Tipoj / limfomo / paciento / infano-hodgkin-kuracado-pdq

Infanaĝa Hodgkin-Limfoma Traktado (®) - Pacienta Versio

Ĝeneralaj Informoj Pri Infanaĝa Hodgkin-Limfomo

ESENCAJ PUNKTOJ

• Infanaĝa Hodgkin-limfomo estas malsano, en kiu formiĝas malignaj (kanceraj) ĉeloj en la limfa sistemo.

• La du ĉefaj specoj de infana Hodgkin-limfomo estas klasikaj kaj nodaj limfocitoj superregantaj.

• Epstein-Barr-virusa infekto kaj familia historio de Hodgkin-limfomo povas pliigi la riskon de infanaĝa Hodgkin-limfomo.

• Signoj de infanaĝa Hodgkin-limfomo inkluzivas ŝvelintajn limfajn nodojn, febron, ŝvelajn noktajn ŝvitojn kaj malplipeziĝon

• Testoj, kiuj ekzamenas la limfsistemon kaj aliajn korpopartojn, estas uzataj por diagnozi kaj enscenigi infanaĝan Hodgkin-limfomon.

• Iuj faktoroj influas prognozon (ŝanco resaniĝi) kaj kuracajn eblojn.

Infanaĝa Hodgkin-limfomo estas malsano, en kiu formiĝas malignaj (kanceraj) ĉeloj en la limfa sistemo.

Infanaĝa Hodgkin-limfomo estas speco de kancero, kiu disvolviĝas en la limfa sistemo. La limfa sistemo estas parto de la imunsistemo. Ĝi helpas protekti la korpon kontraŭ infekto kaj malsano.

La limfa sistemo konsistas el la jenaj:

• Limfo: Senkolora, akva likvaĵo, kiu vojaĝas tra la limfaj ŝipoj kaj portas limfocitojn T kaj B. Limfocitoj estas speco de blankaj sangoĉeloj.

• Limfaj ŝipoj: reto de maldikaj tuboj, kiuj kolektas limfon de diversaj korpopartoj kaj redonas ĝin al la sangocirkulado.

• Limfganglioj: Malgrandaj, fabformaj strukturoj, kiuj filtras limfon kaj stokas blankajn globulojn, kiuj helpas batali infektojn kaj malsanojn. Limfganglioj troviĝas laŭ reto de limfaj ŝipoj tra la korpo. Grupoj de limfganglioj troviĝas en la kolo, brakoj, mediastino (la areo inter la pulmoj), abdomeno, pelvo kaj ingveno. Hodgkin-limfomo plej ofte formiĝas en la limfganglioj super la diafragmo.

• Lieno: organo, kiu produktas limfocitojn, stokas ruĝajn globulojn kaj limfocitojn, filtras la sangon kaj detruas malnovajn globulojn. La lieno estas maldekstre de la abdomeno proksime al la stomako.

• Timuso: organo en kiu T-limfocitoj maturiĝas kaj multobliĝas. La timuso estas en la brusto malantaŭ la brustosto.

• Osta medolo: La mola, spongeca histo en la centro de iuj ostoj, kiel la koksa osto kaj brustosto. Blankaj globuloj, eritrocitoj kaj trombocitoj estas produktitaj en la osta medolo.

• Amigdaloj: Du malgrandaj amasoj de limfa histo ĉe la malantaŭo de la gorĝo. Estas unu tonsilo ĉe ĉiu flanko de la gorĝo.

Anatomio de la limfa sistemo, montranta la limfajn vazojn kaj limfajn organojn inkluzive de limfaj nodoj, tonsiloj, timuso, lieno kaj osta medolo. Limfo (klara likvaĵo) kaj limfocitoj vojaĝas tra la limfaj ŝipoj kaj en la limfajn nodojn, kie la limfocitoj detruas malutilajn substancojn. La limfo eniras la sangon tra granda vejno proksime al la koro.

Pecoj de limfa histo ankaŭ troviĝas en aliaj korpopartoj kiel ekzemple la tegaĵo de la gastrintesto, bronko kaj haŭto.

Ekzistas du ĝeneralaj specoj de limfomo: Hodgkin-limfomo kaj ne-Hodgkin-limfomo. Ĉi tiu resumo temas pri la kuracado de infana Hodgkin-limfomo.

Hodgkin-limfomo aperas plej ofte ĉe adoleskantoj de 15 ĝis 19 jaroj. La kuracado por infanoj kaj adoleskantoj estas malsama ol kuracado por plenkreskuloj.

Por informoj pri infanaĝa ne-Hodgkin-limfomo aŭ plenkreska Hodgkin-limfomo vidu la jenajn -resumojn:

• Infana Ne-Hodgkin-Limfoma Traktado.

• Plenkreska Hodgkin-Limfoma Traktado.

La du ĉefaj specoj de infana Hodgkin-limfomo estas klasikaj kaj nodaj limfocitoj superregantaj.

La du ĉefaj specoj de infanaĝa Hodgkin-limfomo estas:

• Klasika Hodgkin-limfomo. Ĉi tiu estas la plej ofta speco de Hodgkin-limfomo. Ĝi okazas plej ofte ĉe adoleskantoj. Kiam specimeno de limfganglio histo estas rigardata sub mikroskopo, Hodgkin-limfoma kancero-ĉeloj, nomataj Reed-Sternberg-ĉeloj, povas esti vidataj.

Ĉelo Reed-Sternberg. Reed-Sternberg-ĉeloj estas grandaj nenormalaj limfocitoj, kiuj povas enhavi pli ol unu kernon. Ĉi tiuj ĉeloj troviĝas en Hodgkin-limfomo.

Klasika Hodgkin-limfomo estas dividita en kvar subtipojn, surbaze de kiel la kanceraj ĉeloj aspektas sub mikroskopo:

• Nod-skleroza Hodgkin-limfomo aperas plej ofte ĉe pli maljunaj infanoj kaj adoleskantoj. Oni ofte havas torakan mason ĉe diagnozo.

• Miksita ĉeleco Hodgkin-limfomo plej ofte aperas ĉe infanoj pli aĝaj ol 10 jaroj. Ĝi estas ligita al historio de infekta viruso Epstein-Barr (EBV) kaj ofte okazas en la limfganglioj de la kolo.

• Limfocita riĉa klasika Hodgkin-limfomo maloftas ĉe infanoj. Kiam specimeno de limfganglio histo estas rigardata sub mikroskopo, estas Reed-Sternberg-ĉeloj kaj multaj normalaj limfocitoj kaj aliaj sangoĉeloj.

• Limfocito-malplenigita Hodgkin-limfomo maloftas ĉe infanoj kaj plej ofte okazas ĉe plenkreskuloj aŭ plenkreskuloj kun la homa imunodefika viruso (HIV). Kiam specimeno de limfganglio histo estas rigardata sub mikroskopo, estas multaj grandaj, strange formaj kanceraj ĉeloj kaj malmultaj normalaj limfocitoj kaj aliaj sangoĉeloj.

• Nodula limfocito-superrega Hodgkin-limfomo. Ĉi tiu speco de Hodgkin-limfomo estas malpli ofta ol klasika Hodgkin-limfomo. Ĝi plej ofte okazas ĉe infanoj pli aĝaj ol 10 jaroj. Kiam specimeno de limfganglioj histoj estas rigardataj sub mikroskopo, la kanceraj ĉeloj aspektas kiel "pufmaizo" pro sia formo. Nodula limfocito-superreganta Hodgkin-limfomo ofte okazas kiel ŝvelinta limfganglio en la kolo, subbrakoj aŭ ingvenoj. Plej multaj homoj ne havas aliajn signojn aŭ simptomojn de kancero ĉe diagnozo.

Epstein-Barr-virusa infekto kaj familia historio de Hodgkin-limfomo povas pliigi la riskon de infanaĝa Hodgkin-limfomo.

Ĉio, kio pliigas vian riskon de malsano, nomiĝas riska faktoro. Havi riskfaktoron ne signifas, ke vi kanceros; ne havi riskfaktorojn ne signifas, ke vi ne havos kanceron. Parolu kun la kuracisto de via infano, se vi pensas, ke via infano povus esti en risko.

Riskfaktoroj por infanaĝa Hodgkin-limfomo inkluzivas jenajn:

• Esti infektita kun la viruso Epstein-Barr (EBV).

• Havi personan historion de mononukleozo ("mono").

• Esti infektita kun la homa imunodefika viruso (HIV).

• Havante iujn malsanojn de la imunsistemo, kiel ekzemple aŭtoimuna limfoprolifera sindromo.

• Havi malfortigitan imunsistemon post organa transplantado aŭ de medikamento donita post transplantado por malhelpi la organon esti malakceptita de la korpo.

• Havi gepatron, fraton aŭ fratinon kun persona historio de Hodgkin-limfomo.

Eksponi sin al oftaj infektoj en frua infanaĝo povas malpliigi la riskon de Hodgkin-limfomo en infanoj pro la efiko, kiun ĝi havas sur la imunsistemo.

Signoj de infanaĝa Hodgkin-limfomo inkluzivas ŝvelintajn limfajn nodojn, febron, ŝvelajn noktajn ŝvitojn kaj malplipeziĝon

La signoj kaj simptomoj de Hodgkin-limfomo dependas de kie la kancero formiĝas en la korpo kaj la grandeco de la kancero. Ĉi tiuj kaj aliaj signoj kaj simptomoj povas esti kaŭzitaj de infanaĝa Hodgkin-limfomo aŭ de aliaj kondiĉoj. Kontrolu kun la kuracisto de via infano, ĉu via infano havas iujn el la jenaj:

• Sendoloraj, ŝvelintaj limfganglioj proksime al la klaviklo aŭ en la kolo, brusto, brakoj aŭ ingvenoj.

• Febro sen konata kialo.

• Malplipeziĝo sen konata kialo.

• Pluvaj noktaj ŝvitoj.

• Sento tre laca.

• Anoreksio.

• Juka haŭto.

• Tuso.

• Problemoj por spiri, precipe kuŝante.

• Doloro en la limfganglioj post trinkado de alkoholo.

Febro sen konata kialo, malplipeziĝo sen konata kialo, aŭ noktaj ŝvitoj nomiĝas B-simptomoj. B-simptomoj estas grava parto por enscenigi Hodgkin-limfomon kaj kompreni la eblecon de la paciento resaniĝi.

Testoj, kiuj ekzamenas la limfsistemon kaj aliajn korpopartojn, estas uzataj por diagnozi kaj enscenigi infanaĝan Hodgkin-limfomon.

Testoj kaj proceduroj, kiuj faras bildojn de la limfa sistemo kaj aliaj korpopartoj, helpas diagnozi infanaĝan Hodgkin-limfomon kaj montras kiom multe disvastiĝis la kancero. La procezo uzata por trovi ĉu kanceraj ĉeloj disvastiĝis ekster la limfa sistemo estas nomata stadio. Por plani kuracadon, gravas scii, ĉu kancero disvastiĝis al aliaj korpopartoj.

Ĉi tiuj provoj kaj proceduroj povas inkluzivi la jenajn:

• Korpa ekzameno kaj sanhistorio: Ekzameno de la korpo por kontroli ĝeneralajn sanajn signojn, inkluzive kontroladon de signoj de malsano, kiel buloj aŭ io ajn alia, kiu ŝajnas nekutima. Historio de la sanaj kutimoj de la paciento kaj pasintaj malsanoj kaj kuracoj ankaŭ estos prenita.

• Kompleta sangokalkulo (CBC): proceduro, en kiu specimeno de sango estas ĉerpita kaj kontrolita pri la sekvaj:

• La nombro de ruĝaj globuloj, blankaj globuloj kaj trombocitoj.

• La kvanto de hemoglobino (la proteino kiu portas oksigenon) en la eritrocitoj.

• La parto de la sangospecimeno konsistanta el ruĝaj globuloj.

Kompleta sangokalkulo (CBC). Sango estas kolektita enigante kudrilon en vejnon kaj permesante al la sango flui en tubon. La sangospecimeno estas sendita al la laboratorio kaj oni kalkulas la eritrocitojn, blankajn globulojn kaj trombocitojn. La CBC kutimas testi, diagnozi kaj kontroli multajn malsamajn kondiĉojn.

• Studoj pri sangokemio: proceduro, laŭ kiu sangoprovaĵo estas kontrolita por mezuri la kvantojn de iuj substancoj liberigitaj en la sangon, inkluzive albuminon, de organoj kaj histoj en la korpo. Nekutima (pli alta aŭ malpli alta ol normala) kvanto de substanco povas esti signo de malsano.

• Sedimenta rapideco: proceduro en kiu specimeno de sango estas ĉerpita kaj kontrolita por la rapideco kun kiu la eritrocitoj ekloĝas al la fundo de la provtubo. La sedimenta rapideco estas mezuro de kiom da inflamo estas en la korpo. Pli alta ol normala sedimentado povas esti signo de limfomo. Ankaŭ nomata eritrocita sedimenta rapido, sed-rapido aŭ ESR.

• CT-skanado (CAT-skanado): proceduro, kiu faras serion de detalaj bildoj de areoj en la korpo, kiel la kolo, brusto, abdomeno aŭ pelvo, prenitaj de malsamaj anguloj. La bildoj estas faritaj per komputilo ligita al rentgenaparato. Tinkturfarbo povas esti injektita en vejnon aŭ glutita por helpi la organojn aŭ histojn aperi pli klare. Ĉi tiu procedo ankaŭ nomiĝas komputila tomografio, komputila tomografio aŭ komputila aksa tomografio.

Komputila tomografio (CT) skanado de la abdomeno. La infano kuŝas sur tablo, kiu glitas tra la CT-skanilo, kiu prenas rentgenajn bildojn de la interno de la abdomeno.

• PET-skanado (tomografa skanado de positrona emisión): proceduro por trovi malignajn tumorajn ĉelojn en la korpo. Malgranda kvanto de radioaktiva glukozo (sukero) estas injektita en vejnon. La PET-skanilo turniĝas ĉirkaŭ la korpo kaj faras bildon de kie glukozo estas uzata en la korpo. Malignaj tumoraj ĉeloj aperas pli brilaj en la bildo, ĉar ili estas pli aktivaj kaj prenas pli da glukozo ol normalaj ĉeloj. Foje PET-skanado kaj CT-skanado estas farataj samtempe. Se estas kancero, tio pliigas la eblon, ke ĝi troviĝos.

Positron-emisia tomografio (PET) skanado. La infano kuŝas sur tablo, kiu glitas tra la skanilo PET. La kapapogilo kaj blanka rimeno helpas la infanon kuŝi senmove. Malgranda kvanto de radioaktiva glukozo (sukero) estas injektita en la vejnon de la infano, kaj skanilo faras bildon de kie la glukozo estas uzata en la korpo. Kanceraj ĉeloj aperas pli brilaj en la bildo, ĉar ili prenas pli da glukozo ol normalaj ĉeloj.

• MRI (magneta resonanca bildigo): Proceduro, kiu uzas magneton, radio-ondojn kaj komputilon por fari serion de detalaj bildoj de areoj ene de la korpo, kiel ekzemple la limfaj nodoj. Ĉi tiu procedo ankaŭ nomiĝas nuklea magneta resonanca bildigo (RMN).

Magneta resonanca bildigo (MRI) de la abdomeno. La infano kuŝas sur tablo, kiu glitas en la MRI-skanilon, kiu fotas la internon de la korpo. La kuseneto sur la abdomeno de la infano helpas klarigi la bildojn.

• Torakradiografio: Rentgena foto de la organoj kaj ostoj ene de la brusto. Rentgena foto estas speco de energia trabo, kiu povas trairi la korpon kaj filmi, farante bildon de areoj en la korpo.

• Osta medola aspiro kaj biopsio: La forigo de osta medolo kaj malgranda peco de osto per enigo de kava nadlo en la kokson aŭ mamoston. Patologiisto rigardas la ostan medolon kaj oston sub mikroskopo por serĉi eksternormajn ĉelojn. Osta medola aspiro kaj biopsio fariĝas por pacientoj kun progresinta malsano kaj / aŭ B-simptomoj.

Osta medola aspiro kaj biopsio. Post kiam malmulta areo de haŭto entumidiĝas, ostmedola kudrilo estas enigita en la koksan oston de la infano. Specimenoj de sango, osto kaj osta medolo estas forigitaj por ekzameno sub mikroskopo.

• Limfganglio-biopsio: La forigo de ĉio aŭ parto de unu aŭ pluraj limfganglioj. La limfganglio povas esti forigita dum bild-gvidita CT-skanado aŭ torakoskopio, mediastinoskopio aŭ laparoskopio. Unu el la sekvaj specoj de biopsioj povas esti farita:

• Akciza biopsio: Forigo de tuta limfganglio.

• Inciza biopsio: Forigo de parto de limfganglio.

• Kerna biopsio: La forigo de histo de limfganglio per larĝa nadlo.

Patologiisto rigardas la limfganglan histon sub mikroskopo por kontroli kancerajn ĉelojn nomitajn Reed-Sternberg-ĉeloj. Reed-Sternberg-ĉeloj estas oftaj en klasika Hodgkin-limfomo.

La sekva testo povas esti farita sur histo forigita:

• Imunofenotipado: laboratorio-testo, kiu uzas antikorpojn por identigi kancerajn ĉelojn bazitajn sur la specoj de antigenoj aŭ markiloj sur la surfaco de la ĉeloj. Ĉi tiu testo kutimas helpi diagnozi specifajn specojn de limfomo.

Iuj faktoroj influas prognozon (ŝanco resaniĝi) kaj kuracajn eblojn.

La prognozo (ŝanco resaniĝi) kaj kuracaj elektoj dependas de la jenaj:

• La stadio de la kancero (la grandeco de la kancero kaj ĉu la kancero disvastiĝis sub la diafragmo aŭ al pli ol unu grupo de limfganglioj).

• La grandeco de la tumoro.

• Ĉu estas B-simptomoj (febro sen konata kialo, malplipeziĝo sen konata kialo aŭ pluvaj noktaj ŝvitoj) ĉe diagnozo.

• La speco de Hodgkin-limfomo.

• Iuj trajtoj de la kanceraj ĉeloj.

• Havante pli ol la kutima nombro de blankaj globuloj aŭ anemio en la momento de diagnozo.

• Ĉu estas likvaĵo ĉirkaŭ la koro aŭ pulmoj ĉe diagnozo.

• La sedimenta rapideco aŭ la albumina nivelo en la sango.

• Kiel bone la kancero reagas al komenca kuracado per kemioterapio.

• La sekso de la infano.

• Ĉu la kancero estas nove diagnozita aŭ reaperis (revenu).

La kuracaj elektoj ankaŭ dependas de:

• Ĉu estas malalta, meza aŭ alta risko, la kancero revenos post kuracado.

• La aĝo de la infano.

• La risko de longtempaj kromefikoj.

Plej multaj infanoj kaj adoleskantoj kun nove diagnozita Hodgkin-limfomo povas resaniĝi.

Etapoj de Infanaĝa Hodgkin-Limfomo

ESENCAJ PUNKTOJ

• Post kiam infanaĝa Hodgkin-limfomo estis diagnozita, testoj estas faritaj por ekscii ĉu kanceraj ĉeloj disvastiĝis ene de la limfa sistemo aŭ al aliaj korpopartoj.

• Estas tri manieroj, ke kancero disvastiĝas en la korpo.

• La jenaj stadioj estas uzataj por infana Hodgkin-limfomo:

• 1a etapo

• Stadio II

• IIIa etapo

• IVa etapo

• Aldone al la sceneja numero, oni povas noti la literojn A, B, E aŭ S.

• Infanaĝa Hodgkin-limfomo estas traktata laŭ riskogrupoj.

Post kiam infanaĝa Hodgkin-limfomo estis diagnozita, testoj estas faritaj por ekscii ĉu kanceraj ĉeloj disvastiĝis ene de la limfa sistemo aŭ al aliaj korpopartoj.

La procezo uzata por ekscii, ĉu kancero disvastiĝis ene de la limfa sistemo aŭ al aliaj korpopartoj, estas nomata enscenigo. La informoj kolektitaj de la enscena procezo determinas la stadion de la malsano. La rezultoj de la testoj kaj procedoj faritaj por diagnozi kaj enscenigi Hodgkin-limfomon estas uzataj por helpi decidojn pri kuracado.

Estas tri manieroj, ke kancero disvastiĝas en la korpo.

Kancero povas disvastiĝi tra histo, la limfa sistemo kaj la sango:

• Histo. La kancero disvastiĝas de kie ĝi komenciĝis kreskante en proksimajn regionojn.

• Limfa sistemo. La kancero disvastiĝas de kie ĝi komenciĝis enirante en la limfsistemon. La kancero vojaĝas tra la limfaj ŝipoj al aliaj korpopartoj.

• Sango. La kancero disvastiĝas de kie ĝi komencis enirante en la sangon. La kancero vojaĝas tra la sangaj vaskuloj al aliaj korpopartoj.

La jenaj stadioj estas uzataj por infana Hodgkin-limfomo:

1a etapo

1a etapo infanaĝa Hodgkin-limfomo. Kancero troviĝas en unu aŭ pluraj limfganglioj en unu limfganglio-grupo. En stadio IE (ne montrita), kancero troviĝas ekster la limfganglioj en unu organo aŭ areo.

Ŝtupo I estas dividita en stadion I kaj stadion IE.

• Stadio I: Kancero troviĝas en unu el la sekvaj lokoj en la limfa sistemo:

• Unu aŭ pluraj limfganglioj en unu limfganglio grupo.

• La ringo de Waldeyer.

• Timuso.

• pleen.

• Stadio IE: Kancero troviĝas ekster la limfa sistemo en unu organo aŭ areo.

Stadio II

Ŝtupo II estas dividita en ŝtupon II kaj stadion IIE.

• Stadio II: Kancero troviĝas en du aŭ pli da limfganglioj grupoj aŭ super aŭ sub la diafragmo (la maldika muskolo sub la pulmoj, kiu helpas spiradon kaj apartigas la keston de la abdomeno).

II-fazo Infanaĝa Hodgkin-limfomo. Kancero troviĝas en du aŭ pli da limfganglioj grupoj, kaj ambaŭ estas aŭ super (a) aŭ sub (b) la diafragmo.

• Stadio IIE: Kancero troviĝas en unu aŭ pluraj limfganglioj grupoj aŭ super aŭ sub la diafragmo kaj ekster la limfganglioj en proksima organo aŭ areo.

Etapa IIE-infanaĝa Hodgkin-limfomo. Kancero troviĝas en unu aŭ pluraj limfganglioj grupoj super aŭ sub la diafragmo kaj ekster la limfganglioj en proksima organo aŭ areo (a).

IIIa etapo

III-fazo Hodgkin-limfomo. Kancero troviĝas en unu aŭ pluraj limfganglioj grupoj super kaj sub la diafragmo (a). En stadio IIIE, kancero troviĝas en grupoj de limfganglioj super kaj sub la diafragmo kaj ekster la limfganglioj en proksima organo aŭ areo (b). En stadio IIIS, kancero troviĝas en limfganglioj grupoj super kaj sub la diafragmo (a) kaj en la lieno (c). En stadio IIIS plus E, kancero troviĝas en limfganglioj super kaj sub la diafragmo, ekster la limfganglioj en proksima organo aŭ areo (b), kaj en la lieno (c).

Ŝtupo III estas dividita en stadion III, stadion IIIE, stadion IIIS, kaj stadion IIIE, S.

• Stadio III: Kancero troviĝas en grupoj de limfganglioj super kaj sub la diafragmo (la maldika muskolo sub la pulmoj, kiu helpas spiradon kaj apartigas la keston de la abdomeno).

• Stadio IIIE: Kancero troviĝas en grupoj de limfganglioj super kaj sub la diafragmo kaj ekster la limfganglioj en proksima organo aŭ areo.

• Stadio IIIS: Kancero troviĝas en grupoj de limfganglioj super kaj sub la diafragmo, kaj en la lieno.

• Stadio IIIE, S: Kancero troviĝas en grupoj de limfganglioj super kaj sub la diafragmo, ekster la limfganglioj en proksima organo aŭ areo, kaj en la lieno.

IVa etapo

IV-fazo Infanaĝa Hodgkin-limfomo. Kancero troviĝas ekster la limfganglioj tra unu aŭ pluraj organoj (a); aŭ ekster la limfganglioj en unu organo kaj disvastiĝis al limfganglioj malproksime de tiu organo (b); aŭ en la pulmo, hepato aŭ osta medolo.

En stadio IV, la kancero:

• troviĝas ekster la limfganglioj tra unu aŭ pluraj organoj, kaj povas esti en limfganglioj proksime al tiuj organoj; aŭ

• troviĝas ekster la limfganglioj en unu organo kaj disvastiĝis al areoj malproksimaj de tiu organo; aŭ

• troviĝas en la pulmo, hepato, osta medolo aŭ cerbo-spina likvaĵo (LCR). La kancero ne disvastiĝis al pulmo, hepato, osta medolo aŭ LCR de proksimaj areoj.

Aldone al la sceneja numero, oni povas noti la literojn A, B, E aŭ S.

La literoj A, B, E aŭ S povas esti uzataj por plue priskribi la stadion de infanaĝa Hodgkin-limfomo.

• A: La paciento ne havas B-simptomojn (febro, malplipeziĝo aŭ noktaj ŝvitoj).

• B: La paciento havas B-simptomojn.

• E: Kancero troviĝas en organo aŭ histo, kiu ne estas parto de la limfa sistemo, sed kiu povas esti apud areo de la limfa sistemo trafita de la kancero.

• S: Kancero troviĝas en la lieno.

Infanaĝa Hodgkin-limfomo estas traktata laŭ riskogrupoj.

Netraktita infanaĝa Hodgkin-limfomo estas dividita en riskajn grupojn laŭ la scenejo, grandeco de la tumoro, kaj ĉu la paciento havas B-simptomojn (febro, malplipeziĝo aŭ noktaj ŝvitoj). La riska grupo priskribas la verŝajnecon, ke Hodgkin-limfomo ne respondos al kuracado aŭ ripetiĝos (revenos) post kuracado. Ĝi estas uzata por plani komencan kuracadon.

• Malalta riska infana Hodgkin-limfomo.

• Meza riska infana Hodgkin-limfomo.

• Limfomo Hodgkin kun alta risko en la infanaĝo.

Malalt-riska Hodgkin-limfomo postulas malpli da cikloj de kuracado, malpli da kontraŭkanceraj medikamentoj kaj pli malaltajn dozojn de kontraŭkanceraj drogoj ol altriska limfomo.

Primara Refraktora / Ripetiĝanta Hodgkin-Limfomo en Infanoj kaj Adoleskantoj

Primara obstina Hodgkin-limfomo estas limfomo, kiu daŭre kreskas aŭ disvastiĝas dum kuracado.

Ripetiĝanta Hodgkin-limfomo estas kancero ripetiĝinta (reveninta) post kiam ĝi estis kuracita. La limfomo povas reveni en la limfa sistemo aŭ en aliaj partoj de la korpo, kiel la pulmoj, hepato, ostoj aŭ osta medolo.

Traktada Ebla Superrigardo

ESENCAJ PUNKTOJ

• Ekzistas diversaj specoj de kuracado por infanoj kun Hodgkin-limfomo.

• Infanoj kun Hodgkin-limfomo devas havi sian kuracadon planita de teamo de sanaj provizantoj, kiuj estas spertaj en traktado de infana kancero.

• Terapio por infanaĝa Hodgkin-limfomo kaŭzas kromefikojn kaj malfruajn efikojn.

• Ses specoj de norma kuracado estas uzataj:

• Chememioterapio

• Radioterapio

• Celita terapio

• Imunoterapio

• Kirurgio

• Altdoza kemioterapio kun stamĉela transplantado

• Novaj specoj de kuracado estas provataj en klinikaj provoj.

• Radioterapio de protonaj radioj

• Pacientoj eble volas pensi pri partopreno en klinika provo.

• Pacientoj povas eniri klinikajn provojn antaŭ, dum aŭ post komencado de sia kontraŭkancera kuracado.

• Postaj testoj eble bezonos.

Ekzistas diversaj specoj de kuracado por infanoj kun Hodgkin-limfomo.

Malsamaj specoj de kuracado disponeblas por infanoj kun Hodgkin-limfomo. Iuj traktadoj estas normaj kaj iuj estas provitaj en klinikaj provoj. Klinika provo pri kuracado estas esplora studo destinita helpi plibonigi nunajn traktadojn aŭ akiri informojn pri novaj traktadoj por pacientoj kun kancero. Kiam klinikaj provoj montras, ke nova kuracado estas pli bona ol la norma kuracado, la nova kuracado povas fariĝi la norma kuracado.

Ĉar kancero en infanoj estas malofta, partopreni en klinika provo devas esti konsiderata. Iuj klinikaj provoj estas malfermitaj nur al pacientoj, kiuj ne komencis kuracadon.

Infanoj kun Hodgkin-limfomo devas havi sian kuracadon planita de teamo de sanaj provizantoj, kiuj estas spertaj en traktado de infana kancero.

Kuracadon prizorgos infana onkologo, kuracisto specialigita pri kuracado de infanoj kun kancero. La pediatria onkologo kunlaboras kun aliaj pediatraj sanaj provizantoj, kiuj estas spertaj pri kuracado de infanoj kun Hodgkin-limfomo kaj specialiĝantaj pri iuj medicinaj areoj. Ĉi tiuj povas inkluzivi jenajn specialistojn:

• Infankuracisto.

• Medicina onkologo / hematologo.

• Radia onkologo.

• Pediatria flegistino specialisto.

• Psikologo.

• Socia laboristo.

• Infanviva specialisto.

La traktado de Hodgkin-limfomo ĉe junuloj kaj junaj plenkreskuloj povas esti malsama ol la kuracado por infanoj. Iuj adoleskantoj kaj junaj plenkreskuloj estas traktataj per kuracado de plenkreskuloj.

Terapio por infanaĝa Hodgkin-limfomo kaŭzas kromefikojn kaj malfruajn efikojn.

Por informoj pri kromefikoj, kiuj komenciĝas dum kuracado kontraŭ kancero, vidu nian paĝon pri Kromefikoj.

Kromefikoj de kancero-kuracado, kiuj komenciĝas post kuracado kaj daŭras dum monatoj aŭ jaroj, nomiĝas malfruaj efikoj. Ĉar malfruaj efikoj influas sanon kaj disvolviĝon, regulaj sekvaj ekzamenoj gravas.

Malfruaj efikoj de kancero-kuracado povas inkluzivi la jenajn:

• Fizikaj problemoj, kiuj influas jenon:

• Disvolviĝo de seksaj kaj reproduktaj organoj.

• Fekundeco (kapablo havi infanojn).

• Osta kaj muskola kresko kaj disvolviĝo.

• Tiroida, kora aŭ pulma funkcio.

• Dentoj, gingivoj kaj salivglando funkcias.

• Funeno de lieno (pliigita risko de infekto).

• Ŝanĝoj de humoro, sentoj, pensado, lernado aŭ memoro.

• Duaj kanceroj (novaj specoj de kancero), kiel mamo, tiroido, haŭto, pulmo, stomako aŭ kolorekta.

Por inaj pluvivantoj de Hodgkin-limfomo, ekzistas pliigita risko de mama kancero. Ĉi tiu risko dependas de la kvanto de radiado, kiun la mamo ricevis dum kuracado kaj de la uzata reĝimo de kemioterapio. La risko de mama kancero malpliigas, se ankaŭ oni donis radiadon al la ovarioj.

Oni sugestas, ke inaj postvivantoj, kiuj ricevis radioterapion al la mamo, havas mamografion kaj MRI unufoje jare komencante 8 jarojn post kuracado aŭ en la aĝo de 25 jaroj, kiom ajn poste. Estas ankaŭ sugestite ke inaj pluvivantoj faras mamekzamenon ĉiun monaton komenciĝante en pubereco kaj havi mamekzamenon faritan fare de profesiulo ĉiun jaron komenciĝante en pubereco ĝis aĝo 25 jaroj.

Iuj malfruaj efikoj povas esti traktataj aŭ kontrolataj. Gravas paroli kun la kuracistoj de via infano pri la eblaj malfruaj efikoj kaŭzitaj de iuj traktadoj. (Vidu la -resumon pri Malfruaj Efikoj de Traktado por Infana Kancero por pliaj informoj).

Ses specoj de norma kuracado estas uzataj:

Chememioterapio

Chememioterapio estas kancera kuracado, kiu uzas unu aŭ plurajn medikamentojn por ĉesigi la kreskon de kanceraj ĉeloj, ĉu per mortigo de la ĉeloj, ĉu per ĉesigo de ilia disiĝo. Kancera kuracado per pli ol unu kemioterapia drogo nomiĝas kombina kemioterapio. Kiam kemioterapio estas prenita per buŝo aŭ injektita en vejnon aŭ muskolon, la drogoj eniras la sangocirkuladon kaj povas atingi kancerajn ĉelojn tra la korpo (sistema kemioterapio). Kiam kemioterapio estas metita rekte en la cerbo-spinalan likvaĵon, organon aŭ korpan kavon kiel la abdomenon, la drogoj ĉefe efikas sur kanceraj ĉeloj en tiuj lokoj (regiona kemioterapio).

La maniero ricevi la kemioterapion dependas de la riska grupo. Ekzemple, infanoj kun malalt-riska Hodgkin-limfomo ricevas malpli da cikloj de kuracado, malpli da kontraŭkanceraj medikamentoj kaj pli malaltajn dozojn de kontraŭkanceraj drogoj ol infanoj kun altriska limfomo.

Vidu Drogojn Aprobitajn por Limfomo Hodgkin por pliaj informoj.

Radioterapio

Radioterapio estas kancera kuracado, kiu uzas alt-energiajn rentgenajn radiojn aŭ aliajn specojn de radiado por mortigi kancerajn ĉelojn aŭ malhelpi ilin kreski. Ekzistas du specoj de radioterapio:

• Ekstera radioterapio uzas maŝinon ekster la korpo por sendi radiadon al la kancero. Iuj manieroj doni radioterapion povas helpi malhelpi radiadon damaĝi proksiman sanan histon. Ĉi tiuj specoj de ekstera radioterapio inkluzivas jenajn:

• Konforma radioterapio: Konforma radioterapio estas speco de ekstera radioterapio, kiu uzas komputilon por fari tridimensian (3-D) bildon de la tumoro kaj formas la radiotrabojn por kongrui kun la tumoro.

• Intens-modulita radioterapio (IMRT): IMRT estas speco de 3-dimensia (3-D) radioterapio, kiu uzas komputilon por fari bildojn de la grandeco kaj formo de la tumoro. Maldikaj radioj de malsamaj intensecoj (fortoj) celas la tumoron de multaj anguloj.

• Interna radioterapio uzas radioaktivan substancon sigelitan en nadloj, semoj, dratoj aŭ kateteroj, kiuj estas metitaj rekte en aŭ proksime de la kancero.

Radioterapio povas esti donita, surbaze de la riska grupo kaj kemioterapia reĝimo de la infano. Ekstera radioterapio kutimas trakti infanaĝan Hodgkin-limfomon. La radiado ricevas nur al limfganglioj aŭ aliaj areoj kun kancero. Interna radioterapio ne kutimas trakti Hodgkin-limfomon.

Celita terapio

Celita terapio estas speco de kuracado, kiu uzas drogojn aŭ aliajn substancojn por identigi kaj ataki specifajn kancerajn ĉelojn sen damaĝi normalajn ĉelojn. Specoj de laŭcela terapio inkluzivas la jenajn:

• Monoklona antikorpterapio: Monoklona antikorpterapio estas kontraŭkancera terapio, kiu uzas antikorpojn produktitajn en la laboratorio el ununura speco de imunsistema ĉelo. Ĉi tiuj antikorpoj povas identigi substancojn sur kanceraj ĉeloj aŭ normalajn substancojn, kiuj povas helpi kancerajn ĉelojn kreski. La antikorpoj alkroĉiĝas al la substancoj kaj mortigas la kancerajn ĉelojn, blokas ilian kreskon aŭ malhelpas ilin disvastiĝi. Unuklonaj antikorpoj ricevas per infuzaĵo. Ili povas esti uzataj solaj aŭ por transporti drogojn, toksinojn aŭ radioaktivan materialon rekte al kanceraj ĉeloj.

Rituximab aŭ brentŭimab povas esti uzitaj por trakti obstinan aŭ ripetiĝantan infanaĝon Hodgkin-limfomon.

• Proteasoma inhiba terapio: Proteasoma inhiba terapio estas speco de laŭcela terapio, kiu blokas la agon de proteasomoj en kanceraj ĉeloj. Proteasomoj forigas proteinojn ne plu bezonatajn de la ĉelo. Kiam la proteasomoj estas blokitaj, la proteinoj kreskas en la ĉelo kaj povas kaŭzi la morton de la kancera ĉelo.

Bortezomib estas proteazoma inhibilo uzita por trakti obstinan aŭ ripetiĝantan infanaĝon Hodgkin-limfomon.

Imunoterapio

Imunoterapio estas kuracado, kiu uzas la imunan sistemon de la paciento por batali kanceron. Substancoj faritaj de la korpo aŭ faritaj en laboratorio estas uzataj por akceli, direkti aŭ restarigi la naturajn defendojn de la korpo kontraŭ kancero. Ĉi tiu speco de kancero-kuracado ankaŭ nomiĝas biologia terapio aŭ bioterapio. Specoj de imunoterapio inkluzivas jenajn:

• Inhibitoro de imuna kontrolpunkto: PD-1-inhibitoroj estas speco de imuna kontrolpunkta inhiba terapio. PD-1 estas proteino sur la surfaco de T-ĉeloj, kiu helpas reteni la imunajn respondojn de la korpo. Kiam PD-1 alfiksiĝas al alia proteino nomata PDL-1 sur kancera ĉelo, ĝi malhelpas la ĉelon T mortigi la kanceran ĉelon. PD-1-inhibitoroj alkroĉiĝas al PDL-1 kaj permesas al la T-ĉeloj senvivigi kancerajn ĉelojn.

Pembrolizumab estas PD-1-inhibilo, kiu povas esti uzata en la kuracado de infana Hodgkin-limfomo, kiu revenis post kuracado. Aliaj inhibidores de PD-1, inkluzive de atezolizumab kaj nivolumab, estas studataj en la kuracado de infana Hodgkin-limfomo, kiu revenis post kuracado.

Imuna kontrolpunkta inhibilo. Kontrolejproteinoj, kiel ekzemple PD-L1 sur tumorĉeloj kaj PD-1 sur T-ĉeloj, helpas reteni imunreagojn. La ligado de PD-L1 al PD-1 malhelpas T-ĉelojn mortigi tumorajn ĉelojn en la korpo (maldekstra panelo). Bloki la ligadon de PD-L1 al PD-1 per imuna kontrolpunkta inhibilo (kontraŭ-PD-L1 aŭ kontraŭ-PD-1) permesas al la T-ĉeloj mortigi tumorajn ĉelojn (dekstra panelo).

Kirurgio

Kirurgio povas esti farita por forigi tiel multon da la tumoro kiel eble por lokalizita nodula limfocit-superrega infanaĝo Hodgkin-limfomo.

Altdoza kemioterapio kun stamĉela transplantado

Altaj dozoj de kemioterapio ricevas por mortigi kancerajn ĉelojn. Sanaj ĉeloj, inkluzive sangokreajn ĉelojn, ankaŭ detruas la kanceran kuracadon. Stamĉeltransplantaĵo estas kuracado por anstataŭigi la sangoformajn ĉelojn. Stamĉeloj (nematuraj sangoĉeloj) estas forigitaj de la sango aŭ osta medolo de la paciento aŭ donanto kaj estas frostigitaj kaj stokitaj. Post kiam la paciento kompletigas kemioterapion, la stokitaj stamĉeloj estas degelitaj kaj redonitaj al la paciento per infuzaĵo. Ĉi tiuj reinfuzitaj stamĉeloj kreskas en (kaj restarigas) la sangajn ĉelojn de la korpo.

Vidu Drogojn Aprobitajn por Limfomo Hodgkin por pliaj informoj.

Novaj specoj de kuracado estas provataj en klinikaj provoj.

Ĉi tiu resuma sekcio priskribas traktadojn, kiuj estas studataj en klinikaj provoj. Ĝi eble ne mencias ĉiun novan traktadon pristudatan. Informoj pri klinikaj provoj haveblas ĉe la retejo NCI.

Radioterapio de protonaj radioj

Proton-traba terapio estas speco de altenergia, ekstera radioterapio, kiu uzas fluojn de protonoj (malgrandaj, pozitive ŝarĝitaj eroj de materio) por produkti radiadon. Ĉi tiu speco de radioterapio povas helpi malpliigi la damaĝon al sana histo proksime al la tumoro, kiel la mamo, koro kaj pulmoj.

Pacientoj eble volas pensi pri partopreno en klinika provo.

Por iuj pacientoj, partopreni en klinika provo povas esti la plej bona traktado. Klinikaj provoj estas parto de la procezo pri esplorado de kancero. Klinikaj provoj estas faritaj por ekscii ĉu novaj kanceraj traktadoj estas sekuraj kaj efikaj aŭ pli bonaj ol la norma kuracado.

Multaj el la hodiaŭaj normaj traktadoj kontraŭ kancero baziĝas sur pli fruaj klinikaj provoj. Pacientoj, kiuj partoprenas en klinika provo, povas ricevi la norman kuracadon aŭ esti inter la unuaj, kiuj ricevas novan kuracadon.

Pacientoj, kiuj partoprenas en klinikaj provoj, ankaŭ helpas plibonigi la manieron kiel kancero estos traktita estontece. Eĉ kiam klinikaj provoj ne kondukas al efikaj novaj traktadoj, ili ofte respondas gravajn demandojn kaj helpas antaŭenigi esploradon.

Pacientoj povas eniri klinikajn provojn antaŭ, dum aŭ post komencado de sia kontraŭkancera kuracado.

Iuj klinikaj provoj inkluzivas nur pacientojn, kiuj ankoraŭ ne ricevis kuracadon. Aliaj provoj testas kuracojn por pacientoj, kies kancero ne pliboniĝis. Ekzistas ankaŭ klinikaj provoj, kiuj provas novajn manierojn malhelpi kanceron ripetiĝi (reveni) aŭ redukti la kromefikojn de kancero-kuracado.

Klinikaj provoj okazas en multaj regionoj. Informoj pri klinikaj provoj subtenataj de NCI troveblas ĉe la serĉpaĝo de NCI pri klinikaj provoj. Klinikaj provoj subtenataj de aliaj organizoj troveblas en la retejo ClinicalTrials.gov.

Postaj testoj eble bezonos.

Iuj el la testoj faritaj por diagnozi la kanceron aŭ eltrovi la stadion de la kancero povas ripetiĝi. Iuj provoj ripetiĝos por vidi kiel bone funkcias la kuracado. Decidoj pri ĉu daŭrigi, ŝanĝi aŭ ĉesigi kuracadon povas esti bazitaj sur la rezultoj de ĉi tiuj testoj.

Iuj el la provoj daŭre estos farataj de tempo al tempo post kiam la kuracado finiĝis. La rezultoj de ĉi tiuj testoj povas montri ĉu la stato de via infano ŝanĝiĝis aŭ se la kancero ripetiĝis (revenu). Ĉi tiuj provoj estas iam nomataj sekvaj testoj aŭ kontroloj.

Por pacientoj, kiuj ricevas kemioterapion sole, PET-skanado povas esti farita 3 semajnojn aŭ pli post kiam kuracado finiĝas. Por pacientoj, kiuj ricevas radioterapion laste, PET-skanado ne devas esti farita ĝis 8 ĝis 12 semajnoj post kiam kuracado finiĝas.

Traktaj Elektoj por Infanoj kaj Adoleskantoj kun Hodgkin-Limfomo

En Ĉi tiu Sekcio

• Limfoma Hodgkin-Klasika Infana Malalta Risko

• Mez-Riska Klasika Infanaĝa Hodgkin-Limfomo

• Klasika Hodgkin-Limfomo Alt-Riska

• Nodula Limfocito-Ĉefa Infanaĝa Hodgkin-Limfomo

Por informoj pri la traktadoj listigitaj sube, vidu la sekcion Superrigardo pri Traktelekto.

Limfoma Hodgkin-Klasika Infana Malalta Risko

Terapio de malalt-riska klasika Hodgkin-limfomo en infanoj povas inkluzivi la jenon:

• Kombina kemioterapio.

• Radioterapio ankaŭ povas esti donita al la areoj kun kancero.

Uzu nian klinikan provan serĉon por trovi klinikajn provojn pri kancero subtenataj de NCI, kiuj akceptas pacientojn. Vi povas serĉi provojn bazitajn sur la tipo de kancero, la aĝo de la paciento kaj kie la provoj estas farataj. Ĝeneralaj informoj pri klinikaj provoj ankaŭ haveblas.

Mez-Riska Klasika Infanaĝa Hodgkin-Limfomo

Terapio de mez-riska klasika Hodgkin-limfomo en infanoj povas inkluzivi la jenon:

• Kombina kemioterapio.

• Radioterapio ankaŭ povas esti donita al la areoj kun kancero.

Uzu nian klinikan provan serĉon por trovi klinikajn provojn pri kancero subtenataj de NCI, kiuj akceptas pacientojn. Vi povas serĉi provojn bazitajn sur la tipo de kancero, la aĝo de la paciento kaj kie la provoj estas farataj. Ĝeneralaj informoj pri klinikaj provoj ankaŭ haveblas.

Klasika Hodgkin-Limfomo Alt-Riska

Terapio de altriska klasika Hodgkin-limfomo en infanoj povas inkluzivi la jenon:

• Kemioterapio kun pli alta doza kombinaĵo.

• Radioterapio ankaŭ povas esti donita al la areoj kun kancero.

• Klinika provo de celita terapio (brentŭimab) kaj kombina kemioterapio. Radioterapio ankaŭ povas esti donita al la areoj kun kancero.

Uzu nian klinikan provan serĉon por trovi klinikajn provojn pri kancero subtenataj de NCI, kiuj akceptas pacientojn. Vi povas serĉi provojn bazitajn sur la tipo de kancero, la aĝo de la paciento kaj kie la provoj estas farataj. Ĝeneralaj informoj pri klinikaj provoj ankaŭ haveblas.

Nodula Limfocito-Ĉefa Infanaĝa Hodgkin-Limfomo

Terapio de nodula limfocito-superrega infanaĝo Hodgkin-limfomo povas inkludi la sekvantajn:

• Kirurgio, se la tumoro povas esti tute forigita.

• Chememioterapio kun aŭ sen malalta doza ekstera radioterapio.

Uzu nian klinikan provan serĉon por trovi klinikajn provojn pri kancero subtenataj de NCI, kiuj akceptas pacientojn. Vi povas serĉi provojn bazitajn sur la tipo de kancero, la aĝo de la paciento kaj kie la provoj estas farataj. Ĝeneralaj informoj pri klinikaj provoj ankaŭ haveblas.

Traktaj Elektoj por Primara Refraktora / Ripetiĝanta Hodgkin-Limfomo en Infanoj kaj Adoleskantoj

Por informoj pri la traktadoj listigitaj sube, vidu la sekcion Superrigardo pri Traktelekto.

Terapio de primara obstina aŭ ripetiĝanta infana Hodgkin-limfomo povas inkluzivi la jenajn:

• Chememioterapio, laŭcela terapio (rituximab, brentŭimab aŭ bortezomib), aŭ ambaŭ el ĉi tiuj terapioj.

Imunoterapio (pembrolizumab).

• Altdoza kemioterapio kun stamĉeltransplantaĵo uzanta la proprajn stamĉelojn de la paciento. Unuklona antikorpterapio (brentŭimab) ankaŭ povas esti donita.

• Radioterapio povas ricevi post stamĉela transplantado uzanta la proprajn stamĉelojn de la paciento aŭ se la kancero ne reagis al aliaj traktadoj kaj la areo kun kancero ne estis traktita antaŭe.

• Altdoza kemioterapio kun stamĉeltransplantaĵo uzanta stamĉelojn de donanto.

• Klinika provo de imunoterapio (nivolumab, pembrolizumab aŭ atezolizumab).

Uzu nian klinikan provan serĉon por trovi klinikajn provojn pri kancero subtenataj de NCI, kiuj akceptas pacientojn. Vi povas serĉi provojn bazitajn sur la tipo de kancero, la aĝo de la paciento kaj kie la provoj estas farataj. Ĝeneralaj informoj pri klinikaj provoj ankaŭ haveblas.

Lerni Pli Pri Infanaĝa Hodgkin-Limfomo

Por pliaj informoj de la Nacia Kancera Instituto pri infanaĝa Hodgkin-limfomo, vidu jenon:

• Komputila Tomografio (CT) Skanadoj kaj Kankro

• Drogoj Aprobitaj por Limfomo Hodgkin

• Celataj Kanceraj Terapioj

• Sangoformaj Stamĉelaj Transplantaĵoj

Por pli da infana kancera informo kaj aliaj ĝeneralaj kanceraj rimedoj, vidu jenon:

• Pri Kankro

• Infanaj Kanceroj

• Kuraco-Serĉo pri Infana Kancero Eliri Malgarantio

• Malfruaj Efikoj de Traktado por Infana Kancero

• Adoleskantoj kaj Junaj Plenkreskuloj kun Kancero

• Infanoj kun Kancero: Gvidilo por Gepatroj

• Kancero en Infanoj kaj Adoleskantoj

• Surscenigo

• Pritrakti Kanceron

• Demandoj Por Demandi Vian Doktoron Pri Kankro

• Por Pluvivantoj kaj Zorgantoj