Types/bone/bone-fact-sheet

Cáncer de hueso primario

¿Qué son los tumores óseos?

Varios tipos diferentes de tumores pueden crecer en los huesos: tumores óseos primarios, que se forman a partir del tejido óseo y pueden ser malignos (cancerosos) o benignos (no cancerosos), y tumores metastásicos (tumores que se desarrollan a partir de células cancerosas que se forman en otras partes del cuerpo y luego se extiende al hueso). Los tumores óseos primarios malignos (cánceres óseos primarios) son menos comunes que los tumores óseos primarios benignos. Ambos tipos de tumores óseos primarios pueden crecer y comprimir el tejido óseo sano, pero los tumores benignos generalmente no se diseminan ni destruyen el tejido óseo y rara vez representan una amenaza para la vida.

Los cánceres de huesos primarios se incluyen en la categoría más amplia de cánceres llamados sarcomas. (Los sarcomas de tejidos blandos, los sarcomas que comienzan en el músculo, la grasa, el tejido fibroso, los vasos sanguíneos u otros tejidos de soporte del cuerpo, incluido el sarcoma sinovial, no se tratan en esta hoja informativa).

El cáncer de hueso primario es poco común. Representa mucho menos del 1% de todos los cánceres nuevos diagnosticados. En 2018, se estima que se diagnosticarán 3.450 casos nuevos de cáncer de hueso primario en los Estados Unidos (1).

El cáncer que hace metástasis (se disemina) a los huesos desde otras partes del cuerpo se denomina cáncer de huesos metastásico (o secundario) y se lo conoce por el órgano o tejido en el que comenzó, por ejemplo, como cáncer de mama que ha hecho metástasis en el hueso . En los adultos, los tumores cancerosos que han hecho metástasis al hueso son mucho más comunes que el cáncer de hueso primario. Por ejemplo, a finales de 2008, se estimaba que 280.000 adultos de entre 18 y 64 años en los Estados Unidos vivían con cáncer metastásico en los huesos (2).

Aunque la mayoría de los tipos de cáncer se pueden diseminar a los huesos, la metástasis ósea es particularmente probable con ciertos cánceres, incluidos los cánceres de mama y próstata. Los tumores metastásicos en el hueso pueden causar fracturas, dolor y niveles anormalmente altos de calcio en la sangre, una condición llamada hipercalcemia.

¿Cuáles son los diferentes tipos de cáncer de hueso primario?

Los tipos de cáncer de hueso primario se definen por las células del hueso que los originan.

Osteosarcoma

El osteosarcoma surge de las células formadoras de hueso llamadas osteoblastos en el tejido osteoide (tejido óseo inmaduro). Este tumor generalmente ocurre en el brazo cerca del hombro y en la pierna cerca de la rodilla en niños, adolescentes y adultos jóvenes (3), pero puede ocurrir en cualquier hueso, especialmente en adultos mayores. A menudo crece rápidamente y se disemina a otras partes del cuerpo, incluidos los pulmones. El riesgo de osteosarcoma es más alto entre los niños y adolescentes de 10 y 19 años de edad. Los hombres tienen más probabilidades que las mujeres de desarrollar osteosarcoma. Entre los niños, el osteosarcoma es más común en los negros y otros grupos raciales / étnicos que en los blancos, pero entre los adultos es más común en los blancos que en otros grupos raciales / étnicos.

Condrosarcoma

El condrosarcoma comienza en el tejido cartilaginoso. El cartílago es un tipo de tejido conectivo que cubre los extremos de los huesos y reviste las articulaciones. El condrosarcoma se forma con mayor frecuencia en la pelvis, la parte superior de la pierna y el hombro y generalmente crece lentamente, aunque a veces puede crecer rápidamente y extenderse a otras partes del cuerpo. El condrosarcoma se presenta principalmente en adultos mayores (mayores de 40 años). El riesgo aumenta con la edad. Un tipo raro de condrosarcoma llamado condrosarcoma extraesquelético no se forma en el cartílago óseo. En cambio, se forma en los tejidos blandos de la parte superior de los brazos y las piernas.

Sarcoma de Ewing

El sarcoma de Ewing generalmente surge en los huesos, pero también puede surgir raramente en los tejidos blandos (músculo, grasa, tejido fibroso, vasos sanguíneos u otro tejido de soporte). Los sarcomas de Ewing generalmente se forman en la pelvis, las piernas o las costillas, pero pueden formarse en cualquier hueso (3). Este tumor a menudo crece rápidamente y se disemina a otras partes del cuerpo, incluidos los pulmones. El riesgo de sarcoma de Ewing es mayor en niños y adolescentes menores de 19 años. Los niños tienen más probabilidades de desarrollar sarcoma de Ewing que las niñas. El sarcoma de Ewing es mucho más común en blancos que en negros o asiáticos.

Cordoma

El cordoma es un tumor muy poco común que se forma en los huesos de la columna. Estos tumores generalmente ocurren en adultos mayores y típicamente se forman en la base de la columna (sacro) y en la base del cráneo. Aproximadamente el doble de hombres que de mujeres son diagnosticados con cordoma. Cuando ocurren en personas más jóvenes y niños, generalmente se encuentran en la base del cráneo y en la columna cervical (cuello).

Varios tipos de tumores óseos benignos pueden, en casos raros, volverse malignos y diseminarse a otras partes del cuerpo (4). Estos incluyen el tumor óseo de células gigantes (también llamado osteoclastoma) y el osteoblastoma. El tumor óseo de células gigantes se presenta principalmente en los extremos de los huesos largos de los brazos y las piernas, a menudo cerca de la articulación de la rodilla (5). Estos tumores, que se presentan típicamente en adultos jóvenes y de mediana edad, pueden ser localmente agresivos y causar destrucción del hueso. En casos raros, pueden propagarse (hacer metástasis), a menudo a los pulmones. El osteoblastoma reemplaza el tejido óseo duro normal con una forma más débil llamada osteoide. Este tumor se presenta principalmente en la columna (6). Es de crecimiento lento y se presenta en adultos jóvenes y de mediana edad. Se han informado casos raros de que este tumor se vuelve maligno.

¿Cuáles son las posibles causas del cáncer de hueso?

Aunque el cáncer de hueso primario no tiene una causa claramente definida, los investigadores han identificado varios factores que aumentan la probabilidad de desarrollar estos tumores.

• Tratamiento previo contra el cáncer con radiación, quimioterapia o trasplante de células madre. El osteosarcoma ocurre con mayor frecuencia en personas que han recibido radioterapia externa de dosis alta (particularmente en el lugar del cuerpo donde se administró la radiación) o tratamiento con ciertos medicamentos contra el cáncer, en particular agentes alquilantes; los tratados durante la niñez corren un riesgo particular. Además, el osteosarcoma se desarrolla en un pequeño porcentaje (aproximadamente el 5%) de los niños que se someten a un trasplante de células madre hematopoyéticas mieloablativas.

• Ciertas enfermedades hereditarias.Una pequeña cantidad de cánceres de huesos se deben a enfermedades hereditarias (3). Por ejemplo, los niños que han tenido retinoblastoma hereditario (un cáncer ocular poco común) tienen un mayor riesgo de desarrollar osteosarcoma, especialmente si se tratan con radiación. Los miembros de familias con síndrome de Li-Fraumeni tienen un mayor riesgo de osteosarcoma y condrosarcoma, así como de otros tipos de cáncer. Además, las personas que tienen defectos hereditarios de los huesos tienen un mayor riesgo de por vida de desarrollar condrosarcoma. El cordoma infantil está relacionado con el complejo de esclerosis tuberosa, un trastorno genético en el que se forman tumores benignos en los riñones, el cerebro, los ojos, el corazón, los pulmones y la piel. Aunque el sarcoma de Ewing no está fuertemente asociado con ningún síndrome de cáncer hereditario ni con enfermedades congénitas de la infancia (7, 8),

• Ciertas afecciones óseas benignas. Las personas mayores de 40 años que padecen la enfermedad ósea de Paget (una afección benigna caracterizada por el desarrollo anormal de nuevas células óseas) tienen un mayor riesgo de desarrollar osteosarcoma.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de hueso?

El dolor es el síntoma más común del cáncer de huesos, pero no todos los cánceres de huesos causan dolor. El dolor o la hinchazón persistente o inusual en o cerca de un hueso pueden ser causados ​​por cáncer u otras afecciones. Otros síntomas del cáncer de hueso incluyen un bulto (que puede sentirse suave y caliente) en los brazos, piernas, pecho o pelvis; fiebre inexplicable; y un hueso que se rompe sin razón conocida. Es importante consultar a un médico para determinar la causa de cualquier síntoma óseo.

¿Cómo se diagnostica el cáncer de hueso?

Para ayudar a diagnosticar el cáncer de hueso, el médico pregunta sobre el historial médico personal y familiar del paciente. El médico también realiza un examen físico y puede ordenar pruebas de laboratorio y otras pruebas de diagnóstico. Estas pruebas pueden incluir lo siguiente:

• Radiografías, que pueden mostrar la ubicación, el tamaño y la forma de un tumor óseo. Si los rayos X sugieren que un área anormal puede ser cáncer, es probable que el médico recomiende pruebas de imágenes especiales. Incluso si los rayos X sugieren que un área anormal es benigna, es posible que el médico desee realizar más pruebas, especialmente si el paciente experimenta un dolor inusual o persistente.

• Una gammagrafía ósea, que es una prueba en la que se inyecta una pequeña cantidad de material radiactivo en un vaso sanguíneo y viaja a través del torrente sanguíneo; luego se acumula en los huesos y es detectado por un escáner.

• Una tomografía computarizada (CT o CAT), que es una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, tomadas desde diferentes ángulos, que son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X.

• Un procedimiento de imágenes por resonancia magnética (IRM), que utiliza un poderoso imán conectado a una computadora para crear imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo sin usar rayos X.

• Una tomografía por emisión de positrones (PET), en la que se inyecta una pequeña cantidad de glucosa radiactiva (azúcar) en una vena, y se usa un escáner para crear imágenes computarizadas detalladas de las áreas del interior del cuerpo donde se usa la glucosa. Debido a que las células cancerosas a menudo usan más glucosa que las células normales, las imágenes pueden usarse para encontrar células cancerosas en el cuerpo.

• Un angiograma, que es una radiografía de los vasos sanguíneos.

• Biopsia (extracción de una muestra de tejido del tumor óseo) para determinar si hay cáncer. El cirujano puede realizar una biopsia con aguja, una biopsia por escisión o una biopsia por incisión. Durante una biopsia con aguja, el cirujano hace un pequeño orificio en el hueso y extrae una muestra de tejido del tumor con un instrumento similar a una aguja. Para una biopsia por escisión, el cirujano extrae un bulto completo o un área sospechosa para el diagnóstico. En una biopsia por incisión, el cirujano corta el tumor y extrae una muestra de tejido. Las biopsias las realiza mejor un oncólogo ortopédico (un médico con experiencia en el tratamiento del cáncer de hueso) porque la ubicación de la incisión de la biopsia puede influir en las opciones quirúrgicas posteriores. Un patólogo (un médico que identifica una enfermedad mediante el estudio de células y tejidos bajo un microscopio) examina el tejido para determinar si es canceroso.

• Análisis de sangre para determinar los niveles de dos enzimas llamadas fosfatasa alcalina y lactato deshidrogenasa. Es posible que haya grandes cantidades de estas enzimas en la sangre de personas con osteosarcoma o sarcoma de Ewing. Los niveles sanguíneos elevados de fosfatasa alcalina se producen cuando las células que forman el tejido óseo son muy activas: cuando los niños están creciendo, cuando se está recuperando un hueso roto o cuando una enfermedad o tumor provoca la producción de tejido óseo anormal. Debido a que los niveles altos de fosfatasa alcalina son normales en niños y adolescentes en crecimiento, esta prueba no es un indicador confiable de cáncer de hueso.

¿Cómo se trata el cáncer de hueso primario?

Las opciones de tratamiento dependen del tipo, tamaño, ubicación y estadio del cáncer, así como de la edad y la salud general de la persona. Las opciones de tratamiento para el cáncer de hueso incluyen cirugía, quimioterapia, radioterapia, criocirugía y terapia dirigida.

• La cirugía es el tratamiento habitual para el cáncer de hueso. El cirujano extirpa todo el tumor con márgenes negativos (es decir, no se encuentran células cancerosas en el borde del tejido extirpado durante la cirugía). El cirujano también puede usar técnicas quirúrgicas especiales para minimizar la cantidad de tejido sano extirpado junto con el tumor.Las mejoras espectaculares en las técnicas quirúrgicas y el tratamiento preoperatorio del tumor han hecho posible que la mayoría de los pacientes con cáncer de hueso en un brazo o pierna eviten procedimientos quirúrgicos radicales (es decir, extirpación de toda la extremidad). Sin embargo, la mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía para conservar una extremidad necesitan una cirugía reconstructiva para recuperar la función de la extremidad (3).

• La quimioterapia es el uso de medicamentos contra el cáncer para destruir las células cancerosas. Los pacientes que tienen sarcoma de Ewing (recién diagnosticado y recurrente) u osteosarcoma recién diagnosticado generalmente reciben una combinación de medicamentos contra el cáncer antes de someterse a la cirugía. La quimioterapia generalmente no se usa para tratar el condrosarcoma o el cordoma (3).

• La radioterapia, también llamada radioterapia, implica el uso de rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas. Este tratamiento se puede usar en combinación con cirugía. A menudo se usa para tratar el sarcoma de Ewing (3). También se puede usar con otros tratamientos para el osteosarcoma, condrosarcoma y cordoma, particularmente cuando queda una pequeña cantidad de cáncer después de la cirugía. También se puede usar para pacientes que no se van a someter a una cirugía.Una sustancia radiactiva que se acumula en el hueso, llamada samario, es una forma interna de radioterapia que se puede usar sola o con un trasplante de células madre para tratar el osteosarcoma que ha regresado después del tratamiento. en un hueso diferente.

• La criocirugía es el uso de nitrógeno líquido para congelar y destruir las células cancerosas. Esta técnica a veces se puede utilizar en lugar de la cirugía convencional para destruir tumores en los huesos (10).

• La terapia dirigida es el uso de un medicamento diseñado para interactuar con una molécula específica involucrada en el crecimiento y diseminación de las células cancerosas. El anticuerpo monoclonal denosumab (Xgeva®) es una terapia dirigida que está aprobada para tratar a adultos y adolescentes esqueléticamente maduros con un tumor óseo de células gigantes que no se puede extirpar con cirugía. Previene la destrucción del hueso causada por un tipo de célula ósea llamada osteoclasto.

Puede encontrar más información sobre el tratamiento para tipos específicos de cánceres de huesos en los siguientes sumarios de tratamiento del cáncer del ®:

• Tratamiento del sarcoma de Ewing

• Tratamiento del osteosarcoma y del histiocitoma fibroso maligno del hueso

• Tratamiento de los cánceres poco comunes en la niñez (sección sobre cordoma)

¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento del cáncer de hueso?

Las personas que han sido tratadas por cáncer de huesos tienen una mayor probabilidad de desarrollar efectos tardíos del tratamiento a medida que envejecen. Estos efectos tardíos dependen del tipo de tratamiento y de la edad del paciente en el momento del tratamiento e incluyen problemas físicos que involucran el corazón, los pulmones, la audición, la fertilidad y los huesos; problemas neurológicos; y segundos cánceres (leucemia mieloide aguda, síndrome mielodisplásico y sarcoma inducido por radiación). El tratamiento de los tumores óseos con criocirugía puede llevar a la destrucción del tejido óseo cercano y provocar fracturas, pero estos efectos pueden no observarse durante algún tiempo después del tratamiento inicial.

El cáncer de hueso a veces hace metástasis, en particular a los pulmones, o puede reaparecer (volver), ya sea en el mismo lugar o en otros huesos del cuerpo. Las personas que han tenido cáncer de huesos deben consultar a su médico con regularidad y deben informar cualquier síntoma inusual de inmediato. El seguimiento varía según los diferentes tipos y etapas del cáncer de hueso. Generalmente, los pacientes son examinados con frecuencia por su médico y se les realizan análisis de sangre y radiografías con regularidad. La atención de seguimiento regular garantiza que se analicen los cambios en la salud y que los problemas se traten lo antes posible.

Referencias seleccionadas '

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018; 68 (1): 7-30. [Resumen de PubMed]
2. Li S, Peng Y, Weinhandl ED y col. Número estimado de casos prevalentes de enfermedad ósea metastásica en la población adulta de EE. UU. Epidemiología clínica 2012; 4: 87-93. [Resumen de PubMed]
3. O'Donnell RJ, DuBois SG, Haas-Kogan DA. Sarcomas de hueso. En: DeVita, Hellman y Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 10ª edición. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. Actualizado el 26 de julio de 2017.
4. Hakim DN, Pelly T, Kulendran M, Caris JA. Tumores benignos del hueso: una revisión. Revista de oncología ósea 2015; 4 (2): 37-41. [Resumen de PubMed]
5. Sobti A, Agrawal P, Agarwala S, Agarwal M. Tumor óseo de células gigantes: una descripción general. Archives of Bone and Joint Surgery 2016; 4 (1): 2-9. [Resumen de PubMed]
6. Zhang Y, Rosenberg AE. Tumores formadores de hueso. Clínicas de Patología Quirúrgica 2017; 10 (3): 513-535. [Resumen de PubMed]
7. Mirabello L, Curtis RE, Savage SA. Cánceres de hueso. En: Michael Thun M, Linet MS, Cerhan JR, Haiman CA, Schottenfeld D, editores. Schottenfeld y Fraumeni, Epidemiología y prevención del cáncer. Cuarta edición. Nueva York: Oxford University Press, 2018.
8. Roman E, Lightfoot T, Picton S Kinsey S. Cánceres infantiles. En: Michael Thun M, Linet MS, Cerhan JR, Haiman CA, Schottenfeld D, editores. Schottenfeld y Fraumeni, Epidemiología y prevención del cáncer. Cuarta edición. Nueva York: Oxford University Press, 2018.
9. Machiela MJ, Grünewald TGP, Surdez D, et al. El estudio de asociación de todo el genoma identifica múltiples loci nuevos asociados con la susceptibilidad al sarcoma de Ewing. Nature Communications 2018; 9 (1): 3184. [Resumen de PubMed]
10. Chen C, Garlich J, Vincent K, Brien E. Complicaciones postoperatorias con crioterapia en tumores óseos. Revista de oncología ósea 2017; 7: 13-17. [Resumen de PubMed]

Ordenar por fecha Ordenar por puntuación

Habilitar la actualización automática de comentarios

Añade tu comentario

love.co da la bienvenida a todos los comentarios . Si no desea ser anónimo, regístrese o inicie sesión . Es gratis.