Tüübid / maks / patsient / täiskasvanu-maksaravi-pdq

Täiskasvanu esmane maksavähi ravi

Üldine teave täiskasvanute esmase maksavähi kohta

VÕTMEPUNKTID

• Täiskasvanu esmane maksavähk on haigus, mille korral maksa kudedes moodustuvad pahaloomulised (vähi) rakud.

• Täiskasvanute primaarset maksavähki on kahte tüüpi.

• Hepatiidi või tsirroosi põdemine võib mõjutada täiskasvanute esmase maksavähi riski.

• Täiskasvanu primaarse maksavähi tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad tükk või valu paremal küljel.

• Maksa ja vere uuringuid kasutatakse täiskasvanute primaarse maksavähi avastamiseks (leidmiseks) ja diagnoosimiseks.

• Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Täiskasvanu esmane maksavähk on haigus, mille korral maksa kudedes moodustuvad pahaloomulised (vähi) rakud.

Maks on üks suurimaid organeid kehas. Sellel on kaks laba ja see täidab kõhu ülemise parema külje rinnakorvi sees. Kolm maksa paljudest olulistest funktsioonidest on:

• Filtreerida kahjulikke aineid verest, et neid saaks organismist väljaheitega ja uriiniga edasi anda.

• Sappi valmistamiseks, mis aitaks seedida toidust pärinevat rasva.

• Glükogeeni (suhkru) salvestamiseks, mida keha kasutab energia saamiseks.

Maksa anatoomia. Maks on ülakõhus mao, soolte, sapipõie ja kõhunäärme lähedal. Maksal on parem ja vasak sagar. Iga sagar on jagatud kaheks osaks (pole näidatud).

Täiskasvanute primaarset maksavähki on kahte tüüpi.

Kaks täiskasvanud primaarse maksavähi tüüpi on:

• Hepatsotsellulaarne kartsinoom.

• Kolangiokartsinoom (sapijuhavähk). (Lisateabe saamiseks vt sapiteede vähi (kolangiokartsinoom) ravi kokkuvõtet.)

Täiskasvanute kõige levinum esmane maksavähk on hepatotsellulaarne kartsinoom. Seda tüüpi maksavähk on maailmas vähktõvega seotud surmajuhtumite seas kolmas.

See kokkuvõte räägib primaarse maksavähi (maksas algav vähk) ravist. Selles kokkuvõttes ei käsitleta vähi ravi, mis algab teistest kehaosadest ja levib maksa.

Primaarne maksavähk võib esineda nii täiskasvanutel kui ka lastel. Laste ravi on aga erinev täiskasvanute ravist. (Lisateavet leiate kokkuvõttest lapseea maksavähiravi kohta.)

Hepatiidi või tsirroosi põdemine võib mõjutada täiskasvanute esmase maksavähi riski.

Kõike, mis suurendab teie võimalust haigestuda, nimetatakse riskiteguriks. Riskiteguri omamine ei tähenda, et saaksite vähki; riskitegurite puudumine ei tähenda, et te vähki ei haigestuks. Rääkige oma arstiga, kui arvate, et teil võib olla maksavähk.

Maksavähi riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• B- või C-hepatiidi infektsioon. Nii B- kui ka C-hepatiidi olemasolu suurendab riski veelgi.

Tsirroos.

• Tugev alkoholi tarvitamine. Tugev alkoholi tarvitamine ja B-hepatiidi nakatumine suurendab riski veelgi.

• Aflatoksiiniga määrdunud toitude söömine (seeni mürk, mis võib kasvada toiduainetel, nagu terad ja pähklid, mida pole nõuetekohaselt hoitud).

• Võttes mittealkohoolset steatohepatiiti (NASH) - seisundit, mille korral rasv ladestub maksas ja võib areneda maksa põletikuks ja maksarakkude kahjustuseks.

• Tubaka kasutamine, näiteks sigarettide suitsetamine.

• Teatud pärilikud või harvaesinevad maksakahjustused, sealhulgas järgmised:

• Pärilik hemokromatoos, pärilik haigus, mille korral keha hoiab rohkem rauda kui vaja. Lisaraud ladustub enamasti maksas, südames, pankreas, nahas ja liigestes.

• Alfa-1 antitrüpsiini defitsiit, pärilik haigus, mis võib põhjustada maksa- ja kopsuhaigusi.

• Glükogeeni hoiuhaigus, pärilik haigus, mille puhul on probleeme glükogeeniks nimetatava glükoosi (suhkru) vormi organismis säilitamise ja kasutamisega.

• Porphyria cutanea tarda, haruldane haigus, mis mõjutab nahka ja põhjustab valulikke villid päikese käes olevates kehaosades, nagu käed, käed ja nägu. Samuti võivad tekkida maksaprobleemid.

• Wilsoni tõbi, haruldane pärilik haigus, mille korral keha hoiab rohkem vaske kui vaja. Lisavask ladustub maksas, ajus, silmades ja teistes elundites.

Vanem vanus on enamiku vähkkasvajate peamine riskitegur. Vähktõve võimalus suureneb vananedes.

Täiskasvanu primaarse maksavähi tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad tükk või valu paremal küljel.

Need ja muud nähud ja sümptomid võivad olla põhjustatud täiskasvanute primaarsest maksavähist või muudest seisunditest. Pöörduge oma arsti poole, kui teil on mõni järgmistest:

• Paremal küljel kõva tükk otse rinnakorvi all.

• Ebamugavustunne ülakõhus paremal küljel.

• Pundunud kõht.

• Valu parema abaluu lähedal või taga.

• Kollatõbi (naha ja silmavalgete kollasus).

• Lihtne verevalum või veritsus.

• Ebatavaline väsimus või nõrkus.

• Iiveldus ja oksendamine.

• Söögiisu kaotus või täiskõhutunne pärast väikese söögikorra söömist.

• Kaalulangus teadmata põhjusel.

• Kahvatu, kriidine väljaheide ja tume uriin.

• Palavik.

Maksa ja vere uuringuid kasutatakse täiskasvanute primaarse maksavähi avastamiseks (leidmiseks) ja diagnoosimiseks.

Kasutada võib järgmisi katseid ja protseduure:

• Füüsiline eksam ja ajalugu: keha eksam üldiste tervisemärkide kontrollimiseks, sealhulgas haigusnähtude kontrollimiseks, nagu tükid või muu, mis tundub ebatavaline. Samuti võetakse anamneesis patsiendi tervislikud harjumused ning varasemad haigused ja ravi.

• Seerumikasvaja markerite test: protseduur, mille käigus uuritakse vereproovi, et mõõta organismi teatud organite, kudede või kasvajarakkude verre eraldatud teatud aineid. Teatud ained on seotud teatud vähitüüpidega, kui neid leidub suurenenud veres. Neid nimetatakse kasvaja markeriteks. Alfa-fetoproteiini (AFP) suurenenud sisaldus veres võib olla maksavähi märk. Muud vähid ja teatud vähivähid, sealhulgas tsirroos ja hepatiit, võivad samuti AFP taset tõsta. Mõnikord on AFP tase normaalne isegi siis, kui on maksavähk.

• Maksafunktsiooni testid: protseduur, mille käigus kontrollitakse vereproovi, et mõõta teatud maksa kaudu verre eraldunud aineid. Normaalselt suurem aine kogus võib olla maksavähi märk.

• CT-skaneerimine (CAT-skaneerimine): protseduur, mis teeb erinevate nurkade alt pildistatud rida keha siseseid alasid, näiteks kõhtu. Pilte teeb röntgeniaparaadiga ühendatud arvuti. Elundite või kudede selgemaks ilmnemiseks võib veeni süstida või neelata värvaine. Seda protseduuri nimetatakse ka kompuutertomograafiaks, kompuutertomograafiaks või arvutipõhiseks aksiaalseks tomograafiaks. Maksast ebanormaalsetest piirkondadest parima pildi saamiseks võib pärast värvi süstimist teha pilte kolmel erineval ajal. Seda nimetatakse kolmefaasiliseks CT-ks. Spiraalse või spiraalse kompuutertomograafia abil tehakse rida väga üksikasjalikke pilte keha sisemistest piirkondadest, kasutades röntgeniaparaati, mis skaneerib keha spiraalselt.

• MRI (magnetresonantstomograafia): protseduur, mis kasutab magnetit, raadiolainet ja arvutit, et teha seeria üksikasjalikke pilte keha sees olevatest aladest, näiteks maksast. Seda protseduuri nimetatakse ka tuumamagnetresonantstomograafiaks (NMRI). Maksa ja selle lähedal asuvate veresoonte üksikasjalike piltide loomiseks süstitakse veeni värvi. Seda protseduuri nimetatakse MRA-ks (magnetresonantsangiograafia). Maksast ebanormaalsete piirkondade parima pildi saamiseks võib pärast värvi süstimist teha pilte kolmel erineval ajal. Seda nimetatakse kolmefaasiliseks MRI-ks.

• Ultraheliuuring: protseduur, mille käigus kõrge energiaga helilained (ultraheli) põrgatakse sisekudedest või -organitest tagasi ja tekitavad kaja. Kajad moodustavad pildi kehakudedest, mida nimetatakse sonogrammiks. Pilti saab printida, et seda hiljem vaadata.

• Biopsia: rakkude või kudede eemaldamine, et patoloog saaks neid vähi nähtude kontrollimiseks mikroskoobi all vaadata. Rakkude või kudede proovi kogumiseks kasutatavad protseduurid hõlmavad järgmist:

• Peennõela aspiratsioonibiopsia: rakkude, koe või vedeliku eemaldamine õhukese nõela abil.

• Südanõela biopsia: rakkude või koe eemaldamine veidi laiema nõela abil.

• Laparoskoopia: kirurgiline protseduur kõhupiirkonna elundite vaatlemiseks, et kontrollida haigusnähte. Kõhu seinas tehakse väikesed sisselõiked (sisselõiked) ja ühte sisselõigetest sisestatakse laparoskoop (õhuke, valgustatud toru). Koeproovide eemaldamiseks sisestatakse sama või teise sisselõike kaudu veel üks instrument.

Täiskasvanute primaarse maksavähi diagnoosimiseks ei ole alati vaja biopsiat.

Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Prognoos (taastumise võimalus) ja ravivõimalused sõltuvad järgmistest:

• Vähi staadium (kasvaja suurus, olenemata sellest, kas see mõjutab osa maksast või kogu maksa või on levinud teistesse kehaosadesse).

• Kui hästi maks töötab.

• Patsiendi üldine tervislik seisund, sealhulgas maksatsirroosi esinemine.

Täiskasvanu esmase maksavähi etapid

VÕTMEPUNKTID

• Pärast täiskasvanute esmase maksavähi diagnoosimist tehakse testid, et teada saada, kas vähirakud on levinud maksas või teistes kehaosades.

• Vähk levib kehas kolmel viisil.

• Vähk võib levida sealt, kus see algas, teistele kehaosadele.

• Täiskasvanute primaarse maksavähi staadiumis võib kasutada Barcelona kliiniku maksavähi staadiumisüsteemi.

• Ravi kavandamiseks kasutatakse järgmisi rühmi.

• BCLC etapid 0, A ja B

• BCLC etapid C ja D

Pärast täiskasvanute esmase maksavähi diagnoosimist tehakse testid, et teada saada, kas vähirakud on levinud maksas või teistes kehaosades.

Protsessi, mida kasutatakse selleks, et teada saada, kas vähk on levinud maksas või teistes kehaosades, nimetatakse staadiumiks. Lavastusprotsessist kogutud teave määrab haiguse staadiumi. Ravi kavandamiseks on oluline teada etappi. Lavastusprotsessis võib kasutada järgmisi katseid ja protseduure:

• CT skaneerimine (CAT skaneerimine): protseduur, mis teeb erinevate nurkade alt pildistatud rida keha siseseid alasid, nagu rind, kõht ja vaagna. Pilte teeb röntgeniaparaadiga ühendatud arvuti. Elundite või kudede selgemaks ilmnemiseks võib veeni süstida või neelata värvaine. Seda protseduuri nimetatakse ka kompuutertomograafiaks, kompuutertomograafiaks või arvutipõhiseks aksiaalseks tomograafiaks.

• MRI (magnetresonantstomograafia): protseduur, mis kasutab magnetit, raadiolainet ja arvutit keha sees olevate alade üksikasjalike piltide tegemiseks. Seda protseduuri nimetatakse ka tuumamagnetresonantstomograafiaks (NMRI).

• PET-skaneerimine (positronemissioontomograafia skaneerimine): protseduur pahaloomuliste kasvajarakkude leidmiseks kehas. Veenisse süstitakse väike kogus radioaktiivset glükoosi (suhkrut). PET-skanner pöörleb ümber keha ja teeb pildi sellest, kus kehas glükoosi kasutatakse. Pahaloomulised kasvajarakud ilmuvad pildil eredamalt, kuna nad on aktiivsemad ja võtavad rohkem glükoosi kui tavalised rakud.

Vähk levib kehas kolmel viisil.

• Vähk võib levida koe, lümfisüsteemi ja vere kaudu:

• Pabertaskurätik. Vähk levib sealt, kus see algas, kasvades lähedal asuvatesse piirkondadesse.

• Lümfisüsteem. Vähk levib sealt, kus see algas, lümfisüsteemi sattudes. Vähk liigub läbi lümfisoonte teistesse kehaosadesse. Veri. Vähk levib sealt, kust see alguse sai, verre sattudes. Vähk liigub läbi veresoonte teistesse kehaosadesse.

Vähk võib levida sealt, kus see algas, teistele kehaosadele.

Kui vähk levib teise kehaossa, nimetatakse seda metastaasiks. Vähirakud eralduvad algpunktist (esmane kasvaja) ja liiguvad läbi lümfisüsteemi või vere.

• Lümfisüsteem. Vähk satub lümfisüsteemi, liigub läbi lümfisoonte ja moodustab kasvaja (metastaatilise kasvaja) teises kehaosas.

• Veri. Vähk satub verre, liigub läbi veresoonte ja moodustab kasvaja (metastaatilise kasvaja) teises kehaosas.

Metastaatiline kasvaja on sama tüüpi vähk kui esmane kasvaja. Näiteks kui primaarne maksavähk levib kopsu, on kopsu vähirakud tegelikult maksavähirakud. Haigus on metastaatiline maksavähk, mitte kopsuvähk.

Täiskasvanute primaarse maksavähi staadiumis võib kasutada Barcelona kliiniku maksavähi staadiumisüsteemi.

Maksavähi jaoks on mitu etapisüsteemi. Barcelona kliiniku maksavähi (BCLC) staadiumisüsteemi kasutatakse laialdaselt ja seda kirjeldatakse allpool. Seda süsteemi kasutatakse patsiendi tervenemisvõimaluste ennustamiseks ja ravi kavandamiseks järgmistel alustel:

• Kas vähk on levinud maksas või teistes kehaosades.

• Kui hästi maks töötab.

• Patsiendi üldine tervislik seisund ja heaolu.

• Vähist põhjustatud sümptomid.

BCLC staadiumisüsteemil on viis etappi:

• 0. etapp: väga vara

• A etapp: varajane

• B etapp: kesktase

• C etapp: edasijõudnutele

• D etapp: lõppetapp

Ravi kavandamiseks kasutatakse järgmisi rühmi.

BCLC etapid 0, A ja B

Ravi vähi raviks antakse BCLC staadiumides 0, A ja B.

BCLC etapid C ja D

Ravi maksavähi põhjustatud sümptomite leevendamiseks ja patsiendi elukvaliteedi parandamiseks tehakse BCLC C ja D staadiumi korral. Ravi vähki tõenäoliselt ei ravi.

Korduv täiskasvanute esmane maksavähk

Korduv täiskasvanute primaarne maksavähk on vähk, mis on pärast selle ravi taastunud (tagasi tulnud). Vähk võib tagasi tulla maksas või muudes kehaosades.

Ravivõimaluste ülevaade

VÕTMEPUNKTID

• Täiskasvanud primaarse maksavähiga patsientidel on erinevat tüüpi ravi.

• Maksavähiga patsiente ravib spetsialist, kes on maksavähi ravis ekspert.

• Kasutatakse kaheksat tüüpi standardravi:

• Järelevalve

• Kirurgia

• Maksa siirdamine

• Ablatsioonravi

• Emboliseerimisravi

• Suunatud ravi

• Immuunravi

• Kiiritusravi

• Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

• Täiskasvanu esmase maksavähi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

• Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

• Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

• Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Täiskasvanud primaarse maksavähiga patsientidel on erinevat tüüpi ravi.

Täiskasvanud primaarse maksavähiga patsientidel on saadaval erinevat tüüpi ravi. Mõni ravi on standardne (praegu kasutatav ravi) ja mõnda katsetatakse kliinilistes uuringutes. Ravikliiniline uuring on uurimus, mille eesmärk on parandada praeguseid ravimeetodeid või saada teavet vähihaigete uute raviviiside kohta. Kui kliinilised uuringud näitavad, et uus ravi on tavalisest parem, võib uuest ravist saada tavaline ravi. Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele. Mõned kliinilised uuringud on avatud ainult patsientidele, kes pole ravi alustanud.

Maksavähiga patsiente ravib spetsialist, kes on maksavähi ravis ekspert.

Patsiendi ravi üle teostab järelevalvet meditsiiniline onkoloog, arst, kes on spetsialiseerunud vähihaigete ravile. Arst-onkoloog võib patsiendi suunata teiste tervishoiutöötajate juurde, kellel on spetsiaalne väljaõpe maksavähiga patsientide ravimisel. Nende hulka võivad kuuluda järgmised spetsialistid:

• Hepatoloog (maksahaiguste spetsialist).

• Kirurgiline onkoloog.

• Siirdamise kirurg.

• Kiirgusonkoloog.

• Sekkumisradioloog (spetsialist, kes diagnoosib ja ravib haigusi pildistamise ja võimalikult väikeste sisselõigete abil).

• Patoloog.

Kasutatakse kaheksat tüüpi standardravi:

Järelevalve

Sõeluuringu käigus leiti alla 1 sentimeetri kahjustuste jälgimine. Järelmeetmed iga kolme kuu tagant on tavalised.

Operatsioon Võib teha osalise hepatektoomia (operatsioon maksa osa eemaldamiseks, kus leitakse vähk). Eemaldatakse koe kiil, terve sagar või suurem osa maksast koos mõne selle ümbritseva terve koega. Ülejäänud maksakude võtab üle maksa funktsioonid ja võib uuesti kasvada.

Maksa siirdamine

Maksasiirdamise korral eemaldatakse kogu maks ja asendatakse terve annetatud maksaga. Maksa siirdamine võib toimuda siis, kui haigus on ainult maksas ja leitakse annetatud maks. Kui patsient peab ootama annetatud maksa, tehakse vajadusel muud ravi.

Ablatsioonravi

Ablatsioonravi eemaldab või hävitab koe. Maksavähi korral kasutatakse erinevat tüüpi ablatsioonravi:

• Raadiosageduslik ablatsioon: spetsiaalsete nõelte kasutamine, mis tuumorini jõudmiseks sisestatakse otse läbi naha või kõhu sisselõike kaudu. Suure energiaga raadiolained kuumutavad nõelu ja kasvajat, mis tapab vähirakud.

• Mikrolaineteraapia: ravi tüüp, mille käigus kasvaja puutub kokku mikrolainete tekitatud kõrge temperatuuriga. See võib kahjustada ja hävitada vähirakke või muuta need tundlikumaks kiirguse ja teatud vähivastaste ravimite mõju suhtes.

• Perkutaanne etanooli süstimine: vähiravi, mille käigus kasutatakse väikest nõela, et süstida etanooli (puhast alkoholi) otse kasvajasse vähirakkude hävitamiseks. Võib osutuda vajalikuks mitu ravi. Tavaliselt kasutatakse kohalikku tuimestust, kuid kui patsiendil on maksas palju kasvajaid, võib kasutada üldanesteesiat.

• Cryoablation: ravi, mis kasutab vahendit vähirakkude külmutamiseks ja hävitamiseks. Seda tüüpi ravi nimetatakse ka krüoteraapiaks ja krüokirurgiaks. Arst võib instrumendi juhtimiseks kasutada ultraheli.

• Elektroporatsiooniteraapia: ravi, mis saadab vähirakkude hävitamiseks kasvajasse pandud elektroodi kaudu elektrilisi impulsse. Elektroporatsiooniteraapiat uuritakse kliinilistes uuringutes.

Emboliseerimisravi

Emboliseerimisravi on ainete kasutamine maksaarteri kaudu kasvajani verevoolu blokeerimiseks või vähendamiseks. Kui kasvaja ei saa vajalikku hapnikku ja toitaineid, ei kasva see edasi. Emboliseerimisravi kasutatakse patsientidel, kellel ei saa kasvaja eemaldamiseks operatsiooni teha ega ablatsioonravi ja kelle kasvaja ei ole levinud väljaspool maksa.

Maks saab verd maksa portaalveenist ja maksaarterist. Maksa portaalveenist maksa saabuv veri läheb tavaliselt tervislikule maksakoele. Maksaarterist pärinev veri läheb tavaliselt kasvajale. Kui maksaarter on emboliseerimisravi ajal blokeeritud, saab terve maksakude jätkuvalt verd maksa portaalveenist.

Emboliseerimisravi on kahte peamist tüüpi:

• Transarteriaalne embooliseerimine (TAE): reie siseküljele tehakse väike sisselõige (lõige) ja sisestatakse kateeter (õhuke, painduv toru), mis keermestatakse maksaarterisse. Kui kateeter on paigas, süstitakse aine, mis blokeerib maksaarteri ja peatab kasvaja verevoolu.

• Transarteriaalne kemoemboliseerimine (TACE): see protseduur on nagu TAE, välja arvatud see, et antakse ka vähivastaseid ravimeid. Protseduuri saab teha, kinnitades vähivastase ravimi väikestele helmestele, mis süstitakse maksaarterisse, või süstides vähivastast ravimit kateetri kaudu maksaarterisse ja süstides seejärel ainet maksaarteri blokeerimiseks. Suurem osa vähivastast ravimit jääb kasvaja lähedale kinni ja ainult väike kogus ravimit jõuab teistesse kehaosadesse. Seda tüüpi ravi nimetatakse ka kemoemboliseerumiseks.

Suunatud ravi

Sihtotstarbeline ravi on ravimeetod, mis kasutab ravimeid või muid aineid spetsiifiliste vähirakkude tuvastamiseks ja ründamiseks, kahjustamata normaalseid rakke. Türosiini kinaasi inhibiitorid on teatud tüüpi suunatud ravi, mida kasutatakse täiskasvanute primaarse maksavähi ravis.

Türosiinikinaasi inhibiitorid on väikese molekuliga ravimid, mis läbivad rakumembraani ja töötavad vähirakkudes, et blokeerida signaale, et vähirakud peavad kasvama ja jagunema. Mõnel türosiinkinaasi inhibiitoril on ka angiogeneesi inhibiitori toime. Sorafeniib, lenvatiniib ja regorafeniib on türosiinikinaasi inhibiitorite tüübid.

Lisateavet leiate maksavähi jaoks heaks kiidetud ravimitest.

Immuunravi

Immunoteraapia on ravi, mis kasutab patsiendi immuunsüsteemi vähiga võitlemiseks. Keha valmistatud või laboris valmistatud aineid kasutatakse keha loomuliku vähivastase kaitse tugevdamiseks, suunamiseks või taastamiseks. Seda tüüpi vähiravi nimetatakse ka bioteraapiaks või bioloogiliseks raviks.

Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorravi on teatud tüüpi immunoteraapia.

• Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorite ravi: PD-1 on valk T-rakkude pinnal, mis aitab hoida organismi immuunvastuseid kontrolli all. Kui PD-1 kinnitub vähirakul teise valgu nimega PDL-1, peatab see T-raku vähiraku tapmise. PD-1 inhibiitorid kinnituvad PDL-1 külge ja võimaldavad T-rakkudel vähirakke hävitada. Nivolumab on teatud tüüpi immuunsuse kontrollpunkti inhibiitor.

Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitor. Kontrollpunkti valgud, nagu kasvajarakkude PD-L1 ja T-rakkude PD-1, aitavad immuunvastuseid kontrolli all hoida. PD-L1 seondumine PD-1-ga hoiab T-rakke ära kasvajarakkude hävitamise kehas (vasak paneel). PD-L1 ja PD-1 seondumise blokeerimine immuunse kontrollpunkti inhibiitoriga (anti-PD-L1 või anti-PD-1) võimaldab T-rakkudel hävitada kasvajarakke (parem paneel).

Lisateavet leiate maksavähi jaoks heaks kiidetud ravimitest.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on vähiravi, mis kasutab vähirakkude hävitamiseks või nende kasvu takistamiseks suure energiaga röntgenikiirgust või muud liiki kiirgust. Kiiritusravi on kahte tüüpi:

• Välise kiiritusravi korral kasutatakse kiiritust vähi poole suunamiseks väljaspool keha asuvat masinat. Teatud kiiritusravi viisid võivad aidata vältida kiirguse kahjustamist lähedalasuvas terves koes. Seda tüüpi välise kiiritusravi hulka kuuluvad järgmised:

• Konventsionaalne kiiritusravi: konventsionaalne kiiritusravi on välise kiiritusravi tüüp, mis kasutab arvutit kasvajast kolmemõõtmelise (3-D) pildi loomiseks ja kujundab kiirguskiire kasvajaks sobivaks. See võimaldab suurel kiirgusdoosil jõuda kasvajani ja kahjustada vähem läheduses asuvaid terveid kudesid.

• Stereotaktiline keha kiiritusravi: Stereotaktiline keha kiiritusravi on välise kiiritusravi tüüp. Patsiendi paigutamiseks iga kiiritusravi jaoks kasutatakse spetsiaalset varustust. Kord päevas mitme päeva jooksul suunab kiiritusmasin tavapärasest suurema kiirgusdoosi otse kasvajale. Võttes patsiendi iga ravi jaoks samas asendis, kahjustatakse vähem läheduses asuvaid terveid kudesid. Seda protseduuri nimetatakse ka stereotaktiliseks väliskiire kiiritusraviks ja stereotaksiliseks kiiritusraviks.

• Prootonkiire kiiritusravi: prootonkiire teraapia on kõrge energiaga välise kiiritusravi tüüp. Kiiritusravi masin suunab vähirakud prootonite (pisikeste, nähtamatute, positiivse laenguga osakeste) voogudesse, et neid hävitada. Seda tüüpi ravi kahjustab läheduses asuvaid terveid kudesid vähem.

• Sisemise kiiritusravi korral kasutatakse nõeltesse, seemnetesse, traatidesse või kateetritesse suletud radioaktiivset ainet, mis asetatakse otse vähki või selle lähedusse.

Kiiritusravi viis sõltub ravitava vähi tüübist ja staadiumist. Välist kiiritusravi kasutatakse täiskasvanute primaarse maksavähi raviks.

Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

Teavet kliiniliste uuringute kohta leiate NCI veebisaidilt.

Täiskasvanu esmase maksavähi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Vähiravist põhjustatud kõrvaltoimete kohta leiate teavet meie kõrvaltoimete lehelt.

Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

Mõne patsiendi jaoks võib kliinilises uuringus osalemine olla parim ravi valik. Kliinilised uuringud on osa vähiuuringute protsessist. Kliinilised uuringud tehakse selleks, et teada saada, kas uued vähiravi on tavapärasest ohutumad ja tõhusamad või paremad.

Paljud tänapäeva vähiravid põhinevad varasematel kliinilistel uuringutel. Kliinilises uuringus osalevad patsiendid võivad saada tavapärast ravi või olla esimeste seas, kes saavad uue ravi.

Kliinilistes uuringutes osalevad patsiendid aitavad ka tulevikus vähiravi parandada. Isegi kui kliinilised uuringud ei vii uute tõhusate raviviisideni, vastavad nad sageli olulistele küsimustele ja aitavad uurimistööd edasi liikuda.

Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

Mõni kliiniline uuring hõlmab ainult patsiente, kes pole veel ravi saanud. Teistes uuringutes testitakse ravi patsientidele, kelle vähk pole paranenud. Samuti on kliinilisi uuringuid, mis katsetavad uusi võimalusi vähi kordumise (tagasituleku) peatamiseks või vähiravi kõrvaltoimete vähendamiseks.

Kliinilised uuringud toimuvad mitmel pool riigis. Teavet NCI toetatud kliiniliste uuringute kohta leiate NCI kliiniliste uuringute otsingu veebilehelt. Teiste organisatsioonide toetatud kliinilised uuringud leiate veebisaidilt ClinicalTrials.gov.

Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Mõned katsed, mis tehti vähi diagnoosimiseks või vähi staadiumi väljaselgitamiseks, võidakse korrata. Mõningaid katseid korratakse, et näha, kui hästi ravi toimib. Ravi jätkamise, muutmise või lõpetamise otsused võivad põhineda nende testide tulemustel.

Osa teste tehakse aeg-ajalt ka pärast ravi lõppu. Nende testide tulemused võivad näidata, kas teie seisund on muutunud või kui vähk on kordunud (tulge tagasi). Neid teste nimetatakse mõnikord järelkontrollideks või kontrollideks.

Täiskasvanu esmase maksavähi ravivõimalused

Selles jaotises

• 0, A ja B staadium täiskasvanute esmane maksavähk

• C ja D etapp täiskasvanute esmane maksavähk

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

0, A ja B staadium täiskasvanute esmane maksavähk

Täiskasvanute esmase maksavähi 0, A ja B staadiumis võib ravi olla järgmine:

• Alla 1 sentimeetri kahjustuste jälgimine.

• Osaline hepatektoomia.

• Totaalne hepatektoomia ja maksa siirdamine.

• Kasvaja ablatsioon, kasutades ühte järgmistest meetoditest:

• Raadiosageduse ablatsioon.

• Mikrolaineahi.

• Perkutaanne etanooli süstimine.

• Krüoablatsioon.

• Elektroporatsiooniteraapia kliiniline uuring.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

C ja D etapp täiskasvanute esmane maksavähk

C- ja D-staadiumi täiskasvanute primaarse maksavähi ravi võib hõlmata järgmist:

• Emboliseerimisravi, kasutades ühte järgmistest meetoditest:

• Transarteriaalne embooliseerimine (TAE).

• Transarteriaalne kemoemboliseerimine (TACE).

• Suunatud ravi türosiini kinaasi inhibiitoriga.

• Immuunravi.

• Kiiritusravi.

• Kliiniline uuring sihipärase teraapiaga pärast kemoembooliat või kombineerituna keemiaraviga.

• Uute suunatud teraapiaravimite kliiniline uuring.

• Immunoteraapia kliiniline uuring.

• Immunoteraapia kliiniline uuring koos sihipärase raviga.

• Stereotaktilise keha kiiritusravi või prootonkiire kiiritusravi kliiniline uuring.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Täiskasvanute korduva esmase maksavähi ravi

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Korduva täiskasvanud primaarse maksavähi ravivõimalused võivad hõlmata järgmist:

• Totaalne hepatektoomia ja maksa siirdamine.

• Osaline hepatektoomia.

• Ablatsioon

• Transarteriaalne kemoemboliseerimine ja sorafeniibiga suunatud ravi palliatiivse ravina sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

• Uue ravi kliiniline uuring.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Lisateavet täiskasvanute esmase maksavähi kohta

Riikliku vähiinstituudi lisateavet täiskasvanute primaarse maksavähi kohta leiate järgmiselt:

• Maksa- ja sapijuhavähi avaleht

• Maksa (hepatotsellulaarse) vähi ennetamine

• Maksa (maksarakulise) vähi sõeluuring

• Krüokirurgia vähiravis

• Maksavähi korral heaks kiidetud ravimid

• Suunatud vähiteraapiad

Üldist vähiteavet ja muid riikliku vähiinstituudi ressursse leiate järgmiselt:

• Vähist

• Lavastus

• Keemiaravi ja sina: tugi vähihaigetele

• Kiiritusravi ja teie: tugi vähihaigetele

• Vähiga toimetulek

• Küsimused, mida küsida arstilt vähi kohta

• Ellujäänute ja hooldajate jaoks