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Contenido
- 1 Tratamiento del cáncer de próstata (®): versión para pacientes
- 1.1 Información general sobre el cáncer de próstata
- 1.2 Etapas del cáncer de próstata
- 1.3 Resumen de las opciones de tratamiento
- 1.4 Tratamiento del cáncer de próstata en estadio I
- 1,5 Tratamiento del cáncer de próstata en estadio II
- 1,6 Tratamiento del cáncer de próstata en estadio III
- 1,7 Tratamiento del cáncer de próstata en estadio IV
- 1.8 Tratamiento del cáncer de próstata recidivante o resistente a hormonas
- 1,9 Para obtener más información sobre el cáncer de próstata
Tratamiento del cáncer de próstata (®): versión para pacientes
Información general sobre el cáncer de próstata
PUNTOS CLAVE
- El cáncer de próstata es una enfermedad en la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la próstata.
- Los signos de cáncer de próstata incluyen un flujo débil de orina o micción frecuente.
- Las pruebas que examinan la próstata y la sangre se utilizan para diagnosticar el cáncer de próstata.
- Se realiza una biopsia para diagnosticar el cáncer de próstata y determinar el grado del cáncer (puntuación de Gleason).
- Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El cáncer de próstata es una enfermedad en la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la próstata.
La próstata es una glándula del sistema reproductor masculino. Se encuentra justo debajo de la vejiga (el órgano que recolecta y vacía la orina) y frente al recto (la parte inferior del intestino). Tiene aproximadamente el tamaño de una nuez y rodea parte de la uretra (el tubo que vacía la orina de la vejiga). La glándula prostática produce líquido que forma parte del semen.
El cáncer de próstata es más común en hombres mayores. En los EE. UU., Aproximadamente 1 de cada 5 hombres será diagnosticado con cáncer de próstata.
Los signos de cáncer de próstata incluyen un flujo débil de orina o micción frecuente.
Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados por cáncer de próstata u otras afecciones. Consulte con su médico si tiene alguno de los siguientes:
- Flujo de orina débil o interrumpido ("intermitente").
- Necesidad repentina de orinar.
- Micción frecuente (especialmente por la noche).
- Problemas para iniciar el flujo de orina.
- Problemas para vaciar la vejiga por completo.
- Dolor o ardor al orinar.
- Sangre en la orina o el semen.
- Un dolor en la espalda, las caderas o la pelvis que no desaparece.
- Dificultad para respirar, sentirse muy cansado, latidos cardíacos rápidos, mareos o piel pálida causada por anemia.
Otras condiciones podrían causar los mismos síntomas. A medida que los hombres envejecen, la próstata puede agrandarse y bloquear la uretra o la vejiga. Esto puede causar problemas para orinar o problemas sexuales. La afección se llama hiperplasia prostática benigna (HPB) y, aunque no es cáncer, es posible que se necesite cirugía. Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna o de otros problemas de la próstata pueden parecerse a los síntomas del cáncer de próstata.
Las pruebas que examinan la próstata y la sangre se utilizan para diagnosticar el cáncer de próstata.
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
- Examen físico e historial médico: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.
- Examen rectal digital (DRE): examen del recto. El médico o la enfermera inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto y palpa la próstata a través de la pared rectal en busca de bultos o áreas anormales.
- Prueba de antígeno prostático específico (PSA): prueba que mide el nivel de PSA en la sangre. El PSA es una sustancia producida por la próstata que se puede encontrar en cantidades más altas de lo normal en la sangre de los hombres que tienen cáncer de próstata. Los niveles de PSA también pueden ser altos en los hombres que tienen una infección o inflamación de la próstata o BPH (una próstata agrandada, pero no cancerosa).
- Ecografía transrectal: procedimiento en el que se inserta una sonda del tamaño de un dedo en el recto para examinar la próstata. La sonda se utiliza para hacer rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) en los tejidos u órganos internos y generar ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía. La ecografía transrectal se puede utilizar durante un procedimiento de biopsia. A esto se le llama biopsia guiada por ecografía transrectal.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM) transrectal: procedimiento para el que se utiliza un imán potente, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Se inserta una sonda que emite ondas de radio en el recto cerca de la próstata. Esto ayuda a la máquina de resonancia magnética a obtener imágenes más claras de la próstata y el tejido cercano. Se realiza una resonancia magnética transrectal para determinar si el cáncer se ha diseminado fuera de la próstata a los tejidos cercanos. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (RMN). La resonancia magnética transrectal se puede utilizar durante un procedimiento de biopsia. Esto se denomina biopsia guiada por resonancia magnética transrectal.
Se realiza una biopsia para diagnosticar el cáncer de próstata y determinar el grado del cáncer (puntuación de Gleason).
Se usa una biopsia transrectal para diagnosticar el cáncer de próstata. Una biopsia transrectal es la extracción de tejido de la próstata mediante la inserción de una aguja fina a través del recto hasta la próstata. Este procedimiento se puede realizar mediante una ecografía transrectal o una resonancia magnética transrectal para ayudar a guiar de dónde se toman las muestras de tejido. Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio para buscar células cancerosas.
A veces, se realiza una biopsia con una muestra de tejido que se extrajo durante una resección transuretral de la próstata (RTUP) para tratar la hiperplasia prostática benigna.
Si se encuentra cáncer, el patólogo le asignará un grado al cáncer. El grado del cáncer describe qué tan anormales se ven las células cancerosas bajo un microscopio y qué tan rápido es probable que el cáncer crezca y se disemine. El grado del cáncer se llama puntuación de Gleason.
Para asignar un grado al cáncer, el patólogo examina las muestras de tejido de la próstata para ver cuánto se parece el tejido tumoral al tejido normal de la próstata y para encontrar los dos patrones celulares principales. El patrón primario describe el patrón de tejido más común y el patrón secundario describe el siguiente patrón más común. A cada patrón se le asigna un grado del 3 al 5, siendo el grado 3 el que más se parece al tejido prostático normal y el grado 5 el más anormal. Luego, se agregan las dos calificaciones para obtener una puntuación de Gleason.
La puntuación de Gleason puede oscilar entre 6 y 10. Cuanto más alta sea la puntuación de Gleason, es más probable que el cáncer crezca y se disemine rápidamente. Una puntuación de Gleason de 6 es un cáncer de grado bajo; una puntuación de 7 es un cáncer de grado medio; y una puntuación de 8, 9 o 10 es un cáncer de alto grado. Por ejemplo, si el patrón de tejido más común es de grado 3 y el patrón secundario es de grado 4, significa que la mayor parte del cáncer es de grado 3 y una menor cantidad de cáncer es de grado 4. Los grados se suman para una puntuación de Gleason de 7, y es un cáncer de grado medio. La puntuación de Gleason se puede escribir como 3 + 4 = 7, Gleason 7/10 o puntuación combinada de Gleason de 7.
Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
Las opciones de pronóstico y tratamiento dependen de lo siguiente:
- El estadio del cáncer (nivel de PSA, puntuación de Gleason, grupo de grado, qué parte de la próstata está afectada por el cáncer y si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo).
- La edad del paciente.
- Si el cáncer se acaba de diagnosticar o ha vuelto a aparecer (ha vuelto).
Las opciones de tratamiento también pueden depender de lo siguiente:
- Si el paciente tiene otros problemas de salud.
- Los efectos secundarios esperados del tratamiento.
- Tratamiento anterior para el cáncer de próstata.
- Los deseos del paciente.
La mayoría de los hombres diagnosticados con cáncer de próstata no mueren a causa de él.
Etapas del cáncer de próstata
PUNTOS CLAVE
- Una vez que se ha diagnosticado el cáncer de próstata, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro de la próstata o hasta otras partes del cuerpo.
- Hay tres formas en que el cáncer se propaga por el cuerpo.
- El cáncer se puede diseminar desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
- El grupo de grado y el nivel de PSA se utilizan para estadificar el cáncer de próstata.
- Las siguientes etapas se utilizan para el cáncer de próstata:
- Etapa I
- Estadio II
- Estadio III
- Estadio IV
- El cáncer de próstata puede reaparecer (volver) después de haber sido tratado.
Una vez que se ha diagnosticado el cáncer de próstata, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro de la próstata o hasta otras partes del cuerpo.
El proceso que se utiliza para determinar si el cáncer se ha diseminado dentro de la próstata o hacia otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información recopilada del proceso de estadificación determina la etapa de la enfermedad. Es importante conocer la etapa para planificar el tratamiento. Los resultados de las pruebas que se utilizan para diagnosticar el cáncer de próstata a menudo también se utilizan para estadificar la enfermedad. (Consulte la sección Información general). En el cáncer de próstata, es posible que no se realicen pruebas de estadificación a menos que el paciente presente síntomas o signos de que el cáncer se ha diseminado, como dolor de huesos, un nivel alto de PSA o una puntuación de Gleason alta.
Las siguientes pruebas y procedimientos también se pueden utilizar en el proceso de estadificación:
- Gammagrafía ósea: procedimiento para verificar si hay células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas, en el hueso. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radioactivo en una vena y viaja a través del torrente sanguíneo. El material radiactivo se acumula en los huesos con cáncer y es detectado por un escáner.
- IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento para el que se utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (RMN).
- Tomografía computarizada (TAC): procedimiento que crea una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean con mayor claridad. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
- Linfadenectomía pélvica: procedimiento quirúrgico para extirpar los ganglios linfáticos de la pelvis. Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio para buscar células cancerosas.
- Biopsia de vesícula seminal: extracción de líquido de las vesículas seminales (glándulas que producen el semen) mediante una aguja. Un patólogo observa el líquido al microscopio para buscar células cancerosas.
- Exploración ProstaScint: procedimiento para detectar el cáncer que se ha diseminado desde la próstata a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radioactivo en una vena y viaja a través del torrente sanguíneo. El material radiactivo se adhiere a las células del cáncer de próstata y es detectado por un escáner. El material radioactivo aparece como un punto brillante en la imagen en áreas donde hay muchas células de cáncer de próstata.
Hay tres formas en que el cáncer se propaga por el cuerpo.
El cáncer se puede diseminar a través de los tejidos, el sistema linfático y la sangre:
- Tejido. El cáncer se propaga desde donde comenzó creciendo hacia áreas cercanas.
- Sistema linfático. El cáncer se propaga desde donde comenzó ingresando al sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
- Sangre. El cáncer se propaga desde donde comenzó pasando a la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.
El cáncer se puede diseminar desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
Cuando el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo, se denomina metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde comenzaron (el tumor primario) y viajan a través del sistema linfático o la sangre.
- Sistema linfático. El cáncer ingresa al sistema linfático, viaja a través de los vasos linfáticos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
- Sangre. El cáncer ingresa a la sangre, viaja a través de los vasos sanguíneos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de próstata se disemina a los huesos, las células cancerosas del hueso son en realidad células de cáncer de próstata. La enfermedad es cáncer de próstata metastásico, no cáncer de huesos.
El denosumab, un anticuerpo monoclonal, puede usarse para prevenir metástasis óseas.
El grupo de grado y el nivel de PSA se utilizan para estadificar el cáncer de próstata.
El estadio del cáncer se basa en los resultados de las pruebas de estadificación y diagnóstico, incluida la prueba del antígeno prostático específico (PSA) y el grupo de grado. Las muestras de tejido extraídas durante la biopsia se utilizan para averiguar la puntuación de Gleason. La puntuación de Gleason varía de 2 a 10 y describe qué tan diferentes se ven las células cancerosas de las células normales al microscopio y qué tan probable es que el tumor se disemine. Cuanto menor es el número, más células cancerosas se parecen a las células normales y es probable que crezcan y se diseminen lentamente.
El grupo de grado depende de la puntuación de Gleason. Consulte la sección Información general para obtener más información sobre la puntuación de Gleason.
- El grupo de grado 1 tiene una puntuación de Gleason de 6 o menos.
- El grupo de grado 2 o 3 tiene una puntuación de Gleason de 7.
- El grupo de grado 4 es una puntuación de Gleason de 8.
- El grupo de grado 5 es una puntuación de Gleason de 9 o 10.
La prueba de PSA mide el nivel de PSA en la sangre. El PSA es una sustancia producida por la próstata que se puede encontrar en mayor cantidad en la sangre de los hombres que tienen cáncer de próstata.
Las siguientes etapas se utilizan para el cáncer de próstata:
Etapa I
- no se siente durante un examen rectal digital y se detecta mediante una biopsia con aguja (realizada para un nivel alto de PSA) o en una muestra de tejido extraída durante la cirugía por otras razones (como hiperplasia prostática benigna). El nivel de PSA es inferior a 10 y el grupo de grado es 1; o
- se palpa durante un tacto rectal y se encuentra en la mitad o menos de un lado de la próstata. El nivel de PSA es inferior a 10 y el grupo de grado es 1.
Estadio II
En el estadio II, el cáncer está más avanzado que en el estadio I, pero no se ha diseminado fuera de la próstata. El estadio II se divide en los estadios IIA, IIB y IIC.
En el estadio IIA, el cáncer:
- se encuentra en la mitad o menos de un lado de la próstata. El nivel de PSA es al menos 10 pero inferior a 20 y el grupo de grado es 1; o
- se encuentra en más de la mitad de un lado de la próstata o en ambos lados de la próstata. El nivel de PSA es inferior a 20 y el grupo de grado es 1.
En el estadio IIB, el cáncer:
- se encuentra en uno o ambos lados de la próstata. El nivel de PSA es inferior a 20 y el grupo de grado es 2.
En el estadio IIC, el cáncer:
- se encuentra en uno o ambos lados de la próstata. El nivel de PSA es inferior a 20 y el grupo de grado es 3 o 4.
Estadio III
El estadio III se divide en los estadios IIIA, IIIB y IIIC.
En el estadio IIIA, el cáncer:
- se encuentra en uno o ambos lados de la próstata. El nivel de PSA es al menos 20 y el grupo de grado es 1, 2, 3 o 4.
En el estadio IIIB, el cáncer:
- se ha diseminado desde la próstata hasta las vesículas seminales o hasta tejidos u órganos cercanos, como el recto, la vejiga o la pared pélvica. El PSA puede ser de cualquier nivel y el grupo de grado es 1, 2, 3 o 4.
En el estadio IIIC, el cáncer:
- se encuentra en uno o ambos lados de la próstata y puede haberse diseminado a las vesículas seminales oa los tejidos u órganos cercanos, como el recto, la vejiga o la pared pélvica. El PSA puede ser de cualquier nivel y el grupo de grado es 5.
Estadio IV
El estadio IV se divide en los estadios IVA y IVB.
En el estadio IVA, el cáncer:
- se encuentra en uno o ambos lados de la próstata y puede haberse diseminado a las vesículas seminales oa los tejidos u órganos cercanos, como el recto, la vejiga o la pared pélvica. El cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos. El PSA puede ser de cualquier nivel y el grupo de grado es 1, 2, 3, 4 o 5.
En el estadio IVB, el cáncer:
- se ha diseminado a otras partes del cuerpo, como los huesos o los ganglios linfáticos distantes. El cáncer de próstata a menudo se disemina a los huesos.
El cáncer de próstata puede reaparecer (volver) después de haber sido tratado.
El cáncer puede volver a la próstata oa otras partes del cuerpo.
Resumen de las opciones de tratamiento
PUNTOS CLAVE
- Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con cáncer de próstata.
- Se utilizan siete tipos de tratamiento estándar:
- Espera vigilante o vigilancia activa
- Cirugía
- Radioterapia y radioterapia
- Terapia hormonal
- Quimioterapia
- Inmunoterapia
- Terapia con bisfosfonatos
- Existen tratamientos para el dolor óseo causado por metástasis óseas o terapia hormonal.
- Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
- Criocirugía
- Terapia de ultrasonido de alta intensidad
- Radioterapia con haz de protones
- Terapia fotodinámica
- El tratamiento del cáncer de próstata puede provocar efectos secundarios.
- Es posible que los pacientes quieran pensar en participar en un ensayo clínico.
- Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.
- Es posible que se necesiten pruebas de seguimiento.
Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con cáncer de próstata.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para pacientes con cáncer de próstata. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento que se usa actualmente) y algunos se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar. Es posible que los pacientes quieran pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.
Se utilizan siete tipos de tratamiento estándar:
Espera vigilante o vigilancia activa
La espera vigilante y la vigilancia activa son tratamientos que se utilizan para los hombres mayores que no presentan signos ni síntomas o tienen otras afecciones médicas y para los hombres cuyo cáncer de próstata se detecta durante una prueba de detección.
La espera vigilante es monitorear de cerca la condición de un paciente sin administrar ningún tratamiento hasta que los signos o síntomas aparezcan o cambien. Se administra tratamiento para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
La vigilancia activa consiste en seguir de cerca la condición de un paciente sin administrar ningún tratamiento a menos que haya cambios en los resultados de la prueba. Se utiliza para encontrar los primeros signos de que la afección está empeorando. En la vigilancia activa, los pacientes reciben ciertos exámenes y pruebas, que incluyen un examen rectal digital, una prueba de PSA, una ecografía transrectal y una biopsia con aguja transrectal, para verificar si el cáncer está creciendo. Cuando el cáncer comienza a crecer, se administra un tratamiento para curarlo.
Otros términos que se utilizan para describir la falta de tratamiento para curar el cáncer de próstata inmediatamente después del diagnóstico son observación, observación y espera y manejo expectante.
Cirugía
Los pacientes en buen estado de salud cuyo tumor se encuentra en la glándula prostática solo pueden ser tratados con cirugía para extirpar el tumor. Se utilizan los siguientes tipos de cirugía:
- Prostatectomía radical: procedimiento quirúrgico para extirpar la próstata, el tejido circundante y las vesículas seminales. La extirpación de los ganglios linfáticos cercanos se puede realizar al mismo tiempo. Los principales tipos de prostatectomía radical incluyen:
- Prostatectomía radical abierta: se hace una incisión (corte) en el área retropúbica (parte inferior del abdomen) o el perineo (el área entre el ano y el escroto). La cirugía se realiza a través de la incisión. Es más difícil para el cirujano preservar los nervios cercanos a la próstata o extirpar los ganglios linfáticos cercanos con el abordaje del perineo.
- Prostatectomía laparoscópica radical: se hacen varias incisiones (cortes) pequeñas en la pared del abdomen. Se inserta un laparoscopio (un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) a través de una abertura para guiar la cirugía. Los instrumentos quirúrgicos se insertan a través de las otras aberturas para realizar la cirugía.
- Prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot: se realizan varios cortes pequeños en la pared del abdomen, como en la prostatectomía laparoscópica regular. El cirujano inserta un instrumento con una cámara a través de una de las aberturas y los instrumentos quirúrgicos a través de las otras aberturas utilizando brazos robóticos. La cámara le da al cirujano una vista tridimensional de la próstata y las estructuras circundantes. El cirujano usa los brazos robóticos para realizar la cirugía mientras está sentado frente a un monitor de computadora cerca de la mesa de operaciones.
- Linfadenectomía pélvica: procedimiento quirúrgico para extirpar los ganglios linfáticos de la pelvis. Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio para buscar células cancerosas. Si los ganglios linfáticos contienen cáncer, el médico no extirpará la próstata y puede recomendar otro tratamiento.
- Resección transuretral de la próstata (RTUP): procedimiento quirúrgico para extraer tejido de la próstata mediante un resectoscopio (un tubo delgado e iluminado con una herramienta de corte) que se inserta a través de la uretra. Este procedimiento se realiza para tratar la hipertrofia prostática benigna y, a veces, se realiza para aliviar los síntomas causados por un tumor antes de administrar otro tratamiento contra el cáncer. La RTUP también se puede realizar en hombres cuyo tumor está solo en la próstata y que no pueden someterse a una prostatectomía radical.
En algunos casos, los nervios que controlan la erección del pene se pueden salvar con una cirugía para preservar los nervios. Sin embargo, esto puede no ser posible en hombres con tumores grandes o tumores que están muy cerca de los nervios.
Los posibles problemas después de la cirugía de cáncer de próstata son los siguientes:
- Impotencia.
- Pérdida de orina de la vejiga o heces del recto.
- Acortamiento del pene (1 a 2 centímetros). Se desconoce la razón exacta de esto.
- Hernia inguinal (protuberancia de grasa o parte del intestino delgado a través de músculos débiles hacia la ingle). La hernia inguinal puede ocurrir con más frecuencia en hombres tratados con prostatectomía radical que en hombres que se someten a otros tipos de cirugía de próstata, radioterapia o biopsia de próstata sola. Es más probable que ocurra dentro de los primeros 2 años después de la prostatectomía radical.
Radioterapia y radioterapia
La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o evitar que crezcan. Existen diferentes tipos de radioterapia:
- La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el área del cuerpo con cáncer. La radiación conformada es un tipo de radioterapia externa que utiliza una computadora para crear una imagen tridimensional (3-D) del tumor y da forma a los haces de radiación para que se ajusten al tumor. Esto permite que una alta dosis de radiación llegue al tumor y cause menos daño al tejido sano cercano.
Se puede administrar radioterapia hipofraccionada porque tiene un programa de tratamiento más conveniente. La radioterapia hipofraccionada es un tratamiento de radiación en el que se administra una dosis total de radiación mayor de lo habitual una vez al día durante un período de tiempo más corto (menos días) en comparación con la radioterapia estándar. La radioterapia hipofraccionada puede tener peores efectos secundarios que la radioterapia estándar, según los programas utilizados.
- La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de él. En el cáncer de próstata en etapa inicial, las semillas radiactivas se colocan en la próstata mediante agujas que se insertan a través de la piel entre el escroto y el recto. La colocación de las semillas radiactivas en la próstata se guía por imágenes de ecografía transrectal o tomografía computarizada (TC). Las agujas se retiran después de que las semillas radiactivas se colocan en la próstata.
- La terapia radiofarmacéutica utiliza una sustancia radiactiva para tratar el cáncer. La terapia radiofarmacéutica incluye lo siguiente:
- La radioterapia con emisores alfa utiliza una sustancia radiactiva para tratar el cáncer de próstata que se ha diseminado a los huesos. Una sustancia radiactiva llamada radio-223 se inyecta en una vena y viaja a través del torrente sanguíneo. El radio-223 se acumula en áreas de hueso con cáncer y destruye las células cancerosas.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y estadio del cáncer que se esté tratando. La radioterapia externa, la radioterapia interna y la radioterapia se utilizan para tratar el cáncer de próstata.
Los hombres tratados con radioterapia para el cáncer de próstata tienen un mayor riesgo de tener cáncer de vejiga y / o gastrointestinal.
La radioterapia puede causar impotencia y problemas urinarios que pueden empeorar con la edad.
Terapia hormonal
La terapia hormonal es un tratamiento contra el cáncer que elimina las hormonas o bloquea su acción y detiene el crecimiento de las células cancerosas. Las hormonas son sustancias producidas por las glándulas del cuerpo y que circulan por el torrente sanguíneo. En el cáncer de próstata, las hormonas sexuales masculinas pueden hacer que el cáncer de próstata crezca. Se utilizan medicamentos, cirugía u otras hormonas para reducir la cantidad de hormonas masculinas o bloquear su funcionamiento. Esto se llama terapia de privación de andrógenos (ADT).
La terapia hormonal para el cáncer de próstata puede incluir lo siguiente:
- El acetato de abiraterona puede evitar que las células del cáncer de próstata produzcan andrógenos. Se usa en hombres con cáncer de próstata avanzado que no ha mejorado con otra terapia hormonal.
- La orquiectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar uno o ambos testículos, la principal fuente de hormonas masculinas, como la testosterona, para disminuir la cantidad de hormona que se produce.
- Los estrógenos (hormonas que promueven las características sexuales femeninas) pueden evitar que los testículos produzcan testosterona. Sin embargo, en la actualidad, los estrógenos rara vez se usan en el tratamiento del cáncer de próstata debido al riesgo de efectos secundarios graves.
- Los agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante pueden impedir que los testículos produzcan testosterona. Algunos ejemplos son leuprolida, goserelina y buserelina.
- Los antiandrógenos pueden bloquear la acción de los andrógenos (hormonas que promueven las características sexuales masculinas), como la testosterona. Algunos ejemplos son flutamida, bicalutamida, enzalutamida, apalutamida y nilutamida.
- Los medicamentos que pueden evitar que las glándulas suprarrenales produzcan andrógenos incluyen ketoconazol, aminoglutetimida, hidrocortisona y progesterona.
Los hombres tratados con terapia hormonal pueden presentar sofocos, deterioro de la función sexual, pérdida del deseo sexual y debilidad de los huesos. Otros efectos secundarios incluyen diarrea, náuseas y picazón.
Consulte Medicamentos aprobados para el cáncer de próstata para obtener más información.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea destruyéndolas o impidiendo que se multipliquen. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica).
Consulte Medicamentos aprobados para el cáncer de próstata para obtener más información.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tratamiento que utiliza el sistema inmunológico del paciente para combatir el cáncer. Las sustancias elaboradas por el cuerpo o en un laboratorio se utilizan para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tratamiento contra el cáncer es un tipo de terapia biológica. Sipuleucel-T es un tipo de inmunoterapia que se usa para tratar el cáncer de próstata que ha hecho metástasis (se ha diseminado a otras partes del cuerpo).
Consulte Medicamentos aprobados para el cáncer de próstata para obtener más información.
Terapia con bisfosfonatos
Los bisfosfonatos, como el clodronato o el zoledronato, reducen la enfermedad ósea cuando el cáncer se ha extendido a los huesos. Los hombres que reciben tratamiento con antiandrógenos u orquiectomía tienen un mayor riesgo de pérdida ósea. En estos hombres, los bisfosfonatos reducen el riesgo de fracturas óseas (roturas). Se está estudiando en ensayos clínicos el uso de bisfosfonatos para prevenir o retrasar el crecimiento de metástasis óseas.
Existen tratamientos para el dolor óseo causado por metástasis óseas o terapia hormonal.
El cáncer de próstata que se ha diseminado a los huesos y ciertos tipos de terapia hormonal pueden debilitar los huesos y provocar dolor en los huesos. Los tratamientos para el dolor de huesos incluyen los siguientes:
- Medicina para el dolor.
- Radioterapia externa.
- Estroncio-89 (un radioisótopo).
- Terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal, como denosumab.
- Terapia con bisfosfonatos.
- Corticosteroides.
Para obtener más información, consulte el sumario del sobre el dolor.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
Esta sección de resumen describe los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos. Es posible que no mencione todos los tratamientos nuevos que se están estudiando. La información sobre ensayos clínicos está disponible en el sitio web del NCI.
Criocirugía
La criocirugía es un tratamiento que utiliza un instrumento para congelar y destruir las células del cáncer de próstata. Se usa una ecografía para encontrar el área que se tratará. Este tipo de tratamiento también se llama crioterapia.
La criocirugía puede causar impotencia y pérdida de orina de la vejiga o heces del recto.
Terapia de ultrasonido de alta intensidad
La terapia de ultrasonido de alta intensidad es un tratamiento que utiliza ultrasonido (ondas sonoras de alta energía) para destruir las células cancerosas. Para tratar el cáncer de próstata, se usa una sonda endorrectal para producir ondas sonoras.
Radioterapia con haz de protones
La radioterapia con haz de protones es un tipo de radioterapia externa de alta energía que se dirige a los tumores con corrientes de protones (partículas pequeñas con carga positiva). Este tipo de radioterapia está en estudio para el tratamiento del cáncer de próstata.
Terapia fotodinámica
Tratamiento contra el cáncer para el que se usa un medicamento y cierto tipo de luz láser para destruir las células cancerosas. Un medicamento que no está activo hasta que se expone a la luz se inyecta en una vena. El fármaco se acumula más en las células cancerosas que en las células normales. Luego, se utilizan tubos de fibra óptica para llevar la luz láser a las células cancerosas, donde el fármaco se activa y destruye las células. La terapia fotodinámica causa poco daño al tejido sano. Se utiliza principalmente para tratar tumores en la piel o justo debajo de ella o en el revestimiento de los órganos internos.
El tratamiento del cáncer de próstata puede provocar efectos secundarios.
Para obtener información sobre los efectos secundarios causados por el tratamiento del cáncer, consulte nuestra página de Efectos secundarios.
Es posible que los pacientes quieran pensar en participar en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y eficaces o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.
Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos eficaces, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a hacer avanzar la investigación.
Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.
Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de detener la recurrencia (reaparición) del cáncer o reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Se están llevando a cabo ensayos clínicos en muchas partes del país. Se puede encontrar información sobre los ensayos clínicos respaldados por el NCI en la página web de búsqueda de ensayos clínicos del NCI. Los ensayos clínicos respaldados por otras organizaciones se pueden encontrar en el sitio web ClinicalTrials.gov.
Es posible que se necesiten pruebas de seguimiento.
Es posible que se repitan algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para determinar la etapa del cáncer. Algunas pruebas se repetirán para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o interrumpir el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se seguirán realizando de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su condición ha cambiado o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas a veces se denominan pruebas de seguimiento o chequeos.
Tratamiento del cáncer de próstata en estadio I
Para obtener información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Descripción general de las opciones de tratamiento.
El tratamiento estándar del cáncer de próstata en estadio I puede incluir lo siguiente:
- Espera atenta.
- Vigilancia activa. Si el cáncer comienza a crecer, se puede administrar terapia hormonal.
- Prostatectomía radical, generalmente con linfadenectomía pélvica. Se puede administrar radioterapia después de la cirugía.
- Radioterapia externa. La terapia hormonal se puede administrar después de la radioterapia.
- Radioterapia interna con semillas radiactivas.
- Participación en un ensayo clínico de terapia de ultrasonido enfocada de alta intensidad.
- Un ensayo clínico de terapia fotodinámica.
- Un ensayo clínico de criocirugía.
Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de próstata en estadio II
Para obtener información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Descripción general de las opciones de tratamiento.
El tratamiento estándar del cáncer de próstata en estadio II puede incluir lo siguiente:
- Espera atenta.
- Vigilancia activa. Si el cáncer comienza a crecer, se puede administrar terapia hormonal.
- Prostatectomía radical, generalmente con linfadenectomía pélvica. Se puede administrar radioterapia después de la cirugía.
- Radioterapia externa. La terapia hormonal se puede administrar después de la radioterapia.
- Radioterapia interna con semillas radiactivas.
- Un ensayo clínico de criocirugía.
- Participación en un ensayo clínico de terapia de ultrasonido enfocada de alta intensidad.
- Participación en un ensayo clínico de radioterapia con haz de protones.
- Un ensayo clínico de terapia fotodinámica.
- Ensayos clínicos de nuevos tipos de tratamiento, como la terapia hormonal seguida de prostatectomía radical.
Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de próstata en estadio III
Para obtener información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Descripción general de las opciones de tratamiento.
El tratamiento estándar del cáncer de próstata en estadio III puede incluir lo siguiente:
- Radioterapia externa. La terapia hormonal se puede administrar después de la radioterapia.
- Terapia hormonal. Se puede administrar radioterapia después de la terapia hormonal.
- Prostatectomía radical. Se puede administrar radioterapia después de la cirugía.
- Espera atenta.
- Vigilancia activa. Si el cáncer comienza a crecer, se puede administrar terapia hormonal.
El tratamiento para controlar el cáncer de próstata y disminuir los síntomas urinarios puede incluir lo siguiente:
- Radioterapia externa.
- Radioterapia interna con semillas radiactivas.
- Terapia hormonal.
- Resección transuretral de próstata (RTUP).
- Participación en un ensayo clínico de nuevos tipos de radioterapia.
- Un ensayo clínico de criocirugía.
Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de próstata en estadio IV
Para obtener información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Descripción general de las opciones de tratamiento.
El tratamiento estándar del cáncer de próstata en estadio IV puede incluir los siguientes procedimientos:
- Terapia hormonal.
- Terapia hormonal combinada con quimioterapia.
- Terapia con bisfosfonatos.
- Radioterapia externa. La terapia hormonal se puede administrar después de la radioterapia.
- Radioterapia con emisor alfa.
- Espera atenta.
- Vigilancia activa. Si el cáncer comienza a crecer, se puede administrar terapia hormonal.
- Participación en un ensayo clínico de prostatectomía radical con orquiectomía.
El tratamiento para controlar el cáncer de próstata y disminuir los síntomas urinarios puede incluir lo siguiente:
- Resección transuretral de próstata (RTUP).
- Radioterapia.
Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de próstata recidivante o resistente a hormonas
Para obtener información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Descripción general de las opciones de tratamiento.
El tratamiento estándar del cáncer de próstata recidivante o resistente a las hormonas puede incluir lo siguiente:
- Terapia hormonal.
- Quimioterapia para pacientes ya tratados con hormonoterapia.
- Terapia biológica con sipuleucel-T para pacientes ya tratados con terapia hormonal.
- Radioterapia externa.
- Prostatectomía para pacientes ya tratados con radioterapia.
- Radioterapia con emisor alfa.
Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.
Para obtener más información sobre el cáncer de próstata
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el cáncer de próstata, consulte lo siguiente:
- Página de inicio de cáncer de próstata
- Cáncer de próstata, nutrición y suplementos dietéticos
- Prevención del cáncer de próstata
- Examen de detección de cáncer de próstata
- Medicamentos aprobados para el cáncer de próstata
- Prueba de antígeno prostático específico (PSA)
- Terapia hormonal para el cáncer de próstata
- Opciones de tratamiento para hombres con cáncer de próstata en etapa temprana
- Criocirugía en el tratamiento del cáncer
Para obtener información general sobre el cáncer y otros recursos del Instituto Nacional del Cáncer, consulte lo siguiente:
- Acerca del cáncer
- Puesta en escena
- La quimioterapia y usted: apoyo para las personas con cáncer
- La radioterapia y usted: apoyo para las personas con cáncer
- Sobrellevar el cáncer
- Preguntas para hacerle a su médico sobre el cáncer
- Para sobrevivientes y cuidadores
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