Tüübid / maks / patsient / sapijuha-ravi-pdq

Sapiteede vähi (kolangiokartsinoom) ravi

Üldteave sapiteede vähi kohta

VÕTMEPUNKTID

• Sapijuhavähk on haruldane haigus, mille korral sapiteedes tekivad pahaloomulised (vähi) rakud.

• Koliidi või teatud maksahaiguste esinemine võib suurendada sapiteede vähi riski.

• Sapijuhuvähi tunnused hõlmavad ikterust ja valu kõhus.

• Sapijuhu ja läheduses asuvaid elundeid uurivaid katseid kasutatakse sapiteede vähi avastamiseks (leidmiseks), diagnoosimiseks ja staadiumiks.

• Koeproovi saamiseks ja sapiteede vähi diagnoosimiseks võib kasutada erinevaid protseduure.

• Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Sapijuhavähk on haruldane haigus, mille korral sapiteedes tekivad pahaloomulised (vähi) rakud.

Torude võrgustik, mida nimetatakse kanaliteks, ühendab maksa, sapipõie ja peensoole. See võrk algab maksas, kus paljud väikesed kanalid koguvad sapi (maksa poolt vedeliku lagundamiseks seedimise käigus tekkinud vedelik). Väikesed kanalid moodustavad parema ja vasaku maksakanali, mis viivad maksast välja. Kaks kanalit ühinevad väljaspool maksa ja moodustavad ühise maksakanali. Tsüstiline kanal ühendab sapipõie tavalise maksakanaliga. Maksast pärinev sapi läbib maksakanaleid, tavalist maksakanalit ja tsüstilist kanalit ning seda hoitakse sapipõies.

Toidu seedimisel vabaneb sapipõies ladestunud sapp, mis läbib tsüstikanalit ühisesse sapijuhani ja peensoolde.

Sapijuhuvähki nimetatakse ka kolangiokartsinoomiks.

Sapiteede vähki on kahte tüüpi:

• Intrahepaatiline sapijuhavähk: seda tüüpi vähk moodustub maksa sisemistes sapiteedes. Ainult väike osa sapijuhavähkidest on intrahepaatilised. Intrahepaatilisi sapiteede vähke nimetatakse ka intrahepaatilisteks kolangiokartsinoomideks.

Intrahepaatiliste sapiteede anatoomia. Intrahepaatilised sapiteed on väikeste torude võrgustik, mis kannavad sapi maksas. Väikseimad kanalid, mida nimetatakse kanaliteks, saavad kokku, moodustades parema maksa sapijuha ja vasaku maksa sapijuha, mis tühjendavad maksa sapi. Sapp hoitakse sapipõies ja vabaneb toidu seedimisel.

• Ekstrrahepaatiline sapijuhavähk: ekstrahepaatiline sapijuha koosneb hilumi piirkonnast ja distaalsest piirkonnast. Vähk võib tekkida mõlemas piirkonnas:

• Perihilaarne sapijuhavähk: seda tüüpi vähki leidub hilumi piirkonnas, piirkonnas, kus parem- ja vasakpoolsed sapiteed väljuvad maksast ja ühinevad, moodustades ühise maksakanali. Perihilaarset sapijuhavähki nimetatakse ka Klatskini kasvajaks või perihilaarseks kolangiokartsinoomiks.

• Distaalne ekstrahepaatiline sapijuhavähk: seda tüüpi vähki leidub distaalses piirkonnas. Distaalne piirkond koosneb tavalisest sapijuhast, mis läbib kõhunääret ja lõpeb peensooles. Distaalset ekstrahepaatilist sapijuhavähki nimetatakse ka ekstrahepaatiliseks kolangiokartsinoomiks.

Maksaväliste sapiteede anatoomia. Extrahepaatilised sapijuhad on väikesed torud, mis kannavad sapi väljaspool maksa. Need koosnevad tavalisest maksakanalist (hilumi piirkond) ja harilikust sapijuhast (distaalne piirkond). Sapp moodustub maksas ja voolab läbi tavalise maksakanali ja tsüstikanali sapipõie, kus see ladustatakse. Toidu seedimisel vabaneb sapi sapipõiest.

Koliidi või teatud maksahaiguste esinemine võib suurendada sapiteede vähi riski.

Kõike, mis suurendab teie riski haigestuda, nimetatakse riskiteguriks. Riskiteguri omamine ei tähenda, et saaksite vähki; riskitegurite puudumine ei tähenda, et te vähki ei haigestuks. Inimesed, kes arvavad, et neil võib olla oht, peaksid seda oma arstiga arutama.

Sapijuhuvähi riskitegurid on järgmised:

• Primaarne skleroseeriv kolangiit (progresseeruv haigus, mille korral sapiteed blokeeruvad põletiku ja armide poolt).

• Krooniline haavandiline koliit.

• Tsüstid sapiteedes (tsüstid blokeerivad sapi voolu ja võivad põhjustada sapiteede turset, põletikku ja infektsiooni).

• Nakkus hiina maksa-parasiidiga.

Sapijuhuvähi tunnused hõlmavad ikterust ja valu kõhus.

Need ja muud nähud ja sümptomid võivad olla põhjustatud sapijuhavähist või muudest seisunditest. Pöörduge oma arsti poole, kui teil on mõni järgmistest:

• Kollatõbi (naha või silmavalgete kollasus).

• Tume uriin.

• Savivärviline väljaheide.

• Valu kõhus.

• Palavik.

• Nahasügelus.

• Iiveldus ja oksendamine.

• Kaalulangus teadmata põhjusel.

Sapijuhu ja läheduses asuvaid elundeid uurivaid katseid kasutatakse sapiteede vähi avastamiseks (leidmiseks), diagnoosimiseks ja staadiumiks.

Protseduurid, mis teevad pilte sapiteedest ja lähiümbrusest, aitavad diagnoosida sapiteede vähki ja näitavad, kui kaugele vähk on levinud. Protsessi, mida kasutatakse selleks, et teada saada, kas vähirakud on levinud sapiteedes ja nende ümbruses või kaugematesse kehaosadesse, nimetatakse staadiumiks.

Ravi kavandamiseks on oluline teada, kas sapijuhavähki saab kirurgiliselt eemaldada. Katsed ja protseduurid sapijuhavähi avastamiseks, diagnoosimiseks ja staadiumi määramiseks tehakse tavaliselt samaaegselt.

Kasutada võib järgmisi katseid ja protseduure:

• Füüsiline eksam ja ajalugu: keha eksam üldiste tervisemärkide kontrollimiseks, sealhulgas haigusnähtude kontrollimiseks, nagu tükid või muu, mis tundub ebatavaline. Samuti võetakse anamneesis patsiendi tervislikud harjumused ning varasemad haigused ja ravi.

• Maksafunktsiooni testid: protseduur, mille käigus kontrollitakse vereproovi, et mõõta maksa kaudu verre eraldatud bilirubiini ja leeliselise fosfataasi koguseid. Nende ainete tavapärasest suurem kogus võib olla märk maksahaigusest, mille võib põhjustada sapiteede vähk.

• Laboratoorsed testid: meditsiinilised protseduurid, millega testitakse koe, vere, uriini või muude kehas sisalduvate ainete proove. Need testid aitavad diagnoosida haigust, planeerida ja kontrollida ravi või jälgida haigust aja jooksul.

• Kantsinoembrüonaalse antigeeni (CEA) ja kasvaja marker CA 19-9 test: protseduur, mille käigus kontrollitakse vere, uriini või koeproovi, et mõõta teatud organite, kudede või kasvajarakkude sisaldusi kehas. Teatud ained on seotud teatud vähitüüpidega, kui neid leidub organismis suurenenud tasemes. Neid nimetatakse kasvaja markeriteks. Normaalsest kõrgem kartsinoembrüonaalse antigeeni (CEA) ja CA 19-9 tase võib tähendada sapiteede vähki.

• Ultraheliuuring: protseduur, mille käigus kõrge energiaga helilained (ultraheli) põrgatatakse sisekudedest või elunditest, näiteks kõhust, ja tekitavad kaja. Kajad moodustavad pildi kehakudedest, mida nimetatakse sonogrammiks. Pilti saab printida, et seda hiljem vaadata.

• CT-skaneerimine (CAT-skaneerimine): protseduur, mis teeb erinevate nurkade alt pildistatud rida keha siseseid alasid, näiteks kõhtu. Pilte teeb röntgeniaparaadiga ühendatud arvuti. Elundite või kudede selgemaks ilmnemiseks võib veeni süstida või neelata värvaine. Seda protseduuri nimetatakse ka kompuutertomograafiaks, kompuutertomograafiaks või arvutipõhiseks aksiaalseks tomograafiaks.

• MRI (magnetresonantstomograafia): protseduur, mis kasutab magnetit, raadiolainet ja arvutit keha sees olevate alade üksikasjalike piltide tegemiseks. Seda protseduuri nimetatakse ka tuumamagnetresonantstomograafiaks (NMRI).

• MRCP (magnetresonantskolangiopankreatograafia): protseduur, mis kasutab magnetit, raadiolainet ja arvutit, et teha seeria üksikasjalikke pilte keha sees olevatest piirkondadest nagu maks, sapiteed, sapipõis, pankreas ja kõhunääre.

Koeproovi saamiseks ja sapiteede vähi diagnoosimiseks võib kasutada erinevaid protseduure.

Rakud ja koed eemaldatakse biopsia käigus, nii et patoloog saab neid mikroskoobi all vaadata, et kontrollida vähi märke. Rakkude ja koeproovi saamiseks võib kasutada erinevaid protseduure. Kasutatava protseduuri tüüp sõltub sellest, kas patsiendil on piisavalt operatsiooni.

Biopsiaprotseduuride tüübid hõlmavad järgmist:

• Laparoskoopia: kirurgiline protseduur kõhupiirkonna sees olevate elundite, näiteks sapiteede ja maksa uurimiseks, et kontrollida vähi tunnuseid. Kõhu seinas tehakse väikesed sisselõiked (sisselõiked) ja ühte sisselõigetest sisestatakse laparoskoop (õhuke, valgustatud toru). Samade või muude sisselõigete kaudu võib sisestada muid instrumente, et teha protseduure, näiteks võtta koeproove vähitunnuste kontrollimiseks.

• Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PTC): protseduur, mida kasutatakse maksa ja sapiteede röntgenpildiks. Õhuke nõel sisestatakse ribide all oleva naha kaudu maksa ja maksa. Värvi süstitakse maksa või sapijuhadesse ja tehakse röntgen. Koeproov eemaldatakse ja kontrollitakse vähi nähtude suhtes. Kui sapijuha on ummistunud, võib maksa jääda õhuke, painduv toru, mida nimetatakse stendiks, et sapi tühjendada peensoolde või väljaspool keha paiknevasse kogumiskotti. Seda protseduuri võib kasutada juhul, kui patsiendil ei saa operatsiooni teha.

• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP): protseduur, mida kasutatakse sapi maksast sapipõiesse ja sapipõiest peensoolde viivate kanalite (torude) röntgenpildiks. Mõnikord põhjustab sapiteede vähk neid kanaleid sapi voolu kitsendamiseks ja blokeerimiseks või aeglustamiseks, põhjustades kollatõbe. Endoskoop lastakse läbi suu ja mao ning peensoolde. Värv süstitakse läbi endoskoobi (õhuke torukujuline instrument, valguse ja vaatamiseks mõeldud läätsega) sapiteedesse ja tehakse röntgen. Koeproov eemaldatakse ja kontrollitakse vähi nähtude suhtes. Kui sapijuha on ummistunud, võib selle blokeerimiseks avada torusse õhuke toru. Selle toru (või stendi) võib jätta kanali avatuks hoidmiseks paigale. Seda protseduuri võib kasutada juhul, kui patsiendil ei saa operatsiooni teha.

• Endoskoopiline ultraheli (EUS): protseduur, mille käigus sisestatakse endoskoop kehasse, tavaliselt suu või pärasoole kaudu. Endoskoop on õhuke torukujuline instrument, millel on vaatamiseks valgus ja objektiiv. Endoskoobi lõpus asuvat sondi kasutatakse suure energiaga helilainete (ultraheli) põrgatamiseks sisekudedest või elunditest ja kajade tekitamiseks. Kajad moodustavad pildi kehakudedest, mida nimetatakse sonogrammiks. Koeproov eemaldatakse ja kontrollitakse vähi nähtude suhtes. Seda protseduuri nimetatakse ka endosonograafiaks.

Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Prognoos (taastumise võimalus) ja ravivõimalused sõltuvad järgmistest:

• Kas vähk on sapiteede süsteemi ülemises või alumises osas.

• Vähi staadium (olenemata sellest, kas see mõjutab ainult sapijuhasid või on levinud maksa, lümfisõlmedesse või muudesse kehaosadesse).

• Kas vähk on levinud lähedalasuvatesse närvidesse või veenidesse.

• Kas vähi saab kirurgiliselt täielikult eemaldada.

• Kas patsiendil on muid haigusi, näiteks esmane skleroseeriv kolangiit.

• Kas CA 19–9 tase on tavapärasest kõrgem?

• Kas vähk on äsja diagnoositud või on see kordunud (tule tagasi).

Ravivõimalused võivad sõltuda ka vähi põhjustatud sümptomitest. Sapijuhavähk leitakse tavaliselt pärast selle levikut ja seda saab harva kirurgiliselt täielikult eemaldada. Palliatiivne ravi võib leevendada sümptomeid ja parandada patsiendi elukvaliteeti.

Sapijuhuvähi etapid

VÕTMEPUNKTID

• Vähirakkude leviku väljaselgitamiseks kasutatakse diagnostiliste ja etapiviisiliste testide tulemusi.

• Vähk levib kehas kolmel viisil.

• Vähk võib levida sealt, kus see algas, teistele kehaosadele.

• Etappe kasutatakse sapijuha vähi eri tüüpide kirjeldamiseks.

• Intrahepaatiline sapijuhavähk

• Perihilaarne sapijuhavähk

• Distaalne ekstrahepaatiline sapijuhavähk

• Ravi kavandamiseks kasutatakse järgmisi rühmi:

• Resekteeritav (lokaliseeritud) sapijuhavähk

• Sektsioonid, mida ei saa ravida, metastaatiline või korduv

Vähirakkude leviku väljaselgitamiseks kasutatakse diagnostiliste ja etapiviisiliste testide tulemusi.

Protsessi, mida kasutatakse selleks, et teada saada, kas vähk on levinud teistesse kehaosadesse, nimetatakse staadiumiks. Sapijuhuvähi korral kasutatakse uuringute ja protseduuride käigus kogutud teavet ravi kavandamiseks, sealhulgas kas kasvaja saab kirurgiliselt eemaldada.

Vähk levib kehas kolmel viisil.

Vähk võib levida koe, lümfisüsteemi ja vere kaudu:

• Pabertaskurätik. Vähk levib sealt, kus see algas, kasvades lähedal asuvatesse piirkondadesse.

• Lümfisüsteem. Vähk levib sealt, kus see algas, lümfisüsteemi sattudes. Vähk liigub läbi lümfisoonte teistesse kehaosadesse.

• Veri. Vähk levib sealt, kust see alguse sai, verre sattudes. Vähk liigub läbi veresoonte teistesse kehaosadesse.

Vähk võib levida sealt, kus see algas, teistele kehaosadele.

Kui vähk levib teise kehaossa, nimetatakse seda metastaasiks. Vähirakud eralduvad algpunktist (esmane kasvaja) ja liiguvad läbi lümfisüsteemi või vere.

• Lümfisüsteem. Vähk satub lümfisüsteemi, liigub läbi lümfisoonte ja moodustab kasvaja (metastaatilise kasvaja) teises kehaosas.

• Veri. Vähk satub verre, liigub läbi veresoonte ja moodustab kasvaja (metastaatilise kasvaja) teises kehaosas.

Metastaatiline kasvaja on sama tüüpi vähk kui esmane kasvaja. Näiteks kui sapijuhavähk levib maksa, on maksa vähirakud tegelikult sapijuhavähirakud. Haigus on metastaatiline sapijuhavähk, mitte maksavähk.

Etappe kasutatakse sapijuha vähi eri tüüpide kirjeldamiseks.

Intrahepaatiline sapijuhavähk

• 0. etapp: 0- staadiumis intrahepaatilise sapijuhavähi korral leitakse ebanormaalseid rakke koe sisimases kihis, mis vooderdab intrahepaatilist sapijuhat. Need ebanormaalsed rakud võivad muutuda vähiks ja levida lähedalasuvasse normaalsesse koesse. 0. etappi nimetatakse ka kartsinoomiks in situ.

• I etapp: I etapp intrahepaatiline sapijuhavähk jaguneb IA ja IB staadiumiks.

Kasvaja suurust mõõdetakse sageli sentimeetrites (cm) või tollides. Tavalised toiduained, mida saab kasutada tuumori suuruse näitamiseks cm-des, hõlmavad järgmist: hernes (1 cm), maapähkel (2 cm), viinamari (3 cm), pähkel (4 cm), lubi (5 cm või 2 cm) tolli), muna (6 cm), virsiku (7 cm) ja greibi (10 cm või 4 tolli).

• IA etapis on vähk tekkinud intrahepaatilises sapijuhas ja kasvaja on 5 sentimeetrit või väiksem.

• IB etapis on vähk tekkinud intrahepaatilises sapijuhas ja kasvaja on suurem kui 5 sentimeetrit.

• II etapp: II astme intrahepaatilise sapijuhavähi korral leitakse üks järgmistest:

• kasvaja on levinud intrahepaatilise sapijuha seina kaudu veresooni; või

• intrahepaatilises sapijuhas on moodustunud rohkem kui üks kasvaja ja see võib olla levinud veresoontesse.

• III etapp: III staadiumi intrahepaatiline sapijuhavähk jaguneb IIIA ja IIIB staadiumiks.

• IIIA etapis on kasvaja levinud maksa kapsli (välimise voodri) kaudu.

• IIIB staadiumis on vähk levinud maksa lähedal asuvatesse elunditesse või kudedesse, nagu kaksteistsõrmiksoole, käärsoole, mao, hariliku sapijuha, kõhuseina, diafragma või maksa taga oleva õõnesveeni osa või on vähk levinud läheduses asuvad lümfisõlmed.

• IV etapp: IV astme intrahepaatilise sapijuhavähi korral on vähk levinud teistesse kehaosadesse, näiteks luusse, kopsudesse, kaugetesse lümfisõlmedesse või kõhu seina vooderdavasse koesse ja enamusesse kõhuõõne elunditesse.

Perihilaarne sapijuhavähk

• 0. etapp: 0 astme perihilaarse sapijuhavähi korral leitakse ebanormaalseid rakke perihilaarse sapijuha vooderdava koe sisimas kihis. Need ebanormaalsed rakud võivad muutuda vähiks ja levida lähedalasuvasse normaalsesse koesse. 0. etappi nimetatakse ka kartsinoomiks in situ või kõrge düsplaasiaks.

• I etapp: I astme perihilaarse sapijuhavähi korral on vähk moodustunud perihilaarse sapijuha vooderdava koe sisimasse kihti ja on levinud perihilaarse sapijuha seina lihaskihti või kiulise koe kihti.

• II etapp: II astme perihilaarse sapijuhavähi korral on vähk levinud perihilaarse sapijuha seina kaudu lähedalasuvasse rasvkoesse või maksakudedesse.

• III etapp: III etapi perihilaarne sapijuhavähk jaguneb IIIA, IIIB ja IIIC staadiumiks.

• IIIA etapp: vähk on levinud maksaarteri või portaalveeni ühel küljel asuvatesse harudesse.

• IIIB etapp: vähk on levinud ühte või mitmesse järgmistest:

• portaalveeni põhiosa või selle harusid mõlemal küljel;

• tavaline maksaarter;

• maksaarteri või portaalveeni parem maksakanal ja vasak haru;

• maksaarteri vasakpoolne kanal ja parem haru või portaalveen.

• IIIC etapp: vähk on levinud 1-3 lähedalasuvasse lümfisõlmesse.

• IV etapp: IV etapi perihilaarne sapiteede vähk jaguneb IVA ja IVB etappideks.

• IVA etapp: vähk on levinud 4 või enamasse lähedalasuvasse lümfisõlmesse.

• IVB etapp: vähk on levinud teistesse kehaosadesse, näiteks maksa, kopsu, luude, aju, naha, kaugete lümfisõlmede või kõhu seina ja enamuse kõhuõõne elundit vooderdavate kudede hulka.

Distaalne ekstrahepaatiline sapijuhavähk

• 0 etapp: 0- staadiumis distaalse ekstrahepaatilise sapijuhavähi korral leitakse ebanormaalseid rakke distaalset ekstrahepaatilist sapijuhti vooderdavas koe sisimas kihis. Need ebanormaalsed rakud võivad muutuda vähiks ja levida lähedalasuvasse normaalsesse koesse. 0. etappi nimetatakse ka kartsinoomiks in situ või kõrge düsplaasiaks.

Millimeetrid (mm). Terav pliiatsikoht on umbes 1 mm, uus värvipliiats on umbes 2 mm ja uus pliiatsikumm on umbes 5 mm.

• I etapp: I staadiumis distaalse ekstrahepaatilise sapiteede vähk on vähk moodustunud ja levinud vähem kui 5 millimeetrit distaalse ekstrahepaatilise sapijuha seina.

• II etapp: II staadiumi distaalse ekstrahepaatilise sapiteede vähk jaguneb IIA ja IIB etappideks.

• IIA etapp: vähk on levinud:

• vähem kui 5 millimeetrit distaalse ekstrahepaatilise sapijuha seina ja on levinud 1–3 lähedalasuvale lümfisõlmele; või

• 5–12 millimeetrit distaalse ekstrahepaatilise sapijuha seina.

• IIB etapp: vähk on levinud 5 millimeetrit või rohkem distaalse ekstrahepaatilise sapijuha seina. Vähk võib levida 1–3 lähedalasuvasse lümfisõlmesse.

• III etapp: III staadiumi distaalse ekstrahepaatilise sapiteede vähk jaguneb IIIA ja IIIB etappideks.

• IIIA etapp: vähk on levinud distaalse ekstrahepaatilise sapijuha seina ja 4 või enamasse lähedalasuvasse lümfisõlme.

• IIIB etapp: vähk on levinud suurtesse anumatesse, mis kannavad verd kõhuõõne organitesse. Vähk võib levida ühte või enamasse lähedalasuvasse lümfisõlmesse.

• IV etapp: IV staadiumis distaalse ekstrahepaatilise sapijuhavähi korral on vähk levinud teistesse kehaosadesse, nagu maks, kopsud või kõhu seina vooderdav kude ja enamik kõhuõõnes asuvaid elundeid.

Ravi kavandamiseks kasutatakse järgmisi rühmi:

Resekteeritav (lokaliseeritud) sapijuhavähk

Vähk asub piirkonnas, näiteks hariliku sapijuha alumises osas või perihilaarses piirkonnas, kus selle saab kirurgiliselt täielikult eemaldada.

Sektsioonid, mida ei saa ravida, metastaatiline või korduv

Lõikamata vähki ei saa kirurgiliselt täielikult eemaldada. Enamikul sapiteede vähiga patsientidest ei saa vähki kirurgiliselt täielikult eemaldada.

Metastaas on vähi levik primaarsest kohast (alguse kohast) teistesse kehapiirkondadesse. Metastaatiline sapijuhavähk võib levida maksa, kõhuõõnde teistesse osadesse või kaugematesse kehaosadesse.

Korduv sapijuhavähk on vähk, mis on pärast selle ravi taastunud (tagasi tulnud). Vähk võib tagasi tulla sapiteedes, maksas või sapipõies. Harvem võib see naasta ka kaugematesse kehaosadesse.

Ravivõimaluste ülevaade

VÕTMEPUNKTID

• Sapijuhavähiga patsientidel on erinevat tüüpi ravi.

• Kasutatakse kolme tüüpi standardset ravi:

• Kirurgia

• Kiiritusravi

• Keemiaravi

• Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

• Maksa siirdamine

• Sapijuhuvähi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

• Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

• Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

• Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Sapijuhavähiga patsientidel on erinevat tüüpi ravi.

Sapijuhavähiga patsientidel on saadaval erinevat tüüpi ravi. Mõni ravi on standardne (praegu kasutatav ravi) ja mõnda katsetatakse kliinilistes uuringutes. Ravikliiniline uuring on uurimus, mille eesmärk on parandada praeguseid ravimeetodeid või saada teavet vähihaigete uute raviviiside kohta. Kui kliinilised uuringud näitavad, et uus ravi on tavalisest parem, võib uuest ravist saada tavaline ravi. Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele. Mõned kliinilised uuringud on avatud ainult patsientidele, kes pole ravi alustanud.

Kasutatakse kolme tüüpi standardset ravi:

Kirurgia

Sapiteede vähi raviks kasutatakse järgmist tüüpi operatsioone:

• Sapijuha eemaldamine: kirurgiline protseduur sapijuha osa eemaldamiseks, kui kasvaja on väike ja ainult sapijuhas. Lümfisõlmed eemaldatakse ja lümfisõlmedest pärit kude vaadatakse mikroskoobi all, et näha, kas on vähk.

• Osaline hepatektoomia: kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse maksa osa, kus leitakse vähk. Eemaldatud osa võib olla koe kiil, terve sagar või suurem osa maksas koos mõne normaalse koega selle ümber.

• Piitsaprotseduur: kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse kõhunäärme pea, sapipõis, osa maost, osa peensoolest ja sapijuha. Kõhunäärmest jääb seedemahlade ja insuliini valmistamiseks piisavalt.

Pärast seda, kui arst on eemaldanud kogu vähi, mida operatsiooni ajal võib näha, võidakse mõnele patsiendile pärast operatsiooni rakendada keemiaravi või kiiritusravi, et hävitada allesjäänud vähirakud. Pärast operatsiooni antud ravi vähi taastekkimise riski vähendamiseks nimetatakse adjuvantraviks. Pole veel teada, kas kemoteraapia või pärast operatsiooni tehtud kiiritusravi aitab vähki tagasi tulla.

Blokeeritud sapijuha põhjustatud sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks võib teha järgmist tüüpi palliatiivseid operatsioone:

• Sapist möödaviik: kui vähk blokeerib sapijuha ja sapi moodustub sapipõies, võib teha sapiteede möödaviigu. Selle operatsiooni ajal lõikab arst enne ummistust piirkonnas sapipõie või sapijuha ja õmbleb selle sapijuha selle osa külge, mis on ummistusest möödas, või peensoole, et luua ummistunud ala ümber uus rada.

• Stentsi endoskoopiline paigutus: kui kasvaja blokeerib sapijuha, võib operatsiooni teha stendi (õhuke toru) sisestamiseks piirkonnas kogunenud sapi äravooluks. Arst võib paigutada stendi kateetri kaudu, mis juhib sapi keha välisküljele, või võib stent minna ümber blokeeritud ala ja juhtida sapi peensoolde.

• Perkutaanne transhepaatiline sapiteede äravool: protseduur, mida kasutatakse maksa ja sapiteede röntgenpildil. Õhuke nõel sisestatakse ribide all oleva naha kaudu maksa ja maksa. Värvaine süstitakse maksa või sapiteedesse ja tehakse röntgen. Kui sapijuha on ummistunud, võib maksa jääda õhuke, painduv toru, mida nimetatakse stendiks, et sapi tühjendada peensoolde või väljaspool keha paiknevasse kogumiskotti.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on vähiravi, mis kasutab vähirakkude hävitamiseks või nende kasvu takistamiseks suure energiaga röntgenikiirgust või muud liiki kiirgust. Kiiritusravi on kahte tüüpi:

• Välise kiiritusravi korral kasutatakse kiiritust vähi poole suunamiseks väljaspool keha asuvat masinat.

• Sisemise kiiritusravi korral kasutatakse nõeltesse, seemnetesse, traatidesse või kateetritesse suletud radioaktiivset ainet, mis asetatakse otse vähki või selle lähedusse.

Sapijuhuvähi raviks kasutatakse välist ja sisemist kiiritusravi.

Veel pole teada, kas väline kiiritusravi aitab resekteeritava sapijuhavähi ravis. Mittesoovitatava, metastaatilise või korduva sapijuhavähi korral uuritakse uusi võimalusi välise kiiritusravi mõju vähirakkudele parandamiseks:

• Hüpertermiaravi: ravi, mille käigus kehakude puutub kokku kõrge temperatuuriga, et muuta vähirakud kiiritusravi ja teatud vähivastaste ravimite suhtes tundlikumaks.

• Radiosensibilisaatorid: ravimid, mis muudavad vähirakud kiiritusravi suhtes tundlikumaks. Kiiritusravi kombineerimine radiosensibilisaatoritega võib tappa rohkem vähirakke.

Keemiaravi

Keemiaravi on vähiravi, mis kasutab ravimeid vähirakkude kasvu peatamiseks kas rakkude hävitamise või nende jagunemise peatamise teel. Kui keemiaravi võetakse suu kaudu või süstitakse veeni või lihasesse, satuvad ravimid vereringesse ja võivad jõuda kogu keha vähirakkudesse (süsteemne keemiaravi). Kui kemoteraapia viiakse otse tserebrospinaalvedelikku, organisse või kehaõõnde, nagu kõht, mõjutavad ravimid peamiselt nende piirkondade vähirakke (piirkondlik keemiaravi).

Süsteemset kemoteraapiat kasutatakse seakanalisatsioonivähi, metastaatilise või korduva vähi raviks. Siiani pole teada, kas süsteemne keemiaravi aitab resektsioonitava sapijuhavähi ravis.

Mitterekteeritava, metastaatilise või korduva sapijuhavähi korral uuritakse intraarterialset embooliat. See on protseduur, mille käigus tuumori verevarustus blokeeritakse pärast vähivastaste ravimite manustamist kasvaja lähedal asuvatesse veresoontesse. Mõnikord kinnitatakse vähivastased ravimid väikestele helmestele, mis süstitakse kasvajat toitvasse arteri. Helmed blokeerivad ravimi vabanemisel kasvaja verevoolu. See võimaldab suuremal hulgal ravimit pikema aja jooksul kasvajani jõuda, mis võib tappa rohkem vähirakke.

Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

Selles kokkuvõtvas osas kirjeldatakse ravimeetodeid, mida kliinilistes uuringutes uuritakse. See ei pruugi mainida iga uut uuritavat ravi. Teavet kliiniliste uuringute kohta leiate NCI veebisaidilt.

Maksa siirdamine

Maksasiirdamise korral eemaldatakse kogu maks ja asendatakse terve annetatud maksaga. Maksa siirdamine võib toimuda perihilaarse sapijuhavähiga patsientidel. Kui patsient peab ootama annetatud maksa, tehakse vajadusel muud ravi.

Sapijuhuvähi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid. Vähiravist põhjustatud kõrvaltoimete kohta leiate teavet meie kõrvaltoimete lehelt.

Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

Mõne patsiendi jaoks võib kliinilises uuringus osalemine olla parim ravi valik. Kliinilised uuringud on osa vähiuuringute protsessist. Kliinilised uuringud tehakse selleks, et teada saada, kas uued vähiravi on tavapärasest ohutumad ja tõhusamad või paremad.

Paljud tänapäeva vähiravid põhinevad varasematel kliinilistel uuringutel. Kliinilises uuringus osalevad patsiendid võivad saada tavapärast ravi või olla esimeste seas, kes saavad uue ravi.

Kliinilistes uuringutes osalevad patsiendid aitavad ka tulevikus vähiravi parandada. Isegi kui kliinilised uuringud ei vii uute tõhusate raviviisideni, vastavad nad sageli olulistele küsimustele ja aitavad uurimistööd edasi liikuda.

Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

Mõni kliiniline uuring hõlmab ainult patsiente, kes pole veel ravi saanud. Teistes uuringutes testitakse ravi patsientidele, kelle vähk pole paranenud. Samuti on kliinilisi uuringuid, mis katsetavad uusi võimalusi vähi kordumise (tagasituleku) peatamiseks või vähiravi kõrvaltoimete vähendamiseks.

Kliinilised uuringud toimuvad mitmel pool riigis. Teavet NCI toetatud kliiniliste uuringute kohta leiate NCI kliiniliste uuringute otsingu veebilehelt. Teiste organisatsioonide toetatud kliinilised uuringud leiate veebisaidilt ClinicalTrials.gov.

Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Mõned katsed, mis tehti vähi diagnoosimiseks või vähi staadiumi väljaselgitamiseks, võidakse korrata. Mõningaid katseid korratakse, et näha, kui hästi ravi toimib. Ravi jätkamise, muutmise või lõpetamise otsused võivad põhineda nende testide tulemustel.

Osa teste tehakse aeg-ajalt ka pärast ravi lõppu. Nende testide tulemused võivad näidata, kas teie seisund on muutunud või kui vähk on kordunud (tulge tagasi). Neid teste nimetatakse mõnikord järelkontrollideks või kontrollideks.

Sapiteede vähi ravivõimalused

Selles jaotises

• Intrahepaatiline sapiteede vähk

• Resekteeritav intrahepaatiline sapiteede vähk

• Sektsioonid, mida ei saa ravida, korduv või metastaatiline sapipõie vähk

• Perihilar sapiteede vähk

• Resekteeritav perihilaarne sapiteede vähk

• Perekulaarse sapijuha vähihaigus, korduv või metastaatiline

• Distaalne ekstrahepaatiline sapiteede vähk

• Resekteeritav distaalne ekstrahepaatiline sapiteede vähk

• Resekteerimata, korduv või metastaatiline distaalne ekstrahepaatiline sapiteede vähk

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Iga ravilõigu kohta on link praeguste kliiniliste uuringute loendile. Mõne vähitüübi või -etapi puhul ei pruugi uuringuid olla loetletud. Pöörduge oma arsti poole kliiniliste uuringute osas, mida pole siin loetletud, kuid mis võivad teile sobida.

Intrahepaatiline sapiteede vähk

Resekteeritav intrahepaatiline sapiteede vähk

Resekteeritava intrahepaatilise sapijuha vähi ravi võib hõlmata järgmist:

• Operatsioon vähi eemaldamiseks, mis võib hõlmata osalist hepatektoomiat. Emboliseerimist võib teha enne operatsiooni.

• Operatsioon, millele järgneb keemiaravi ja / või kiiritusravi.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Sektsioonid, mida ei saa ravida, korduv või metastaatiline sapipõie vähk

Mitteresektsioonitava, korduva või metastaatilise sapipõie vähi ravi võib hõlmata järgmist:

• Stendi paigutamine palliatiivse ravina sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

• Väline või sisemine kiiritusravi kui leevendav ravi sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

• Keemiaravi.

• Välise kiiritusravi kliiniline uuring kombineerituna hüpertermiaraviga, radiosensibilisaatorite või keemiaraviga.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Perihilar sapiteede vähk

Resekteeritav perihilaarne sapiteede vähk

Resekteeritava perihilaarse sapijuhavähi ravi võib hõlmata järgmist:

• Operatsioon vähi eemaldamiseks, mis võib hõlmata osalist hepatektoomiat.

• Kollatõve ja muude sümptomite leevendamiseks ning elukvaliteedi parandamiseks stendi paigaldamine või perkutaanne transhepaatiline sapiteede äravool palliatiivse ravina.

• Operatsioon, millele järgneb kiiritusravi ja / või keemiaravi.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Perekulaarse sapijuha vähihaigus, korduv või metastaatiline

Mitteresektsioonilise, korduva või metastaatilise perihilaarse sapijuhavähi ravi võib hõlmata järgmist:

• Stentide paigaldamine või sapiteede ümbersõit palliatiivse ravina sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

• Väline või sisemine kiiritusravi kui leevendav ravi sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

• Keemiaravi.

• Välise kiiritusravi kliiniline uuring kombineerituna hüpertermiaraviga, radiosensibilisaatorite või keemiaraviga.

• Keemiaravi ja kiiritusravi kliiniline uuring, millele järgneb maksa siirdamine.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Distaalne ekstrahepaatiline sapiteede vähk

Resekteeritav distaalne ekstrahepaatiline sapiteede vähk

Resekteeritava distaalse ekstrahepaatilise sapijuha vähi ravi võib hõlmata järgmist:

• Operatsioon vähi eemaldamiseks, mis võib hõlmata Whipple'i protseduuri.

• Kollatõve ja muude sümptomite leevendamiseks ning elukvaliteedi parandamiseks stendi paigaldamine või perkutaanne transhepaatiline sapiteede äravool palliatiivse ravina.

• Operatsioon, millele järgneb kiiritusravi ja / või keemiaravi.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Resekteerimata, korduv või metastaatiline distaalne ekstrahepaatiline sapiteede vähk

Mitteresektsioonilise, korduva või metastaatilise distaalse sapivälja sapiteede vähi ravi võib hõlmata järgmist:

• Stentide paigaldamine või sapiteede ümbersõit palliatiivse ravina sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

• Väline või sisemine kiiritusravi kui leevendav ravi sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

• Keemiaravi.

• Välise kiiritusravi kliiniline uuring kombineerituna hüpertermiaraviga, radiosensibilisaatorite või keemiaraviga.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Lisateavet sapiteede vähi kohta

Riikliku vähiinstituudi lisateavet sapijuhavähi kohta leiate järgmiselt:

• Maksa- ja sapijuhavähi avaleht

Üldist vähiteavet ja muid riikliku vähiinstituudi ressursse leiate järgmiselt:

• Vähist

• Lavastus

• Keemiaravi ja sina: tugi vähihaigetele

• Kiiritusravi ja teie: tugi vähihaigetele

• Vähiga toimetulek

• Küsimused, mida küsida arstilt vähi kohta

• Ellujäänute ja hooldajate jaoks