Teave vähi kohta / diagnoosi määramine / lavastus / valvur-sõlme-biopsia-teabeleht

Sentineli lümfisõlmede biopsia

Mis on lümfisõlmed?

Lümfisõlmed on väikesed ümmargused organid, mis on osa keha lümfisüsteemist. Lümfisüsteem on immuunsüsteemi osa. See koosneb veresoonte ja elundite võrgustikust, mis sisaldab lümfi, puhast vedelikku, mis kannab nakkuste vastu võitlevaid valgeid vereliblesid, samuti vedelikke ja jääkaineid keha rakkudest ja kudedest. Vähihaigel võib lümf kanda ka vähirakke, mis on peamisest kasvajast lahti murdunud.

Lümfisüsteemi anatoomia, näidates lümfisooni ja lümfiorganeid, sealhulgas lümfisõlmed, mandlid, harknääre, põrn ja luuüdi. Ülemine osa näitab lümfisõlme ja lümfisoonte struktuuri, nooled näitavad, kuidas lümfi- ja immuunrakud, mida nimetatakse lümfotsüütideks, liiguvad lümfisõlme ja sealt välja. Alumine sisemine osa näitab luuüdi lähivõtet.

Lümf filtreeritakse läbi kogu keha laialt levinud lümfisõlmede, mis on omavahel ühendatud lümfisoonte abil. Lümfisõlmede rühmad asuvad kaelas, kaenlaalustes, rinnus, kõhus ja kubemes. Lümfisõlmed sisaldavad valgeid vereliblesid (B-lümfotsüüdid ja T-lümfotsüüdid) ja muud tüüpi immuunsüsteemi rakke. Lümfisõlmed püüavad kinni bakterid ja viirused, samuti mõned kahjustatud ja ebanormaalsed rakud, aidates immuunsüsteemil haigustega võidelda.

Paljud vähiliigid levivad lümfisüsteemi kaudu ja nende vähkide üks varasemaid levikukohti on läheduses asuvad lümfisõlmed.

Mis on valvur-lümfisõlm?

Valvurlümfisõlm on määratletud kui esimene lümfisõlm, kuhu vähirakud primaarsest kasvajast kõige tõenäolisemalt levivad. Mõnikord võib sentinelllümfisõlme olla rohkem kui üks.

Mis on valvur-lümfisõlmede biopsia?

Valvur-lümfisõlmede biopsia (SLNB) on protseduur, mille käigus valvur-lümfisõlm tuvastatakse, eemaldatakse ja uuritakse vähirakkude olemasolu kindlakstegemiseks. Seda kasutatakse inimestel, kellel on vähk juba diagnoositud.

Negatiivne SLNB tulemus viitab sellele, et vähk ei ole veel levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega muudesse elunditesse.

Positiivne SLNB tulemus näitab, et vähk esineb sentinell-lümfisõlmes ja see võib olla levinud teistesse lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse (nn piirkondlikesse lümfisõlmedesse) ja võimalik, et ka teistesse elunditesse. See teave võib aidata arstil kindlaks teha vähi staadiumi (haiguse ulatus kehas) ja töötada välja asjakohane raviplaan.

Mis juhtub SLNB ajal?

Esiteks peab olema valvur-lümfisõlm (või -sõlmed). Selleks süstib kirurg kasvaja lähedusse radioaktiivset ainet, sinist värvi või mõlemat. Seejärel kasutab kirurg seadet radioaktiivset ainet sisaldavate lümfisõlmede tuvastamiseks või otsib sinise värviga määrdunud lümfisõlmi. Kui sentinell-lümfisõlm on leitud, teeb kirurg väikese sisselõike (umbes 1/2 tolli) pealmise naha ja eemaldab sõlme.

Seejärel kontrollib patoloog patoloogi poolt kontrollsõlme vähirakkude olemasolu. Kui vähk leitakse, võib kirurg eemaldada täiendavad lümfisõlmed, kas sama biopsiaprotseduuri käigus või kirurgilise jätkuprotseduuri käigus. SLNB-d võib teha ambulatoorselt või see võib nõuda lühikest haiglas viibimist.

SLNB tehakse tavaliselt samal ajal, kui esmane kasvaja eemaldatakse. Mõnel juhul võib protseduuri teha ka enne või isegi pärast (sõltuvalt sellest, kui palju lümfisooned on häiritud) kasvaja eemaldamist.

Mis on SLNB eelised?

SNLB aitab arstidel teha vähktõbe ja hinnata riski, et kasvajarakkudel on arenenud võime levida teistesse kehaosadesse. Kui kontrollsõlm on vähi suhtes negatiivne, võib patsient vältida ulatuslikumat lümfisõlmede operatsiooni, vähendades võimalikke tüsistusi, mis on seotud paljude lümfisõlmede eemaldamisega.

Millised on SLNB võimalikud kahjud?

Kõigil lümfisõlmede, sealhulgas SLNB eemaldamise operatsioonidel võivad olla kahjulikud kõrvaltoimed, kuigi vähemate lümfisõlmede eemaldamine on tavaliselt seotud vähemate kõrvaltoimetega, eriti tõsiste kõrvaltoimetega nagu lümfiturse. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Lümfödeem või koe turse. Lümfisõlmede operatsiooni ajal lõigatakse sentinelsõlme või sõlmede rühma viivad ja sealt väljuvad lümfisooned. See häirib lümfi normaalset voolu läbi kahjustatud piirkonna, mis võib põhjustada ebanormaalset lümfivedeliku kogunemist, mis võib põhjustada turset. Lümfödeem võib kahjustatud piirkonnas põhjustada valu või ebamugavusi ning pealmine nahk võib muutuda paksemaks või kõvaks.

Lümfödeemi oht suureneb eemaldatud lümfisõlmede arvuga. Ainult valvur-lümfisõlme eemaldamisega on väiksem risk. Kaenla või kubeme ulatusliku lümfisõlmede eemaldamise korral võib turse mõjutada tervet kätt või jalga. Lisaks on kahjustatud piirkonnas või jäsemes suurenenud nakkusoht. Väga harva võib lümfisõlmede ulatuslikust eemaldamisest tingitud krooniline lümfiturse põhjustada lümfisoonte vähki, mida nimetatakse lümfangiosarkoomiks.

• Seroom või mass või tükk, mis on põhjustatud lümfivedeliku kogunemisest operatsiooni kohas

• Tuimus, kipitus, turse, verevalumid või valu operatsiooni kohas ning suurenenud nakkusoht

• Mõjutatud kehaosa liigutamise raskused

• Naha või allergilised reaktsioonid SNLB-s kasutatava sinise värvainega

• Vale-negatiivne biopsia tulemus - see tähendab, et kontrollrakkude lümfisõlmes ei nähta vähirakke, kuigi need on juba levinud piirkondlikesse lümfisõlmedesse või muudesse kehaosadesse. Vale-negatiivne biopsia tulemus annab patsiendile ja arstile vale turvatunde vähi ulatuse kohta patsiendi kehas.

Kas SLNB-d kasutatakse kõigi vähitüüpide staadiumis?

Ei. SLNB-d kasutatakse kõige sagedamini rinnavähi ja melanoomi staadiumis. Mõnikord kasutatakse seda peenise vähi (1) ja endomeetriumi vähi (2) staadiumis. Kuid seda uuritakse teiste vähitüüpidega, sealhulgas häbeme- ja emakakaelavähk (3) ning kolorektaalsed, mao-, söögitoru-, pea- ja kaelapiirkonna, kilpnäärme ja mitteväikerakk-kopsuvähid (4).

Mida on uuringud näidanud SLNB kasutamise kohta rinnavähi korral?

Rinnavähirakud levivad kõige tõenäolisemalt lümfisõlmedesse, mis asuvad kahjustatud rinna kõrval asuvas kaenlaaluses või kaenla piirkonnas. Rinnavähkides, mis asuvad rindkere keskosa lähedal (rinnaluu lähedal), võivad vähirakud levida kõigepealt rindkere sees olevatesse lümfisõlmedesse (rinnaluu alla, mida nimetatakse piimanäärmete sisesõlmedeks), enne kui neid on võimalik kaenlas avastada.

Lümfisõlmede arv kaenlas varieerub inimeseti; tavaline vahemik on vahemikus 20 kuni 40. Ajalooliselt eemaldati rinnavähiga diagnoositud naistel kõik need aksillaarsed lümfisõlmed (operatsioonis, mida nimetatakse aksillaarsete lümfisõlmede dissektsiooniks ehk ALND-ks). Seda tehti kahel põhjusel: rinnavähi staadiumi aitamiseks ja haiguse piirkondliku kordumise ennetamiseks. (Rinnavähi piirkondlik kordumine tekib siis, kui lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse migreerunud rinnavähirakud tekitavad uue kasvaja.)

Sentineli lümfisõlmede rinnanäärme biopsia. Kasvaja lähedusse süstitakse radioaktiivset ainet ja / või sinist värvi (esimene paneel). Süstitav materjal asub visuaalselt ja / või radioaktiivsust tuvastava seadmega (keskmine paneel). Kontrollsõlm (id) (esimene (d) lümfisõlm (id), mis materjali kokku võtab) eemaldatakse ja kontrollitakse vähirakkude olemasolu (viimane paneel).

Kuna aga mitme lümfisõlme samaaegne eemaldamine suurendab kahjulike kõrvaltoimete riski, alustati kliinilisi uuringuid, et uurida, kas ainult sentinell-lümfisõlmi saab eemaldada. Kaks NCI poolt sponsoreeritud randomiseeritud 3. faasi kliinilist uuringut on näidanud, et ALND-ta SLNB on piisav rinnavähi staadiumis hoidmiseks ja piirkondliku taastekke ennetamiseks naistel, kellel puuduvad aksillaarsete lümfisõlmede metastaaside kliinilised tunnused, nagu ühekordne või kaenlaalune turse, mis võib põhjustada ebamugavust ja keda ravitakse operatsiooni, abistava süsteemse teraapia ja kiiritusraviga.

Ühes uuringus, milles osales 5611 naist, määrasid teadlased juhuslikult osalejad pärast operatsiooni saama SLNB või SLNB pluss ALND (5). Neid kahte rühma kuuluvaid naisi, kelle kontroll-lümfisõlmed olid vähi suhtes negatiivsed (kokku 3989 naist), jälgiti seejärel keskmiselt 8 aastat. Teadlased ei leidnud kahe naisrühma vahel üldise elulemuse ega haigusvaba elulemuse erinevusi.

Teises uuringus osales 891 naist, kellel olid kasvajad rinnas kuni 5 cm ja üks või kaks positiivset sentinell-lümfisõlme. Patsiendid määrati juhuslikult ainult SLNB-le või ALND-le pärast SLNB-d (6). Kõiki naisi raviti lumpektoomiaga ning enamik said lisaks kahjustatud rinnale adjuvantset süsteemset ravi ja välist kiiritusravi. Pärast pikemat jälgimist oli kahel naisrühmal sarnane 10-aastane üldine elulemus, haigusvaba elulemus ja piirkondlikud taasteke (7).

Mida on uuringud näidanud SLNB kasutamise kohta melanoomis?

Uuringud näitavad, et melanoomiga patsientidel, kellel on läbi viidud SLNB ja kelle valvur-lümfisõlm on vähi suhtes negatiivne ja kellel puuduvad kliinilised nähud, et vähk oleks levinud teistesse lümfisõlmedesse, võib primaarse kasvaja tekkimise ajal säästa ulatuslikumaid lümfisõlmede operatsioone. eemaldus. 71 uuringu metaanalüüs 25 240 patsiendi andmetega näitas, et negatiivsete SLNB-ga patsientidel oli piirkondlike lümfisõlmede taastekke oht 5% või vähem (8).

Sentineli lümfisõlmede biopsia melanoomiga patsiendil. Kasvaja lähedusse süstitakse radioaktiivset ainet ja / või sinist värvi (esimene paneel). Süstitav materjal asub visuaalselt ja / või radioaktiivsust tuvastava seadmega (keskmine paneel). Kontrollsõlm (id) (esimene (d) lümfisõlm (id), mis materjali kokku võtab) eemaldatakse ja kontrollitakse vähirakkude olemasolu (viimane paneel). Sentineli lümfisõlmede biopsia saab teha enne või pärast kasvaja eemaldamist.

Mitmekeskuselise selektiivse lümfadenektoomia II uuringu (MSLT-II) tulemused kinnitasid ka SLNB ohutust melanoomiga inimestel, kellel on positiivsed sentinelllümfisõlmed ja kellel puuduvad kliinilised tõendid muude lümfisõlmede seotuse kohta. Selles suures randomiseeritud 3. faasi kliinilises uuringus, mis hõlmas rohkem kui 1900 patsienti, võrreldi SLNB potentsiaalset terapeutilist kasu pluss ülejäänud piirkondlike lümfisõlmede (nn täielik lümfisõlmede dissektsioon ehk CLND) viivitamatu eemaldamine SNLB-ga pluss aktiivne jälgimine, mis hõlmas regulaarne ülejäänud piirkondlike lümfisõlmede ultraheliuuring ja ravi CLND-ga, kui avastati täiendavate lümfisõlmede metastaaside nähud.

Pärast keskmist 43-kuulist jälgimisperioodi ei olnud kohese CLN-i saanud patsientidel melanoomispetsiifiline elulemus parem kui neil, kes olid läbinud SLNB-d CLND-ga ainult siis, kui ilmnevad täiendavate lümfisõlmede metastaaside nähud (86% mõlema rühma osalejatest olid ei surnud 3 aasta jooksul melanoomi) (9).

Valitud viited

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A jt. Sentineli lümfisõlmede pildistamine uroloogilises onkoloogias. Translatiivne androloogia ja uroloogia 2018; 7 (5): 887-902. [PubMedi abstrakt]
2. Renz M, sukelduja E, inglise D jt. Sentineli lümfisõlmede biopsiad endomeetriumi vähi korral: Ameerika Ühendriikide günekoloogiliste onkoloogide praktika. Journal of Minimally Invasiive Gynecology 2019 10. aprill. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMedi abstrakt]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Where are we going with sentinel lymph node mapping in gynecologic cancers? Current Oncology Reports 2018; 20(12):96. [PubMed Abstract]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lymphatic mapping and sentinel node analysis: current concepts and applications. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56(5):292–309. [PubMed Abstract]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncology 2010; 11(10):927–933. [PubMed Abstract]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305(6):569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017; 318(10):918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology 2011; 29(11):1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ jt. Sentinell-sõlme metastaaside lõpetamine melanoomis. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMedi abstrakt]