapp

III staadium lapsepõlves Hodgkini lümfoom. Vähki leidub ühes või mitmes lümfisõlmede rühmas diafragma kohal ja all (a). IIIE staadiumis leitakse vähk lümfisõlmede rühmades diafragma kohal ja all ning lähedal asuvas elundis või piirkonnas asuvatest lümfisõlmedest (b). IIIS-etapis leitakse vähk lümfisõlmede rühmades diafragma kohal ja all ning põrnas (c). IIIS etapis pluss E leitakse vähk lümfisõlmede rühmades diafragma kohal ja all, väljaspool läheduses asuva elundi või piirkonna lümfisõlmi (b) ja põrnas (c).

III etapp on jagatud III, IIIE, IIIS ja IIIE, S etapiks.

• III etapp: vähki leitakse lümfisõlmede rühmades diafragma kohal ja all (õhuke lihas kopsude all, mis aitab hingata ja eraldab rindkere kõhust).

• IIIE etapp: vähki leitakse lümfisõlmede rühmades diafragma kohal ja all ning lähedal asuvas elundis või piirkonnas asuvatest lümfisõlmedest.

• IIIS etapp: vähk on leitud lümfisõlmede rühmades diafragma kohal ja all ning põrnas.

• IIIE etapp, S: vähki leidub diafragma kohal ja all olevates lümfisõlmede rühmades, lähedal asuva elundi või piirkonna lümfisõlmedes ja põrnas.

IV etapp

IV staadium lapsepõlves Hodgkini lümfoom. Vähk on leitud väljaspool ühe või mitme organi lümfisõlmi (a); või väljaspool ühe organi lümfisõlmi ja on levinud lümfisõlmedesse sellest organist kaugel (b); või kopsus, maksas või luuüdis.

IV etapis vähk:

• leidub ühe või mitme elundi välistes lümfisõlmedes ja võib olla nende elundite lähedal asuvates lümfisõlmedes; või

• on leitud ühe organi lümfisõlmedest väljaspool ja on levinud sellest elundist kaugel asuvatesse piirkondadesse; või

• leitakse kopsus, maksas, luuüdis või tserebrospinaalvedelikus (CSF). Vähk ei ole levinud lähipiirkondade kopsu, maksa, luuüdi ega CSF-i.

Lisaks etapi numbrile võib märkida tähed A, B, E või S.

Hodgkini lümfoomi staadiumi edasiseks kirjeldamiseks võib kasutada tähti A, B, E või S.

• V: Patsiendil ei ole B sümptomeid (palavik, kaalulangus või öine higistamine).

• B: Patsiendil on B sümptomid.

• E: vähk on leitud elundist või koest, mis ei kuulu lümfisüsteemi, kuid mis võib olla vähist mõjutatud lümfisüsteemi piirkonna kõrval.

• S: vähk on leitud põrnas.

Lapsepõlves Hodgkini lümfoomi ravitakse vastavalt riskirühmadele.

Ravimata lapseea Hodgkini lümfoom jaguneb riskirühmadeks, lähtudes kasvaja staadiumist, suurusest ja sellest, kas patsiendil on B-sümptomeid (palavik, kaalulangus või öine higistamine). Riskirühm kirjeldab tõenäosust, et Hodgkini lümfoom ei allu ravile ega kordu (naasta) pärast ravi. Seda kasutatakse esialgse ravi kavandamiseks.

• Madala riskiga lapseea Hodgkini lümfoom.

• Keskmise riskiga lapsepõlve Hodgkini lümfoom.

• Kõrge riskiga lapseea Hodgkini lümfoom.

Madala riskiga Hodgkini lümfoom nõuab vähem ravitsükleid, vähem vähivastaseid ravimeid ja väiksemaid vähivastaseid ravimeid kui kõrge riskiga lümfoom.

Esmane tulekindel / korduv Hodgkini lümfoom lastel ja noorukitel

Primaarne tulekindel Hodgkini lümfoom on lümfoom, mis kasvab ja levib ravi ajal.

Korduv Hodgkini lümfoom on vähk, mis on pärast ravi uuesti taastekkinud (tagasi tulnud). Lümfoom võib tagasi tulla lümfisüsteemis või muudes kehaosades, näiteks kopsudes, maksas, luudes või luuüdis.

Ravivõimaluste ülevaade

VÕTMEPUNKTID

• Hodgkini lümfoomiga lastel on erinevat tüüpi ravi.

• Hodgkini lümfoomiga laste ravi peaks kavandama tervishoiuteenuse pakkujate meeskond, kes on lapsevähi ravimise ekspert.

• Lapseea Hodgkini lümfoomi ravi põhjustab kõrvaltoimeid ja hiliseid mõjusid.

• Kasutatakse kuut tüüpi standardset ravi:

• Keemiaravi

• Kiiritusravi

• Suunatud ravi

• Immuunravi

• Kirurgia

• Suurtes annustes keemiaravi koos tüvirakkude siirdamisega

• Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

• Prootonkiire kiiritusravi

• Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

• Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

• Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Hodgkini lümfoomiga lastel on erinevat tüüpi ravi.

Hodgkini lümfoomiga lastele on saadaval erinevat tüüpi ravi. Mõni ravi on standardne ja mõnda katsetatakse kliinilistes uuringutes. Ravikliiniline uuring on uurimus, mille eesmärk on parandada praeguseid ravimeetodeid või saada teavet vähihaigete uute raviviiside kohta. Kui kliinilised uuringud näitavad, et uus ravi on tavalisest parem, võib uuest ravist saada tavaline ravi.

Kuna laste vähk on haruldane, tuleks kaaluda kliinilises uuringus osalemist. Mõned kliinilised uuringud on avatud ainult patsientidele, kes pole ravi alustanud.

Hodgkini lümfoomiga laste ravi peaks kavandama tervishoiuteenuse pakkujate meeskond, kes on lapsevähi ravimise ekspert.

Ravi jälgib laste onkoloog, arst, kes on spetsialiseerunud vähihaigete laste ravimisele. Laste onkoloog töötab koos teiste laste tervishoiuteenuse osutajatega, kes on eksperdid Hodgkini lümfoomiga laste ravimisel ja on spetsialiseerunud teatud meditsiinivaldkondadele. Nende hulka võivad kuuluda järgmised spetsialistid:

• Lastearst.

• Meditsiiniline onkoloog / hematoloog.

• Kiirgusonkoloog.

• Lasteõde spetsialist.

• Psühholoog.

• Sotsiaaltöötaja.

• Lapseelu spetsialist.

Hodgkini lümfoomi ravi noorukitel ja noortel täiskasvanutel võib olla erinev kui laste ravi. Mõningaid noorukeid ja noori täiskasvanuid ravitakse täiskasvanute raviskeemiga.

Lapseea Hodgkini lümfoomi ravi põhjustab kõrvaltoimeid ja hiliseid mõjusid.

Vähiravi ajal algavate kõrvaltoimete kohta leiate teavet meie kõrvaltoimete lehelt.

Vähiravi kõrvaltoimeid, mis algavad pärast ravi ja kestavad kuid või aastaid, nimetatakse hilisteks mõjudeks. Kuna hiline mõju mõjutab tervist ja arengut, on regulaarsed järeleksamid olulised.

Vähiravi hiline mõju võib hõlmata järgmist:

• Füüsilised probleemid, mis mõjutavad järgmist:

• Sugu- ja reproduktiivorganite areng.

• Viljakus (võime lapsi saada).

• Luude ja lihaste kasv ja areng.

• Kilpnäärme-, südame- või kopsufunktsioon.

• Hambad, igemed ja süljenääre toimivad.

• Põrna funktsioon (suurenenud nakkusoht).

• Muutused meeleolus, tunnetes, mõtlemises, õppimises või mälus.

• Teised vähid (uut tüüpi vähid), nagu rinna-, kilpnääre-, naha-, kopsu-, mao- või jämesoolevähk.

Hodgkini lümfoomi üleelanud naissoost naistel on suurem risk rinnavähki. See risk sõltub ravi ajal rinna saanud kiirgushulgast ja kasutatavast kemoteraapia režiimist. Rinnavähi risk väheneb, kui antakse ka munasarjadesse kiiritust.

Rinnas kiiritusravi saanud naissoost ellujäänutel soovitatakse teha mammograafia ja MRI üks kord aastas, alustades 8 aastat pärast ravi või 25-aastaselt, olenevalt sellest, kumb toimub hiljem. Samuti soovitatakse naisel ellujääjatel igal aastal puberteedieast alates teha rindade enesekontroll ja lasta igal aastal puberteedieas kuni 25-aastaseks saamiseni teha rinnauuring.

Mõnda hilist toimet võib ravida või kontrollida. Oluline on rääkida oma lapse arstidega võimalike hilisemate tagajärgede tõttu, mida mõned ravimeetodid põhjustavad. (Lisateavet leiate kokkuvõttest lapsevähi ravi hiliste mõjude kohta).

Kasutatakse kuut tüüpi standardset ravi:

Keemiaravi

Keemiaravi on vähiravi, mis kasutab ühte või mitut ravimit vähirakkude kasvu peatamiseks kas rakkude surmamise või nende jagunemise peatamise teel. Vähiravi, milles kasutatakse rohkem kui ühte keemiaravi, nimetatakse kombineeritud keemiaraviks. Kui keemiaravi võetakse suu kaudu või süstitakse veeni või lihasesse, satuvad ravimid vereringesse ja võivad jõuda kogu keha vähirakkudesse (süsteemne keemiaravi). Kui kemoteraapia viiakse otse tserebrospinaalvedelikku, organisse või kehaõõnde, nagu kõht, mõjutavad ravimid peamiselt nende piirkondade vähirakke (piirkondlik keemiaravi).

Keemiaravi määramise viis sõltub riskigrupist. Näiteks saavad madala riskiga Hodgkini lümfoomiga lapsed vähem ravitsükleid, vähem vähivastaseid ravimeid ja väiksemaid vähivastaseid ravimeid kui kõrge riskiga lümfoomiga lapsed.

Lisateavet leiate teemast Hodgkini lümfoomi jaoks heaks kiidetud ravimid.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on vähiravi, mis kasutab vähirakkude hävitamiseks või nende kasvu takistamiseks suure energiaga röntgenikiirgust või muud liiki kiirgust. Kiiritusravi on kahte tüüpi:

• Välise kiiritusravi korral kasutatakse kiiritust vähi poole suunamiseks väljaspool keha asuvat masinat. Teatud kiiritusravi viisid võivad aidata vältida kiirguse kahjustamist lähedalasuvas terves koes. Seda tüüpi välise kiiritusravi hulka kuuluvad järgmised:

• Konventsionaalne kiiritusravi: konventsionaalne kiiritusravi on välise kiiritusravi tüüp, mis kasutab arvutit kasvajast kolmemõõtmelise (3-D) pildi loomiseks ja kujundab kiirguskiire kasvajaks sobivaks.

• Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT): IMRT on teatud tüüpi kolmemõõtmeline (3-D) kiiritusravi, mis kasutab arvutit kasvaja suuruse ja kuju pildistamiseks. Erineva intensiivsusega (tugevusega) õhukesed kiirgused on suunatud kasvajale mitme nurga alt.

• Sisemise kiiritusravi korral kasutatakse nõeltesse, seemnetesse, traatidesse või kateetritesse suletud radioaktiivset ainet, mis asetatakse otse vähki või selle lähedusse.

Kiiritusravi võib anda, lähtudes lapse riskirühmast ja keemiaravi režiimist. Välist kiiritusravi kasutatakse lapsepõlves Hodgkini lümfoomi raviks. Kiirgust antakse ainult lümfisõlmedele või muudele vähihaigetele piirkondadele. Sisemist kiiritusravi Hodgkini lümfoomi raviks ei kasutata.

Suunatud ravi

Sihtotstarbeline ravi on raviliik, mis kasutab ravimeid või muid aineid spetsiifiliste vähirakkude tuvastamiseks ja ründamiseks, kahjustamata normaalseid rakke. Suunatud ravi tüübid hõlmavad järgmist:

• Monoklonaalsete antikehade ravi: monoklonaalsete antikehade ravi on vähiravi, mille käigus kasutatakse antikehi, mis on laboris valmistatud ühte tüüpi immuunsüsteemi rakkudest. Need antikehad suudavad tuvastada vähirakkudes olevaid aineid või tavalisi aineid, mis võivad aidata vähirakkudel kasvada. Antikehad kinnituvad ainetele ja tapavad vähirakud, blokeerivad nende kasvu või hoiavad neid levimast. Monoklonaalsed antikehad manustatakse infusioonina. Neid võib kasutada üksi või ravimite, toksiinide või radioaktiivse materjali kandmiseks otse vähirakkudesse.

Rituksimabi või brentuksimabi võib kasutada ravile allumatu või korduva lapseea Hodgkini lümfoomi raviks.

• Proteasoomi inhibiitorravi: Proteasoomi inhibiitorravi on teatud tüüpi teraapia, mis blokeerib vähirakkudes proteasoomide toimet. Proteasoomid eemaldavad rakule enam mittevajalikud valgud. Kui proteasoomid on blokeeritud, kogunevad valgud rakku ja võivad põhjustada vähiraku surma.

Bortezomiib on proteasoomi inhibiitor, mida kasutatakse ravile allumatu või korduva lapsepõlves Hodgkini lümfoomi raviks.

Immuunravi

Immunoteraapia on ravi, mis kasutab patsiendi immuunsüsteemi vähiga võitlemiseks. Keha valmistatud või laboris valmistatud aineid kasutatakse keha loomuliku vähivastase kaitse tugevdamiseks, suunamiseks või taastamiseks. Seda tüüpi vähiravi nimetatakse ka bioloogiliseks või bioteraapiaks. Immunoteraapia tüübid hõlmavad järgmist:

• Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorid: PD-1 inhibiitorid on immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorite tüüp. PD-1 on valk T-rakkude pinnal, mis aitab hoida organismi immuunvastuseid kontrolli all. Kui PD-1 kinnitub vähirakul teise valgu nimega PDL-1, peatab see T-raku vähiraku tapmise. PD-1 inhibiitorid kinnituvad PDL-1 külge ja võimaldavad T-rakkudel vähirakke hävitada.

Pembrolizumab on PD-1 inhibiitor, mida võib kasutada lapseea Hodgkini lümfoomi ravis, mis on pärast ravi tagasi tulnud. Teisi PD-1 inhibiitoreid, sealhulgas atezolizumabi ja nivolumabi, uuritakse pärast ravi taastunud lapseea Hodgkini lümfoomi ravis.

Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitor. Kontrollpunkti valgud, nagu kasvajarakkude PD-L1 ja T-rakkude PD-1, aitavad immuunvastuseid kontrolli all hoida. PD-L1 seondumine PD-1-ga hoiab T-rakke ära kasvajarakkude hävitamise kehas (vasak paneel). PD-L1 ja PD-1 seondumise blokeerimine immuunse kontrollpunkti inhibiitoriga (anti-PD-L1 või anti-PD-1) võimaldab T-rakkudel hävitada kasvajarakke (parem paneel).

Kirurgia

Operatsiooni võib teha kasvaja eemaldamiseks nii palju kui võimalik lokaliseeritud nodulaarsete lümfotsüütide domineeriva lapseea Hodgkini lümfoomi korral.

Suurtes annustes keemiaravi koos tüvirakkude siirdamisega

Vähirakkude hävitamiseks antakse suuri kemoteraapia annuseid. Vähiravi hävitab ka terved rakud, sealhulgas vererakud. Tüvirakkude siirdamine on vererakkude asendamise ravi. Tüvirakud (ebaküpsed vererakud) eemaldatakse patsiendi või doonori verest või luuüdist ning külmutatakse ja hoitakse. Pärast patsiendi keemiaravi lõpetamist sulatatakse salvestatud tüvirakud ja antakse patsiendile tagasi infusiooni teel. Need uuesti nakatunud tüvirakud kasvavad (ja taastavad) keha vererakud.

Lisateavet leiate teemast Hodgkini lümfoomi jaoks heaks kiidetud ravimid.

Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

Selles kokkuvõtvas osas kirjeldatakse ravimeetodeid, mida kliinilistes uuringutes uuritakse. See ei pruugi mainida iga uut uuritavat ravi. Teavet kliiniliste uuringute kohta leiate NCI veebisaidilt.

Prootonkiire kiiritusravi

Prootonkiirteraapia on kõrge energiaga välise kiiritusravi tüüp, mis kasutab kiirguse saamiseks prootonivooge (väikesed, positiivselt laetud aineosakesed). Seda tüüpi kiiritusravi võib aidata vähendada kasvaja lähedal asuvate tervete kudede, näiteks rinna, südame ja kopsude kahjustusi.

Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

Mõne patsiendi jaoks võib kliinilises uuringus osalemine olla parim ravi valik. Kliinilised uuringud on osa vähiuuringute protsessist. Kliinilised uuringud tehakse selleks, et teada saada, kas uued vähiravi on tavapärasest ohutumad ja tõhusamad või paremad.

Paljud tänapäeva vähiravid põhinevad varasematel kliinilistel uuringutel. Kliinilises uuringus osalevad patsiendid võivad saada tavapärast ravi või olla esimeste seas, kes saavad uue ravi.

Kliinilistes uuringutes osalevad patsiendid aitavad ka tulevikus vähiravi parandada. Isegi kui kliinilised uuringud ei vii uute tõhusate raviviisideni, vastavad nad sageli olulistele küsimustele ja aitavad uurimistööd edasi liikuda.

Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

Mõni kliiniline uuring hõlmab ainult patsiente, kes pole veel ravi saanud. Teistes uuringutes testitakse ravi patsientidele, kelle vähk pole paranenud. Samuti on kliinilisi uuringuid, mis katsetavad uusi võimalusi vähi kordumise (tagasituleku) peatamiseks või vähiravi kõrvaltoimete vähendamiseks.

Kliinilised uuringud toimuvad mitmel pool riigis. Teavet NCI toetatud kliiniliste uuringute kohta leiate NCI kliiniliste uuringute otsingu veebilehelt. Teiste organisatsioonide toetatud kliinilised uuringud leiate veebisaidilt ClinicalTrials.gov.

Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Mõned katsed, mis tehti vähi diagnoosimiseks või vähi staadiumi väljaselgitamiseks, võidakse korrata. Mõningaid katseid korratakse, et näha, kui hästi ravi toimib. Ravi jätkamise, muutmise või lõpetamise otsused võivad põhineda nende testide tulemustel.

Osa teste tehakse aeg-ajalt ka pärast ravi lõppu. Nende testide tulemused võivad näidata, kas teie lapse seisund on muutunud või kui vähk on kordunud (tulge tagasi). Neid teste nimetatakse mõnikord järelkontrollideks või kontrollideks.

Patsientidele, kes saavad ainuüksi keemiaravi, võib PET-i skaneerida 3 või enam nädalat pärast ravi lõppu. Patsientidele, kes saavad kiiritusravi viimati, ei tohiks PET-i skaneerida enne 8–12 nädalat pärast ravi lõppu.

Hodgkini lümfoomiga laste ja noorukite ravivõimalused

Selles jaotises

• Madala riskiga klassikaline lapsepõlve Hodgkini lümfoom

• Klassikaline keskmise riskiga Hodgkini lümfoom

• Klassikaline kõrge riskiga Hodgkini lümfoom

• Nodulaarne lümfotsüütide domineeriv lapsepõlves Hodgkini lümfoom

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Madala riskiga klassikaline lapsepõlve Hodgkini lümfoom

Madala riskiga klassikalise Hodgkini lümfoomi ravi lastel võib hõlmata järgmist:

• Kombineeritud keemiaravi.

• Kiiritusravi võib läbi viia ka vähiga piirkondades.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Klassikaline keskmise riskiga Hodgkini lümfoom

Keskmise riskiga klassikalise Hodgkini lümfoomi ravi lastel võib hõlmata järgmist:

• Kombineeritud keemiaravi.

• Kiiritusravi võib läbi viia ka vähiga piirkondades.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Klassikaline kõrge riskiga Hodgkini lümfoom

Klassikalise kõrge riskiga klassikalise Hodgkini lümfoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Suuremate annustega kombineeritud kemoteraapia.

• Kiiritusravi võib läbi viia ka vähiga piirkondades.

• Sihtotstarbelise ravi (brentuksimab) ja kombineeritud kemoteraapia kliiniline uuring. Kiiritusravi võib läbi viia ka vähiga piirkondades.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Nodulaarne lümfotsüütide domineeriv lapsepõlves Hodgkini lümfoom

Laste lümfotsüütides domineeriva Hodgkini lümfoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Operatsioon, kui kasvaja saab täielikult eemaldada.

• Keemiaravi koos väikese annusega välise kiiritusraviga või ilma.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Primaarse tulekindla / korduva Hodgkini lümfoomi ravivõimalused lastel ja noorukitel

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Primaarse refraktaarse või korduva lapseea Hodgkini lümfoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Keemiaravi, suunatud teraapia (rituksimab, brentuksimab või bortesomiib) või mõlemad raviviisid.

Immunoteraapia (pembrolizumab).

• Suurtes annustes kemoteraapia koos tüvirakkude siirdamisega, kasutades patsiendi enda tüvirakke. Võib anda ka monoklonaalsete antikehade ravi (brentuksimab).

• Kiiritusravi võib läbi viia pärast tüvirakkude siirdamist patsiendi enda tüvirakkude abil või kui vähk ei ole reageerinud teistele ravimeetoditele ja vähiga piirkonda pole varem ravitud.

• Suurtes annustes kemoteraapia koos tüvirakkude siirdamisega, kasutades doonori tüvirakke.

• Immunoteraapia kliiniline uuring (nivolumab, pembrolizumab või atezolizumab).

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Lisateavet lapseea Hodgkini lümfoomi kohta

Riikliku vähiinstituudi lisateavet lapseea Hodgkini lümfoomi kohta leiate järgmiselt:

• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine ja vähk

• Hodgkini lümfoomi jaoks heaks kiidetud ravimid

• Suunatud vähiteraapiad

• Vere moodustavad tüvirakkude siirdamised

Lisateavet lapsevähi kohta ja muid üldisi vähiressursse leiate järgmiselt:

• Vähist

• Lapsepõlve vähid

• CureSearch for Last CancerExit vastutusest loobumine

• Lapse vähi ravi hilised mõjud

• Vähiga noorukid ja noored täiskasvanud

• Vähihaiged lapsed: juhend vanematele

• Vähk lastel ja noorukitel

• Lavastus

• Vähiga toimetulek

• Küsimused, mida küsida arstilt vähi kohta

• Ellujäänute ja hooldajate jaoks