Tipoj / brusto / rekonstruo-informfolio

Mama Rekonstruo Post Mastektomio

Kio estas mama rekonstruo?

Multaj virinoj, kiuj havas mastektomion - operacion por forigi tutan bruston por trakti aŭ preventi brustan kanceron - havas la eblon rekonstrui la formon de la forigita brusto.

Virinoj, kiuj elektas rekonstrui siajn mamojn, havas plurajn eblojn pri tio, kiel ĝi povas esti farita. Mamoj povas esti rekonstruitaj uzante enplantaĵojn (saloza aŭ silikono). Ili ankaŭ povas esti rekonstruitaj per aŭtologa histo (tio estas, histo de aliloke en la korpo). Foje kaj enplantaĵoj kaj aŭtologa histo kutimas rekonstrui la mamon.

Kirurgio por rekonstrui la mamojn povas esti farita (aŭ komencita) dum la mastektomio (kiu estas nomita tuja rekonstruo) aŭ ĝi povas esti farita post kiam la mastektomiaj incizoj resaniĝis kaj mama kancera terapio estis finita (kiu estas nomita malfrua rekonstruo) . Malfrua rekonstruo povas okazi monatojn aŭ eĉ jarojn post la mastektomio.

En fina stadio de brusta rekonstruo, cico kaj areolo povas esti rekreitaj sur la rekonstruita brusto, se ĉi tiuj ne konserviĝis dum la mastektomio.

Foje mama rekonstrua kirurgio inkluzivas surgeryirurgion sur alia, aŭ kontraŭlaterala, mamo tiel ke la du mamoj kongruas laŭ grando kaj formo.

Kiel kirurgoj uzas enplantaĵojn por rekonstrui virinan mamon?

Enplantaĵoj estas enigitaj sub la haŭto aŭ torakmuskolo post la mastektomio. (Plej multaj mastektomioj estas farataj per tekniko nomata haŭta ŝparema mastektomio, en kiu multe de la brusta haŭto estas konservita por uzo en rekonstruado de la brusto.)

Enplantaĵoj kutime estas metitaj kiel parto de du-faza procedo.

• En la unua etapo, la kirurgo metas aparaton, nomatan histovastigilo, sub la haŭton, kiu restas post la mastektomio aŭ sub la brusta muskolo (1,2). La ekspansio estas malrapide plenigita per salozaĵo dum periodaj vizitoj al la kuracisto post operacio.

• En la dua etapo, post kiam la toraka histo malstreĉiĝis kaj resaniĝis sufiĉe, la ekspansio estas forigita kaj anstataŭigita per enplantaĵo. La toraka histo kutime pretas por la enplantaĵo 2 ĝis 6 monatojn post mastektomio.

En iuj kazoj, la enplantaĵo povas esti metita en la bruston dum la sama operacio kiel la mastektomio - tio estas, teksa ekspansio ne estas uzata por prepari la enplantaĵon (3).

Kirurgoj pli kaj pli uzas materialon nomatan celula derma matrico kiel speco de eŝafodo aŭ "skarpo" por subteni histajn ekspansiojn kaj enplantaĵojn. Aĉela haŭta matrico estas speco de maŝo farita el donita homa aŭ porka haŭto steriligita kaj prilaborita por forigi ĉiujn ĉelojn por forigi la riskojn de malakcepto kaj infekto.

Kiel kirurgoj uzas histon de la propra korpo de virino por rekonstrui la mamon?

En aŭtologa historekonstruo, peco de histo enhavanta haŭton, grason, sangajn vaskulojn, kaj foje muskolon estas prenita de aliloke en virina korpo kaj uzita por rekonstrui la mamon. Ĉi tiu peco de histo nomiĝas klapo.

Malsamaj lokoj en la korpo povas doni klapojn por brusta rekonstruado. Klapoj uzataj por brusta rekonstruado plej ofte venas de la abdomeno aŭ dorso. Tamen ili ankaŭ povas esti prenitaj de la femuro aŭ postaĵo.

Depende de ilia fonto, klapoj povas esti pediklitaj aŭ senpagaj.

• Kun pedicled-klapo, la histo kaj fiksitaj sangaj vaskuloj estas movitaj kune tra la korpo al la mamareo. Ĉar la sangoprovizo al la histo uzita por rekonstruo restas sendifekta, sangaj vaskuloj ne devas esti religitaj post kiam la histo estas proponita.

• Kun liberaj klapoj, la histo estas tranĉita libera de sia sangoprovizo. Ĝi devas esti alkroĉita al novaj sangaj vaskuloj en la brusta areo, uzante teknikon nomatan mikrokirurgio. Ĉi tio donas al la rekonstruita mamo sangoprovizon.

Abdominaj kaj malantaŭaj klapoj inkluzivas:

• DIEP-klapo: histo venas de la abdomeno kaj enhavas nur haŭton, sangajn vaskulojn kaj grason, sen la suba muskolo. Ĉi tiu tipo de klapo estas senpaga klapo.

• Latissimus dorsi (LD) klapo: histo venas de la mezo kaj flanko de la dorso. Ĉi tiu speco de klapo estas pediklita kiam uzata por brusta rekonstruado. (LD-klapoj povas esti uzataj ankaŭ por aliaj specoj de rekonstruo.)

• SIEA-klapo (ankaŭ nomita SIEP-klapo): histo venas de la abdomeno kiel en DIEP-klapo sed inkludas malsaman aron de sangaj vaskuloj. Ĝi ankaŭ ne implikas tranĉadon de la abdomena muskolo kaj estas libera klapo. Ĉi tiu tipo de klapo ne estas eblo por multaj virinoj, ĉar la necesaj sangaj vaskuloj ne taŭgas aŭ ne ekzistas.

• TRAM-klapo: histo venas de malsupra abdomeno kiel en DIEP-klapo sed inkluzivas muskolon. Ĝi povas esti aŭ pediklita aŭ senpaga.

Klapoj prenitaj de la femuro aŭ postaĵo estas uzitaj por virinoj kiuj havis antaŭan gravan abdomenan kirurgion aŭ kiuj ne havas sufiĉe da abdomena histo por rekonstrui mamon. Ĉi tiuj specoj de klapoj estas liberaj klapoj. Kun ĉi tiuj klapoj oni ofte uzas enplantaĵon ankaŭ por provizi sufiĉan brustan volumon.

• IGAP-klapo: histo venas de la postaĵo kaj enhavas nur haŭton, sangajn vaskulojn kaj grason.

• PAP-klapo: histo, sen muskolo, kiu venas de la supra interna femuro.

• SGAP-klapo: histo venas de la postaĵo kiel en IGAP-klapo, sed inkludas malsaman aron de sangaj vaskuloj kaj enhavas nur haŭton, sangajn vaskulojn, kaj grason.

• TUG-klapo: histo, inkluzive muskolon, kiu venas de la supra interna femuro.

En iuj kazoj, enplantaĵo kaj aŭtologa histo estas uzataj kune. Ekzemple, aŭtologa histo povas esti uzata por kovri enplantaĵon, kiam post mastektomio ne restas sufiĉe da haŭto kaj muskolo por permesi ekspansion kaj uzon de enplantaĵo (1,2).

Kiel kirurgoj rekonstruas la cicon kaj areolon?

Post kiam la brusto resaniĝas de rekonstrua kirurgio kaj la pozicio de la brusta monteto sur la brusta muro havis tempon stabiliĝi, kirurgo povas rekonstrui la cicon kaj areolon. Kutime, la nova cico estas kreita per tranĉado kaj movado de malgrandaj haŭtpecoj de la rekonstruita brusto al la cica loko kaj formado de ili en novan cicon. Kelkajn monatojn post cica rekonstruado, la kirurgo povas rekrei la areolon. Ĉi tio kutime fariĝas per tatuo-inko. Tamen, en iuj kazoj, haŭtokoruptecoj povas esti prenitaj de la ingveno aŭ abdomeno kaj alkroĉitaj al la brusto por krei areolon dum la cica rekonstruo (1).

Iuj virinoj, kiuj ne havas kirurgian cican rekonstruon, povus konsideri realisman bildon de cico kreita sur la rekonstruita brusto de tatuisto, kiu specialiĝas pri 3-D-cica tatuado.

Mastektomio, kiu konservas la propran cicon kaj areolon de virino, nomatan cic-ŝparema mastektomio, povas esti elekto por iuj virinoj, depende de la grandeco kaj loko de la mama kancero kaj la formo kaj grandeco de la mamoj (4,5).

Kiuj faktoroj povas influi la tempon de brusta rekonstruado?

Unu faktoro, kiu povas influi la tempon de mama rekonstruo, estas ĉu virino bezonos radioterapion. Radioterapio foje povas kaŭzi vundajn resanigajn problemojn aŭ infektojn en rekonstruitaj mamoj, do iuj virinoj eble preferas prokrasti rekonstruadon ĝis post kiam radioterapio finiĝos. Tamen, pro plibonigoj en kirurgiaj kaj radioteknikoj, tuja rekonstruo kun enplantaĵo kutime estas ankoraŭ eblo por virinoj, kiuj bezonos radioterapion. Aŭtologa hista mama rekonstruado estas kutime rezervita por post radioterapio, tiel ke la brusta kaj toraka murhisto difektita de radiado povas esti anstataŭigita per sana histo de aliloke en la korpo.

Alia faktoro estas la speco de mama kancero. Virinoj kun inflama mama kancero kutime postulas pli vastan haŭtan forigon. Ĉi tio povas malfaciligi tujan rekonstruon, do oni povas rekomendi, ke rekonstruo prokrastiĝu ĝis post kompletigo de helpa terapio.

Eĉ se virino kandidatas por tuja rekonstruo, ŝi povas elekti malfruan rekonstruon. Ekzemple, iuj virinoj preferas ne pripensi kian rekonstruon havi ĝis post kiam ili resaniĝis post sia mastektomio kaj posta helpa kuracado. Virinoj, kiuj prokrastas rekonstruon (aŭ elektas tute ne sperti la proceduron) povas uzi eksterajn mamajn protezojn aŭ mamajn formojn, por doni aspekton de mamoj.

Kiuj faktoroj povas influi la elekton de mama rekonstrua metodo?

Pluraj faktoroj povas influi la tipon de rekonstrua kirurgio, kiun virino elektas. Ĉi tiuj inkluzivas la grandecon kaj formon de la brusto rekonstruita, la aĝo kaj sano de la virino, ŝia historio de pasintaj kirurgioj, kirurgiaj faktoroj de risko (ekzemple fumado kaj obesidad), la havebleco de aŭtologa histo kaj la loko de la tumoro en la brusto (2,6). Virinoj, kiuj havis pasintan abdomenan kirurgion, eble ne kandidatas al abdomena bazita klaprekonstruo.

Ĉiu speco de rekonstruo havas faktorojn, pri kiuj virino devas pripensi antaŭ ol fari decidon. Iuj el la pli oftaj konsideroj estas listigitaj sube.

Rekonstruo kun Enplantaĵoj

Kirurgio kaj resaniĝo

• Sufiĉe da haŭto kaj muskolo devas resti post mastektomio por kovri la enplantaĵon

• Pli mallonga kirurgia procedo ol por rekonstruo kun aŭtologa histo; malmulta sangoperdo

• Reakira periodo povas esti pli mallonga ol kun aŭtologa rekonstruo

• Multaj sekvaj vizitoj eble bezonos por ŝveligi la ekspansion kaj enigi la enplantaĵon

Eblaj komplikaĵoj

• Infekto

• Amasiĝo de klara likvaĵo kaŭzanta mason aŭ bulon (seromo) ene de la rekonstruita brusto (7)

• Kunigo de sango (hematomo) ene de la rekonstruita mamo

• Sangokoagulaĵoj

• Elstaraĵo de la enplantaĵo (la enplantaĵo trarompas la haŭton)

• Enplantaĵa krevo (la enplantaĵo rompiĝas kaj saloza aŭ silikona likoj en la ĉirkaŭan histon)

• Formado de malmola cikatra histo ĉirkaŭ la enplantaĵo (konata kiel kontrakto)

• Obezeco, diabeto kaj fumado povas pliigi la indicon de komplikaĵoj

• Ebla pliigita risko de disvolvi tre raran formon de imunsistema kancero nomata anaplasta grandĉela limfomo (8,9)

Aliaj konsideroj

• Eble ne estas elekto por pacientoj, kiuj antaŭe spertis radioterapion al la brusto

• Eble ne taŭgas por virinoj kun tre grandaj mamoj

• Ne daŭros tutan vivon; ju pli longa virino havas enplantaĵojn, des pli verŝajne ŝi havas komplikaĵojn kaj bezonas havi siajn enplantaĵojn

forigita aŭ anstataŭigita

• Silikonaj enplantaĵoj povas senti sin pli naturaj ol salaj enplantoj al la tuŝo

• La Food and Drug Administration (FDA) rekomendas ke virinoj kun silikonaj enplantaĵoj spertu periodajn MR-ekzamenadojn por detekti eblan "silentan" krevon de la enplantaĵoj.

Pli da informoj pri enplantaĵoj troveblas en la paĝo pri Mama Enplantaĵoj de FDA.

Rekonstruo kun Aŭtologa Histo

Kirurgio kaj resaniĝo

• Pli longa kirurgia procedo ol por enplantaĵoj

• La komenca resaniĝa periodo povas esti pli longa ol por enplantoj

• Pedicled-klaprekonstruo estas kutime pli mallonga operacio ol libera klaprekonstruo kaj kutime postulas pli mallongan enhospitaligon

• Senpaga klaprekonstruo estas pli longa, tre teknika operacio kompare kun pedikula klaporekonstruo, kiu postulas kirurgon, kiu havas sperton pri mikrokirurgio, ligi sangajn vaskulojn.

Eblaj komplikaĵoj

• Nekrozo (morto) de la translokigita histo

• Sangokoagulaĵoj povas esti pli oftaj kun iuj klapaj fontoj

• Doloro kaj malforto ĉe la loko, de kiu la donanta histo estis prenita

• Obezeco, diabeto kaj fumado povas pliigi la indicon de komplikaĵoj

Aliaj konsideroj

• Povas doni pli naturan mamformon ol enplantaĵoj

• Povas sentiĝi pli milda kaj pli natura al la tuŝo ol enplantaĵoj

• Lasas cikatron en la loko, de kiu la donanta histo estis prenita

• Povas esti uzita por anstataŭigi histon difektitan per radioterapio

Ĉiuj virinoj, kiuj suferas mastektomion pro mama kancero, spertas diversajn gradojn de brusta entumecimiento kaj sensacperdo (sento), ĉar nervoj, kiuj donas sensacion al la mamo, estas tranĉitaj, kiam mama histo estas forigita dum operacio. Tamen virino povas reakiri iom da sento dum la distranĉitaj nervoj kreskas kaj regeneriĝas, kaj mamaj kirurgoj daŭre faras teknikajn progresojn, kiuj povas ŝpari aŭ ripari damaĝon al nervoj.

Ĉiu speco de brusta rekonstruo povas malsukcesi se resaniĝo ne okazas ĝuste. En ĉi tiuj kazoj, la enplantaĵo aŭ klapo devos esti forigitaj. Se enplantaĵa rekonstruo malsukcesas, virino kutime povas havi duan rekonstruon per alternativa aliro.

Ĉu sanasekuro pagos por brusta rekonstruo?

La Leĝo de 1998 pri Virina Sano kaj Kancero (WHCRA) estas federacia leĝo, kiu postulas grupajn sanajn planojn kaj sanasekurajn kompaniojn, kiuj ofertas mastektomian kovradon, ankaŭ pagi por rekonstrua kirurgio post mastektomio. Ĉi tiu kovrado devas inkluzivi ĉiujn etapojn de rekonstruo kaj kirurgio por atingi simetrion inter la mamoj, mamaj protezoj kaj kuracado de komplikaĵoj, kiuj rezultas de la mastektomio, inkluzive de limfedemo. Pliaj informoj pri WHCRA haveblas ĉe la Fako de Laboro kaj la Centroj por Medicare kaj Medicaidaj Servoj.

Iuj sanaj planoj sponsoritaj de religiaj organizoj kaj iuj registaraj sanaj planoj povas esti sendevigitaj de WHCRA. Ankaŭ WHCRA ne validas por Medicare Sanasekuro kaj Medicaid. Medicare Sanasekuro povas kovri mamrekonstruan kirurgion same kiel eksterajn mamajn protezojn (inkluzive de postkirurgia mamzono) post medicine necesa mastektomio.

Medicaid-avantaĝoj varias laŭ ŝtato; virino devas kontakti sian ŝtatan Medicaid-oficejon por informoj pri ĉu, kaj kiomgrade, brusta rekonstruado estas kovrita.

Virino pripensanta brustrekonstruadon eble volos diskuti kostojn kaj sanasekuron kun sia kuracisto kaj asekura kompanio antaŭ ol elekti fari la operacion. Iuj asekuraj kompanioj postulas duan opinion antaŭ ol ili konsentos pagi por kirurgio.

Kia sekva prizorgo kaj rehabilitado bezonas post mama rekonstruo?

Ĉiu speco de rekonstruo pliigas la nombron de kromefikoj, kiujn virino povas sperti kompare kun tiuj post sola mastektomio. Medicina teamo de virino atentos ŝin pri komplikaĵoj, iuj el kiuj povas okazi monatojn aŭ eĉ jarojn post operacio (1,2,10).

Virinoj, kiuj havas aŭ aŭtologan histon aŭ enplantaĵon, povas profiti el fizioterapio por plibonigi aŭ konservi ŝultromoviĝon aŭ helpi ilin resaniĝi post malforteco spertita en la loko de kiu la donanta histo estis prenita, kiel abdomena malforto (11,12 ). Fizioterapiisto povas helpi virinon uzi ekzercojn por regajni forton, adapti sin al novaj fizikaj limoj kaj eltrovi la plej sekurajn manierojn plenumi ĉiutagajn agadojn.

Ĉu mama rekonstruo influas la kapablon kontroli ripetiĝon de mama kancero?

Studoj montris, ke mama rekonstruado ne pliigas la eblojn de mama kancero reveni aŭ malfaciligas la kontrolon de ripetiĝo per mamografio (13).

Virinoj, kiuj havas unu mamon forigita per mastektomio, ankoraŭ havos mamografiojn de la alia mamo. Virinoj, kiuj havis haŭtan ŝpareman mastektomion aŭ kiuj havas altan riskon de mamkancera ripetiĝo, povas havi mamografiojn de la rekonstruita mamo se ĝi estis rekonstruita per aŭtologa histo. Tamen mamografioj ĝenerale ne estas farataj sur mamoj, kiuj estas rekonstruitaj per enplantaĵo post mastektomio.

Virino kun brusta enplantaĵo devas informi la radiologian teknikiston pri sia enplantaĵo antaŭ ol ŝi havas mamografion. Specialaj proceduroj povas esti necesaj por plibonigi la precizecon de la mamografio kaj eviti difekti la enplantaĵon.

Pli da informoj pri mamografioj troveblas en la NCI-informfolio Mamogramoj.

Kio estas iuj novaj evoluoj en mama rekonstruado post mastektomio?

• Onkoplasta kirurgio. Ĝenerale virinoj kun lumpektomio aŭ parta mastektomio pro frua fazo de mama kancero ne havas rekonstruon. Tamen, por iuj el ĉi tiuj virinoj, la kirurgo povas uzi teknikojn de plastika kirurgio por transformi la mamon dum kancera kirurgio. Ĉi tiu speco de mamokonserva kirurgio, nomata onkoplasta kirurgio, povas uzi lokan histaranĝadon, rekonstruon per mama redukta kirurgio aŭ translokigon de histaj klapoj. Longtempaj rezultoj de ĉi tiu tipo de kirurgio kompareblas al tiuj por norma mamokonserva kirurgio (14).

• Aŭtologa grasa greftado. Pli nova speco de mama rekonstrua tekniko implikas la translokigon de grasa histo de unu korpoparto (kutime femuroj, abdomeno aŭ postaĵo) al la rekonstruita mamo. La grasa histo estas rikoltita per liposuĉado, lavita kaj likvigita tiel ke ĝi povas esti injektita en la interesan areon. Grasa greftado estas ĉefe uzata por korekti misformaĵojn kaj malsimetriojn, kiuj povas aperi post brusta rekonstruado. Ĝi ankaŭ estas foje uzata por rekonstrui tutan mamon. Kvankam levis zorgojn pri la manko de longtempaj rezultaj studoj, ĉi tiu tekniko estas konsiderata sekura [1,6].

Elektitaj Referencoj

1. Mehrara BJ, Ho AY. Mama Rekonstruo. En: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, red. Malsanoj de la Mamo. 5a red. Filadelfio: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Mama rekonstruo post operacio por mama kancero. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590-1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Eliro Malgarantio
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, kaj aliaj. Tuja lokado de enplantaĵoj en mama rekonstruo: pacienca elekto kaj rezultoj. Plasta kaj Rekonstrua Kirurgio 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed Abstrakta]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, kaj aliaj. Cico-ŝparema mastektomio - ĉu ĝi valoras la riskon? Nature Reviews Clinical Oncology 2011; 8 (12): 742-747. [PubMed Abstrakta]
5. Gupta A, Borgen PI. Totala haŭta ŝparado (cica ŝparado) mastektomio: kio estas la indico? Kirurgiaj Onkologiaj Klinikoj de Nordameriko 2010; 19 (3): 555-566. [PubMed Abstrakta]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Mama rekonstruo post mastektomio. Limoj en Kirurgio 2016; 2: 71-80. [PubMed Abstrakta]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Seromo en prosteta mama rekonstruo. Plasta kaj Rekonstrua Kirurgio 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed Abstrakta]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Mama enplantaĵo-asociita anaplasta granda ĉela limfomo: sistema recenzo. Plasta kaj Rekonstrua Kirurgio 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed Abstrakta]
9. Usona Administrado pri Manĝaĵoj kaj Medikamentoj. Anaplasta Granda Ĉela Limfomo (ALCL). Alirita la 31an de aŭgusto 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Tuja kontraŭ malfrua rekonstruo post kirurgio por mama kancero. Cochrane Datumbazo de Sistemaj Recenzoj 2011; (7): CD008674. [PubMed Abstrakta]
11. Monteiro M. Implicoj pri fizikoterapio post la proceduro TRAM. Fizioterapio 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed Abstrakta]
12. McAnaw MB, Harris KW. La rolo de fizioterapio en la rehabilitado de pacientoj kun mastektomio kaj mama rekonstruo. Mama Malsano 2002; 16: 163–174. [PubMed Abstrakta]
13. Agarwal T, Hultman CS. Efiko de radioterapio kaj kemioterapio sur planado kaj rezulto de mama rekonstruo. Mama Malsano. 2002; 16: 37-42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Eliro Malgarantio
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, kaj aliaj. Rezultoj post onkoplasta mama konservanta kirurgio ĉe mamkanceraj pacientoj: sistema literatura revizio. Analoj de Kirurgia Onkologio 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed Abstrakta]

Rilataj Rimedoj

Mama Kancero - Pacienta Versio

Alfrontante Antaŭen: Vivo Post Kancera Traktado

Mamogramoj

Kirurgio por Redukti la Riskon de Mama Kancero

Kirurgiaj Elektoj por Virinoj kun DCIS aŭ Mama Kancero