Tüübid / leukeemia / patsient / laps-kõik-ravi-pdq

Lapseea äge lümfoblastilise leukeemia ravi (®) - patsiendi versioon

Üldine teave lapseea ägeda lümfoblastilise leukeemia kohta

VÕTMEPUNKTID

• Lapsepõlves esinev äge lümfoblastiline leukeemia (ALL) on vähiliik, mille korral luuüdi teeb liiga palju ebaküpseid lümfotsüüte (teatud tüüpi valgevereliblesid).

• Leukeemia võib mõjutada punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja trombotsüüte.

• Varasem vähi ravi ja teatud geneetilised seisundid mõjutavad riski ALL-i lapsepõlvest.

• Lapsepõlve KÕIGI märkide hulka kuuluvad palavik ja verevalumid.

• Vere ja luuüdi uurimisega tehtavaid katseid kasutatakse lapsepõlve ALL tuvastamiseks (leidmiseks) ja diagnoosimiseks.

• Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Lapsepõlves esinev äge lümfoblastiline leukeemia (ALL) on vähiliik, mille korral luuüdi teeb liiga palju ebaküpseid lümfotsüüte (teatud tüüpi valgevereliblesid).

Lapsepõlves esinev äge lümfoblastiline leukeemia (nimetatakse ka ALL või ägedaks lümfotsütaarseks leukeemiaks) on vere ja luuüdi vähk. Seda tüüpi vähk süveneb tavaliselt kiiresti, kui seda ei ravita.

Luu anatoomia. Luu koosneb kompaktsest luust, käsnjas luust ja luuüdist. Kompaktne luu moodustab luu välimise kihi. Käsnjas luu leidub enamasti luude otstes ja sisaldab punast luuüdi. Luuüdi on enamiku luude keskel ja sellel on palju veresooni. Luuüdi on kahte tüüpi: punane ja kollane. Punane luuüdi sisaldab vere tüvirakke, mis võivad muutuda punasteks, valgeteks või trombotsüütideks. Kollane luuüdi on valmistatud peamiselt rasvast.

KÕIK on lastel kõige levinum vähivorm.

Leukeemia võib mõjutada punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja trombotsüüte.

Tervel lapsel muudab luuüdi vere tüvirakud (ebaküpsed rakud), mis muutuvad aja jooksul küpseks vererakkudeks. Vere tüvirakust võib saada müeloidne tüvirakk või lümfoidne tüvirakk.

Müeloidsetest tüvirakkudest saab üks kolmest küpse vereraku tüübist:

• Punased verelibled, mis kannavad hapnikku ja muid aineid kõikidesse keha kudedesse.

• Vereliistakud, mis moodustavad verehüübe verejooksu peatamiseks.

• Valged verelibled, mis võitlevad nakkuse ja haiguste vastu.

Lümfoidsest tüvirakust saab lümfoblastirakk ja seejärel üks kolmest lümfotsüütide tüübist (valged verelibled):

• B-lümfotsüüdid, mis toodavad antikehi infektsiooni vastu võitlemiseks.

• T-lümfotsüüdid, mis aitavad B-lümfotsüütidel luua antikehi, mis aitavad võidelda nakkuse vastu.

• Looduslikud tapjarakud, mis ründavad vähirakke ja viirusi.

Vererakkude areng. Vere tüvirakk läbib mitu etappi, et saada punastest verelibledest, trombotsüütidest või valgetest verelibledest.

ALL-iga lapsel muutuvad liiga paljud tüvirakud lümfoblastideks, B-lümfotsüütideks või T-lümfotsüütideks. Rakud ei tööta nagu tavalised lümfotsüüdid ega suuda nakkusega väga hästi võidelda. Need rakud on vähirakud. Samuti leukeemiarakkude arvu suurenemisega veres ja luuüdis on vähem ruumi tervete valgete vereliblede, punaste vereliblede ja trombotsüütide jaoks. See võib põhjustada infektsiooni, aneemiat ja hõlpsat verejooksu.

See kokkuvõte käsitleb laste, noorukite ja noorte täiskasvanute ägedat lümfoblastilist leukeemiat. Muude leukeemia tüüpide kohta leiate teavet järgmistest kokkuvõtetest:

• Lapseea äge müeloidleukeemia / muu müeloidse pahaloomulise kasvaja ravi

• Täiskasvanu äge lümfoblastilise leukeemia ravi

• Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia ravi

• Täiskasvanute äge müeloidleukeemia ravi

• Kroonilise müelogeense leukeemia ravi

• Karvrakkude leukeemia ravi

Varasem vähi ravi ja teatud geneetilised seisundid mõjutavad riski ALL-i lapsepõlvest.

Kõike, mis suurendab teie riski haigestuda, nimetatakse riskiteguriks. Riskiteguri omamine ei tähenda, et saaksite vähki; riskitegurite puudumine ei tähenda, et te vähki ei haigestuks. Rääkige oma lapse arstiga, kui arvate, et teie laps võib olla ohus.

KÕIKide võimalike riskitegurite hulka kuuluvad järgmised:

• Enne sündi röntgenikiirgus.

• Kiirgusega kokku puutumine.

• Varasem ravi keemiaraviga.

• Millel on teatud geneetilised seisundid, näiteks:

• Downi sündroom.

• 1. tüüpi neurofibromatoos.

• Bloomi sündroom.

• Fanconi aneemia.

• Ataksia-telangiektaasia.

• Li-Fraumeni sündroom.

• Põhiseaduse vastuolu parandamise defitsiit (teatud geenide mutatsioonid, mis takistavad DNA-d ennast parandamast, mis viib vähi kasvu varajases eas).

• Kromosoomides või geenides on teatud muutused.

Lapsepõlve KÕIGI märkide hulka kuuluvad palavik ja verevalumid.

Need ja muud nähud ja sümptomid võivad olla põhjustatud lapsepõlve KÕIKidest või muudest seisunditest. Pöörduge oma lapse arsti poole, kui teie lapsel on mõni järgmistest:

• Palavik.

• Lihtne verevalum või veritsus.

• Petehhiad (lamedad, täpsed, verejooksust tingitud tumepunased laigud naha all).

• Luu- või liigesevalu.

• Valutumad tükid kaelas, kaenlaaluses, maos või kubemes.

• Valu või täiskõhutunne ribide all.

• Nõrkus, väsimustunne või kahvatus.

• Söögiisu kaotus.

Vere ja luuüdi uurimisega tehtavaid katseid kasutatakse lapsepõlve ALL tuvastamiseks (leidmiseks) ja diagnoosimiseks.

Järgmisi katseid ja protseduure võib kasutada lapsepõlve ALL diagnoosimiseks ja leukeemiarakkude leviku teistele kehaosadele nagu aju või munandid levitamiseks:

Füüsiline eksam ja ajalugu: keha eksam üldiste tervisemärkide kontrollimiseks, sealhulgas haigusnähtude kontrollimiseks, nagu tükid või muu, mis tundub ebatavaline. Samuti võetakse anamneesis patsiendi tervislikud harjumused ning varasemad haigused ja ravi.

Täielik vereanalüüs (CBC) koos diferentsiaaliga: protseduur, mille käigus võetakse vereproov ja kontrollitakse järgmist:

• Punaste vereliblede ja trombotsüütide arv.

• Valgevereliblede arv ja tüüp.

• Hemoglobiini (valk, mis kannab hapnikku) kogus punastes verelibledes.

• Proovi osa, mis koosneb punastest verelibledest.

Täielik vereanalüüs (CBC). Veri kogutakse nõela veeni sisestamise ja vere voolamise kaudu torusse. Vereproov saadetakse laborisse ja loendatakse punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja trombotsüüte. CBC-d kasutatakse paljude erinevate seisundite testimiseks, diagnoosimiseks ja jälgimiseks.

• Verekeemia uuringud: protseduur, mille käigus kontrollitakse vereproovi, et mõõta teatud organite elundite ja kudede poolt verre eraldatud ainete koguseid. Ebatavaline (tavalisest suurem või madalam) aine kogus võib olla haiguse märk.

• Luuüdi aspiratsioon ja biopsia: luuüdi ja väikese luutüki eemaldamine, pannes õõnes nõela puusaluu või rinnakusse. Patoloog vaatab luuüdi ja luu mikroskoobi all, et otsida vähi märke.

Luuüdi aspiratsioon ja biopsia. Pärast väikese nahapiirkonna tuimastamist sisestatakse lapse puusaluu luuüdi nõel. Vere, luu ja luuüdi proovid eemaldatakse uurimiseks mikroskoobi all.

Vere või eemaldatud luuüdi koele tehakse järgmised testid:

• Tsütogeneetiline analüüs: laborikatse, mille käigus loendatakse vere- või luuüdi proovide rakkude kromosoomid ja kontrollitakse nende muutusi, näiteks katkisi, puuduvaid, ümberkorraldatud või lisakromosoome. Teatud kromosoomide muutused võivad olla vähi tunnused. Näiteks Philadelphia kromosoomipositiivses ALLis vahetab osa ühest kromosoomist kohti teise kromosoomi osaga. Seda nimetatakse Philadelphia kromosoomiks. Tsütogeneetilist analüüsi kasutatakse vähi diagnoosimiseks, ravi kavandamiseks või ravi toimimise väljaselgitamiseks.

Philadelphia kromosoom. Tükk 9. kromosoomi ja tükk 22. kromosoomist murduvad ja vahetavad kohti. BCR-ABL geen moodustub 22. kromosoomis, kuhu kinnitub 9. kromosoomi tükk. Muutunud kromosoomi 22 nimetatakse Philadelphia kromosoomiks.

• Immunofenotüüpide määramine: laboratoorne test, mis kasutab antikehi vähirakkude tuvastamiseks rakkude pinnal olevate antigeenide või markerite tüüpide põhjal. Seda testi kasutatakse teatud tüüpi leukeemia diagnoosimiseks. Näiteks kontrollitakse vähirakke, et näha, kas need on B-lümfotsüüdid või T-lümfotsüüdid.

• Nimmepiirkonna punktsioon: protseduur, mida kasutatakse seljaajust tserebrospinaalvedeliku (CSF) proovi kogumiseks. Selleks pannakse nõel lülisamba kahe luu vahele ja seljaaju ümbritsevasse CSF-i ning eemaldatakse vedeliku proov. CSF-i proovi kontrollitakse mikroskoobi all, kas pole märke selle kohta, kas leukeemiarakud on levinud ajju ja seljaajusse. Seda protseduuri nimetatakse ka LP-ks või lülisamba koputamiseks.

Nimmepiirkonna punktsioon. Patsient lamab laual lokkis. Pärast väikese alaosa alaselja tuimastamist sisestatakse seljaaju alumisse osasse seljanõel (pikk, õhuke nõel), et eemaldada tserebrospinaalvedelik (CSF, näidatud sinisega). Vedeliku võib saata testimiseks laborisse.

See protseduur viiakse läbi pärast leukeemia diagnoosimist, et teada saada, kas leukeemiarakud on levinud aju ja seljaaju. Intratekaalset keemiaravi tehakse pärast vedeliku proovi eemaldamist kõigi aju ja seljaaju levinud leukeemiarakkude raviks.

• Rindkere röntgenikiirgus: rinna sees olevate elundite ja luude röntgen. Röntgen on teatud tüüpi energiakiir, mis võib minna läbi keha ja kilele, tehes pildi keha sees olevatest aladest. Rindkere röntgenülesvõte tehakse, et näha, kas leukeemiarakud on moodustanud rindkere keskele massi.

Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Prognoos (taastumise võimalus) sõltub:

• Kui kiiresti ja kui madal langeb leukeemia rakkude arv pärast esimest ravikuud.

• Vanus diagnoosimise ajal, sugu, rass ja etniline taust.

• Valgete vereliblede arv veres diagnoosimise ajal.

• Kas leukeemiarakud algasid B-lümfotsüütidest või T-lümfotsüütidest.

• Kas vähiga lümfotsüütide kromosoomides või geenides on teatud muutused.

• Kas lapsel on Downi sündroom.

• Kas leukeemiarakke leidub tserebrospinaalvedelikus.

• Lapse kaal diagnoosimise ajal ja ravi ajal.

Ravivõimalused sõltuvad:

• Kas leukeemiarakud algasid B-lümfotsüütidest või T-lümfotsüütidest.

• Kas lapsel on standard-, kõrge- või väga kõrge riskiga ALL.

• Lapse vanus diagnoosimise ajal.

• Kas lümfotsüütide kromosoomides, näiteks Philadelphia kromosoomis, on teatud muutused.

• Kas enne induktsioonravi alustamist raviti last steroididega.

• Kui kiiresti ja kui madalale langeb leukeemia rakkude arv ravi ajal.

Leukeemia korral, mis taastub (tuleb tagasi) pärast ravi, sõltuvad prognoosid ja ravivõimalused osaliselt järgmisest:

• Kui kaua on diagnoosimise ja leukeemia taastumise vahel.

• Kas leukeemia tuleb tagasi luuüdis või muudes kehaosades.

Lapseea ägeda lümfoblastse leukeemia riskirühmad

VÕTMEPUNKTID

• Lapsepõlves ALL kasutatakse ravi kavandamiseks riskirühmi.

• Taastunud lapsepõlve KÕIK on vähk, mis on pärast ravi uuesti tagasi tulnud.

Lapsepõlves ALL kasutatakse ravi kavandamiseks riskirühmi.

Lapsepõlves on KÕIK kolm riskirühma. Neid kirjeldatakse järgmiselt:

• Standardne (madal) risk: hõlmab 1–10-aastaseid lapsi, kelle diagnoosimisel on valgete vereliblede arv alla 50 000 / µL.

• Kõrge risk: hõlmab 10-aastaseid ja vanemaid lapsi ja / või lapsi, kelle diagnoosimisel on valgete vereliblede arv 50 000 / µL või rohkem.

• Väga kõrge risk: hõlmab alla 1-aastaseid lapsi, teatud geenimuutustega lapsi, lapsi, kellel on esmane ravi aeglane, ja lapsi, kellel on leukeemia nähud pärast esimest 4 ravinädalat.

Muude riskirühma mõjutavate tegurite hulka kuuluvad järgmised:

• Kas leukeemiarakud algasid B-lümfotsüütidest või T-lümfotsüütidest.

• Kas lümfotsüütide kromosoomides või geenides on teatud muutused.

• Kui kiiresti ja kui madalale langeb leukeemia rakkude arv pärast esmast ravi.

• Kas diagnoosimise ajal leiti tserebrospinaalvedelikus leukeemia rakke.

Ravi kavandamiseks on oluline teada riskirühma. Kõrge või väga kõrge riskiga ALL-ga lapsed saavad tavaliselt rohkem vähivastaseid ravimeid ja / või suuremaid vähivastaseid ravimeid kui standardriskiga ALL-i lapsed.

Taastunud lapsepõlve KÕIK on vähk, mis on pärast ravi uuesti tagasi tulnud.

Leukeemia võib tagasi tulla veres ja luuüdis, ajus, seljaajus, munandites või muudes kehaosades.

Tulekindel lapsepõlve ALL on vähk, mis ei allu ravile.

Ravivõimaluste ülevaade

VÕTMEPUNKTID

• Lapsepõlves esineva ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) raviks on erinevat tüüpi ravi.

• ALL-iga laste ravi peaks kavandama arstide rühm, kes on lapseea leukeemia ravis ekspert.

• Lapseea ägeda lümfoblastilise leukeemia ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

• Lapsepõlve ALL-i ravimisel on tavaliselt kolm faasi.

• Kasutatakse nelja tüüpi standardset ravi:

• Keemiaravi

• Kiiritusravi

• Keemiaravi koos tüvirakkude siirdamisega

• Suunatud ravi

• Ravi viiakse läbi aju, seljaaju või munanditesse levinud või levida võivate leukeemiarakkude hävitamiseks.

• Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

• Kimäärse antigeeni retseptori (CAR) T-raku ravi

• Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

• Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

• Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Lapsepõlves esineva ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) raviks on erinevat tüüpi ravi.

Ägeda lümfoblastilise leukeemiaga (ALL) lastele on saadaval erinevat tüüpi ravi. Mõni ravi on standardne (praegu kasutatav ravi) ja mõnda katsetatakse kliinilistes uuringutes. Ravikliiniline uuring on uurimus, mille eesmärk on parandada praeguseid ravimeetodeid või saada teavet vähihaigete uute raviviiside kohta. Kui kliinilised uuringud näitavad, et uus ravi on tavalisest parem, võib uuest ravist saada tavaline ravi.

Kuna laste vähk on haruldane, tuleks kaaluda kliinilises uuringus osalemist. Mõned kliinilised uuringud on avatud ainult patsientidele, kes pole ravi alustanud.

ALL-iga laste ravi peaks kavandama arstide rühm, kes on lapseea leukeemia ravis ekspert. Ravi jälgib laste onkoloog, arst, kes on spetsialiseerunud vähihaigete laste ravimisele. Laste onkoloog töötab koos teiste laste tervishoiutöötajatega, kes on leukeemiaga laste ravimise eksperdid ja on spetsialiseerunud teatud meditsiinivaldkondadele. Nende hulka võivad kuuluda järgmised spetsialistid:

• Lastearst.

• Hematoloog.

• Meditsiiniline onkoloog.

• Lastekirurg.

• Kiirgusonkoloog.

• Neuroloog.

• Patoloog.

• Radioloog.

• Lasteõde spetsialist.

• Sotsiaaltöötaja.

• Taastusravi spetsialist.

• Psühholoog.

• Lapseelu spetsialist.

Lapseea ägeda lümfoblastilise leukeemia ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Vähiravi ajal algavate kõrvaltoimete kohta leiate teavet meie kõrvaltoimete lehelt.

Regulaarsed järeleksamid on väga olulised. Vähiravi kõrvaltoimeid, mis algavad pärast ravi ja kestavad kuid või aastaid, nimetatakse hilisteks mõjudeks.

Vähiravi hiline mõju võib hõlmata järgmist:

• Füüsilised probleemid, sealhulgas probleemid südame, veresoonte, maksa või luudega ja viljakusega. Kui deksrasoksaani manustatakse koos kemoteraapiaravimitega, mida nimetatakse antratsükliinideks, on hilise südamehaiguse oht väiksem.

• Muutused meeleolus, tunnetes, mõtlemises, õppimises või mälus. Alla 4-aastastel lastel, kes on saanud aju kiiritusravi, on suurem risk nende toimete tekkeks.

• Teised vähid (uut tüüpi vähid) või muud seisundid, nagu ajukasvajad, kilpnäärmevähk, äge müeloidleukeemia ja müelodüsplastiline sündroom.

Mõnda hilist toimet võib ravida või kontrollida. Oluline on rääkida oma lapse arstidega võimalike hilisemate tagajärgede tõttu, mida mõned ravimeetodid põhjustavad. Vaadake kokkuvõtet lapsevähi ravi hiliste mõjude kohta

Lapsepõlve ALL-i ravimisel on tavaliselt kolm faasi.

Lapsepõlve ALL-i ravi toimub järk-järgult:

• Remissiooni esilekutsumine: see on ravi esimene etapp. Eesmärk on vere ja luuüdis olevate leukeemiarakkude hävitamine. See paneb leukeemia remissiooni.

• Konsolideerimine / intensiivistamine: see on ravi teine ​​etapp. See algab siis, kui leukeemia on remissioonis. Konsolideerimis- / intensiivistusteraapia eesmärk on tappa kõik kehasse jäänud leukeemiarakud, mis võivad põhjustada ägenemisi.

• Hooldus: see on ravi kolmas etapp. Eesmärk on tappa kõik ülejäänud leukeemiarakud, mis võivad uuesti kasvada ja põhjustada taastumist. Sageli antakse vähiravi väiksemate annustega kui remissiooni esilekutsumise ja konsolideerimise / intensiivistamise faasis. Ravivõtmata jätmine arsti ettekirjutusel hooldusravi ajal suurendab vähi taastumise võimalust. Seda nimetatakse ka jätkuravi faasiks.

Kasutatakse nelja tüüpi standardset ravi:

Keemiaravi

Keemiaravi on vähiravi, mis kasutab ravimeid vähirakkude kasvu peatamiseks kas rakkude hävitamise või nende jagunemise peatamise teel. Kui keemiaravi võetakse suu kaudu või süstitakse veeni või lihasesse, satuvad ravimid vereringesse ja võivad jõuda kogu keha vähirakkudesse (süsteemne keemiaravi). Kui kemoteraapia viiakse otse tserebrospinaalvedelikku (intratekaalsesse), organisse või kehaõõnde, nagu kõht, mõjutavad ravimid peamiselt nende piirkondade vähirakke (piirkondlik keemiaravi). Kombineeritud kemoteraapia on ravi, milles kasutatakse rohkem kui ühte vähivastast ravimit.

Keemiaravi määramine sõltub lapse riskigrupist. Kõrge riskiga ALL-iga lapsed saavad rohkem vähivastaseid ravimeid ja suuremaid vähivastaseid ravimeid kui standardse riskiga ALL-i lapsed. Intratekaalset keemiaravi võib kasutada lapseea ALL raviks, mis on levinud või võib levida ajju ja seljaajusse.

Lisateavet leiate jaotisest Ägeda lümfoblastilise leukeemia korral heaks kiidetud ravimid.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on vähiravi, mis kasutab vähirakkude hävitamiseks või nende kasvu takistamiseks suure energiaga röntgenikiirgust või muud liiki kiirgust. Kiiritusravi on kahte tüüpi:

• Välise kiiritusravi korral kasutatakse kiiritust vähi poole suunamiseks väljaspool keha asuvat masinat.

• Sisemise kiiritusravi korral kasutatakse nõeltesse, seemnetesse, traatidesse või kateetritesse suletud radioaktiivset ainet, mis asetatakse otse vähki või selle lähedusse.

Kiiritusravi viis sõltub ravitava vähi tüübist. Välist kiiritusravi võib kasutada lapseea ALL raviks, mis on levinud või võib levida ajju, seljaajusse või munanditesse. Seda võib kasutada ka luuüdi ettevalmistamiseks tüvirakkude siirdamiseks.

Keemiaravi koos tüvirakkude siirdamisega

Vähirakkude hävitamiseks tehakse keemiaravi ja mõnikord kogu keha kiiritamist. Vähiravi hävitab ka terved rakud, sealhulgas vererakud. Tüvirakkude siirdamine on vererakkude asendamise ravi. Tüvirakud (ebaküpsed vererakud) eemaldatakse patsiendi või doonori verest või luuüdist ning külmutatakse ja hoitakse. Pärast patsiendi kemoteraapia ja kiiritusravi lõpetamist sulatatakse talletatud tüvirakud ja antakse patsiendile tagasi infusiooni teel. Need uuesti nakatunud tüvirakud kasvavad (ja taastavad) keha vererakud.

Tüvirakkude siirdamist kasutatakse harva ALL-iga laste ja noorukite esmase ravina. Seda kasutatakse sagedamini KÕIGI retsidiivse (pärast ravi naasvat) ravi osana.

Lisateavet leiate jaotisest Ägeda lümfoblastilise leukeemia korral heaks kiidetud ravimid.

Tüvirakkude siirdamine. (1. samm): veri võetakse doonori käsivarre veenist. Veri voolab läbi masina, mis eemaldab tüvirakud. Seejärel tagastatakse veri doonorile teise käe veeni kaudu. (2. etapp): patsient saab kemoteraapiat vere moodustavate rakkude hävitamiseks. Patsient võib saada kiiritusravi (pole näidatud). (3. etapp): patsient saab tüvirakke kateetri kaudu rindkere veresoonde.

Suunatud ravi

Sihtotstarbeline ravi on ravimeetod, mis kasutab ravimeid või muid aineid spetsiifiliste vähirakkude tuvastamiseks ja ründamiseks, kahjustamata normaalseid rakke. Sihtotstarbelist ravi on erinevaid:

• Türosiinikinaasi inhibiitorid (TKI) on suunatud teraapia ravimid, mis blokeerivad ensüümi türosiinikinaasi, mis põhjustab tüvirakkude muutumist valgete vereliblede või blastide tekkeks rohkem, kui organism vajab. Imatiniibmesülaat on TKI, mida kasutatakse Philadelphia kromosoomipositiivse ALL-iga laste ravimisel. Dasatiniib ja ruksolitiniib on TKI-d, mida uuritakse äsja diagnoositud kõrge riskiga ALL ravis.

• Monoklonaalne antikehateraapia on vähiravi, kus kasutatakse laboris valmistatud antikehi, mis pärinevad ühest immuunsüsteemi rakutüübist. Need antikehad suudavad tuvastada vähirakkudes olevaid aineid või tavalisi aineid, mis võivad aidata vähirakkudel kasvada. Antikehad kinnituvad ainetele ja tapavad vähirakud, blokeerivad nende kasvu või hoiavad neid levimast. Monoklonaalsed antikehad manustatakse infusioonina. Neid võib kasutada üksi või ravimite, toksiinide või radioaktiivse materjali kandmiseks otse vähirakkudesse. Blinatumomab ja inotuzumab on monoklonaalsed antikehad, mida uuritakse lapsepõlves tulekindlate ALL-i ravis.

• Proteasoomi inhibiitorravi on teatud tüüpi teraapia, mis blokeerib proteasoomide toime vähirakkudes. Proteasoomid eemaldavad rakule enam mittevajalikud valgud. Kui proteasoomid on blokeeritud, kogunevad valgud rakku ja võivad põhjustada vähiraku surma. Bortezomiib on proteasoomi inhibiitorite tüüp, mida kasutatakse lapseea ägenenud ALL-i raviks.

Lapse ALL ravimisel uuritakse ka uut tüüpi sihipäraseid ravimeetodeid.

Lisateavet leiate jaotisest Ägeda lümfoblastilise leukeemia korral heaks kiidetud ravimid.

Ravi viiakse läbi aju, seljaaju või munanditesse levinud või levida võivate leukeemiarakkude hävitamiseks.

Ravi leukeemiarakkude hävitamiseks või leukeemiarakkude levimise tõkestamiseks ajusse ja seljaajusse (kesknärvisüsteem; kesknärvisüsteem) nimetatakse kesknärvisüsteemile suunatud raviks. Keemiaravi võib kasutada aju ja seljaaju levinud või levinud leukeemiarakkude raviks. Kuna keemiaravi standardsed annused ei pruugi kesknärvisüsteemi leukeemiarakkudeni jõuda, suudavad rakud kesknärvis peituda. Suurtes annustes manustatud süsteemne keemiaravi või intratekaalne kemoteraapia (tserebrospinaalvedelikku) on võimeline jõudma kesknärvisüsteemi leukeemia rakkudesse. Mõnikord tehakse ka aju välist kiiritusravi.

Intratekaalne kemoteraapia. Vähivastased ravimid süstitakse intratekaalsesse ruumi, mis on tserebrospinaalvedelikku hoidev ruum (CSF, näidatud sinisena). Selleks on kaks erinevat viisi. Üks võimalus, mis on näidatud joonise ülaosas, on ravimite süstimine Ommaya reservuaari (kuplikujuline anum, mis asetatakse operatsiooni ajal peanaha alla; see hoiab ravimeid, kui nad voolavad läbi väikese toru aju ). Teine joonise alumises osas näidatud viis on süstida ravimeid otse seljaaju alumises osas olevasse CSF-i, pärast seda, kui alaselja väike osa on tuimastatud.

Neid ravimeetodeid kasutatakse lisaks ravile, mida kasutatakse ülejäänud keha leukeemiarakkude hävitamiseks. Kõik ALL-iga lapsed saavad kesknärvisüsteemi suunatud ravi induktsioonravi ja konsolideerimise / intensiivistamise osana ning mõnikord ka hooldusravi ajal.

Kui leukeemiarakud levivad munanditesse, hõlmab ravi süsteemset keemiaravi ja mõnikord kiiritusravi suuri annuseid.

Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

Selles kokkuvõtvas osas kirjeldatakse ravimeetodeid, mida kliinilistes uuringutes uuritakse. See ei pruugi mainida iga uut uuritavat ravi. Teavet kliiniliste uuringute kohta leiate NCI veebisaidilt.

Kimäärse antigeeni retseptori (CAR) T-raku ravi

CAR T-rakuteraapia on immunoteraapia tüüp, mis muudab patsiendi T-rakke (teatud tüüpi immuunsüsteemi rakke), nii et nad ründavad vähirakkude pinnal teatud valke. Patsiendilt võetakse T-rakud ja nende pinnale lisatakse laboris spetsiaalsed retseptorid. Muutunud rakke nimetatakse kimäärse antigeeni retseptori (CAR) T-rakkudeks. CAR T-rakud kasvatatakse laboris ja antakse patsiendile infusiooni teel. CAR T-rakud paljunevad patsiendi veres ja ründavad vähirakke. CAR T-raku teraapiat uuritakse lapsepõlves ALL, mis on teist korda taastunud (tagasi tulnud), ravimisel.

CAR T-raku ravi. Ravi tüüp, mille käigus patsiendi T-rakke (teatud tüüpi immuunrakke) laboris muudetakse, nii et need seonduvad vähirakkudega ja tapavad need. Patsiendi käsivarre veenist pärinev veri voolab läbi toru afereesimasinasse (pole näidatud), mis eemaldab valged verelibled, sealhulgas T-rakud, ja saadab ülejäänud vere patsiendile tagasi. Seejärel sisestatakse laboris T-rakkudesse spetsiaalse retseptori, kimäärse antigeeni retseptori (CAR) geen. Miljonid CAR T-rakud kasvatatakse laboris ja antakse patsiendile infusiooni teel. CAR T-rakud on võimelised seonduma vähirakkude antigeeniga ja neid tapma.

Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

Mõne patsiendi jaoks võib kliinilises uuringus osalemine olla parim ravi valik. Kliinilised uuringud on osa vähiuuringute protsessist. Kliinilised uuringud tehakse selleks, et teada saada, kas uued vähiravi on tavapärasest ohutumad ja tõhusamad või paremad.

Paljud tänapäeva vähiravid põhinevad varasematel kliinilistel uuringutel. Kliinilises uuringus osalevad patsiendid võivad saada tavapärast ravi või olla esimeste seas, kes saavad uue ravi.

Kliinilistes uuringutes osalevad patsiendid aitavad ka tulevikus vähiravi parandada. Isegi kui kliinilised uuringud ei vii uute tõhusate raviviisideni, vastavad nad sageli olulistele küsimustele ja aitavad uurimistööd edasi liikuda.

Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

Mõni kliiniline uuring hõlmab ainult patsiente, kes pole veel ravi saanud. Teistes uuringutes testitakse ravi patsientidele, kelle vähk pole paranenud. Samuti on kliinilisi uuringuid, mis katsetavad uusi võimalusi vähi kordumise (tagasituleku) peatamiseks või vähiravi kõrvaltoimete vähendamiseks.

Kliinilised uuringud toimuvad mitmel pool riigis. Teavet NCI toetatud kliiniliste uuringute kohta leiate NCI kliiniliste uuringute otsingu veebilehelt. Teiste organisatsioonide toetatud kliinilised uuringud leiate veebisaidilt ClinicalTrials.gov.

Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Mõned katsed, mis tehti vähi diagnoosimiseks või vähi staadiumi väljaselgitamiseks, võidakse korrata. Mõningaid katseid korratakse, et näha, kui hästi ravi toimib. Ravi jätkamise, muutmise või lõpetamise otsused võivad põhineda nende testide tulemustel.

Osa teste tehakse aeg-ajalt ka pärast ravi lõppu. Nende testide tulemused võivad näidata, kas teie lapse seisund on muutunud või kui vähk on kordunud (tulge tagasi). Neid teste nimetatakse mõnikord järelkontrollideks või kontrollideks.

Luuüdi aspiratsioon ja biopsia tehakse kõigil ravietappidel, et näha, kui hästi ravi toimib.

Lapseea ägeda lümfoblastilise leukeemia ravivõimalused

Selles jaotises

• Äsja diagnoositud lapseea äge lümfoblastiline leukeemia (standardne risk)

• Äsja diagnoositud lapseea äge lümfoblastiline leukeemia (kõrge risk)

• Äsja diagnoositud lapseea äge lümfoblastiline leukeemia (väga kõrge risk)

• Äsja diagnoositud lapseea äge lümfoblastiline leukeemia (erigrupid)

• T-rakuline lapseea äge lümfoblastiline leukeemia

• Imikud, kellel on KÕIK

• 10-aastased ja vanemad lapsed ning ALLiga noorukid

• Philadelphia kromosoomipositiivne ALL

• Tulekindel lapseea äge lümfoblastiline leukeemia

• Ägenenud lapseea äge lümfoblastiline leukeemia

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Äsja diagnoositud lapseea äge lümfoblastiline leukeemia (standardne risk)

Tavapärase riskiga lapseea ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) ravi remissiooni esilekutsumise, konsolideerimise / intensiivistumise ja säilitusfaasis hõlmab alati kombineeritud kemoteraapiat. Kui lastel on pärast remissiooni induktsioonravi remissioon, võib teha tüvirakkude siirdamise, kasutades doonori tüvirakke. Kui lastel ei ole remissiooni esilekutsumise järgselt remissiooni, on edasine ravi tavaliselt sama ravi kõrge riskiga ALL-ga lastele.

Leukemiarakkude levimise vältimiseks ajusse ja seljaajusse tehakse intratekaalset keemiaravi.

Standardriskiga ALL kliinilistes uuringutes uuritavad ravimeetodid hõlmavad uusi kemoteraapia režiime.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Äsja diagnoositud lapseea äge lümfoblastiline leukeemia (kõrge risk)

Lapsepõlves esineva kõrge riskiga ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) ravi remissiooni esilekutsumise, konsolideerimise / intensiivistumise ja säilitusfaasis hõlmab alati kombineeritud kemoteraapiat. Kõrge riskiga ALL-i rühma lastele manustatakse rohkem vähivastaseid ravimeid ja suuremaid vähivastaseid ravimeid, eriti konsolideerimis- / intensiivistamisfaasis, kui tavalise riskigrupi lastele.

Leukemiarakkude levimise ärahoidmiseks või raviks ajusse ja seljaajusse tehakse intratekaalset ja süsteemset keemiaravi. Mõnikord tehakse ka aju kiiritusravi.

Kõrge riskiga ALL kliinilistes uuringutes uuritavad ravimeetodid hõlmavad uusi kemoteraapia režiime koos sihipärase raviga või ilma tüvirakkude siirdamiseta.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Äsja diagnoositud lapseea äge lümfoblastiline leukeemia (väga kõrge risk)

Lapsepõlves esineva väga kõrge riskiga ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) ravi remissiooni esilekutsumise, konsolideerimise / intensiivistumise ja hooldusfaasis hõlmab alati kombineeritud kemoteraapiat. Väga kõrge riskiga ALL-i rühma lastele manustatakse rohkem vähivastaseid ravimeid kui kõrge riskigrupi lastele. Pole selge, kas tüvirakkude siirdamine esimese remissiooni ajal aitab lapsel kauem elada.

Leukemiarakkude levimise ärahoidmiseks või raviks ajusse ja seljaajusse tehakse intratekaalset ja süsteemset keemiaravi. Mõnikord tehakse ka aju kiiritusravi.

Kliinilistes uuringutes uuritakse väga kõrge riskiga ALL ravimeid, sealhulgas uusi kemoteraapia raviskeeme koos sihipärase raviga või ilma.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Äsja diagnoositud lapseea äge lümfoblastiline leukeemia (erigrupid)

T-rakuline lapseea äge lümfoblastiline leukeemia

T-rakulise lapsepõlves esineva ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) ravi remissiooni esilekutsumise, konsolideerimise / intensiivistumise ja säilitusfaasis hõlmab alati kombineeritud kemoteraapiat. T-rakulise ALL-iga lastele manustatakse rohkem vähivastaseid ravimeid ja suuremaid vähivastaseid ravimeid kui äsja diagnoositud standardriskiga lastele.

Leukemiarakkude levimise vältimiseks ajusse ja seljaajusse tehakse intratekaalset ja süsteemset keemiaravi. Mõnikord tehakse ka aju kiiritusravi.

T-raku ALL kliinilistes uuringutes uuritavad ravimeetodid hõlmavad uusi vähivastaseid aineid ja kemoteraapia režiime koos sihipärase raviga või ilma.

Imikud, kellel on KÕIK

ALL-iga imikute ravi remissiooni esilekutsumise, konsolideerimise / intensiivistamise ja hooldusfaasis hõlmab alati kombineeritud keemiaravi. ALL-iga imikutele manustatakse erinevaid vähivastaseid ravimeid ja suuremaid vähivastaseid ravimeid kui 1-aastastel ja vanematel lastel standardses riskigrupis. Pole selge, kas tüvirakkude siirdamine esimese remissiooni ajal aitab lapsel kauem elada.

Leukemiarakkude levimise vältimiseks ajusse ja seljaajusse tehakse intratekaalset ja süsteemset keemiaravi.

ALL-iga imikute kliinilistes uuringutes uuritavad ravimeetodid hõlmavad keemiaravi teatud geenimuutustega imikutele.

10-aastased ja vanemad lapsed ning ALLiga noorukid

ALL-i ravi lastel ja noorukitel (10-aastased ja vanemad) remissiooni esilekutsumise, konsolideerimise / intensiivistamise ja säilitusfaasis hõlmab alati kombineeritud kemoteraapiat. 10-aastastele ja vanematele lastele ning ALL-iga noorukitele manustatakse rohkem vähivastaseid ravimeid ja suuremaid vähivastaseid ravimeid kui normaalse riskigrupi lastele.

Leukemiarakkude levimise vältimiseks ajusse ja seljaajusse tehakse intratekaalset ja süsteemset keemiaravi. Mõnikord tehakse ka aju kiiritusravi.

10-aastaste ja vanemate laste ning ALL-iga noorukite kliinilistes uuringutes uuritavad ravimeetodid hõlmavad uusi vähivastaseid aineid ja keemiaravi raviskeeme koos sihipärase raviga või ilma.

Philadelphia kromosoomipositiivne ALL

Philadelphia kromosoomipositiivse lapsepõlve ALL ravi remissiooni esilekutsumise, konsolideerimise / intensiivistumise ja säilitusfaasis võib hõlmata järgmist:

• Kombineeritud kemoteraapia ja sihipärane ravi türosiinikinaasi inhibiitoriga (imatiniibmesülaat) koos tüvirakkude siirdamisega või ilma, kasutades doonori tüvirakke.

Philadelphia kromosoomipositiivse lapseea ALL kliinilistes uuringutes uuritud ravimeetodid hõlmavad uut sihipärase ravi režiimi (imatiniibmesülaat) ja kombineeritud kemoteraapiat koos tüvirakkude siirdamisega või ilma.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Tulekindel lapseea äge lümfoblastiline leukeemia

Lastel ravile allumatu ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) raviks ei ole standardset ravi.

Tulekindlate lapseea ALL-de ravi võib hõlmata järgmist:

• Sihipärane ravi (blinatumomab või inotuzumab).

• Kimäärse antigeeni retseptori (CAR) T-raku ravi.

Ägenenud lapseea äge lümfoblastiline leukeemia

Luuüdisse naasva lapsepõlve ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) standardravi võib hõlmata järgmist:

• Kombineeritud kemoteraapia koos sihipärase raviga või ilma (bortesomiib).

• Tüvirakkude siirdamine, kasutades doonori tüvirakke.

Lapse ägenenud ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) standardravi, mis tuleb tagasi luuüdist, võib hõlmata järgmist:

• Süsteemne keemiaravi ja intratekaalne kemoteraapia koos aju ja / või seljaaju kiiritusraviga vähi korral, mis tuleb tagasi ainult ajus ja seljaajus.

• Vähi kombineeritud kemoteraapia ja kiiritusravi, mis tuleb tagasi ainult munanditesse.

• Tüvirakkude siirdamine vähi korral, mis on kordunud ajus ja / või seljaajus.

Mõned kliinilise uuringu käigus uuritud ravimeetodid lapsepõlve ALL hõlmavad järgmist:

• Uus kombineeritud kemoteraapia ja suunatud ravi skeem (blinatumomab).

• Uut tüüpi keemiaravi.

• Kimäärse antigeeni retseptori (CAR) T-raku ravi.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Lisateavet lapseea ägeda lümfoblastilise leukeemia kohta

Riikliku vähiinstituudi lisateavet lapseea ägeda lümfoblastilise leukeemia kohta leiate järgmiselt:

• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine ja vähk

• Ägeda lümfoblastilise leukeemia korral heaks kiidetud ravimid

• Vere moodustavad tüvirakkude siirdamised

• Suunatud vähiteraapiad

Lisateavet lapsevähi kohta ja muid üldisi vähiressursse leiate järgmiselt:

• Vähist

• Lapsepõlve vähid

• CureSearch for Last CancerExit vastutusest loobumine

• Lapse vähi ravi hilised mõjud

• Vähiga noorukid ja noored täiskasvanud

• Vähihaiged lapsed: juhend vanematele

• Vähk lastel ja noorukitel

• Lavastus

• Vähiga toimetulek

• Küsimused, mida küsida arstilt vähi kohta

• Ellujäänute ja hooldajate jaoks