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Contenido
- 1 Tratamiento de las neoplasias de células plasmáticas (incluido el mieloma múltiple) (®): versión para pacientes
- 1.1 Información general sobre las neoplasias de células plasmáticas
- 1.2 Etapas de las neoplasias de células plasmáticas
- 1.3 Resumen de las opciones de tratamiento
- 1.4 Tratamiento de la gammapatía monoclonal de significado indeterminado
- 1,5 Tratamiento del plasmacitoma óseo aislado
- 1,6 Tratamiento del plasmacitoma extramedular
- 1,7 Tratamiento del mieloma múltiple
- 1.8 Tratamiento del mieloma múltiple en recaída o resistente al tratamiento
- 1,9 Para obtener más información sobre las neoplasias de células plasmáticas
Tratamiento de las neoplasias de células plasmáticas (incluido el mieloma múltiple) (®): versión para pacientes
Información general sobre las neoplasias de células plasmáticas
PUNTOS CLAVE
- Las neoplasias de células plasmáticas son enfermedades en las que el cuerpo produce demasiadas células plasmáticas.
- Las neoplasias de células plasmáticas pueden ser benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas).
- Existen varios tipos de neoplasias de células plasmáticas.
- Gammapatía monoclonal de significado indeterminado (GMSI)
- Plasmocitoma
- Mieloma múltiple
- El mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas pueden causar una afección llamada amiloidosis.
- La edad puede afectar el riesgo de neoplasias de células plasmáticas.
- Las pruebas que examinan la sangre, la médula ósea y la orina se utilizan para diagnosticar el mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas.
- Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
Las neoplasias de células plasmáticas son enfermedades en las que el cuerpo produce demasiadas células plasmáticas.
Las células plasmáticas se desarrollan a partir de los linfocitos B (células B), un tipo de glóbulo blanco que se produce en la médula ósea. Normalmente, cuando las bacterias o los virus ingresan al cuerpo, algunas de las células B se convertirán en células plasmáticas. Las células plasmáticas producen anticuerpos para combatir bacterias y virus, para detener infecciones y enfermedades.
Las neoplasias de células plasmáticas son enfermedades en las que las células plasmáticas anormales o las células de mieloma forman tumores en los huesos o tejidos blandos del cuerpo. Las células plasmáticas también producen una proteína de anticuerpo, llamada proteína M, que el cuerpo no necesita y no ayuda a combatir las infecciones. Estas proteínas de anticuerpos se acumulan en la médula ósea y pueden hacer que la sangre se espese o dañar los riñones.
Las neoplasias de células plasmáticas pueden ser benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas).
La gammapatía monoclonal de significado indeterminado (GMSI) no es cáncer, pero puede convertirse en cáncer. Los siguientes tipos de neoplasias de células plasmáticas son cáncer:
- Linfoma linfoplasmocítico. (Para obtener más información, consulte Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos).
- Plasmocitoma.
- Mieloma múltiple.
Existen varios tipos de neoplasias de células plasmáticas.
Las neoplasias de células plasmáticas incluyen las siguientes:
Gammapatía monoclonal de significado indeterminado (GMSI)
En este tipo de neoplasia de células plasmáticas, menos del 10% de la médula ósea está formada por células plasmáticas anormales y no hay cáncer. Las células plasmáticas anormales producen la proteína M, que a veces se encuentra durante un análisis de sangre u orina de rutina. En la mayoría de los pacientes, la cantidad de proteína M permanece igual y no hay signos, síntomas ni problemas de salud.
En algunos pacientes, la GMSI puede convertirse posteriormente en una afección más grave, como amiloidosis, o causar problemas en los riñones, el corazón o los nervios. La GMSI también puede convertirse en cáncer, como mieloma múltiple, linfoma linfoplasmocítico o leucemia linfocítica crónica.
Plasmocitoma
En este tipo de neoplasia de células plasmáticas, las células plasmáticas anormales (células de mieloma) están en un lugar y forman un tumor, llamado plasmocitoma. A veces, el plasmacitoma se puede curar. Hay dos tipos de plasmocitoma.
- En el plasmacitoma óseo aislado, se encuentra un tumor de células plasmáticas en el hueso, menos del 10% de la médula ósea está formada por células plasmáticas y no hay otros signos de cáncer. El plasmacitoma del hueso a menudo se convierte en mieloma múltiple.
- En el plasmocitoma extramedular, un tumor de células plasmáticas se encuentra en los tejidos blandos, pero no en el hueso ni en la médula ósea. Los plasmocitomas extramedulares se forman comúnmente en los tejidos de la garganta, las amígdalas y los senos paranasales.
Los signos y síntomas dependen de dónde se encuentre el tumor.
- En los huesos, el plasmacitoma puede causar dolor o fracturas de huesos.
- En los tejidos blandos, el tumor puede presionar áreas cercanas y causar dolor u otros problemas. Por ejemplo, un plasmacitoma en la garganta puede dificultar la deglución.
Mieloma múltiple
En el mieloma múltiple, las células plasmáticas anormales (células de mieloma) se acumulan en la médula ósea y forman tumores en muchos huesos del cuerpo. Estos tumores pueden impedir que la médula ósea produzca suficientes células sanguíneas sanas. Normalmente, la médula ósea produce células madre (células inmaduras) que se convierten en tres tipos de células sanguíneas maduras:
- Glóbulos rojos que transportan oxígeno y otras sustancias a todos los tejidos del cuerpo.
- Glóbulos blancos que combaten infecciones y enfermedades.
- Plaquetas que forman coágulos de sangre para ayudar a prevenir el sangrado.
A medida que aumenta la cantidad de células de mieloma, se producen menos glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Las células de mieloma también dañan y debilitan el hueso.
A veces, el mieloma múltiple no presenta ningún signo ni síntoma. A esto se le llama mieloma múltiple latente. Se puede encontrar cuando se realiza un análisis de sangre u orina para otra afección. Los signos y síntomas pueden ser causados por mieloma múltiple u otras afecciones. Consulte con su médico si tiene alguno de los siguientes:
- Dolor de huesos, especialmente en la espalda o costillas.
- Huesos que se rompen con facilidad.
- Fiebre sin motivo conocido o infecciones frecuentes.
- Sangrado o moretones con facilidad.
- Dificultad para respirar.
- Debilidad de brazos o piernas.
- Se siente muy cansado.
Un tumor puede dañar el hueso y causar hipercalcemia (demasiado calcio en la sangre). Esto puede afectar a muchos órganos del cuerpo, incluidos los riñones, los nervios, el corazón, los músculos y el tracto digestivo, y causar graves problemas de salud.
La hipercalcemia puede causar los siguientes signos y síntomas:
- Pérdida de apetito.
- Náuseas o vómitos.
- Sensación de sed.
- Micción frecuente.
- Estreñimiento.
- Se siente muy cansado.
- Debilidad muscular.
- Inquietud.
- Confusión o dificultad para pensar.
El mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas pueden causar una afección llamada amiloidosis.
En casos raros, el mieloma múltiple puede causar la falla de los nervios periféricos (nervios que no están en el cerebro o la médula espinal) y órganos. Esto puede ser causado por una condición llamada amiloidosis. Las proteínas de los anticuerpos se acumulan y se pegan en los nervios y órganos periféricos, como el riñón y el corazón. Esto puede hacer que los nervios y los órganos se vuelvan rígidos y no puedan funcionar como deberían.
La amiloidosis puede causar los siguientes signos y síntomas:
- Se siente muy cansado.
- Manchas moradas en la piel.
- Lengua agrandada.
- Diarrea.
- Hinchazón causada por líquido en los tejidos de su cuerpo.
- Hormigueo o entumecimiento en piernas y pies.
La edad puede afectar el riesgo de neoplasias de células plasmáticas.
Todo lo que aumente su riesgo de contraer una enfermedad se denomina factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que tendrá cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no tendrá cáncer. Hable con su médico si cree que puede estar en riesgo.
Las neoplasias de células plasmáticas son más comunes en personas de mediana edad o mayores. Para el mieloma múltiple y el plasmocitoma, otros factores de riesgo incluyen los siguientes:
- Ser negro.
- Ser hombre.
- Tener antecedentes personales de GMSI o plasmocitoma.
- Estar expuesto a radiación o ciertos químicos.
Las pruebas que examinan la sangre, la médula ósea y la orina se utilizan para diagnosticar el mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas.
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
- Examen físico e historial médico: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.
- Estudios de inmunoglobulinas en sangre y orina: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre u orina para medir las cantidades de ciertos anticuerpos (inmunoglobulinas). Para el mieloma múltiple, se miden beta-2-microglobulina, proteína M, cadenas ligeras libres y otras proteínas producidas por las células del mieloma. Una cantidad superior a la normal de estas sustancias puede ser un signo de enfermedad.
- Aspiración y biopsia de médula ósea : extracción de médula ósea, sangre y un pequeño trozo de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo observa la médula ósea, la sangre y el hueso al microscopio para buscar células anormales.
Las siguientes pruebas se pueden realizar en la muestra de tejido extraída durante la aspiración y biopsia de médula ósea:
- Análisis citogenético: prueba de laboratorio en la que se cuentan los cromosomas de las células de una muestra de médula ósea y se comprueba si hay algún cambio, como cromosomas rotos, faltantes, reorganizados o extra. Los cambios en ciertos cromosomas pueden ser un signo de cáncer. El análisis citogenético se utiliza para ayudar a diagnosticar el cáncer, planificar el tratamiento o averiguar qué tan bien está funcionando el tratamiento.
- FISH (hibridación fluorescente in situ): prueba de laboratorio que se utiliza para observar y contar genes o cromosomas en células y tejidos. Los trozos de ADN que contienen tintes fluorescentes se fabrican en el laboratorio y se agregan a una muestra de células o tejidos de un paciente. Cuando estos fragmentos de ADN teñidos se adhieren a ciertos genes o áreas de cromosomas en la muestra, se iluminan cuando se observan con un microscopio fluorescente. La prueba FISH se utiliza para ayudar a diagnosticar el cáncer y ayudar a planificar el tratamiento.
- Citometría de flujo: prueba de laboratorio que mide la cantidad de células en una muestra, el porcentaje de células vivas en una muestra y ciertas características de las células, como el tamaño, la forma y la presencia de marcadores tumorales (u otros) en el superficie celular. Las células de una muestra de médula ósea de un paciente se tiñen con un tinte fluorescente, se colocan en un líquido y luego se pasan una por una a través de un haz de luz. Los resultados de la prueba se basan en cómo reaccionan las células teñidas con el tinte fluorescente al haz de luz. Esta prueba se utiliza para ayudar a diagnosticar y controlar ciertos tipos de cánceres, como la leucemia y el linfoma.
- Estudio del hueso esquelético: en un estudio del hueso esquelético, se toman radiografías de todos los huesos del cuerpo. Las radiografías se utilizan para encontrar áreas donde el hueso está dañado. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y grabarse en una película, creando una imagen de áreas internas del cuerpo.
- Conteo sanguíneo completo (CBC) con diferencial: procedimiento en el que se extrae una muestra de sangre y se verifica lo siguiente:
- La cantidad de glóbulos rojos y plaquetas.
- La cantidad y tipo de glóbulos blancos.
- La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos.
- La porción de la muestra de sangre compuesta por glóbulos rojos.
- Estudios de química sanguínea: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como calcio o albúmina, liberadas a la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
- Prueba de orina de veinticuatro horas : prueba en la que se recolecta orina durante 24 horas para medir las cantidades de ciertas sustancias. Una cantidad inusual (más alta o más baja de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o tejido que la produce. Una cantidad de proteína más alta de lo normal puede ser un signo de mieloma múltiple.
- IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento para el que se utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (RMN). Se puede usar una resonancia magnética de la columna y la pelvis para encontrar áreas donde el hueso está dañado.
- Exploración por TEP (exploración por tomografía por emisión de positrones): procedimiento para encontrar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa (azúcar) radiactiva en una vena. El escáner de PET gira alrededor del cuerpo y crea una imagen de dónde se usa la glucosa en el cuerpo. Las células de los tumores malignos aparecen más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
- Tomografía computarizada (TAC): procedimiento que hace una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como la columna, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean con mayor claridad. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
- Tomografía por emisión de positrones (PET) : procedimiento que combina las imágenes de una tomografía por emisión de positrones (TEP) y una tomografía computarizada (TC). Las exploraciones de PET y CT se realizan al mismo tiempo con la misma máquina. Las exploraciones combinadas dan imágenes más detalladas de áreas internas del cuerpo, como la columna vertebral, que las que ofrecen las exploraciones por sí mismas.
Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico depende de lo siguiente:
- El tipo de neoplasia de células plasmáticas.
- La etapa de la enfermedad.
- Si una determinada inmunoglobulina (anticuerpo) está presente.
- Si hay ciertos cambios genéticos.
- Si el riñón está dañado.
- Si el cáncer responde al tratamiento inicial o reaparece (vuelve).
Las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:
- El tipo de neoplasia de células plasmáticas.
- La edad y salud general del paciente.
- Si existen signos, síntomas o problemas de salud, como insuficiencia renal o infección, relacionados con la enfermedad.
- Si el cáncer responde al tratamiento inicial o reaparece (vuelve).
Etapas de las neoplasias de células plasmáticas
PUNTOS CLAVE
- No existen sistemas de estadificación estándar para la gammapatía monoclonal de significado indeterminado (GMSI) y el plasmacitoma.
- Una vez que se ha diagnosticado el mieloma múltiple, se realizan pruebas para determinar la cantidad de cáncer que hay en el cuerpo.
- El estadio del mieloma múltiple se basa en los niveles de beta-2-microglobulina y albúmina en la sangre.
- Las siguientes etapas se utilizan para el mieloma múltiple:
- Mieloma múltiple en estadio I
- Mieloma múltiple en estadio II
- Mieloma múltiple en estadio III
- Las neoplasias de células plasmáticas pueden no responder al tratamiento o pueden reaparecer después del tratamiento.
No existen sistemas de estadificación estándar para la gammapatía monoclonal de significado indeterminado (GMSI) y el plasmacitoma.
Una vez que se ha diagnosticado el mieloma múltiple, se realizan pruebas para determinar la cantidad de cáncer que hay en el cuerpo.
El proceso utilizado para determinar la cantidad de cáncer en el cuerpo se llama estadificación. Es importante conocer la etapa para planificar el tratamiento.
Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos para determinar cuánto cáncer hay en el cuerpo:
- Estudio del hueso esquelético: en un estudio del hueso esquelético, se toman radiografías de todos los huesos del cuerpo. Las radiografías se utilizan para encontrar áreas donde el hueso está dañado. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y grabarse en una película, creando una imagen de áreas internas del cuerpo.
- IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento para el que se usa un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como la médula ósea. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (RMN).
- Densitometría ósea: procedimiento que utiliza un tipo especial de rayos X para medir la densidad ósea.
El estadio del mieloma múltiple se basa en los niveles de beta-2-microglobulina y albúmina en la sangre.
La beta-2-microglobulina y la albúmina se encuentran en la sangre. La beta-2-microglobulina es una proteína que se encuentra en las células plasmáticas. La albúmina constituye la mayor parte del plasma sanguíneo. Evita que el líquido se escape de los vasos sanguíneos. También aporta nutrientes a los tejidos y transporta hormonas, vitaminas, fármacos y otras sustancias, como el calcio, por todo el cuerpo. En la sangre de pacientes con mieloma múltiple, la cantidad de beta-2-microglobulina aumenta y la cantidad de albúmina disminuye.
Las siguientes etapas se utilizan para el mieloma múltiple:
Mieloma múltiple en estadio I
En el mieloma múltiple en estadio I, los niveles en sangre son los siguientes:
- el nivel de beta-2-microglobulina es inferior a 3,5 mg / L; y
- el nivel de albúmina es de 3,5 g / dl o superior.
Mieloma múltiple en estadio II
En el mieloma múltiple en estadio II, los niveles en sangre se encuentran entre los niveles del estadio I y el estadio III.
Mieloma múltiple en estadio III
En el mieloma múltiple en estadio III, el nivel en sangre de beta-2-microglobulina es de 5.5 mg / L o más y el paciente también tiene uno de los siguientes:
- altos niveles de lactato deshidrogenasa (LDH); o
- ciertos cambios en los cromosomas.
Las neoplasias de células plasmáticas pueden no responder al tratamiento o pueden reaparecer después del tratamiento.
Las neoplasias de células plasmáticas se denominan refractarias cuando la cantidad de células plasmáticas sigue aumentando aunque se administre tratamiento. Las neoplasias de células plasmáticas se denominan recidivantes cuando vuelven después del tratamiento.
Resumen de las opciones de tratamiento
PUNTOS CLAVE
- Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con neoplasias de células plasmáticas.
- Se utilizan ocho tipos de tratamiento:
- Quimioterapia
- Otra terapia con medicamentos
- Terapia dirigida
- Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre
- Inmunoterapia
- Radioterapia
- Cirugía
- Espera atenta
- Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
- Nuevas combinaciones de terapias
- El tratamiento de las neoplasias de células plasmáticas puede provocar efectos secundarios.
- Se brindan cuidados de apoyo para disminuir los problemas causados por la enfermedad o su tratamiento.
- Es posible que los pacientes quieran pensar en participar en un ensayo clínico.
- Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.
- Es posible que se necesiten pruebas de seguimiento.
Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con neoplasias de células plasmáticas.
Hay diferentes tipos de tratamientos disponibles para pacientes con neoplasias de células plasmáticas. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento que se usa actualmente) y algunos se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar. Es posible que los pacientes quieran pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.
Se utilizan ocho tipos de tratamiento:
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea destruyéndolas o impidiendo que se multipliquen. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica).
Consulte Medicamentos aprobados para el mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas para obtener más información.
Otra terapia con medicamentos
Los corticosteroides son esteroides que tienen efectos antitumorales en el mieloma múltiple.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tratamiento que usa medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas. La terapia dirigida puede causar menos daño a las células normales que la quimioterapia o la radioterapia. Se pueden usar varios tipos de terapia dirigida para tratar el mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas. Existen diferentes tipos de terapia dirigida:
- Terapia con inhibidores del proteasoma: este tratamiento bloquea la acción de los proteasomas en las células cancerosas. Un proteasoma es una proteína que elimina otras proteínas que la célula ya no necesita. Cuando las proteínas no se eliminan de la célula, se acumulan y pueden provocar la muerte de la célula cancerosa. Bortezomib, carfilzomib e ixazomib son inhibidores del proteasoma que se utilizan en el tratamiento del mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas.
- Terapia con anticuerpos monoclonales: este tratamiento utiliza anticuerpos producidos en el laboratorio, a partir de un solo tipo de célula del sistema inmunológico. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o sustancias normales que pueden ayudar a que las células cancerosas crezcan. Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y destruyen las células cancerosas, bloquean su crecimiento o impiden que se propaguen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Pueden usarse solos o para transportar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas. Daratumumab y elotuzumab son anticuerpos monoclonales que se utilizan en el tratamiento del mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas. El denosumab es un anticuerpo monoclonal que se usa para retardar la pérdida ósea y reducir el dolor óseo en pacientes con mieloma múltiple.
- Terapia con inhibidores de histona desacetilasa (HDAC): este tratamiento bloquea las enzimas necesarias para la división celular y puede detener el crecimiento de células cancerosas. Panobinostat es un inhibidor de HDAC que se utiliza en el tratamiento del mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas.
- Terapia con inhibidor de BCL2: este tratamiento bloquea una proteína llamada BCL2. El bloqueo de esta proteína puede ayudar a destruir las células cancerosas y hacerlas más sensibles a los medicamentos contra el cáncer. Venetoclax es un inhibidor de BCL2 en estudio para el tratamiento del mieloma múltiple en recaída o refractario.
Consulte Medicamentos aprobados para el mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas para obtener más información.
Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre
Se administran altas dosis de quimioterapia para destruir las células cancerosas. El tratamiento del cáncer también destruye las células sanas, incluidas las células productoras de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar las células productoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente (autólogo) o de un donante (alogénico) y se congelan y almacenan. Una vez que el paciente completa la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tratamiento que utiliza el sistema inmunológico del paciente para combatir el cáncer. Las sustancias elaboradas por el cuerpo o en un laboratorio se utilizan para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tipo de tratamiento contra el cáncer también se denomina bioterapia o terapia biológica.
- Terapia inmunomoduladora: la talidomida, lenalidomida y pomalidomida son inmunomoduladores que se usan para tratar el mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas.
- Interferón: este tratamiento afecta la división de las células cancerosas y puede retardar el crecimiento del tumor.
- Terapia de células T con CAR: este tratamiento cambia las células T del paciente (un tipo de célula del sistema inmunológico) para que ataquen ciertas proteínas en la superficie de las células cancerosas. Las células T se extraen del paciente y se agregan receptores especiales a su superficie en el laboratorio. Las células modificadas se denominan células T del receptor de antígeno quimérico (CAR). Las células CAR T se cultivan en el laboratorio y se administran al paciente por infusión. Las células CAR T se multiplican en la sangre del paciente y atacan las células cancerosas. La terapia de células T con CAR se está estudiando para el tratamiento del mieloma múltiple que recidivó (volvió).
Consulte Medicamentos aprobados para el mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas para obtener más información.
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o evitar que crezcan. La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el área del cuerpo con cáncer.
Cirugía
Se puede realizar una cirugía para extirpar el tumor. Después de que el médico extirpa todo el cáncer que se puede ver en el momento de la cirugía, algunos pacientes pueden recibir radioterapia después de la cirugía para destruir las células cancerosas que queden. El tratamiento que se administra después de la cirugía para reducir el riesgo de que el cáncer regrese se llama terapia adyuvante.
Espera atenta
La espera vigilante es monitorear de cerca la condición de un paciente sin administrar ningún tratamiento hasta que los signos o síntomas aparezcan o cambien.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
Esta sección de resumen describe los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos. Es posible que no mencione todos los tratamientos nuevos que se están estudiando. La información sobre ensayos clínicos está disponible en el sitio web del NCI.
Nuevas combinaciones de terapias
Los ensayos clínicos están estudiando diferentes combinaciones de inmunoterapia, quimioterapia, terapia con esteroides y medicamentos. También se están estudiando nuevos regímenes de tratamiento con selinexor.
El tratamiento de las neoplasias de células plasmáticas puede provocar efectos secundarios.
Para obtener información sobre los efectos secundarios causados por el tratamiento del cáncer, consulte nuestra página de Efectos secundarios.
Se brindan cuidados de apoyo para disminuir los problemas causados por la enfermedad o su tratamiento.
Esta terapia controla los problemas o efectos secundarios causados por la enfermedad o su tratamiento y mejora la calidad de vida. Se brindan cuidados de apoyo para tratar problemas causados por mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas.
La atención de apoyo puede incluir lo siguiente:
- Plasmaféresis: si la sangre se espesa con proteínas de anticuerpos adicionales e interfiere con la circulación, se realiza una plasmaféresis para eliminar el plasma y las proteínas de anticuerpos adicionales de la sangre. En este procedimiento, se extrae sangre del paciente y se envía a través de una máquina que separa el plasma (la parte líquida de la sangre) de las células sanguíneas. El plasma del paciente contiene los anticuerpos innecesarios y no se devuelve al paciente. Las células sanguíneas normales se devuelven al torrente sanguíneo junto con el plasma donado o un reemplazo de plasma. La plasmaféresis no evita la formación de nuevos anticuerpos.
- Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre: si se produce amiloidosis, el tratamiento puede incluir quimioterapia de dosis alta seguida de un trasplante de células madre utilizando las propias células madre del paciente.
- Inmunoterapia: se administra inmunoterapia con talidomida, lenalidomida o pomalidomida para tratar la amiloidosis.
- Terapia dirigida: se administra terapia dirigida con inhibidores del proteasoma para disminuir la cantidad de inmunoglobulina M en la sangre y tratar la amiloidosis. Se administra una terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal para retardar la pérdida ósea y reducir el dolor óseo.
- Radioterapia: la radioterapia se administra para las lesiones óseas de la columna.
- Quimioterapia: se administra quimioterapia para reducir el dolor de espalda causado por la osteoporosis o las fracturas por compresión de la columna vertebral.
- Terapia con bisfosfonatos: la terapia con bisfosfonatos se administra para retrasar la pérdida ósea y reducir el dolor óseo. Consulte los siguientes sumarios del para obtener más información sobre los bisfosfonatos y los problemas relacionados con su uso:
- Dolor de cáncer
- Complicaciones orales de la quimioterapia y la radiación de cabeza / cuello
Es posible que los pacientes quieran pensar en participar en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y eficaces o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.
Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos eficaces, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a hacer avanzar la investigación.
Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.
Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de detener la recurrencia (reaparición) del cáncer o reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Se están llevando a cabo ensayos clínicos en muchas partes del país. Se puede encontrar información sobre los ensayos clínicos respaldados por el NCI en la página web de búsqueda de ensayos clínicos del NCI. Los ensayos clínicos respaldados por otras organizaciones se pueden encontrar en el sitio web ClinicalTrials.gov.
Es posible que se necesiten pruebas de seguimiento.
Es posible que se repitan algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para determinar la etapa del cáncer. Algunas pruebas se repetirán para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o interrumpir el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se seguirán realizando de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su condición ha cambiado o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas a veces se denominan pruebas de seguimiento o chequeos.
Tratamiento de la gammapatía monoclonal de significado indeterminado
Para obtener información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Descripción general de las opciones de tratamiento.
El tratamiento de la gammapatía monoclonal de significado indeterminado (GMSI) suele ser una espera vigilante. Se realizarán análisis de sangre periódicos para verificar el nivel de proteína M en la sangre y exámenes físicos para detectar signos o síntomas de cáncer.
Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.
Tratamiento del plasmacitoma óseo aislado
Para obtener información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Descripción general de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del plasmacitoma óseo aislado suele ser radioterapia dirigida a la lesión ósea.
Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.
Tratamiento del plasmacitoma extramedular
Para obtener información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Descripción general de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del plasmocitoma extramedular puede incluir lo siguiente:
- Radioterapia dirigida al tumor y los ganglios linfáticos cercanos.
- Cirugía, generalmente seguida de radioterapia.
- Espera cautelosa después del tratamiento inicial, seguida de radioterapia, cirugía o quimioterapia si el tumor crece o presenta signos o síntomas.
Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.
Tratamiento del mieloma múltiple
Para obtener información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Descripción general de las opciones de tratamiento.
Es posible que los pacientes sin signos o síntomas no necesiten tratamiento. Estos pacientes pueden tener una espera vigilante hasta que aparezcan signos o síntomas.
Cuando aparecen signos o síntomas, hay dos categorías de pacientes que reciben tratamiento:
- Pacientes más jóvenes y en forma que son elegibles para un trasplante de células madre.
- Pacientes mayores no aptos que no son elegibles para un trasplante de células madre.
Los pacientes menores de 65 años generalmente se consideran más jóvenes y en forma. Los pacientes mayores de 75 años generalmente no son elegibles para un trasplante de células madre. Para los pacientes entre las edades de 65 y 75 años, la condición física está determinada por su salud general y otros factores.
El tratamiento del mieloma múltiple generalmente se realiza en fases:
- Terapia de inducción: esta es la primera fase del tratamiento. Su objetivo es reducir la cantidad de enfermedad y puede incluir uno o más de los siguientes:
- Para pacientes más jóvenes y en forma (elegibles para un trasplante):
- Quimioterapia.
- Terapia dirigida con un inhibidor del proteasoma (bortezomib).
- Inmunoterapia (lenalidomida).
- Terapia con corticosteroides.
- Para pacientes mayores no aptos (no elegibles para un trasplante):
- Quimioterapia.
- Terapia dirigida con un inhibidor del proteasoma (bortezomib o carfilzomib) o un anticuerpo monoclonal (daratumumab).
- Inmunoterapia (lenalidomida).
- Terapia con corticosteroides.
- Quimioterapia de consolidación: esta es la segunda fase del tratamiento. El tratamiento en la fase de consolidación consiste en destruir las células cancerosas restantes. La quimioterapia de dosis alta es seguida por:
- un autotrasplante de células madre, en el que se utilizan las células madre del paciente de la sangre o la médula ósea; o
- dos autotrasplantes de células madre seguidos de un autotrasplante o alotrasplante de células madre, en el que el paciente recibe células madre de la sangre o médula ósea de un donante; o
- un trasplante alogénico de células madre.
- Terapia de mantenimiento: después del tratamiento inicial, a menudo se administra una terapia de mantenimiento para ayudar a mantener la enfermedad en remisión durante más tiempo. Se están estudiando varios tipos de tratamiento para este uso, incluidos los siguientes:
- Quimioterapia.
- Inmunoterapia (interferón o lenalidomida).
- Terapia con corticosteroides.
- Terapia dirigida con un inhibidor del proteasoma (bortezomib o ixazomib).
Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.
Tratamiento del mieloma múltiple en recaída o resistente al tratamiento
Para obtener información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Descripción general de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del mieloma múltiple en recaída o resistente al tratamiento puede incluir lo siguiente:
- Espera atenta para pacientes cuya enfermedad es estable.
- Un tratamiento diferente al tratamiento ya administrado, para pacientes cuyo tumor siguió creciendo durante el tratamiento. (Consulte Opciones de tratamiento del mieloma múltiple).
- Se pueden usar los mismos medicamentos que se usaron antes de la recaída si la recaída ocurre uno o más años después del tratamiento inicial. (Consulte Opciones de tratamiento del mieloma múltiple).
Los medicamentos utilizados pueden incluir los siguientes:
- Terapia dirigida con anticuerpos monoclonales (daratumumab o elotuzumab).
- Terapia dirigida con inhibidores del proteasoma (bortezomib, carfilzomib o ixazomib).
- Inmunoterapia (pomalidomida, lenalidomida o talidomida).
- Quimioterapia.
- Terapia con inhibidores de histona desacetilasa con panobinostat.
- Terapia con corticosteroides.
- Participación en un ensayo clínico de terapia con células T con CAR.
- Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida con un inhibidor de molécula pequeña (selinexor) y terapia con corticosteroides.
- Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida con un inhibidor de BCL2 (venetoclax).
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Para obtener más información sobre las neoplasias de células plasmáticas
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas, consulte lo siguiente:
- Página de inicio de mieloma múltiple / otras neoplasias de células plasmáticas
- Medicamentos aprobados para el mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas
- Terapias dirigidas contra el cáncer
- Trasplantes de células madre formadoras de sangre
- Inmunoterapia para tratar el cáncer
Para obtener información general sobre el cáncer y otros recursos del Instituto Nacional del Cáncer, consulte lo siguiente:
- Acerca del cáncer
- Puesta en escena
- La quimioterapia y usted: apoyo para las personas con cáncer
- La radioterapia y usted: apoyo para las personas con cáncer
- Sobrellevar el cáncer
- Preguntas para hacerle a su médico sobre el cáncer
- Para sobrevivientes y cuidadores
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