Pri-kancero / diagnozo-enscenigo / enscenigo / gardostaranto-nodo-biopsio-fakfolio

Sentinela Limfganglio Biopsio

Kio estas limfganglioj?

Limfganglioj estas malgrandaj rondaj organoj, kiuj estas parto de la sistemo de la korpo. La limfa sistemo estas parto de la imunsistemo. Ĝi konsistas el reto de vazoj kaj organoj, kiu enhavas limfon, klaran fluidaĵon, kiu portas infektajn batalantajn blankajn globulojn kaj fluidaĵon kaj rubproduktojn de la korpaj ĉeloj kaj histoj. En persono kun kancero, limfo ankaŭ povas porti kancerajn ĉelojn, kiuj rompiĝis de la ĉefa tumoro.

Anatomio de la limfa sistemo, montranta la limfajn vazojn kaj limfajn organojn, inkluzive de limfaj nodoj, tonsiloj, timuso, lieno kaj osta medolo. Supra enigaĵo montras la strukturon de limfganglio kaj la limfangioj, kun sagoj montrantaj kiel limfaj kaj imunĉeloj nomitaj limfocitoj moviĝas en kaj eksteren de la limfganglio. Malsupra enmetado montras deproksimon de osta medolo.

Limfo estas filtrita tra limfganglioj, kiuj troviĝas vaste tra la korpo kaj estas konektitaj unu al la alia per limfaj ŝipoj. Grupoj de limfganglioj situas en la kolo, brakoj, brusto, abdomeno kaj ingveno. La limfganglioj enhavas blankajn globulojn (B-limfocitoj kaj T-limfocitoj) kaj aliajn specojn de imunsistemaj ĉeloj. Limfganglioj kaptas bakteriojn kaj virusojn, same kiel iujn difektitajn kaj eksternormajn ĉelojn, helpante la imunsistemon batali malsanojn.

Multaj specoj de kancero disvastiĝas tra la limfa sistemo, kaj unu el la plej fruaj disvastiĝejoj por ĉi tiuj kanceroj estas proksimaj limfaj nodoj.

Kio estas gardostaranta limfganglio?

Sentinela limfganglio estas difinita kiel la unua limfganglio al kiu kanceraj ĉeloj plej probable disvastiĝas de primara tumoro. Foje povas esti pli ol unu gardostaranta limfganglio.

Kio estas gardostaranta limfganglio-biopsio?

Sentinela limfganglio-biopsio (SLNB) estas proceduro en kiu la gardostaranta limfganglio estas identigita, forigita, kaj ekzamenita por determini ĉu kanceraj ĉeloj ĉeestas. Ĝi estas uzata ĉe homoj, kiuj jam diagnozis kanceron.

Negativa SLNB-rezulto sugestas, ke kancero ankoraŭ ne disvastiĝis al proksimaj limfaj nodoj aŭ aliaj organoj.

Pozitiva SLNB-rezulto indikas ke kancero ĉeestas en la gardostaranta limfganglio kaj ke ĝi eble disvastiĝis al aliaj proksimaj limfganglioj (nomataj regionaj limfganglioj) kaj, eble, al aliaj organoj. Ĉi tiuj informoj povas helpi kuraciston determini la stadion de la kancero (amplekso de la malsano en la korpo) kaj disvolvi taŭgan terapian planon.

Kio okazas dum SLNB?

Unue, la gardostaranta limfganglio (aŭ nodoj) devas troviĝi. Por fari tion, kirurgo injektas radioaktivan substancon, bluan tinkturon aŭ ambaŭ proksime al la tumoro. La kirurgo tiam uzas aparaton por detekti limfajn nodojn, kiuj enhavas la radioaktivan substancon aŭ serĉas limfajn nodojn, kiuj estas makulitaj per la blua tinkturo. Post kiam la gardostaranta limfganglio situas, la kirurgo faras malgrandan incizon (ĉirkaŭ 1/2 colojn) en la supra haŭto kaj forigas la nodon.

La gardostaranta nodo tiam estas kontrolita de ĉeesto de kanceraj ĉeloj de patologiisto. Se kancero troviĝas, la kirurgo povas forigi pliajn limfajn nodojn, ĉu dum la sama biopsia procedo, ĉu dum sekva kirurgia procedo. SLNB povas esti farita eksterloke aŭ eble postulas mallongan restadon en la hospitalo.

SLNB kutime fariĝas samtempe kun forigo de la primara tumoro. En iuj kazoj la procedo ankaŭ povas esti farita antaŭ aŭ eĉ post (depende de kiom multe da la limfaj ŝipoj estis interrompitaj) forigo de la tumoro.

Kio estas la avantaĝoj de SLNB?

SNLB helpas kuracistojn enscenigi kancerojn kaj taksi la riskon, ke tumoraj ĉeloj disvolvis la kapablon disvastiĝi al aliaj korpopartoj. Se la gardostaranta nodo estas negativa por kancero, paciento eble povas eviti pli vastan limfgangliokirurgion, reduktante la eblajn komplikaĵojn asociitajn kun forigado de multaj limfganglioj.

Kiuj estas la eblaj damaĝoj de SLNB?

Ĉiu operacio por forigi limfajn nodojn, inkluzive de SLNB, povas havi malutilajn kromefikojn, kvankam forigo de malpli da limfaj nodoj estas kutime asociita kun malpli da kromefikoj, precipe gravaj kiel limfedemo. La eblaj kromefikoj inkluzivas:

• Limfedemo, aŭ histoŝvelaĵo. Dum limfgangliokirurgio, limfangioj kondukantaj al kaj de la gardostarantnodo aŭ grupo de nodoj estas tranĉitaj. Ĉi tio interrompas la normalan fluon de limfo tra la tuŝita areo, kio povas konduki al eksternorma amasiĝo de limfa fluido, kiu povas kaŭzi ŝvelaĵon. Limfedemo povas kaŭzi doloron aŭ malkomforton en la trafita areo, kaj la supra haŭto povas dikiĝi aŭ malmoliĝi.

La risko de limfedemo pliiĝas kun la nombro da limfganglioj forigitaj. Estas malpli da risko kun forigo de nur la gardostaranta limfganglio. Kaze de vasta forigo de limfganglioj en akselo aŭ ingveno, la ŝvelaĵo povas influi tutan brakon aŭ kruron. Krome, ekzistas pliigita risko de infekto en la tuŝita areo aŭ membro. Tre malofte, kronika limfedemo pro vasta forigo de limfganglioj povas kaŭzi kanceron de la limfaj ŝipoj nomataj limfangiosarkomo.

• Seromo, aŭ maso aŭ bulo kaŭzita de la amasiĝo de limfolikvaĵo en la loko de la kirurgio

• Sensentemo, pikado, ŝveliĝo, kontuzado aŭ doloro en la loko de la kirurgio, kaj pliigita risko de infekto

• Malfacileco movi la tuŝitan korpoparton

• Haŭtaj aŭ alergiaj reagoj al la blua tinkturfarbo uzata en SNLB

• Falsa negativa biopsia rezulto - t.e., kanceraj ĉeloj ne vidiĝas en la gardostaranta limfganglio kvankam ili jam disvastiĝis al regionaj limfganglioj aŭ aliaj korpopartoj. Falsa negativa biopsia rezulto donas al la paciento kaj al la kuracisto falsan senton de sekureco pri la amplekso de kancero en la korpo de la paciento.

Ĉu SLNB kutimas helpi enscenigi ĉiujn specojn de kancero?

Ne. SLNB estas plej ofte uzata por helpi enscenigi maman kanceron kaj melanomon. Ĝi estas iam uzata por enscenigi penisan kanceron (1) kaj endometrian kanceron (2). Tamen ĝi estas studata kun aliaj kancerspecoj, inkluzive de vulvaraj kaj uteraj kanceroj (3), kaj kolorekta, gastra, ezofaga, kapo kaj kolo, tiroido kaj ne-malgrandaj ĉelaj pulmaj kanceroj (4).

Kion esploroj montris pri la uzo de SLNB en mama kancero?

Mamkanceraj ĉeloj plej ofte disvastiĝas unue al limfganglioj situantaj en la akselo, aŭ aksela areo, apud la tuŝita mamo. Tamen, en brustaj kanceroj proksimaj al la centro de la brusto (proksime al la brustosto), kanceraj ĉeloj povas disvastiĝi unue al limfaj nodoj ene de la brusto (sub la brustosto, nomataj internaj mamaj nodoj) antaŭ ol ili povas esti detektitaj en la akselo.

La nombro de limfganglioj en la akselo varias de persono al persono; la kutima gamo estas inter 20 kaj 40. Historie, ĉiuj ĉi tiuj aksaj limfaj nodoj estis forigitaj (en operacio nomata aksa limfganga dissekcio aŭ ALND) ĉe virinoj diagnozitaj kun mama kancero. Ĉi tio estis farita pro du kialoj: helpi enscenigi la brustan kanceron kaj helpi malhelpi regionan ripetiĝon de la malsano. (Regiona ripetiĝo de mama kancero okazas kiam mama kancero-ĉeloj kiuj migris al proksimaj limfganglioj estigas novan tumoron.)

Sentinela limfganglio biopsio de la brusto. Radioaktiva substanco kaj / aŭ blua tinkturfarbo estas injektitaj proksime al la tumoro (unua panelo). La injektita materialo situas vide kaj / aŭ kun aparato, kiu detektas radioaktivecon (meza panelo). La gardostaranto (j) (la unua (j) limfganglio (j), kiu (j) prenis la materialon) estas (estas) forigita (j) kaj kontrolita pri kanceraj ĉeloj (lasta panelo).

Tamen, ĉar forigi multoblajn limfonodojn samtempe pliigas la riskon de malutilaj kromefikoj, klinikaj provoj estis lanĉitaj por esplori ĉu nur la gardostaraj limfganglioj povus esti forigitaj. Du NCI-sponsoritaj randomigitaj fazo 3-klinikaj provoj montris, ke SLNB sen ALND sufiĉas por enscenigi maman kanceron kaj por malhelpi regionan ripetiĝon en virinoj, kiuj havas neniujn klinikajn signojn de aksa limfganglio-metastazo, kiel bulo aŭ ŝvelaĵo en la akselo, kiu povas kaŭzas malkomforton, kaj kiuj estas traktataj per kirurgio, helpa sistema terapio kaj radioterapio.

En unu provo, kun 5.611 virinoj, esploristoj hazarde asignis partoprenantojn por ricevi nur SLNB, aŭ SLNB plus ALND, post operacio (5). Tiuj virinoj en la du grupoj, kies gardostaraj limfganglioj estis negativaj por kancero (entute 3.989 virinoj) estis sekvataj dum mezume 8 jaroj. La esploristoj trovis neniujn diferencojn pri totala postvivado aŭ senmalsana postvivado inter la du virinaj grupoj.

La alia testo inkluzivis 891 virinojn kun tumoroj ĝis 5 cm en la brusto kaj unu aŭ du pozitivaj gardostaraj limfganglioj. Pacientoj estis hazarde asignitaj por ricevi SLNB nur aŭ por ricevi ALND post SLNB (6). Ĉiuj virinoj estis kuracitaj per lumpektomio, kaj plej multaj ankaŭ ricevis helpan sisteman terapion kaj eksterradian radioterapion al la tuŝita mamo. Post plilongigita sekvado, la du virinaj grupoj havis similan 10-jaran ĝeneralan postvivadon, senmalsanan postvivadon kaj regionajn ripetajn indicojn (7).

Kion esploroj montris pri la uzo de SLNB en melanomo?

Esplorado indikas, ke pacientoj kun melanomo, kiuj suferis SLNB kaj kies gardostaranta limfganglio estas negativaj por kancero kaj kiuj havas neniujn klinikajn signojn, ke kancero disvastiĝis al aliaj limfganglioj, povas ŝpari pli vastan operacion de limfganglioj dum la ĉefa tumoro. forigo. Metaanalizo de 71 studoj kun datumoj de 25 240 pacientoj trovis, ke la risko de regiona limfganglio ripetiĝi ĉe pacientoj kun negativa SLNB estis 5% aŭ malpli (8).

Sentinela limfganglio-biopsio en paciento kun melanomo. Radioaktiva substanco kaj / aŭ blua tinkturfarbo estas injektitaj proksime al la tumoro (unua panelo). La injektita materialo situas vide kaj / aŭ kun aparato, kiu detektas radioaktivecon (meza panelo). La gardostaranto (j) (la unua (j) limfganglio (j), kiu (j) prenis la materialon) estas (estas) forigita (j) kaj kontrolita pri kanceraj ĉeloj (lasta panelo). Sentinela limfganglio-biopsio povas esti farita antaŭ aŭ post kiam la tumoro estas forigita.

Trovoj de la Plurcentra Selektema Limfadenektomio-Provo II (MSLT-II) ankaŭ konfirmis la sekurecon de SLNB ĉe homoj kun melanomo kun pozitivaj gardostaraj limfganglioj kaj neniuj klinikaj pruvoj de alia limfganglio. Ĉi tiu granda randomigita fazo 3-klinika provo, kiu inkluzivis pli ol 1 900 pacientojn, komparis la eblan terapian avantaĝon de SLNB plus la tuja forigo de la ceteraj regionaj limfaj nodoj (nomataj kompletigaj limfgangaj dissekcioj, aŭ CLND) kun SNLB plus aktiva gvatado, kiu inkluzivis regula ultrasonekzameno de la ceteraj regionaj limfganglioj kaj kuracado per CLND se oni rimarkis signojn de aldona metastazo de limfganglioj.

Post meza sekvado de 43 monatoj, pacientoj, kiuj spertis tujan CLND, ne havis pli bonan melanom-specifan postvivadon ol tiuj, kiuj spertis SLNB kun CLND nur se aperas signoj de aldona limfganglio-metastazo (86% de partoprenantoj en ambaŭ grupoj havis ne mortis pro melanomo je 3 jaroj) (9).

Elektitaj Referencoj

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, kaj aliaj. Sentinela limfganglio bildigo en urologia onkologio. Traduka Andrologio kaj Urologio 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Abstrakta]
2. Renz M, Diver E, angla D, kaj aliaj. Sentinelaj limfganglioj biopsioj en endometria kancero: Praktikaj ŝablonoj inter ginekologiaj onkologoj en Usono. Revuo por Minimume Invada Ginekologio 2019 Apr 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Abstrakta]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Kien ni iras kun sentinela limfganglio-mapado en ginekologiaj kanceroj? Aktualaj Onkologiaj Raportoj 2018; 20 (12): 96. [PubMed Abstrakta]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Limfa mapado kaj gardostaranta noda analizo: nunaj konceptoj kaj aplikoj. CA: Kancera Revuo por Klinikistoj 2006; 56 (5): 292-309. [PubMed Abstrakta]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, kaj aliaj. Sentinela-limfa-noda resekcio kompare kun konvencia aksa-limfa-noda dissekcio en klinike nod-negativaj pacientoj kun mama kancero: ĝeneralaj postvivaj rezultoj de la NSABP B-32 randomigita fazo 3-provo. Lanceta Onkologio 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed Abstrakta]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305(6):569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017; 318(10):918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology 2011; 29(11):1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, kaj aliaj. Kompleta dissekcio aŭ observado por sentinela-noda metastazo en melanomo. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Abstrakta]