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Efectos tardíos del tratamiento del cáncer infantil (®): versión para pacientes

Información general sobre efectos tardíos

PUNTOS CLAVE

• Los efectos tardíos son problemas de salud que ocurren meses o años después de finalizado el tratamiento.

• Los efectos tardíos en los supervivientes de cáncer infantil afectan el cuerpo y la mente.

• Hay tres factores importantes que afectan el riesgo de efectos tardíos.

• La posibilidad de tener efectos tardíos aumenta con el tiempo.

• La atención de seguimiento regular es muy importante para los sobrevivientes de cáncer infantil.

• Los buenos hábitos de salud también son importantes para los sobrevivientes de cáncer infantil.

Los efectos tardíos son problemas de salud que ocurren meses o años después de finalizado el tratamiento.

El tratamiento del cáncer puede causar problemas de salud a los sobrevivientes de cáncer infantil meses o años después de que finalice el tratamiento exitoso. Los tratamientos contra el cáncer pueden dañar los órganos, los tejidos o los huesos del cuerpo y causar problemas de salud en el futuro. Estos problemas de salud se denominan efectos tardíos.

Los tratamientos que pueden causar efectos tardíos incluyen los siguientes:

• Cirugía.

• Quimioterapia.

• Radioterapia.

• Trasplante de células madre.

Los médicos están estudiando los efectos tardíos causados ​​por el tratamiento del cáncer. Están trabajando para mejorar los tratamientos contra el cáncer y detener o disminuir los efectos tardíos. Si bien la mayoría de los efectos tardíos no ponen en peligro la vida, pueden causar problemas graves que afectan la salud y la calidad de vida.

Los efectos tardíos en los supervivientes de cáncer infantil afectan el cuerpo y la mente.

Los efectos tardíos en los sobrevivientes de cáncer infantil pueden afectar lo siguiente:

• Órganos, tejidos y función corporal.

• Crecimiento y desarrollo.

• Estado de ánimo, sentimientos y acciones.

• Pensamiento, aprendizaje y memoria.

• Ajuste social y psicológico.

• Riesgo de segundos cánceres.

Hay tres factores importantes que afectan el riesgo de efectos tardíos.

Muchos supervivientes de cáncer infantil tendrán efectos tardíos. El riesgo de efectos tardíos depende de factores relacionados con el tumor, el tratamiento y el paciente. Estos incluyen los siguientes:

• Factores relacionados con el tumor

• Tipo de cáncer.

• Dónde está el tumor en el cuerpo.

• Cómo afecta el tumor al funcionamiento de los tejidos y órganos.

• Factores relacionados con el tratamiento

• Tipo de cirugía.

• Tipo, dosis y horario de quimioterapia.

• Tipo de radioterapia, parte del cuerpo tratada y dosis.

• Trasplante de células madre.

• Uso de dos o más tipos de tratamiento al mismo tiempo.

• Transfusión de hemoderivados.

• Enfermedad crónica de injerto contra huésped.

• Factores relacionados con el paciente

• El sexo del niño.

• Problemas de salud que tenía el niño antes de que le diagnosticaran cáncer.

• La edad y la etapa de desarrollo del niño cuando se diagnostica y se trata.

• Tiempo transcurrido desde el diagnóstico y el tratamiento.

• Cambios en los niveles hormonales.

• La capacidad del tejido sano afectado por el tratamiento del cáncer para repararse a sí mismo.

• Ciertos cambios en los genes del niño.

• Antecedentes familiares de cáncer u otras afecciones.

• Hábitos saludables.

La posibilidad de tener efectos tardíos aumenta con el tiempo.

Los nuevos tratamientos para el cáncer infantil han reducido el número de muertes por cáncer primario. Debido a que los sobrevivientes de cáncer infantil viven más tiempo, tienen efectos más tardíos después del tratamiento del cáncer. Es posible que los sobrevivientes no vivan tanto como las personas que no tuvieron cáncer. Las causas más comunes de muerte en sobrevivientes de cáncer infantil son:

• El cáncer primario regresa.

• Se forma un segundo cáncer primario (diferente).

• Daño cardíaco y pulmonar.

Los estudios de las causas de los efectos tardíos han dado lugar a cambios en el tratamiento. Esto ha mejorado la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer y ayuda a prevenir la enfermedad y la muerte por efectos tardíos.

La atención de seguimiento regular es muy importante para los sobrevivientes de cáncer infantil.

El seguimiento periódico por parte de profesionales de la salud capacitados para detectar y tratar los efectos tardíos es importante para la salud a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer infantil. La atención de seguimiento será diferente para cada persona que haya recibido tratamiento por cáncer. El tipo de atención dependerá del tipo de cáncer, el tipo de tratamiento, los factores genéticos y la salud general y los hábitos de salud de la persona. La atención de seguimiento incluye la verificación de signos y síntomas de efectos tardíos y educación para la salud sobre cómo prevenir o disminuir los efectos tardíos.

Es importante que los supervivientes de cáncer infantil se realicen un examen al menos una vez al año. Los exámenes deben ser realizados por un profesional de la salud que conozca el riesgo del sobreviviente de sufrir efectos tardíos y pueda reconocer los primeros signos de efectos tardíos. También se pueden realizar análisis de sangre y de imágenes.

El seguimiento a largo plazo puede mejorar la salud y la calidad de vida de los supervivientes de cáncer. También ayuda a los médicos a estudiar los efectos tardíos de los tratamientos contra el cáncer para que puedan desarrollarse terapias más seguras para los niños recién diagnosticados.

Los buenos hábitos de salud también son importantes para los sobrevivientes de cáncer infantil.

La calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer puede mejorarse mediante comportamientos que promuevan la salud y el bienestar. Estos incluyen una dieta saludable, ejercicio y chequeos médicos y dentales regulares. Estos comportamientos de autocuidado son especialmente importantes para los sobrevivientes de cáncer debido al riesgo de problemas de salud relacionados con el tratamiento. Los comportamientos saludables pueden hacer que los efectos tardíos sean menos graves y reducir el riesgo de otras enfermedades.

También es importante evitar comportamientos que dañen la salud. El tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, el consumo de drogas ilegales, la exposición a la luz solar o la falta de actividad física pueden empeorar el daño orgánico relacionado con el tratamiento y aumentar el riesgo de un segundo cáncer.

Segundos cánceres

PUNTOS CLAVE

• Los supervivientes de cáncer infantil tienen un mayor riesgo de sufrir un segundo cáncer en el futuro.

• Ciertos patrones o síndromes genéticos pueden aumentar el riesgo de un segundo cáncer.

• Los pacientes que han recibido tratamiento contra el cáncer necesitan pruebas de detección periódicas para detectar un segundo cáncer.

• El tipo de prueba que se usa para detectar un segundo cáncer depende en parte del tipo de tratamiento contra el cáncer que el paciente recibió en el pasado.

Los supervivientes de cáncer infantil tienen un mayor riesgo de sufrir un segundo cáncer en el futuro.

Un cáncer primario diferente que ocurre al menos dos meses después de que finaliza el tratamiento contra el cáncer se denomina segundo cáncer. Un segundo cáncer puede ocurrir meses o años después de que se completa el tratamiento. El tipo de segundo cáncer que se presenta depende en parte del tipo original de cáncer y del tratamiento del cáncer. También pueden aparecer tumores benignos (no cáncer).

Los segundos cánceres que ocurren después del tratamiento del cáncer incluyen los siguientes:

• Tumores sólidos.

• Síndrome mielodisplásico y leucemia mieloide aguda.

Los tumores sólidos que pueden aparecer más de 10 años después del diagnóstico y el tratamiento del cáncer primario son los siguientes:

• Cáncer de mama. Existe un mayor riesgo de cáncer de mama después de un tratamiento de radiación torácica de dosis alta para el linfoma de Hodgkin. Los pacientes tratados con radiación por encima del diafragma que no incluye ganglios linfáticos en la axila tienen un riesgo menor de cáncer de mama.

El tratamiento del cáncer que se ha diseminado al pecho o al pulmón con radiación en el pecho también puede aumentar el riesgo de cáncer de mama.

También existe un mayor riesgo de cáncer de mama en pacientes que fueron tratadas con agentes alquilantes y antraciclinas pero no con radiación torácica. El riesgo es mayor en los supervivientes de sarcoma y leucemia.

• Cáncer de tiroides. El cáncer de tiroides puede ocurrir después de un tratamiento con radiación en el cuello para el linfoma de Hodgkin, la leucemia linfocítica aguda o los tumores cerebrales; después de la terapia con yodo radiactivo para el neuroblastoma; o después de la irradiación corporal total (TBI) como parte de un trasplante de células madre.

• Tumores cerebrales. Los tumores cerebrales pueden ocurrir después de la radioterapia en la cabeza y / o la quimioterapia intratecal con metotrexato para un tumor cerebral primario o para un cáncer que se ha diseminado al cerebro o la médula espinal, como la leucemia linfocítica aguda o el linfoma no Hodgkin. Cuando la quimioterapia intratecal con metotrexato y el tratamiento con radiación se administran juntos, el riesgo de un tumor cerebral es aún mayor.

• Tumores de huesos y tejidos blandos. Existe un mayor riesgo de tumores óseos y de tejidos blandos después del tratamiento con radiación para el retinoblastoma, el sarcoma de Ewing y otros cánceres de huesos.

La quimioterapia con antraciclinas o agentes alquilantes también aumenta el riesgo de tumores óseos y de tejidos blandos.

• Cáncer de pulmón. Existe un mayor riesgo de cáncer de pulmón después de la radioterapia dirigida al tórax para el linfoma de Hodgkin, especialmente en pacientes que fuman.

• Cáncer de estómago, hígado o colorrectal. El cáncer de estómago, hígado o colorrectal puede ocurrir después de la radioterapia en el abdomen o la pelvis. El riesgo aumenta con dosis más altas de radiación. También existe un mayor riesgo de pólipos colorrectales.

El tratamiento con quimioterapia sola o quimioterapia y radioterapia combinados también aumenta el riesgo de cáncer de estómago, hígado o colorrectal.

• Cáncer de piel no melanoma (carcinoma de células basales o carcinoma de células escamosas). Existe un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma después del tratamiento con radiación; generalmente aparece en el área donde se administró la radiación. Estar expuesto a la radiación ultravioleta puede aumentar este riesgo. Los pacientes que desarrollan cáncer de piel no melanoma después del tratamiento con radiación tienen una mayor probabilidad de desarrollar otros tipos de cáncer en el futuro. El riesgo de carcinoma de células basales también aumenta después del tratamiento con medicamentos de quimioterapia, llamados alcaloides de la vinca, como vincristina y vinblastina.

• Melanoma maligno. El melanoma maligno puede ocurrir después de la radiación o la quimioterapia combinada con agentes alquilantes y fármacos antimitóticos (como vincristina y vinblastina). Los supervivientes de linfoma de Hodgkin, retinoblastoma hereditario, sarcoma de tejidos blandos y tumores gonadales tienen más probabilidades de tener un mayor riesgo de tener melanoma maligno. El melanoma maligno como segundo cáncer es menos común que el cáncer de piel no melanoma.

• Cáncer de cavidad oral. El cáncer de cavidad oral puede ocurrir después de un trasplante de células madre y antecedentes de enfermedad de injerto contra huésped crónica.

Cancer de RIÑON. Existe un mayor riesgo de cáncer de riñón después del tratamiento del neuroblastoma, el tratamiento con radiación en la mitad de la espalda o la quimioterapia como cisplatino o carboplatino.

• Cáncer de vejiga. El cáncer de vejiga puede ocurrir después de la quimioterapia con ciclofosfamida.

El síndrome mielodisplásico y la leucemia mieloide aguda pueden aparecer menos de 10 años después de un diagnóstico de cáncer primario de linfoma de Hodgkin, leucemia linfoblástica aguda o sarcoma y tratamiento con quimioterapia que incluyó lo siguiente:

• Agente alquilante como ciclofosfamida, ifosfamida, mecloretamina, melfalán, busulfán, carmustina, lomustina, clorambucilo o dacarbazina.

• II agente inhibidor como etopósido o tenipósido.

Ciertos patrones o síndromes genéticos pueden aumentar el riesgo de un segundo cáncer.

Algunos supervivientes de cáncer infantil pueden tener un mayor riesgo de desarrollar un segundo cáncer porque tienen antecedentes familiares de cáncer o un síndrome de cáncer hereditario como el síndrome de Li-Fraumeni. Los problemas con la forma en que se repara el ADN en las células y la forma en que el cuerpo usa los medicamentos contra el cáncer también pueden afectar el riesgo de segundos cánceres.

Los pacientes que han recibido tratamiento contra el cáncer necesitan pruebas de detección periódicas para detectar un segundo cáncer.

Es importante que los pacientes que han recibido tratamiento contra el cáncer se examinen en busca de un segundo cáncer antes de que aparezcan los síntomas. Esto se llama detección de un segundo cáncer y puede ayudar a encontrar un segundo cáncer en una etapa temprana. Cuando se detecta temprano un tejido anormal o un cáncer, es posible que sea más fácil de tratar. Cuando aparecen los síntomas, es posible que el cáncer haya comenzado a diseminarse.

Es importante recordar que el médico de su hijo no cree necesariamente que su hijo tenga cáncer si sugiere una prueba de detección. Las pruebas de detección se administran cuando su hijo no presenta síntomas de cáncer. Si el resultado de una prueba de detección es anormal, es posible que su hijo deba realizarse más pruebas para determinar si tiene un segundo cáncer. Estos se denominan pruebas de diagnóstico.

El tipo de prueba que se usa para detectar un segundo cáncer depende en parte del tipo de tratamiento contra el cáncer que el paciente recibió en el pasado.

Todos los pacientes que han recibido tratamiento por cáncer deben someterse a un examen físico y un historial médico una vez al año. Se realiza un examen físico del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como bultos, cambios en la piel o cualquier otra cosa que parezca inusual. Se toma un historial médico para conocer los hábitos de salud del paciente y las enfermedades y tratamientos anteriores.

Si el paciente recibió radioterapia, se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos para detectar cáncer de piel, de mama o colorrectal:

• Examen de la piel: un médico o enfermero revisa la piel en busca de protuberancias o manchas que parezcan anormales en color, tamaño, forma o textura, especialmente en el área donde se administró la radiación. Se sugiere que se realice un examen de la piel una vez al año para detectar signos de cáncer de piel.

• Autoexamen de mama: examen de la mama por parte de la paciente. La paciente palpa con cuidado los senos y las axilas en busca de bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. Se sugiere que las mujeres tratadas con una dosis más alta de radioterapia en el tórax se realicen un autoexamen de mamas mensual desde la pubertad hasta los 25 años. Es posible que las mujeres que fueron tratadas con una dosis más baja de radiación en el pecho no necesiten comenzar a buscar cáncer de mama en la pubertad. Hable con su médico acerca de cuándo debe comenzar con los autoexámenes de los senos.

• Examen clínico de los senos (CBE): examen del seno realizado por un médico u otro profesional de la salud. El médico palpará cuidadosamente los senos y las axilas en busca de bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. Se sugiere que las mujeres tratadas con una dosis más alta de radioterapia en el tórax se realicen un examen clínico de los senos todos los años desde la pubertad hasta los 25 años. Después de los 25 años u 8 años después de que finalicen los tratamientos de radiación (lo que ocurra primero), los exámenes clínicos de los senos se realizan cada 6 meses. Es posible que las mujeres que fueron tratadas con una dosis más baja de radiación en el pecho no necesiten comenzar a buscar cáncer de mama en la pubertad. Hable con su médico acerca de cuándo debe comenzar los exámenes clínicos de los senos.

• Mamografía: radiografía de la mama. Se puede realizar una mamografía en mujeres que recibieron una dosis más alta de radiación en el tórax y que no tienen senos densos. Se sugiere que estas mujeres se realicen una mamografía una vez al año a partir de 8 años después del tratamiento o a la edad de 25 años, lo que ocurra más tarde. Hable con su médico acerca de cuándo debe comenzar a realizarse mamografías para detectar cáncer de mama.

• IRM (imágenes por resonancia magnética) de mama: procedimiento para el que se utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de la mama. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (RMN). Se puede realizar una resonancia magnética en mujeres que recibieron una dosis más alta de radiación en el pecho y que tienen senos densos. Se sugiere que estas mujeres se realicen una resonancia magnética una vez al año a partir de 8 años después del tratamiento o a la edad de 25 años, lo que ocurra más tarde. Si recibió radiación en el pecho, hable con su médico acerca de si necesita una resonancia magnética de la mama para detectar cáncer de mama.

• Colonoscopia: procedimiento para observar el interior del recto y el colon en busca de pólipos, áreas anormales o cáncer. Se inserta un colonoscopio a través del recto hasta el colon. Un colonoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. También puede tener una herramienta para extraer pólipos o muestras de tejido, que se examinan al microscopio en busca de signos de cáncer. Se sugiere que los sobrevivientes de cáncer infantil que recibieron una dosis más alta de radiación en el abdomen, la pelvis o la columna se realicen una colonoscopia cada 5 años. Esto comienza a los 35 años o 10 años después de finalizado el tratamiento, lo que ocurra más tarde. Si recibió radiación en el abdomen, la pelvis o la columna vertebral, hable con su médico sobre cuándo debe comenzar a realizarse una colonoscopía para detectar cáncer colorrectal.

Sistema cardiovascular

PUNTOS CLAVE

• Es más probable que se produzcan efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• La radiación en el pecho y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos.

• Los efectos tardíos que afectan el corazón y los vasos sanguíneos pueden causar ciertos problemas de salud.

• Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos incluyen dificultad para respirar y dolor en el pecho.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el corazón y los vasos sanguíneos.

• Los hábitos de salud que promueven un corazón y vasos sanguíneos saludables son importantes para los sobrevivientes de cáncer infantil.

Es más probable que se produzcan efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles. El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos:

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).

• Leucemia mielógena aguda (AML).

• Tumores de encéfalo y médula espinal.

• Cáncer de cabeza y cuello.

• Linfoma de Hodgkin.

• No linfoma de Hodgkin.

• Tumor de Wilms.

• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

La radiación en el pecho y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos.

El riesgo de problemas de salud que involucran el corazón y los vasos sanguíneos aumenta después del tratamiento con lo siguiente:

• Radiación al tórax, la columna vertebral, el cerebro, el cuello, los riñones o la irradiación corporal total (TBI) como parte de un trasplante de células madre. El riesgo de problemas depende del área del cuerpo que estuvo expuesta a la radiación, la cantidad de radiación administrada y si la radiación se administró en dosis pequeñas o grandes.

• Ciertos tipos de quimioterapia y la dosis total de antraciclina administrada. La quimioterapia con antraciclinas como doxorrubicina, daunorrubicina, idarubicina y epirrubicina, y con antraquinonas como mitoxantrona aumentan el riesgo de problemas cardíacos y vasculares. El riesgo de problemas depende de la dosis total de quimioterapia administrada y del tipo de medicamento que se use. También depende de si se administró tratamiento con antraciclinas a un niño menor de 13 años y si se administró un medicamento llamado dexrazoxano durante el tratamiento con antraciclinas. El dexrazoxano puede reducir el daño al corazón y a los vasos sanguíneos hasta 5 años después del tratamiento. La ifosfamida, el metotrexato y la quimioterapia con platino, como carboplatino y cisplatino, también pueden causar efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos.

• Trasplante de células madre.

• Nefrectomía (cirugía para extirpar todo o parte de un riñón).

Los sobrevivientes de cáncer infantil que fueron tratados con radiación en el corazón o los vasos sanguíneos y ciertos tipos de quimioterapia tienen mayor riesgo.

Los nuevos tratamientos que disminuyen la cantidad de radiación administrada y usan dosis más bajas de quimioterapia o medicamentos de quimioterapia menos dañinos pueden disminuir el riesgo de efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos en comparación con los tratamientos anteriores.

Lo siguiente también puede aumentar el riesgo de efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos:

• Más tiempo desde el tratamiento.

• Tener presión arterial alta u otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca, como antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, sobrepeso, tabaquismo, colesterol alto o diabetes. Cuando se combinan estos factores de riesgo, el riesgo de efectos tardíos es aún mayor.

• Tener cantidades más bajas de lo normal de hormonas tiroideas, de crecimiento o sexuales.

Los efectos tardíos que afectan el corazón y los vasos sanguíneos pueden causar ciertos problemas de salud.

Los sobrevivientes de cáncer infantil que recibieron radiación o ciertos tipos de quimioterapia tienen un mayor riesgo de efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos y problemas de salud relacionados. Estos incluyen los siguientes:

• Latido anormal del corazón.

• Músculo cardíaco debilitado.

• Corazón inflamado o saco alrededor del corazón.

• Daño a las válvulas cardíacas.

• Enfermedad de las arterias coronarias (endurecimiento de las arterias del corazón).

• Insuficiencia cardíaca congestiva.

• Dolor de pecho o infarto.

• Coágulos de sangre o uno o más accidentes cerebrovasculares.

• Enfermedad de la arteria carótida.

Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos incluyen dificultad para respirar y dolor en el pecho.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos del corazón y los vasos sanguíneos o por otras afecciones:

• Dificultad para respirar, especialmente cuando está acostado.

• Latido cardíaco demasiado lento, demasiado rápido o diferente al ritmo normal del corazón.

• Dolor de pecho o dolor en el brazo o la pierna.

• Hinchazón de pies, tobillos, piernas o abdomen.

• Cuando se expone al frío o tiene emociones fuertes, los dedos de las manos, los pies, las orejas o la nariz se vuelven blancos y luego azules. Cuando esto pasa

• en los dedos, también puede haber dolor y hormigueo.

• Entumecimiento o debilidad repentinos de la cara, el brazo o la pierna (especialmente en un lado del cuerpo).

• Confusión repentina o dificultad para hablar o comprender el habla.

• Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos.

• Dificultad repentina para caminar o sentirse mareado.

• Pérdida repentina de equilibrio o coordinación.

• Dolor de cabeza repentino severo sin motivo conocido.

• Dolor, calor o enrojecimiento en un área del brazo o la pierna, especialmente en la parte posterior de la pierna.

Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el corazón y los vasos sanguíneos.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluido el control del corazón en busca de signos de enfermedad, como latidos cardíacos anormales, presión arterial alta o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Electrocardiograma (EKG): registro de la actividad eléctrica del corazón para verificar su frecuencia y ritmo. Se colocan varias almohadillas pequeñas (electrodos) en el pecho, los brazos y las piernas del paciente, y se conectan mediante cables al electrocardiógrafo. Luego, la actividad cardíaca se registra como un gráfico de líneas en papel. La actividad eléctrica que es más rápida o más lenta de lo normal puede ser un signo de enfermedad o daño cardíaco.

• Ecocardiograma: procedimiento en el que ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) rebotan en el corazón y los tejidos u órganos cercanos y producen ecos. Se crea una imagen en movimiento del corazón y las válvulas cardíacas a medida que la sangre se bombea a través del corazón.

• Examen de ultrasonido: procedimiento en el que ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) rebotan en los tejidos u órganos internos, como el corazón, y producen ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía. La imagen se puede imprimir para verla más tarde.

• Tomografía computarizada (TAC): procedimiento que crea una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean con mayor claridad. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada. Este procedimiento se realiza para buscar coágulos de sangre.

• Estudios de perfil lipídico: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol y colesterol unido a lipoproteínas de baja y alta densidad en la sangre.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo debe someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Los hábitos de salud que promueven un corazón y vasos sanguíneos saludables son importantes para los sobrevivientes de cáncer infantil.

Los sobrevivientes de cáncer infantil pueden reducir el riesgo de efectos tardíos en el corazón y los vasos sanguíneos si llevan un estilo de vida saludable, que incluye:

• Un peso saludable.

• Una dieta saludable para el corazón.

• Ejercicio regular.

• No fumar.

Sistema nervioso central

PUNTOS CLAVE

• Es más probable que se produzcan efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• La radiación al cerebro aumenta el riesgo de efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal.

• Los efectos tardíos que afectan el cerebro y la médula espinal pueden causar ciertos problemas de salud.

• Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal incluyen dolores de cabeza, pérdida de coordinación y convulsiones.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el cerebro y la médula espinal.

• Los sobrevivientes de cáncer infantil pueden tener ansiedad y depresión relacionadas con su cáncer.

• Algunos sobrevivientes de cáncer infantil padecen un trastorno de estrés postraumático.

• Los adolescentes a los que se les diagnostica cáncer pueden tener problemas sociales en el futuro.

Es más probable que se produzcan efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal:

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).

• Tumores de encéfalo y médula espinal.

• Cánceres de cabeza y cuello, incluido el retinoblastoma.

• No linfoma de Hodgkin.

• Osteosarcoma.

La radiación al cerebro aumenta el riesgo de efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal.

El riesgo de problemas de salud que afectan el cerebro o la médula espinal aumenta después del tratamiento con lo siguiente:

• Radiación al cerebro o la médula espinal, especialmente altas dosis de radiación. Esto incluye la irradiación de todo el cuerpo administrada como parte de un trasplante de células madre.

• Quimioterapia intratecal o intraventricular.

• Quimioterapia con metotrexato o citarabina en dosis altas que pueden atravesar la barrera hematoencefálica (revestimiento protector alrededor del cerebro).

Esto incluye quimioterapia de dosis alta administrada como parte de un trasplante de células madre.

• Cirugía para extirpar un tumor en el cerebro o la médula espinal.

Cuando se administran radiación al cerebro y quimioterapia intratecal al mismo tiempo, el riesgo de efectos tardíos es mayor.

Lo siguiente también puede aumentar el riesgo de efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal en los sobrevivientes de tumores cerebrales infantiles:

• Tener alrededor de 5 años o menos en el momento del tratamiento.

• Ser mujer.

• Tener hidrocefalia y una derivación colocada para extraer el exceso de líquido de los ventrículos.

• Tener pérdida de audición.

• Tener mutismo cerebeloso después de una cirugía para extirpar el tumor cerebral. El mutismo cerebeloso incluye no poder hablar, pérdida de

• coordinación y equilibrio, cambios de humor, irritabilidad y llanto agudo.

• Tener antecedentes personales de accidente cerebrovascular.

• Convulsiones

Los efectos tardíos del sistema nervioso central también se ven afectados por el lugar del cerebro y la médula espinal donde se ha formado el tumor.

Los efectos tardíos que afectan el cerebro y la médula espinal pueden causar ciertos problemas de salud.

Los sobrevivientes de cáncer infantil que recibieron radiación, ciertos tipos de quimioterapia o cirugía en el cerebro o la médula espinal tienen un mayor riesgo de efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal y problemas de salud relacionados. Estos incluyen los siguientes:

• Dolores de cabeza

• Pérdida de coordinación y equilibrio.

• Mareo.

• Convulsiones

• Pérdida de la vaina de mielina que cubre las fibras nerviosas del cerebro.

• Trastornos del movimiento que afectan las piernas y los ojos o la capacidad de hablar y tragar.

• Daño a los nervios en las manos o los pies.

• Carrera. Un segundo accidente cerebrovascular puede ser más probable en sobrevivientes que recibieron radiación en el cerebro, tienen antecedentes de presión arterial alta,

• o tenían más de 40 años cuando tuvieron su primer accidente cerebrovascular.

• Somnolencia diurna.

• Hidrocefalia

• Pérdida del control de la vejiga y / o los intestinos.

• Cavernomas (grupos de vasos sanguíneos anormales).

• Dolor de espalda.

Los sobrevivientes también pueden tener efectos tardíos que afectan el pensamiento, el aprendizaje, la memoria, las emociones y el comportamiento.

Las nuevas formas de utilizar dosis de radiación más dirigidas y más bajas al cerebro pueden reducir el riesgo de efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal.

Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal incluyen dolores de cabeza, pérdida de coordinación y convulsiones.

Estos signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal o por otras afecciones:

• Dolor de cabeza que puede desaparecer después de vomitar.

• Convulsiones

• Pérdida del equilibrio, falta de coordinación o dificultad para caminar.

• Dificultad para hablar o tragar.

• Dificultad para que los ojos funcionen juntos.

• Entumecimiento, hormigueo o debilidad en las manos o los pies.

• No poder doblar el tobillo para levantar el pie.

• Entumecimiento o debilidad repentinos de la cara, el brazo o la pierna (especialmente en un lado del cuerpo).

• Somnolencia inusual o cambio en el nivel de actividad.

• Cambios inusuales en la personalidad o el comportamiento.

• Un cambio en los hábitos intestinales o dificultad para orinar.

• Aumento del tamaño de la cabeza (en bebés).

• Confusión repentina o dificultad para hablar o comprender el habla.

• Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos.

• Dolor de cabeza repentino severo sin motivo conocido.

Otros signos y síntomas incluyen los siguientes:

• Problemas de memoria.

• Problemas para prestar atención.

• Dificultad para resolver problemas.

• Dificultad para organizar pensamientos y tareas.

• Capacidad más lenta para aprender y utilizar nueva información.

• Dificultad para aprender a leer, escribir o hacer matemáticas.

• Dificultad para coordinar el movimiento entre los ojos, las manos y otros músculos.

• Retrasos en el desarrollo normal.

• Retraimiento social o dificultad para llevarse bien con los demás.

Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el cerebro y la médula espinal.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Examen neurológico: una serie de preguntas y pruebas para verificar el funcionamiento del cerebro, la médula espinal y los nervios. El examen verifica el estado mental, la coordinación y la capacidad de una persona para caminar normalmente, y qué tan bien funcionan los músculos, los sentidos y los reflejos. Esto también se puede llamar neuroexamen o examen neurológico. En algunos casos, un neurólogo o un neurocirujano pueden realizar un examen más completo.

• Evaluación neuropsicológica: una serie de pruebas para examinar los procesos mentales y el comportamiento del paciente. Las áreas que se marcan generalmente incluyen:

• Saber quién y dónde estás y qué día es.

• Capacidad para aprender y recordar información nueva.

• Inteligencia.

• Capacidad para resolver problemas.

• Uso del lenguaje hablado y escrito.

• Coordinación ojo-mano.

• Capacidad para organizar información y tareas.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo debe someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en el cerebro y la médula espinal. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Los sobrevivientes de cáncer infantil pueden tener ansiedad y depresión relacionadas con su cáncer.

Los sobrevivientes de cáncer infantil pueden tener ansiedad y depresión relacionadas con cambios físicos, dolor, su apariencia o miedo a que el cáncer regrese. Estos y otros factores pueden causar problemas con las relaciones personales, la educación, el empleo y la salud, y provocar pensamientos suicidas. Es menos probable que los sobrevivientes con estos problemas vivan solos cuando sean adultos.

Los exámenes de seguimiento para los sobrevivientes de cáncer infantil deben incluir exámenes de detección y tratamiento para posibles trastornos psicológicos, como ansiedad, depresión y pensamientos suicidas.

Algunos sobrevivientes de cáncer infantil padecen un trastorno de estrés postraumático.

Ser diagnosticado y tratado por una enfermedad potencialmente mortal puede ser traumático. Este trauma puede causar un trastorno de estrés postraumático (TEPT). El trastorno de estrés postraumático se define como tener ciertos comportamientos después de un evento estresante que involucró la muerte o la amenaza de muerte, lesiones graves o una amenaza para uno mismo u otros.

El PTSD puede afectar a los sobrevivientes de cáncer de las siguientes maneras:

• Reviviendo el momento en que fueron diagnosticados y tratados por cáncer, en pesadillas o flashbacks, y pensando en ello todo el tiempo.

• Evitar lugares, eventos y personas que les recuerden la experiencia del cáncer.

En general, los sobrevivientes de cáncer infantil muestran niveles bajos de PTSD, dependiendo en parte del estilo de afrontamiento de los pacientes y sus padres. Los supervivientes que recibieron radioterapia en la cabeza cuando eran menores de 4 años o los supervivientes que recibieron tratamiento intensivo pueden tener un mayor riesgo de TEPT. Los problemas familiares, el escaso o nulo apoyo social de la familia o los amigos y el estrés no relacionado con el cáncer pueden aumentar las posibilidades de tener PTSD.

Debido a que evitar lugares y personas relacionadas con el cáncer puede ser parte del TEPT, es posible que los sobrevivientes con TEPT no reciban el tratamiento médico que necesitan.

Los adolescentes a los que se les diagnostica cáncer pueden tener problemas sociales en el futuro.

Los adolescentes a los que se les diagnostica cáncer pueden alcanzar menos hitos sociales o alcanzarlos más tarde en la vida que los adolescentes a los que no se les diagnosticó cáncer. Los hitos sociales incluyen tener un primer novio o novia, casarse y tener un hijo. También pueden tener problemas para llevarse bien con otras personas o sentir que otras personas de su edad no les agradan.

Los sobrevivientes de cáncer en este grupo de edad han informado estar menos satisfechos con su salud y sus vidas en general en comparación con otros de la misma edad que no tenían cáncer. Los adolescentes y adultos jóvenes que han sobrevivido al cáncer necesitan programas especiales que brinden apoyo psicológico, educativo y laboral.

Sistema digestivo

PUNTOS CLAVE

• Dientes y mandíbulas

• Los problemas con los dientes y las mandíbulas son efectos tardíos que es más probable que ocurran después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• La radiación en la cabeza y el cuello y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en los dientes y la mandíbula.

• Los efectos tardíos que afectan los dientes y las mandíbulas pueden causar ciertos problemas de salud.

• Los posibles signos y síntomas de los efectos tardíos de los dientes y las mandíbulas incluyen caries (caries) y dolor de mandíbula.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en la boca y la mandíbula.

• El cuidado dental regular es muy importante para los sobrevivientes de cáncer infantil.

• Tubo digestivo

• Es más probable que se produzcan efectos tardíos en el tracto digestivo después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• La radiación dirigida a la vejiga, la próstata o los testículos y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en el tracto digestivo.

• Los efectos tardíos que afectan el tracto digestivo pueden causar ciertos problemas de salud.

• Los posibles signos y síntomas de los efectos tardíos del tracto digestivo incluyen dolor abdominal y diarrea.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el tracto digestivo.

• Hígado y conductos biliares

• Es más probable que se produzcan efectos tardíos en el hígado y las vías biliares después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• Ciertos tipos de quimioterapia y radiación en el hígado o los conductos biliares aumentan el riesgo de efectos tardíos.

• Los efectos tardíos que afectan el hígado y las vías biliares pueden causar ciertos problemas de salud.

• Los posibles signos y síntomas de los efectos tardíos del hígado y las vías biliares incluyen dolor abdominal e ictericia.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el hígado y las vías biliares.

• Los hábitos de salud que promueven un hígado sano son importantes para los sobrevivientes de cáncer infantil.

• Páncreas

• La radioterapia aumenta el riesgo de efectos tardíos en el páncreas.

• Los efectos tardíos que afectan al páncreas pueden causar ciertos problemas de salud.

• Los posibles signos y síntomas de los efectos tardíos del páncreas incluyen orinar con frecuencia y tener sed.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el páncreas.

Dientes y mandíbulas

Los problemas con los dientes y las mandíbulas son efectos tardíos que es más probable que ocurran después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar el efecto tardío de problemas con los dientes y la mandíbula:

• Cánceres de cabeza y cuello.

• Linfoma de Hodgkin.

• Neuroblastoma.

• Leucemia que se disemina al cerebro y la médula espinal.

• Cáncer de nasofaringe.

• Tumores cerebrales.

• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

La radiación en la cabeza y el cuello y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en los dientes y la mandíbula.

El riesgo de problemas de salud que afectan los dientes y la mandíbula aumenta después del tratamiento con lo siguiente:

• Radioterapia en cabeza y cuello.

• Irradiación de todo el cuerpo (TBI) como parte de un trasplante de células madre.

• Quimioterapia, especialmente con dosis más altas de agentes alquilantes como ciclofosfamida.

• Cirugía en la zona de cabeza y cuello.

El riesgo también aumenta en los supervivientes menores de 5 años en el momento del tratamiento porque sus dientes permanentes no se habían formado por completo.

Los efectos tardíos que afectan los dientes y las mandíbulas pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos en los dientes y la mandíbula y los problemas de salud relacionados incluyen los siguientes:

• Dientes que no son normales.

• Caries dentales (incluidas las caries) y enfermedad de las encías.

• Las glándulas salivales no producen suficiente saliva.

• Muerte de las células óseas de la mandíbula.

• Cambios en la forma de la cara, la mandíbula o el cráneo.

Los posibles signos y síntomas de los efectos tardíos de los dientes y las mandíbulas incluyen caries (caries) y dolor de mandíbula.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos de los dientes y mandíbulas o por otras afecciones:

• Los dientes son pequeños o no tienen una forma normal.

• Faltan dientes permanentes.

• Los dientes permanentes salen a una edad más tardía de lo normal.

• Los dientes tienen menos esmalte de lo normal.

• Más caries (caries) y enfermedad de las encías de lo normal.

• Boca seca.

• Dificultad para masticar, tragar y hablar.

• Dolor de mandibula.

• Las mandíbulas no se abren y cierran como deberían.

Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en la boca y la mandíbula.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar efectos tardíos de los dientes y las mandíbulas:

• Examen y antecedentes dentales: examen de los dientes, la boca y la mandíbula para verificar los signos generales de salud dental, incluida la detección de signos de enfermedad, como caries o cualquier cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores. Esto también se puede llamar chequeo dental.

• Radiografía Panorex: radiografía de todos los dientes y sus raíces. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y grabarse en una película, creando una imagen de áreas internas del cuerpo.

• Radiografía de los maxilares: radiografía de los maxilares. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y grabarse en una película, creando una imagen de áreas internas del cuerpo.

• Tomografía computarizada (TAC): procedimiento que crea una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como la cabeza y el cuello, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.

• IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento para el que se usa un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como la cabeza y el cuello. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (RMN).

• Biopsia: extracción de células óseas de la mandíbula para que puedan observarse con un microscopio y detectar signos de muerte ósea después de la radioterapia.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo necesita someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en los dientes y la mandíbula. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

El cuidado dental regular es muy importante para los sobrevivientes de cáncer infantil.

Los médicos sugieren que los sobrevivientes de cáncer infantil se realicen un chequeo dental y un tratamiento de limpieza y flúor cada 6 meses. Los niños que recibieron radioterapia en la cavidad oral también pueden consultar a un ortodoncista u otorrinolaringólogo. Si hay lesiones en la boca, es posible que se necesite una biopsia.

Tubo digestivo

Es más probable que se produzcan efectos tardíos en el tracto digestivo después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos del tracto digestivo (esófago, estómago, intestino delgado y grueso, recto y ano):

• Rabdomiosarcoma de vejiga o próstata, o cerca de los testículos.

• No linfoma de Hodgkin.

• Tumores de células germinales.

• Neuroblastoma.

• Tumor de Wilms.

La radiación dirigida a la vejiga, la próstata o los testículos y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en el tracto digestivo.

El riesgo de problemas de salud que afectan el tracto digestivo aumenta después del tratamiento con lo siguiente:

• La radioterapia dirigida al abdomen o áreas cercanas al abdomen, como el esófago, la vejiga, la próstata o los testículos, puede causar problemas en el tracto digestivo que comienzan rápidamente y duran poco tiempo. En algunos pacientes, sin embargo, los problemas del tracto digestivo se retrasan y son duraderos. Estos efectos tardíos son causados ​​por la radioterapia que daña los vasos sanguíneos. Recibir dosis más altas de radioterapia o recibir quimioterapia como dactinomicina o antraciclinas junto con radioterapia puede aumentar este riesgo.

• Cirugía abdominal o pélvica para extirpar la vejiga.

• Quimioterapia con agentes alquilantes como ciclofosfamida, procarbazina e ifosfamida, o con agentes de platino como cisplatino o carboplatino, o con antraciclinas como doxorrubicina, daunorrubicina, idarubicina y epirrubicina.

• Trasplante de células madre.

Lo siguiente también puede aumentar el riesgo de efectos tardíos en el tracto digestivo:

• Edad avanzada en el momento del diagnóstico o al inicio del tratamiento.

• Tratamiento con radioterapia y quimioterapia.

• Antecedentes de enfermedad de injerto contra huésped crónica.

Los efectos tardíos que afectan el tracto digestivo pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos del tracto digestivo y los problemas de salud relacionados incluyen los siguientes:

• Un estrechamiento del esófago o del intestino.

• Los músculos del esófago no funcionan bien.

• Reflujo

• Diarrea, estreñimiento, incontinencia fecal o intestino bloqueado.

• Perforación intestinal (un agujero en el intestino).

• Inflamación de los intestinos.

• Muerte de parte del intestino.

• El intestino no puede absorber los nutrientes de los alimentos.

Los posibles signos y síntomas de los efectos tardíos del tracto digestivo incluyen dolor abdominal y diarrea.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos del tracto digestivo o por otras afecciones:

• Dificultad para tragar o sentir que la comida se atasca en la garganta.

• Acidez.

• Fiebre con dolor severo en el abdomen y náuseas.

• Dolor en el abdomen.

• Un cambio en los hábitos intestinales (estreñimiento o diarrea).

• Náuseas y vómitos.

• Dolores frecuentes por gases, hinchazón, plenitud o calambres.

• Hemorroides.

• Reflujo.

Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el tracto digestivo.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar efectos tardíos del tracto digestivo:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como sensibilidad abdominal o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Examen rectal digital: examen del recto. El médico o la enfermera inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto para palpar bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual.

• Estudios de química sanguínea: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.

• Rayos X: un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y convertirse en una película, creando una imagen de las áreas internas del cuerpo. Se puede tomar una radiografía del abdomen, riñón, uréter o vejiga para verificar si hay signos de enfermedad.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo debe someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en el tracto digestivo. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Hígado y conductos biliares

Es más probable que se produzcan efectos tardíos en el hígado y las vías biliares después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en el hígado o las vías biliares:

• Cáncer de hígado.

• Tumor de Wilms.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).

• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

Ciertos tipos de quimioterapia y radiación en el hígado o los conductos biliares aumentan el riesgo de efectos tardíos.

El riesgo de efectos tardíos en el hígado o las vías biliares puede aumentar en los sobrevivientes de cáncer infantil tratados con uno de los siguientes:

• Cirugía para extirpar parte del hígado o trasplante de hígado.

• Quimioterapia que incluye ciclofosfamida en dosis altas como parte de un trasplante de células madre.

• Quimioterapia como 6-mercaptopurina, 6-tioguanina y metotrexato.

• Radioterapia dirigida al hígado y las vías biliares. El riesgo depende de lo siguiente:

• La dosis de radiación y la cantidad de hígado que se trata.

• Edad al momento del tratamiento (cuanto más joven es, mayor es el riesgo).

• Si hubo cirugía para extirpar parte del hígado.

• Si la quimioterapia, como la doxorrubicina o la dactinomicina, se administró junto con la radioterapia.

Trasplante de células madre (y antecedentes de enfermedad de injerto contra huésped crónica).

Los efectos tardíos que afectan el hígado y las vías biliares pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos del hígado y los conductos biliares y los problemas de salud relacionados incluyen los siguientes:

• El hígado no funciona como debería o deja de funcionar.

• Cálculos biliares.

• Lesiones hepáticas benignas.

• Infección por hepatitis B o C.

• Daño hepático causado por enfermedad venooclusiva / síndrome de obstrucción sinusoidal (EVO / SOS).

• Fibrosis hepática (un crecimiento excesivo de tejido conectivo en el hígado) o cirrosis.

• Hígado graso con resistencia a la insulina (una afección en la que el cuerpo produce insulina pero no puede usarla bien).

• Daño de tejidos y órganos debido a la acumulación de hierro adicional después de muchas transfusiones de sangre.

Los posibles signos y síntomas de los efectos tardíos del hígado y las vías biliares incluyen dolor abdominal e ictericia.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos en el hígado y las vías biliares o por otras afecciones:

• Aumento o pérdida de peso.

• Hinchazón del abdomen.

• Náuseas y vómitos.

• Dolor en el abdomen. El dolor puede ocurrir cerca de las costillas, a menudo en el lado derecho o después de ingerir una comida grasosa.

• Ictericia (coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos).

• Evacuaciones intestinales de color claro.

• Orina de color oscuro.

• Mucho gas.

• Falta de apetito.

• Sensación de cansancio o debilidad.

Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

A veces, no hay signos o síntomas de efectos tardíos en el hígado o las vías biliares y es posible que no se necesite tratamiento.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el hígado y las vías biliares.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar efectos tardíos en el hígado o las vías biliares:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Estudios de química sanguínea: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.Por ejemplo, puede haber un nivel más alto de bilirrubina, alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) en el cuerpo si el hígado tiene sido dañado.

• Nivel de ferritina: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir la cantidad de ferritina. La ferritina es una proteína que se une al hierro y lo almacena para que el cuerpo lo utilice. Después de un trasplante de células madre, un nivel alto de ferritina puede ser un signo de enfermedad hepática.

• Estudios de sangre para comprobar qué tan bien se coagula la sangre: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir la cantidad de plaquetas en el cuerpo o el tiempo que tarda la sangre en coagularse.

• Ensayo de hepatitis: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para detectar fragmentos del virus de la hepatitis. La muestra de sangre también se puede usar para medir la cantidad de virus de la hepatitis en la sangre. Todos los pacientes que recibieron una transfusión de sangre antes de 1972 deben someterse a una prueba de detección de hepatitis B. Los pacientes que recibieron una transfusión de sangre antes de 1993 deben someterse a una prueba de detección de hepatitis C.

Examen de ultrasonido: procedimiento en el que ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) rebotan en los tejidos u órganos internos, como la vesícula biliar, y producen ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía. La imagen se puede imprimir para verla más tarde.

• Biopsia: extracción de células o tejidos del hígado para que puedan observarse con un microscopio y detectar signos de hígado graso.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo debe someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en el hígado o las vías biliares. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Los hábitos de salud que promueven un hígado sano son importantes para los sobrevivientes de cáncer infantil.

Los sobrevivientes de cáncer infantil con efectos tardíos en el hígado deben cuidar su salud, lo que incluye:

• Tener un peso saludable.

• No beber alcohol.

• Vacunas contra los virus de la hepatitis A y la hepatitis B.

Páncreas

La radioterapia aumenta el riesgo de efectos tardíos en el páncreas.

El riesgo de efectos tardíos en el páncreas puede aumentar en los sobrevivientes de cáncer infantil después del tratamiento con uno de los siguientes:

• Radioterapia dirigida al abdomen.

• Irradiación de todo el cuerpo (TBI) como parte de un trasplante de células madre.

Los efectos tardíos que afectan al páncreas pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos del páncreas y los problemas de salud relacionados incluyen los siguientes:

• Resistencia a la insulina: una condición en la que el cuerpo no usa la insulina como debería. La insulina es necesaria para ayudar a controlar la cantidad de glucosa (un tipo de azúcar) en el cuerpo. Debido a que la insulina no funciona como debería, los niveles de glucosa y grasa aumentan.

• Diabetes mellitus: enfermedad en la que el cuerpo no produce suficiente insulina o no la usa como debería. Cuando no hay suficiente insulina, aumenta la cantidad de glucosa en la sangre y los riñones producen una gran cantidad de orina.

Los posibles signos y síntomas de los efectos tardíos del páncreas incluyen orinar con frecuencia y tener sed.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos del páncreas o por otras afecciones:

• Micción frecuente.

• Sensación de mucha sed.

• Sensación de mucha hambre.

• Pérdida de peso sin motivo conocido.

• Se siente muy cansado.

• Infecciones frecuentes, especialmente de la piel, encías o vejiga.

• Visión borrosa.

• Cortes o hematomas que tardan en sanar.

• Entumecimiento u hormigueo en manos o pies.

Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el páncreas.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar los efectos tardíos del páncreas:

• Prueba de hemoglobina glucosilada (A1C): procedimiento en el que se extrae una muestra de sangre y se mide la cantidad de glucosa adherida a los glóbulos rojos. Una cantidad de glucosa adherida a los glóbulos rojos más alta de lo normal puede ser un signo de diabetes mellitus.

• Prueba de azúcar en sangre en ayunas: prueba en la que se analiza una muestra de sangre para medir la cantidad de glucosa en la sangre. Esta prueba se realiza después de que el paciente no haya comido nada durante la noche. Una cantidad de glucosa en sangre más alta de lo normal puede ser un signo de diabetes mellitus.

Sistema endocrino

PUNTOS CLAVE

• Glándula tiroides

• Es más probable que ocurran efectos tardíos en la tiroides después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• La radioterapia en la cabeza y el cuello aumenta el riesgo de efectos tardíos en la tiroides.

• Los efectos tardíos que afectan la tiroides pueden causar ciertos problemas de salud.

• Los signos y síntomas de los efectos tardíos de la tiroides dependen de si hay muy poca o demasiada hormona tiroidea en el cuerpo.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en la tiroides.

• Glándula pituitaria

• Los efectos tardíos neuroendocrinos pueden producirse después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• El tratamiento que afecta el hipotálamo o la glándula pituitaria aumenta el riesgo de efectos tardíos del sistema neuroendocrino.

• Los efectos tardíos que afectan al hipotálamo pueden causar ciertos problemas de salud.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el sistema neuroendocrino.

• Testículos y ovarios

• Síndrome metabólico

• Es más probable que el síndrome metabólico ocurra después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• La radioterapia aumenta el riesgo de síndrome metabólico.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar el síndrome metabólico.

• El síndrome metabólico puede causar enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos y diabetes.

• Peso

• Tener bajo peso, sobrepeso u obesidad es un efecto tardío que es más probable que ocurra después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• La radioterapia aumenta el riesgo de tener bajo peso, sobrepeso u obesidad.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar un cambio de peso.

Glándula tiroides

Es más probable que ocurran efectos tardíos en la tiroides después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en la tiroides:

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).

• Tumores cerebrales.

• Cánceres de cabeza y cuello.

• Linfoma de Hodgkin.

• Neuroblastoma.

• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

La radioterapia en la cabeza y el cuello aumenta el riesgo de efectos tardíos en la tiroides.

El riesgo de efectos tardíos en la tiroides puede aumentar en los sobrevivientes de cáncer infantil después del tratamiento con cualquiera de los siguientes:

• Radioterapia dirigida a la tiroides como parte de la radioterapia dirigida a la cabeza y el cuello oa la glándula pituitaria en el cerebro.

• Irradiación de todo el cuerpo (TBI) como parte de un trasplante de células madre.

• Terapia con MIBG (yodo radiactivo) para el neuroblastoma.

El riesgo también aumenta en las mujeres, en los supervivientes que eran jóvenes en el momento del tratamiento, en los supervivientes que recibieron una dosis de radiación más alta y a medida que se alarga el tiempo transcurrido desde el diagnóstico y el tratamiento.

Los efectos tardíos que afectan la tiroides pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos de la tiroides y los problemas de salud relacionados incluyen los siguientes:

• Hipotiroidismo (hormona tiroidea insuficiente): este es el efecto tardío de la tiroides más común. Por lo general, ocurre de 2 a 5 años después de que finaliza el tratamiento, pero puede ocurrir más tarde. Es más común en niñas que en niños.

• Hipertiroidismo (demasiada hormona tiroidea): generalmente ocurre de 3 a 5 años después de que finaliza el tratamiento.

Bocio (tiroides agrandada).

• Bultos en la tiroides: generalmente ocurren 10 años o más después de que finaliza el tratamiento. Es más común en niñas que en niños. Estos crecimientos pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos).

Los signos y síntomas de los efectos tardíos de la tiroides dependen de si hay muy poca o demasiada hormona tiroidea en el cuerpo.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos de la tiroides o por otras afecciones:

Hipotiroidismo (muy poca hormona tiroidea)

• Sensación de cansancio o debilidad.

• Ser más sensible al frío.

• Piel pálida y seca.

• Cabello grueso y adelgazado.

• Uñas quebradizas.

• Voz ronca.

• Cara hinchada.

• Dolores y rigidez de músculos y articulaciones.

• Estreñimiento.

• Períodos menstruales más abundantes de lo normal.

• Aumento de peso sin razón conocida.

• Depresión o problemas con la memoria o la capacidad de concentración.

En raras ocasiones, el hipotiroidismo no produce ningún síntoma.

Hipertiroidismo (demasiada hormona tiroidea)

• Sentirse nervioso, ansioso o de mal humor.

• Problemas para dormir.

• Sensación de cansancio o debilidad.

• Tener manos temblorosas.

• Tener latidos cardíacos rápidos.

• Tener la piel enrojecida y cálida que puede picar.

• Tener un cabello fino y suave que se cae.

• Tener deposiciones frecuentes o sueltas.

• Pérdida de peso sin motivo conocido.

Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en la tiroides.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar los efectos tardíos de la tiroides:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Estudios de hormonas en sangre: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas liberadas a la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (más alta o más baja de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o tejido que la produce. Se puede analizar la sangre para detectar niveles anormales de hormona estimulante de la tiroides (TSH) o tiroxina libre (T4).

• Examen de ultrasonido: procedimiento en el que ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) rebotan en los tejidos u órganos internos y producen ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía. La imagen se puede imprimir para verla más tarde. Este procedimiento puede mostrar el tamaño de la tiroides y si hay nódulos (bultos) en la tiroides.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo necesita someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en la tiroides. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Glándula pituitaria

Los efectos tardíos neuroendocrinos pueden producirse después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El sistema neuroendocrino es el sistema nervioso y el sistema endocrino trabajando juntos.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos neuroendocrinos:

• Tumores de encéfalo y médula espinal.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).

• Cáncer de nasofaringe.

• Cánceres tratados con irradiación corporal total (TBI) antes de un trasplante de células madre.

El tratamiento que afecta el hipotálamo o la glándula pituitaria aumenta el riesgo de efectos tardíos del sistema neuroendocrino.

Los supervivientes de cáncer infantil tienen un mayor riesgo de efectos tardíos neuroendocrinos. Estos efectos son causados ​​por la radioterapia dirigida al cerebro en el área del hipotálamo. El hipotálamo controla la forma en que la glándula pituitaria produce hormonas y las libera al torrente sanguíneo. Se puede administrar radioterapia para tratar el cáncer cerca del hipotálamo o como irradiación de todo el cuerpo (TBI) antes de un trasplante de células madre. Estos efectos también son causados ​​por la cirugía en el área del hipotálamo, la glándula pituitaria o las vías ópticas.

Los sobrevivientes de cáncer infantil que tienen efectos tardíos neuroendocrinos pueden tener niveles bajos de cualquiera de las siguientes hormonas producidas en la glándula pituitaria y liberadas a la sangre:

• Hormona del crecimiento (GH; ayuda a promover el crecimiento y controlar el metabolismo).

• Hormona adrenocorticotrópica (ACTH; controla la producción de glucocorticoides).

• Prolactina (controla la producción de leche materna).

• Hormona estimulante de la tiroides (TSH; controla la producción de hormonas tiroideas).

• Hormona luteinizante (LH; controla la reproducción).

• Hormona estimulante del folículo (FSH; controla la reproducción).

Los efectos tardíos que afectan al hipotálamo pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos neuroendocrinos y los problemas de salud relacionados incluyen los siguientes:

• Deficiencia de la hormona del crecimiento: un nivel bajo de hormona del crecimiento es un efecto tardío común de la radiación al cerebro en los sobrevivientes de cáncer infantil. Cuanto mayor sea la dosis de radiación y más tiempo transcurra desde el tratamiento, mayor será el riesgo de este efecto tardío. También puede ocurrir un nivel bajo de hormona del crecimiento en la LLA infantil y en los sobrevivientes de trasplante de células madre que recibieron radioterapia en el cerebro y la médula espinal o quimioterapia.

Un nivel bajo de hormona del crecimiento en la niñez da como resultado una estatura adulta más baja de lo normal. Si los huesos del niño no se han desarrollado por completo, los niveles bajos de hormona del crecimiento pueden tratarse con terapia de reemplazo de la hormona del crecimiento comenzando un año después del final del tratamiento.

Deficiencia de adrenocorticotropina: un nivel bajo de hormona adrenocorticotrópica es un efecto tardío poco común. Puede ocurrir en sobrevivientes de tumores cerebrales infantiles, sobrevivientes con niveles bajos de hormona del crecimiento o hipotiroidismo central, o después de radioterapia dirigida al cerebro.

Los síntomas de la deficiencia pueden no ser graves y pueden pasar desapercibidos. Los signos y síntomas de la deficiencia de adrenocorticotropina incluyen los siguientes:

• Pérdida de peso sin motivo conocido.

• No sentir hambre.

• Náusea.

• Vómitos

• Presión arterial baja.

• Sensación de cansancio.

Los niveles bajos de adrenocorticotropina pueden tratarse con terapia con hidrocortisona.

• Hiperprolactinemia: se puede producir un nivel alto de la hormona prolactina después de una dosis alta de radiación al cerebro o de una cirugía que afecta parte de la glándula pituitaria. Un nivel alto de prolactina puede causar lo siguiente:

• Pubertad a una edad más tardía de lo normal.

• Flujo de leche materna en una mujer que no está embarazada o amamantando.

• Periodos menstruales menos frecuentes o nulos o periodos menstruales con un flujo muy ligero.

• Sofocos (en mujeres).

• Incapacidad para quedar embarazada.

• Incapacidad para tener la erección necesaria para las relaciones sexuales.

• Disminución del deseo sexual (en hombres y mujeres).

• Osteopenia (baja densidad mineral ósea).

A veces, no hay signos ni síntomas. Rara vez se necesita tratamiento.

• Deficiencia de hormona estimulante de la tiroides (hipotiroidismo central): un nivel bajo de hormona tiroidea puede ocurrir muy lentamente con el tiempo después de la radioterapia dirigida al cerebro.

A veces, los síntomas de la deficiencia de la hormona estimulante de la tiroides no se notan. Los niveles bajos de hormona tiroidea pueden causar crecimiento lento y pubertad tardía, así como otros síntomas. Un nivel bajo de hormona tiroidea puede tratarse con terapia de reemplazo de hormona tiroidea.

• Deficiencia de hormona luteinizante u hormona estimulante del folículo: niveles bajos de estas hormonas pueden causar diferentes problemas de salud. El tipo de problema depende de la dosis de radiación.

Los sobrevivientes de cáncer infantil que fueron tratados con dosis más bajas de radiación al cerebro pueden desarrollar pubertad precoz central (una condición que hace que la pubertad comience antes de los 8 años en las niñas y los 9 años en los niños). Esta afección se puede tratar con terapia con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para retrasar la pubertad y ayudar al crecimiento del niño. La hidrocefalia también puede aumentar el riesgo de este efecto tardío.

Los sobrevivientes de cáncer infantil que fueron tratados con dosis más altas de radiación al cerebro pueden tener niveles bajos de hormona luteinizante u hormona estimulante del folículo. Esta afección se puede tratar con terapia de reemplazo de hormonas sexuales. La dosis dependerá de la edad del niño y de si ha alcanzado la pubertad.

• Diabetes insípida central : la diabetes insípida central puede ser causada por la ausencia o cantidades bajas de todas las hormonas que se producen en la parte frontal de la glándula pituitaria y se liberan a la sangre. Puede ocurrir en sobrevivientes de cáncer infantil tratados con cirugía en el área del hipotálamo o la glándula pituitaria. Los signos y síntomas de la diabetes insípida central pueden incluir los siguientes:

• Tener grandes cantidades de orina o pañales inusualmente mojados.

• Sensación de mucha sed.

• Dolor de cabeza.

• Problemas de visión.

• Crecimiento y desarrollo lento.

• Pérdida de peso sin motivo conocido.

El tratamiento puede incluir terapia de reemplazo hormonal con vasopresina, la hormona que controla la cantidad de orina que se produce en el cuerpo.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el sistema neuroendocrino.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar los efectos tardíos de la tiroides:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Estudio de la química de la sangre: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la glucosa, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan a la sangre. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.

• Estudios de hormonas en sangre: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas liberadas a la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (más alta o más baja de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o tejido que la produce. Se puede analizar la sangre para detectar niveles anormales de hormona estimulante del folículo, hormona luteinizante, estradiol, testosterona, cortisol o tiroxina libre (T4).

• Estudios de perfil lipídico: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol y colesterol unido a lipoproteínas de baja y alta densidad en la sangre.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo necesita someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos neuroendocrinos. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Testículos y ovarios

Consulte la sección Sistema reproductivo de este sumario para obtener información sobre los efectos tardíos en los testículos y los ovarios.

Síndrome metabólico

Es más probable que el síndrome metabólico ocurra después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El síndrome metabólico es un grupo de afecciones médicas que incluyen tener demasiada grasa alrededor del abdomen y al menos dos de las siguientes:

• Hipertensión.

• Niveles altos de triglicéridos y niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) en la sangre.

• Niveles altos de glucosa (azúcar) en sangre.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede hacer que el síndrome metabólico ocurra más adelante en la vida:

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).

• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

• Cánceres tratados con radiación en el abdomen, como el tumor de Wilms o el neuroblastoma.

La radioterapia aumenta el riesgo de síndrome metabólico.

El riesgo de síndrome metabólico puede aumentar en los sobrevivientes de cáncer infantil después del tratamiento con cualquiera de los siguientes:

• Radioterapia dirigida al cerebro o al abdomen.

• Irradiación de todo el cuerpo (TBI) como parte de un trasplante de células madre.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar el síndrome metabólico.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar el síndrome metabólico:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Estudios de química sanguínea: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la glucosa, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan a la sangre. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.

• Estudios de perfil lipídico: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol y colesterol unido a lipoproteínas de baja y alta densidad en la sangre.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo debe someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de síndrome metabólico. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

El síndrome metabólico puede causar enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos y diabetes.

El síndrome metabólico está relacionado con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y de los vasos sanguíneos y diabetes. Los hábitos de salud que disminuyen estos riesgos incluyen:

• Tener un peso saludable.

• Llevar una dieta saludable para el corazón.

• Hacer ejercicio con regularidad.

• No fumar.

Peso

Tener bajo peso, sobrepeso u obesidad es un efecto tardío que es más probable que ocurra después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles. El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede provocar un cambio de peso:

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).

• Tumores cerebrales, especialmente craneofaringiomas.

• Cánceres tratados con radiación dirigida al cerebro, incluida la irradiación corporal total (TBI) como parte de un trasplante de células madre.

La radioterapia aumenta el riesgo de tener bajo peso, sobrepeso u obesidad.

El riesgo de insuficiencia ponderal aumenta después del tratamiento con lo siguiente:

• Irradiación corporal total (TBI) para mujeres.

• Radioterapia en el abdomen para hombres.

• Ciertos tipos de quimioterapia (agentes alquilantes y antraciclinas).

El riesgo de obesidad aumenta después del tratamiento con lo siguiente:

• Radioterapia dirigida al cerebro.

• Cirugía que daña el hipotálamo o la glándula pituitaria, como la cirugía para extirpar un tumor cerebral de craneofaringioma.

Los siguientes también pueden aumentar el riesgo de obesidad:

• Ser diagnosticado con cáncer entre los 5 y los 9 años.

• Ser mujer.

• Tener deficiencia de la hormona del crecimiento o niveles bajos de la hormona leptina.

• No hacer suficiente actividad física para mantener un peso corporal saludable.

• Tomando un antidepresivo llamado paroxetina.

Los sobrevivientes de cáncer infantil que hacen suficiente ejercicio y tienen una cantidad normal de ansiedad tienen un menor riesgo de obesidad.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar un cambio de peso.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar un cambio de peso:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluido el peso o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Estudios de química sanguínea: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la glucosa, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan a la sangre. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.

• Estudios de perfil lipídico: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol y colesterol unido a lipoproteínas de baja y alta densidad en la sangre.

Tener bajo peso, sobrepeso u obesidad puede medirse por el peso, el índice de masa corporal, el porcentaje de grasa corporal o el tamaño del abdomen (grasa abdominal).

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo debe someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de un cambio de peso. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Sistema inmunitario

PUNTOS CLAVE

• La cirugía para extirpar el bazo aumenta el riesgo de efectos tardíos del sistema inmunológico.

• Los efectos tardíos que afectan el sistema inmunológico pueden causar infección.

• Los niños a los que se les ha extirpado el bazo pueden necesitar antibióticos para reducir el riesgo de infección.

La cirugía para extirpar el bazo aumenta el riesgo de efectos tardíos del sistema inmunológico.

El riesgo de problemas de salud que afecten al sistema inmunológico aumenta después del tratamiento con lo siguiente:

• Cirugía para extirpar el bazo.

• Radioterapia de dosis alta dirigida al bazo que hace que el bazo deje de funcionar.

• Trasplante de células madre seguido de enfermedad de injerto contra huésped que hace que el bazo deje de funcionar.

Los efectos tardíos que afectan el sistema inmunológico pueden causar infección.

Los efectos tardíos que afectan el sistema inmunológico pueden aumentar el riesgo de infecciones bacterianas muy graves. Este riesgo es mayor en los niños más pequeños que en los niños mayores y puede ser mayor en los primeros años después de que el bazo deja de funcionar o se extrae mediante cirugía. Estos signos y síntomas pueden deberse a una infección:

• Enrojecimiento, hinchazón o calor de una parte del cuerpo.

• Dolor que se encuentra en una parte del cuerpo, como el ojo, el oído o la garganta.

• Fiebre.

Una infección puede causar otros síntomas que dependen de la parte del cuerpo afectada. Por ejemplo, una infección pulmonar puede causar tos y dificultad para respirar.

Los niños a los que se les ha extirpado el bazo pueden necesitar antibióticos para reducir el riesgo de infección.

Se pueden recetar antibióticos diarios para niños menores de 5 años cuyo bazo ya no funciona o durante al menos 1 año después de la cirugía para extirpar el bazo. Para ciertos pacientes de alto riesgo, se pueden recetar antibióticos diarios durante la infancia y la edad adulta.

Además, los niños con un mayor riesgo de infección deben vacunarse en un horario hasta la adolescencia contra lo siguiente:

• Enfermedad neumocócica.

• Enfermedad meningocócica.

• Enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b (Hib).

• Difteria-tétanos-tos ferina (DTaP).

• Hepatitis B.

Hable con el médico de su hijo sobre si es necesario repetir otras vacunas infantiles administradas antes del tratamiento del cáncer.

Sistema musculoesquelético

PUNTOS CLAVE

• Es más probable que se produzcan efectos tardíos en los huesos y las articulaciones después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• La cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y otros tratamientos aumentan el riesgo de efectos tardíos en los huesos y las articulaciones.

• Radioterapia

• Cirugía

• Quimioterapia y otras terapias con medicamentos

• Trasplante de células madre

• Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en los huesos y las articulaciones incluyen hinchazón sobre un hueso o dolor de huesos y articulaciones.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en los huesos y las articulaciones.

Es más probable que se produzcan efectos tardíos en los huesos y las articulaciones después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en los huesos y las articulaciones:

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).

• Cáncer de hueso.

• Tumores de encéfalo y médula espinal.

• Sarcoma de Ewing.

• Cánceres de cabeza y cuello.

• Neuroblastoma.

• No linfoma de Hodgkin.

• Osteosarcoma.

• Retinoblastoma.

• Sarcoma de tejidos blandos.

• Tumor de Wilms.

• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

La mala nutrición y la falta de ejercicio también pueden causar efectos tardíos en los huesos.

La cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y otros tratamientos aumentan el riesgo de efectos tardíos en los huesos y las articulaciones.

Radioterapia

La radioterapia puede detener o retardar el crecimiento de los huesos. El tipo de efecto tardío en los huesos y las articulaciones depende de la parte del cuerpo que recibió radioterapia. La radioterapia puede causar cualquiera de los siguientes:

• Cambios en la forma de la cara o el cráneo, especialmente cuando se administran altas dosis de radiación con quimioterapia o sin esta a niños antes de los 5 años

• Estatura baja (más baja de lo normal).

• Escoliosis (curvatura de la columna) o cifosis (redondeo de la columna).

• Un brazo o pierna es más corto que el otro brazo o pierna.

• Osteoporosis (huesos débiles o delgados que pueden romperse fácilmente).

• Osteorradionecrosis (partes del hueso de la mandíbula mueren por falta de flujo sanguíneo).

• Osteocondroma (un tumor benigno del hueso).

Cirugía

La amputación o la cirugía para preservar una extremidad para extirpar el cáncer y evitar que regrese pueden causar efectos tardíos según el lugar donde se encontraba el tumor, la edad del paciente y el tipo de cirugía. Los problemas de salud después de una amputación o una cirugía para salvar una extremidad pueden incluir:

• Tener problemas con las actividades de la vida diaria.

• No poder ser tan activo como de costumbre.

• Infección o dolor crónico.

• Problemas con la forma en que se ajustan o funcionan las prótesis.

• Hueso roto.

• Es posible que el hueso no se cure bien después de la cirugía.

• Un brazo o pierna es más corto que el otro.

Los estudios no muestran diferencias en la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer infantil que se sometieron a una amputación en comparación con los que se sometieron a una cirugía para preservar una extremidad.

Quimioterapia y otras terapias con medicamentos

El riesgo puede aumentar en los sobrevivientes de cáncer infantil que reciben terapia contra el cáncer que incluye metotrexato o corticosteroides o glucocorticoides como la dexametasona. La terapia con medicamentos puede causar cualquiera de los siguientes:

• Osteoporosis (huesos débiles o delgados que pueden romperse fácilmente).

• Osteonecrosis (una o más partes de un hueso mueren por falta de flujo sanguíneo), especialmente en la cadera o la rodilla.

Trasplante de células madre

Un trasplante de células madre puede afectar los huesos y las articulaciones de diferentes maneras:

• La irradiación corporal total (TBI) administrada como parte de un trasplante de células madre puede afectar la capacidad del cuerpo para producir hormona del crecimiento y causar baja estatura (ser más baja de lo normal). También puede causar osteoporosis (huesos débiles o delgados que pueden romperse fácilmente).

• Se puede formar osteocondroma (un tumor benigno de los huesos largos, como los huesos del brazo o de la pierna).

• La enfermedad de injerto contra huésped crónica puede ocurrir después de un trasplante de células madre y causar contracturas en las articulaciones (tensión de los músculos que hace que la articulación se acorte y se ponga muy rígida). También puede causar osteonecrosis (una o más partes de un hueso mueren por falta de flujo sanguíneo).

Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en los huesos y las articulaciones incluyen hinchazón sobre un hueso o dolor de huesos y articulaciones.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos en huesos y articulaciones o por otras afecciones:

• Hinchazón sobre un hueso o parte ósea del cuerpo.

• Dolor en un hueso o articulación.

• Enrojecimiento o calor sobre un hueso o una articulación.

• Rigidez articular o dificultad para moverse normalmente.

• Un hueso que se rompe sin razón conocida o que se rompe fácilmente.

• Estatura baja (más baja de lo normal).

• Un lado del cuerpo se ve más alto que el otro lado o el cuerpo se inclina hacia un lado.

• Siempre sentado o de pie en una posición encorvada o con la apariencia de una espalda encorvada.

Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en los huesos y las articulaciones.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar efectos tardíos en huesos y articulaciones:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente, enfermedades pasadas y tratamientos. También se puede realizar un examen de los huesos y músculos por un especialista.

• Exploración de la densidad mineral ósea: prueba de imágenes que mide la densidad ósea (la cantidad de mineral óseo en una determinada cantidad de hueso) al pasar rayos X con dos niveles de energía diferentes a través del hueso. Se utiliza para diagnosticar la osteoporosis (huesos débiles o delgados que pueden romperse fácilmente). También se llama escaneo de DMO, DEXA, escaneo DEXA, escaneo absorciométrico de rayos X de energía dual, absorciometría de rayos X dual y DXA.

• Rayos X: un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y grabarse en una película, creando una imagen de áreas internas del cuerpo, como los huesos.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo debe someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en los huesos y las articulaciones. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Sistema reproductivo

PUNTOS CLAVE

• Testículos

• Es más probable que se produzcan efectos tardíos en los testículos después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• La cirugía, la radioterapia y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos que afectan los testículos.

• Los efectos tardíos que afectan a los testículos pueden causar ciertos problemas de salud.

• Ovarios

• Es más probable que ocurran efectos tardíos en los ovarios después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• La radioterapia en el abdomen y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en los ovarios.

• Los efectos tardíos que afectan a los ovarios pueden causar ciertos problemas de salud.

• Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos ováricos incluyen períodos menstruales irregulares o ausentes y sofocos.

• Fertilidad y reproducción

• El tratamiento del cáncer puede causar infertilidad en los supervivientes de cáncer infantil.

• Los sobrevivientes de cáncer infantil pueden tener efectos tardíos que afectan el embarazo.

• Hay métodos que pueden usarse para ayudar a los sobrevivientes de cáncer infantil a tener hijos.

• Los hijos de sobrevivientes de cáncer infantil no se ven afectados por el tratamiento previo contra el cáncer de los padres.

Testículos

Es más probable que se produzcan efectos tardíos en los testículos después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos testiculares:

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).

• Tumores de células germinales.

• Linfoma de Hodgkin.

• No linfoma de Hodgkin.

• Sarcoma.

• Cancer testicular.

• Cánceres tratados con irradiación corporal total (TBI) antes de un trasplante de células madre.

La cirugía, la radioterapia y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos que afectan los testículos.

El riesgo de problemas de salud que afectan los testículos aumenta después del tratamiento con uno o más de los siguientes:

• Cirugía, como la extirpación de un testículo, parte de la próstata o ganglios linfáticos del abdomen.

• Quimioterapia con agentes alquilantes, como ciclofosfamida, dacarbazina, procarbazina e ifosfamida.

• Radioterapia dirigida al abdomen, la pelvis o en el área del hipotálamo en el cerebro.

• Irradiación de todo el cuerpo (TBI) antes de un trasplante de células madre.

Los efectos tardíos que afectan a los testículos pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos de los testículos y los problemas de salud relacionados incluyen los siguientes:

• Recuento bajo de espermatozoides: un recuento de espermatozoides cero o un recuento de espermatozoides bajo puede ser temporal o permanente. Esto depende de la dosis y el programa de radiación, el área del cuerpo tratada y la edad a la que se trató.

• Infertilidad: incapacidad para engendrar un hijo.

• Eyaculación retrógrada: muy poco o nada de semen sale del pene durante el orgasmo.

Después del tratamiento con quimioterapia o radiación, la capacidad del cuerpo para producir espermatozoides puede regresar con el tiempo.

Ovarios

Es más probable que ocurran efectos tardíos en los ovarios después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en los ovarios:

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).

• Tumores de células germinales.

• Linfoma de Hodgkin.

• Cáncer de ovarios.

• Tumor de Wilms.

• Cánceres tratados con irradiación corporal total (TBI) antes de un trasplante de células madre.

La radioterapia en el abdomen y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en los ovarios.

El riesgo de efectos tardíos en los ovarios puede aumentar después del tratamiento con cualquiera de los siguientes:

• Cirugía para extirpar uno o ambos ovarios.

• Quimioterapia con agentes alquilantes, como ciclofosfamida, mecloretamina, cisplatino, ifosfamida, lomustina, busulfán y especialmente procarbazina.

• Radioterapia dirigida al abdomen, la pelvis o la espalda baja. En los sobrevivientes que recibieron radiación en el abdomen, el daño a los ovarios depende de la dosis de radiación, la edad en el momento del tratamiento y si todo o parte del abdomen recibió radiación.

• Radioterapia dirigida al abdomen o la pelvis junto con agentes alquilantes.

• Radioterapia en el área cercana al hipotálamo en el cerebro.

• Irradiación de todo el cuerpo (TBI) antes de un trasplante de células madre.

Los efectos tardíos que afectan a los ovarios pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos ováricos y otros problemas relacionados con la salud incluyen los siguientes:

• Menopausia precoz, especialmente en mujeres a las que se les extirparon los ovarios o recibieron tratamiento con un agente alquilante y radioterapia en el abdomen.

• Cambios en los períodos menstruales.

• Infertilidad (incapacidad para concebir un hijo).

• La pubertad no comienza.

Después del tratamiento con quimioterapia, los ovarios pueden comenzar a trabajar con el tiempo.

Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos ováricos incluyen períodos menstruales irregulares o ausentes y sofocos.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos en los ovarios o por otras afecciones:

• Períodos menstruales irregulares o nulos.

• Sofocos.

• Sudores nocturnos.

• Problemas para dormir.

• Cambios de humor.

• Disminución del deseo sexual.

• Sequedad vaginal.

• Incapacidad para concebir un hijo.

• Los rasgos sexuales, como el desarrollo de vello en los brazos, el pubis y las piernas o agrandamiento de los senos, no ocurren en la pubertad.

• Osteoporosis (huesos débiles o delgados que pueden romperse fácilmente).

Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Fertilidad y reproducción

El tratamiento del cáncer puede causar infertilidad en los supervivientes de cáncer infantil.

El riesgo de infertilidad aumenta después del tratamiento con lo siguiente:

• En los niños, tratamiento con radioterapia dirigida a los testículos.

• En las niñas, tratamiento con radioterapia dirigida a la pelvis, incluidos los ovarios y el útero.

• Radioterapia en un área cercana al hipotálamo en el cerebro o la espalda baja.

• Irradiación de todo el cuerpo (TBI) antes de un trasplante de células madre.

• Quimioterapia con agentes alquilantes, como cisplatino, ciclofosfamida, busulfán, lomustina y procarbazina.

• Cirugía, como la extirpación de un testículo o un ovario o ganglios linfáticos en el abdomen.

Los sobrevivientes de cáncer infantil pueden tener efectos tardíos que afectan el embarazo.

Los efectos tardíos sobre el embarazo incluyen un mayor riesgo de lo siguiente:

• Hipertensión.

• Diabetes durante el embarazo.

• Anemia.

• Aborto espontáneo o muerte fetal.

• Bebés con bajo peso al nacer.

• Trabajo de parto y / o parto prematuro.

• Parto por cesárea.

• El feto no está en la posición correcta para el nacimiento (por ejemplo, el pie o la nalga están en posición de salir antes que la cabeza).

Algunos estudios no han mostrado un mayor riesgo de efectos tardíos en el embarazo.

Hay métodos que pueden usarse para ayudar a los sobrevivientes de cáncer infantil a tener hijos.

Se pueden usar los siguientes métodos para que los sobrevivientes de cáncer infantil puedan tener hijos:

• Congelar los óvulos o los espermatozoides antes del tratamiento del cáncer en pacientes que han alcanzado la pubertad.

• Extracción de esperma de testículo (la extracción de una pequeña cantidad de tejido que contiene esperma del testículo).

• Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (un óvulo se fertiliza con un espermatozoide que se inyecta en el óvulo fuera del cuerpo).

• Fertilización in vitro (FIV) (los óvulos y los espermatozoides se colocan juntos en un recipiente, lo que les da a los espermatozoides la oportunidad de ingresar al óvulo)

Los hijos de supervivientes de cáncer infantil no se ven afectados por el tratamiento previo contra el cáncer de los padres.

Los hijos de los supervivientes de cáncer infantil no parecen tener un mayor riesgo de malformaciones congénitas, enfermedades genéticas o cáncer.

Sistema respiratorio

PUNTOS CLAVE

• Es más probable que se produzcan efectos tardíos en el pulmón después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• Ciertos tipos de quimioterapia y radiación a los pulmones aumentan el riesgo de efectos tardíos en los pulmones.

• Los efectos tardíos que afectan los pulmones pueden causar ciertos problemas de salud.

• Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en los pulmones incluyen dificultad para respirar y tos.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el pulmón.

• Los hábitos de salud que promueven la salud de los pulmones son importantes para los sobrevivientes de cáncer infantil.

Es más probable que se produzcan efectos tardíos en el pulmón después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en los pulmones:

• Linfoma de Hodgkin.

• Tumor de Wilms.

• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

Ciertos tipos de quimioterapia y radiación a los pulmones aumentan el riesgo de efectos tardíos en los pulmones.

El riesgo de problemas de salud que afecten a los pulmones aumenta después del tratamiento con lo siguiente:

• Cirugía para extirpar todo o parte del pulmón o la pared torácica.

• Quimioterapia. En los sobrevivientes tratados con quimioterapia, como bleomicina, busulfán, carmustina o lomustina, y radioterapia dirigida al tórax, existe un alto riesgo de daño pulmonar.

• Radioterapia en el pecho. En los sobrevivientes que recibieron radiación en el tórax, el daño a los pulmones y la pared torácica depende de la dosis de radiación, si todos o parte de los pulmones y la pared torácica recibieron radiación, si la radiación se administró en pequeñas dosis diarias divididas y el la edad del niño al momento del tratamiento.

• Irradiación de todo el cuerpo (TBI) o ciertos tipos de quimioterapia antes de un trasplante de células madre.

El riesgo de efectos tardíos en los pulmones es mayor en los sobrevivientes de cáncer infantil que son tratados con una combinación de cirugía, quimioterapia y / o radioterapia. El riesgo también aumenta en los sobrevivientes que tienen antecedentes de lo siguiente:

• Infecciones o enfermedad de injerto contra huésped después de un trasplante de células madre.

• Enfermedad pulmonar o de las vías respiratorias, como asma, antes del tratamiento del cáncer.

• Una pared torácica anormal.

• Fumar cigarrillos u otras sustancias.

Los efectos tardíos que afectan los pulmones pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos pulmonares y los problemas de salud relacionados incluyen los siguientes:

• Neumonitis por radiación (pulmón inflamado causado por radioterapia).

• Fibrosis pulmonar (acumulación de tejido cicatricial en el pulmón).

• Otros problemas pulmonares y de las vías respiratorias, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía, tos que no desaparece y asma.

Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en los pulmones incluyen dificultad para respirar y tos.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos en los pulmones o por otras afecciones:

• Disnea (dificultad para respirar), especialmente cuando está activo.

• Sibilancias.

• Fiebre.

• Tos crónica.

• Congestión (sensación de plenitud en los pulmones debido al exceso de moco).

• Infecciones pulmonares crónicas.

• Sensación de cansancio.

Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Los efectos tardíos en los pulmones en los sobrevivientes de cáncer infantil pueden ocurrir lentamente con el tiempo o puede que no haya síntomas. A veces, el daño pulmonar solo se puede detectar mediante imágenes o pruebas de función pulmonar. Los efectos tardíos pulmonares pueden mejorar con el tiempo.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el pulmón.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar efectos tardíos en los pulmones:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Radiografía de tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y grabarse en una película, creando una imagen de áreas internas del cuerpo.

• Prueba de función pulmonar (PFT): prueba para ver qué tan bien están funcionando los pulmones. Mide la cantidad de aire que pueden contener los pulmones y la rapidez con que el aire entra y sale de los pulmones. También mide cuánto oxígeno se usa y cuánto dióxido de carbono se libera durante la respiración. Esto también se llama prueba de función pulmonar.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo debe someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en los pulmones. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Los hábitos de salud que promueven la salud de los pulmones son importantes para los sobrevivientes de cáncer infantil.

Los sobrevivientes de cáncer infantil con efectos tardíos en los pulmones deben cuidar su salud, lo que incluye:

• No fumar.

• Vacunas contra la gripe y el neumococo.

Sentidos

PUNTOS CLAVE

• Escuchando

• Los problemas de audición son un efecto tardío que es más probable que ocurra después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• La radioterapia dirigida al cerebro y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de pérdida auditiva.

• La pérdida auditiva es el signo más común de efectos tardíos en la audición.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el oído y problemas de audición.

• Viendo

• Los problemas oculares y de la vista son un efecto tardío que es más probable que ocurra después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

• La radioterapia dirigida al cerebro o la cabeza aumenta el riesgo de problemas oculares o pérdida de la visión.

• Los efectos tardíos que afectan al ojo pueden causar ciertos problemas de salud.

• Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en los ojos y la visión incluyen cambios en la visión y ojos secos.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en los ojos y problemas de la vista.

Escuchando

Los problemas de audición son un efecto tardío que es más probable que ocurra después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en la audición:

• Tumores cerebrales.

• Cánceres de cabeza y cuello.

• Neuroblastoma.

• Retinoblastoma.

• Cáncer de hígado.

• Tumores de células germinales.

• Cáncer de hueso.

• Sarcoma de tejidos blandos.

La radioterapia dirigida al cerebro y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de pérdida auditiva.

El riesgo de pérdida auditiva aumenta en los sobrevivientes de cáncer infantil después del tratamiento con lo siguiente:

• Ciertos tipos de quimioterapia, como cisplatino o carboplatino en dosis altas.

• Radioterapia dirigida al cerebro.

El riesgo de pérdida de la audición es mayor en los sobrevivientes de cáncer infantil que eran jóvenes en el momento del tratamiento (cuanto más joven es el niño, mayor es el riesgo), recibieron tratamiento por un tumor cerebral o recibieron radioterapia en el cerebro y quimioterapia al mismo tiempo. hora.

La pérdida auditiva es el signo más común de efectos tardíos en la audición.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos de la audición o por otras afecciones:

• Pérdida de la audición.

• Zumbido en los oídos.

• Sintiéndose mareado.

• Demasiada cera endurecida en el oído.

La pérdida de audición puede ocurrir durante el tratamiento, poco después de que finaliza el tratamiento, o varios meses o años después de que finaliza el tratamiento y empeora con el tiempo. Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el oído y problemas de audición.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar los efectos tardíos de la audición:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Examen otoscópico: examen del oído. Se usa un otoscopio para observar el canal auditivo y el tímpano para detectar signos de infección o pérdida auditiva. A veces, el otoscopio tiene un bulbo de plástico que se aprieta para liberar una pequeña bocanada de aire en el canal auditivo. En un oído sano, el tímpano se moverá. Si hay líquido detrás del tímpano, no se moverá.

• Prueba de audición: una prueba de audición se puede realizar de diferentes maneras según la edad del niño. La prueba se realiza para verificar si el niño puede escuchar sonidos suaves y fuertes y sonidos de tono bajo y alto. Cada oído se revisa por separado. También se le puede preguntar al niño si puede escuchar el zumbido agudo de un diapasón cuando se coloca detrás de la oreja o en la frente.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo debe someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en la audición. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Viendo

Los problemas oculares y de la vista son un efecto tardío que es más probable que ocurra después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en los ojos y la visión:

• Retinoblastoma, rabdomiosarcoma y otros tumores del ojo.

• Tumores cerebrales.

• Cánceres de cabeza y cuello.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).

• Cánceres tratados con irradiación corporal total (TBI) antes de un trasplante de células madre.

La radioterapia dirigida al cerebro o la cabeza aumenta el riesgo de problemas oculares o pérdida de la visión.

El riesgo de problemas oculares o pérdida de la visión puede aumentar en los sobrevivientes de cáncer infantil después del tratamiento con cualquiera de los siguientes:

• Radioterapia dirigida al cerebro, el ojo o la cuenca del ojo.

• Cirugía para extirpar el ojo o un tumor cerca del nervio óptico.

• Ciertos tipos de quimioterapia, como citarabina y doxorrubicina o busulfán y corticosteroides como parte de un trasplante de células madre.

• Irradiación de todo el cuerpo (TBI) como parte de un trasplante de células madre.

• Trasplante de células madre (y antecedentes de enfermedad de injerto contra huésped crónica).

Los efectos tardíos que afectan al ojo pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos en los ojos y los problemas de salud relacionados incluyen los siguientes:

• Tener una cuenca ocular pequeña que afecta la forma del rostro del niño a medida que crece.

• Pérdida de visión.

• Problemas de visión, como cataratas o glaucoma.

• No poder hacer lágrimas.

• Daño al nervio óptico y la retina.

• Tumores de párpados.

Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en los ojos y la visión incluyen cambios en la visión y ojos secos.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos en los ojos y la visión o por otras afecciones:

• Cambios en la visión, como:

• No poder ver los objetos cercanos.

• No poder ver objetos que están lejos.

• Visión doble.

• Visión nublada o borrosa.

• Los colores parecen desvaídos.

• Ser sensible a la luz o tener problemas para ver de noche.

• Ver un resplandor o un halo alrededor de las luces por la noche.

• Sequedad en los ojos que puede sentir que le pican, le arden o están hinchados, o como si tuviera algo en el ojo.

• Dolor de ojo.

• Enrojecimiento de los ojos.

• Tener un crecimiento en el párpado.

• Caída del párpado superior.

Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en los ojos y problemas de la vista.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar efectos tardíos en los ojos y la visión:

• Examen de la vista con pupila dilatada: examen del ojo en el que la pupila se dilata (ensancha) con gotas para los ojos medicinales para permitir que el médico mire a través del cristalino y la pupila hasta la retina. El interior del ojo, incluidos la retina y el nervio óptico, se revisa con un instrumento que produce un haz de luz estrecho. A esto a veces se le llama examen con lámpara de hendidura. Si hay un tumor, el médico puede tomar fotografías a lo largo del tiempo para realizar un seguimiento de los cambios en el tamaño del tumor y la rapidez con que está creciendo.

• Oftalmoscopia indirecta: examen del interior de la parte posterior del ojo con una pequeña lupa y una luz.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo debe someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en los ojos y la visión. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Sistema urinario

PUNTOS CLAVE

• Riñón

• Ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en los riñones.

• Los efectos tardíos que afectan al riñón pueden causar ciertos problemas de salud.

• Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en los riñones incluyen problemas para orinar e hinchazón de los pies o las manos.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el riñón.

• Los hábitos de salud que promueven la salud de los riñones son importantes para los sobrevivientes de cáncer infantil.

• Vejiga

• La cirugía en el área pélvica y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en la vejiga.

• Los efectos tardíos que afectan la vejiga pueden causar ciertos problemas de salud.

• Los posibles signos y síntomas de los efectos tardíos de la vejiga incluyen cambios en la micción e hinchazón de los pies o las manos.

• Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en la vejiga.

Riñón

Ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en los riñones.

El riesgo de problemas de salud que afecten al riñón aumenta después del tratamiento con lo siguiente:

• Quimioterapia que incluye cisplatino, carboplatino, ifosfamida y metotrexato.

• Radioterapia en el abdomen o en la parte media de la espalda.

• Cirugía para extirpar parte o todo un riñón.

• Trasplante de células madre.

El riesgo de efectos tardíos en los riñones es mayor en los sobrevivientes de cáncer infantil que son tratados con una combinación de cirugía, quimioterapia y / o radioterapia.

Lo siguiente también puede aumentar el riesgo de efectos tardíos en los riñones:

• Tener cáncer en ambos riñones.

• Tener un síndrome genético que aumenta el riesgo de problemas renales, como el síndrome de Denys-Drash o el síndrome WAGR.

• Ser tratado con más de un tipo de tratamiento.

Los efectos tardíos que afectan al riñón pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos de los riñones o los problemas de salud relacionados incluyen los siguientes:

• Daño a las partes del riñón que filtran y limpian la sangre.

• Daño a las partes del riñón que eliminan el exceso de agua de la sangre.

• Pérdida de electrolitos, como magnesio, calcio o potasio, del cuerpo.

• Hipertensión (presión arterial alta).

Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en los riñones incluyen problemas para orinar e hinchazón de los pies o las manos.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos en los riñones o por otras afecciones:

• Sentir la necesidad de orinar sin poder hacerlo.

• Micción frecuente (especialmente por la noche).

• Dificultad para orinar

• Se siente muy cansado.

• Hinchazón de piernas, tobillos, pies, cara o manos.

• Picazón en la piel.

• Náuseas o vómitos.

• Sabor a metal en la boca o mal aliento.

• Dolor de cabeza.

A veces, no hay signos ni síntomas en las primeras etapas. Pueden aparecer signos o síntomas a medida que el daño al riñón continúa con el tiempo. Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en el riñón.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar efectos tardíos en los riñones:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Estudio de la química sanguínea: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como magnesio, calcio y potasio, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan a la sangre. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad renal.

• Análisis de orina: prueba para verificar el color de la orina y su contenido, como azúcar, proteínas, glóbulos rojos y glóbulos blancos.

• Examen de ultrasonido: procedimiento en el que ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) rebotan en los tejidos u órganos internos, como el riñón, y producen ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía. La imagen se puede imprimir para verla más tarde.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo necesita someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en los riñones. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Los hábitos de salud que promueven la salud de los riñones son importantes para los sobrevivientes de cáncer infantil.

Los sobrevivientes de cáncer infantil a quienes se les extirpó todo o parte del riñón deben hablar con su médico sobre lo siguiente:

• Si es seguro practicar deportes que tienen un alto riesgo de contacto intenso o impacto, como fútbol o hockey.

• Seguridad en bicicleta y evitar lesiones en el manillar.

• Usar un cinturón de seguridad alrededor de las caderas, no en la cintura.

Vejiga

La cirugía en el área pélvica y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en la vejiga.

El riesgo de problemas de salud que afectan la vejiga aumenta después del tratamiento con lo siguiente:

• Cirugía para extirpar total o parcialmente la vejiga.

• Cirugía de pelvis, columna vertebral o cerebro.

• Ciertos tipos de quimioterapia, como ciclofosfamida o ifosfamida.

• Radioterapia en áreas cercanas a la vejiga, la pelvis o el tracto urinario.

• Trasplante de células madre.

Los efectos tardíos que afectan la vejiga pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos de la vejiga y los problemas de salud relacionados incluyen los siguientes:

• Cistitis hemorrágica (inflamación del interior de la pared de la vejiga que provoca sangrado).

• Engrosamiento de la pared de la vejiga.

• Problemas para vaciar la vejiga.

• Incontinencia.

• Un bloqueo en el riñón, el uréter, la vejiga o la uretra.

• Infección del tracto urinario (crónica).

Los posibles signos y síntomas de los efectos tardíos de la vejiga incluyen cambios en la micción e hinchazón de los pies o las manos.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por efectos tardíos de la vejiga o por otras afecciones:

• Sentir la necesidad de orinar sin poder hacerlo.

• Micción frecuente (especialmente por la noche).

• Dificultad para orinar

• Sensación de que la vejiga no se vacía por completo después de orinar.

• Hinchazón de piernas, tobillos, pies, cara o manos.

• Poco o ningún control de la vejiga.

• Sangre en la orina.

Hable con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de estos problemas.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar problemas de salud en la vejiga.

Estas y otras pruebas y procedimientos pueden usarse para detectar o diagnosticar efectos tardíos en la vejiga:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de las enfermedades y tratamientos anteriores.

• Estudio de la química sanguínea: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como magnesio, calcio y potasio, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan a la sangre. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de problemas de vejiga.

• Análisis de orina: prueba para verificar el color de la orina y su contenido, como azúcar, proteínas, glóbulos rojos y glóbulos blancos.

• Cultivo de orina: prueba para detectar bacterias, hongos u otros microorganismos en la orina cuando hay síntomas de infección. Los cultivos de orina pueden ayudar a identificar el tipo de microorganismo que está causando una infección. El tratamiento de la infección depende del tipo de microorganismo que la está causando.

• Examen de ultrasonido: procedimiento en el que ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) rebotan en los tejidos u órganos internos, como la vejiga, y producen ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía. La imagen se puede imprimir para verla más tarde.

Hable con el médico de su hijo sobre si su hijo debe someterse a pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en la vejiga. Si se necesitan pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Para obtener más información sobre los efectos tardíos del tratamiento del cáncer infantil

Para obtener más información sobre los efectos tardíos del tratamiento del cáncer infantil, consulte lo siguiente:

• Pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cánceres en la niñez, la adolescencia y los adultos jóvenes Descargo de responsabilidad de salida

• Directorio de servicios de Late EffectsExención de responsabilidad de salida

• Tomografía computarizada (TC) y cáncer

Para obtener más información sobre el cáncer infantil y otros recursos generales sobre el cáncer del Instituto Nacional del Cáncer, consulte lo siguiente:

• Cánceres infantiles

• CureSearch for Children's CancerExención de responsabilidad de salida

• Adolescentes y adultos jóvenes con cáncer

• Niños con cáncer: una guía para padres

• Cáncer en niños y adolescentes

• Puesta en escena

• Sobrellevar el cáncer

• Preguntas para hacerle a su médico sobre el cáncer

• Para sobrevivientes y cuidadores