Types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq

Täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomiravi (®) - patsiendi versioon

Üldine teave täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi kohta

VÕTMEPUNKTID

• Mitte-Hodgkini lümfoom on haigus, mille korral moodustuvad pahaloomulised (vähi) rakud lümfisüsteemis.

• Mitte-Hodgkini lümfoom võib olla meeletu või agressiivne.

• Vanem vanus, mees ja nõrgenenud immuunsus võivad suurendada täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi riski.

• Täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoomi tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad lümfisõlmede turse, palavik, öine higistamine, kehakaalu langus ja väsimus.

• Lümfisüsteemi ja teisi kehaosi uurivaid katseid kasutatakse täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimiseks ja staadiumiks määramiseks.

• Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Mitte-Hodgkini lümfoom on haigus, mille korral moodustuvad pahaloomulised (vähi) rakud lümfisüsteemis.

Mitte-Hodgkini lümfoom on teatud tüüpi vähk, mis moodustub lümfisüsteemis. Lümfisüsteem on osa immuunsüsteemist. See aitab kaitsta keha nakkuste ja haiguste eest.

Lümfisüsteem koosneb järgmistest:

• Lümf: värvitu vesine vedelik, mis liigub läbi lümfisoonte ja kannab lümfotsüüte (valgeid vereliblesid). Lümfotsüüte on kolme tüüpi:

• B-lümfotsüüdid, mis toodavad antikehi infektsiooni vastu võitlemiseks. Nimetatakse ka B-rakkudeks. Enamik mitte-Hodgkini lümfoomi tüüpe algab B-lümfotsüütidest.

• T-lümfotsüüdid, mis aitavad B-lümfotsüütidel luua antikehi, mis aitavad võidelda nakkuse vastu. Nimetatakse ka T-rakkudeks.

• Looduslikud tapjarakud, mis ründavad vähirakke ja viirusi. Nimetatakse ka NK-rakkudeks.

• Lümfisooned: õhukeste torude võrk, mis kogub keha erinevatest osadest lümfi ja tagastab selle vereringesse.

• - Lümfisõlmed asuvad kogu keha lümfisoonte võrgustikus. Lümfisõlmede rühmi leidub kaelas, kaenlas, mediastiinumis, kõhus, vaagnas ja kubemes.

• Põrn: elund, mis toodab lümfotsüüte, salvestab punaseid vereliblesid ja lümfotsüüte, filtreerib verd ja hävitab vanu vererakke. Põrn on kõhu vasakul küljel mao lähedal.

• Harknääre: organ, milles T-lümfotsüüdid küpsevad ja paljunevad. Tüümus on rinnal rinnaku taga.

• Mandlid: kaks väikest lümfikoe massi kurgu tagaosas. Mõlemal kurgupoolel on üks mandel.

• Luuüdi: pehme, käsnjas kude teatud luude, näiteks puusaluu ja rinnaluu keskel. Valged verelibled, punased verelibled ja trombotsüüdid moodustuvad luuüdis.

Lümfisüsteemi anatoomia, näidates lümfisooni ja lümfiorganeid, sealhulgas lümfisõlmed, mandlid, harknääre, põrn ja luuüdi. Lümf (selge vedelik) ja lümfotsüüdid liiguvad läbi lümfisoonte ja lümfisõlmedesse, kus lümfotsüüdid hävitavad kahjulikke aineid. Lümf siseneb verre südame lähedal asuva suure veeni kaudu.

Lümfikoe leidub ka teistes kehaosades, nagu seedetrakti, bronhi ja naha vooder. Vähk võib levida maksa ja kopsudesse.

Lümfoome on kahte tüüpi: Hodgkini lümfoom ja mitte-Hodgkini lümfoom. See kokkuvõte käsitleb täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi ravi, sealhulgas raseduse ajal.

Muude lümfoomi tüüpide kohta leiate teavet järgmistest kokkuvõtetest:

• Täiskasvanu äge lümfoblastilise leukeemia ravi (lümfoblastiline lümfoom)

• Täiskasvanute Hodgkini lümfoomi ravi

• AIDS-iga seotud lümfoomi ravi

• Lapseea mitte-Hodgkini lümfoomi ravi

• Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia ravi (väike lümfotsütaarne lümfoom)

• Mükoosi seenhaiguste (sh Sézary sündroom) ravi (naha T-rakuline lümfoom)

• Primaarne kesknärvisüsteemi lümfoomiravi

Mitte-Hodgkini lümfoom võib olla meeletu või agressiivne.

Mitte-Hodgkini lümfoom kasvab ja levib erineva kiirusega ning võib olla meeletu või agressiivne. Indolentne lümfoom kipub kasvama ja levima aeglaselt ning sellel on vähe märke ja sümptomeid. Agressiivne lümfoom kasvab ja levib kiiresti ning sellel on märke ja sümptomeid, mis võivad olla tõsised. Indolentse ja agressiivse lümfoomi ravimeetodid on erinevad.

See kokkuvõte käsitleb järgmist tüüpi mitte-Hodgkini lümfoomi:

Indolentsed mitte-Hodgkini lümfoomid

Follikulaarne lümfoom. Follikulaarne lümfoom on kõige levinum indolentse mitte-Hodgkini lümfoom. See on väga aeglaselt kasvav mitte-Hodgkini lümfoomi tüüp, mis algab B-lümfotsüütidest. See mõjutab lümfisõlmi ja võib levida luuüdisse või põrnasse. Enamik follikulaarse lümfoomiga patsiente on diagnoosimisel 50-aastased ja vanemad. Follikulaarne lümfoom võib ilma ravita kaduda. Patsienti jälgitakse tähelepanelikult haiguse taastekke tunnuste või sümptomite suhtes. Ravi on vajalik, kui nähud või sümptomid ilmnevad pärast vähi kadumist või pärast esmast vähiravi. Mõnikord võib follikulaarne lümfoom muutuda agressiivsemaks lümfoomi tüübiks, näiteks difuusne suur B-rakuline lümfoom.

Lümfoplasmaatiline lümfoom. Enamikul juhtudel moodustavad B-lümfotsüüdid, mis muutuvad plasmarakkudeks, suures koguses valku, mida nimetatakse monoklonaalseks immunoglobuliin M (IgM) antikehaks. IgM antikehade kõrge sisaldus veres põhjustab vereplasma paksenemist. See võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu nägemis- või kuulmisraskused, südameprobleemid, õhupuudus, peavalu, pearinglus ning käte ja jalgade tuimus või surisemine. Mõnikord puuduvad lümfoplasmaatilise lümfoomi nähud ega sümptomid. Selle võib leida siis, kui vereanalüüs tehakse mõnel muul põhjusel. Lümfoplasmaatiline lümfoom levib sageli luuüdisse, lümfisõlmedesse ja põrnasse. Lümfoplasmaatilise lümfoomiga patsiente tuleb kontrollida C-hepatiidi viirusnakkuse suhtes. Seda nimetatakse ka Waldenströmi makroglobulineemiaks.

Äärevööndi lümfoom. Seda tüüpi mitte-Hodgkini lümfoom algab B-lümfotsüütidest lümfikoe osas, mida nimetatakse marginaalseks tsooniks. Prognoos võib olla halvem 70-aastastel ja vanematel, III või IV staadiumi ja kõrge laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tasemega patsientidel. Ääristsooni lümfoomi on viis erinevat tüüpi. Need on rühmitatud koetüübi järgi, kus lümfoom tekkis:

• Sõlme marginaalse tsooni lümfoom. Lümfisõlmedes moodustub sõlme marginaalse tsooni lümfoom. Seda tüüpi mitte-Hodgkini lümfoom on haruldane. Seda nimetatakse ka monotsütoidseks B-rakuliseks lümfoomiks.

• Mao limaskestaga seotud lümfoidkoe (MALT) lümfoom. Mao MALT-lümfoom algab tavaliselt maos. Seda tüüpi marginaalse tsooni lümfoom moodustub limaskesta rakkudes, mis aitavad luua antikehi. Mao MALT-lümfoomiga patsientidel võib olla ka Helicobacter gastriit või autoimmuunhaigus, näiteks Hashimoto türeoidiit või Sjögreni sündroom.

• Maoväline MALT-lümfoom. Maoväline MALT-lümfoom algab väljaspool mao peaaegu igas kehaosas, sealhulgas seedetrakti teistes osades, süljenäärmetes, kilpnäärmes, kopsudes, nahas ja silma ümbruses. Seda tüüpi marginaalse tsooni lümfoom moodustub limaskesta rakkudes, mis aitavad luua antikehi. Maoväline MALT-lümfoom võib taastuda mitu aastat pärast ravi.

• Vahemereline kõhu lümfoom. See on MALT-lümfoomi tüüp, mis esineb noortel täiskasvanutel Vahemere idaosas. See moodustub sageli kõhus ja patsiendid võivad olla nakatunud ka bakteritega, mida nimetatakse Campylobacter jejuni. Seda tüüpi lümfoomi nimetatakse ka immunoproliferatiivseks peensoole haiguseks.

• Põrna marginaalse tsooni lümfoom. Seda tüüpi marginaalsete tsoonide lümfoom algab põrnas ja võib levida perifeersesse verre ja luuüdisse. Seda tüüpi põrna marginaalse tsooni lümfoomi kõige tavalisem märk on tavalisest suurem põrn.

Primaarne naha anaplastiline suurrakuline lümfoom. Seda tüüpi mitte-Hodgkini lümfoom on ainult nahas. See võib olla healoomuline (mitte vähk) sõlme, mis võib iseenesest kaduda või see võib levida naha paljudesse kohtadesse ja vajab ravi.

Agressiivsed mitte-Hodgkini lümfoomid

Difuusne suur B-rakuline lümfoom. Difuusne suur B-rakuline lümfoom on kõige levinum mitte-Hodgkini lümfoomi tüüp. See kasvab kiiresti lümfisõlmedes ja sageli on kahjustatud ka põrn, maks, luuüdi või muud elundid. Difuusse suure B-rakulise lümfoomi sümptomiteks võivad olla palavik, öine higistamine ja kehakaalu langus. Neid nimetatakse ka B sümptomiteks.

• Primaarne mediastiinumi suur B-rakuline lümfoom. Seda tüüpi mitte-Hodgkini lümfoom on difuusse suure B-rakulise lümfoomi tüüp. Seda iseloomustab kiulise (armitaolise) lümfikoe ülekasv. Kõige sagedamini moodustub kasvaja rinnaku taga. See võib suruda hingamisteid ja põhjustada köha ja hingamisraskusi. Enamik primaarse mediastiinumi suure B-rakulise lümfoomiga patsiente on naised vanuses 30 kuni 40 aastat.

Follikulaarne suurrakuline lümfoom, III etapp. Follikulaarne suurrakuline lümfoom, III etapp, on väga haruldane mitte-Hodgkini lümfoomi tüüp. Seda tüüpi follikulaarse lümfoomi ravi sarnaneb pigem agressiivse NHL-i kui meeletu NHL-i raviga.

Anaplastiline suurrakuline lümfoom. Anaplastiline suurrakuline lümfoom on teatud tüüpi mitte-Hodgkini lümfoom, mis algab tavaliselt T-lümfotsüütides. Vähirakkudel on raku pinnal ka marker nimega CD30.

Anaplastilist suurrakulist lümfoomi on kahte tüüpi:

• Naha anaplastiline suurrakuline lümfoom. Seda tüüpi anaplastiline suurrakuline lümfoom mõjutab enamasti nahka, kuid see võib mõjutada ka teisi kehaosi. Naha anaplastilise suurerakulise lümfoomi tunnused hõlmavad ühte või mitut nahal paiknevat punni või haavandit. Seda tüüpi lümfoom on haruldane ja meeletu.

• Süsteemne anaplastiline suurrakuline lümfoom. Seda tüüpi anaplastiline suurrakuline lümfoom algab lümfisõlmedest ja võib mõjutada teisi kehaosi. Seda tüüpi lümfoom on agressiivsem. Patsientidel võib lümfoomirakkudes olla palju anaplastilise lümfoomi kinaasi (ALK) valku. Nendel patsientidel on parem prognoos kui neil, kellel puudub ALK-valk. Süsteemne anaplastiline suurerakuline lümfoom esineb sagedamini lastel kui täiskasvanutel. (Lisateabe saamiseks vaadake kokkuvõtet lapseea mitte-Hodgkini lümfoomiravi kohta.)

• Ekstranodaalne NK- / T-rakuline lümfoom. Ekstranodaalne NK- / T-rakuline lümfoom algab tavaliselt nina ümbrusest. See võib mõjutada ka paranasaalset siinust (õõnsad ruumid nina ümbritsevates luudes), suu katust, hingetoru, nahka, mao ja soolestikku. Enamikul ekstranodaalse NK- / T-rakulise lümfoomi juhtudest on kasvajarakkudes Epsteini-Barri viirus. Mõnikord tekib hemofagotsütaarne sündroom (tõsine seisund, kus aktiivseid histiotsüüte ja T-rakke on liiga palju, mis põhjustavad kehas tõsist põletikku). Vaja on immuunsüsteemi pärssivat ravi. Seda tüüpi mitte-Hodgkini lümfoom pole USA-s levinud.

• Lümfomatoidne granulomatoos. Lümfomatoidne granulomatoos mõjutab enamasti kopse. See võib mõjutada ka paranasaalseid nina (nina ümbritsevate luude õõnsaid ruume), nahka, neere ja kesknärvisüsteemi. Lümfomatoidse granulomatoosi korral tungib vähk veresoontesse ja tapab koe. Kuna vähk võib levida ajju, tehakse ajus intratekaalset kemoteraapiat või kiiritusravi.

• Angioimmunoblastiline T-rakuline lümfoom. Seda tüüpi mitte-Hodgkini lümfoom algab T-rakkudest. Lümfisõlmede turse on tavaline märk. Muud märgid võivad olla nahalööve, palavik, kaalulangus või öine higistamine. Samuti võib veres olla kõrge gammaglobuliini (antikehade) sisaldus. Patsientidel võivad olla ka oportunistlikud infektsioonid, kuna nende immuunsüsteem on nõrgenenud.

• Perifeerne T-rakuline lümfoom. Perifeerne T-rakuline lümfoom algab küpsetest T-lümfotsüütidest. Seda tüüpi T-lümfotsüüt küpseb harknäärmes ja liigub keha teistesse lümfisaitidesse nagu lümfisõlmed, luuüdi ja põrn. Perifeerset T-rakulist lümfoomi on kolm alatüüpi:

• Hepatospleeniline T-rakuline lümfoom. See on haruldane perifeersete T-rakuliste lümfoomide tüüp, mis esineb enamasti noortel meestel. See algab maksas ja põrnas ning vähirakkudel on raku pinnal ka T-raku retseptor nimega gamma / delta.

• Subkutaanne pannikuliiditaoline T-rakuline lümfoom. Nahaalune pannikuliiditaoline T-rakuline lümfoom algab nahast või limaskestast. See võib ilmneda hemofagotsütaarse sündroomi korral (tõsine seisund, mille korral on liiga palju aktiivseid histiotsüüte ja T-rakke, mis põhjustavad kehas tugevat põletikku). Vaja on immuunsüsteemi pärssivat ravi.

• Enteropaatia tüüpi soole T-rakuline lümfoom. Seda tüüpi perifeersed T-rakulised lümfoomid esinevad ravimata tsöliaakiaga patsientide peensooles (alatoitumist põhjustav immuunvastus gluteenile). Patsientidel, kellel diagnoositakse tsöliaakia lapsepõlves ja kes jäävad gluteenivabale dieedile, tekib harva enteropaatia tüüpi soole T-rakuline lümfoom.

• Intravaskulaarne suur B-rakuline lümfoom. Seda tüüpi mitte-Hodgkini lümfoom mõjutab veresooni, eriti aju, neeru, kopsu ja naha väikesi veresooni. Intravaskulaarse suure B-rakulise lümfoomi tunnused ja sümptomid on põhjustatud ummistunud veresoontest. Seda nimetatakse ka intravaskulaarseks lümfomatoosiks.

• Burkitti lümfoom.Burkitti lümfoom on teatud tüüpi B-rakuline mitte-Hodgkini lümfoom, mis kasvab ja levib väga kiiresti. See võib mõjutada lõualuu, näo, soole, neerude, munasarjade või muude organite luud. Burkitti lümfoomi on kolm peamist tüüpi (seotud endeemilise, sporaadilise ja immuunpuudulikkusega). Endeemiline Burkitti lümfoom esineb sageli Aafrikas ja on seotud Epsteini-Barri viirusega ning juhuslik Burkitti lümfoom esineb kogu maailmas. Immuunpuudulikkusega seotud Burkitti lümfoomi täheldatakse kõige sagedamini AIDS-i põdevatel patsientidel. Burkitti lümfoom võib levida ajju ja seljaajusse ning selle leviku vältimiseks võidakse ravida. Burkitti lümfoom esineb kõige sagedamini lastel ja noortel täiskasvanutel (lisateabe saamiseks vt kokkuvõtet lapseea mittehodgkini lümfoomiravi kohta.) Burkitti lümfoomi nimetatakse ka hajusaks väikeseks lõhustamata rakulümfoomiks.

• Lümfoblastiline lümfoom. Lümfoblastiline lümfoom võib alata T-rakkudes või B-rakkudes, kuid tavaliselt algab see T-rakkudes. Seda tüüpi mitte-Hodgkini lümfoomi korral on lümfisõlmedes ja harknäärmes liiga palju lümfoblaste (ebaküpseid valgeid vereliblesid). Need lümfoblastid võivad levida keha teistesse kohtadesse, nagu luuüdi, aju ja seljaaju. Lümfoblastilist lümfoomi esineb kõige sagedamini teismelistel ja noortel täiskasvanutel. See sarnaneb palju ägeda lümfoblastilise leukeemiaga (lümfoblaste leidub enamasti luuüdis ja veres). (Lisateavet leiate täiskasvanute akuutse lümfoblastilise leukeemia ravi kokkuvõttest.)

• Täiskasvanud T-rakuline leukeemia / lümfoom. Täiskasvanu T-rakuline leukeemia / lümfoom on põhjustatud inimese 1. tüüpi T-rakulise leukeemia viirusest (HTLV-1). Märkide hulka kuuluvad luu- ja nahakahjustused, kõrge kaltsiumisisaldus veres ning normaalsest suuremad lümfisõlmed, põrn ja maks.

• Mantellrakuline lümfoom. Mantellrakuline lümfoom on teatud tüüpi B-rakuline mitte-Hodgkini lümfoom, mis esineb tavaliselt keskealistel või vanematel täiskasvanutel. See algab lümfisõlmedest ja levib põrna, luuüdi, vere ja mõnikord söögitoru, mao ja soolte. Mantelrakulise lümfoomiga patsientidel on liiga palju valke, mida nimetatakse tsükliin-D1, või teatud geenimuutus lümfoomirakkudes. Mõnel patsiendil, kellel puuduvad lümfoomi nähud või sümptomid, ei mõjuta ravi alustamise edasilükkamine prognoosi.

• Siirdamisjärgne lümfoproliferatiivne häire. See haigus esineb patsientidel, kellele on siirdatud süda, kops, maks, neer või pankreas ja kes vajavad eluaegset immunosupressiivset ravi. Enamik siirdamisjärgseid lümfoproliferatiivseid häireid mõjutab B-rakke ja rakkudes on Epsteini-Barri viirus. Lümfoproliferatiivseid häireid ravitakse sageli nagu vähki.

• Tõeline histiotsütaarne lümfoom. See on haruldane, väga agressiivne lümfoomi tüüp. Ei ole teada, kas see algab B-rakkudest või T-rakkudest. Ravile tavalise keemiaraviga ei allu see hästi.

• Primaarne efusioonlümfoom. Primaarne efusioonlümfoom algab B-rakkudest, mis asuvad piirkonnas, kus on palju vedelikku, näiteks kopsu ja rindkere seina (pleuraefusioon), südame ja südame ümbruse vahelised alad (perikardi efusioon) või kõhuõõnde. Tavaliselt pole kasvajat, mida oleks võimalik näha. Seda tüüpi lümfoom esineb sageli HIV-nakkusega patsientidel.

• Plasmablastiline lümfoom. Plasmablastiline lümfoom on teatud tüüpi suur B-rakuline mitte-Hodgkini lümfoom, mis on väga agressiivne. Kõige sagedamini täheldatakse seda HIV-nakkusega patsientidel.

Vanem vanus, mees ja nõrgenenud immuunsus võivad suurendada täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi riski.

Kõike, mis suurendab teie riski haigestuda, nimetatakse riskiteguriks. Riskiteguri omamine ei tähenda, et saaksite vähki; riskitegurite puudumine ei tähenda, et te vähki ei haigestuks. Rääkige oma arstiga, kui arvate, et võite olla ohus.

Need ja muud riskifaktorid võivad suurendada teatud tüüpi täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi riski:

• Olles vanem, mees või valge.

• Immuunsüsteemi nõrgendav üks järgmistest haigusseisunditest:

• Pärilik immuunhäire (näiteks hüpogammaglobulineemia või Wiskott-Aldrichi sündroom).

• Autoimmuunhaigus (näiteks reumatoidartriit, psoriaas või Sjögreni sündroom).

• HIV / AIDS.

• Inimese T-lümfotroofse I tüüpi viirus või Epstein-Barri viirusnakkus.

• Helicobacter pylori infektsioon.

• Immunosupressantide võtmine pärast elundi siirdamist.

Täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoomi tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad lümfisõlmede turse, palavik, öine higistamine, kehakaalu langus ja väsimus.

Need nähud ja sümptomid võivad olla põhjustatud täiskasvanu mitte-Hodgkini lümfoomist või muudest seisunditest. Pöörduge oma arsti poole, kui teil on mõni järgmistest:

• Kaela, kaenlaaluse, kubeme või mao lümfisõlmede turse.

• Palavik teadmata põhjusel.

• Öine higistamine.

• Väga väsinud tunne.

• Kaalulangus teadmata põhjusel.

• Nahalööve või naha sügelus.

• Valu rinnus, kõhus või luudes teadmata põhjusel.

• Kui palavik, öine higistamine ja kehakaalu langus esinevad koos, nimetatakse seda sümptomite rühma B sümptomiteks.

Täiskasvanu mitte-Hodgkini lümfoomi muud sümptomid ja sümptomid võivad ilmneda ja sõltuvad järgmistest:

• Kus vähk kehas moodustub.

• Kasvaja suurus.

• Kui kiiresti kasvaja kasvab.

Lümfisüsteemi ja teisi kehaosi uurivaid katseid kasutatakse täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimiseks ja staadiumiks määramiseks.

Kasutada võib järgmisi katseid ja protseduure:

• Füüsiline eksam ja terviseajalugu: keha eksam üldiste tervisemärkide kontrollimiseks, sealhulgas haigusnähtude kontrollimiseks, nagu tükid või muu, mis näib ebatavaline. Samuti võetakse anamneesis patsiendi tervis, sealhulgas palavik, öine higistamine ja kaalulangus, tervislikud harjumused ning varasemad haigused ja ravi.

• Täielik vereanalüüs (CBC): protseduur, mille käigus võetakse vereproov ja kontrollitakse järgmist:

• Punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide arv.

• Hemoglobiini (valk, mis kannab hapnikku) kogus punastes verelibledes.

• Proovi osa, mis koosneb punastest verelibledest.

Täielik vereanalüüs (CBC). Veri kogutakse nõela veeni sisestamise ja vere voolamise kaudu torusse. Vereproov saadetakse laborisse ja loendatakse punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja trombotsüüte. CBC-d kasutatakse paljude erinevate seisundite testimiseks, diagnoosimiseks ja jälgimiseks.

• Verekeemia uuringud: protseduur, mille käigus kontrollitakse vereproovi, et mõõta teatud organite elundite ja kudede poolt verre eraldatud ainete koguseid. Ebatavaline (tavalisest suurem või madalam) aine kogus võib olla haiguse märk.

• LDH test: protseduur, mille käigus kontrollitakse vereproovi piimdehüdrogenaasi koguse mõõtmiseks. Suurenenud LDH kogus veres võib olla märk koekahjustustest, lümfoomist või muudest haigustest.

• B-hepatiidi ja C-hepatiidi test: protseduur, mille käigus kontrollitakse vereproovi, et mõõta B-hepatiidi viirusele spetsiifiliste antigeenide ja / või antikehade ning C-hepatiidi viirusele spetsiifiliste antikehade koguseid. Neid antigeene või antikehi nimetatakse markeriteks. Erinevaid markereid või markerite kombinatsioone kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on B- või C-hepatiidi infektsioon, kas ta on eelnevalt nakatunud või vaktsineeritud või kas ta on nakkusele vastuvõtlik. Patsiendid, keda on varem ravitud B-hepatiidi viiruse all, vajavad jätkuvat jälgimist, et kontrollida, kas see on uuesti aktiveerunud. Ravi planeerimisel võib abi olla teadmine, kas inimesel on B- või C-hepatiit.

• HIV-test: test vereproovi HIV-antikehade taseme mõõtmiseks. Antikehi tekitab keha, kui võõrale ainele on see sisse tunginud. HIV-antikehade kõrge tase võib tähendada, et keha on nakatunud HIV-iga.

• CT-skaneerimine (CAT-skaneerimine): protseduur, mis teeb erinevate nurkade alt rida üksikasjalikke pilte keha sees olevatest piirkondadest, nagu kael, rind, kõht, vaagna ja lümfisõlmed. Pilte teeb röntgeniaparaadiga ühendatud arvuti. Elundite või kudede selgemaks ilmnemiseks võib veeni süstida või neelata värvaine. Seda protseduuri nimetatakse ka kompuutertomograafiaks, kompuutertomograafiaks või arvutipõhiseks aksiaalseks tomograafiaks.

• PET-skaneerimine (positronemissioontomograafia skaneerimine): protseduur pahaloomuliste kasvajarakkude leidmiseks kehas. Veenisse süstitakse väike kogus radioaktiivset glükoosi (suhkrut). PET-skanner pöörleb ümber keha ja teeb pildi sellest, kus kehas glükoosi kasutatakse. Pahaloomulised kasvajarakud ilmuvad pildil eredamalt, kuna nad on aktiivsemad ja võtavad rohkem glükoosi kui tavalised rakud.

• Luuüdi aspiratsioon ja biopsia: luuüdi ja väikese luutüki eemaldamine nõela puusaluu või rinnakusse sisestamise teel. Patoloog vaatab luuüdi ja luu mikroskoobi all, et otsida vähi märke.

Luuüdi aspiratsioon ja biopsia. Pärast väikese nahapiirkonna tuimastamist sisestatakse patsiendi puusaluu luuüdi nõel. Vere, luu ja luuüdi proovid eemaldatakse uurimiseks mikroskoobi all.

• Lümfisõlmede biopsia: kogu lümfisõlme või selle osa eemaldamine. Patoloog vaatab koe mikroskoobi all, et kontrollida vähirakke. Võib teha ühte järgmistest biopsiate tüüpidest:

• Ekskstsionaalne biopsia: terve lümfisõlme eemaldamine.

• Lõikebiopsia: lümfisõlme osa eemaldamine.

• Tuumbiopsia: lümfisõlme osa eemaldamine laia nõela abil.

Kui vähk leitakse, võib vähirakkude uurimiseks teha järgmised testid:

• Immunohistokeemia: laborikatse, milles kasutatakse antikehi patsiendi koeproovi teatud antigeenide (markerite) kontrollimiseks. Antikehad on tavaliselt seotud ensüümi või fluorestseeruva värviga. Pärast seda, kui antikehad seonduvad koeproovis oleva konkreetse antigeeniga, aktiveeritakse ensüüm või värv ja antigeeni saab seejärel mikroskoobi all näha. Seda tüüpi testi kasutatakse vähi diagnoosimiseks ja ühe vähiliigi eristamiseks teist tüüpi vähist.

• Tsütogeneetiline analüüs: laborikatse, mille käigus loendatakse vere- või luuüdi proovide rakkude kromosoomid ja kontrollitakse nende muutusi, näiteks katkisi, puuduvaid, ümberkorraldatud või lisakromosoome. Teatud kromosoomide muutused võivad olla vähi tunnused. Tsütogeneetilist analüüsi kasutatakse vähi diagnoosimiseks, ravi kavandamiseks või ravi toimimise väljaselgitamiseks.

• Immunofenotüüpide määramine: laboratoorne test, mis kasutab antikehi vähirakkude tuvastamiseks rakkude pinnal olevate antigeenide või markerite tüüpide põhjal. Seda testi kasutatakse teatud tüüpi lümfoomide diagnoosimiseks.

• FISH (fluorestsents in situ hübridisatsioon): laborikatse, mida kasutatakse rakkude ja kudede geenide või kromosoomide vaatlemiseks ja loendamiseks. Fluorestseeruvaid värvaineid sisaldavad DNA tükid valmistatakse laboris ja lisatakse patsiendi rakkude või kudede proovile. Kui need värvitud DNA tükid kinnituvad proovis teatud geenide või kromosoomipiirkondade külge, süttib see fluorestseeruva mikroskoobi all vaadates. FISH-testi kasutatakse vähi diagnoosimiseks ja ravi kavandamiseks.

Teisi katseid ja protseduure võib teha sõltuvalt nähtudest ja sümptomitest ning sellest, kus vähk organismis tekib.

Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Prognoos ja ravivõimalused sõltuvad järgmisest:

• Patsiendi tunnused ja sümptomid, sealhulgas see, kas neil on B-sümptomid (palavik teadmata põhjusel, kaalulangus teadmata põhjusel või öine higistamine).

• Vähi staadium (vähi kasvajate suurus ja see, kas vähk on levinud teistesse kehaosadesse või lümfisõlmedesse).

• Mitte-Hodgkini lümfoomi tüüp.

• Laktaatdehüdrogenaasi (LDH) kogus veres.

• Kas geenides on teatud muutused.

• Patsiendi vanus, sugu ja üldine tervislik seisund.

• Sõltumata sellest, kas lümfoom on hiljuti diagnoositud, kas see kasvab ravi ajal või on see kordunud (tagasi tulnud).

Mitte-Hodgkini lümfoomi raseduse ajal sõltuvad ravivõimalused ka:

• Patsiendi soovid.

• Millisel raseduse trimestril patsient viibib.

• Kas lapse saab varakult sünnitada.

Mõni tüüpi mitte-Hodgkini lümfoom levib kiiremini kui teised. Enamik raseduse ajal esinevaid mitte-Hodgkini lümfoome on agressiivsed. Agressiivse lümfoomi ravi edasilükkamine kuni lapse sünnini võib vähendada ema ellujäämisvõimalusi. Sageli soovitatakse kohest ravi isegi raseduse ajal.

Täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoomi etapid

VÕTMEPUNKTID

• Pärast täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimist tehakse testid, et teada saada, kas vähirakud on levinud lümfisüsteemis või muudes kehaosades.

• Vähk levib kehas kolmel viisil.

• Täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoomi korral kasutatakse järgmisi etappe:

• I etapp

• II etapp

• III etapp

• IV etapp

• Korduv täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoom

• Täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoomid võib ravimiseks rühmitada vastavalt sellele, kas vähk on meeletu või agressiivne, kas kahjustatud lümfisõlmed on kehas üksteise kõrval ja kas vähk on äsja diagnoositud või korduv.

Pärast täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimist tehakse testid, et teada saada, kas vähirakud on levinud lümfisüsteemis või muudes kehaosades.

Vähktüübi väljaselgitamiseks kasutatavat protsessi ja seda, kas vähirakud on levinud lümfisüsteemis või teistes kehaosades, nimetatakse staadiumiks. Lavastusprotsessist kogutud teave määrab haiguse staadiumi. Ravi kavandamiseks on oluline teada haiguse staadiumi. Mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimiseks tehtud testide ja protseduuride tulemusi kasutatakse ravi osas otsuste langetamiseks.

Lavastusprotsessis võib kasutada ka järgmisi katseid ja protseduure:

• MRI (magnetresonantstomograafia) gadoliiniumiga: protseduur, mille käigus tehakse magneti, raadiolainete ja arvuti abil rida üksikasjalikke pilte keha sees olevatest aladest, nagu aju ja seljaaju. Gadoliniumi nimeline aine süstitakse patsiendile veeni kaudu. Gadoliinium koguneb vähirakkude ümber, nii et need ilmuvad pildil eredamalt. Seda protseduuri nimetatakse ka tuumamagnetresonantstomograafiaks (NMRI).

• Nimmepiirkonna punktsioon: protseduur, mida kasutatakse seljaajust tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogumiseks. Selleks pannakse nõel lülisamba kahe luu vahele ja seljaaju ümbritsevasse CSF-i ning eemaldatakse vedeliku proov. CSF-i proovi kontrollitakse mikroskoobi all, et näha, kas vähk on levinud ajju ja seljaajusse. Seda protseduuri nimetatakse ka LP-ks või lülisamba koputamiseks.

Nimmepiirkonna punktsioon. Patsient lamab laual lokkis. Pärast väikese alaosa alaselja tuimastamist sisestatakse seljaaju alumisse osasse seljanõel (pikk, õhuke nõel), et eemaldada tserebrospinaalvedelik (CSF, näidatud sinisega). Vedeliku võib saata testimiseks laborisse.

Mitte-Hodgkini lümfoomiga rasedate naiste jaoks kasutatakse etapikatseid ja protseduure, mis kaitsevad sündimata last kiirguskahjustuste eest. Need testid ja protseduurid hõlmavad MRI (ilma kontrastita), nimmepiirkonna punktsiooni ja ultraheli.

Vähk levib kehas kolmel viisil. Vähk võib levida koe, lümfisüsteemi ja vere kaudu:

• Pabertaskurätik. Vähk levib sealt, kus see algas, kasvades lähedal asuvatesse piirkondadesse.

• Lümfisüsteem. Vähk levib sealt, kus see algas, lümfisüsteemi sattudes. Vähk liigub läbi lümfisoonte teistesse kehaosadesse.

• Veri. Vähk levib sealt, kust see alguse sai, verre sattudes. Vähk liigub läbi veresoonte teistesse kehaosadesse.

Täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoomi korral kasutatakse järgmisi etappe:

I etapp

I staadiumi täiskasvanu lümfoom. Vähk on leitud ühes või mitmes lümfisõlmedes lümfisõlmede rühmas või harvadel juhtudel on vähk Waldeyeri rõngas, harknääre või põrn. IE staadiumis (pole näidatud) on vähk levinud ühte piirkonda väljaspool lümfisüsteemi.

I astme täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoom jaguneb I ja IE staadiumiks.

I etapis leitakse vähk lümfisüsteemi ühes järgmistest kohtadest:

• Üks või mitu lümfisõlme lümfisõlmede rühmas.

• Waldeyeri sõrmus.

• Harknääre.

• Põrn.

IE staadiumis leitakse vähk ühes piirkonnas väljaspool lümfisüsteemi.

II etapp

II astme täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoom jaguneb II ja IIE staadiumiks.

• II etapis leitakse vähk kahest või enamast lümfisõlmede rühmast, mis asuvad kas diafragma kohal või diafragma all.

II staadiumi täiskasvanu lümfoom. Vähki leidub kahes või enamas lümfisõlmede rühmas, mis asuvad kas diafragma kohal või diafragma all.

• IIE staadiumis on vähk levinud lümfisõlmede rühmast lähipiirkonda, mis asub väljaspool lümfisüsteemi. Vähk võib olla levinud diafragma samal küljel asuvatesse teistesse lümfisõlmede rühmadesse.

IIE staadium täiskasvanute lümfoom. Vähk on levinud lümfisõlmede rühmast lähedalasuvasse piirkonda, mis asub väljaspool lümfisüsteemi. Vähk võib olla levinud diafragma samal küljel asuvatesse teistesse lümfisõlmede rühmadesse.

II etapis viitab mõiste mahukas haigus suuremale kasvaja massile. Kasvaja massi suurus, mida nimetatakse mahukaks haiguseks, varieerub sõltuvalt lümfoomi tüübist.

III etapp

III staadiumi täiskasvanu lümfoom. Vähk on leitud lümfisõlmede rühmades nii diafragma kohal kui ka all; või lümfisõlmede rühmas diafragma kohal ja põrnas.

Täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi III etapis leitakse vähk:

• lümfisõlmede rühmades nii diafragma kohal kui ka all; või

• diafragma kohal olevates lümfisõlmedes ja põrnas.

IV etapp

Täiskasvanute lümfoomi IV etapp. Vähk (a) on levinud ühes või mitmes elundis väljaspool lümfisüsteemi; või (b) leidub kahes või enamas lümfisõlmede rühmas, mis asuvad kas diafragma kohal või diafragma all, ja ühes elundis, mis asub väljaspool lümfisüsteemi ja mitte kahjustatud lümfisõlmede lähedal; või (c) leidub lümfisõlmede rühmades diafragma kohal ja diafragma all ning kõigis organites, mis asuvad väljaspool lümfisüsteemi; või (d) leidub maksas, luuüdis, rohkem kui ühes kohas kopsus või tserebrospinaalvedelikus (CSF). Vähk ei ole levinud lähedalasuvatest lümfisõlmedest otse maksa, luuüdi, kopsu ega CSF-i.

Täiskasvanud IV staadiumis mitte-Hodgkini lümfoom, vähk:

• on levinud ühes või mitmes elundis väljaspool lümfisüsteemi; või

• leidub kahes või enamas lümfisõlmede rühmas, mis asuvad kas diafragma kohal või diafragma all, ja ühes elundis, mis asub väljaspool lümfisüsteemi ja mitte kahjustatud lümfisõlmede lähedal; või

• leidub lümfisõlmede rühmades nii diafragma kohal kui all ning kõigis organites, mis asuvad väljaspool lümfisüsteemi; või

• leidub maksas, luuüdis, rohkem kui ühes kohas kopsus või tserebrospinaalvedelikus (CSF). Vähk ei ole levinud lähedalasuvatest lümfisõlmedest otse maksa, luuüdi, kopsu ega CSF-i.

Korduv täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoom

Korduv täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoom on vähk, mis on pärast ravi uuesti esinenud (tagasi tulnud). Lümfoom võib tagasi tulla lümfisüsteemis või muudes kehaosades. Indolentne lümfoom võib tagasi tulla agressiivse lümfoomina. Agressiivne lümfoom võib taastuda indolentse lümfoomina.

Täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoomid võib ravimiseks rühmitada vastavalt sellele, kas vähk on meeletu või agressiivne, kas kahjustatud lümfisõlmed on kehas üksteise kõrval ja kas vähk on äsja diagnoositud või korduv.

Lisateavet indolentse (aeglaselt kasvava) ja agressiivse (kiiresti kasvava) mitte-Hodgkini lümfoomi tüüpide kohta leiate jaotisest Üldteave.

Mitte-Hodgkini lümfoomi võib kirjeldada ka külgneva või pidevana:

• Külgnevad lümfoomid: lümfoomid, milles vähiga seotud lümfisõlmed asuvad üksteise kõrval.

• Mittepidevad lümfoomid: lümfoomid, mille korral vähiga seotud lümfisõlmed ei asu üksteise kõrval, vaid asuvad diafragma samal küljel.

Ravivõimaluste ülevaade

VÕTMEPUNKTID

• Mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientidel on erinevat tüüpi ravi.

• Mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientide ravi peaks kavandama tervishoiuteenuste pakkujate meeskond, kes on eksperdid ravis

• lümfoomid.

• Täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

• Kiiritusravi

• Keemiaravi

• Immuunravi

• Suunatud ravi

• Plasmaferees

• Valvas ootamine

• Antibiootikumravi

• Kirurgia

• Tüvirakkude siirdamine

• Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

• Vaktsiiniteraapia

• Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

• Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

• Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientidel on erinevat tüüpi ravi.

Mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientidel on saadaval erinevat tüüpi ravi. Mõni ravi on standardne (praegu kasutatav ravi) ja mõnda katsetatakse kliinilistes uuringutes. Ravikliiniline uuring on uurimus, mille eesmärk on parandada praeguseid ravimeetodeid või saada teavet vähihaigete uute raviviiside kohta. Kui kliinilised uuringud näitavad, et uus ravi on tavalisest parem, võib uuest ravist saada tavaline ravi. Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele. Mõned kliinilised uuringud on avatud ainult patsientidele, kes pole ravi alustanud.

Mitte-Hodgkini lümfoomiga rasedate naiste jaoks valitakse sündimata lapse kaitsmiseks hoolikalt ravi. Raviotsused põhinevad ema soovidel, mitte-Hodgkini lümfoomi staadiumil ja sündimata lapse vanusel. Raviplaan võib muutuda, kui muutuvad nähud ja sümptomid, vähk ja rasedus. Kõige sobivama vähiravi valimine on otsus, mis ideaalis haarab patsiendi, pere ja tervishoiutöötajaid.

Mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientide ravi peaks kavandama tervishoiuteenuse osutajate meeskond, kes on lümfoomide ravis ekspert.

Ravi jälgib meditsiiniline onkoloog, vähiravile spetsialiseerunud arst või hematoloog, verevähi ravile spetsialiseerunud arst. Meditsiiniline onkoloog võib suunata teid teiste tervishoiuteenuse osutajate juurde, kellel on täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi ravis kogemusi ja eksperte ning kes on spetsialiseerunud teatud meditsiinivaldkondadele. Nende hulka võivad kuuluda järgmised spetsialistid:

• Neurokirurg.

• Neuroloog.

• Kiirgusonkoloog.

• Endokrinoloog.

• Taastusravi spetsialist.

• Teised onkoloogiaspetsialistid.

Täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Vähiravi ajal algavate kõrvaltoimete kohta leiate teavet meie kõrvaltoimete lehelt.

Vähiravi kõrvaltoimeid, mis algavad pärast ravi ja kestavad kuid või aastaid, nimetatakse hilisteks mõjudeks. Keemiaravi, kiiritusravi või tüvirakkude siirdamine mitte-Hodgkini lümfoomi korral võib suurendada hilise toime riski.

Vähiravi hiline mõju võib hõlmata järgmist:

• Südameprobleemid.

• Viljatus (võimetus lapsi saada).

• Luutiheduse kaotus.

• Neuropaatia (närvikahjustus, mis põhjustab tuimust või probleeme kõndimisega).

• Teine vähk, näiteks:

• Kopsuvähk.

• Aju vähk.

• Neeruvähk.

• Põievähk.

• Melanoom.

• Hodgkini lümfoom.

• Müelodüsplastiline sündroom.

• Äge müeloidleukeemia.

Mõnda hilist toimet võib ravida või kontrollida. Oluline on rääkida oma arstiga vähiravi mõjust teile. Hiline mõju kontrollimiseks on vajalik regulaarne jälgimine.

Kasutatakse üheksa tüüpi standardset ravi:

Kiiritusravi

Kiiritusravi on vähiravi, mis kasutab vähirakkude hävitamiseks või nende kasvu takistamiseks suure energiaga röntgenikiirgust või muud liiki kiirgust.

Väline kiiritusravi kasutab kehast väljaspool asuvat masinat kiirguse saatmiseks vähiga kehapiirkonna poole. Mõnikord tehakse kogu keha kiiritamine enne tüvirakkude siirdamist.

Prootonkiire kiiritusravi kasutab kasvajarakkude hävitamiseks prootonivooge (pisikesed positiivse laenguga osakesed). Seda tüüpi ravi võib vähendada kasvaja lähedal paiknevate tervete kudede, näiteks südame või rinna, kiirguskahjustuste hulka.

Välist kiiritusravi kasutatakse täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi raviks ja seda võib kasutada ka palliatiivse ravina sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

Mitte-Hodgkini lümfoomiga rasedale naisele tuleb võimalusel pärast sünnitust teha kiiritusravi, et vältida riski sündimata lapsele. Kui ravi on vajalik kohe, võib naine otsustada rasedust jätkata ja saada kiiritusravi. Rase naise kõhu katmiseks kasutatakse pliikilpi, mis aitab võimalikult palju kaitsta sündimata last kiirguse eest.

Keemiaravi

Keemiaravi on vähiravi, mis kasutab ravimeid vähirakkude kasvu peatamiseks kas rakkude hävitamise või nende jagunemise peatamise teel. Kui keemiaravi võetakse suu kaudu või süstitakse veeni või lihasesse, satuvad ravimid vereringesse ja võivad jõuda kogu keha vähirakkudesse (süsteemne keemiaravi). Kui kemoteraapia viiakse otse tserebrospinaalvedelikku (intratekaalne kemoteraapia), organisse või kehaõõnde, nagu kõht, mõjutavad ravimid peamiselt nende piirkondade vähirakke (piirkondlik keemiaravi). Kombineeritud kemoteraapia on ravi, milles kasutatakse kahte või enamat vähivastast ravimit. Põletiku vähendamiseks ja keha immuunvastuse vähendamiseks võib lisada steroidravimeid.

Täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi raviks kasutatakse süsteemset kombineeritud kemoteraapiat.

Intratekaalset kemoteraapiat võib kasutada ka lümfoomi ravis, mis moodustub esmalt munandites või ninaümbruses (õõnsad alad), difuusne suur B-rakuline lümfoom, Burkitti lümfoom, lümfoblastiline lümfoom ja mõned agressiivsed T-rakulised lümfoomid. Seda antakse selleks, et vähendada võimalust, et lümfoomirakud levivad ajju ja seljaajusse. Seda nimetatakse kesknärvisüsteemi profülaktikaks.

Intratekaalne kemoteraapia. Vähivastased ravimid süstitakse intratekaalsesse ruumi, mis on tserebrospinaalvedelikku hoidev ruum (CSF, näidatud sinisena). Selleks on kaks erinevat viisi. Üks viis, mis on näidatud joonise ülaosas, on ravimite süstimine Ommaya reservuaari (kuplikujuline anum, mis asetatakse operatsiooni ajal peanaha alla; see hoiab ravimeid, kui nad voolavad läbi väikese toru aju ). Teine joonise alumises osas näidatud viis on süstida ravimeid otse seljaaju alumises osas olevasse CSF-i, pärast seda, kui alaselja väike osa on tuimastatud.

Kui rasedat naist ravitakse mitte-Hodgkini lümfoomi kemoteraapiaga, ei saa sündimata last kaitsta kemoteraapia eest. Mõni kemoteraapia režiim võib esimesel trimestril põhjustada sünnidefekte.

Lisateabe saamiseks vaadake ravimit, mis on heaks kiidetud mitte-Hodgkini lümfoomi vastu.

Immuunravi

Immunoteraapia on ravi, mis kasutab patsiendi immuunsüsteemi vähiga võitlemiseks. Keha valmistatud või laboris valmistatud aineid kasutatakse keha loomuliku vähivastase kaitse tugevdamiseks, suunamiseks või taastamiseks. Immunomodulaatorid ja CAR T-rakuteraapia on immunoteraapia tüübid.

• Immunomodulaatorid: Lenalidomiid on immunomodulaator, mida kasutatakse täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoomi raviks.

• CAR T-rakuteraapia: Patsiendi T-rakke (teatud tüüpi immuunsüsteemi rakke) muudetakse, nii et nad ründavad vähirakkude pinnal teatud valke. Patsiendilt võetakse T-rakud ja nende pinnale lisatakse laboris spetsiaalsed retseptorid. Muutunud rakke nimetatakse kimäärse antigeeni retseptori (CAR) T-rakkudeks. CAR T-rakud kasvatatakse laboris ja antakse patsiendile infusiooni teel. CAR T-rakud paljunevad patsiendi veres ja ründavad vähirakke. CAR T-raku teraapiat (näiteks toksikabtageen-tsiloleukell või tisagenlekleukell) kasutatakse suure B-rakulise lümfoomi raviks, mis pole ravile allunud.

CAR T-raku ravi. Ravi tüüp, mille käigus patsiendi T-rakke (teatud tüüpi immuunrakke) laboris muudetakse, nii et need seonduvad vähirakkudega ja tapavad need. Patsiendi käsivarre veenist pärinev veri voolab läbi toru afereesimasinasse (pole näidatud), mis eemaldab valged verelibled, sealhulgas T-rakud, ja saadab ülejäänud vere patsiendile tagasi. Seejärel sisestatakse laboris T-rakkudesse spetsiaalse retseptori, kimäärse antigeeni retseptori (CAR) geen. Miljonid CAR T-rakud kasvatatakse laboris ja antakse patsiendile infusiooni teel. CAR T-rakud on võimelised seonduma vähirakkude antigeeniga ja neid tapma.

Lisateabe saamiseks vaadake ravimit, mis on heaks kiidetud mitte-Hodgkini lümfoomi vastu.

Suunatud ravi

Sihtotstarbeline ravi on raviliik, mis kasutab ravimeid või muid aineid spetsiifiliste vähirakkude tuvastamiseks ja ründamiseks, kahjustamata normaalseid rakke. Monoklonaalsete antikehade ravi, proteasoomi inhibiitorite ravi ja kinaasi inhibiitorite teraapia on suunatud ravi tüübid, mida kasutatakse täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi raviks.

Monoklonaalne antikehateraapia on vähiravi, mille käigus kasutatakse antikehi, mis on laboris valmistatud ühest immuunsüsteemi rakutüübist. Need antikehad suudavad tuvastada vähirakkudes olevaid aineid või tavalisi aineid, mis võivad aidata vähirakkudel kasvada. Antikehad kinnituvad ainetele ja tapavad vähirakud, blokeerivad nende kasvu või hoiavad neid levimast. Neid võib kasutada üksi või ravimite, toksiinide või radioaktiivse materjali kandmiseks otse vähirakkudesse. Monoklonaalsed antikehad manustatakse infusioonina.

Monoklonaalsete antikehade tüübid hõlmavad järgmist:

• Rituksimab, mida kasutatakse mitut tüüpi mitte-Hodgkini lümfoomi raviks.

• Obinutuzumab, kasutatakse follikulaarse lümfoomi raviks.

• Brentuksimabvedotiin, mis sisaldab monoklonaalset antikeha, mis seondub CD30-nimelise valguga, mida leidub mõnedes lümfoomirakkudes. See sisaldab ka vähivastast ravimit, mis võib aidata vähirakke hävitada.

• Ütrium Y 90-ibritumomabtiuksetaan, radiomärgistatud monoklonaalse antikeha näide.

Proteasoomi inhibiitorravi blokeerib proteasoomide toime vähirakkudes. Proteasoomid eemaldavad rakule enam mittevajalikud valgud. Kui proteasoomid on blokeeritud, kogunevad valgud rakku ja võivad põhjustada vähiraku surma. Bortezomiibi kasutatakse immunoglobuliin M sisalduse vähendamiseks veres pärast vähiravi lümfoplasmaktaalse lümfoomi korral. Samuti uuritakse seda retsidiivse mantelrakulise lümfoomi raviks.

Kinaasi inhibiitorravi blokeerib teatud valgud, mis võivad aidata hoida lümfoomirakke kasvu ja võib neid tappa. Kinaasi inhibiitorite ravi hõlmab järgmist:

• Kopanlisib, idelalisiib ja duvelisib, mis blokeerivad P13K valke ja võivad aidata hoida lümfoomirakke kasvu. Neid kasutatakse folliikulite mitte-Hodgkini lümfoomide raviks, mis on taastunud (tagasi tulnud) või pole pärast vähemalt kahe muu raviga paranenud.

• Ibrutiniib ja atsalabrutiniib, Brutoni türosiinkinaasi inhibiitori tüübid. Neid kasutatakse lümfoplasmaktaalse lümfoomi ja mantelrakulise lümfoomi raviks.

Venetoclaxi võib kasutada ka mantelrakulise lümfoomi raviks. See blokeerib B-rakulise lümfoom-2 (BCL-2) nimelise valgu toime ja võib aidata vähirakke hävitada.

Lisateabe saamiseks vaadake ravimit, mis on heaks kiidetud mitte-Hodgkini lümfoomi vastu.

Plasmaferees

Kui veri muutub täiendavate antikehavalkudega paksuks ja mõjutab vereringet, tehakse plasmaferees täiendavate plasma- ja antikehavalkude eemaldamiseks verest. Selle protseduuri käigus eemaldatakse patsiendilt veri ja saadetakse see läbi masina, mis eraldab vereplasma (vere vedel osa) vererakkudest. Patsiendi plasma sisaldab mittevajalikke antikehi ja seda patsiendile ei tagastata. Normaalsed vererakud tagastatakse vereringesse koos annetatud plasma või plasma asendajaga. Plasmaferees ei hoia uute antikehade teket.

Valvas ootamine

Ettevaatlik ootamine jälgib patsiendi seisundit tähelepanelikult, ilma et oleks vaja ravi, kuni nähud või sümptomid ilmnevad või muutuvad.

Antibiootikumravi

Antibiootikumravi on ravi, mis kasutab ravimeid bakterite ja muude mikroorganismide põhjustatud nakkuste ja vähi raviks.

Lisateabe saamiseks vaadake ravimit, mis on heaks kiidetud mitte-Hodgkini lümfoomi vastu.

Kirurgia

Operatsiooni võib kasutada lümfoomi eemaldamiseks teatud indolentse või agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientidel.

Kasutatava operatsiooni tüüp sõltub sellest, kus lümfoom kehas tekkis:

• Kohalik ekstsisioon teatud limaskestaga seotud lümfoidkoe (MALT) lümfoomi, PTLD ja peensoole T-rakulise lümfoomiga patsientidel.

• Splenektoomia põrna marginaalse tsooni lümfoomiga patsientidele.

Patsiendid, kellel on siirdatud süda, kops, maks, neer või kõhunääre, peavad immuunsüsteemi pärssimiseks kogu ülejäänud elu võtma ravimeid. Pikaajaline immunosupressioon pärast elundisiirdamist võib põhjustada teatud tüüpi mitte-Hodgkini lümfoomi, mida nimetatakse siirdamisjärgseks lümfoproliferatiivseks häireks (PLTD).

Tsöliaakia diagnoosimiseks täiskasvanutel, kellel tekib teatud tüüpi T-rakuline lümfoom, on sageli vaja peensoole operatsiooni.

Tüvirakkude siirdamine

Tüvirakkude siirdamine on meetod kemoteraapia ja / või kogu keha kiiritamise suurtes annustes manustamiseks ja seejärel vähiraviga hävitatud vererakkude asendamiseks. Tüvirakud (ebaküpsed vererakud) eemaldatakse patsiendi verest või luuüdist (autoloogne siirdamine) või doonorist (allogeenne siirdamine) ning külmutatakse ja hoitakse. Pärast kemoteraapia ja / või kiiritusravi lõppu sulatatakse salvestatud tüvirakud ja antakse patsiendile infusiooni teel tagasi. Need uuesti nakatunud tüvirakud kasvavad (ja taastavad) keha vererakud.

Tüvirakkude siirdamine. (1. samm): veri võetakse doonori käsivarre veenist. Doonoriks võib olla patsient või mõni muu isik. Veri voolab läbi masina, mis eemaldab tüvirakud. Seejärel tagastatakse veri doonorile teise käe veeni kaudu. (2. etapp): patsient saab kemoteraapiat vere moodustavate rakkude hävitamiseks. Patsient võib saada kiiritusravi (pole näidatud). (3. etapp): patsient saab tüvirakke kateetri kaudu rindkere veresoonde.

Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

Selles kokkuvõtvas osas kirjeldatakse ravimeetodeid, mida kliinilistes uuringutes uuritakse. See ei pruugi mainida iga uut uuritavat ravi. Teavet kliiniliste uuringute kohta leiate NCI veebisaidilt.

Vaktsiiniteraapia

Vaktsiinravi on vähiravi, mis kasutab ainet või ainerühma, et stimuleerida immuunsüsteemi kasvaja leidmiseks ja selle hävitamiseks.

Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

Mõne patsiendi jaoks võib kliinilises uuringus osalemine olla parim ravi valik. Kliinilised uuringud on osa vähiuuringute protsessist. Kliinilised uuringud tehakse selleks, et teada saada, kas uued vähiravi on tavapärasest ohutumad ja tõhusamad või paremad.

Paljud tänapäeva vähiravid põhinevad varasematel kliinilistel uuringutel. Kliinilises uuringus osalevad patsiendid võivad saada tavapärast ravi või olla esimeste seas, kes saavad uue ravi.

Kliinilistes uuringutes osalevad patsiendid aitavad ka tulevikus vähiravi parandada. Isegi kui kliinilised uuringud ei vii uute tõhusate raviviisideni, vastavad nad sageli olulistele küsimustele ja aitavad uurimistööd edasi liikuda.

Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

Mõni kliiniline uuring hõlmab ainult patsiente, kes pole veel ravi saanud. Teistes uuringutes testitakse ravi patsientidele, kelle vähk pole paranenud. Samuti on kliinilisi uuringuid, mis katsetavad uusi võimalusi vähi kordumise (tagasituleku) peatamiseks või vähiravi kõrvaltoimete vähendamiseks.

Kliinilised uuringud toimuvad mitmel pool riigis. Teavet NCI toetatud kliiniliste uuringute kohta leiate NCI kliiniliste uuringute otsingu veebilehelt. Teiste organisatsioonide toetatud kliinilised uuringud leiate veebisaidilt ClinicalTrials.gov.

Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Mõned katsed, mis tehti vähi diagnoosimiseks või vähi staadiumi väljaselgitamiseks, võidakse korrata. Mõningaid katseid korratakse, et näha, kui hästi ravi toimib. Ravi jätkamise, muutmise või lõpetamise otsused võivad põhineda nende testide tulemustel.

Osa teste tehakse aeg-ajalt ka pärast ravi lõppu. Nende testide tulemused võivad näidata, kas teie seisund on muutunud või kui vähk on kordunud (tulge tagasi). Neid teste nimetatakse mõnikord järelkontrollideks või kontrollideks.

Indolentse mitte-Hodgkini lümfoomi ravi

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

I tüüpi staadiumi ja täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoomi indolentse ja külgneva II astme ravi võib hõlmata järgmist:

• Kiiritusravi.
• Monoklonaalsete antikehade ravi (rituksimab) ja / või keemiaravi.
• Valvas ootamine.

Kui kasvaja on kiiritusraviga ravimiseks liiga suur, kasutatakse täiskasvanu mitte-Hodgkini lümfoomi indolentse, katkematu II, III või IV staadiumi ravivõimalusi.

Täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi II, III või IV astme ravi võib hõlmata järgmist:

• Valvas ootus patsientidele, kellel puuduvad nähud või sümptomid.

• Monoklonaalsete antikehade ravi (rituksimab) koos kemoteraapiaga või ilma.

• Säilitusravi rituksimabiga.

• Monoklonaalsete antikehade ravi (obinutuzumab).

• PI3K inhibiitorravi (kopanlisib, idelalisiib või duvelisib).

• Lenalidomiid ja rituksimab.

• Radiomärgisega monoklonaalsete antikehade ravi.

• Kliiniline uuring suurtes annustes kemoteraapiaga koos kogu keha kiiritamise või radiomärgistatud monoklonaalsete antikehade raviga või ilma, millele järgneb

• autoloogse või allogeense tüvirakkude siirdamine.

• Kliiniline uuring kemoteraapiast koos vaktsiinravi või ilma.

• Uut tüüpi monoklonaalsete antikehade kliiniline uuring.

• Kiiritusravi kliiniline uuring, mis hõlmab läheduses asuvaid lümfisõlmi, III astme haigusega patsientidele.

• Kliiniline uuring väikeste annustega kiiritusravi kohta sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

Muud indolentse mitte-Hodgkini lümfoomi ravimeetodid sõltuvad mitte-Hodgkini lümfoomi tüübist. Ravi võib hõlmata järgmist:

• Follikulaarse lümfoomi korral võib ravi hõlmata uue monoklonaalse antikeha ravi, uue kemoteraapia režiimi või tüve kliinilist uuringut

rakkude siirdamine.

• Follikulaarse lümfoomi korral, mis on taastunud (tagasi tulnud) või pole pärast ravi paranenud, võib ravi hõlmata PI3K inhibiitorit

(kopanlisib, idelalisiib või duvelisib).

• Lümfoplasmaktaalse lümfoomi korral kasutatakse Brutoni türosiinkinaasi inhibiitorite ravi ja / või plasmafereesi või proteasoomi inhibiitorite ravi (kui vaja)

vere lahjendamiseks). Samuti võib anda muid ravimeetodeid, nagu follikulaarse lümfoomi korral.

• Mao limaskestaga seotud lümfoidkoe (MALT) lümfoomi korral tehakse kõigepealt antibiootikumravi Helicobacter pylori infektsiooni raviks.

Kasvajate puhul, mis ei allu antibiootikumiravile, on ravi kiiritusravi, operatsioon või rituksimab koos keemiaraviga või ilma.

• Maovälise silma MALT-lümfoomi ja vahemerelise kõhu lümfoomi korral kasutatakse infektsiooni raviks antibiootikumravi.

• Põrna marginaalse tsooni lümfoomi korral kasutatakse esmase ravina rituksimabi koos kemoteraapiaga või ilma. Kui kasvaja ei allu ravile, võib teha splenektoomia.

Agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi ravi

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Agressiivse I staadiumi ja agressiivse, külgneva II astme täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Monoklonaalsete antikehade ravi (rituksimab) ja kombineeritud kemoteraapia. Mõnikord tehakse kiiritusravi hiljem.

• Monoklonaalsete antikehade ja kombineeritud kemoteraapia uue režiimi kliiniline uuring.

Agressiivse, pideva II, III või IV astme täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Monoklonaalsete antikehade ravi (rituksimab) kombineeritud keemiaraviga.

• Kombineeritud keemiaravi.

• Kliiniline uuring monoklonaalsete antikehade kombineeritud keemiaraviga, millele järgneb kiiritusravi.

Muud ravimeetodid sõltuvad agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi tüübist. Ravi võib hõlmata järgmist:

• Ekstranodaalse NK- / T-rakulise lümfoomi korral kiiritusravi, mida võib anda enne keemiaravi, selle ajal või pärast kemoteraapiat ja kesknärvisüsteemi profülaktikat.

• Mantelrakulise lümfoomi korral monoklonaalsete antikehade ravi kombineeritud kemoteraapiaga, millele järgneb tüvirakkude siirdamine. Monoklonaalsete antikehade ravi võib pärast seda teha säilitusravina (ravi, mida antakse pärast esmast ravi, et hoida ära vähi taastekkimist).

• Siirdamisjärgse lümfoproliferatiivse häire korral võib ravi immunosupressiivsete ravimitega lõpetada. Kui see ei aita või seda ei saa teha, võib anda monoklonaalsete antikehade ravi üksi või koos kemoteraapiaga. Levimata vähi korral võib kasutada vähi eemaldamise operatsiooni või kiiritusravi.

• Plasmablastse lümfoomi korral on ravimeetodid sarnased lümfoblastilise lümfoomi või Burkitti lümfoomi raviga.

Lümfoblastilise lümfoomi ravi kohta leiate teavet lümfoblastilise lümfoomi ravivõimalustest ja Burkitti lümfoomi ravi kohta vt Burkitti lümfoomi ravivõimalused.

Lümfoblastilise lümfoomi ravi

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Täiskasvanud lümfoblastilise lümfoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Kombineeritud kemoteraapia ja kesknärvisüsteemi profülaktika. Mõnikord tehakse kiiritusravi ka suure kasvaja kokkutõmbamiseks.

• Suunatud ravi ainult monoklonaalsete antikehadega (rituksimab) või koos kinaasi inhibiitorite raviga (ibrutiniib).

• Tüvirakkude siirdamise kliiniline uuring pärast esmast ravi.

Burkitti lümfoomi ravi

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Täiskasvanud Burkitti lümfoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Kombineeritud kemoteraapia koos monoklonaalsete antikehade raviga või ilma.

• Kesknärvisüsteemi profülaktika.

Korduva mitte-Hodgkini lümfoomi ravi

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Täiskasvanute hullumeelse, korduva lümfoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Keemiaravi ühe või mitme ravimiga.

• Monoklonaalsete antikehade ravi (rituksimab või obinutuzumab).

• Lenalidomiid.

• Radiomärgisega monoklonaalsete antikehade ravi.

• Kiiritusravi palliatiivse ravina sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

• Autoloogse või allogeense tüvirakkude siirdamise kliiniline uuring.

Agressiivse, korduva täiskasvanud mitte-Hodgkini lümfoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Keemiaravi koos tüvirakkude siirdamisega või ilma.

• Monoklonaalsete antikehade teraapia kombineeritud kemoteraapiaga või ilma, millele järgneb autoloogse tüvirakkude siirdamine.

• Kiiritusravi palliatiivse ravina sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

• Radiomärgisega monoklonaalsete antikehade ravi.

• CAR T-raku ravi.

• Mantelrakulise lümfoomi korral võib ravi hõlmata järgmist:

• Brutoni türosiinkinaasi inhibiitorite ravi.

• Lenalidomiid.

• Lenalidomiidi kliiniline uuring monoklonaalsete antikehade raviga.

• Kliiniline uuring, milles võrreldi lenalidomiidi muu raviga.

• Proteasoomi inhibiitorite (bortesomiib) kliiniline uuring.

• Autoloogse või allogeense tüvirakkude siirdamise kliiniline uuring.

Agressiivse lümfoomina taastekkiva lolli lümfoomi ravi sõltub mitte-Hodgkini lümfoomi tüübist ning võib sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks hõlmata kiiritusravi palliatiivse ravina. Agressiivse lümfoomina taastuva agressiivse lümfoomi ravi võib hõlmata keemiaravi.

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi raseduse ajal

Selles jaotises

• Indolentne mitte-Hodgkini lümfoom raseduse ajal

• Agressiivne mitte-Hodgkini lümfoom raseduse ajal

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Indolentne mitte-Hodgkini lümfoom raseduse ajal

Naisi, kellel on raseduse ajal indolentne (aeglaselt kasvav) mitte-Hodgkini lümfoom, võib valvsalt oodata kuni sünnituseni. (Lisateavet leiate jaotisest indolentse mitte-Hodgkini lümfoomi ravivõimalused.)

Agressiivne mitte-Hodgkini lümfoom raseduse ajal

Agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi ravi raseduse ajal võib hõlmata järgmist:

• Ema ellujäämisvõimaluste suurendamiseks antakse kohe ravi, mis põhineb mitte-Hodgkini lümfoomi tüübil. Ravi võib hõlmata keemiaravi ja rituksimabi kombinatsiooni.

• Lapse varajane sünnitus, millele järgneb ravi, mis põhineb mitte-Hodgkini lümfoomi tüübil.

• Kui raseduse esimesel trimestril võivad meditsiinilised onkoloogid soovitada raseduse katkestada, et ravi saaks alata. Ravi sõltub mitte-Hodgkini lümfoomi tüübist.

Lisateave täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi kohta

Riikliku vähiinstituudi lisateavet täiskasvanute mitte-Hodgkini lümfoomi kohta leiate järgmiselt:

• Mitte-Hodgkini lümfoomi avaleht

• Mitte-Hodgkini lümfoomi korral heaks kiidetud ravimid

• Suunatud vähiteraapiad

• Immunoteraapia vähi raviks

Üldist vähiteavet ja muid riikliku vähiinstituudi ressursse leiate järgmiselt:

• Vähist

• Lavastus

• Keemiaravi ja sina: tugi vähihaigetele

• Kiiritusravi ja teie: tugi vähihaigetele

• Vähiga toimetulek

• Küsimused, mida küsida arstilt vähi kohta

• Ellujäänute ja hooldajate jaoks