Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Rinnavähi ravi raseduse ajal

Üldteave rinnavähi ravi kohta raseduse ajal

VÕTMEPUNKTID

• Rinnavähk on haigus, mille korral moodustuvad rinnanäärme kudedes pahaloomulised (vähi) rakud.

• Mõnikord esineb rinnavähk naistel, kes on rasedad või äsja sünnitanud.

• Rinnavähi tunnused hõlmavad tükki või muutusi rinnas.

• Rasedate või imetavate naiste varajane avastamine (leidmine) võib olla keeruline.

• Rinnauuringud peaksid olema sünnieelse ja sünnitusjärgse hoolduse osa.

• Rindu uurivaid katseid kasutatakse rinnavähi avastamiseks (leidmiseks) ja diagnoosimiseks.

• Kui vähk leitakse, tehakse vähirakkude uurimiseks testid.

• Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Rinnavähk on haigus, mille korral moodustuvad rinnanäärme kudedes pahaloomulised (vähi) rakud.

Rind koosneb lobidest ja kanalitest. Igal rinnal on 15 kuni 20 sektsiooni, mida nimetatakse lobedeks. Igal labal on palju väiksemaid sektsioone, mida nimetatakse lobuliteks. Lobulid lõpevad kümnete väikeste sibulatega, millest saab piima. Lobesid, lobuleid ja sibulaid ühendavad õhukesed torud, mida nimetatakse kanaliteks.

Naise rinna anatoomia. Rinnanibu ja areola on näidatud rinna välisküljel. Samuti on näidatud lümfisõlmed, lobed, lobules, kanalid ja muud rinna sisekülje osad.

Igal rinnal on ka veresooned ja lümfisooned. Lümfisooned kannavad peaaegu värvitut vesist vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfisooned kannavad lümfisõlmede vahel lümfi. Lümfisõlmed on väikesed oakujulised struktuurid, mida leidub kogu kehas. Nad filtreerivad lümfi ja salvestavad valgeid vereliblesid, mis aitavad võidelda nakkuste ja haigustega. Lümfisõlmede rühmad asuvad rinna lähedal kaenlas (käsivarre all), rangluu kohal ja rinnus.

Mõnikord esineb rinnavähk naistel, kes on rasedad või äsja sünnitanud.

Rinnavähk esineb umbes üks kord iga 3000 raseduse korral. Seda esineb kõige sagedamini naistel vanuses 32 kuni 38 aastat. Kuna paljud naised otsustavad laste saamisega viivitada, suureneb tõenäoliselt uute rinnavähijuhtude arv raseduse ajal.

Rinnavähi tunnused hõlmavad tükki või muutusi rinnas.

Need ja muud märgid võivad olla põhjustatud rinnavähist või muudest seisunditest. Pöörduge oma arsti poole, kui teil on mõni järgmistest:

• Tükk või paksenemine rinnas või selle lähedal või kaenla piirkonnas.

• Rinna suuruse või kuju muutus.

• Rinna naha lohk või turritav nahk.

• Rinnanibu pöördus sissepoole.

• Vedelik, välja arvatud rinnapiim, nibust, eriti kui see on verine.

• Rinna, nibu või areola (naha tume ala nibu ümber) ketendav, punane või paistes nahk.

• Rinnalised lohud, mis sarnanevad apelsini nahaga, mida nimetatakse peau d'orange'iks.

Rasedate või imetavate naiste varajane avastamine (leidmine) võib olla keeruline.

Rasedad, rasedad, imetavad või äsja sünnitanud naised muutuvad tavaliselt suuremaks, hellaks või tükilisemaks. See juhtub raseduse ajal toimuvate normaalsete hormoonimuutuste tõttu. Need muudatused võivad muuta väikseid tükke raskesti tuvastatavaks. Ka rinnad võivad muutuda tihedamaks. Tiheda rinnaga naistel on mammograafia abil raskem rinnavähki tuvastada. Kuna need rinnamuutused võivad diagnoosi edasi lükata, leitakse nendel naistel sageli rinnavähk hilisemas staadiumis.

Rinnauuringud peaksid olema sünnieelse ja sünnitusjärgse hoolduse osa.

Rinnavähi avastamiseks peaksid rasedad ja imetavad naised oma rindu ise uurima. Naised peaksid regulaarsete sünnieelse ja postnataalse kontrolli käigus saama ka kliinilisi rindade eksameid. Rääkige oma arstiga, kui märkate rindades muutusi, mida te ei oota või mis teid muretsevad.

Rindu uurivaid katseid kasutatakse rinnavähi avastamiseks (leidmiseks) ja diagnoosimiseks.

Kasutada võib järgmisi katseid ja protseduure:

• Füüsiline eksam ja ajalugu: keha eksam üldiste tervisemärkide kontrollimiseks, sealhulgas haigusnähtude kontrollimiseks, nagu tükid või muu, mis tundub ebatavaline. Samuti võetakse anamneesis patsiendi tervislikud harjumused ning varasemad haigused ja ravi.

• Kliiniline rindade eksam (CBE): arsti või muu tervishoiutöötaja poolt läbi viidud rindade uuring. Arst tunneb hoolikalt rindu ja kaenlaaluseid tükkide või muu ebatavalise näol.

• Ultraheliuuring: protseduur, mille käigus kõrge energiaga helilained (ultraheli) põrgatakse sisekudedest või -organitest tagasi ja tekitavad kaja. Kajad moodustavad pildi kehakudedest, mida nimetatakse sonogrammiks. Pilti saab printida, et seda hiljem vaadata.

• Mammogramm: rinna röntgen. Mammogrammi saab teha sündimata lapsele vähese ohuga. Rasedate naiste mammograafid võivad näida negatiivsed, isegi kui vähk on olemas.

Mammograafia. Rinn surutakse kahe plaadi vahele. Röntgenikiirte abil tehakse rinnanäärme kudesid.

• Biopsia: rakkude või kudede eemaldamine, et patoloog saaks neid vähi nähtude kontrollimiseks mikroskoobi all vaadata. Kui rinnas leitakse tükk, võib teha biopsia.

Rindade biopsiaid on kolme tüüpi:

• Ekskstsionaalne biopsia: terve koetüki eemaldamine.

• Südamebiopsia: koe eemaldamine laia nõela abil.

• Peennõela aspiratsiooni (FNA) biopsia: koe või vedeliku eemaldamine õhukese nõela abil.

Kui vähk leitakse, tehakse vähirakkude uurimiseks testid.

Parima ravi osas tehtud otsused põhinevad nende testide tulemustel ja sündimata lapse vanusel. Testid annavad teavet:

• Kui kiiresti vähk võib kasvada.

• Kui tõenäoline on, et vähk levib teistesse kehaosadesse.

• Kui hästi võivad teatud ravimeetodid toimida.

• Kui tõenäoline on vähi kordumine (tagasi tulla).

Testid võivad hõlmata järgmist:

• Östrogeeni ja progesterooni retseptori test: test östrogeeni ja progesterooni (hormoonide) retseptorite hulga mõõtmiseks vähikoes. Kui östrogeeni või progesterooni retseptoreid on tavalisest rohkem, nimetatakse vähki östrogeeni retseptori positiivseks või progesterooni retseptori positiivseks. Seda tüüpi rinnavähk võib kasvada kiiremini. Testitulemused näitavad, kas östrogeeni ja progesterooni blokeerimine pärast lapse sündi võib vähi kasvu peatada.

• Inimese epidermaalse kasvufaktori 2. tüüpi retseptori (HER2 / neu) test: laborikatse, et mõõta, kui palju HER2 / neu geene on ja kui palju HER2 / neu valku koeproovis tehakse. Kui HER2 / neu geene on normaalsest rohkem või HER2 / neu valke on rohkem, nimetatakse vähki HER2 / neu positiivseks. Seda tüüpi rinnavähk võib kasvada kiiremini ja levib tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse. Vähki võib ravida ravimitega, mis on suunatud HER2 / neu valgule, näiteks trastuzumab ja pertuzumab, pärast lapse sündi.

• Multigeenitestid: testid, mille käigus uuritakse koeproove, et vaadata korraga paljude geenide aktiivsust. Need testid võivad aidata ennustada, kas vähk levib teistesse kehaosadesse või kordub (tuleb tagasi).

• Onkotüüp DX: see test aitab prognoosida, kas östrogeeniretseptori suhtes positiivne ja sõlmesegatiivne rinnavähk I või II staadiumis levib teistesse kehaosadesse. Kui vähi leviku oht on kõrge, võib riski vähendamiseks ette näha keemiaravi.

• MammaPrint: laborikatse, mille käigus vaadeldakse 70 erineva geeni aktiivsust naiste rinnavähi koes, kellel on varases staadiumis invasiivne rinnavähk, mis ei ole levinud lümfisõlmedesse või on levinud 3 või vähemasse lümfisõlme. Nende geenide aktiivsuse tase aitab ennustada, kas rinnavähk levib teistesse kehaosadesse või tuleb tagasi. Kui test näitab, et vähi leviku või taastumise oht on suur, võib riski vähendamiseks rakendada keemiaravi.

Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Prognoos (taastumise võimalus) ja ravivõimalused sõltuvad järgmistest:

• Vähi staadium (kasvaja suurus ja see, kas see on ainult rinnas või on levinud teistesse kehaosadesse).

• Rinnavähi tüüp.

• Sündimata lapse vanus.

• Kas on märke või sümptomeid.

• Patsiendi üldine tervislik seisund.

Rinnavähi etapid

VÕTMEPUNKTID

• Pärast rinnavähi diagnoosimist tehakse testid, et teada saada, kas vähirakud on levinud rinna sees või teistesse kehaosadesse.

• Vähk levib kehas kolmel viisil.

• Vähk võib levida sealt, kus see algas, teistele kehaosadele.

• Rinnavähi korral põhineb staadium primaarse kasvaja suurusel ja asukohal, vähi levimisel lähedalasuvatele lümfisõlmedele või muudele kehaosadele, kasvaja astmest ja sellest, kas teatud biomarkerid on olemas.

• TNM-süsteemi kasutatakse primaarse kasvaja suuruse ja vähi leviku kirjeldamiseks läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse või muudesse kehaosadesse.

• Kasvaja (T). Kasvaja suurus ja asukoht.

• Lümfisõlm (N). Lümfisõlmede suurus ja asukoht, kus vähk on levinud.

• Metastaas (M). Vähi levik teistesse kehaosadesse.

• Hindamissüsteemi kasutatakse selle kirjeldamiseks, kui kiiresti rinnakasvaja tõenäoliselt kasvab ja levib.

• Biomarkerite testimist kasutatakse selleks, et teada saada, kas rinnavähirakkudel on teatud retseptorid.

• Rinnavähi staadiumi väljaselgitamiseks on kombineeritud TNM-süsteem, hindamissüsteem ja biomarkeri olek.

• Rääkige oma arstiga, et teada saada, milline on teie rinnavähi staadium ja kuidas seda kasutatakse teie jaoks parima ravi kavandamiseks.

Pärast rinnavähi diagnoosimist tehakse testid, et teada saada, kas vähirakud on levinud rinna sees või teistesse kehaosadesse.

Protsessi, mida kasutatakse selleks, et teada saada, kas vähk on levinud rinnas või muudesse kehaosadesse, nimetatakse staadiumiks. Lavastusprotsessist kogutud teave määrab haiguse staadiumi. Ravi kavandamiseks on oluline teada etappi.

Mõni protseduur võib mõjutada loodet kahjuliku kiirguse või värvainetega. Neid protseduure tehakse ainult äärmise vajaduse korral. Selleks, et saada sündimata lapsele võimalikult vähe kiirgust, võib võtta teatud toiminguid, näiteks kasutada pliiga vooderdatud kilpi kõhu katmiseks.

Rinnavähi staadiumis raseduse ajal võib kasutada järgmisi katseid ja protseduure:

• Rindkere röntgenikiirgus: rinna sees olevate elundite ja luude röntgen. Röntgen on teatud tüüpi energiakiir, mis võib minna läbi keha ja kilele, tehes pildi keha sees olevatest aladest.

• Luu skaneerimine: protseduur kontrollimaks, kas luus on kiiresti jagunevaid rakke, näiteks vähirakke. Väga väike kogus radioaktiivset materjali süstitakse veeni ja liigub läbi vereringe. Radioaktiivne materjal koguneb vähkidega luudesse ja selle tuvastab skanner.

• Ultraheliuuring: protseduur, mille käigus kõrge energiaga helilained (ultraheli) põrgatakse sisekudedest või elunditest, näiteks maksast, tagasi ja tekitavad kaja. Kajad moodustavad pildi kehakudedest, mida nimetatakse sonogrammiks. Pilti saab printida, et seda hiljem vaadata.

• MRI (magnetresonantstomograafia): protseduur, mis kasutab magnetit, raadiolainet ja arvutit, et teha seeria üksikasjalikke pilte keha sees olevatest aladest, näiteks ajust. Seda protseduuri nimetatakse ka tuumamagnetresonantstomograafiaks (NMRI).

Vähk levib kehas kolmel viisil.

Vähk võib levida koe, lümfisüsteemi ja vere kaudu:

• Pabertaskurätik. Vähk levib sealt, kus see algas, kasvades lähedal asuvatesse piirkondadesse.

• Lümfisüsteem. Vähk levib sealt, kus see algas, lümfisüsteemi sattudes. Vähk liigub läbi lümfisoonte teistesse kehaosadesse.

• Veri. Vähk levib sealt, kust see alguse sai, verre sattudes. Vähk liigub läbi veresoonte teistesse kehaosadesse.

Vähk võib levida sealt, kus see algas, teistele kehaosadele.

Kui vähk levib teise kehaossa, nimetatakse seda metastaasiks. Vähirakud eralduvad algpunktist (esmane kasvaja) ja liiguvad läbi lümfisüsteemi või vere.

• Lümfisüsteem. Vähk satub lümfisüsteemi, liigub läbi lümfisoonte ja moodustab kasvaja (metastaatilise kasvaja) teises kehaosas.

• Veri. Vähk satub verre, liigub läbi veresoonte ja moodustab kasvaja (metastaatilise kasvaja) teises kehaosas.

Metastaatiline kasvaja on sama tüüpi vähk kui esmane kasvaja. Näiteks kui rinnavähk levib luusse, on luu vähirakud tegelikult rinnavähirakud. Haigus on metastaatiline rinnavähk, mitte luuvähk.

Rinnavähi korral põhineb staadium primaarse kasvaja suurusel ja asukohal, vähi levimisel lähedalasuvatele lümfisõlmedele või muudele kehaosadele, kasvaja astmest ja sellest, kas teatud biomarkerid on olemas.

Parima ravi kavandamiseks ja prognoosi mõistmiseks on oluline teada rinnavähi staadiumit.

Rinnavähi staadiumirühmi on 3 tüüpi:

• Kliinilist prognoosietappi kasutatakse esmalt kõigile patsientidele staadiumi määramiseks terviseajaloo, füüsilise eksami, pildistamistestide (kui need on tehtud) ja biopsiate põhjal. Kliinilist prognoosietappi kirjeldatakse TNM-süsteemi, kasvaja astme ja biomarkeri staatuse (ER, PR, HER2) järgi. Kliinilises staadiumis kasutatakse lümfisõlmede vähitunnuste kontrollimiseks mammograafiat või ultraheli.

• Seejärel kasutatakse patoloogilist prognoosietappi patsientide jaoks, kellel on esimene ravi. Patoloogiline prognoosietapp põhineb operatsiooni käigus eemaldatud rinnakude ja lümfisõlmede kogu kliinilisel infol, biomarkeri seisundil ja laborikatsete tulemustel.

• Anatoomiline staadium põhineb vähi suurusel ja levikul, nagu on kirjeldatud TNM-süsteemis. Anatoomilist staadiumi kasutatakse maailma osades, kus biomarkerite testimine pole saadaval. Ameerika Ühendriikides seda ei kasutata.

TNM-süsteemi kasutatakse primaarse kasvaja suuruse ja vähi leviku kirjeldamiseks läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse või muudesse kehaosadesse.

Rinnavähi korral kirjeldab TNM-süsteem kasvajat järgmiselt:

Kasvaja (T). Kasvaja suurus ja asukoht.

Kasvaja suurust mõõdetakse sageli millimeetrites (mm) või sentimeetrites. Tavalised elemendid, mida saab kasutada tuumori suuruse näitamiseks millimeetrites, hõlmavad järgmist: terav pliiatsikoht (1 mm), uus värvipliiats (2 mm), pliiatsiga ümmargune kustutuskumm (5 mm), hernes (10 mm), a maapähkel (20 mm) ja lubi (50 mm).

• TX: primaarset kasvajat ei saa hinnata.

• T0: Rinna primaarsest kasvajast pole märke.

• Tis: kartsinoom in situ. Rinnavähk on kohapeal 2 tüüpi:

• Tis (DCIS): DCIS on seisund, kus ebanormaalseid rakke leidub rinnakanali vooderdis. Ebanormaalsed rakud pole levinud väljaspool kanalit rinna teistesse kudedesse. Mõnel juhul võib DCIS-st saada invasiivne rinnavähk, mis on võimeline levima teistesse kudedesse. Praegu ei saa kuidagi teada, millised kahjustused võivad muutuda invasiivseks.

• Tis (Pageti tõbi): nibu Pageti tõbi on seisund, kus ebanormaalseid rakke leidub nibu naharakkudes ja mis võivad levida areolale. Seda ei lavastata TNM-süsteemi järgi. Kui esineb Pageti tõbi JA invasiivne rinnavähk, kasutatakse invasiivse rinnavähi staadiumis TNM-süsteemi.

• T1: kasvaja on 20 millimeetrit või väiksem. T1 kasvajal on 4 alatüüpi, sõltuvalt kasvaja suurusest:

• T1mi: kasvaja on 1 millimeeter või väiksem.

• T1a: kasvaja on suurem kui 1 millimeeter, kuid mitte suurem kui 5 millimeetrit.

• T1b: kasvaja on suurem kui 5 millimeetrit, kuid mitte suurem kui 10 millimeetrit.

• T1c: kasvaja on suurem kui 10 millimeetrit, kuid mitte suurem kui 20 millimeetrit.

• T2: kasvaja on suurem kui 20 millimeetrit, kuid mitte suurem kui 50 millimeetrit.

• T3: kasvaja on suurem kui 50 millimeetrit.

• T4: kasvajat kirjeldatakse kui ühte järgmistest:

• T4a: kasvaja on kasvanud rindkere seina.

• T4b: kasvaja on naha sisse kasvanud - rinna naha pinnale on tekkinud haavand, primaarse kasvajaga samas rinnas on moodustunud väikesed kasvaja sõlmed ja / või rinnal on naha turse .

• T4c: kasvaja on kasvanud rindkere seina ja nahka.

• T4d: põletikuline rinnavähk - vähemalt üks kolmandik rinna nahast on punane ja paistes (nn peau d'orange).

Lümfisõlm (N). Lümfisõlmede suurus ja asukoht, kus vähk on levinud.

Kui lümfisõlmed eemaldatakse operatsiooniga ja patoloog uurib neid mikroskoobi all, kasutatakse lümfisõlmede kirjeldamiseks patoloogilist staadiumi. Lümfisõlmede patoloogilist staadiumit kirjeldatakse allpool.

• NX: Lümfisõlmi ei saa hinnata.

• N0: Lümfisõlmedes ei esine vähki ega lümfisõlmedes väiksemaid kui 0,2 millimeetri vähirakkude klastreid.

• N1: vähki kirjeldatakse kui ühte järgmistest:

• N1mi: vähk on levinud kaenlaaluste (kaenlaaluse) lümfisõlmedesse ja on suurem kui 0,2 millimeetrit, kuid mitte suurem kui 2 millimeetrit.

• N1a: vähk on levinud 1–3 aksillaarsesse lümfisõlmesse ja vähk vähemalt ühes lümfisõlmes on suurem kui 2 millimeetrit.

• N1b: vähk on levinud primaarse kasvajaga samal kehapoolel paikneva rinna lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse ning vähk on suurem kui 0,2 millimeetrit ja leitakse sentinelllümfisõlmede biopsia abil. Vähki ei leita aksillaarsetes lümfisõlmedes.

• N1c: vähk on levinud 1–3 aksillaarsesse lümfisõlme ja vähk vähemalt ühes lümfisõlmes on suurem kui 2 millimeetrit. Vähk leitakse ka valvur-lümfisõlmede biopsia abil primaarse kasvajaga samal kehapoolel paiknevate rinna lähedal asuvates lümfisõlmedes.

• N2: vähki kirjeldatakse kui ühte järgmistest:

• N2a: vähk on levinud 4–9 aksillaarsele lümfisõlmele ja vähk vähemalt ühes lümfisõlmes on suurem kui 2 millimeetrit.

• N2b: vähk on levinud rinna lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse ja vähk leitakse pilditestide abil. Sentinell-lümfisõlmede biopsia või lümfisõlmede dissektsioon ei sisalda vähki kaenlaalustes lümfisõlmedes.

• N3: vähki kirjeldatakse kui ühte järgmistest:

• N3a: vähk on levinud 10 või enamale aksillaarsele lümfisõlmele ja vähk vähemalt ühes lümfisõlmes on suurem kui 2 millimeetrit või vähk on levinud rangluu all olevatesse lümfisõlmedesse.

• N3b: vähk on levinud 1–9 aksillaarsesse lümfisõlme ja vähk vähemalt ühes lümfisõlmes on suurem kui 2 millimeetrit. Vähk on levinud ka rinna lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse ja vähk leitakse pilditestide abil;

või

vähk on levinud 4–9 aksillaarsele lümfisõlmele ja vähk vähemalt ühes lümfisõlmes on suurem kui 2 millimeetrit. Vähk on levinud ka primaarse kasvajaga samal küljel paikneva rinna lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse ning vähk on suurem kui 0,2 millimeetrit ja leitakse sentinelllümfisõlmede biopsia abil.

• N3c: vähk on levinud primaarse kasvajaga samal küljel rangluu kohal asuvatesse lümfisõlmedesse.

Kui lümfisõlmi kontrollitakse mammograafia või ultraheli abil, nimetatakse seda kliiniliseks staadiumiks. Lümfisõlmede kliinilist staadiumit ei ole siin kirjeldatud.

Metastaas (M). Vähi levik teistesse kehaosadesse.

• M0: Pole märke, et vähk oleks levinud teistesse kehaosadesse.

• M1: vähk on levinud teistesse kehaosadesse, enamasti luudesse, kopsudesse, maksa või ajju. Kui vähk on levinud kaugetesse lümfisõlmedesse, on vähk lümfisõlmedes suurem kui 0,2 millimeetrit. Vähki nimetatakse metastaatiliseks rinnavähiks.

Hindamissüsteemi kasutatakse selle kirjeldamiseks, kui kiiresti rinnakasvaja tõenäoliselt kasvab ja levib.

Hindamissüsteem kirjeldab kasvajat selle põhjal, kui vähirakud ja koed näevad mikroskoobi all ebanormaalset ning kui kiiresti vähirakud tõenäoliselt kasvavad ja levivad. Madala astme vähirakud sarnanevad pigem normaalsete rakkudega ning kipuvad kasvama ja levima aeglasemalt kui kõrgekvaliteedilised vähirakud. Vähirakkude ja -koe ebanormaalsuse kirjeldamiseks hindab patoloog järgmisi kolme omadust:

• Kui palju kasvajakoes on normaalsed rinnakanalid.

• Tuumorirakkudes olevate tuumade suurus ja kuju.

• Kui palju jagunevaid rakke on olemas, mis näitab, kui kiiresti kasvajarakud kasvavad ja jagunevad.

Iga tunnuse jaoks määrab patoloog hindeks 1 kuni 3; skoor “1” tähendab, et rakud ja kasvajakoe sarnanevad kõige rohkem normaalsete rakkude ja koega ning skoor “3” tähendab, et rakud ja koed näevad välja kõige ebanormaalsemad. Iga funktsiooni hinded liidetakse, et saada üldskoor vahemikus 3 kuni 9.

Võimalik on kolm klassi:

• Üldskoor 3 kuni 5: G1 (madal hinne või hästi diferentseeritud).

• Üldskoor 6–7: G2 (keskklass või mõõdukalt diferentseeritud).

• Üldskoor 8 kuni 9: G3 (kõrge hinne või halvasti diferentseeritud).

Biomarkerite testimist kasutatakse selleks, et teada saada, kas rinnavähirakkudel on teatud retseptorid.

Tervetel rinnarakkudel ja mõnel rinnavähirakul on retseptorid (biomarkerid), mis kinnituvad östrogeeni ja progesterooni hormoonidele. Neid hormoone on vaja tervete rakkude ning mõnede rinnavähirakkude kasvamiseks ja jagunemiseks. Nende biomarkerite kontrollimiseks eemaldatakse biopsia või operatsiooni käigus rinnavähirakke sisaldavate kudede proovid. Proove testitakse laboris, et näha, kas rinnavähirakkudel on östrogeeni või progesterooni retseptorid.

Teist tüüpi retseptoreid (biomarkereid), mida leidub kõigi rinnavähirakkude pinnal, nimetatakse HER2-ks. Rinnavähirakkude kasvamiseks ja jagunemiseks on vaja HER2 retseptoreid.

Rinnavähi korral hõlmab biomarkerite testimine järgmist:

• Östrogeeni retseptor (ER). Kui rinnavähirakkudel on östrogeeniretseptorid, nimetatakse vähirakke ER-positiivseteks (ER +). Kui rinnavähirakkudel ei ole östrogeeniretseptoreid, nimetatakse vähirakke ER-negatiivseteks (ER-).

• Progesterooni retseptor (PR). Kui rinnavähirakkudel on progesterooni retseptorid, nimetatakse vähirakke PR-positiivseteks (PR +). Kui rinnavähirakkudel pole progesterooni retseptoreid, nimetatakse vähirakke PR-negatiivseteks (PR-).

• Inimese epidermise kasvufaktori 2. tüüpi retseptor (HER2 / neu või HER2). Kui rinnavähirakkude pinnal on tavapärasest suuremad HER2 retseptorite kogused, nimetatakse vähirakke HER2 positiivseks (HER2 +). Kui rinnavähirakkude pinnal on normaalne kogus HER2, nimetatakse vähirakke HER2-negatiivseks (HER2-). HER2 + rinnavähk kasvab ja jaguneb kiiremini kui HER2- rinnavähk.

Mõnikord kirjeldatakse rinnavähirakke kolmekordse negatiivse või kolmekordse positiivsena.

• Kolmekordne negatiivne. Kui rinnavähirakkudel ei ole östrogeeni retseptoreid, progesterooni retseptoreid ega HER2 retseptoreid tavapärasest suuremas koguses, nimetatakse vähirakke kolmekordselt negatiivseteks.

• Kolmekordne positiivne. Kui rinnavähirakkudel on tõepoolest östrogeeni retseptorid, progesterooni retseptorid ja HER2 retseptoreid tavapärasest suurem kogus, nimetatakse vähirakke kolmekordselt positiivseteks.

Parima ravi valimiseks on oluline teada östrogeeni retseptori, progesterooni retseptori ja HER2 retseptori seisundit. On ravimeid, mis võivad peatada retseptorite seondumise östrogeeni ja progesterooni hormoonidega ning peatada vähi kasvu. Rinnavähirakkude pinnal olevate HER2 retseptorite blokeerimiseks ja vähi kasvu peatamiseks võib kasutada muid ravimeid.

Rinnavähi staadiumi väljaselgitamiseks on kombineeritud TNM-süsteem, hindamissüsteem ja biomarkeri olek.

Siin on 3 näidet, mis ühendavad TNM-süsteemi, hindamissüsteemi ja biomarkeri oleku, et teada saada patoloogilise prognoosiva rinnavähi staadium naise jaoks, kelle esimene ravi oli operatsioon:

Kui kasvaja suurus on 30 millimeetrit (T2), ei ole see levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse (N0), ei ole levinud kaugematesse kehaosadesse (M0) ja on:

• 1. klass

• HER2 +

• ER-

• PR-

Vähk on IIA staadium.

Kui kasvaja suurus on 53 millimeetrit (T3), on see levinud 4–9 aksillaarsele lümfisõlmele (N2), ei ole levinud teistesse kehaosadesse (M0) ja on:

• 2. klass

• HER2 +

• ER +

• PR-

Kasvaja on IIIA staadium.

Kui kasvaja suurus on 65 millimeetrit (T3), on see levinud 3 aksillaarsesse lümfisõlme (N1a), levinud kopsudesse (M1) ja on:

• 1. klass

• HER2 +

• ER-

• PR-

Vähk on IV staadium (metastaatiline rinnavähk).

Rääkige oma arstiga, et teada saada, milline on teie rinnavähi staadium ja kuidas seda kasutatakse teie jaoks parima ravi kavandamiseks.

Pärast operatsiooni saab arst patoloogiaaruande, mis kirjeldab primaarse kasvaja suurust ja asukohta, vähi levikut lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kasvaja raskusastet ja seda, kas teatud biomarkerid on olemas. Rinnavähi staadiumi kindlakstegemiseks kasutatakse patoloogia aruannet ja muid uuringutulemusi.

Tõenäoliselt on teil palju küsimusi. Paluge oma arstil selgitada, kuidas kasutatakse vähktõve parimate valikuvõimaluste otsustamiseks lavastust ja kas on olemas kliinilisi uuringuid, mis võivad teile sobida.

Ravivõimaluste ülevaade

VÕTMEPUNKTID

• Rasedate naiste ravivõimalused sõltuvad haiguse staadiumist ja sündimata lapse vanusest.

• Kasutatakse kolme tüüpi standardset ravi:

• Kirurgia

• Kiiritusravi

• Keemiaravi

• Raseduse lõpetamine ei paranda ema ellujäämisvõimalusi.

• Rinnavähi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Rasedate naiste ravivõimalused sõltuvad haiguse staadiumist ja sündimata lapse vanusest.

Kasutatakse kolme tüüpi standardset ravi:

Kirurgia

Enamikul rinnavähiga rasedatel on rinna eemaldamise operatsioon. Mõned kaenlaalused lümfisõlmed võivad olla eemaldatud, nii et patoloog võib neid vähi nähtude suhtes mikroskoobi all kontrollida.

Operatsiooni tüübid vähi eemaldamiseks hõlmavad järgmist:

• Muudetud radikaalne mastektoomia: operatsioon kogu vähiga põdeva rinna, paljude kaenlaaluste lümfisõlmede, rinnalihaste voodri ja mõnikord ka osa rindkere seina lihaste eemaldamiseks. Seda tüüpi operatsioon on kõige levinum rasedatel.

Modifitseeritud radikaalne mastektoomia. Punktjoon näitab, kust eemaldatakse kogu rind ja mõned lümfisõlmed. Samuti võib eemaldada osa rinnaseina lihasest.

• Rindu säästev operatsioon: operatsioon vähi ja mõne selle ümbruses oleva normaalse koe eemaldamiseks, kuid mitte rind ise. Osa rindkere seina vooderdist võib eemaldada ka siis, kui vähk on selle lähedal. Seda tüüpi operatsiooni võib nimetada ka lumpektoomiaks, osaliseks mastektoomiaks, segmentaalseks mastektoomiaks, kvadrantektoomiaks või rinda säästvaks operatsiooniks.

Rindu säästev operatsioon. Kasvaja ja mõni selle ümbruses olev normaalne kude eemaldatakse, kuid mitte rind ise. Mõned kaenlaalused lümfisõlmed võivad olla eemaldatud. Osa rindkere seina vooderdist võib eemaldada ka siis, kui vähk on selle lähedal.

Pärast seda, kui arst on eemaldanud kogu vähi, mida operatsiooni ajal võib näha, võidakse mõnele patsiendile pärast operatsiooni anda kemoteraapiat või kiiritusravi, et hävitada allesjäänud vähirakud. Varases staadiumis rinnavähiga rasedatele tehakse kiiritusravi ja hormoonravi pärast lapse sündi. Pärast operatsiooni, mis on ette nähtud vähi taastekkimise riski vähendamiseks, nimetatakse adjuvantravi.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on vähiravi, mis kasutab vähirakkude hävitamiseks või nende kasvu takistamiseks suure energiaga röntgenikiirgust või muud liiki kiirgust. Kiiritusravi on kahte tüüpi:

• Välise kiiritusravi korral kasutatakse kiiritust vähi poole suunamiseks väljaspool keha asuvat masinat.

• Sisemise kiiritusravi korral kasutatakse nõeltesse, seemnetesse, traatidesse või kateetritesse suletud radioaktiivset ainet, mis asetatakse otse vähki või selle lähedusse.

Kiiritusravi viis sõltub ravitava vähi tüübist ja staadiumist.

Välist kiiritusravi võib rasedatele, kellel on varajases staadiumis (I või II staadium) rinnavähk, pärast lapse sündi. Hilise staadiumiga (III või IV staadium) rinnavähiga naistele võib välist kiiritusravi anda pärast raseduse 3 esimest kuud või võimaluse korral lükatakse kiiritusravi edasi alles pärast lapse sündi.

Keemiaravi

Keemiaravi on vähiravi, mis kasutab ravimeid vähirakkude kasvu peatamiseks kas rakkude tapmise või rakkude jagunemise peatamise teel. Kui keemiaravi võetakse suu kaudu või süstitakse veeni või lihasesse, satuvad ravimid vereringesse ja võivad jõuda kogu keha vähirakkudesse (süsteemne keemiaravi). Kui kemoteraapia viiakse otse tserebrospinaalvedelikku, organisse või kehaõõnde, nagu kõht, mõjutavad ravimid peamiselt nende piirkondade vähirakke (piirkondlik keemiaravi).

Keemiaravi määramine sõltub ravitava vähi tüübist ja staadiumist. Rinnavähi raviks raseduse ajal kasutatakse süsteemset keemiaravi.

Keemiaravi tavaliselt raseduse esimese 3 kuu jooksul ei tehta. Selle aja möödudes tehtud keemiaravi ei kahjusta tavaliselt sündimata last, kuid võib põhjustada varajast sünnitust või madalat sünnikaalu.

Lisateavet leiate jaotisest Rinnavähi jaoks heaks kiidetud ravimid.

Raseduse lõpetamine ei paranda ema ellujäämisvõimalusi.

Kuna raseduse lõpetamine ei paranda tõenäoliselt ema ellujäämisvõimalusi, pole see tavaliselt ravivõimalus.

Rinnavähi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Vähiravist põhjustatud kõrvaltoimete kohta leiate teavet meie kõrvaltoimete lehelt.

Rinnavähi ravivõimalused raseduse ajal

Selles jaotises

• Varajase staadiumi rinnavähk

• Hilise staadiumi rinnavähk

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Varajase staadiumi rinnavähk

Varase staadiumi rinnavähiga (I ja II staadium) rasedaid ravitakse tavaliselt samamoodi kui mitte rase patsiente, sündimata lapse kaitsmiseks tehakse mõningaid muudatusi. Ravi võib hõlmata järgmist:

• Muudetud radikaalne mastektoomia, kui rinnavähk diagnoositi raseduse alguses.

• Rindade säilitamise operatsioon, kui rinnavähk diagnoositakse raseduse ajal hiljem. Kiiritusravi võib läbi viia pärast lapse sündi.

• Muudetud radikaalne mastektoomia või rindade säilitamise operatsioon raseduse ajal. Pärast esimest 3 raseduskuud võib enne või pärast operatsiooni teha teatud tüüpi keemiaravi.

Hormoonravi ja trastuzumabi ei tohi raseduse ajal kasutada.

Hilise staadiumi rinnavähk

Raseduse ajal hilises staadiumis rinnavähiga (III või IV staadium) rinnanäärmevähiga patsientidel ei ole standardset ravi. Ravi võib hõlmata järgmist:

• Kiiritusravi.

• Keemiaravi.

Kiiritusravi ja keemiaravi ei tohi raseduse esimese 3 kuu jooksul teha.

Rinnavähi eriprobleemid raseduse ajal

VÕTMEPUNKTID

• Imetamine (rinnapiima tootmine) ja imetamine tuleb lõpetada, kui plaanitakse operatsiooni või keemiaravi.

• Näib, et rinnavähk ei kahjusta sündimata last.

• Tundub, et rasedus ei mõjuta varem rinnavähki põdenud naiste ellujäämist.

Imetamine (rinnapiima tootmine) ja imetamine tuleb lõpetada, kui plaanitakse operatsiooni või keemiaravi.

Kui plaanitakse operatsiooni, tuleb rinnaga toitmine lõpetada, et vähendada rindade verevoolu ja muuta need väiksemaks. Paljud kemoteraapia ravimid, eriti tsüklofosfamiid ja metotreksaat, võivad esineda rinnapiimas suures koguses ja kahjustada imetavat last. Keemiaravi saavad naised ei tohi last rinnaga toita.

Imetamise lõpetamine ei paranda ema prognoosi.

Näib, et rinnavähk ei kahjusta sündimata last.

Tundub, et rinnavähirakud ei kandu emalt sündimata lapsele.

Tundub, et rasedus ei mõjuta varem rinnavähki põdenud naiste ellujäämist.

Rinnavähk põdenud naiste puhul ei näi rasedus nende ellujäämist mõjutavat. Mõned arstid soovitavad naisel enne rinnavähi ravi enne lapse saamist oodata 2 aastat, et tuvastada vähi varajane taastumine. See võib mõjutada naise otsust rasestuda. Tundub, et sündimata laps ei mõjuta seda, kui emal on olnud rinnavähk.

Lisateavet rinnavähi kohta raseduse ajal

Riikliku vähiinstituudi lisateavet rinnavähi kohta raseduse ajal leiate järgmiselt:

• Rinnavähi avaleht

• Rinnavähi ennetamine

• Rinnavähi sõeluuring

• Operatsioonivalikud DCIS-i või rinnavähiga naistele

• Tihedad rinnad: vastused korduma kippuvatele küsimustele

• Rinnavähi jaoks heaks kiidetud ravimid

Üldist vähiteavet ja muid riikliku vähiinstituudi ressursse leiate järgmiselt:

• Vähist

• Lavastus

• Keemiaravi ja sina: tugi vähihaigetele

• Kiiritusravi ja teie: tugi vähihaigetele

• Vähiga toimetulek

• Küsimused, mida küsida arstilt vähi kohta

• Ellujäänute ja hooldajate jaoks