Tüübid / rind / ibc-teabeleht

Põletikuline rinnavähk

Mis on põletikuline rinnavähk?

Põletikuline rinnavähk on haruldane ja väga agressiivne haigus, mille korral vähirakud blokeerivad rinna naha lümfisooni. Seda tüüpi rinnavähki nimetatakse põletikuliseks, kuna rind näeb sageli välja paistes ja punane või põletikuline.

Põletikuline rinnavähk on haruldane, moodustades 1–5 protsenti kõigist Ameerika Ühendriikides diagnoositud rinnavähkidest. Enamik põletikulistest rinnavähkidest on invasiivsed kanalilised kartsinoomid, mis tähendab, et need arenesid rakkudest, mis vooderdavad rinna piimakanaleid ja levivad seejärel kanalitest kaugemale.

Põletikuline rinnavähk areneb kiiresti, sageli mõne nädala või kuu jooksul. Diagnoosimisel on põletikuline rinnavähk kas III või IV staadiumi haigus, sõltuvalt sellest, kas vähirakud on levinud ainult lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse või ka muudesse kudedesse.

Põletikulise rinnavähi lisafunktsioonid on järgmised:

• Võrreldes teiste rinnavähi tüüpidega kiputakse põletikulist rinnavähki diagnoosima nooremas eas.

• Põletikulist rinnavähki esineb sagedamini ja diagnoositakse nooremas eas Aafrika-Ameerika naistel kui valgetel.

• Põletikulised rinnakasvajad on sageli hormoonretseptorite negatiivsed, mis tähendab, et neid ei saa ravida hormoonravi, näiteks tamoksifeeniga, mis häirib östrogeenist põhjustatud vähirakkude kasvu.

• Põletikulist rinnavähki esineb sagedamini rasvunud naistel kui normaalkaalus naistel.

Nagu muud tüüpi rinnavähk, võib ka põletikuline rinnavähk esineda meestel, kuid tavaliselt vanemas eas kui naistel.

Millised on põletikulise rinnavähi sümptomid?

Põletikulise rinnavähi sümptomiteks on turse (tursed) ja punetus (erüteem), mis mõjutavad vähemalt kolmandikku rinnast. Rinna nahk võib tunduda ka roosa, punakaslilla või muljutud. Lisaks sellele võivad nahal olla harjad või see võib olla auklik, nagu näiteks apelsini (peau d'orange) nahk. Need sümptomid on põhjustatud vedeliku (lümfi) kogunemisest rinna nahas. See vedeliku kogunemine toimub seetõttu, et vähirakud on blokeerinud naha lümfisooned, takistades lümfi normaalset voogu läbi koe. Mõnikord võib rinnas olla tahke kasvaja, mida on füüsilise eksami ajal tunda, kuid sagedamini pole kasvaja tunda.

Põletikulise rinnavähi muude sümptomite hulka kuuluvad rinna suuruse kiire suurenemine; raskustunne, põletustunne või hellus rinnas; või nibu, mis on tagurpidi (sissepoole suunatud). Pundunud lümfisõlmed võivad esineda ka käsivarre all, rangluu lähedal või mõlemas.

Oluline on märkida, et need sümptomid võivad olla ka teiste haiguste või seisundite tunnused, näiteks infektsioon, vigastus või muud lokaalselt arenenud rinnavähi tüübid. Sel põhjusel on põletikulise rinnavähiga naistel sageli haiguse hilinenud diagnoosimine.

Kuidas diagnoositakse põletikulist rinnavähki?

Põletikulist rinnavähki võib olla raske diagnoosida. Sageli pole ühtegi tükki, mida oleks võimalik füüsilise eksami ajal tunda või skriiniva mammograafi abil näha. Lisaks on enamikul põletikulise rinnavähiga diagnoositud naistest tihe rinnakude, mis muudab vähi tuvastamise sõeluuringul mammograafil raskemaks. Kuna põletikuline rinnavähk on nii agressiivne, võib see tekkida plaaniliste sõeluuringute vahel ja kiiresti areneda. Põletikulise rinnavähi sümptomeid võib ekslikult pidada mastiidiks, mis on rinna nakkus või mõni muu lokaalselt arenenud rinnavähi vorm.

Diagnoosimise viivituste vältimiseks ja parima ravikuuri valimiseks avaldas rahvusvaheline ekspertide rühm suunised selle kohta, kuidas arstid saavad põletikulist rinnavähki õigesti diagnoosida ja staadiumi seada. Nende soovitused on kokku võetud allpool.

Põletikulise rinnavähi diagnoosimise miinimumkriteeriumid on järgmised:

• Kiire erüteemi (punetus), turse (turse) ja peapiirkonna väljanägemise (räsitud või süvendiga nahk) ja / või ebanormaalne rindade soojus koos tuntava tükiga või ilma.

• Eespool nimetatud sümptomid on olnud vähem kui 6 kuud.

• Erüteem katab vähemalt kolmandiku rinnast.

• Esialgsed mõjutatud rinna biopsiaproovid näitavad invasiivset kartsinoomi.

Mõjutatud rinna koe edasine uurimine peaks hõlmama testimist, et näha, kas vähirakkudel on hormoonretseptorid (östrogeeni ja progesterooni retseptorid) või kas neil on HER2 geeni ja / või HER2 valku (HER2-positiivne rinnavähk) normaalsest suuremas koguses ).

Pildistamise ja lavastamise testid hõlmavad järgmist:

• Diagnostiline mammograafia ja rinna ning piirkondlike (läheduses asuvate) lümfisõlmede ultraheli

• PET-skaneerimine või kompuutertomograafia ja luukontroll, et näha, kas vähk on levinud teistesse kehaosadesse

Põletikulise rinnavähi õige diagnoosimine ja etapistamine aitab arstidel välja töötada parima raviplaani ja hinnata haiguse tõenäolist tulemust. Patsiendid, kellel on diagnoositud põletikuline rinnavähk, võivad soovida pöörduda selle haiguse spetsialiseerunud arsti poole.

Kuidas ravitakse põletikulist rinnavähki?

Põletikulist rinnavähki ravitakse tavaliselt kõigepealt süsteemse keemiaraviga, mis aitab kasvajat kahandada, seejärel kasvaja eemaldamise operatsiooniga, millele järgneb kiiritusravi. Sellist lähenemist ravile nimetatakse multimodaalseks lähenemiseks. Uuringud on näidanud, et põletikulise rinnavähiga naistel, keda ravitakse multimodaalse lähenemisviisiga, on paremad ravivastused ja pikem elulemus. Multimodaalses lähenemises kasutatavad ravimeetodid võivad hõlmata allpool kirjeldatud ravimeetodeid.

• Neoadjuvantne keemiaravi: seda tüüpi keemiaravi tehakse enne operatsiooni ja see hõlmab tavaliselt nii antratsükliini kui ka taksaaniravimeid. Arstid soovitavad üldjuhul 4–6 kuu jooksul enne kasvaja eemaldamist teha vähemalt kuus neoadjuvantse keemiaravi tsüklit, välja arvatud juhul, kui haigus selle aja jooksul jätkab progresseerumist ja arstid otsustavad, et operatsiooni ei tohiks edasi lükata.

• Sihipärane ravi: põletikulised rinnavähid toodavad HER2 valku sageli tavapärasest suuremas koguses, mis tähendab, et nende ravimiseks võib kasutada selliseid valke sihtivaid ravimeid nagu trastuzumab (Herceptin). HER2-vastast ravi võib manustada nii neoadjuvantravi osana kui ka pärast operatsiooni (adjuvantravi).

• Hormoonravi: kui naise põletikulise rinnavähi rakud sisaldavad hormoonretseptoreid, on hormoonravi veel üks ravivõimalus. Sellised ravimid nagu tamoksifeen, mis takistavad östrogeeni seondumist selle retseptoriga, ja aromataasi inhibiitorid, nagu letrosool, mis blokeerivad organismi võime östrogeeni valmistada, võivad põhjustada östrogeenist sõltuvate vähirakkude kasvu peatumise ja surma.

• Operatsioon: põletikulise rinnavähi tavaline operatsioon on modifitseeritud radikaalne mastektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse kogu kahjustatud rinna ja enamik või kõik kõrvaloleva käe all olevad lümfisõlmed. Sageli eemaldatakse ka vooder rindade lihaste kohal, kuid rinnalihased säilivad. Mõnikord võib siiski eemaldada ka väiksema rinnalihase (pectoralis minor).

• Kiiritusravi: Mastastoomiajärgne kiiritusravi rindade seina vastu rinna all, mis eemaldati, on põletikulise rinnavähi multimodaalse ravi standardne osa. Kui naine sai enne operatsiooni trastuzumabi, võib ta seda postoperatiivse kiiritusravi ajal jätkata. Põletikulise rinnavähiga naistel võib rinda rekonstrueerida, kuid kiiritusravi tähtsuse tõttu selle haiguse ravimisel soovitavad eksperdid rekonstrueerimist tavaliselt edasi lükata.

• Adjuvantravi: vähi taastekke tõenäosuse vähendamiseks võib pärast operatsiooni anda adjuvantse süsteemse ravi. See ravi võib hõlmata täiendavat kemoteraapiat, hormoonravi, suunatud ravi (nagu trastuzumab) või nende kombinatsioonide mõnda kombinatsiooni.

Milline on põletikulise rinnavähiga patsientide prognoos?

Vähihaiguse diagnoosiga patsiendi prognoosi või tõenäolist tulemust peetakse sageli võimaluseks vähi edukaks raviks ja patsiendi täielikuks taastumiseks. Vähipatsiendi prognoosi võivad mõjutada paljud tegurid, sealhulgas vähi tüüp ja asukoht, haiguse staadium, patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund ning patsiendi haiguse ravile reageerimise ulatus.

Kuna põletikuline rinnavähk areneb tavaliselt kiiresti ja levib agressiivselt teistesse kehaosadesse, ei ela naised, kellel see haigus diagnoositakse, nii kaua kui naised, kellel on diagnoositud muud tüüpi rinnavähk.

Oluline on siiski meeles pidada, et ellujäämisstatistika põhineb suurel hulgal patsientidel ja et ühe naise prognoos võib olla parem või halvem, sõltuvalt tema kasvaja omadustest ja haigusloost. Põletikulise rinnavähiga naisi julgustatakse oma olukorda arvestades oma prognoosist arstiga rääkima.

Käimasolevad uuringud, eriti molekulaarsel tasandil, suurendavad meie arusaama sellest, kuidas põletikuline rinnavähk algab ja areneb. Need teadmised peaksid võimaldama välja töötada uusi ravimeetodeid ja täpsemaid prognoose naistele, kellel on see haigus diagnoositud. Seetõttu on oluline, et naised, kellel on diagnoositud põletikuline rinnavähk, räägiksid oma arstiga võimalusest osaleda kliinilises uuringus.

Millised kliinilised uuringud on saadaval põletikulise rinnavähiga naistele?

NCI toetab kõigi vähitüüpide uute raviviiside kliinilisi uuringuid, samuti uuringuid, mis katsetavad paremaid viise olemasolevate raviviiside kasutamiseks. Kliinilistes uuringutes osalemine on paljude põletikulise rinnavähiga patsientide võimalus ja kõiki selle haigusega patsiente soovitatakse kliinilises uuringus ravi kaaluda.

Põletikulise rinnavähiga isikute käimasolevate kliiniliste uuringute kirjeldused on kättesaadavad NCI vähktõve kliiniliste uuringute loendist. NCI vähktõve kliiniliste uuringute loend sisaldab kõiki NCI toetatud kliinilisi uuringuid, mis toimuvad kogu Ameerika Ühendriikides ja Kanadas, sealhulgas NIH kliiniline keskus Bethesdas, MD. Lisateavet loendi otsimise kohta leiate artiklist Abi NCI toetatud kliiniliste uuringute leidmisel.

Kliinilises uuringus osalemisest huvitatud inimesed peaksid rääkima oma arstiga. Kliiniliste uuringute kohta saab teavet NCI vähiteabeteenistuselt telefonil 1–800–4 – CANCER (1–800–422–6237) ja NCI brošüürist Cancer Treatment Research Studies osalemine. Lisateave kliiniliste uuringute kohta on saadaval veebis.

Valitud viited

1. Anderson WF, Schairer C, Chen BE, Hance KW, Levine PH. Põletikulise rinnavähi (IBC) epidemioloogia. Rinnahaigused 2005; 22: 9–23. [PubMedi abstrakt]
2. Bertucci F, Ueno NT, Finetti P jt. Põletikulise rinnavähi geeniekspressiooniprofiilid: korrelatsioon vastusega neoadjuvantsele keemiaravile ja metastaasideta elulemus. Onkoloogia aastaraamat 2014; 25 (2): 358-365. [PubMedi abstrakt]
3. Chang S, Parker SL, Pham T, Buzdar AU, Hursting SD. Põletikulise rinnavähi esinemissagedus ja elulemus: riikliku vähiinstituudi seire, epidemioloogia ja lõpptulemuste programm, 1975-1992. Vähk 1998; 82 (12): 2366-2372. [PubMedi abstrakt]
4. Dawood S, Cristofanilli M. Põletikuline rinnavähk: milliseid edusamme oleme teinud? Onkoloogia (Willistoni park) 2011; 25 (3): 264-270, 273. [PubMed Abstract]
5. Dawood S, Merajver SD, Viens P jt. Põletikulise rinnavähi rahvusvaheline ekspertkogu: konsensuslik avaldus standardiseeritud diagnoosimise ja ravi osas. Onkoloogia aastaraamat 2011; 22 (3): 515-523. [PubMedi abstrakt]
6. Fouad TM, Kogawa T, Ruuben JM, Ueno NT. Põletiku roll põletikulise rinnavähi korral. Eksperimentaalse meditsiini ja bioloogia edusammud 2014; 816: 53-73. [PubMedi abstrakt]
7. Hance KW, Anderson WF, Devesa SS, Young HA, Levine PH. Põletikulise rinnavähi esinemissageduse ja ellujäämise suundumused: riikliku vähiinstituudi seire-, epidemioloogia- ja lõpptulemuste programm. Riikliku Vähiinstituudi ajakiri 2005; 97 (13): 966-975. [PubMedi abstrakt]
8. Li BD, Sicard MA, Ampil F jt. Põletikulise rinnavähi trimodaalne ravi: kirurgi vaatenurk. Onkoloogia 2010; 79 (1-2): 3-12. [PubMedi abstrakt]
9. Masuda H, Brewer TM, Liu DD jt. Pikaajaline efektiivsus primaarse põletikulise rinnavähi korral hormonaalsete retseptorite ja HER2 määratletud alatüüpide kaupa Onkoloogia aastaraamat 2014; 25 (2): 384-91. [PubMedi abstrakt]
10. Merajver SD, Sabel, MS. Põletikuline rinnavähk. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, toimetajad. Rinnahaigused. 3. toim. Philadelphia: Lippincott Williams ja Wilkins, 2004.
11. Ries LAG, Young JL, Keel GE jt (toimetajad). SEERi ellujäämismonograafia: vähi ellujäämine täiskasvanute seas: USA SEERi programm, 1988-2001, Patsiendi ja kasvaja omadused. Bethesda, MD: NCI SEERi programm; 2007. NIH pubi. Nr 07-6215. Vaadatud 18. aprillil 2012.
12. Robertson FM, Bondy M, Yang W jt. Põletikuline rinnavähk: haigus, bioloogia, ravi. CA: Cancer Journal for Clinicians 2010; 60 (6): 351-375. [PubMedi abstrakt]
13. Rueth NM, Lin HY, Bedrosian I jt. Trimaalsuse ravi alakasutamine mõjutab põletikulise rinnavähiga patsientide elulemust: ravi ja ellujäämise suundumuste analüüs riiklikust vähiandmebaasist. Kliinilise onkoloogia ajakiri 2014; 32 (19): 2018–24. [PubMedi abstrakt]
14. Schairer C, Li Y, Frawley P, Graubard BI jt. Põletikulise rinnavähi ja teiste invasiivsete rinnavähkide riskifaktorid. Riikliku Vähiinstituudi ajakiri 2013; 105 (18): 1373-1384. [PubMedi abstrakt]
15. Tsai CJ, Li J, Gonzalez-Angulo AM jt. Tulemused pärast põletikulise rinnavähi multidistsiplinaarset ravi neoadjuvantse HER2-suunatud ravi ajastul. American Journal of Clinical Oncology 2015; 38 (3): 242-247. [PubMedi abstrakt]
16. Van Laere SJ, Ueno NT, Finetti P jt. Põletikulise rinnavähi bioloogia molekulaarsete saladuste paljastamine: kolme erineva afümeetriksi geeniekspressiooni andmekogumi integreeritud analüüs. Kliinilised vähiuuringud 2013; 19 (17): 4685-96. [PubMedi abstrakt]
17. Yamauchi H, Ueno NT. Suunatud ravi põletikulise rinnavähi korral. Vähk 2010; 116 (11 varustus): 2758-9. [PubMedi abstrakt]
18. Yamauchi H, Woodward WA, Valero V jt. Põletikuline rinnavähk: mida me teame ja mida peame õppima. Onkoloog 2012; 17 (7): 891-9. [PubMedi abstrakt]