Tipoj / mola histo-sarkomo / paciento / rabdomiozarkomo-kuracado-pdq
Infana Rabdomiozarkoma Traktado (®) - Pacienta Versio
Ĝeneralaj Informoj Pri Infanaĝa Rabdomiosarkomo
Infana rabdomiosarcomo estas malsano, en kiu formiĝas malignaj (kanceraj) ĉeloj en muskola histo.
Rabdomiozarkomo estas speco de sarkomo. Sarkomo estas kancero de mola histo (kiel muskolo), konektiva histo (kiel tendono aŭ kartilago) aŭ osto. Rabdomiosarcomo kutime komenciĝas en muskoloj ligitaj al ostoj kaj kiuj helpas la korpon moviĝi. Rabdomiosarcomo estas la plej ofta speco de molhista sarkomo en infanoj. Ĝi povas komenciĝi multloke en la korpo.
Estas tri ĉefaj specoj de rabdomiosarcomo:
- Embria: Ĉi tiu tipo plej ofte okazas en la kapo kaj kolo aŭ en la genitalaj aŭ urinaj organoj, sed povas okazi ie ajn en la korpo. Ĝi estas la plej ofta speco de rabdomiosarcomo.
- Alveolara: Ĉi tiu tipo plej ofte okazas en la brakoj aŭ kruroj, brusto, abdomeno, genitalaj organoj aŭ anusa areo.
- Anaplasta: Ĉi tiu estas la malplej ofta speco de rabdomiosarcomo ĉe infanoj.
Vidu la jenajn resumojn pri -kuracado por informoj pri aliaj specoj de molhista sarkomo:
- Sarkoma Infana Mola Teksaĵo
- Plenkreska Mola Teksa Sarkomo
Certaj genetikaj kondiĉoj pliigas la riskon de infana rabdomiosarcomo.
Ĉio, kio pliigas la riskon de malsano, nomiĝas riska faktoro. Havi riskfaktoron ne signifas, ke vi kanceros; ne havi riskfaktorojn ne signifas, ke vi ne havos kanceron. Parolu kun la kuracisto de via infano, se vi pensas, ke via infano povus esti en risko.
Riskfaktoroj por rabdomiosarcomo inkluzivas la sekvajn hereditajn malsanojn:
- Li-Fraumeni-sindromo.
- Pleŭropulma blastomo.
- Neŭrofibromatozo tipo 1 (NF1).
- Sindromo de Costello.
- Sindromo de Beckwith-Wiedemann.
- Sindromo de Noonan.
Infanoj, kiuj havis altan naskiĝpezon aŭ estis pli grandaj ol atendite ĉe naskiĝo, povas havi pliigitan riskon de embria rabdomiosarkomo.
Plejofte oni ne konas la kaŭzon de rabdomiosarkomo.
Signo de infana rabdomiosarkomo estas bulo aŭ ŝvelaĵo, kiu daŭre pligrandiĝas.
Signoj kaj simptomoj povas esti kaŭzitaj de infana rabdomiosarcomo aŭ de aliaj kondiĉoj. La signoj kaj simptomoj okazantaj dependas de kie formiĝas la kancero. Kontrolu kun la kuracisto de via infano, ĉu via infano havas iujn el la jenaj:
- Bulo aŭ ŝvelaĵo, kiu daŭre pligrandiĝas aŭ ne malaperas. Ĝi povas esti dolora.
- Ŝvela okulo.
- Kapdoloro.
- Problemo pisi aŭ havi intestajn movadojn.
- Sango en la urino.
- Sangado en la nazo, gorĝo, vagino aŭ rektumo.
Diagnozaj testoj kaj biopsio estas uzataj por detekti (trovi) kaj diagnozi infanecan rabdomiosarkomon.
La diagnozaj testoj farataj dependas parte de kie formiĝas la kancero. La jenaj provoj kaj procedoj povas esti uzataj:
- Korpa ekzameno kaj historio: Ekzameno de la korpo por kontroli ĝeneralajn sanajn signojn, inkluzive kontroladon de signoj de malsano, kiel buloj aŭ io ajn, kio ŝajnas nekutima. Historio de la sanaj kutimoj de la paciento kaj pasintaj malsanoj kaj kuracoj ankaŭ estos prenita.
- Rentgena foto: Rentgena foto de la organoj kaj ostoj ene de la korpo, kiel ekzemple la brusto. Rentgena foto estas speco de energia trabo, kiu povas trairi la korpon kaj filmi, farante bildon de areoj en la korpo.
- CT-skanado (CAT-skanado): proceduro, kiu faras serion de detalaj bildoj de areoj ene de la korpo, kiel la brusto, abdomeno, pelvo aŭ limfaj nodoj, prenitaj de malsamaj anguloj. La bildoj estas faritaj per komputilo ligita al rentgenaparato. Tinkturfarbo povas esti injektita en vejnon aŭ glutita por helpi la organojn aŭ histojn aperi pli klare. Ĉi tiu procedo ankaŭ nomiĝas komputila tomografio, komputila tomografio aŭ komputila aksa tomografio.
- MRI (magneta resonanca bildigo): Proceduro, kiu uzas magneton, radio-ondojn kaj komputilon por fari serion de detalaj bildoj de korpaj areoj, kiel la kranio, cerbo kaj limfaj nodoj. Ĉi tiu procedo ankaŭ nomiĝas nuklea magneta resonanca bildigo (RMN).
- PET-skanado (tomografa skanado de positrona emisión): proceduro por trovi malignajn tumorajn ĉelojn en la korpo. Malgranda kvanto de radioaktiva glukozo (sukero) estas injektita en vejnon. La PET-skanilo turniĝas ĉirkaŭ la korpo kaj faras bildon de kie glukozo estas uzata en la korpo. Malignaj tumoraj ĉeloj aperas pli brilaj en la bildo, ĉar ili estas pli aktivaj kaj prenas pli da glukozo ol normalaj ĉeloj.
- Ostoskanado: Proceduro por kontroli ĉu rapide disiĝas ĉeloj, kiel kanceraj ĉeloj, en la osto. Tre malgranda kvanto de radioaktiva materialo estas injektita en vejnon kaj vojaĝas tra la sangocirkulado. La radioaktiva materialo kolektiĝas en la ostoj kun kancero kaj estas detektita per skanilo.
- Osta medola aspiro kaj biopsio: La forigo de osta medolo, sango kaj malgranda peco de osto per enigo de kava nadlo en la kokson. Provaĵoj estas forigitaj de ambaŭ hipostoj. Patologiisto rigardas la ostan medolon, sangon kaj oston sub mikroskopo por serĉi signojn de kancero.
- Lumbala trapikiĝo: Proceduro uzata por kolekti cerbo-spinalan likvon (LCR) de la spina kolumno. Ĉi tio fariĝas metante kudrilon inter du ostoj en la spino kaj en la LCR ĉirkaŭ la mjelo kaj forigante specimenon de la likvaĵo. La specimeno de LCR estas kontrolita sub mikroskopo por signoj de kanceraj ĉeloj. Ĉi tiu procedo ankaŭ nomiĝas LP aŭ mjela krano.
Se ĉi tiuj testoj montras, ke povas ekzisti rabdomiosarcomo, oni faras biopsion. Biopsio estas la forigo de ĉeloj aŭ histoj, do patologiisto povas vidi ilin mikroskope por kontroli signojn de kancero. Ĉar kuracado dependas de la speco de rabdomiosarcomo, biopsiaj specimenoj devas esti kontrolitaj de patologiisto, kiu havas sperton en diagnozo de rabdomiosarcomo.
Unu el la sekvaj specoj de biopsioj povas esti uzata:
- Biopsia aspira fajna nadlo (FNA): Forigo de histo aŭ fluido per maldika nadlo.
- Kerna nadla biopsio: Forigo de histo per larĝa nadlo. Ĉi tiu proceduro povas esti gvidata per ultrasonado, CT-skanado aŭ MRI.
- Malferma biopsio: La forigo de histo tra incizo (tranĉo) farita en la haŭto.
- Sentinela limfganglio-biopsio: La forigo de la gardostaranta limfganglio dum operacio. La gardostaranta limfganglio estas la unua limfganglio en grupo de limfganglioj se temas pri ricevi limfan drenadon de la primara tumoro. Ĝi estas la unua limfganglio, kiun la kancero probable disvastiĝas de la ĉefa tumoro. Radioaktiva substanco kaj / aŭ blua tinkturfarbo estas injektitaj proksime al la tumoro. La substanco aŭ tinkturfarbo fluas tra la limfaj duktoj al la limfganglioj. La unua limfganglio ricevanta la substancon aŭ tinkturfarbon estas forigita. Patologiisto rigardas la histon sub mikroskopo por serĉi kancerajn ĉelojn. Se kanceraj ĉeloj ne troviĝas, eble ne necesas forigi pli da limfaj nodoj. Foje, gardostaranta limfganglio troviĝas en pli ol unu grupo de nodoj.
La sekvaj testoj povas esti faritaj sur la specimeno de forigita histo:
- Luma mikroskopio: laboratorio-testo, en kiu ĉeloj en specimeno de histo estas rigardataj sub regulaj kaj fortaj mikroskopoj por serĉi iujn ŝanĝojn en la ĉeloj.
- Imunohistoochememio: testo, kiu uzas antikorpojn por kontroli iujn antigenojn en specimeno de histo. La antikorpo estas kutime ligita al radioaktiva substanco aŭ tinkturfarbo, kiu kaŭzas la lumon de la histo sub mikroskopo. Ĉi tiu speco de testo povas esti uzata por distingi inter malsamaj specoj de kancero.
- FIŜO (fluoreskeca surloka hibridiĝo): laboratorio-testo uzata por rigardi genojn aŭ kromosomojn en ĉeloj kaj histoj. Pecoj de DNA, kiuj enhavas fluoreskan tinkturon, estas faritaj en la laboratorio kaj aldonitaj al ĉeloj aŭ histoj sur vitra glitado. Kiam ĉi tiuj pecoj de ADN alfiksiĝas al iuj genoj aŭ areoj de kromosomoj sur la glitado, ili lumiĝas kiam ili estas rigardataj sub mikroskopo per speciala lumo. Ĉi tiu tipo de testo estas uzata por trovi iujn genajn ŝanĝojn.
- Reverse transcription – polymerase chain reago (RT-PCR) testo: laboratorio testo en kiu ĉeloj en specimeno de histo estas studitaj uzante kemiaĵojn por serĉi iujn ŝanĝojn en la strukturo aŭ funkcio de genoj.
- Citogenetika analizo: laboratorio-testo, en kiu ĉeloj en specimeno de histo estas rigardataj sub mikroskopo por serĉi iujn ŝanĝojn en la kromosomoj.
Iuj faktoroj influas prognozon (ŝanco resaniĝi) kaj kuracajn eblojn.
La prognozo (ŝanco resaniĝi) kaj kuracaj elektoj dependas de la jenaj:
- La aĝo de la paciento.
- Kie en la korpo komenciĝis la tumoro.
- La grandeco de la tumoro dum la diagnozo.
- Ĉu la tumoro estis tute forigita per kirurgio.
- La speco de rabdomiosarcomo (embria, alveolara aŭ anaplasta).
- Ĉu estas iuj ŝanĝoj en la genoj.
- Ĉu la tumoro disvastiĝis al aliaj korpopartoj dum la diagnozo.
- Ĉu la tumoro estis en la limfganglioj dum la diagnozo.
- Ĉu la tumoro respondas al kemioterapio kaj / aŭ radioterapio.
Por pacientoj kun ripetiĝanta kancero, prognozo kaj kuracado ankaŭ dependas de jenaj:
- Kie en la korpo la tumoro reaperis (revenis).
- Kiom da tempo pasis inter la fino de kancero-kuracado kaj kiam la kancero reaperis.
- Ĉu la tumoro estis traktita per radioterapio.
Etapoj de Infanaĝa Rabdomiosarkomo
ESENCAJ PUNKTOJ
- Post kiam infana rabdomiosarcomo estis diagnozita, kuracado baziĝas parte sur la stadio de la kancero kaj foje ĝi baziĝas sur ĉu la tuta kancero estis forigita per kirurgio.
- Estas tri manieroj, ke kancero disvastiĝas en la korpo.
- Kancero povas disvastiĝi de kie ĝi komenciĝis al aliaj korpopartoj.
- Enscenigo de infana rabdomiosarkomo estas farita en tri partoj.
- La enscena sistemo baziĝas sur la grandeco de la tumoro, kie ĝi estas en la korpo, kaj ĉu ĝi disvastiĝis al aliaj korpopartoj:
- Etapo 1
- Etapo 2
- Etapo 3
- Etapo 4
- La grupa sistemo baziĝas sur ĉu la kancero disvastiĝis kaj ĉu la tuta kancero estis forigita per kirurgio:
- Grupo I
- Grupo II
- Grupo III
- Grupo IV
- La riska grupo baziĝas sur la enscena sistemo kaj la grupa sistemo.
- Malalta riska infana rabdomiosarkomo
- Mez-riska infana rabdomiosarcomo
- Alt-riska infana rabdomiosarkomo
Post kiam infana rabdomiosarcomo estis diagnozita, kuracado baziĝas parte sur la stadio de la kancero kaj foje ĝi baziĝas sur ĉu la tuta kancero estis forigita per kirurgio.
La procezo uzata por ekscii, ĉu kancero disvastiĝis ene de la histo aŭ al aliaj korpopartoj, estas nomata enscenigo Gravas scii la stadion por plani kuracadon. La kuracisto uzos rezultojn de la diagnozaj testoj por helpi ekscii la stadion de la malsano.
Terapio por infana rabdomiosarcomo baziĝas parte sur la scenejo kaj foje sur la kvanto de kancero, kiu restas post operacio por forigi la tumoron. La patologiisto uzos mikroskopon por kontroli la ŝtofojn forigitajn dum kirurgio, inkluzive histajn specimenojn de la randoj de la areoj, kie la kancero estis forigita kaj la limfaj nodoj. Ĉi tio estas farita por vidi ĉu ĉiuj kanceraj ĉeloj estis elprenitaj dum la operacio.
Estas tri manieroj, ke kancero disvastiĝas en la korpo.
Kancero povas disvastiĝi tra histo, la limfa sistemo kaj la sango:
- Histo. La kancero disvastiĝas de kie ĝi komenciĝis kreskante en proksimajn regionojn.
- Limfa sistemo. La kancero disvastiĝas de kie ĝi komenciĝis enirante en la limfsistemon. La kancero vojaĝas tra la limfaj ŝipoj al aliaj korpopartoj.
- Sango. La kancero disvastiĝas de kie ĝi komencis enirante en la sangon. La kancero vojaĝas tra la sangaj vaskuloj al aliaj korpopartoj.
Kancero povas disvastiĝi de kie ĝi komenciĝis al aliaj korpopartoj.
Kiam kancero disvastiĝas al alia korpoparto, ĝi nomiĝas metastazo. Kanceraj ĉeloj disiĝas de kie ili komencis (la ĉefa tumoro) kaj vojaĝas tra la limfa sistemo aŭ sango.
Limfa sistemo. La kancero eniras en la limfan sistemon, vojaĝas tra la limfaj vazoj kaj formas tumoron (metastaza tumoro) en alia korpoparto. Sango. La kancero eniras en la sangon, trairas la sangajn vaskulojn kaj formas tumoron (metastaza tumoro) en alia korpoparto. La metastaza tumoro estas la sama speco de kancero kiel la ĉefa tumoro. Ekzemple, se rabdomiosarcomo disvastiĝas al la pulmo, la kanceraj ĉeloj en la pulmo estas fakte rabdomiosarcoma ĉeloj. La malsano estas metastaza rabdomiosarcomo, ne pulma kancero.
Enscenigo de infana rabdomiosarkomo estas farita en tri partoj.
Infanaĝa rabdomiosarcomo estas enscenigita per tri malsamaj manieroj priskribi la kanceron:
- Stadia sistemo.
- Grupiga sistemo.
- Riska grupo.
La enscena sistemo baziĝas sur la grandeco de la tumoro, kie ĝi estas en la korpo, kaj ĉu ĝi disvastiĝis al aliaj korpopartoj:
Etapo 1
En ŝtupo 1, la tumoro estas ajna grandeco, eble disvastiĝis al limfganglioj, kaj troviĝas en nur unu el la jenaj "favoraj" lokoj:
- Okulo aŭ areo ĉirkaŭ la okulo.
- Kapo kaj kolo (sed ne en la histo apud la cerbo kaj mjelo).
- Galveziko kaj galaj tuboj.
- Uretroj aŭ uretro.
- Testikoj, ovario, vagino aŭ utero.
Rabdomiosarkomo, kiu formiĝas en "favora" ejo, havas pli bonan prognozon. Se la retejo kie kancero okazas ne estas unu el la favoraj retejoj supre listigitaj, laŭdire ĝi estas "malfavora" retejo.
Etapo 2
En etapo 2, kancero troviĝas en "malfavora" ejo (iu ajn areo ne priskribita kiel "favora" en etapo 1). La tumoro estas ne pli granda ol 5 centimetroj kaj ne disvastiĝis al limfganglioj.
Etapo 3
En etapo 3, kancero troviĝas en "malfavora" retejo (iu ajn areo ne priskribita kiel "favora" en etapo 1) kaj unu el la jenaj estas vera:
- La tumoro estas ne pli granda ol 5 centimetroj kaj kancero disvastiĝis al proksimaj limfganglioj.
- La tumoro estas pli granda ol 5 centimetroj kaj kancero eble disvastiĝis al proksimaj limfganglioj.
Etapo 4
En stadio 4, la tumoro povas esti ajna grandeco kaj kancero eble disvastiĝis al proksimaj limfganglioj. Kancero disvastiĝis al foraj korpopartoj, kiel pulmo, osta medolo aŭ osto.
La grupa sistemo baziĝas sur ĉu la kancero disvastiĝis kaj ĉu la tuta kancero estis forigita per kirurgio:
Grupo I
Kancero estis trovita nur en la loko, kie ĝi komenciĝis, kaj ĝi estis tute forigita per operacio. Histo estis prenita de la randoj de kie la tumoro estis forigita. La histo estis kontrolita per mikroskopo fare de patologiisto kaj neniuj kanceraj ĉeloj estis trovitaj.
Grupo II
Grupo II estas dividita en grupojn IIA, IIB kaj IIC.
- IIA: Kancero estis forigita per kirurgio sed kanceraj ĉeloj estis viditaj kiam la histo, prenita de la randoj de kie la tumoro estis forigita, estis rigardita sub mikroskopo fare de patologiisto.
- IIB: Kancero disvastiĝis al proksimaj limfganglioj kaj la kancero kaj limfganglioj estis forigitaj per kirurgio.
- IIC: Kancero disvastiĝis al proksimaj limfganglioj, la kancero kaj limfganglioj estis forigitaj per kirurgio, kaj almenaŭ unu el la jenaj veras:
- Histo prenita de la randoj de kie la tumoro estis forigita estis kontrolita per mikroskopo fare de patologiisto kaj kanceraj ĉeloj estis viditaj.
- La plej malproksima limfganglio de la forigita tumoro estis kontrolita per mikroskopo fare de patologiisto kaj kanceraj ĉeloj estis viditaj.
Grupo III
Kancero estis parte forigita per biopsio aŭ kirurgio, sed restas tumoro videbla per la okulo.
Grupo IV
- Kancero disvastiĝis al foraj korpopartoj kiam la kancero estis diagnozita.
- Kanceraj ĉeloj troviĝas per bilda testo; aŭ
Estas kanceraj ĉeloj en la likvaĵo ĉirkaŭ la cerbo, mjelo aŭ pulmoj, aŭ en likvaĵo en la abdomeno; aŭ tumoroj troviĝas en tiuj lokoj.
La riska grupo baziĝas sur la enscena sistemo kaj la grupa sistemo.
La riska grupo priskribas la ŝancon, ke rabdomiosarcomo ripetiĝos (revenos). Ĉiu infano kuracata de rabdomiosarcomo devas ricevi kemioterapion por malpliigi la ŝancon ke kancero reaperu. La speco de kontraŭkancera drogo, dozo kaj la nombro de kuracoj donitaj dependas de tio, ĉu la infano havas rabdomiosarcomon kun malalta risko, meza risko aŭ alta risko.
La jenaj riskogrupoj estas uzataj:
Malalta riska infana rabdomiosarkomo
- Malalta riska infana rabdomiosarkomo estas unu el la jenaj:
Embria tumoro de ajna grandeco, kiu troviĝas en "favora" ejo. Eble restas tumoro post kirurgio videbla kun aŭ sen mikroskopo. La kancero eble disvastiĝis al proksimaj limfganglioj. La jenaj areoj estas "favoraj" retejoj:
- Okulo aŭ areo ĉirkaŭ la okulo.
- Kapo aŭ kolo (sed ne en la histo proksime al orelo, nazo, sinoj aŭ bazo de la kranio).
- Galveziko kaj galaj tuboj.
- Uretero aŭ uretro.
- Testikoj, ovario, vagino aŭ utero.
Embria tumoro de iu ajn grandeco, kiu ne troviĝas en "favora" ejo. Eble restas tumoro post operacio videbla nur per mikroskopo. La kancero eble disvastiĝis al proksimaj limfganglioj.
Mez-riska infana rabdomiosarcomo
Mez-riska infana rabdomiosarkomo estas unu el la jenaj:
- Embria tumoro de iu ajn grandeco, kiu ne troviĝas en unu el la "favoraj" lokoj supre listigitaj. Estas tumoro post kirurgio, videbla kun aŭ sen mikroskopo. La kancero eble disvastiĝis al proksimaj limfganglioj.
- Alveolara tumoro de iu ajn grandeco en "favora" aŭ "malfavora" ejo. Eble restas tumoro post operacio videbla kun aŭ sen mikroskopo. La kancero eble disvastiĝis al proksimaj limfganglioj.
Alt-riska infana rabdomiosarkomo
Altriska infantempa rabdomiosarkomo povas esti la embria tipo aŭ la alveolara tipo. Ĝi eble disvastiĝis al proksimaj limfganglioj kaj disvastiĝis al unu aŭ pluraj el la jenaj:
- Aliaj korpopartoj ne proksime al kie formiĝis la tumoro.
- Fluida ĉirkaŭ la cerbo aŭ mjelo.
- Likvaĵo en la pulmo aŭ abdomeno.
Ripeta Infaneca Rabdomiosarkomo
Ripetiĝanta infana rabdomiosarcomo estas kancero, kiu ripetiĝis (revenis) post kiam ĝi estis kuracita. La kancero povas reveni en la sama loko aŭ en aliaj partoj de la korpo, kiel la pulmo, osto aŭ osta medolo. Malpli ofte rabdomiozarkomo povas reveni en la brusto ĉe adoleskaj inoj aŭ en la hepato.
Traktada Ebla Superrigardo
ESENCAJ PUNKTOJ
- Ekzistas malsamaj specoj de kuracado por pacientoj kun infana rabdomiosarcomo.
- Infanoj kun rabdomiosarcomo devas havi sian kuracadon planita de teamo de sanaj provizantoj, kiuj estas spertaj pri traktado de kancero en infanoj.
- Terapio por infana rabdomiosarcomo povas kaŭzi kromefikojn.
- Tri specoj de norma kuracado estas uzataj:
- Kirurgio
- Radioterapio
- Chememioterapio
- Novaj specoj de kuracado estas provataj en klinikaj provoj.
- Imunoterapio
- Celita terapio
- Pacientoj eble volas pensi pri partopreno en klinika provo.
- Pacientoj povas eniri klinikajn provojn antaŭ, dum aŭ post komencado de sia kontraŭkancera kuracado.
- Postaj testoj eble bezonos.
Ekzistas malsamaj specoj de kuracado por pacientoj kun infana rabdomiosarcomo.
Iuj traktadoj estas normaj (la nuntempe uzata traktado), kaj iuj estas provataj en klinikaj provoj. Klinika provo pri kuracado estas esplora studo destinita helpi plibonigi nunajn traktadojn aŭ akiri informojn pri novaj traktadoj por pacientoj kun kancero. Kiam klinikaj provoj montras, ke nova kuracado estas pli bona ol la norma kuracado, la nova kuracado povas fariĝi la norma kuracado.
Ĉar kancero en infanoj estas malofta, partopreni en klinika provo devas esti konsiderata. Iuj klinikaj provoj estas malfermitaj nur al pacientoj, kiuj ne komencis kuracadon.
Infanoj kun rabdomiosarcomo devas havi sian kuracadon planita de teamo de sanaj provizantoj, kiuj estas spertaj pri traktado de kancero en infanoj.
Ĉar rabdomiosarcomo povas formiĝi en multaj malsamaj korpopartoj, multaj malsamaj specoj de traktadoj estas uzataj. Kuracadon prizorgos infana onkologo, kuracisto specialigita pri kuracado de infanoj kun kancero. La pediatria onkologo laboras kun aliaj sanaj provizantoj, kiuj estas spertaj pri kuracado de infanoj kun rabdomiosarcomo kaj kiuj specialiĝas pri iuj areoj de medicino. Ĉi tiuj povas inkluzivi jenajn specialistojn:
- Infankuracisto.
- Pediatria kirurgo.
- Radia onkologo.
- Pediatria hematologo.
- Pediatria radiologo.
- Pediatria flegistino specialisto.
- Genetikisto aŭ kancero-genetika riskokonsilisto.
- Socia laboristo.
- Specialisto pri rehabilitado.
Terapio por infana rabdomiosarcomo povas kaŭzi kromefikojn.
Por informoj pri kromefikoj, kiuj komenciĝas dum kuracado kontraŭ kancero, vidu nian paĝon pri Kromefikoj.
Kromefikoj de kancero-kuracado, kiuj komenciĝas post kuracado kaj daŭras dum monatoj aŭ jaroj, nomiĝas malfruaj efikoj. Malfruaj efikoj de kancera kuracado por rabdomiosarcomo povas inkluzivi:
- Fizikaj problemoj.
- Ŝanĝoj de humoro, sentoj, pensado, lernado aŭ memoro.
- Duaj kanceroj (novaj specoj de kancero).
Iuj malfruaj efikoj povas esti traktataj aŭ kontrolataj. Gravas paroli kun la kuracistoj de via infano pri la efikoj kiujn kancero-kuracado povas havi sur via infano. (Vidu la -resumon pri Malfruaj Efikoj de Traktado por Infana Kancero por pliaj informoj.)
Tri specoj de norma kuracado estas uzataj:
Kirurgio
Kirurgio (forigo de la kancero en operacio) estas uzata por trakti infana rabdomiosarkomon. Oni ofte faras specon de kirurgio nomata larĝa loka ekscizo. Vasta loka dekoltaĵo estas la forigo de tumoro kaj iuj el la histo ĉirkaŭ ĝi, inkluzive de la limfaj nodoj. Dua kirurgio eble bezonos por forigi la tutan kanceron. Ĉu kirurgio estas farita kaj la speco de kirurgio farita dependas de la sekvaj:
- Kie en la korpo komenciĝis la tumoro.
- La efiko de la operacio havos la aspekton de la infano.
- La efiko, kiun la kirurgio havos sur la gravaj korpaj funkcioj de la infano.
- Kiel la tumoro reagis al kemioterapio aŭ radioterapio, kiu eble ricevis unue.
Ĉe plej multaj infanoj kun rabdomiosarkomo, ne eblas forigi la tutan tumoron per operacio.
Rabdomiozarkomo povas formiĝi en multaj malsamaj lokoj en la korpo kaj la kirurgio estos malsama por ĉiu loko. Kirurgio por trakti rabdomiosarcomon de la okulo aŭ genitalaj areoj estas kutime biopsio. Chememioterapio, kaj foje radioterapio, povas esti donita antaŭ kirurgio por ŝrumpi grandajn tumorojn.
Post kiam la kuracisto forigos la tutan kanceron videblan dum la operacio, pacientoj ricevos kemioterapion post operacio por mortigi iujn ajn kancerajn ĉelojn. Radioterapio ankaŭ povas ricevi. Terapio donita post la kirurgio, por malpliigi la riskon, ke la kancero revenos, estas nomata helpa terapio.
Radioterapio
Radioterapio estas kancera kuracado, kiu uzas alt-energiajn rentgenajn radiojn aŭ aliajn specojn de radiado por mortigi kancerajn ĉelojn aŭ malhelpi ilin kreski. Ekzistas du specoj de radioterapio:
- Ekstera radioterapio uzas maŝinon ekster la korpo por sendi radiadon al la kancero. Iuj manieroj doni radioterapion povas helpi malhelpi radiadon damaĝi proksiman sanan histon. Ĉi tiuj specoj de ekstera radioterapio inkluzivas jenajn:
- Konforma radioterapio: Konforma radioterapio estas speco de ekstera radioterapio, kiu uzas komputilon por fari tridimensian (3-D) bildon de la tumoro kaj formas la radiotrabojn por kongrui kun la tumoro. Ĉi tio permesas altan dozon de radiado atingi la tumoron kaj kaŭzas malpli da damaĝo al proksima sana histo.
- Intens-modulita radioterapio (IMRT): IMRT estas speco de 3-dimensia (3-D) radioterapio, kiu uzas komputilon por fari bildojn de la grandeco kaj formo de la tumoro. Maldikaj radioj de malsamaj intensecoj (fortoj) celas la tumoron de multaj anguloj.
- Volumetria modulita arka terapio (VMAT): VMAT estas speco de 3-D radioterapio, kiu uzas komputilon por fari bildojn de la grandeco kaj formo de la tumoro. La radia maŝino moviĝas cirkle ĉirkaŭ la paciento unufoje dum kuracado kaj sendas maldikajn radiadojn de malsamaj intensecoj (fortoj) al la tumoro. Traktado kun VMAT liveriĝas pli rapide ol kuracado kun IMRT.
- Stereotaktika korpa radioterapio: Stereotaktika korpa radioterapio estas speco de ekstera radioterapio. Speciala ekipaĵo estas uzata por meti la pacienton en la saman pozicion por ĉiu radioterapio. Unufoje tage dum pluraj tagoj, radia maŝino celas pli grandan ol kutime dozon de radiado rekte al la tumoro. Havante la pacienton en la sama pozicio por ĉiu kuracado, malpli gravas damaĝo al proksima sana histo. Ĉi tiu proceduro ankaŭ nomiĝas stereotaktika ekster-radia radioterapio kaj stereotaksa radioterapio.
- Radioterapio de protonaj radioj: Proton-radioterapio estas speco de altenergia ekstera radioterapio. Radioterapia maŝino celas fluojn de protonoj (etaj, nevideblaj, pozitive ŝargitaj eroj) al la kanceraj ĉeloj por mortigi ilin. Ĉi tiu speco de kuracado kaŭzas malpli da damaĝo al proksima sana histo.
- Interna radioterapio uzas radioaktivan substancon sigelitan en nadloj, semoj, dratoj aŭ kateteroj, kiuj estas metitaj rekte en aŭ proksime de la kancero. Ĝi estas uzata por trakti kanceron en lokoj kiel la vagino, vulvo, utero, veziko, prostato, kapo aŭ kolo. Interna radioterapio ankaŭ nomiĝas brakiterapio, interna radiado, enplanta radiado aŭ interstica radioterapio.
La speco kaj kvanto de radioterapio kaj kiam ĝi ricevas dependas de la aĝo de la infano, la speco de rabdomiosarcomo, kie en la korpo la tumoro komenciĝis, kiom da tumoro restis post kirurgio, kaj ĉu ekzistas tumoro en la proksimaj limfganglioj .
Ekstera radioterapio estas kutime uzata por trakti infana rabdomiosarkomon sed en iuj kazoj interna radioterapio estas uzata.
Chememioterapio
Chememioterapio estas kancera kuracado, kiu uzas drogojn por ĉesigi la kreskon de kanceraj ĉeloj, ĉu mortigante la ĉelojn, ĉu ĉesigante ilin disiĝi. Kiam kemioterapio estas prenita per buŝo aŭ injektita en vejnon aŭ muskolon, la drogoj eniras la sangocirkuladon kaj povas atingi kancerajn ĉelojn tra la korpo (sistema kemioterapio). Kiam kemioterapio estas metita rekte en la cerbo-spinalan likvaĵon, organon aŭ korpan kavon kiel la abdomenon, la drogoj ĉefe efikas sur kanceraj ĉeloj en tiuj regionoj (regiona kemioterapio).
Chememioterapio ankaŭ povas ricevi ŝrumpi la tumoron antaŭ kirurgio por ŝpari tiel multe da sana histo kiel eble. Ĉi tio nomiĝas novhelpa kemioterapio.
Ĉiu infano kuracata de rabdomiosarcomo devas ricevi ĉiean kemioterapion por malpliigi la ŝancon, ke la kancero ripetiĝos. La speco de kontraŭkancera drogo, dozo kaj la nombro de kuracoj donitaj dependas de tio, ĉu la infano havas rabdomiosarcomon kun malalta risko, meza risko aŭ alta risko.
Vidu Drogojn Aprobitajn por Rabdomiosarkomo por pliaj informoj.
Novaj specoj de kuracado estas provataj en klinikaj provoj.
Ĉi tiu resuma sekcio priskribas traktadojn, kiuj estas studataj en klinikaj provoj. Ĝi eble ne mencias ĉiun novan traktadon pristudatan. Informoj pri klinikaj provoj haveblas ĉe la retejo NCI.
Imunoterapio
Imunoterapio estas kuracado, kiu uzas la imunan sistemon de la paciento por batali kanceron. Substancoj faritaj de la korpo aŭ faritaj en laboratorio estas uzataj por akceli, direkti aŭ restarigi la naturajn defendojn de la korpo kontraŭ kancero. Ĉi tiu speco de kancero-kuracado ankaŭ nomiĝas biologia terapio aŭ bioterapio.
Ekzistas diversaj specoj de imunoterapio:
- Vakcina terapio estas kancera kuracado, kiu uzas substancon aŭ grupon de substancoj por stimuli la imunsistemon trovi la tumoron kaj mortigi ĝin. Vakcina terapio estas studata por trakti metastazan rabdomiosarcomon.
- Terapio de imuna kontrolpunkta inhibilo uzas la korpan imunsistemon por mortigi kancerajn ĉelojn. Du specoj de imunaj kontrolpunktaj inhibitoroj estas studataj en la kuracado de infana rabdomiosarkomo, kiu revenis post kuracado:
- CTLA-4 estas proteino sur la surfaco de T-ĉeloj, kiu helpas reteni la imunajn respondojn de la korpo. Kiam CTLA-4 alkroĉiĝas al alia proteino nomata B7 sur kancera ĉelo, ĝi malhelpas la ĉelon T mortigi la kanceran ĉelon. Inhibitoroj de CTLA-4 alkroĉiĝas al CTLA-4 kaj permesas al la ĉeloj T mortigi kancerajn ĉelojn. Ipilimumab estas speco de CTLA-4-inhibilo.
- PD-1 estas proteino sur la surfaco de T-ĉeloj, kiu helpas reteni la imunajn respondojn de la korpo. Kiam PD-1 alfiksiĝas al alia proteino nomata PDL-1 sur kancera ĉelo, ĝi malhelpas la ĉelon T mortigi la kanceran ĉelon. PD-1-inhibitoroj alkroĉiĝas al PDL-1 kaj permesas al la T-ĉeloj senvivigi kancerajn ĉelojn. Nivolumab kaj pembrolizumab estas inhibitoroj de PD-1.
Celita terapio
Celita terapio estas speco de kuracado, kiu uzas drogojn aŭ aliajn substancojn por ataki kancerajn ĉelojn. Celitaj terapioj kutime kaŭzas malpli da damaĝo al normalaj ĉeloj ol kemioterapio aŭ radiado. Estas diversaj specoj de celata terapio:
- Inhibitoroj de mTOR haltigas la proteinon, kiu helpas ĉelojn dividiĝi kaj pluvivi. Sirolimus estas speco de mTOR-inhiba terapio studata en la kuracado de ripetiĝanta rabdomiosarcomo.
- Tirosin-kinazaj inhibitoroj estas malgrand-molekulaj medikamentoj, kiuj iras tra la ĉela membrano kaj funkcias ene de kanceraj ĉeloj por bloki signalojn, ke kanceraj ĉeloj devas kreski kaj dividiĝi. MK-1775 kaj cabozantinib-s-malato estas tirosin-kinazaj inhibitoroj studataj en la kuracado de ripetiĝanta rabdomiosarcomo.
Pacientoj eble volas pensi pri partopreno en klinika provo.
Por iuj pacientoj, partopreni en klinika provo povas esti la plej bona traktado. Klinikaj provoj estas parto de la procezo pri esplorado de kancero. Klinikaj provoj estas faritaj por ekscii ĉu novaj kanceraj traktadoj estas sekuraj kaj efikaj aŭ pli bonaj ol la norma kuracado.
Multaj el la hodiaŭaj normaj traktadoj kontraŭ kancero baziĝas sur pli fruaj klinikaj provoj. Pacientoj, kiuj partoprenas en klinika provo, povas ricevi la norman kuracadon aŭ esti inter la unuaj, kiuj ricevas novan kuracadon.
Pacientoj, kiuj partoprenas en klinikaj provoj, ankaŭ helpas plibonigi la manieron kiel kancero estos traktita estontece. Eĉ kiam klinikaj provoj ne kondukas al efikaj novaj traktadoj, ili ofte respondas gravajn demandojn kaj helpas antaŭenigi esploradon.
Pacientoj povas eniri klinikajn provojn antaŭ, dum aŭ post komencado de sia kontraŭkancera kuracado.
Iuj klinikaj provoj inkluzivas nur pacientojn, kiuj ankoraŭ ne ricevis kuracadon. Aliaj provoj testas kuracojn por pacientoj, kies kancero ne pliboniĝis. Ekzistas ankaŭ klinikaj provoj, kiuj provas novajn manierojn malhelpi kanceron ripetiĝi (reveni) aŭ redukti la kromefikojn de kancero-kuracado.
Klinikaj provoj okazas en multaj regionoj. Informoj pri klinikaj provoj subtenataj de NCI troveblas ĉe la serĉpaĝo de NCI pri klinikaj provoj. Klinikaj provoj subtenataj de aliaj organizoj troveblas en la retejo ClinicalTrials.gov.
Postaj testoj eble bezonos.
Iuj el la testoj faritaj por diagnozi la kanceron aŭ eltrovi la stadion de la kancero povas ripetiĝi. Iuj provoj ripetiĝos por vidi kiel bone funkcias la kuracado. Decidoj pri ĉu daŭrigi, ŝanĝi aŭ ĉesigi kuracadon povas esti bazitaj sur la rezultoj de ĉi tiuj testoj.
Iuj el la provoj daŭre estos farataj de tempo al tempo post kiam la kuracado finiĝis. La rezultoj de ĉi tiuj testoj povas montri ĉu la stato de via infano ŝanĝiĝis aŭ se la kancero ripetiĝis (revenu). Ĉi tiuj provoj estas iam nomataj sekvaj testoj aŭ kontroloj.
Traktaj Elektoj por Infana Rabdomiosarkomo
En Ĉi tiu Sekcio
- Antaŭe Netraktita Infana Rabdomiozarkomo
- Refractary aŭ Recurrent Childhood Rabdomiosarcoma
Por informoj pri la traktadoj listigitaj sube, vidu la sekcion Superrigardo pri Traktelekto.
Antaŭe Netraktita Infana Rabdomiozarkomo
La kuracado de infana rabdomiosarkomo ofte inkluzivas kirurgion, radioterapion kaj kemioterapion. La ordo, ke ĉi tiuj traktadoj estu donitaj, dependas de kie en la korpo komenciĝis la tumoro, la grandeco de la tumoro, la speco de tumoro, kaj ĉu la tumoro disvastiĝis al limfaj nodoj aŭ aliaj partoj de la korpo. Vidu la sekcion Superrigardo pri Traktado-Opcio de ĉi tiu resumo por pliaj informoj pri kirurgio, radioterapio kaj kemioterapio uzata por trakti infanojn kun rabdomiosarcomo.
Rabdomiosarkomo de la cerbo kaj kapo kaj kolo
- Por tumoroj de la cerbo: Terapio povas inkluzivi kirurgion por forigi la tumoron, radioterapion kaj kemioterapion.
- Por tumoroj de la kapo kaj kolo, kiuj estas en aŭ proksime de la okulo: Terapio povas inkluzivi kemioterapion kaj radioterapion. Se la tumoro restas aŭ revenas post kuracado kun kemioterapio kaj radioterapio, eble necesas kirurgio por forigi la okulon kaj iujn histojn ĉirkaŭ la okulo.
- Por tumoroj de la kapo kaj kolo proksime al la orelo, nazo, sinoj aŭ bazo de la kranio sed ne en aŭ proksime de la okulo: Terapio povas inkluzivi radioterapion kaj kemioterapion.
- Por tumoroj de la kapo kaj kolo, kiuj ne estas en aŭ proksime de la okulo kaj ne proksime de la orelo, nazo, sinoj aŭ bazo de la kranio: Terapio povas inkluzivi kemioterapion, radioterapion kaj kirurgion por forigi la tumoron.
- Por tumoroj de la kapo kaj kolo, kiuj ne povas esti forigitaj per kirurgio: Terapio povas inkluzivi kemioterapion kaj radioterapion inkluzive de stereotaktika korpa radioterapio.
- Por tumoroj de laringo (voĉkesto): Terapio povas inkluzivi kemioterapion kaj radioterapion. Kirurgio por forigi la laringon kutime ne estas farita, tiel ke la voĉo ne estas damaĝita.
Rabdomiozarkomo de la brakoj aŭ kruroj
- Chememioterapio sekvita de kirurgio por forigi la tumoron. Se la tumoro ne estis tute forigita, dua kirurgio por forigi la tumoron povas esti farita. Radioterapio ankaŭ povas ricevi.
- Por tumoroj de la mano aŭ piedo oni povas doni radioterapion kaj kemioterapion. La tumoro eble ne estas forigita ĉar ĝi influus la funkcion de la mano aŭ piedo.
- Limfganglio-dissekcio (unu aŭ pluraj limfganglioj estas forigitaj kaj provaĵo de histo estas kontrolita sub mikroskopo por signoj de kancero).
- Por tumoroj en la brakoj, limfganglioj proksime al la tumoro kaj en la akselareo estas forigitaj.
- Por tumoroj en la kruroj, limfaj nodoj proksime al la tumoro kaj en la ingveno estas forigitaj.
Rabdomiosarkomo de la brusto, abdomeno aŭ pelvo
- Por tumoroj en la brusto aŭ abdomeno (inkluzive de la toraka muro aŭ abdomena muro): Kirurgio (larĝa loka ekscizo) povas esti farita. Se la tumoro estas granda, kemioterapio kaj radioterapio ricevas por ŝrumpi la tumoron antaŭ operacio.
- Por tumoroj de la pelvo: Kirurgio (vasta loka ekscizo) povas esti farita. Se la tumoro estas granda, kemioterapio ricevas por ŝrumpi la tumoron antaŭ operacio. Radioterapio povas ricevi post kirurgio.
- Por tumoroj de la diafragmo: Biopsion de la tumoro sekvas kemioterapio kaj radioterapio por ŝrumpi la tumoron. Kirurgio povas esti farita poste por forigi iujn ajn ceterajn kancerajn ĉelojn.
- Por tumoroj de galveziko aŭ galaj tuboj: Biopsion de la tumoro sekvas kemioterapio kaj radioterapio.
- Por tumoroj de la muskoloj aŭ histoj ĉirkaŭ la anuso aŭ inter la vulvo kaj la anuso aŭ la skroto kaj la anuso: Kirurgio estas farita por forigi kiel eble plej multe de la tumoro kaj iujn proksimajn limfajn nodojn, sekvata de kemioterapio kaj radioterapio.
Rabdomiozarkomo de la reno
- Por renaj tumoroj: Kirurgio por forigi kiel eble plej multe de la tumoro. Kemioterapio kaj radioterapio ankaŭ povas ricevi.
Rabdomiosarcomo de la veziko aŭ prostato
- Por tumoroj, kiuj estas nur ĉe la supro de la veziko: Kirurgio (vasta loka ekscizo) estas farita.
- Por tumoroj de prostato aŭ veziko (krom la supro de la veziko):
- Chememioterapio kaj radioterapio ricevas unue por ŝrumpi la tumoron. Se kanceraj ĉeloj restas post kemioterapio kaj radioterapio, la tumoro estas forigita per kirurgio. Kirurgio povas inkluzivi forigon de prostato, parto de la veziko aŭ pelva ekzenterado sen forigo de la rektumo. (Ĉi tio povas inkluzivi forigon de malsupra dupunkto kaj veziko. Ĉe knabinoj, la utera cerviko, vagino, ovarioj kaj proksimaj limfaj nodoj povas esti forigitaj).
- Kemioterapio ricevas unue por ŝrumpi la tumoron. Kirurgio por forigi la tumoron, sed ne la vezikon aŭ prostaton, estas farita. Interna aŭ ekstera radioterapio povas esti donita post kirurgio.
- Kirurgio por forigi la tumoron, sed ne la vezikon aŭ prostaton. Interna radioterapio ricevas post kirurgio.
Rabdomiosarkomo de la areo proksime al la testikoj
- Kirurgio por forigi la testikon kaj sperman ŝnuron. La limfganglioj en la malantaŭo de la abdomeno povas esti kontrolitaj por kancero, precipe se la limfganglioj estas grandaj aŭ la infano estas 10-jara aŭ pli.
- Radioterapio povas ricevi se la tumoro ne povas esti tute forigita per kirurgio.
Rabdomiosarkomo de la vulvo, vagino, utero, utera cerviko aŭ ovario
- Por tumoroj de la vulvo kaj vagino: Terapio povas inkluzivi kemioterapion sekvitan de kirurgio por forigi la tumoron. Interna aŭ ekstera radioterapio povas esti donita post kirurgio.
- Por tumoroj de la utero: Terapio povas inkluzivi kemioterapion kun aŭ sen radioterapio. Foje kirurgio eble necesos por forigi iujn ajn ceterajn kancerajn ĉelojn.
- Por tumoroj de la utera cerviko: Terapio povas inkluzivi kemioterapion sekvitan de kirurgio por forigi ajnan restantan tumoron.
- Por tumoroj de la ovario: Terapio povas inkluzivi kemioterapion sekvitan de kirurgio por forigi ajnan restantan tumoron.
Metastaza rabdomiosarkomo
Terapio, kiel ekzemple kemioterapio, radioterapio aŭ kirurgio por forigi la tumoron, ricevas al la loko kie la tumoro unue formiĝis. Se la kancero disvastiĝis al la cerbo, mjelo aŭ pulmoj, radioterapio ankaŭ povas esti donita al la lokoj, kie la kancero disvastiĝis.
La sekva kuracado estas studata por metastaza rabdomiosarcomo:
- Klinika provo de imunoterapio (vakcina terapio).
Uzu nian klinikan provan serĉon por trovi klinikajn provojn pri kancero subtenataj de NCI, kiuj akceptas pacientojn. Vi povas serĉi provojn bazitajn sur la tipo de kancero, la aĝo de la paciento kaj kie la provoj estas farataj. Ĝeneralaj informoj pri klinikaj provoj ankaŭ haveblas.
Refractary aŭ Recurrent Childhood Rabdomiosarcoma
Terapielektoj por obstina aŭ ripetiĝanta infantempa rabdomiosarcomo estas bazitaj sur multaj faktoroj, inkluzive de kie en la korpo la kancero revenis, kiun specon de terapio la infano havis antaŭe, kaj la bezonojn de la infano.
Terapio de obstina aŭ ripetiĝanta rabdomiosarcomo povas inkludi unu aŭ pli el la sekvantaj:
- Kirurgio.
- Radioterapio.
- Chememioterapio.
- Klinika provo de celita terapio aŭ imunoterapio (sirolimus, ipilimumab, nivolumab aŭ pembrolizumab).
- Klinika provo de celata terapio kun tirosin-kinasa inhibilo (MK-1775 aŭ cabozantinib-s-malato) kaj kemioterapio.
- Klinika provo, kiu kontrolas specimenon de la tumoro de la paciento pri iuj genaj ŝanĝoj. La speco de laŭcela terapio donita al la paciento dependas de la speco de genŝanĝo.
Uzu nian klinikan provan serĉon por trovi klinikajn provojn pri kancero subtenataj de NCI, kiuj akceptas pacientojn. Vi povas serĉi provojn bazitajn sur la tipo de kancero, la aĝo de la paciento kaj kie la provoj estas farataj. Ĝeneralaj informoj pri klinikaj provoj ankaŭ haveblas.
Lerni Pli Pri Infana Rabdomiozarkomo
Por pliaj informoj de la Nacia Kancera Instituto pri infana rabdomiozarkomo, vidu jenon:
- Hejmpaĝo de Soft Tissue Sarcoma
- Komputila Tomografio (CT) Skanadoj kaj Kankro
- Medikamentoj Aprobitaj por Rabdomiosarkomo
- Celataj Kanceraj Terapioj
Por pli da infana kancera informo kaj aliaj ĝeneralaj kanceraj rimedoj, vidu jenon:
- Pri Kankro
- Infanaj Kanceroj
- Kuraco-Serĉo pri Infana Kancero Eliri Malgarantio
- Malfruaj Efikoj de Traktado por Infana Kancero
- Adoleskantoj kaj Junaj Plenkreskuloj kun Kancero
- Infanoj kun Kancero: Gvidilo por Gepatroj
- Kancero en Infanoj kaj Adoleskantoj
- Surscenigo
- Pritrakti Kanceron
- Demandoj Por Demandi Vian Doktoron Pri Kankro
- Por Pluvivantoj kaj Zorgantoj
