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Tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil (®): versión para pacientes

Información general sobre el linfoma de Hodgkin infantil

PUNTOS CLAVE

• El linfoma de Hodgkin infantil es una enfermedad en la que se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático.

• Los dos tipos principales de linfoma de Hodgkin infantil son el clásico y el linfocito nodular predominante.

• La infección por el virus de Epstein-Barr y los antecedentes familiares de linfoma de Hodgkin pueden aumentar el riesgo de linfoma de Hodgkin infantil.

• Los signos del linfoma de Hodgkin infantil incluyen inflamación de los ganglios linfáticos, fiebre, sudoración nocturna abundante y pérdida de peso.

• Las pruebas que examinan el sistema linfático y otras partes del cuerpo se utilizan para diagnosticar y estadificar el linfoma de Hodgkin infantil.

• Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El linfoma de Hodgkin infantil es una enfermedad en la que se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático.

El linfoma de Hodgkin infantil es un tipo de cáncer que se desarrolla en el sistema linfático. El sistema linfático es parte del sistema inmunológico. Ayuda a proteger al cuerpo de infecciones y enfermedades.

El sistema linfático se compone de lo siguiente:

• Linfa: líquido incoloro y acuoso que viaja a través de los vasos linfáticos y transporta los linfocitos T y B. Los linfocitos son un tipo de glóbulo blanco.

• Vasos linfáticos: una red de tubos delgados que recolectan linfa de diferentes partes del cuerpo y la devuelven al torrente sanguíneo.

• Ganglios linfáticos: estructuras pequeñas con forma de frijol que filtran la linfa y almacenan glóbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo de una red de vasos linfáticos en todo el cuerpo. Se encuentran grupos de ganglios linfáticos en el cuello, la axila, el mediastino (el área entre los pulmones), el abdomen, la pelvis y la ingle. El linfoma de Hodgkin se forma con mayor frecuencia en los ganglios linfáticos por encima del diafragma.

• Bazo: órgano que produce linfocitos, almacena glóbulos rojos y linfocitos, filtra la sangre y destruye glóbulos viejos. El bazo está en el lado izquierdo del abdomen cerca del estómago.

• Timo: órgano en el que los linfocitos T maduran y se multiplican. El timo está en el pecho detrás del esternón.

• Médula ósea: tejido blando y esponjoso que se encuentra en el centro de ciertos huesos, como el hueso de la cadera y el esternón. Los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas se producen en la médula ósea.

• Amígdalas: dos pequeñas masas de tejido linfático en la parte posterior de la garganta. Hay una amígdala a cada lado de la garganta.

Anatomía del sistema linfático, que muestra los vasos linfáticos y los órganos linfáticos, incluidos los ganglios linfáticos, las amígdalas, el timo, el bazo y la médula ósea. La linfa (líquido transparente) y los linfocitos viajan a través de los vasos linfáticos hasta los ganglios linfáticos, donde los linfocitos destruyen las sustancias nocivas. La linfa ingresa a la sangre a través de una vena grande cerca del corazón.

También se encuentran trozos de tejido linfático en otras partes del cuerpo, como el revestimiento del tracto gastrointestinal, los bronquios y la piel.

Hay dos tipos generales de linfoma: linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Este sumario trata sobre el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil.

El linfoma de Hodgkin se presenta con mayor frecuencia en adolescentes de 15 a 19 años. El tratamiento para niños y adolescentes es diferente al tratamiento para adultos.

Para obtener información sobre el linfoma no Hodgkin infantil o el linfoma de Hodgkin en adultos, consulte los siguientes sumarios del :

• Tratamiento del linfoma no Hodgkin infantil.

• Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos.

Los dos tipos principales de linfoma de Hodgkin infantil son el clásico y el linfocito nodular predominante.

Los dos tipos principales de linfoma de Hodgkin infantil son:

• Linfoma de Hodgkin clásico. Este es el tipo más común de linfoma de Hodgkin. Ocurre con mayor frecuencia en adolescentes. Cuando se observa una muestra de tejido de los ganglios linfáticos con un microscopio, es posible que se observen células cancerosas del linfoma de Hodgkin, llamadas células de Reed-Sternberg.

Celda de Reed-Sternberg. Las células de Reed-Sternberg son linfocitos grandes y anormales que pueden contener más de un núcleo. Estas células se encuentran en el linfoma de Hodgkin.

El linfoma de Hodgkin clásico se divide en cuatro subtipos, según el aspecto de las células cancerosas al microscopio:

• El linfoma de Hodgkin esclerosante nodular se presenta con mayor frecuencia en niños mayores y adolescentes. Es común tener una masa en el pecho al momento del diagnóstico.

• El linfoma de Hodgkin de celularidad mixta se presenta con mayor frecuencia en niños menores de 10 años. Está relacionado con antecedentes de infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) y, a menudo, se presenta en los ganglios linfáticos del cuello.

• El linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos es poco común en los niños. Cuando se observa una muestra de tejido de los ganglios linfáticos con un microscopio, hay células de Reed-Sternberg y muchos linfocitos normales y otras células sanguíneas.

• El linfoma de Hodgkin con depleción de linfocitos es poco común en niños y ocurre con mayor frecuencia en adultos o adultos con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Cuando se observa una muestra de tejido de los ganglios linfáticos con un microscopio, hay muchas células cancerosas grandes y de formas extrañas y pocos linfocitos y otras células sanguíneas normales.

• Linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular. Este tipo de linfoma de Hodgkin es menos común que el linfoma de Hodgkin clásico. Ocurre con mayor frecuencia en niños menores de 10 años. Cuando se observa una muestra de tejido de los ganglios linfáticos al microscopio, las células cancerosas se ven como "palomitas de maíz" debido a su forma. El linfoma de Hodgkin con predominio de linfocitos nodulares a menudo se presenta como un ganglio linfático inflamado en el cuello, la axila o la ingle. La mayoría de las personas no presentan otros signos o síntomas de cáncer en el momento del diagnóstico.

La infección por el virus de Epstein-Barr y los antecedentes familiares de linfoma de Hodgkin pueden aumentar el riesgo de linfoma de Hodgkin infantil.

Todo lo que aumente su riesgo de contraer una enfermedad se denomina factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que tendrá cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no tendrá cáncer. Hable con el médico de su hijo si cree que su hijo puede estar en riesgo.

Los factores de riesgo del linfoma de Hodgkin infantil son los siguientes:

• Estar infectado con el virus de Epstein-Barr (EBV).

• Tener antecedentes personales de mononucleosis ("mono").

• Estar infectado con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

• Tener ciertas enfermedades del sistema inmunológico, como el síndrome linfoproliferativo autoinmune.

• Tener un sistema inmunológico debilitado después de un trasplante de órgano o por un medicamento administrado después de un trasplante para evitar que el cuerpo rechace el órgano.

• Tener un padre, hermano o hermana con antecedentes personales de linfoma de Hodgkin.

Estar expuesto a infecciones comunes en la primera infancia puede disminuir el riesgo de linfoma de Hodgkin en los niños debido al efecto que tiene sobre el sistema inmunológico.

Los signos del linfoma de Hodgkin infantil incluyen inflamación de los ganglios linfáticos, fiebre, sudoración nocturna abundante y pérdida de peso.

Los signos y síntomas del linfoma de Hodgkin dependen de dónde se forma el cáncer en el cuerpo y del tamaño del cáncer. Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por el linfoma de Hodgkin infantil o por otras afecciones. Consulte con el médico de su hijo si su hijo presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Ganglios linfáticos inflamados e indoloros cerca de la clavícula o en el cuello, el pecho, la axila o la ingle.

• Fiebre sin motivo conocido.

• Pérdida de peso sin motivo conocido.

• Sudores nocturnos abundantes.

• Se siente muy cansado.

• Anorexia.

• Picazón en la piel.

• Tos

• Dificultad para respirar, especialmente cuando está acostado.

• Dolor en los ganglios linfáticos después de beber alcohol.

La fiebre sin motivo conocido, la pérdida de peso sin motivo conocido o los sudores nocturnos se denominan síntomas B. Los síntomas B son una parte importante de la estadificación del linfoma de Hodgkin y la comprensión de las posibilidades de recuperación del paciente.

Las pruebas que examinan el sistema linfático y otras partes del cuerpo se utilizan para diagnosticar y estadificar el linfoma de Hodgkin infantil.

Las pruebas y los procedimientos que toman imágenes del sistema linfático y otras partes del cuerpo ayudan a diagnosticar el linfoma de Hodgkin infantil y muestran qué tan lejos se ha diseminado el cáncer. El proceso utilizado para determinar si las células cancerosas se han diseminado fuera del sistema linfático se denomina estadificación. Para planificar el tratamiento, es importante saber si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Estas pruebas y procedimientos pueden incluir lo siguiente:

• Examen físico e historial médico: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Conteo sanguíneo completo (CBC): procedimiento en el que se extrae una muestra de sangre y se verifica lo siguiente:

• La cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

• La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos.

• La porción de la muestra de sangre compuesta por glóbulos rojos.

Conteo sanguíneo completo (CBC). La sangre se recolecta insertando una aguja en una vena y permitiendo que la sangre fluya hacia un tubo. La muestra de sangre se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El CBC se usa para probar, diagnosticar y monitorear muchas condiciones diferentes.

• Estudios de química sanguínea: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre, incluida la albúmina, por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.

• Velocidad de sedimentación: procedimiento en el que se extrae una muestra de sangre y se verifica la velocidad a la que los glóbulos rojos se depositan en el fondo del tubo de ensayo. La velocidad de sedimentación es una medida de cuánta inflamación hay en el cuerpo. Una velocidad de sedimentación más alta de lo normal puede ser un signo de linfoma. También se llama velocidad de sedimentación de eritrocitos, velocidad de sedimentación o VSG.

• Tomografía computarizada (TAC): procedimiento que toma una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como el cuello, el pecho, el abdomen o la pelvis, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean con mayor claridad. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.

Tomografía computarizada (TC) del abdomen. El niño se acuesta en una mesa que se desliza a través del escáner de TC, que toma imágenes de rayos X del interior del abdomen.

• Exploración por TEP (exploración por tomografía por emisión de positrones): procedimiento para encontrar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa (azúcar) radiactiva en una vena. El escáner de PET gira alrededor del cuerpo y crea una imagen de dónde se usa la glucosa en el cuerpo. Las células de los tumores malignos aparecen más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. A veces, se realizan una tomografía por emisión de positrones y una tomografía computarizada al mismo tiempo. Si hay algún cáncer, esto aumenta las posibilidades de que se detecte.

Tomografía por emisión de positrones (PET). El niño se acuesta en una mesa que se desliza a través del escáner PET. El reposacabezas y la correa blanca ayudan al niño a permanecer quieto. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa radiactiva (azúcar) en la vena del niño y un escáner crea una imagen de dónde se usa la glucosa en el cuerpo. Las células cancerosas se ven más brillantes en la imagen porque absorben más glucosa que las células normales.

• IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento para el que se utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como los ganglios linfáticos. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (RMN).

Imágenes por resonancia magnética (IRM) del abdomen. El niño se acuesta en una mesa que se desliza dentro del escáner de resonancia magnética, que toma imágenes del interior del cuerpo. La almohadilla en el abdomen del niño ayuda a que las imágenes sean más claras.

• Radiografía de tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y grabarse en una película, creando una imagen de áreas internas del cuerpo.

• Aspiración y biopsia de médula ósea : extracción de médula ósea y un pequeño trozo de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo observa la médula ósea y el hueso con un microscopio para buscar células anormales. La aspiración y biopsia de médula ósea se realiza en pacientes con enfermedad avanzada o síntomas B.

Aspiración y biopsia de médula ósea. Después de adormecer una pequeña área de la piel, se inserta una aguja de médula ósea en el hueso de la cadera del niño. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas con un microscopio.

• Biopsia de ganglio linfático: extracción total o parcial de uno o más ganglios linfáticos. El ganglio linfático se puede extirpar durante una tomografía computarizada guiada por imágenes o una toracoscopia, mediastinoscopia o laparoscopia. Se puede realizar uno de los siguientes tipos de biopsias:

• Biopsia por escisión: extracción de un ganglio linfático completo.

• Biopsia por incisión: extracción de parte de un ganglio linfático.

• Biopsia central: extracción de tejido de un ganglio linfático con una aguja ancha.

Un patólogo observa el tejido de los ganglios linfáticos bajo un microscopio para detectar células cancerosas llamadas células de Reed-Sternberg. Las células de Reed-Sternberg son frecuentes en el linfoma de Hodgkin clásico.

La siguiente prueba se puede realizar en el tejido que se extrajo:

• Inmunofenotipificación: prueba de laboratorio que usa anticuerpos para identificar células cancerosas según los tipos de antígenos o marcadores en la superficie de las células. Esta prueba se utiliza para ayudar a diagnosticar tipos específicos de linfoma.

Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

• La etapa del cáncer (el tamaño del cáncer y si el cáncer se ha diseminado por debajo del diafragma o hasta más de un grupo de ganglios linfáticos).

• El tamaño del tumor.

• Si hay síntomas B (fiebre sin motivo conocido, pérdida de peso sin motivo conocido o sudores nocturnos abundantes) en el momento del diagnóstico.

• El tipo de linfoma de Hodgkin.

• Ciertas características de las células cancerosas.

• Tener más glóbulos blancos de la habitual o anemia en el momento del diagnóstico.

• Si hay líquido alrededor del corazón o los pulmones en el momento del diagnóstico.

• La velocidad de sedimentación o el nivel de albúmina en sangre.

• Qué tan bien responde el cáncer al tratamiento inicial con quimioterapia.

• El sexo del niño.

• Si el cáncer se diagnosticó recientemente o recidivó (volvió).

Las opciones de tratamiento también dependen de:

• Ya sea que exista un riesgo bajo, medio o alto de que el cáncer regrese después del tratamiento.

• La edad del niño.

• El riesgo de efectos secundarios a largo plazo.

La mayoría de los niños y adolescentes con linfoma de Hodgkin recién diagnosticado pueden curarse.

Etapas del linfoma de Hodgkin infantil

PUNTOS CLAVE

• Después de que se diagnostica el linfoma de Hodgkin infantil, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o hacia otras partes del cuerpo.

• Hay tres formas en que el cáncer se propaga por el cuerpo.

• Las siguientes etapas se utilizan para el linfoma de Hodgkin infantil:

• Etapa I

• Estadio II

• Estadio III

• Estadio IV

• Además del número de etapa, se pueden anotar las letras A, B, E o S.

• El linfoma de Hodgkin infantil se trata según los grupos de riesgo.

Después de que se diagnostica el linfoma de Hodgkin infantil, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o hacia otras partes del cuerpo.

El proceso que se utiliza para determinar si el cáncer se ha diseminado dentro del sistema linfático o hasta otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información recopilada del proceso de estadificación determina la etapa de la enfermedad. Los resultados de las pruebas y los procedimientos que se realizan para diagnosticar y estadificar el linfoma de Hodgkin se utilizan para ayudar a tomar decisiones sobre el tratamiento.

Hay tres formas en que el cáncer se propaga por el cuerpo.

El cáncer se puede diseminar a través de los tejidos, el sistema linfático y la sangre:

• Tejido. El cáncer se propaga desde donde comenzó creciendo hacia áreas cercanas.

• Sistema linfático. El cáncer se propaga desde donde comenzó ingresando al sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.

• Sangre. El cáncer se propaga desde donde comenzó pasando a la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

Las siguientes etapas se utilizan para el linfoma de Hodgkin infantil:

Etapa I

Linfoma de Hodgkin infantil en estadio I. El cáncer se encuentra en uno o más ganglios linfáticos en un grupo de ganglios linfáticos. En el estadio IE (no se muestra), el cáncer se encuentra fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área.

El estadio I se divide en estadio I y estadio IE.

• Estadio I: el cáncer se encuentra en uno de los siguientes lugares del sistema linfático:

• Uno o más ganglios linfáticos en un grupo de ganglios linfáticos.

• Anillo de Waldeyer.

• Timo.

• pleen.

• Estadio IE: el cáncer se encuentra fuera del sistema linfático en un órgano o área.

Estadio II

El estadio II se divide en estadio II y estadio IIE.

• Estadio II: el cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos, ya sea por encima o por debajo del diafragma (el músculo delgado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el pecho del abdomen).

Linfoma de Hodgkin infantil en estadio II. El cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos, y ambos están arriba (a) o debajo (b) del diafragma.

• Estadio IIE: el cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos, ya sea por encima o por debajo del diafragma y fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área cercana.

Linfoma de Hodgkin infantil en estadio IIE. El cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos por encima o por debajo del diafragma y fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área cercana (a).

Estadio III

Linfoma de Hodgkin infantil en estadio III. El cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma (a). En el estadio IIIE, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma y fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área cercana (b). En el estadio IIIS, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma (a) y en el bazo (c). En el estadio IIIS más E, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área cercana (b) y en el bazo (c).

El estadio III se divide en estadio III, estadio IIIE, estadio IIIS y estadio IIIE, S.

• Estadio III: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma (el músculo delgado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el pecho del abdomen).

• Estadio IIIE: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma y fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área cercana.

• Estadio IIIS: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma y en el bazo.

• Estadio IIIE, S: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área cercana y en el bazo.

Estadio IV

Linfoma de Hodgkin infantil en estadio IV. El cáncer se encuentra fuera de los ganglios linfáticos en uno o más órganos (a); o fuera de los ganglios linfáticos en un órgano y se ha diseminado a los ganglios linfáticos lejos de ese órgano (b); o en el pulmón, el hígado o la médula ósea.

En el estadio IV, el cáncer:

• se encuentra fuera de los ganglios linfáticos en uno o más órganos, y puede estar en los ganglios linfáticos cercanos a esos órganos; o

• se encuentra fuera de los ganglios linfáticos en un órgano y se ha diseminado a áreas alejadas de ese órgano; o

• se encuentra en el pulmón, el hígado, la médula ósea o el líquido cefalorraquídeo (LCR). El cáncer no se ha diseminado al pulmón, el hígado, la médula ósea o el LCR desde áreas cercanas.

Además del número de etapa, se pueden anotar las letras A, B, E o S.

Las letras A, B, E o S pueden usarse para describir con más detalle la etapa del linfoma de Hodgkin infantil.

• R: El paciente no presenta síntomas B (fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos).

• B: el paciente tiene síntomas B.

• E: El cáncer se encuentra en un órgano o tejido que no forma parte del sistema linfático pero que puede estar próximo a un área del sistema linfático afectada por el cáncer.

• S: el cáncer se encuentra en el bazo.

El linfoma de Hodgkin infantil se trata según los grupos de riesgo.

El linfoma de Hodgkin infantil no tratado se divide en grupos de riesgo según el estadio, el tamaño del tumor y si el paciente tiene síntomas B (fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos). El grupo de riesgo describe la probabilidad de que el linfoma de Hodgkin no responda al tratamiento o reaparezca (vuelva) después del tratamiento. Se utiliza para planificar el tratamiento inicial.

• Linfoma de Hodgkin infantil de bajo riesgo.

• Linfoma de Hodgkin infantil de riesgo intermedio.

• Linfoma de Hodgkin infantil de alto riesgo.

El linfoma de Hodgkin de bajo riesgo requiere menos ciclos de tratamiento, menos medicamentos contra el cáncer y dosis más bajas de medicamentos contra el cáncer que el linfoma de alto riesgo.

Linfoma de Hodgkin primario refractario / recidivante en niños y adolescentes

El linfoma de Hodgkin refractario primario es un linfoma que continúa creciendo o diseminándose durante el tratamiento.

El linfoma de Hodgkin recidivante es un cáncer que recidivó (volvió) después de haber sido tratado. El linfoma puede reaparecer en el sistema linfático o en otras partes del cuerpo, como los pulmones, el hígado, los huesos o la médula ósea.

Resumen de las opciones de tratamiento

PUNTOS CLAVE

• Existen diferentes tipos de tratamiento para los niños con linfoma de Hodgkin.

• Los niños con linfoma de Hodgkin deben tener su tratamiento planificado por un equipo de proveedores de atención médica expertos en el tratamiento del cáncer infantil.

• El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil provoca efectos secundarios y tardíos.

• Se utilizan seis tipos de tratamiento estándar:

• Quimioterapia

• Radioterapia

• Terapia dirigida

• Inmunoterapia

• Cirugía

• Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre

• Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

• Radioterapia con haz de protones

• Es posible que los pacientes quieran pensar en participar en un ensayo clínico.

• Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.

• Es posible que se necesiten pruebas de seguimiento.

Existen diferentes tipos de tratamiento para los niños con linfoma de Hodgkin.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para niños con linfoma de Hodgkin. Algunos tratamientos son estándar y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar.

Dado que el cáncer en los niños es poco común, se debe considerar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

Los niños con linfoma de Hodgkin deben tener su tratamiento planificado por un equipo de proveedores de atención médica expertos en el tratamiento del cáncer infantil.

El tratamiento será supervisado por un oncólogo pediatra, un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediátrico trabaja con otros proveedores de atención médica pediátrica que son expertos en el tratamiento de niños con linfoma de Hodgkin y que se especializan en determinadas áreas de la medicina. Estos pueden incluir a los siguientes especialistas:

• Pediatra.

• Oncólogo médico / hematólogo.

• Oncólogo radioterapeuta.

• Especialista en enfermería pediátrica.

• Psicólogo.

• Trabajador social.

• Especialista en vida infantil.

El tratamiento del linfoma de Hodgkin en adolescentes y adultos jóvenes puede ser diferente al tratamiento para niños. Algunos adolescentes y adultos jóvenes se tratan con un régimen de tratamiento para adultos.

El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil provoca efectos secundarios y tardíos.

Para obtener información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento del cáncer, consulte nuestra página de Efectos secundarios.

Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que comienzan después del tratamiento y continúan durante meses o años se denominan efectos tardíos. Debido a que los efectos tardíos afectan la salud y el desarrollo, los exámenes de seguimiento regulares son importantes.

Los efectos tardíos del tratamiento del cáncer pueden incluir los siguientes:

• Problemas físicos que afectan lo siguiente:

• Desarrollo de órganos sexuales y reproductivos.

• Fertilidad (capacidad para tener hijos).

• Crecimiento y desarrollo de huesos y músculos.

• Función tiroidea, cardíaca o pulmonar.

• Función de los dientes, encías y glándulas salivales.

• Función del bazo (mayor riesgo de infección).

• Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria.

• Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer), como el de mama, tiroides, piel, pulmón, estómago o colorrectal.

Para las mujeres sobrevivientes de linfoma de Hodgkin, existe un mayor riesgo de cáncer de mama. Este riesgo depende de la cantidad de radiación que reciba la mama durante el tratamiento y del régimen de quimioterapia utilizado. El riesgo de cáncer de mama disminuye si también se administra radiación a los ovarios.

Se sugiere que las mujeres sobrevivientes que recibieron radioterapia en el seno se realicen una mamografía y una resonancia magnética una vez al año, comenzando 8 años después del tratamiento o a la edad de 25 años, lo que ocurra más tarde. También se sugiere que las mujeres sobrevivientes se realicen un autoexamen de los senos todos los meses a partir de la pubertad y que un profesional de la salud realice un examen de los senos todos los años a partir de la pubertad hasta los 25 años.

Algunos efectos tardíos pueden tratarse o controlarse. Es importante hablar con los médicos de su hijo sobre los posibles efectos tardíos causados ​​por algunos tratamientos. (Para obtener más información, consulte el sumario del sobre Efectos tardíos del tratamiento del cáncer infantil).

Se utilizan seis tipos de tratamiento estándar:

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza uno o más medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea destruyéndolas o impidiendo que se multipliquen. El tratamiento del cáncer que utiliza más de un fármaco de quimioterapia se llama quimioterapia combinada. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional).

La forma en que se administra la quimioterapia depende del grupo de riesgo. Por ejemplo, los niños con linfoma de Hodgkin de bajo riesgo reciben menos ciclos de tratamiento, menos medicamentos contra el cáncer y dosis más bajas de medicamentos contra el cáncer que los niños con linfoma de alto riesgo.

Consulte Medicamentos aprobados para el linfoma de Hodgkin para obtener más información.

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o evitar que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:

• La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer. Ciertas formas de administrar radioterapia pueden ayudar a evitar que la radiación dañe el tejido sano cercano. Estos tipos de radioterapia externa incluyen los siguientes:

• Radioterapia conformada: la radioterapia conformada es un tipo de radioterapia externa que utiliza una computadora para crear una imagen tridimensional (3-D) del tumor y da forma a los haces de radiación para que se ajusten al tumor.

• Radioterapia de intensidad modulada (IMRT): la IMRT es un tipo de radioterapia tridimensional (3-D) que usa una computadora para tomar imágenes del tamaño y la forma del tumor. Se dirigen rayos finos de radiación de diferentes intensidades (potencias) al tumor desde muchos ángulos.

• La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de él.

Se puede administrar radioterapia, según el grupo de riesgo del niño y el régimen de quimioterapia. La radioterapia externa se usa para tratar el linfoma de Hodgkin infantil. La radiación se administra solo a los ganglios linfáticos u otras áreas con cáncer. La radioterapia interna no se usa para tratar el linfoma de Hodgkin.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento que usa medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales. Los tipos de terapia dirigida incluyen los siguientes:

• Terapia con anticuerpos monoclonales: la terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento contra el cáncer que utiliza anticuerpos elaborados en el laboratorio a partir de un solo tipo de célula del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o sustancias normales que pueden ayudar a que las células cancerosas crezcan. Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y destruyen las células cancerosas, bloquean su crecimiento o impiden que se propaguen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Pueden usarse solos o para transportar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas.

Se puede usar rituximab o brentuximab para tratar el linfoma de Hodgkin infantil refractario o recidivante.

• Terapia con inhibidores del proteasoma: la terapia con inhibidores del proteasoma es un tipo de terapia dirigida que bloquea la acción de los proteasomas en las células cancerosas. Los proteasomas eliminan las proteínas que la célula ya no necesita. Cuando se bloquean los proteasomas, las proteínas se acumulan en la célula y pueden provocar la muerte de la célula cancerosa.

Bortezomib es un inhibidor del proteasoma que se usa para tratar el linfoma de Hodgkin infantil refractario o recidivante.

Inmunoterapia

La inmunoterapia es un tratamiento que utiliza el sistema inmunológico del paciente para combatir el cáncer. Las sustancias elaboradas por el cuerpo o en un laboratorio se utilizan para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tipo de tratamiento contra el cáncer también se denomina terapia biológica o bioterapia. Los tipos de inmunoterapia incluyen los siguientes:

• Inhibidor del punto de control inmunológico: los inhibidores de PD-1 son un tipo de terapia inhibidora del punto de control inmunológico. La PD-1 es una proteína en la superficie de las células T que ayuda a mantener bajo control las respuestas inmunitarias del cuerpo. Cuando PD-1 se adhiere a otra proteína llamada PDL-1 en una célula cancerosa, impide que la célula T mate a la célula cancerosa. Los inhibidores de PD-1 se adhieren a PDL-1 y permiten que las células T destruyan las células cancerosas.

El pembrolizumab es un inhibidor de PD-1 que puede usarse en el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil que ha regresado después del tratamiento. Se están estudiando otros inhibidores de PD-1, incluidos atezolizumab y nivolumab, para el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil que ha regresado después del tratamiento.

Inhibidor de puntos de control inmunológico. Las proteínas de control, como PD-L1 en las células tumorales y PD-1 en las células T, ayudan a mantener bajo control las respuestas inmunitarias. La unión de PD-L1 a PD-1 evita que las células T destruyan las células tumorales en el cuerpo (panel izquierdo). El bloqueo de la unión de PD-L1 a PD-1 con un inhibidor del punto de control inmunitario (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permite que las células T destruyan las células tumorales (panel derecho).

Cirugía

Se puede realizar una cirugía para extirpar tanto tumor como sea posible en el caso del linfoma de Hodgkin infantil nodular localizado con predominio de linfocitos.

Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre

Se administran altas dosis de quimioterapia para destruir las células cancerosas. El tratamiento del cáncer también destruye las células sanas, incluidas las células productoras de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar las células productoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o de un donante y se congelan y almacenan. Una vez que el paciente completa la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se le devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.

Consulte Medicamentos aprobados para el linfoma de Hodgkin para obtener más información.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

Esta sección de resumen describe los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos. Es posible que no mencione todos los tratamientos nuevos que se están estudiando. La información sobre ensayos clínicos está disponible en el sitio web del NCI.

Radioterapia con haz de protones

La terapia con haz de protones es un tipo de radioterapia externa de alta energía que utiliza corrientes de protones (pequeñas partículas de materia con carga positiva) para producir radiación. Este tipo de radioterapia puede ayudar a disminuir el daño al tejido sano cerca del tumor, como la mama, el corazón y los pulmones.

Es posible que los pacientes quieran pensar en participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y eficaces o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos eficaces, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a hacer avanzar la investigación.

Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de detener la recurrencia (reaparición) del cáncer o reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Se están llevando a cabo ensayos clínicos en muchas partes del país. Se puede encontrar información sobre los ensayos clínicos respaldados por el NCI en la página web de búsqueda de ensayos clínicos del NCI. Los ensayos clínicos respaldados por otras organizaciones se pueden encontrar en el sitio web ClinicalTrials.gov.

Es posible que se necesiten pruebas de seguimiento.

Es posible que se repitan algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para determinar la etapa del cáncer. Algunas pruebas se repetirán para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o interrumpir el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se seguirán realizando de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección de su hijo ha cambiado o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas a veces se denominan pruebas de seguimiento o chequeos.

Para los pacientes que reciben quimioterapia sola, se puede realizar una exploración por TEP 3 semanas o más después de finalizado el tratamiento. Para los pacientes que reciben radioterapia por última vez, no se debe realizar una exploración por TEP hasta 8 a 12 semanas después de finalizado el tratamiento.

Opciones de tratamiento para niños y adolescentes con linfoma de Hodgkin

En esta sección

• Linfoma de Hodgkin infantil clásico de bajo riesgo

• Linfoma de Hodgkin infantil clásico de riesgo intermedio

• Linfoma de Hodgkin infantil clásico de alto riesgo

• Linfoma de Hodgkin infantil con predominio de linfocitos nodulares

Para obtener información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Descripción general de las opciones de tratamiento.

Linfoma de Hodgkin infantil clásico de bajo riesgo

El tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico de bajo riesgo en niños puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia combinada.

• También se puede administrar radioterapia en las áreas con cáncer.

Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.

Linfoma de Hodgkin infantil clásico de riesgo intermedio

El tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico de riesgo intermedio en niños puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia combinada.

• También se puede administrar radioterapia en las áreas con cáncer.

Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.

Linfoma de Hodgkin infantil clásico de alto riesgo

El tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico de alto riesgo en niños puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia de combinación de dosis más alta.

• También se puede administrar radioterapia en las áreas con cáncer.

• Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida (brentuximab) y quimioterapia combinada. También se puede administrar radioterapia en las áreas con cáncer.

Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.

Linfoma de Hodgkin infantil con predominio de linfocitos nodulares

El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil con predominio de linfocitos nodulares puede incluir los siguientes procedimientos:

• Cirugía, si el tumor se puede extirpar por completo.

• Quimioterapia con radioterapia externa de dosis baja o sin esta.

Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.

Opciones de tratamiento para el linfoma de Hodgkin primario refractario / recidivante en niños y adolescentes

Para obtener información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Descripción general de las opciones de tratamiento.

El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil primario resistente al tratamiento o recidivante puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia, terapia dirigida (rituximab, brentuximab o bortezomib) o ambas terapias.

Inmunoterapia (pembrolizumab).

• Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre utilizando las propias células madre del paciente. También se puede administrar terapia con anticuerpos monoclonales (brentuximab).

• Se puede administrar radioterapia después del trasplante de células madre utilizando las propias células madre del paciente o si el cáncer no ha respondido a otros tratamientos y el área con cáncer no ha sido tratada antes.

• Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre utilizando células madre de un donante.

• Participación en un ensayo clínico de inmunoterapia (nivolumab, pembrolizumab o atezolizumab).

Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se realizan los ensayos. También se encuentra disponible información general sobre ensayos clínicos.

Para obtener más información sobre el linfoma de Hodgkin infantil

Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el linfoma de Hodgkin infantil, consulte lo siguiente:

• Tomografía computarizada (TC) y cáncer

• Medicamentos aprobados para el linfoma de Hodgkin

• Terapias dirigidas contra el cáncer

• Trasplantes de células madre formadoras de sangre

Para obtener más información sobre el cáncer infantil y otros recursos generales sobre el cáncer, consulte lo siguiente:

• Acerca del cáncer

• Cánceres infantiles

• CureSearch for Children's CancerExención de responsabilidad de salida

• Efectos tardíos del tratamiento del cáncer infantil

• Adolescentes y adultos jóvenes con cáncer

• Niños con cáncer: una guía para padres

• Cáncer en niños y adolescentes

• Puesta en escena

• Sobrellevar el cáncer

• Preguntas para hacerle a su médico sobre el cáncer

• Para sobrevivientes y cuidadores