Tüübid / aju / patsient / laps-astrotsütoom-ravi-pdq

Laste astrotsütoomide ravi (®) - patsiendi versioon

Üldine teave lapseea astrotsütoomide kohta

VÕTMEPUNKTID

• Lapsepõlves esinev astrotsütoom on haigus, mille korral moodustuvad aju kudedesse healoomulised (vähivastased) või pahaloomulised (vähirakud) rakud.

• Astrotsütoomid võivad olla healoomulised (mitte vähk) või pahaloomulised (vähk).

• Kesknärvisüsteem kontrollib paljusid olulisi keha funktsioone.

• Enamiku lapseea ajukasvajate põhjus pole teada.

• Astrotsütoomide nähud ja sümptomid pole igal lapsel ühesugused.

• Aju ja seljaaju uurivaid katseid kasutatakse lapseea astrotsütoomide avastamiseks (leidmiseks).

• Lapseeas astrotsütoomid diagnoositakse ja eemaldatakse tavaliselt operatsiooni käigus.

• Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Lapsepõlves esinev astrotsütoom on haigus, mille korral moodustuvad aju kudedesse healoomulised (vähivastased) või pahaloomulised (vähirakud) rakud.

Astrotsütoomid on kasvajad, mis algavad tähekujulistes ajurakkudes, mida nimetatakse astrotsüütideks. Astrotsüüt on teatud tüüpi gliiarakk. Gliiarakud hoiavad närvirakke paigal, toovad neile toitu ja hapnikku ning aitavad kaitsta neid haiguste, näiteks nakkuste eest. Glioomid on gliiarakkudest moodustuvad kasvajad. Astrotsütoom on glioomi tüüp.

Astrotsütoom on kõige levinum lastel diagnoositav glioom. See võib moodustada kõikjal kesknärvisüsteemis (aju ja seljaaju).

See kokkuvõte räägib aju astrotsüütidest algavate kasvajate (primaarsed ajukasvajad) ravist. Metastaatilised ajukasvajad moodustuvad vähirakkudest, mis algavad teistest kehaosadest ja levivad ajju. Metastaatiliste ajukasvajate ravimist siin ei räägita.

Ajukasvajad võivad esineda nii lastel kui ka täiskasvanutel. Laste ravi võib olla erinev täiskasvanute ravist. Laste ja täiskasvanute muud tüüpi ajukasvajate kohta lisateabe saamiseks vaadake järgmisi kokkuvõtteid:

• Lapse aju- ja seljaaju kasvajate ravi ülevaade

• Täiskasvanute kesknärvisüsteemi kasvajate ravi

Astrotsütoomid võivad olla healoomulised (mitte vähk) või pahaloomulised (vähk).

Healoomulised ajukasvajad kasvavad ja suruvad aju lähedal asuvatele piirkondadele. Nad levivad harva teistesse kudedesse. Pahaloomulised ajukasvajad kasvavad tõenäoliselt kiiresti ja levivad teistesse ajukudedesse. Kui kasvaja kasvab aju piirkonda või vajutab sellele, võib see peatada selle ajuosa töötamise nii, nagu peaks. Nii healoomulised kui ka pahaloomulised ajukasvajad võivad põhjustada märke ja sümptomeid ning pea kõik vajavad ravi.

Kesknärvisüsteem kontrollib paljusid olulisi keha funktsioone.

Astrotsütoomid on kõige levinumad kesknärvisüsteemi nendes osades:

• Aju: aju suurim osa pea ülaosas. Aju kontrollib mõtlemist, õppimist, probleemide lahendamist, kõnet, emotsioone, lugemist, kirjutamist ja vabatahtlikku liikumist.

• Väikeaju: aju alumine, tagumine osa (pea tagaosa keskosa lähedal). Väikeaju kontrollib liikumist, tasakaalu ja rühti.

• Aju vars: see osa, mis ühendab aju seljaajuga, aju kõige madalamas osas (veidi kaela tagaosa kohal). Aju varre kontrollib hingamist, südame löögisagedust ning närve ja lihaseid, mida kasutatakse nägemisel, kuulmisel, kõndimisel, rääkimisel ja söömisel.

• Hüpotalamus: piirkond aju aluse keskel. See kontrollib kehatemperatuuri, nälga ja janu.

• Visuaalne rada: närvide rühm, mis ühendab silma ja aju.

• Seljaaju: närvikoe sammas, mis kulgeb ajust, varre allapoole selja keskosa. See on kaetud kolme õhukese koekihiga, mida nimetatakse membraanideks. Seljaaju ja membraane ümbritsevad selgroolülid (tagaluud). Seljaaju närvid kannavad aju ja ülejäänud keha vahel teateid, näiteks aju sõnum lihaste liikuma panemiseks või nahalt ajju puudutamise tunnetus.

Aju anatoomia. Supratentoriaalne piirkond (aju ülemine osa) sisaldab peaaju, külgvatsakest ja kolmandat vatsakest (sinise tserebrospinaalvedelikuga), koroidpõimikut, käbinääret, hüpotalamust, hüpofüüsi ja nägemisnärvi. Tagumine lohk / infratentoriaalne ala (aju alaosa) sisaldab väikeaju, pärasoole, neljandat vatsakest ja ajutüve (keskaju, pons ja medulla). Tentorium eraldab supratentoriumi infratentoriumist (parem paneel). Kolju ja ajukelme kaitsevad aju ja seljaaju (vasak paneel).

Enamiku lapseea ajukasvajate põhjus pole teada.

Kõike, mis suurendab teie riski haigestuda, nimetatakse riskiteguriks. Riskiteguri omamine ei tähenda, et saaksite vähki; riskitegurite puudumine ei tähenda, et te vähki ei haigestuks. Rääkige oma lapse arstiga, kui arvate, et teie laps võib olla ohus. Astrotsütoomi võimalike riskitegurite hulka kuuluvad:

• Varasem kiiritusravi ajju.

• Kellel on teatud geneetilised häired, näiteks 1. tüüpi neurofibromatoos (NF1) või mugulaskleroos.

Astrotsütoomide nähud ja sümptomid pole igal lapsel ühesugused.

Märgid ja sümptomid sõltuvad järgmistest:

• Kasvaja moodustub ajus või seljaajus.

• Kasvaja suurus.

• Kui kiiresti kasvaja kasvab.

• Lapse vanus ja areng.

Mõned kasvajad ei põhjusta märke ega sümptomeid. Märke ja sümptomeid võivad põhjustada lapseea astrotsütoomid või muud seisundid. Pöörduge oma lapse arsti poole, kui teie lapsel on mõni järgmistest:

• Hommikune peavalu või pärast oksendamist mööduv peavalu.

• Iiveldus ja oksendamine.

• Nägemis-, kuulmis- ja kõneprobleemid.

• Tasakaalu kaotus ja kõndimisraskused.

• Käekirja halvenemine või aeglane kõne.

• Nõrkus või enesetunde muutus ühel kehapoolel.

• Ebatavaline unisus.

• Enam-vähem energiat kui tavaliselt.

• Isiksuse või käitumise muutus.

• Krambid.

• Kaalulangus või kaalutõus teadmata põhjusel.

• Pea suuruse suurenemine (imikutel).

Aju ja seljaaju uurivaid katseid kasutatakse lapseea astrotsütoomide avastamiseks (leidmiseks).

Kasutada võib järgmisi katseid ja protseduure:

• Füüsiline eksam ja ajalugu: keha eksam üldiste tervisemärkide kontrollimiseks. See hõlmab haigustunnuste, näiteks tükkide või muu ebatavalisena tunduva kontrollimist. Samuti võetakse anamneesis patsiendi tervislikud harjumused ning varasemad haigused ja ravi.

• Neuroloogiline eksam: rida küsimusi ja teste aju, seljaaju ja närvide funktsiooni kontrollimiseks. Eksam kontrollib inimese vaimset seisundit, koordinatsiooni ja võimet normaalselt kõndida ning seda, kui hästi lihased, meeled ja refleksid töötavad. Seda võib nimetada ka neuroeksamiks või neuroloogiliseks eksamiks.

• Nägemisvälja eksam: eksam inimese vaatevälja (kogu ala, kus objekte näha saab) kontrollimiseks. See test mõõdab nii kesknägemist (kui palju inimene näeb otse ettepoole vaadates) kui ka perifeerset nägemist (kui palju inimene näeb otse ette vahtides kõigis teistes suundades). Silmi testitakse ükshaaval. Testimata silm on kaetud.

• MRI (magnetresonantstomograafia) koos gadoliiniumiga: protseduur, mis kasutab magneti, raadiolainete ja arvuti abil aju ja seljaaju üksikasjalike piltide seeriat. Gadoliniumi nimeline aine süstitakse veeni. Gadoliinium koguneb vähirakkude ümber, nii et need ilmuvad pildil eredamalt. Seda protseduuri nimetatakse ka tuumamagnetresonantstomograafiaks (NMRI). Mõnikord tehakse magnetresonantsspektroskoopia (MRS) sama MRI uuringu käigus, et vaadata ajukoe keemilist koostist.

Lapseeas astrotsütoomid diagnoositakse ja eemaldatakse tavaliselt operatsiooni käigus.

Kui arstid arvavad, et tegemist võib olla astrotsütoomiga, võib koeproovi eemaldamiseks teha biopsia. Aju kasvajate korral eemaldatakse osa koljust ja koe eemaldamiseks kasutatakse nõela. Mõnikord juhib nõela arvuti. Patoloog vaatab koe mikroskoobi all, et otsida vähirakke. Kui leitakse vähirakke, võib arst sama operatsiooni käigus eemaldada võimalikult palju kasvajat. Kuna ajukasvaja tüüpide vahel võib olla raske vahet teha, võiksite lasta oma lapse koeproovi kontrollida patoloogil, kellel on kogemusi ajukasvajate diagnoosimisel.

Kraniotoomia: koljus tehakse ava ja osa ajust eemaldatakse, et näidata osa ajust.

Eemaldatud koega võib teha järgmise testi:

• Immunohistokeemia: laborikatse, milles kasutatakse antikehi patsiendi koeproovi teatud antigeenide (markerite) kontrollimiseks. Antikehad on tavaliselt seotud ensüümi või fluorestseeruva värviga. Pärast seda, kui antikehad seonduvad koeproovis oleva konkreetse antigeeniga, aktiveeritakse ensüüm või värv ja antigeeni saab seejärel mikroskoobi all näha. Seda tüüpi testi kasutatakse vähi diagnoosimiseks ja ühe vähiliigi eristamiseks teist tüüpi vähist. MIB-1 test on immunohistokeemia tüüp, mis kontrollib kasvajakoe antigeeni nimega MIB-1. See võib näidata, kui kiiresti kasvaja kasvab.

Mõnikord moodustuvad kasvajad kohas, mis muudab nende eemaldamise raskeks. Kui kasvaja eemaldamine võib põhjustada tõsiseid füüsilisi, emotsionaalseid või õppimisprobleeme, tehakse biopsia ja pärast biopsiat antakse rohkem ravi.

NF1-ga lastel võib ajupiirkonnas moodustada madala astme astrotsütooma, mis kontrollib nägemist ega pruugi vajada biopsiat. Kui kasvaja ei kasva jätkuvalt või sümptomeid ei esine, ei pruugi kasvaja eemaldamiseks vaja operatsiooni teha.

Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.

Prognoos (taastumise võimalus) ja ravivõimalused sõltuvad järgmistest:

• Kas kasvaja on madala või kõrge astme astrotsütoom.

• Kus kasvaja on tekkinud kesknärvisüsteemis ja kui see on levinud lähedalasuvasse koesse või teistesse kehaosadesse.

• Kui kiiresti kasvaja kasvab.

• Lapse vanus.

• Kas vähirakud jäävad pärast operatsiooni alles.

• Kas teatud geenides on muutusi.

• Kas lapsel on NF1 või tuberkuloosskleroos.

• Kas lapsel on dientsepaalne sündroom (seisund, mis aeglustab füüsilist kasvu).

• Kas lapsel on diagnoosimise ajal intrakraniaalne hüpertensioon (tserebrospinaalvedeliku rõhk koljus on kõrge).

• Kas astrotsütoom on just diagnoositud või on see taastunud (tagasi).

Korduva astrotsütooma korral sõltuvad prognoosid ja ravi sellest, kui palju aega möödus ravi lõppemise ja astrotsütoomi kordumise vahel.

Lapseeas astrotsütoomide etapid

VÕTMEPUNKTID

• Kasvaja astet kasutatakse vähiravi kavandamiseks.

• Madala astme astrotsütoomid

• Kõrgekvaliteedilised astrotsütoomid

• Pärast operatsiooni tehakse MRI.

Kasvaja astet kasutatakse vähiravi kavandamiseks.

Lavastus on protsess, mida kasutatakse selleks, et teada saada, kui palju vähki on ja kas vähk on levinud. Ravi kavandamiseks on oluline teada etappi.

Lapsepõlves kasutatava astrotsütoomi jaoks puudub standardne lavastussüsteem. Ravi põhineb järgmisel:

• Kas kasvaja on madal või kõrge.

• Kas kasvaja on hiljuti diagnoositud või korduv (on pärast ravi tagasi tulnud).

Kasvaja hinne kirjeldab, kui vähirakud näevad mikroskoobi all ebanormaalsed ja kui kiiresti kasvaja tõenäoliselt kasvab ja levib.

Kasutatakse järgmisi hindeid:

Madala astme astrotsütoomid

Madala astme astrotsütoomid kasvavad aeglaselt ja levivad harva teistele aju- ja seljaajuosadele või teistele kehaosadele. Madala astme astrotsütoome on palju. Madala astme astrotsütoomid võivad olla kas:

• I astme kasvajad - pilotsüütiline astrotsütoom, subependümaalne hiidrakuline kasvaja või angiotsentriline glioom.

• II astme kasvajad - difuusne astrotsütoom, pleomorfne ksanthoastrotsütoom või kolmanda vatsakese koroidglioom.

1. tüüpi neurofibromatoosiga lastel võib ajus olla rohkem kui üks madala astme kasvaja. Mugulaskleroosiga lastel on suurenenud risk subependümaalse hiidrakulise astrotsütoomi tekkeks.

Kõrgekvaliteedilised astrotsütoomid

Kõrgekvaliteedilised astrotsütoomid on kiiresti kasvavad ja levivad sageli ajus ja seljaajus. Kõrgekvaliteedilisi astrotsütoome on mitut tüüpi. Kõrgekvaliteedilised astrotsütoomid võivad olla:

• III astme kasvajad - anaplastiline astrotsütoom või anaplastiline pleomorfne ksanthoastrotsütoom.

• IV astme kasvajad – glioblastoom või difuusne keskjoone glioom.

Lapsepõlve astrotsütoomid ei levita tavaliselt teistesse kehaosadesse.

Pärast operatsiooni tehakse MRI.

MRI (magnetresonantstomograafia) tehakse esimestel päevadel pärast operatsiooni. Selle eesmärk on välja selgitada, kui palju kasvajat on pärast operatsiooni alles jäänud, ja kavandada edasist ravi.

Korduvad lapseea astrotsütoomid

Korduv lapsepõlve astrotsütoom on astrotsütoom, mis on pärast ravi uuesti tekkinud (tagasi tulnud). Vähk võib tagasi tulla esimese kasvajaga samas kohas või mõnes teises kehaosas. Kõrgekvaliteedilised astrotsütoomid korduvad sageli 3 aasta jooksul kas kohas, kus vähk esmakordselt tekkis, või kusagil mujal kesknärvisüsteemis.

Ravivõimaluste ülevaade

VÕTMEPUNKTID

• Lapsepõlves esineva astrotsütoomiga patsientidel on erinevat tüüpi ravi.

• Astrotsütoomiga laste ravi peaks kavandama tervishoiuteenuse pakkujate meeskond, kes on eksperdid lapseea ajukasvajate ravis.

• Lapseea ajukasvajad võivad põhjustada märke või sümptomeid, mis algavad enne vähi diagnoosimist ja kestavad kuid või aastaid.

• Lapsepõlves esinevate astrotsütoomide ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

• Kasutatakse kuut tüüpi ravi:

• Kirurgia

• Vaatlus

• Kiiritusravi

• Keemiaravi

• Suurtes annustes keemiaravi koos tüvirakkude siirdamisega

• Suunatud ravi

• Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

• Muu ravimiteraapia

• Immuunravi

• Kui aju ja seljaaju ümber koguneb vedelik, võib teha tserebrospinaalvedeliku ümbersuunamise protseduuri.

• Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

• Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

• Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Lapsepõlves esineva astrotsütoomiga patsientidel on erinevat tüüpi ravi.

Astrotsütoomiga lastele on saadaval erinevat tüüpi ravi. Mõni ravi on standardne (praegu kasutatav ravi) ja mõnda katsetatakse kliinilistes uuringutes. Ravikliiniline uuring on uurimus, mille eesmärk on parandada praeguseid ravimeetodeid või saada teavet vähihaigete uute raviviiside kohta. Kui kliinilised uuringud näitavad, et uus ravi on tavalisest parem, võib uuest ravist saada tavaline ravi.

Kuna laste vähk on haruldane, tuleks kaaluda kliinilises uuringus osalemist. Mõned kliinilised uuringud on avatud ainult patsientidele, kes pole ravi alustanud.

Astrotsütoomiga laste ravi peaks kavandama tervishoiuteenuse pakkujate meeskond, kes on eksperdid lapseea ajukasvajate ravis.

Ravi jälgib laste onkoloog, arst, kes on spetsialiseerunud vähihaigete laste ravimisele. Laste onkoloog teeb koostööd teiste tervishoiuteenuse osutajatega, kes on ajukasvajatega laste ravimise eksperdid ja on spetsialiseerunud teatud meditsiinivaldkondadele. Nende hulka võivad kuuluda järgmised spetsialistid:

• Lastearst.

• Laste neurokirurg.

• Neuroloog.

• Neuropatoloog.

• Neuroradioloog.

• Taastusravi spetsialist.

• Kiirgusonkoloog.

• Endokrinoloog.

• Psühholoog.

Lapseea ajukasvajad võivad põhjustada märke või sümptomeid, mis algavad enne vähi diagnoosimist ja kestavad kuid või aastaid.

Kasvaja põhjustatud tunnused või sümptomid võivad alata enne diagnoosimist. Need nähud või sümptomid võivad jätkuda kuid või aastaid. Oluline on rääkida oma lapse arstidega kasvaja põhjustatud tunnustest või sümptomitest, mis võivad pärast ravi jätkuda.

Lapsepõlves esinevate astrotsütoomide ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Vähiravi ajal algavate kõrvaltoimete kohta leiate teavet meie kõrvaltoimete lehelt.

Vähiravi kõrvaltoimeid, mis algavad pärast ravi ja kestavad kuid või aastaid, nimetatakse hilisteks mõjudeks. Vähiravi hiline mõju võib hõlmata järgmist:

• Füüsilised probleemid.

• Muutused meeleolus, tunnetes, mõtlemises, õppimises või mälus.

• Teised vähid (uut tüüpi vähid).

Mõnda hilist toimet võib ravida või kontrollida. Oluline on rääkida oma lapse arstidega vähiravi mõjust teie lapsele. (Lisateabe saamiseks vt kokkuvõtet lapsevähi ravi hilistest mõjudest.)

Kasutatakse kuut tüüpi ravi:

Kirurgia

Operatsiooni kasutatakse lapseea astrotsütoomi diagnoosimiseks ja raviks, nagu on kirjeldatud selle kokkuvõtte jaotises Üldteave. Kui vähirakud jäävad pärast operatsiooni, sõltub edasine ravi:

• Kus on allesjäänud vähirakud.

• Kasvaja hinne.

• Lapse vanus.

Pärast seda, kui arst on eemaldanud kogu vähi, mida operatsiooni ajal võib näha, võidakse mõnele patsiendile pärast operatsiooni rakendada keemiaravi või kiiritusravi, et hävitada allesjäänud vähirakud. Pärast operatsiooni antud ravi vähi taastekkimise riski vähendamiseks nimetatakse adjuvantraviks.

Vaatlus

Vaatlus on patsiendi seisundi tähelepanelik jälgimine ilma ravi tegemata, kuni nähud või sümptomid ilmnevad või muutuvad. Vaatlust võib kasutada:

• Kui patsiendil pole sümptomeid, näiteks neurofibromatoosi tüüpi1 patsiendid.

• Kui kasvaja on väike ja leitakse mõne muu terviseprobleemi diagnoosimisel või ravimisel.

• Pärast kasvaja eemaldamist operatsiooniga, kuni ilmnevad või muutuvad nähud või sümptomid.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on vähiravi, mis kasutab vähirakkude hävitamiseks või nende kasvu takistamiseks suure energiaga röntgenikiirgust või muud liiki kiirgust. Kiiritusravi on kahte tüüpi:

• Välise kiiritusravi korral kasutatakse kiiritust vähi poole suunamiseks väljaspool keha asuvat masinat. Teatud kiiritusravi viisid võivad aidata vältida kiirguse kahjustamist lähedalasuvas terves koes. Seda tüüpi kiiritusravi hõlmab järgmist:

• Konventsionaalne kiiritusravi: konventsionaalne kiiritusravi on välise kiiritusravi tüüp, mis kasutab arvutit kasvajast kolmemõõtmelise (3-D) pildi loomiseks ja kujundab kiirguskiire kasvajaks sobivaks.

• Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT): IMRT on teatud tüüpi kolmemõõtmeline (3-D) väline kiiritusravi, mis kasutab arvutit kasvaja suuruse ja kuju piltide tegemiseks. Erineva intensiivsusega (tugevusega) õhukesed kiirgused on suunatud kasvajale mitme nurga alt.

• Stereotaktiline kiiritusravi: Stereotaktiline kiiritusravi on välise kiiritusravi tüüp. Kolju külge kinnitatakse jäik pearaam, et pea kiiritusravi ajal paigal püsiks. Masin suunab kiirguse otse kasvajale. Kiirguse koguannus jagatakse mitmeks väiksemaks doosiks, mis antakse mitme päeva jooksul. Seda protseduuri nimetatakse ka stereotaktiliseks väliskiire kiiritusraviks ja stereotaksiliseks kiiritusraviks.

• Prootonkiire kiiritusravi: prootonkiire teraapia on kõrge energiaga välise kiiritusravi tüüp. Kiiritusravi masin suunab vähirakud prootonite (pisikeste, nähtamatute, positiivse laenguga osakeste) voogudesse, et neid hävitada.

• Sisemise kiiritusravi korral kasutatakse nõeltesse, seemnetesse, traatidesse või kateetritesse suletud radioaktiivset ainet, mis asetatakse otse vähki või selle lähedusse.

Kiiritusravi viis sõltub kasvaja tüübist ja sellest, kus kasvaja tekkis ajus või seljaajus. Välist kiiritusravi kasutatakse lapseea astrotsütoomide raviks.

Aju kiiritusravi võib mõjutada kasvu ja arengut, eriti väikelastel. Alla 3-aastastele lastele võib kiiritusravi vajaduse edasilükkamiseks või vähendamiseks selle asemel rakendada keemiaravi.

Keemiaravi

Keemiaravi on vähiravi, mis kasutab ravimeid vähirakkude kasvu peatamiseks kas rakkude hävitamise või nende jagunemise peatamise teel. Kui keemiaravi võetakse suu kaudu või süstitakse veeni või lihasesse, satuvad ravimid vereringesse ja võivad jõuda kogu keha vähirakkudesse (süsteemne keemiaravi). Kui kemoteraapia viiakse otse tserebrospinaalvedelikku, organisse või kehaõõnde, nagu kõht, mõjutavad ravimid peamiselt nende piirkondade vähirakke (piirkondlik keemiaravi). Kombineeritud kemoteraapia on mitme vähivastase ravimi kasutamine.

Keemiaravi määramine sõltub kasvaja tüübist ja sellest, kus kasvaja tekkis ajus või seljaajus. Astrotsütoomiga laste ravis kasutatakse süsteemset kombineeritud keemiaravi. Suure annusega kemoteraapiat võib kasutada äsja diagnoositud kõrge astme astrotsütoomiga laste ravis.

Suurtes annustes keemiaravi koos tüvirakkude siirdamisega

Vähirakkude hävitamiseks antakse suuri kemoteraapia annuseid. Vähiravi hävitab ka terved rakud, sealhulgas vererakud. Tüvirakkude siirdamine on vererakkude asendamise ravi. Tüvirakud (ebaküpsed vererakud) eemaldatakse patsiendi või doonori verest või luuüdist ning külmutatakse ja hoitakse. Pärast patsiendi keemiaravi lõpetamist sulatatakse salvestatud tüvirakud ja antakse patsiendile tagasi infusiooni teel. Need uuesti nakatunud tüvirakud kasvavad (ja taastavad) keha vererakud.

Pärast ravi taastunud kõrge astme astrotsütoomi korral kasutatakse tüvirakkude siirdamise korral suurtes annustes kemoteraapiat, kui kasvajat on ainult väike kogus.

Suunatud ravi

Sihtotstarbeline ravi on raviliik, mis kasutab ravimeid või muid aineid spetsiifiliste vähirakkude tuvastamiseks ja ründamiseks, kahjustamata normaalseid rakke.

Sihtotstarbelist ravi on erinevaid:

• Monoklonaalse antikeha teraapias kasutatakse vähirakkude peatamiseks laboris valmistatud antikehi, mis pärinevad ühest immuunsüsteemi rakutüübist. Need antikehad suudavad tuvastada vähirakkudes olevaid aineid või tavalisi aineid, mis võivad aidata vähirakkudel kasvada. Antikehad kinnituvad ainetele ja tapavad vähirakud, blokeerivad nende kasvu või hoiavad neid levimast. Monoklonaalsed antikehad manustatakse veeni infusiooni teel. Neid võib kasutada üksi või ravimite, toksiinide või radioaktiivse materjali kandmiseks otse vähirakkudesse.

Vaskulaarse endoteeli kasvufaktori (VEGF) inhibiitorravi on monoklonaalsete antikehade ravi tüüp:

• VEGF-i inhibiitorteraapia: vähirakud valmistavad ainet nimega VEGF, mis põhjustab uute veresoonte moodustumist (angiogeneesi) ja aitab vähil kasvada. VEGF-i inhibiitorid blokeerivad VEGF-i ja peatavad uute veresoonte tekke. See võib tappa vähirakud, kuna nende kasvamiseks on vaja uusi veresooni. Bevatsizumab on VEGF inhibiitor ja angiogeneesi inhibiitor, mida kasutatakse lapseea astrotsütoomi raviks.

• Valgukinaasi inhibiitorid toimivad erineval viisil. Valgukinaasi inhibiitoreid on mitut tüüpi.

• mTOR inhibiitorid peatavad rakkude jagunemise ja võivad takistada kasvajate kasvuks vajalike uute veresoonte kasvu. Everoliimus ja siroliimus on mTOR inhibiitorid, mida kasutatakse lapseealiste subependümaalsete hiidrakkude astrotsütoomide raviks. mTOR inhibiitoreid uuritakse ka madala astme taastunud astrotsütoomi raviks.

• BRAF-i inhibiitorid blokeerivad rakkude kasvuks vajalikke valke ja võivad tappa vähirakud. BRAF-i geeni leidub mõnes glioomis muteerunud (muutunud) kujul ja selle blokeerimine võib aidata vähirakkudel kasvada. BRAF-i inhibiitorit dabrafeniibi uuritakse madala astme taastunud astrotsütoomi raviks. Lastel uuritakse teisi BRAF-i inhibiitoreid, sealhulgas vemurafeniibi ja trametiniibi.

• MEK inhibiitorid blokeerivad rakkude kasvuks vajalikke valke ja võivad tappa vähirakud. MEK-i inhibiitoreid, näiteks selumetiniibi, uuritakse madala astme taastunud astrotsütoomi raviks.

• PARP inhibiitorid blokeerivad ensüümi nimega PARP, mis on seotud paljude raku funktsioonidega. PARP-i blokeerimine võib aidata vähirakkudel kahjustatud DNA-d parandada, põhjustades nende surma. Veliparib on PARP inhibiitor, mida uuritakse koos kiiritusravi ja keemiaraviga, et ravida äsja diagnoositud pahaloomulist glioomi, millel puuduvad mutatsioonid (muutused) BRAF-i geenis.

Lisateavet leiate ajukasvajate jaoks heaks kiidetud ravimitest.

Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.

Selles kokkuvõtvas osas kirjeldatakse ravimeetodeid, mida kliinilistes uuringutes uuritakse. See ei pruugi mainida iga uut uuritavat ravi. Teavet kliiniliste uuringute kohta leiate NCI veebisaidilt.

Muu ravimiteraapia

Lenalidomiid on teatud tüüpi angiogeneesi inhibiitor. See hoiab ära kasvaja kasvu jaoks vajalike uute veresoonte kasvu.

Immuunravi

Immunoteraapia on ravi, mis kasutab patsiendi immuunsüsteemi vähiga võitlemiseks. Keha valmistatud või laboris valmistatud aineid kasutatakse keha loomuliku vähivastase kaitse tugevdamiseks, suunamiseks või taastamiseks. Seda tüüpi vähiravi nimetatakse ka bioteraapiaks või bioloogiliseks raviks.

• Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorite ravi: PD-1 on valk T-rakkude pinnal, mis aitab hoida organismi immuunvastuseid kontrolli all. Kui PD-1 kinnitub vähirakul teise valgu nimega PDL-1, peatab see T-raku vähiraku tapmise. PD-1 inhibiitorid kinnituvad PDL-1 külge ja võimaldavad T-rakkudel vähirakke hävitada. PD-1 inhibiitoreid uuritakse taastunud kõrge astme astrotsütoomi raviks.

Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitor. Kontrollpunkti valgud, nagu kasvajarakkude PD-L1 ja T-rakkude PD-1, aitavad immuunvastuseid kontrolli all hoida. PD-L1 seondumine PD-1-ga hoiab T-rakke ära kasvajarakkude hävitamise kehas (vasak paneel). PD-L1 ja PD-1 seondumise blokeerimine immuunse kontrollpunkti inhibiitoriga (anti-PD-L1 või anti-PD-1) võimaldab T-rakkudel hävitada kasvajarakke (parem paneel).

Kui aju ja seljaaju ümber koguneb vedelik, võib teha tserebrospinaalvedeliku ümbersuunamise protseduuri.

Tserebrospinaalvedeliku ümbersuunamine on meetod aju ja seljaaju ümber kogunenud vedeliku ärajuhtimiseks. Šunt (pikk, õhuke toru) asetatakse aju vatsakesse (vedelikuga täidetud ruumi) ja keermestatakse naha alla teise kehaosaga, tavaliselt kõhuga. Šunt viib lisavedeliku ajust eemale, nii et see võib imenduda mujale kehasse.

Tserebrospinaalvedeliku (CSF) ümbersuunamine. Extra CSF eemaldatakse šundi (toru) kaudu aju vatsakesest ja tühjendatakse kõhuõõnde. CSF voolu reguleerib ventiil.

Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.

Mõne patsiendi jaoks võib kliinilises uuringus osalemine olla parim ravi valik. Kliinilised uuringud on osa vähiuuringute protsessist. Kliinilised uuringud tehakse selleks, et teada saada, kas uued vähiravi on tavapärasest ohutumad ja tõhusamad või paremad.

Paljud tänapäeva vähiravid põhinevad varasematel kliinilistel uuringutel. Kliinilises uuringus osalevad patsiendid võivad saada tavapärast ravi või olla esimeste seas, kes saavad uue ravi.

Kliinilistes uuringutes osalevad patsiendid aitavad ka tulevikus vähiravi parandada. Isegi kui kliinilised uuringud ei vii uute tõhusate raviviisideni, vastavad nad sageli olulistele küsimustele ja aitavad uurimistööd edasi liikuda.

Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.

Mõni kliiniline uuring hõlmab ainult patsiente, kes pole veel ravi saanud. Teistes uuringutes testitakse ravi patsientidele, kelle vähk pole paranenud. Samuti on kliinilisi uuringuid, mis katsetavad uusi võimalusi vähi kordumise (tagasituleku) peatamiseks või vähiravi kõrvaltoimete vähendamiseks.

Kliinilised uuringud toimuvad mitmel pool riigis. Teavet NCI toetatud kliiniliste uuringute kohta leiate NCI kliiniliste uuringute otsingu veebilehelt. Teiste organisatsioonide toetatud kliinilised uuringud leiate veebisaidilt ClinicalTrials.gov.

Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.

Mõned katsed, mis tehti vähi diagnoosimiseks või vähi staadiumi väljaselgitamiseks, võidakse korrata. (Katsete loetelu leiate jaotisest Üldteave.) Mõningaid katseid korratakse, et näha, kui hästi ravi toimib. Ravi jätkamise, muutmise või lõpetamise otsused võivad põhineda nende testide tulemustel.

Regulaarset MRI-d tehakse ka pärast ravi lõppu. MRI tulemused võivad näidata, kas teie lapse seisund on muutunud või kui astrotsütoom on kordunud (tule tagasi). Kui MRI tulemused näitavad ajus massi, võib teha biopsia, et teada saada, kas see koosneb surnud kasvajarakkudest või kasvab uusi vähirakke.

Ravivõimalused lapseea astrotsütoomide korral

Selles jaotises

• Äsja diagnoositud lapseeas madala astme astrotsütoomid

• Korduvad lapsepõlve madala astme astrotsütoomid

• Äsja diagnoositud lapseea kõrge astme astrotsütoomid

• Korduvad lapseea kõrge astme astrotsütoomid

Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.

Äsja diagnoositud lapseeas madala astme astrotsütoomid

Kasvaja esmakordsel diagnoosimisel sõltub lapseea madala astme astrotsütoomi ravi kasvaja asukohast ja see on tavaliselt operatsioon. Pärast operatsiooni tehakse MRI, et näha, kas kasvaja on alles.

Kui kasvaja eemaldati operatsiooniga täielikult, ei pruugi rohkem ravi vaja minna ja last jälgitakse tähelepanelikult, kas nähud või sümptomid ilmnevad või muutuvad. Seda nimetatakse vaatluseks.

Kui pärast operatsiooni on kasvaja järele jäänud, võib ravi hõlmata järgmist:

• Vaatlus.

• Teine operatsioon kasvaja eemaldamiseks.

• Kiiritusravi, mis võib hõlmata konformaalset kiiritusravi, intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi, prootonkiire kiiritusravi või stereotaktilist kiiritusravi, kui kasvaja hakkab uuesti kasvama.

• Kombineeritud kemoteraapia koos kiiritusraviga või ilma.

• BRAF-i inhibiitorite (dabrafeniibi ja trametiniibi) kombinatsiooniga suunatud ravi kliiniline uuring BRAF-i geeni mutatsioonidega patsientidel.

Mõnel juhul kasutatakse vaatlemist visuaalse raja glioomiga laste puhul. Muudel juhtudel võib ravi hõlmata operatsiooni kasvaja eemaldamiseks, kiiritusravi või keemiaravi. Ravi eesmärk on säästa võimalikult palju nägemist. Ravi ajal jälgitakse hoolikalt kasvaja kasvu mõju lapse nägemisele.

1. tüüpi neurofibromatoosiga (NF1) lapsed ei pruugi ravi vajada, kui kasvaja ei kasva või ilmnevad nähud või sümptomid, näiteks nägemisprobleemid. Kui kasvaja kasvab või ilmnevad nähud või sümptomid, võib ravi hõlmata operatsiooni kasvaja eemaldamiseks, kiiritusravi ja / või keemiaravi.

Tuberoosse skleroosiga lastel võivad ajus tekkida healoomulised (mitte vähi) kasvajad, mida nimetatakse subependümaalsete hiidrakkude astrotsütoomideks (SEGA). Kasvajate kokkutõmbamiseks võib operatsiooni asemel kasutada sihipärast ravi everoliimuse või siroliimusega.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Korduvad lapsepõlve madala astme astrotsütoomid

Kui madala astme astrotsütoom pärast ravi taastub, tuleb see tavaliselt tagasi sinna, kus kasvaja esmakordselt tekkis. Enne vähiravi lisamist tehakse pilditestid, biopsia või operatsioon, et teada saada, kas vähki on ja kui palju on.

Lapse korduva madala astme astrotsütoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Teine operatsioon kasvaja eemaldamiseks, kui kasvaja esmakordsel diagnoosimisel tehti ainus operatsioon.

• Ainult kasvaja kiiritusravi, kui tuumori esmakordsel diagnoosimisel ei kasutatud kiiritusravi. Võib läbi viia konventsionaalse kiiritusravi.

• Keemiaravi, kui kasvaja kordus seal, kus seda ei saa kirurgiliselt eemaldada või kui patsiendil oli kasvaja esmakordsel diagnoosimisel kiiritusravi.

• Suunatud ravi monoklonaalsete antikehadega (bevatsizumab) koos kemoteraapiaga või ilma.

• Kliiniline uuring, mille käigus kontrollitakse patsiendi kasvaja proovi teatud geenimuutuste suhtes. Patsiendile suunatud sihipärase ravi tüüp sõltub geenimuutuse tüübist.

• BRAF-i inhibiitori (dabrafeniib), mTOR-i inhibiitori (everoliimus) või MEK-i inhibiitori (selumetiniib) kliiniline uuring.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Äsja diagnoositud lapseea kõrge astme astrotsütoomid

Lapsepõlve kõrge astme astrotsütoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Operatsioon kasvaja eemaldamiseks, millele järgneb keemiaravi ja / või kiiritusravi.

• Uue ravi kliiniline uuring.

• PARP inhibiitori (velipariib) sihipärase ravi kliiniline uuring koos kiiritusravi ja keemiaraviga, et ravida äsja diagnoositud pahaloomulist glioomi, millel puuduvad mutatsioonid (muutused) BRAF-i geenis.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Korduvad lapseea kõrge astme astrotsütoomid

Kui kõrge astme astrotsütoom pärast ravi taastub, tuleb see tavaliselt tagasi kasvaja esmakordsel tekkimisel. Enne vähiravi lisamist tehakse pilditestid, biopsia või operatsioon, et teada saada, kas vähki on ja kui palju on.

Lapse korduva kõrge astme astrotsütoomi ravi võib hõlmata järgmist:

• Operatsioon kasvaja eemaldamiseks.

• Suurtes annustes keemiaravi koos tüvirakkude siirdamisega.

• Sihipärane ravi BRAF-i inhibiitoriga (vemurafeniib või dabrafeniib).

• Immunoteraapia kliiniline uuring immuunsuse kontrollpunkti inhibiitoriga.

• Kliiniline uuring, mille käigus kontrollitakse patsiendi kasvaja proovi teatud geenimuutuste suhtes. Patsiendile suunatud sihipärase ravi tüüp sõltub geenimuutuse tüübist.

• BRAF-i inhibiitorite (dabrafeniibi ja trametiniibi) kombinatsiooniga suunatud ravi kliiniline uuring BRAF-i geeni mutatsioonidega patsientidel.

Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.

Lisateavet lapseea astrotsütoomide kohta

Lapsepõlve astrotsütoomide kohta lisateabe saamiseks vaadake järgmist:

• Suunatud vähiteraapiad

• Pediaatrilise ajukasvaja konsortsium (PBTC) väljub vastutusest loobumisest

Lisateavet lapsevähi kohta ja muid üldisi vähiressursse leiate järgmiselt:

• Vähist

• Lapsepõlve vähid

• CureSearch for Last CancerExit vastutusest loobumine

• Lapse vähi ravi hilised mõjud

• Vähiga noorukid ja noored täiskasvanud

• Vähihaiged lapsed: juhend vanematele

• Vähk lastel ja noorukitel

• Lavastus

• Vähiga toimetulek

• Küsimused, mida küsida arstilt vähi kohta

• Ellujäänute ja hooldajate jaoks