Tüübid / pea ja kael / patsient / täiskasvanu / neelu-ravi-pdq

Orofarüngeaalse vähi ravi (täiskasvanu) (®) - patsiendi versioon

Üldteave orofarüngeaalse vähi kohta

VÕTMEPUNKTID

• Orofarüngeaalvähk on haigus, mille korral orofarünksi kudedes moodustuvad pahaloomulised (vähi) rakud.

• Suitsetamine või inimese papilloomiviirusega (HPV) nakatumine võib suurendada orofarüngeaalse vähi riski.

• Orofarüngeaalvähi tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad ühekordne kaelapiirkond ja kurguvalu.

• Suu- ja kõriuuringuid kasutatakse orofarüngeaalvähi diagnoosimiseks ja staadiumiks määramiseks.

• Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Orofarüngeaalvähk on haigus, mille korral orofarünksi kudedes moodustuvad pahaloomulised (vähi) rakud.

Orofarünks on neelu keskosa (kurgus), suu taga. Neelu on umbes 5 tolli pikkune õõnes toru, mis algab nina tagant ja lõpeb sealt, kust algab hingetoru (hingetoru) ja söögitoru (toru kurgust maos). Õhk ja toit läbivad neelu läbi hingetoru või söögitoru.

Neelu (kõri) anatoomia. Neelu on õõnes toru, mis algab nina tagant, läheb alla kaela ja lõpeb hingetoru ja söögitoru ülaosas. Neelu kolm osa on ninaneelu, orofarünks ja hüpofarünks.

Orofarünks on järgmine:

• Pehme suulagi.

• Kõri külg- ja tagaseinad.

• Mandlid.

• Kolmandik keelest tagasi.

Orofarünksi osad. Orofarünks on pehme suulae, kurgu külg- ja tagasein, mandlid ja keele tagumine kolmandik

Orofarüngeaalvähk on teatud tüüpi pea- ja kaelavähk. Mõnikord võib orofarünks ja suuõõne, nina, neelu, kõri (kõnekast), hingetoru või söögitoru samaaegselt esineda rohkem kui üks vähk.

Enamik orofarüngeaalvähkidest on lamerakk-kartsinoomid. Lamerakk on õhukesed, lamedad rakud, mis vooderdavad orofarünksi sisekülge.

Muude pea- ja kaelavähi tüüpide kohta leiate lisateavet järgmistest kokkuvõtetest:

• Hüpofarüngeaalse vähi ravi (täiskasvanu)

• Huule- ja suuõõne vähiravi (täiskasvanu)

• Suuõõne, neelu ja kõri vähi ennetamine

• Suuõõne, neelu ja kõri vähi sõeluuringud

Suitsetamine või inimese papilloomiviirusega (HPV) nakatumine võib suurendada orofarüngeaalse vähi riski.

Kõike, mis suurendab teie riski haigestuda, nimetatakse riskiteguriks. Riskiteguri omamine ei tähenda, et saaksite vähki; riskitegurite puudumine ei tähenda, et te vähki ei haigestuks. Rääkige oma arstiga, kui arvate, et võite olla ohus.

Orofarüngeaalvähi kõige levinumad riskifaktorid on järgmised:

• Ajalugu on suitsetatud sigarette rohkem kui 10 pakendiaastat ja muud tubakatarbimist.

• Nakatumine inimese papilloomiviirusega (HPV), eriti HPV tüüp 16. HPV-nakkusega seotud orofarüngeaalvähi juhtude arv kasvab.

• Pea- ja kaelavähi isiklik ajalugu.

• Tugev alkoholi tarvitamine.

• Närimine beetlikvilli, stimulant, mida tavaliselt kasutatakse Aasia osades.

Orofarüngeaalvähi tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad ühekordne kaelapiirkond ja kurguvalu.

Need ja muud nähud ja sümptomid võivad olla põhjustatud orofarüngeaalvähist või muudest seisunditest. Pöörduge oma arsti poole, kui teil on mõni järgmistest:

• Kurguvalu, mis ei kao.

• Neelamisraskused.

• Suu täieliku avamisega on probleeme.

• Häired keele liigutamisel.

• Kaalulangus teadmata põhjusel.

• Kõrvavalu.

• Ühekordne suu, kõri või kaela tagaosa.

• Valge laik keelel või suu vooderdil, mis ei kao.

• Vere köhimine.

Mõnikord ei põhjusta orofarüngeaalvähk varajasi nähte ega sümptomeid.

Suu- ja kõriuuringuid kasutatakse orofarüngeaalvähi diagnoosimiseks ja staadiumiks määramiseks.

Kasutada võib järgmisi katseid ja protseduure:

• Füüsiline eksam ja terviseajalugu: kehaeksam üldiste tervisemärkide kontrollimiseks, sealhulgas haigusnähtude kontrollimiseks, nagu kaela lümfisõlmede turse või muu, mis tundub ebatavaline. Arst või hambaarst teeb suu ja kaela täieliku eksami ning vaatab ebanormaalsete piirkondade kontrollimiseks väikese pika käepidemega peegliga keele alla ja kurku. Samuti võetakse anamneesis patsiendi tervislikud harjumused ning varasemad haigused ja ravi.

• Neuroloogiline eksam: rida küsimusi ja teste aju, seljaaju ja närvide funktsiooni kontrollimiseks. Eksam kontrollib inimese vaimset seisundit, koordinatsiooni ja võimet normaalselt kõndida ning seda, kui hästi lihased, meeled ja refleksid töötavad. Seda võib nimetada ka neuroeksamiks või neuroloogiliseks eksamiks.

• PET-CT skaneerimine: protseduur, mis ühendab positronemissioontomograafia (PET) ja kompuutertomograafia (CT) skannimise pilte. PET- ja CT-uuringud tehakse samaaegselt sama masinaga. Kombineeritud skaneeringud annavad kehasisestest piirkondadest üksikasjalikumaid pilte kui kumbki skannimine iseenesest annab. PET-CT skaneerimist võib kasutada haiguse, näiteks vähi diagnoosimiseks, ravi kavandamiseks või ravi toimimise väljaselgitamiseks.

• CT skaneerimine (CAT skaneerimine): protseduur, mis teeb erinevate nurkade alt pildistatud rida keha siseseid alasid, nagu pea, kael, rind ja lümfisõlmed. Pilte teeb röntgeniaparaadiga ühendatud arvuti. Elundite või kudede selgemaks ilmnemiseks süstitakse veeni või neelatakse värv. Seda protseduuri nimetatakse ka kompuutertomograafiaks, kompuutertomograafiaks või arvutipõhiseks aksiaalseks tomograafiaks.

Pea ja kaela kompuutertomograafia (CT) skaneerimine. Patsient lamab CT-skanneri abil libiseval laual, mis teeb röntgenpildid pea ja kaela sisemusest.

• PET-skaneerimine (positronemissioontomograafia skaneerimine): protseduur pahaloomuliste kasvajarakkude leidmiseks kehas. Veenisse süstitakse väike kogus radioaktiivset glükoosi (suhkrut). PET-skanner pöörleb ümber keha ja teeb pildi sellest, kus kehas glükoosi kasutatakse. Pahaloomulised kasvajarakud ilmuvad pildil eredamalt, kuna nad on aktiivsemad ja võtavad rohkem glükoosi kui tavalised rakud.

PET (positronemissioontomograafia) skaneerimine. Patsient lamab laual, mis libiseb läbi PET-masina. Peatugi ja valge rihm aitavad patsiendil paigal lamada. Patsiendi veeni süstitakse väike kogus radioaktiivset glükoosi (suhkrut) ja skanner teeb pildi sellest, kus glükoosi kehas kasutatakse. Vähirakud kuvatakse pildil eredamalt, kuna need võtavad rohkem glükoosi kui tavalised rakud.

• MRI (magnetresonantstomograafia): protseduur, mis kasutab magnetit, raadiolainet ja arvutit keha sees olevate alade üksikasjalike piltide tegemiseks. Seda protseduuri nimetatakse ka tuumamagnetresonantstomograafiaks (NMRI).

• Biopsia: rakkude või kudede eemaldamine, et patoloog saaks neid vähi nähtude kontrollimiseks mikroskoobi all vaadata. Peennõela biopsia tehakse tavaliselt koeproovi eemaldamiseks õhukese nõela abil.

Rakkude või koeproovide eemaldamiseks võib kasutada järgmisi protseduure:

• Endoskoopia: protseduur keha sees olevate elundite ja kudede vaatamiseks ebanormaalsete piirkondade kontrollimiseks. Endoskoop sisestatakse naha sisselõike (lõike) kaudu või keha ava, näiteks suu või nina kaudu. Endoskoop on õhuke torukujuline instrument, millel on vaatamiseks valgus ja objektiiv. Sellel võib olla ka vahend ebanormaalsete koe- või lümfisõlmede proovide eemaldamiseks, mida kontrollitakse mikroskoobi all haigustunnuste suhtes. Kontrollitakse nina, kõri, keele tagaosa, söögitoru, mao, kõri, hingetoru ja suuri hingamisteid. Endoskoopia tüüp on nimetatud uuritava kehaosa jaoks. Näiteks on farüngoskoopia neelu kontrollimiseks vajalik eksam.

• Larüngoskoopia: protseduur, mille käigus arst kontrollib kõri (häälekasti) peegli või larüngoskoopiga, et kontrollida ebanormaalseid piirkondi. Larüngoskoop on õhuke torukujuline valguse ja läätsega instrument kõri ja hääletuskasti sisemuse vaatamiseks. Sellel võib olla ka vahend koeproovide eemaldamiseks, mida kontrollitakse mikroskoobi all vähi tunnuste suhtes.

Kui vähk leitakse, võib vähirakkude uurimiseks teha järgmise testi:

• HPV test (inimese papilloomiviiruse test): laboratoorne test, mida kasutatakse koeproovi kontrollimiseks teatud tüüpi HPV-nakkuse, näiteks HPV tüüp 16 suhtes. Seda testi tehakse seetõttu, et orofarüngeaalvähk võib olla põhjustatud HPV-nakkusest. See on oluline, kuna HPV-positiivse orofarüngeaalse vähi prognoos on parem ja seda ravitakse erinevalt kui HPV-negatiivset orofarüngeaalset vähki.

Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Prognoos sõltub järgmisest:

• Kas patsiendil on orofarünks HPV-nakkus.

• Kas patsiendil on juba kümme või enam pakendiaastat sigarette suitsetatud.

• Vähi staadium.

• Vähiga lümfisõlmede arv ja suurus.

HPV-nakkusega seotud orofarüngeaalsetel kasvajatel on parem prognoos ja need korduvad vähem kui HPV-nakkusega mitteseotud kasvajad.

Ravivõimalused sõltuvad järgmisest:

• Vähi staadium.

• Hoides patsiendi kõne- ja neelamisvõimet võimalikult normaalsena.

• Patsiendi üldine tervislik seisund.

Orofarüngeaalvähiga patsientidel on suurenenud teise pea- või kaelavähi risk. See risk suureneb patsientidel, kes pärast ravi jätkavad suitsetamist või alkoholi tarvitamist.

Lisateavet leiate kokkuvõttest Sigarettide suitsetamine: terviseriskid ja kuidas sellest loobuda.

Orofarüngeaalse vähi etapid

VÕTMEPUNKTID

• Pärast orofarüngeaalvähi diagnoosimist tehakse testid, et selgitada välja, kas vähirakud on levinud orofarünks või mujale keha.

• Vähk levib kehas kolmel viisil.

• Vähk võib levida sealt, kus see algas, teistele kehaosadele.

• HPV-positiivse orofarüngeaalvähi korral kasutatakse järgmisi etappe:

• I etapp

• II etapp

• III etapp

• IV etapp

• HPV-negatiivse orofarüngeaalvähi korral kasutatakse järgmisi etappe:

• 0. etapp (kartsinoom olukorras)

• I etapp

• II etapp

• III etapp

• IV etapp

Pärast orofarüngeaalvähi diagnoosimist tehakse testid, et selgitada välja, kas vähirakud on levinud orofarünks või mujale keha.

Protsessi, mida kasutatakse selleks, et teada saada, kas vähk on levinud orofarünks või mujale keha, nimetatakse staadiumiks. Lavastusprotsessist kogutud teave määrab haiguse staadiumi. Ravi kavandamiseks on oluline teada etappi. Mõnede orofarüngeaalvähi diagnoosimiseks kasutatud testide tulemusi kasutatakse sageli haiguse staadiumis.

Vähk levib kehas kolmel viisil.

Vähk võib levida koe, lümfisüsteemi ja vere kaudu:

• Pabertaskurätik. Vähk levib sealt, kus see algas, kasvades lähedal asuvatesse piirkondadesse.

• Lümfisüsteem. Vähk levib sealt, kus see algas, lümfisüsteemi sattudes. Vähk liigub läbi lümfisoonte teistesse kehaosadesse.

• Veri. Vähk levib sealt, kust see alguse sai, verre sattudes. Vähk liigub läbi veresoonte teistesse kehaosadesse.

Vähk võib levida sealt, kus see algas, teistele kehaosadele.

Kui vähk levib teise kehaossa, nimetatakse seda metastaasiks. Vähirakud eralduvad algpunktist (esmane kasvaja) ja liiguvad läbi lümfisüsteemi või vere.

• Lümfisüsteem. Vähk satub lümfisüsteemi, liigub läbi lümfisoonte ja moodustab kasvaja (metastaatilise kasvaja) teises kehaosas.

• Veri. Vähk satub verre, liigub läbi veresoonte ja moodustab kasvaja (metastaatilise kasvaja) teises kehaosas.

Metastaatiline kasvaja on sama tüüpi vähk kui esmane kasvaja. Näiteks kui orofarüngeaalvähk levib kopsu, on kopsu vähirakud tegelikult orofarüngeaalsed vähirakud. Haigus on metastaatiline orofarüngeaalne vähk, mitte kopsuvähk.

HPV-positiivse orofarüngeaalvähi korral kasutatakse järgmisi etappe:

I etapp

I etapis kehtib üks järgmistest:

• leitakse üks või mitu vähiga seotud lümfisõlme, mis on HPV p16-positiivsed, kuid vähi tekkimise koht ei ole teada. Vähiga lümfisõlmed on kaela ühel küljel 6 sentimeetrit või väiksemad; või

• vähk on leitud orofarünks (kurgus) ja kasvaja on 4 sentimeetrit või väiksem. Vähk võib levida ühte või mitmesse lümfisõlmesse, mis on 6 sentimeetrit või väiksemad, samal kaelapoolel kui esmane kasvaja.

Kasvaja suurust mõõdetakse sageli sentimeetrites (cm) või tollides. Tavalised toiduained, mida saab kasutada tuumori suuruse näitamiseks cm-des, hõlmavad järgmist: hernes (1 cm), maapähkel (2 cm), viinamari (3 cm), pähkel (4 cm), lubi (5 cm või 2 cm) tolli), muna (6 cm), virsiku (7 cm) ja greibi (10 cm või 4 tolli).

II etapp

II etapis kehtib üks järgmistest:

• leitakse üks või mitu vähiga seotud lümfisõlme, mis on HPV p16-positiivsed, kuid vähi tekkimise koht ei ole teada. Vähiga lümfisõlmed on 6 sentimeetrit või väiksemad, kaela ühel või mõlemal küljel; või

• kasvaja on 4 sentimeetrit või väiksem. Vähk on levinud lümfisõlmedesse, mis on 6 sentimeetrit või väiksemad, primaarse kasvajana kaela vastaspoolel või kaela mõlemal küljel; või

• kasvaja on suurem kui 4 sentimeetrit või vähk on levinud epiglottise ülaossa (klapp, mis neelamise ajal katab hingetoru). Vähk võib olla levinud ühte või mitmesse lümfisõlme, mis on 6 sentimeetrit või väiksemad, kõikjal kaelas.

III etapp

III etapis kehtib üks järgmistest:

• vähk on levinud kõri (häälekasti), suu katuse esiosa, alalõua, keelt liigutavate lihaste või pea või kaela teistesse osadesse. Vähk võib levida kaela lümfisõlmedesse; või

• kasvaja on mis tahes suurusega ja vähk võib olla levinud kõri, suu katuse esiosa, alalõua, keelt liigutavate lihaste või muude pea- või kaelaosade külge. Vähk on levinud ühte või mitmesse lümfisõlme, mis on suuremad kui 6 sentimeetrit, kõikjal kaelas.

IV etapp

IV etapis on vähk levinud teistesse kehaosadesse, näiteks kopsu või luusse.

HPV-negatiivse orofarüngeaalvähi korral kasutatakse järgmisi etappe:

0. etapp (kartsinoom olukorras)

0. etapis leitakse ebanormaalsed rakud orofarünks (kurgu) vooderdis. Need ebanormaalsed rakud võivad muutuda vähiks ja levida lähedalasuvasse normaalsesse koesse. 0. etappi nimetatakse ka kartsinoomiks in situ.

I etapp

I etapis on vähk tekkinud. Kasvaja on 2 sentimeetrit või väiksem.

Kasvaja suurust mõõdetakse sageli sentimeetrites (cm) või tollides. Tavalised toiduained, mida saab kasutada tuumori suuruse näitamiseks cm-des, hõlmavad järgmist: hernes (1 cm), maapähkel (2 cm), viinamari (3 cm), pähkel (4 cm), lubi (5 cm või 2 cm) tolli), muna (6 cm), virsiku (7 cm) ja greibi (10 cm või 4 tolli).

II etapp

II etapis on kasvaja suurem kui 2 sentimeetrit, kuid mitte suurem kui 4 sentimeetrit.

III etapp

III etapis vähk:

• on kas suurem kui 4 sentimeetrit või on levinud epiglottise ülaossa (klapp, mis neelamise ajal katab hingetoru); või

• on mis tahes suurusega. Vähk on levinud ühte lümfisõlme, mis on 3 sentimeetrit või väiksem, peamise kasvajaga samal pool kaela.

IV etapp

IV etapp on jagatud IVA, IVB ja IVC etappideks.

• IVA staadiumis vähk:

• on levinud kõri (häälekasti), suu katuse esiosa, alalõua või keelt liigutavate lihaste külge. Vähk võib levida ühte lümfisõlme, mis on 3 sentimeetrit või väiksem, peamise kasvajaga samal küljel; või

• on mis tahes suurusega ja võib olla levinud epiglotti, kõri, suu katuse esiosa, alalõua või keelt liigutavate lihaste ülaossa. Vähk on levinud ühte järgmistest:

• üks lümfisõlm, mis on suurem kui 3 sentimeetrit, kuid mitte suurem kui 6 sentimeetrit, peamise kasvajaga samal küljel; või

• rohkem kui üks lümfisõlm, mis on kaelas kusagil 6 sentimeetrit või väiksem.

• IVB staadiumis vähk:

• on levinud lihast, mis liigutab alalõuast, luu, mis on kinnitatud lihase külge, mis liigutab alumist lõualuu, kolju alust, või nina taha või unearteri piirkonda. Vähk võib levida kaela lümfisõlmedesse; või

• võib olla mis tahes suurusega ja võib olla levinud pea või kaela teistesse osadesse. Vähk on levinud lümfisõlmesse, mis on suurem kui 6 sentimeetrit, või levinud läbi lümfisõlme väliskatte lähedalasuvasse sidekoesse.

• IVC staadiumis on vähk levinud teistesse kehaosadesse, näiteks kopsu, maksa või luusse.

Ravivõimaluste ülevaade

VÕTMEPUNKTID

• Orofarüngeaalvähiga patsientidel on erinevat tüüpi ravi.

• Orofarüngeaalvähiga patsientide ravi peaks kavandama pea- ja kaelavähi ravis asjatundlike arstide rühm.

• Kasutatakse nelja tüüpi standardset ravi:

• Kirurgia

• Kiiritusravi

• Keemiaravi

• Suunatud ravi

• Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

• Immuunravi

• Orofarüngeaalvähi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

• Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

• Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

• Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Orofarüngeaalvähiga patsientidel on erinevat tüüpi ravi.

Orofarüngeaalvähiga patsientidel on saadaval erinevat tüüpi ravi. Mõni ravi on standardne (praegu kasutatav ravi) ja mõnda katsetatakse kliinilistes uuringutes. Ravikliiniline uuring on uurimus, mille eesmärk on parandada praeguseid ravimeetodeid või saada teavet vähihaigete uute raviviiside kohta. Kui kliinilised uuringud näitavad, et uus ravi on tavalisest parem, võib uuest ravist saada tavaline ravi. Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele. Mõned kliinilised uuringud on avatud ainult patsientidele, kes pole ravi alustanud.

Orofarüngeaalvähiga patsientide ravi peaks kavandama pea- ja kaelavähi ravis asjatundlike arstide rühm.

Patsiendi ravi üle teostab järelevalvet meditsiiniline onkoloog, arst, kes on spetsialiseerunud vähihaigete ravile. Kuna orofarünks aitab hingamisel, söömisel ja rääkimisel, võivad patsiendid vajada erilist abi, et kohaneda vähi kõrvaltoimete ja selle raviga. Arst-onkoloog võib patsiendi suunata teiste tervishoiutöötajate juurde, kellel on spetsiaalne väljaõpe pea- ja kaelavähiga patsientide ravis. Nende hulka võivad kuuluda järgmised spetsialistid:

• Pea- ja kaelakirurg.

• Kiirgusonkoloog.

• Ilukirurg.

• Hambaarst.

• Dietoloog.

• Psühholoog.

• Taastusravi spetsialist.

• Kõneterapeut.

Kasutatakse nelja tüüpi standardset ravi:

Kirurgia

Operatsioon (vähi eemaldamine operatsiooni käigus) on orofarüngeaalvähi kõigi etappide tavaline ravi. Kirurg võib eemaldada vähi ja mõned vähki ümbritsevad terved koed. Pärast seda, kui kirurg on eemaldanud kogu vähi, mida operatsiooni ajal võib näha, võidakse mõnele patsiendile pärast operatsiooni rakendada keemiaravi või kiiritusravi, et hävitada allesjäänud vähirakud. Pärast operatsiooni antud ravi vähi taastekkimise riski vähendamiseks nimetatakse adjuvantraviks.

Orofarüngeaalvähi raviks uuritakse uut tüüpi operatsioone, sealhulgas transoraalseid robootilisi operatsioone. Transoraalset robotoperatsiooni võib kasutada vähi eemaldamiseks raskesti ligipääsetavatest suu ja kurgu piirkondadest. Roboti külge kinnitatud kaamerad annavad kolmemõõtmelise (3D) pildi, mida kirurg näeb. Kirurg suunab arvuti abil roboti käte otstes väga väikesed tööriistad vähi eemaldamiseks. Seda protseduuri võib teha ka endoskoobi abil.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on vähiravi, mis kasutab vähirakkude hävitamiseks või nende kasvu takistamiseks suure energiaga röntgenikiirgust või muud liiki kiirgust. Väline kiiritusravi kasutab kehast väljaspool asuvat masinat kiirguse saatmiseks vähiga kehapiirkonna poole.

Pea ja kaela välimine kiiritusravi. Suure energiaga kiirguse suunamiseks vähile kasutatakse masinat. Masin saab patsiendi ümber pöörelda, andes kiirgust väga erineva nurga alt, et tagada väga konformne ravi. Võrgusilm aitab hoida patsiendi pead ja kaela ravi ajal liikumast. Maskile pannakse väikesed tindijäljed. Tindimärke kasutatakse kiiritusmasina joondamiseks enne iga töötlust samas asendis.

Teatud kiiritusravi viisid võivad aidata vältida kiirguse kahjustamist lähedalasuvas terves koes. Seda tüüpi kiiritusravi hõlmab järgmist:

• Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT): IMRT on teatud tüüpi kolmemõõtmeline (3-D) kiiritusravi, mis kasutab arvutit kasvaja suuruse ja kuju pildistamiseks. Erineva intensiivsusega (tugevusega) õhukesed kiirgused on suunatud kasvajale mitme nurga alt.

• Stereotaktiline keha kiiritusravi: Stereotaktiline keha kiiritusravi on välise kiiritusravi tüüp. Patsiendi paigutamiseks iga kiiritusravi jaoks kasutatakse spetsiaalset varustust. Kord päevas mitme päeva jooksul suunab kiiritusmasin tavapärasest suurema kiirgusdoosi otse kasvajale. Võttes patsiendi iga ravi jaoks samas asendis, kahjustatakse vähem läheduses asuvaid terveid kudesid. Seda protseduuri nimetatakse ka stereotaktiliseks väliskiire kiiritusraviks ja stereotaksiliseks kiiritusraviks.

Kaugelearenenud orofarüngeaalvähi korral parandab päevase kiirgusdoosi jagamine väiksema doosiga ravimeetoditeks kasvaja ravile reageerimist. Seda nimetatakse hüperfraktsioonitud kiiritusraviks.

Kiiritusravi võib paremini toimida patsientidel, kes on suitsetamisest loobunud enne ravi alustamist.

Kui kilpnääre või hüpofüüs on osa kiiritusravi piirkonnast, on patsiendil suurenenud hüpotüreoidismi (liiga vähe kilpnäärmehormooni) oht. Vereanalüüs kilpnäärmehormooni taseme kontrollimiseks kehas tuleks teha enne ja pärast ravi.

Keemiaravi

Keemiaravi on vähiravi, mis kasutab ravimeid vähirakkude kasvu peatamiseks kas rakkude hävitamise või nende jagunemise peatamise teel. Kui keemiaravi võetakse suu kaudu või süstitakse veeni või lihasesse, satuvad ravimid vereringesse ja võivad jõuda kogu keha vähirakkudesse (süsteemne keemiaravi).

Lisateavet leiate jaotisest Pea- ja kaelavähi jaoks heaks kiidetud ravimid. (Orofarüngeaalvähk on teatud tüüpi pea- ja kaelavähk.)

Suunatud ravi

Sihtotstarbeline ravi on teatud tüüpi ravi, mis kasutab ravimeid või muid aineid konkreetsete vähirakkude ründamiseks. Sihtotstarbelised ravimeetodid põhjustavad tavalistele rakkudele tavaliselt vähem kahju kui kemoteraapia või kiiritusravi. Monoklonaalsed antikehad on teatud tüüpi sihipärane ravi, mida kasutatakse orofarüngeaalvähi ravis.

Monoklonaalne antikehateraapia on vähiravi, mille käigus kasutatakse antikehi, mis on laboris valmistatud ühest immuunsüsteemi rakutüübist. Need antikehad suudavad tuvastada vähirakkudes olevaid aineid või normaalseid aineid veres või kudedes, mis võivad aidata vähirakkudel kasvada. Antikehad kinnituvad ainetele ja tapavad vähirakud, blokeerivad nende kasvu või hoiavad neid levimast. Monoklonaalsed antikehad manustatakse infusioonina. Neid võib kasutada üksi või ravimite, toksiinide või radioaktiivse materjali kandmiseks otse vähirakkudesse.

Tsetuksimab on teatud tüüpi monoklonaalne antikeha, mis toimib seondudes vähirakkude pinnal oleva valguga ja peatab rakkude kasvu ja jagunemist. Seda kasutatakse korduva ja metastaatilise orofarüngeaalse vähi ravis.

Lisateavet leiate jaotisest Pea- ja kaelavähi jaoks heaks kiidetud ravimid. (Orofarüngeaalvähk on teatud tüüpi pea- ja kaelavähk.)

Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

Selles kokkuvõtvas osas kirjeldatakse ravimeetodeid, mida kliinilistes uuringutes uuritakse. See ei pruugi mainida iga uut uuritavat ravi. Teavet kliiniliste uuringute kohta leiate NCI veebisaidilt.

Immuunravi

Immunoteraapia on ravi, mis kasutab patsiendi immuunsüsteemi vähiga võitlemiseks. Keha valmistatud või laboris valmistatud aineid kasutatakse keha loomuliku vähivastase kaitse tugevdamiseks, suunamiseks või taastamiseks.

PD-1 inhibiitorid on immunoteraapia tüüp, mida nimetatakse immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorite raviks. PD-1 on valk T-rakkude pinnal, mis aitab hoida organismi immuunvastuseid kontrolli all. Kui PD-1 kinnitub vähirakul teise valgu nimega PDL-1, peatab see T-raku vähiraku tapmise. PD-1 inhibiitorid kinnituvad PDL-1 külge ja võimaldavad T-rakkudel vähirakke hävitada.

Pembrolizumab ja nivolumab on PD-1 inhibiitorite tüübid, mida uuritakse orofarnygeaalvähi ravis.

Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitor. Kontrollpunkti valgud, nagu kasvajarakkude PD-L1 ja T-rakkude PD-1, aitavad immuunvastuseid kontrolli all hoida. PD-L1 seondumine PD-1-ga hoiab T-rakke ära kasvajarakkude hävitamise kehas (vasak paneel). PD-L1 ja PD-1 seondumise blokeerimine immuunse kontrollpunkti inhibiitoriga (anti-PD-L1 või anti-PD-1) võimaldab T-rakkudel hävitada kasvajarakke (parem paneel).

Orofarüngeaalvähi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Vähiravist põhjustatud kõrvaltoimete kohta leiate teavet meie kõrvaltoimete lehelt.

Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

Mõne patsiendi jaoks võib kliinilises uuringus osalemine olla parim ravi valik. Kliinilised uuringud on osa vähiuuringute protsessist. Kliinilised uuringud tehakse selleks, et teada saada, kas uued vähiravi on tavapärasest ohutumad ja tõhusamad või paremad.

Paljud tänapäeva vähiravid põhinevad varasematel kliinilistel uuringutel. Kliinilises uuringus osalevad patsiendid võivad saada tavapärast ravi või olla esimeste seas, kes saavad uue ravi.

Kliinilistes uuringutes osalevad patsiendid aitavad ka tulevikus vähiravi parandada. Isegi kui kliinilised uuringud ei vii uute tõhusate raviviisideni, vastavad nad sageli olulistele küsimustele ja aitavad uurimistööd edasi liikuda.

Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

Mõni kliiniline uuring hõlmab ainult patsiente, kes pole veel ravi saanud. Teistes uuringutes testitakse ravi patsientidele, kelle vähk pole paranenud. Samuti on kliinilisi uuringuid, mis katsetavad uusi võimalusi vähi kordumise (tagasituleku) peatamiseks või vähiravi kõrvaltoimete vähendamiseks.

Kliinilised uuringud toimuvad mitmel pool riigis. Teavet NCI toetatud kliiniliste uuringute kohta leiate NCI kliiniliste uuringute otsingu veebilehelt. Teiste organisatsioonide toetatud kliinilised uuringud leiate veebisaidilt ClinicalTrials.gov.

Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Mõned katsed, mis tehti vähi diagnoosimiseks või vähi staadiumi väljaselgitamiseks, võidakse korrata. Mõningaid katseid korratakse, et näha, kui hästi ravi toimib. Ravi jätkamise, muutmise või lõpetamise otsused võivad põhineda nende testide tulemustel.

Osa teste tehakse aeg-ajalt ka pärast ravi lõppu. Nende testide tulemused võivad näidata, kas teie seisund on muutunud või kui vähk on kordunud (tulge tagasi). Neid teste nimetatakse mõnikord järelkontrollideks või kontrollideks.

Pärast ravi on vähi taastekke märkide leidmiseks oluline hoolikalt läbi viia pea- ja kaelaeksamid. Kontrolli tehakse esimesel aastal iga 6–12 nädala järel, teisel aastal iga 3 kuu tagant, kolmandal aastal iga 3–4 kuu järel ja seejärel iga 6 kuu tagant.

Ravivõimalused etapiti

Selles jaotises

• I ja II etapi orofarüngeaalne vähk

• III ja IV etapi orofarüngeaalne vähk

• Metastaatiline ja korduv orofarüngeaalne vähk

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

I ja II etapi orofarüngeaalne vähk

Äsja diagnoositud I ja II staadiumi orofarüngeaalse vähi ravi võib hõlmata järgmist:

• Kiiritusravi.

• Kirurgia.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

III ja IV etapi orofarüngeaalne vähk

Äsja diagnoositud orofarüngeaalse vähi III staadiumi ja orofarüngeaalse vähi IV staadium võib hõlmata järgmist:

• Lokaalselt kaugelearenenud vähiga patsientidele operatsioon, millele järgneb kiiritusravi. Kiiritusraviga võib samaaegselt anda ka keemiaravi.

• Ainult kiiritusravi patsientidele, kellel pole keemiaravi võimalik.

• Keemiaravi, mida tehakse samaaegselt kiiritusraviga.

• Keemiaravi, millele järgneb kiiritusravi samaaegselt suurema keemiaraviga.

• Keemiaravi kliiniline uuring, millele järgneb operatsioon või kiiritusravi.

• Sihtotstarbelise ravi (nivolumab) kliiniline uuring kemoteraapiaga, mida manustatakse samaaegselt kiiritusraviga kaugelearenenud HPV-positiivse orofarüngeaalvähiga patsientidel.

• Kiiritusravi kliiniline uuring kemoteraapiaga või ilma.

• Transoraalse kirurgia kliiniline uuring, millele järgneb standard- või väikestes annustes kiiritusravi koos või ilma kemoteraapiata HPV-positiivse orofarüngeaalvähiga patsientidel.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Metastaatiline ja korduv orofarüngeaalne vähk

Korduv orofarüngeaalvähk on pärast selle ravimist naasnud orofarünks või muudesse kehaosadesse. Metastaseerunud (levinud teistesse kehaosadesse) või orofaarünksis kordunud orofarüngeaalvähi ravi võib hõlmata järgmist:

• Operatsioon, kui kasvaja ei reageeri kiiritusravile.

• Kiiritusravi, kui kasvaja ei olnud operatsiooniga täielikult eemaldatud ja varasemat kiiritust pole antud.

• Teine operatsioon, kui kasvaja ei olnud esimese operatsiooniga täielikult eemaldatud.

• Keemiaravi korduva vähiga patsientidel, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada.

• Kiiritusravi samaaegselt keemiaraviga.

• Stereotaktiline keha kiiritusravi, mida manustatakse samaaegselt suunatud raviga (tsetuksimab).

• Keemiaraviga samaaegselt manustatud sihipärase ravi, stereotaktilise keha kiiritusravi või hüperfraktsioneeritud kiiritusravi kliinilised uuringud.

• Immunoteraapia (nivolumab või pembrolizumab) kliiniline uuring.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Lisateavet orofarüngeaalse vähi kohta

Riikliku vähiinstituudi orofarüngeaalvähi kohta lisateabe saamiseks vaadake järgmist:

• Pea- ja kaelavähi avaleht

• Suuõõne, neelu ja kõri vähi ennetamine

• Suuõõne, neelu ja kõri vähi sõeluuringud

• Keemiaravi ja pea / kaela kiirituse suukaudsed tüsistused

• HPV ja vähk

• Pea- ja kaelavähi korral heaks kiidetud ravimid

• Pea- ja kaelavähk

• Tubakas (sisaldab abi loobumisel)

Üldist vähiteavet ja muid riikliku vähiinstituudi ressursse leiate järgmiselt:

• Vähist

• Lavastus

• Keemiaravi ja sina: tugi vähihaigetele

• Kiiritusravi ja teie: tugi vähihaigetele

• Vähiga toimetulek

• Küsimused, mida küsida arstilt vähi kohta

• Ellujäänute ja hooldajate jaoks