Tüübid / aju / patsient / laps-ependümoom-ravi-pdq

Lapseea ependümoomravi (®) - patsiendi versioon

Üldine teave lapseea ependümoomi kohta

VÕTMEPUNKTID

• Lapseea ependümoom on haigus, mille korral moodustuvad aju ja seljaaju kudedes pahaloomulised (vähi) rakud.

• Ependümoome on erinevat tüüpi.

• Mõjutatud ajuosa sõltub ependümoomi tekkimise kohast.

• Enamiku lapseea ajukasvajate põhjus pole teada.

• Lapseea ependümoomi tunnused ja sümptomid pole igal lapsel ühesugused.

• Lapseea ependümoomi avastamiseks (leidmiseks) kasutatakse aju ja seljaaju uurivaid katseid.

• Lapseea ependümoom diagnoositakse ja eemaldatakse operatsiooni käigus.

• Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Lapseea ependümoom on haigus, mille korral moodustuvad aju ja seljaaju kudedes pahaloomulised (vähi) rakud.

Aju kontrollib elutähtsaid funktsioone, nagu mälu ja õppimine, emotsioonid ja meeled (kuulmine, nägemine, haistmine, maitse ja puudutus). Seljaaju koosneb närvikiudude kimpudest, mis ühendavad aju närvidega enamikus kehaosades.

Ependümoomid moodustuvad ependüümrakkudest, mis vooderdavad aju ja seljaaju vatsakesi ja läbipääsu. Ependümaalsed rakud moodustavad tserebrospinaalvedelikku (CSF).

See kokkuvõte räägib primaarsete ajukasvajate (ajust algavate kasvajate) ravist. Selles kokkuvõttes ei käsitleta metastaatiliste ajukasvajate ravi, mis on kasvajad, mis algavad teistest kehaosadest ja levivad ajju.

Ajukasvajaid on palju erinevaid. Ajukasvajad võivad esineda nii lastel kui ka täiskasvanutel. Laste ravi on aga erinev täiskasvanute ravist. Lisateabe saamiseks vaadake järgmisi kokkuvõtteid:

• Lapse aju- ja seljaaju kasvajate ravi ülevaade

• Täiskasvanute kesknärvisüsteemi kasvajate ravi

Ependümoome on erinevat tüüpi.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) rühmitab ependümaalsed kasvajad viide peamisesse alamtüüpi:

• Subependimoom (WHO I klass; lastel harva esinev).

• Müksopapillaarne ependümoom (WHO I aste).

• Ependümoom (WHO II aste).

• RELA sulandpositiivne ependümoom (WHO II või III aste koos RELA geeni muutusega).

• Anaplastiline ependümoom (WHO III aste).

Kasvaja hinne kirjeldab, kui vähirakud näevad mikroskoobi all ebanormaalsed ja kui kiiresti kasvaja tõenäoliselt kasvab ja levib. Madala astme (I astme) vähirakud sarnanevad pigem normaalsete rakkudega kui kõrgekvaliteedilised (II ja III aste) vähirakud. Ka I astme vähirakud kipuvad kasvama ja levima aeglasemalt kui II ja III astme vähirakud.

Mõjutatud ajuosa sõltub ependümoomi tekkimise kohast.

Ependümoomid võivad tekkida kõikjal vedelikuga täidetud vatsakestes ja aju ja seljaaju läbikäikudes. Enamik ependümoome moodustub neljandas vatsakeses ja mõjutab väikeaju ja ajutüve. Ependümoomid tekivad ajus harvemini ja seljaajus harva.

Aju sisemuse anatoomia, mis näitab külgmist vatsakest, kolmandat vatsakest, neljandat vatsakest ja vatsakeste vahelisi läbipääsu (sinise värviga tserebrospinaalvedelikuga). Teiste näidatud ajuosade hulka kuuluvad väikeaju, väikeaju, seljaaju ja ajutüvi (pons ja medulla).

Kui ependümoom moodustub, mõjutab see aju ja seljaaju funktsiooni:

• Väikeaju: aju alumine, tagumine osa (pea tagaosa keskosa lähedal). Väikeaju kontrollib liikumist, tasakaalu ja rühti.

• Aju vars: see osa, mis ühendab aju seljaajuga, aju kõige madalamas osas (veidi kaela tagaosa kohal). Aju varre kontrollib hingamist, südame löögisagedust ning närve ja lihaseid, mida kasutatakse nägemisel, kuulmisel, kõndimisel, rääkimisel ja söömisel.

• Aju: aju suurim osa pea ülaosas. Aju kontrollib mõtlemist, õppimist, probleemide lahendamist, kõnet, emotsioone, lugemist, kirjutamist ja vabatahtlikku liikumist.

• Seljaaju: närvikoe sammas, mis kulgeb ajust, varre allapoole selja keskosa. See on kaetud kolme õhukese koekihiga, mida nimetatakse membraanideks. Seljaaju ja membraane ümbritsevad selgroolülid (tagaluud). Seljaaju närvid kannavad aju ja ülejäänud keha vahel teateid, näiteks aju sõnum lihaste liikuma panemiseks või nahalt ajju puudutamise tunnetus.

Enamiku lapseea ajukasvajate põhjus pole teada.

Lapseea ependümoomi tunnused ja sümptomid pole igal lapsel ühesugused.

Märgid ja sümptomid sõltuvad järgmistest:

• Lapse vanus.

• Seal, kus kasvaja on tekkinud.

Märke ja sümptomeid võib põhjustada lapseea ependümoom või muud seisundid. Pöörduge oma lapse arsti poole, kui teie lapsel on mõni järgmistest:

• Sagedased peavalud.

• Krambid.

• Iiveldus ja oksendamine.

• Valu kaelas või seljas.

• Tasakaalu kaotus või kõndimisraskused.

• Nõrkus jalgades.

• Udune nägemine.

• Soole funktsiooni muutus.

• Urineerimisprobleemid.

• Segasus või ärrituvus.

Lapseea ependümoomi avastamiseks (leidmiseks) kasutatakse aju ja seljaaju uurivaid katseid.

Kasutada võib järgmisi katseid ja protseduure:

• Füüsiline eksam ja terviseajalugu: keha eksam üldiste tervisemärkide kontrollimiseks, sealhulgas haigusnähtude kontrollimiseks, nagu tükid või muu, mis näib ebatavaline. Samuti võetakse anamneesis patsiendi tervislikud harjumused ning varasemad haigused ja ravi.

• Neuroloogiline eksam: rida küsimusi ja teste aju, seljaaju ja närvide funktsiooni kontrollimiseks. Eksam kontrollib inimese vaimset seisundit, koordinatsiooni ja võimet normaalselt kõndida ning seda, kui hästi lihased, meeled ja refleksid töötavad. Seda võib nimetada ka neuroeksamiks või neuroloogiliseks eksamiks.

• MRI (magnetresonantstomograafia) gadoliiniumiga: protseduur, mille käigus tehakse magneti, raadiolainete ja arvuti abil rida üksikasjalikke pilte aju ja seljaaju sisemustest. Gadoliniumi nimeline aine süstitakse veeni ja liigub läbi vereringe. Gadoliinium koguneb vähirakkude ümber, nii et need ilmuvad pildil eredamalt. Seda protseduuri nimetatakse ka tuumamagnetresonantstomograafiaks (NMRI).

• Nimmepiirkonna punktsioon: protseduur, mida kasutatakse seljaajust tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogumiseks. Selleks pannakse nõel lülisamba kahe luu vahele ja seljaaju ümbritsevasse CSF-i ning eemaldatakse vedeliku proov. CSF-i proovi kontrollitakse mikroskoobi all kasvajarakkude nähtude suhtes. Proovi võib kontrollida ka valgu ja glükoosi sisalduse osas. Normaalsest suurem valgu kogus või tavalisest madalam glükoosi kogus võib olla kasvaja märk. Seda protseduuri nimetatakse ka LP-ks või lülisamba koputamiseks.

Nimmepiirkonna punktsioon. Patsient lamab laual lokkis. Pärast väikese alaosa alaselja tuimastamist sisestatakse seljaaju alumisse osasse seljanõel (pikk, õhuke nõel), et eemaldada tserebrospinaalvedelik (CSF, näidatud sinisega). Vedeliku võib saata testimiseks laborisse.

Lapseea ependümoom diagnoositakse ja eemaldatakse operatsiooni käigus.

Kui diagnostilised testid näitavad, et ajukasvaja võib olla, tehakse biopsia, eemaldades osa koljust ja kasutades ajukoe proovi eemaldamiseks nõela. Patoloog vaatab koe mikroskoobi all, et otsida vähirakke ja määrata kasvaja aste. Kui vähirakud leitakse, eemaldab arst sama operatsiooni käigus võimalikult palju kasvajat.

Kraniotoomia: koljus tehakse ava ja osa ajust eemaldatakse, et näidata osa ajust.

Eemaldatud koega võib teha järgmise testi:

• Immunohistokeemia: laborikatse, milles kasutatakse antikehi patsiendi koeproovi teatud antigeenide (markerite) kontrollimiseks. Antikehad on tavaliselt seotud ensüümi või fluorestseeruva värviga. Pärast seda, kui antikehad seonduvad koeproovis oleva konkreetse antigeeniga, aktiveeritakse ensüüm või värv ja antigeeni saab seejärel mikroskoobi all näha. Seda tüüpi testi kasutatakse vähi diagnoosimiseks ja ühe vähiliigi eristamiseks teist tüüpi vähist.

Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Prognoos ja ravivõimalused sõltuvad:

• Seal, kus kasvaja on moodustunud kesknärvisüsteemis (CNS).

• Kas geenides või kromosoomides on teatud muutused.

• Kas kasvaja eemaldamiseks on pärast operatsiooni jäänud vähirakke?

• Ependümoomi tüüp ja aste.

• Kasvaja diagnoosimisel lapse vanus.

• Kas vähk on levinud aju või seljaaju teistesse osadesse.

• Kas kasvaja on just diagnoositud või on see kordunud (tagasi).

Prognoos sõltub ka sellest, kas kiiritusravi tehti, tüübist ja raviannusest ning kas ainult keemiaravi tehti.

Lapseea ependümoomi etapid

VÕTMEPUNKTID

• Lapseea ependümoomi jaoks pole standardset lavastussüsteemi.

• Korduv lapseea ependümoom on kasvaja, mis on pärast ravi taastunud (tagasi tulnud).

Lapseea ependümoomi jaoks pole standardset lavastussüsteemi.

Lavastus on protsess, mida kasutatakse selleks, et teada saada, kas vähk jääb pärast operatsiooni alles ja kas vähk on levinud.

Ependümoomi ravi sõltub järgmistest:

• Kus vähk on ajus või seljaajus.

• Lapse vanus.

• Ependümoomi tüüp ja aste.

Korduv lapseea ependümoom on kasvaja, mis on pärast ravi taastunud (tagasi tulnud).

Lapseea ependümoom kordub tavaliselt, tavaliselt algses vähi piirkonnas. Kasvaja võib pärast esmast ravi tagasi tulla kuni 15 aastat või kauem.

Ravivõimaluste ülevaade

VÕTMEPUNKTID

• Ependümoomiga lastel on erinevat tüüpi ravi.

• Ependümoomiga laste ravi peaks kavandama tervishoiuteenuste pakkujate meeskond, kes on eksperdid lapseea ajukasvajate ravis.
• Kasutatakse kolme tüüpi ravi:

• Kirurgia

• Kiiritusravi

• Keemiaravi

• Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

• Suunatud ravi

• Lapseea ependümoomi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

• Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

• Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

• Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Ependümoomiga lastel on erinevat tüüpi ravi.

Ependümoomiga lastele on saadaval erinevat tüüpi ravi. Mõni ravi on standardne (praegu kasutatav ravi) ja mõnda katsetatakse kliinilistes uuringutes. Ravikliiniline uuring on uurimus, mille eesmärk on parandada praeguseid ravimeetodeid või saada teavet vähihaigete uute raviviiside kohta. Kui kliinilised uuringud näitavad, et uus ravi on tavalisest parem, võib uuest ravist saada tavaline ravi.

Kuna laste vähk on haruldane, tuleks kaaluda kliinilises uuringus osalemist. Mõned kliinilised uuringud on avatud ainult patsientidele, kes pole ravi alustanud.

Ependümoomiga laste ravi peaks kavandama tervishoiuteenuste pakkujate meeskond, kes on eksperdid lapseea ajukasvajate ravis. Ravi jälgib laste onkoloog, arst, kes on spetsialiseerunud vähihaigete laste ravimisele. Laste onkoloog teeb koostööd teiste laste tervishoiuteenuse osutajatega, kes on ajukasvajatega laste ravimise eksperdid ja on spetsialiseerunud teatud meditsiinivaldkondadele. Nende hulka võivad kuuluda järgmised spetsialistid:

• Laste neurokirurg.

• Neuroloog.

• Lastearst.

• Kiirgusonkoloog.

• Meditsiiniline onkoloog.

• Endokrinoloog.

• Taastusravi spetsialist.

• Psühholoog.

• Lapseelu spetsialist.

Kasutatakse kolme tüüpi ravi:

Kirurgia

Kui diagnostiliste testide tulemused näitavad, et tegemist võib olla ajukasvajaga, tehakse biopsia, eemaldades osa koljust ja kasutades ajukoe proovi eemaldamiseks nõela. Patoloog vaatab koe mikroskoobi all, et kontrollida vähirakke. Kui vähirakud leitakse, eemaldab arst sama operatsiooni käigus võimalikult palju kasvajat.

Kraniotoomia: koljus tehakse ava ja osa ajust eemaldatakse, et näidata osa ajust.

MRI tehakse sageli pärast kasvaja eemaldamist, et teada saada, kas mõni kasvaja jääb alles. Kui kasvaja jääb alles, võib teha teise operatsiooni, et eemaldada võimalikult palju järelejäänud kasvajat.

Pärast seda, kui arst on eemaldanud kogu vähi, mida operatsiooni ajal võib näha, võidakse mõnele patsiendile pärast operatsiooni rakendada keemiaravi või kiiritusravi, et hävitada allesjäänud vähirakud. Pärast operatsiooni, mis on ette nähtud vähi taastekkimise riski vähendamiseks, nimetatakse adjuvantravi.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on vähiravi, mis kasutab vähirakkude hävitamiseks või nende kasvu takistamiseks suure energiaga röntgenikiirgust või muud liiki kiirgust. Väline kiiritusravi kasutab kehast väljaspool asuvat masinat kiirguse saatmiseks vähiga kehapiirkonna poole.

Teatud kiiritusravi viisid võivad aidata vältida kiirguse kahjustamist lähedalasuvas terves koes. Seda tüüpi kiiritusravi hõlmab järgmist:

• Konventsionaalne kiiritusravi: konventsionaalne kiiritusravi on välise kiiritusravi tüüp, mis kasutab arvutit kasvajast kolmemõõtmelise (3-D) pildi loomiseks ja kujundab kiirguskiire kasvajaks sobivaks.

• Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT): IMRT on teatud tüüpi kolmemõõtmeline (3-D) kiiritusravi, mis kasutab arvutit kasvaja suuruse ja kuju pildistamiseks. Erineva intensiivsusega (tugevusega) õhukesed kiirgused on suunatud kasvajale mitme nurga alt.

• Prootonkiirteraapia: prootonkiirteraapia on kõrge energiaga välise kiiritusravi tüüp. Kiiritusravi masin suunab vähirakud prootonite (pisikeste, nähtamatute, positiivse laenguga osakeste) voogudesse, et neid hävitada.

• Stereotaktiline radiokirurgia: Stereotaktiline radiokirurgia on välise kiiritusravi tüüp. Kolju külge kinnitatakse jäik pearaam, et pea kiiritusravi ajal paigal püsiks. Masin suunab ühe suure kiirgusdoosi otse kasvajale. See protseduur ei hõlma operatsiooni. Seda nimetatakse ka stereotaksiliseks radiokirurgiaks, radiokirurgiaks ja kiiritusoperatsiooniks.

Noorematel lastel, kes saavad aju kiiritusravi, on suurem kasvu- ja arenguprobleemide oht kui vanematel lastel. Väikelastel uuritakse 3-D konformset kiiritusravi ja prootonkiireteraapiat, et näha, kas kiirituse mõju kasvule ja arengule on väiksem.

Keemiaravi

Keemiaravi on vähiravi, mis kasutab ravimeid vähirakkude kasvu peatamiseks kas rakkude hävitamise või nende jagunemise peatamise teel. Kui keemiaravi võetakse suu kaudu või süstitakse veeni või lihasesse, satuvad ravimid vereringesse ja võivad jõuda kogu keha vähirakkudesse (süsteemne keemiaravi).

Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

Selles kokkuvõtvas osas kirjeldatakse ravimeetodeid, mida kliinilistes uuringutes uuritakse. See ei pruugi mainida iga uut uuritavat ravi. Teavet kliiniliste uuringute kohta leiate NCI veebisaidilt.

Suunatud ravi

Sihtotstarbeline ravi on raviliik, mis kasutab vähirakkude ründamiseks ravimeid või muid aineid. Sihtotstarbelised ravimeetodid põhjustavad tavalistele rakkudele tavaliselt vähem kahju kui kemoteraapia või kiiritusravi.

Uuritakse sihipärast ravi lapseea korduva (tagasi tulnud) ependümoomi raviks.

Lapseea ependümoomi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Vähiravi ajal algavate kõrvaltoimete kohta leiate teavet meie kõrvaltoimete lehelt.

Vähiravi kõrvaltoimeid, mis algavad pärast ravi ja kestavad kuid või aastaid, nimetatakse hilisteks mõjudeks. Vähiravi hiline mõju võib hõlmata järgmist:

• Füüsilised probleemid, sealhulgas probleemid:

• Hammaste areng.

• Kuulmisfunktsioon.

• Luude ja lihaste kasv ja areng.

• Kilpnäärme funktsioon.

• Insult.

• Muutused meeleolus, tunnetes, mõtlemises, õppimises või mälus.

• Teised vähid (uut tüüpi vähid), näiteks kilpnäärmevähk või ajuvähk.

Mõnda hilist toimet võib ravida või kontrollida. Oluline on rääkida oma lapse arstidega vähiravi mõjust teie lapsele. (Lisateabe saamiseks vt kokkuvõtet lapsevähi ravi hilistest mõjudest.)

Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

Mõne patsiendi jaoks võib kliinilises uuringus osalemine olla parim ravi valik. Kliinilised uuringud on osa vähiuuringute protsessist. Kliinilised uuringud tehakse selleks, et teada saada, kas uued vähiravi on tavapärasest ohutumad ja tõhusamad või paremad.

Paljud tänapäeva vähiravid põhinevad varasematel kliinilistel uuringutel. Kliinilises uuringus osalevad patsiendid võivad saada tavapärast ravi või olla esimeste seas, kes saavad uue ravi.

Kliinilistes uuringutes osalevad patsiendid aitavad ka tulevikus vähiravi parandada. Isegi kui kliinilised uuringud ei vii uute tõhusate raviviisideni, vastavad nad sageli olulistele küsimustele ja aitavad uurimistööd edasi liikuda.

Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

Mõni kliiniline uuring hõlmab ainult patsiente, kes pole veel ravi saanud. Teistes uuringutes testitakse ravi patsientidele, kelle vähk pole paranenud. Samuti on kliinilisi uuringuid, mis katsetavad uusi võimalusi vähi kordumise (tagasituleku) peatamiseks või vähiravi kõrvaltoimete vähendamiseks.

Kliinilised uuringud toimuvad mitmel pool riigis. Teavet NCI toetatud kliiniliste uuringute kohta leiate NCI kliiniliste uuringute otsingu veebilehelt. Teiste organisatsioonide toetatud kliinilised uuringud leiate veebisaidilt ClinicalTrials.gov.

Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Mõned katsed, mis tehti vähi diagnoosimiseks või vähi staadiumi väljaselgitamiseks, võidakse korrata. Mõningaid katseid korratakse, et näha, kui hästi ravi toimib. Ravi jätkamise, muutmise või lõpetamise otsused võivad põhineda nende testide tulemustel.

Osa teste tehakse aeg-ajalt ka pärast ravi lõppu. Nende testide tulemused võivad näidata, kas teie lapse seisund on muutunud või kui vähk on kordunud (tulge tagasi). Neid teste nimetatakse mõnikord järelkontrollideks või kontrollideks.

Lapsepõlve ependümoomi järelkontroll hõlmab aju ja seljaaju MRI (magnetresonantstomograafia) järgmiste intervallidega:

• Esimesed 2–3 aastat pärast ravi: iga 3–4 kuu tagant.

• Neli kuni 5 aastat pärast ravi: iga 6 kuu tagant.

• Rohkem kui 5 aastat pärast ravi: üks kord aastas.

Lapsepõlve müxopapillaarse ependümoomi ravi

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Äsja diagnoositud lapseea müksopapillaarse ependümoomi (I aste) ravi on:

• Kirurgia. Mõnikord tehakse kiiritusravi pärast operatsiooni.

Lapseea ependümoomi, anaplastilise ependümoomi ja RELA Fusion-positiivse ependümoomi ravi

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Äsja diagnoositud lapseea ependümoomi (II aste), anaplastilise ependümoomi (III aste) ja RELA fusioonpositiivse ependümoomi (II või III aste) ravi on:

• Kirurgia.

Pärast operatsiooni sõltub edasise ravi plaan järgmistest:

• Kas pärast operatsiooni jääb vähirakke alles.

• Kas vähk on levinud aju või seljaaju teistesse osadesse.

• Lapse vanus.

Kui kasvaja on täielikult eemaldatud ja vähirakud pole levinud, võib ravi hõlmata järgmist:

• Kiiritusravi.

Kui osa kasvajast jääb pärast operatsiooni, kuid vähirakud pole levinud, võib ravi hõlmata järgmist:

• Teine operatsioon ülejäänud kasvaja eemaldamiseks nii palju kui võimalik.

• Kiiritusravi.

• Keemiaravi.

Kui vähirakud on levinud ajus ja seljaajus, võib ravi hõlmata järgmist:

• Aju ja seljaaju kiiritusravi.

• Keemiaravi.

Alla 1-aastaste laste ravi võib hõlmata järgmist:

• Keemiaravi.

• Kiiritusravi. Kiiritusravi ei tehta lastele enne, kui nad on vanemad kui 1 aasta.

• Kolmemõõtmelise (3-D) konformse kiiritusravi või prootonkiire kiiritusravi kliiniline uuring.

Korduva lapseea ependümoomi ravi

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Korduva lapseea ependümoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Kirurgia.

• Kiiritusravi, mis võib hõlmata stereotaktilist radiokirurgiat, intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi või prootonkiire kiiritusravi.

• Keemiaravi.

• Kliiniline uuring, mille käigus kontrollitakse patsiendi kasvaja proovi teatud geenimuutuste suhtes. Patsiendile suunatud sihipärase ravi tüüp sõltub geenimuutuse tüübist.

Lisateavet lapseea ajukasvajate kohta

Lapse ajukasvajate kohta lisateabe saamiseks vaadake järgmist:

• Pediaatrilise ajukasvaja konsortsium (PBTC) väljub vastutusest loobumisest

Lisateavet lapsevähi kohta ja muid üldisi vähiressursse leiate järgmiselt:

• Vähist

• Lapsepõlve vähid

• CureSearch for Last CancerExit vastutusest loobumine

• Lapse vähi ravi hilised mõjud

• Vähiga noorukid ja noored täiskasvanud

• Vähihaiged lapsed: juhend vanematele

• Vähk lastel ja noorukitel

• Lavastus

• Vähiga toimetulek

• Küsimused, mida küsida arstilt vähi kohta

• Ellujäänute ja hooldajate jaoks