Tüübid / rind / rekonstruktsioon-teabeleht

Rindade taastamine pärast mastektoomiat

Mis on rindade rekonstrueerimine?

Paljudel naistel, kellel on mastektoomia - operatsioon terve rinna eemaldamiseks rinnavähi raviks või ennetamiseks - on võimalus lasta eemaldatud rinna kuju uuesti üles ehitada.

Naistel, kes otsustavad rindade ümberehitamise, on mitu võimalust, kuidas seda teha. Rindu saab taastada implantaatide abil (soolalahus või silikoon). Neid saab üles ehitada ka autoloogse koe (see tähendab mujalt kehast pärit koe) abil. Mõnikord kasutatakse rinna taastamiseks nii implantaate kui ka autoloogseid kudesid.

Rindade rekonstrueerimise operatsiooni saab teha (või alustada) mastektoomia ajal (mida nimetatakse koheseks rekonstrueerimiseks) või seda saab teha pärast mastektoomia sisselõigete paranemist ja rinnavähi ravi lõppu (mida nimetatakse hilinenud rekonstrueerimiseks). . Hiline rekonstrueerimine võib juhtuda kuid või isegi aastaid pärast mastektoomiat.

Rindade rekonstrueerimise viimases etapis võib rekonstrueeritud rinnale uuesti luua nibu ja areola, kui neid ei õnnestunud mastektoomia käigus säilitada.

Mõnikord hõlmab rinna rekonstrueerimise operatsioon teise rinna või kontralateraalse rinna operatsiooni, nii et mõlemad rinnad vastavad suurusele ja kujule.

Kuidas kasutavad kirurgid implantaate naise rinna rekonstrueerimiseks?

Implantaadid sisestatakse pärast mastektoomiat naha või rinnalihase alla. (Enamik mastektoomiaid viiakse läbi tehnikat, mida nimetatakse nahka säästvaks mastektoomiaks, mille käigus salvestatakse suur osa rinnanahast rinna rekonstrueerimiseks.)

Implantaadid paigutatakse tavaliselt kaheastmelise protseduuri osana.

• Esimeses etapis paneb kirurg naha alla, mis jääb pärast mastektoomiat, või rindkere lihase alla seadme, mida nimetatakse koepaisendiks (1,2). Operatsioonijärgsete regulaarsete arsti külastuste ajal täidetakse paisutaja aeglaselt soolalahusega.

• Teises etapis, pärast seda, kui rinnakude on piisavalt lõdvestunud ja paranenud, eemaldatakse laiendaja ja asendatakse implantaadiga. Rindkude on implantaadiks tavaliselt valmis 2–6 kuud pärast mastektoomiat.

Mõnel juhul võib implantaadi rinda asetada sama operatsiooni käigus kui mastektoomia - see tähendab, et implantaadi ettevalmistamiseks ei kasutata koepaisurit (3).

Kirurgid kasutavad kudede laiendajate ja implantaatide toetamiseks üha enam materjali, mida nimetatakse atsellulaarseks nahaaluseks maatriksiks. Atsellulaarne naha maatriks on omamoodi võrk, mis on valmistatud annetatud inimese või sea nahast, mis on steriliseeritud ja töödeldud kõigi rakkude eemaldamiseks äratõukereaktsiooni ja nakatumise ohu kõrvaldamiseks.

Kuidas kasutavad kirurgid rinna rekonstrueerimiseks naise enda keha kudesid?

Autoloogse koe rekonstrueerimisel võetakse naha, rasva, veresoonte ja mõnikord lihaste sisaldav koetükk mujalt naise kehas ja seda kasutatakse rinna taastamiseks. Seda koetükki nimetatakse klapiks.

Keha erinevad kohad võivad pakkuda klappe rindade rekonstrueerimiseks. Rindade rekonstrueerimiseks kasutatavad klapid tulevad kõige sagedamini kõhust või seljast. Kuid neid võib võtta ka reiest või tuharast.

Sõltuvalt nende allikast võivad klapid olla pedikleid või vabad.

• Jalaga klapi abil viiakse kude ja kinnitatud veresooned koos keha kaudu rinna piirkonda. Kuna rekonstrueerimiseks kasutatud koe verevarustus on puutumata, ei pea veresooni pärast koe liigutamist uuesti ühendama.

• Vabade klappide korral lõigatakse kude verevarustusest vabaks. See tuleb kinnitada rinna piirkonnas uutele veresoontele, kasutades mikrokirurgia tehnikat. See annab rekonstrueeritud rinnale verevarustuse.

Kõhu- ja seljaklapid sisaldavad:

• DIEP-klapp: koe pärineb kõhust ja sisaldab ainult nahka, veresooni ja rasva, ilma selle lihaseta. Seda tüüpi klapp on vaba klapp.

• Latissimus dorsi (LD) klapp: kude pärineb selja keskelt ja küljelt. Seda tüüpi klapp on pedikulaarsed, kui seda kasutatakse rindade rekonstrueerimiseks. (LD klappe saab kasutada ka muud tüüpi rekonstrueerimiseks.)

• SIEA klapp (nimetatakse ka SIEP klapiks): koe pärineb kõhust nagu DIEP klapis, kuid sisaldab erinevat veresoonte komplekti. See ei hõlma ka kõhulihase lõikamist ja on vaba klapp. Seda tüüpi klapp pole paljude naiste jaoks valik, kuna vajalikud veresooned pole piisavad või neid pole olemas.

• TRAMM-klapp: koe pärineb alakõhust nagu DIEP-klapis, kuid sisaldab lihaseid. See võib olla kas pediklik või tasuta.

Reie- või tuharalihast võetud klappe kasutatakse naistel, kellel on varem olnud suuri kõhuoperatsioone või kellel pole piisavalt kõhukudesid rinna rekonstrueerimiseks. Seda tüüpi klapid on vabad klapid. Nende klappide korral kasutatakse piisava rindade mahu tagamiseks sageli ka implantaati.

• IGAP klapp: kude pärineb tuharast ja sisaldab ainult nahka, veresooni ja rasva.

• PAP-klapp: koe, ilma lihaseta, mis pärineb reie ülemisest sisemisest osast.

• SGAP klapp: koe pärineb tuharatest nagu IGAP klapi puhul, kuid sisaldab erinevat veresooni ja sisaldab ainult nahka, veresooni ja rasva.

• TUG-klapp: koe, sealhulgas lihased, mis pärinevad reie ülemisest sisemisest osast.

Mõnel juhul kasutatakse implantaati ja autoloogset kude koos. Näiteks võib implantaadi katmiseks kasutada autoloogset kude, kui pärast mastektoomiat pole piisavalt nahka ja lihaseid, et võimaldada implantaadi laienemist ja kasutamist (1,2).

Kuidas kirurgid nibu ja areooli rekonstrueerivad?

Pärast seda, kui rindkere on rekonstrueerimisoperatsioonidest paranenud ja rinnakünka asend rindkere seinal on jõudnud stabiliseeruda, saab kirurg taastada nibu ja areola. Tavaliselt luuakse uus nippel väikeste nahatükkide lõikamise ja teisaldamise teel rekonstrueeritud rinnast nibukohta ja vormides need uueks nibuks. Mõni kuu pärast nibude rekonstrueerimist saab kirurg areola uuesti luua. Tavaliselt tehakse seda tätoveeringutindi abil. Mõnel juhul võib aga nibu rekonstrueerimisel areola tekitamiseks võtta kubemest või kõhust nahasiirded ja kinnitada need rinna külge (1).

Mõned naised, kellel ei ole kirurgilist nibu rekonstrueerimist, võivad kaaluda 3D-nibude tätoveerimisele spetsialiseerunud tätoveerijalt realistliku pildi saamist rekonstrueeritud rinnale loodud nibust.

Naise enda nibu ja areooli säilitav mastektoomia, mida nimetatakse nibusid säästvaks mastektoomiaks, võib mõnele naisele olla võimalus, sõltuvalt rinnavähi suurusest ja asukohast ning rindade kujust ja suurusest (4,5).

Millised tegurid võivad rindade rekonstrueerimise ajastust mõjutada?

Üks tegur, mis võib mõjutada rinna rekonstrueerimise ajastust, on see, kas naine vajab kiiritusravi. Kiiritusravi võib mõnikord põhjustada rekonstrueeritud rindade haavade paranemisprobleeme või infektsioone, mistõttu mõned naised võivad rekonstrueerimist edasi lükata kuni kiiritusravi lõpuni. Kirurgiliste ja kiiritusmeetodite täiustamise tõttu on kiiritusravi vajavate naiste jaoks siiski tavaliselt kohene implantaadiga rekonstrueerimine. Autoloogse koe rinna rekonstrueerimine on tavaliselt reserveeritud pärast kiiritusravi, nii et kiiritusest kahjustatud rinna ja rindkere seina kude saab asendada mujalt kehast pärineva terve koega.

Teine tegur on rinnavähi tüüp. Põletikulise rinnavähiga naised vajavad tavaliselt naha ulatuslikumat eemaldamist. See võib kohese rekonstrueerimise muuta keerulisemaks, mistõttu võib soovitada rekonstrueerimise edasi lükata kuni adjuvantravi lõpuni.

Isegi kui naine kandideerib koheseks rekonstrueerimiseks, võib ta valida viivitatud rekonstrueerimise. Näiteks eelistavad mõned naised mitte kaaluda, millist tüüpi rekonstrueerimine peaks toimuma enne, kui nad on mastektoomiast ja järgnevast adjuvandravist taastunud. Naised, kes viivitavad rekonstrueerimisega (või otsustavad protseduuri üldse mitte läbi viia), võivad rindade väljanägemiseks kasutada väliseid rinnaproteese või rinnavorme.

Millised tegurid võivad mõjutada rindade rekonstrueerimismeetodi valimist?

Naise valitud rekonstrueeriva kirurgia tüüpi võivad mõjutada mitmed tegurid. Nende hulka kuuluvad ümberehitatava rinna suurus ja kuju, naise vanus ja tervis, varasemate operatsioonide ajalugu, kirurgilised riskitegurid (näiteks suitsetamise ajalugu ja rasvumine), autoloogse koe kättesaadavus ja rinnapiima asukoht. kasvaja rinnas (2,6). Naised, kellel on varem olnud kõhuoperatsioon, ei pruugi olla kõhupõhise klapi rekonstrueerimise kandidaadid.

Igal ümberehitustüübil on tegurid, millele naine peaks enne otsuse langetamist mõtlema. Mõned levinumad kaalutlused on loetletud allpool.

Rekonstrueerimine implantaatidega

Operatsioon ja taastumine

• Pärast mastektoomiat peab implantaadi katmiseks jääma piisavalt nahka ja lihaseid

• Lühem kirurgiline protseduur kui autoloogse koega rekonstrueerimiseks; väike verekaotus

• Taastumisperiood võib olla lühem kui autoloogse rekonstrueerimise korral

• Ekspanderi paisutamiseks ja implantaadi sisestamiseks võib vaja minna palju järelvisiite

Võimalikud tüsistused

• Infektsioon

• Selge vedeliku kogunemine, mis põhjustab massi või tükki (seroomi) rekonstrueeritud rinnas (7)

• Vere liitmine (hematoom) rekonstrueeritud rinnas

• Verehüübed

• Implantaadi väljapressimine (implantaat puruneb läbi naha)

• Implantaadi rebenemine (implantaat puruneb lahti ja soolalahust või silikooni lekib ümbritsevasse koesse)

• Kõva armekoe moodustumine implantaadi ümber (tuntud kui kontraktuur)

• Rasvumine, diabeet ja suitsetamine võivad tüsistuste arvu suurendada

• Immuunsüsteemi vähi väga haruldase vormi, mida nimetatakse anaplastiliseks suurrakuliseks lümfoomiks, suurenenud risk (8,9)

Muud kaalutlused

• See ei pruugi olla võimalus patsientidele, kes on varem rindkere kiiritusravi läbinud

• Ei pruugi olla piisav väga suure rinnaga naistele

• Ei kesta kogu elu; mida kauem on naisel implantaadid, seda tõenäolisemalt tekivad tal komplikatsioonid ja vajadus implantaatide järele

eemaldatud või asendatud

• Silikoonimplantaadid võivad tunduda loomulikumad kui puudutatavad soolalahusega implantaadid

• Toidu- ja ravimiamet (FDA) soovitab silikoonimplantaatidega naistel perioodiliselt läbi viia MRI-uuringud, et tuvastada implantaatide võimalik „vaikne” rebenemine

Lisateavet implantaatide kohta leiate FDA lehelt Rinnaimplantaadid.

Rekonstrueerimine autoloogse koega

Operatsioon ja taastumine

• Pikem kirurgiline protseduur kui implantaatide puhul

• Esialgne taastumisperiood võib olla pikem kui implantaatide puhul

• Pediklik klapi rekonstrueerimine on tavaliselt lühem operatsioon kui klapi vaba rekonstrueerimine ja nõuab tavaliselt lühemat haiglaravi

• Vaba klapi rekonstrueerimine on pikem, väga tehniline toiming võrreldes pedikliklappide rekonstrueerimisega, mis nõuab veresoonte uuesti kinnitamist kirurgilt, kellel on mikrokirurgiaga kogemusi

Võimalikud tüsistused

• Ülekantud koe nekroos (surm)

• Mõne klapi allika korral võivad verehüübed olla sagedasemad

• Valu ja nõrkus kohas, kust doonorkude võeti

• Rasvumine, diabeet ja suitsetamine võivad tüsistuste arvu suurendada

Muud kaalutlused

• Võib pakkuda loomulikumat rinna kuju kui implantaadid

• Võib tunduda pehmem ja loomulikum puudutus kui implantaadid

• Jätab armi kohale, kust doonorkude võeti

• Saab kasutada kiiritusravi tõttu kahjustatud koe asendamiseks

Kõigil naistel, kellele tehakse rinnavähi mastektoomia, tekib erineval määral rindade tuimus ja tundlikkuse (tunde) kaotus, sest operatsioonil rinnanäärme kude eemaldamisel lõigatakse rinna tundet tekitavad närvid. Naine võib siiski taastada mõningaid tundeid, kui katkenud närvid kasvavad ja taastuvad ning rinnakirurgid jätkavad tehnilist arengut, mis võib närvide kahjustusi säästa või parandada.

Mis tahes tüüpi rinnanäärmete rekonstrueerimine võib ebaõnnestuda, kui paranemine ei toimu korralikult. Sellistel juhtudel tuleb implantaat või klapp eemaldada. Kui implantaadi rekonstrueerimine ebaõnnestub, saab naine alternatiivset lähenemist kasutades tavaliselt teise rekonstrueerimise.

Kas ravikindlustus maksab rindade rekonstrueerimise eest?

Naiste 1998. aasta tervise- ja vähiõiguste seadus (WHCRA) on föderaalseadus, mis kohustab grupipõhiseid terviseplaane ja mastektoomia katet pakkuvaid tervisekindlustusfirmasid maksma ka mastektoomia järgse taastava kirurgia eest. See katvus peab hõlmama kõiki rekonstrueerimise ja operatsiooni etappe, et saavutada rindade sümmeetria, rinnaproteesid ja mastektoomiast tulenevate komplikatsioonide, sealhulgas lümfedema, ravi. Lisateavet WHCRA kohta leiate tööministeeriumist ja Medicare & Medicaid Servicesi keskustest.

Mõni religioossete organisatsioonide toetatud tervisekava ja mõni valitsuse tervisekava võib WHCRA-st vabastada. Samuti ei kehti WHCRA Medicare ja Medicaid kohta. Kuid Medicare võib hõlmata nii rinna rekonstrueerimise operatsioone kui ka väliseid rinnaproteese (sealhulgas operatsioonijärgset rinnahoidjat) pärast meditsiiniliselt vajalikku mastektoomiat.

Medicaidi hüvitised on riigiti erinevad; naine peaks pöörduma oma riikliku Medicaidi büroo poole, et saada teavet selle kohta, kas ja mil määral on rindade rekonstrueerimine kaetud.

Rinna rekonstrueerimist kaaluv naine võib enne operatsiooni valimist soovida oma arsti ja kindlustusseltsiga arutada kulusid ja tervisekindlustuskaitset. Mõned kindlustusseltsid vajavad teist arvamust, enne kui nad nõustuvad operatsiooni eest maksma.

Millist tüüpi järelravi ja taastusravi on vaja pärast rindade rekonstrueerimist?

Igasugune rekonstrueerimine suurendab naisel esinevate kõrvaltoimete arvu võrreldes ainult mastektoomia järgsetega. Naise meditsiinimeeskond jälgib teda tähelepanelikult tüsistuste suhtes, millest mõned võivad ilmneda kuid või isegi aastaid pärast operatsiooni (1,2,10).

Naistel, kellel on kas autoloogne kude või implantaadil põhinev rekonstrueerimine, võib kasu olla füsioteraapiast, et parandada või säilitada õlgade liikumisulatus või aidata neil taastuda nõrkusest, mida kogeti doonorkoe, näiteks kõhunõrkus (11, 12 ). Füsioterapeut võib aidata naisel harjutusi kasutada, et jõudu taastada, kohaneda uute füüsiliste piirangutega ja välja mõelda ohutumad viisid igapäevaste tegevuste sooritamiseks.

Kas rindade rekonstrueerimine mõjutab võimet kontrollida rinnavähi kordumist?

Uuringud on näidanud, et rinnanäärme rekonstrueerimine ei suurenda rinnavähi taastekkimise võimalusi ega raskenda mammograafiaga kordumise kontrollimist (13).

Naistel, kellel on üks rinnanäärme eemaldamine mastektoomia abil, tehakse ikkagi teise rinna mammograafia. Naistel, kellel on tehtud nahka säästev mastektoomia või kellel on suur risk rinnavähi kordumiseks, võivad olla rekonstrueeritud rinna mammogrammid, kui see rekonstrueeriti autoloogse koe abil. Rindadele, mis pärast mastektoomiat implantaadiga rekonstrueeritakse, mammogramme üldjuhul ei tehta.

Rinnaimplantaadiga naine peaks enne mammogrammi tegemist rääkima oma implantaadist radioloogiatehnikule. Mammogrammi täpsuse parandamiseks ja implantaadi kahjustamise vältimiseks võib osutuda vajalikuks spetsiaalsed protseduurid.

Lisateavet mammograafide kohta leiate NCI infolehelt Mammogrammid.

Millised on rinnanäärmete rekonstrueerimise uued arengud pärast mastektoomiat?

• Onkoplastiline kirurgia. Üldiselt ei ole naistel, kellel on varajases staadiumis rinnavähi korral lumpektoomia või osaline mastektoomia, rekonstruktsiooni. Kuid mõne neist naistest võib kirurg vähioperatsiooni ajal rinna kujundamiseks kasutada plastilise kirurgia võtteid. Seda tüüpi rindade konserveerimise operatsioon, mida nimetatakse onkoplastiliseks operatsiooniks, võib kasutada koe kohalikku ümberkorraldamist, rekonstrueerimist rindade vähendamise operatsiooni abil või koeklappide ülekandmist. Seda tüüpi operatsioonide pikaajalised tulemused on võrreldavad tavaliste rindade säilitamise operatsioonidega (14).

• Autoloogne rasvapookimine. Uuemat tüüpi rindade rekonstrueerimise tehnika hõlmab rasvkoe ülekandmist ühest kehaosast (tavaliselt reied, kõht või tuharad) rekonstrueeritud rinnale. Rasvakude kogutakse rasvaimu abil, pestakse ja vedeldatakse, et seda saaks huvipakkuvasse piirkonda süstida. Rasvasiirdamist kasutatakse peamiselt deformatsioonide ja asümmeetriate korrigeerimiseks, mis võivad ilmneda pärast rindade rekonstrueerimist. Mõnikord kasutatakse seda ka terve rinna rekonstrueerimiseks. Kuigi pikaajaliste tulemusuuringute puudumise pärast on muret tekitatud, peetakse seda tehnikat ohutuks (1,6).

Valitud viited

1. Mehrara BJ, Ho AY. Rindade taastamine. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, toim. Rinnahaigused. 5. väljaanne Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Rindade taastamine pärast rinnavähi operatsiooni. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Välju vastutusest loobumisest
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A jt. Implantaatide kohene paigutamine rindade rekonstrueerimisse: patsiendi valik ja tulemused. Plastiline ja rekonstruktiivkirurgia 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMedi abstrakt]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V jt. Nibusid säästev mastektoomia - kas see on riski väärt? Looduse ülevaated - kliiniline onkoloogia 2011; 8 (12): 742–747. [PubMedi abstrakt]
5. Gupta A, Borgen PI. Naha kokku säästev (nibusid säästev) mastektoomia: mis on tõendid? Põhja-Ameerika kirurgilised onkoloogiakliinikud 2010; 19 (3): 555–566. [PubMedi abstrakt]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Rindade rekonstruktsioon pärast mastektoomiat. Piirid kirurgias 2016; 2: 71-80. [PubMedi abstrakt]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Seroom rindade proteesimisel. Plastiline ja rekonstruktiivkirurgia 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMedi abstrakt]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Rinnaimplantaadiga seotud anaplastiline suurrakuline lümfoom: süstemaatiline ülevaade. Plastiline ja rekonstruktiivkirurgia 2015; 135 (3): 713-720. [PubMedi abstrakt]
9. USA Toidu- ja Ravimiamet. Anaplastiline suurrakuline lümfoom (ALCL). Juurdepääs 31. augustile 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Rinnavähi operatsiooni järgne viivitamatu rekonstrueerimine. Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas 2011; (7): CD008674. [PubMedi abstrakt]
11. Monteiro M. Füsioteraapia tagajärjed pärast TRAM-protseduuri. Füsioteraapia 1997; 77 (7): 765-770. [PubMedi abstrakt]
12. McAnaw MB, Harris KW. Füsioteraapia roll mastektoomia ja rinnanäärmete rekonstrueerimisega patsientide rehabilitatsioonis. Rinnahaigus 2002; 16: 163–174. [PubMedi abstrakt]
13. Agarwal T, Hultman CS. Kiiritusravi ja keemiaravi mõju rinna rekonstrueerimise kavandamisele ja tulemusele. Rinnahaigus. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Välju vastutusest loobumisest
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A jt. Rinnavähiga patsientidel onkoplastilise rinnaga konserveeriva operatsiooni tulemused: süstemaatiline kirjanduse ülevaade. Kirurgilise onkoloogia aastaraamatud 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMedi abstrakt]

Seotud ressursid

Rinnavähk - patsiendi versioon

Edaspidi silmitsi: elu pärast vähiravi

Mammogrammid

Operatsioon rinnavähi riski vähendamiseks

Operatsioonivalikud DCIS-i või rinnavähiga naistele