Types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq

Θεραπεία μελανώματος

Γενικές πληροφορίες για το μελάνωμα

ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

• Το μελάνωμα είναι μια ασθένεια στην οποία κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα σχηματίζονται σε μελανοκύτταρα (κύτταρα που χρωματίζουν το δέρμα).

• Υπάρχουν διάφοροι τύποι καρκίνου που ξεκινούν στο δέρμα.

• Το μελάνωμα μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο δέρμα.

• Οι ασυνήθιστοι τυφλοπόντικες, η έκθεση στο ηλιακό φως και το ιστορικό υγείας μπορούν να επηρεάσουν τον κίνδυνο μελανώματος.

• Τα σημάδια του μελανώματος περιλαμβάνουν μια αλλαγή στον τρόπο εμφάνισης ενός τυφλοπόντικου ή χρωματισμένης περιοχής.

• Οι δοκιμές που εξετάζουν το δέρμα χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (εύρεση) και τη διάγνωση μελανώματος.

• Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάρρωσης) και τις επιλογές θεραπείας.

Το μελάνωμα είναι μια ασθένεια στην οποία κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα σχηματίζονται σε μελανοκύτταρα (κύτταρα που χρωματίζουν το δέρμα).

Το δέρμα είναι το μεγαλύτερο όργανο του σώματος. Προστατεύει από τη θερμότητα, το ηλιακό φως, τους τραυματισμούς και τις λοιμώξεις. Το δέρμα βοηθά επίσης στον έλεγχο της θερμοκρασίας του σώματος και αποθηκεύει νερό, λίπος και βιταμίνη D. Το δέρμα έχει πολλά στρώματα, αλλά τα δύο κύρια στρώματα είναι η επιδερμίδα (ανώτερο ή εξωτερικό στρώμα) και το χόριο (κάτω ή εσωτερική στρώση). Ο καρκίνος του δέρματος ξεκινά στην επιδερμίδα, η οποία αποτελείται από τρία είδη κυττάρων:

• Πλαστοειδή κύτταρα: Λεπτά, επίπεδα κύτταρα που σχηματίζουν το ανώτερο στρώμα της επιδερμίδας.

• Βασικά κύτταρα: Στρογγυλά κύτταρα κάτω από τα πλακώδη κύτταρα.

• Μελανοκύτταρα: Κύτταρα που παράγουν μελανίνη και βρίσκονται στο κάτω μέρος της επιδερμίδας. Η μελανίνη είναι η χρωστική που δίνει στο δέρμα το φυσικό του χρώμα. Όταν το δέρμα εκτίθεται στον ήλιο ή στο τεχνητό φως, τα μελανοκύτταρα δημιουργούν περισσότερη χρωστική ουσία και προκαλούν το δέρμα να σκουραίνει.

Ο αριθμός των νέων περιπτώσεων μελανώματος αυξάνεται τα τελευταία 30 χρόνια. Το μελάνωμα είναι πιο συχνό σε ενήλικες, αλλά μερικές φορές απαντάται σε παιδιά και εφήβους. (Δείτε τη σύνοψη σχετικά με τους ασυνήθιστους καρκίνους της παιδικής θεραπείας για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το μελάνωμα σε παιδιά και εφήβους.)

Ανατομία του δέρματος, που δείχνει την επιδερμίδα, το χόριο και τον υποδόριο ιστό. Τα μελανοκύτταρα βρίσκονται στο στρώμα των βασικών κυττάρων στο βαθύτερο μέρος της επιδερμίδας.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι καρκίνου που ξεκινούν στο δέρμα. Υπάρχουν δύο κύριες μορφές καρκίνου του δέρματος: το μελάνωμα και το μη μελάνωμα.

Το μελάνωμα είναι μια σπάνια μορφή καρκίνου του δέρματος. Είναι πιο πιθανό να εισβάλει σε κοντινούς ιστούς και να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος από άλλους τύπους καρκίνου του δέρματος. Όταν το μελάνωμα ξεκινά στο δέρμα, ονομάζεται δερματικό μελάνωμα. Το μελάνωμα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε βλεννογόνους (λεπτά, υγρά στρώματα ιστού που καλύπτουν επιφάνειες όπως τα χείλη). Αυτή η σύνοψη αφορά δερματικό μελάνωμα και μελάνωμα που επηρεάζει τους βλεννογόνους.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι καρκίνου του δέρματος είναι το καρκίνωμα των βασικών κυττάρων και το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων. Είναι καρκίνοι του δέρματος χωρίς μελάνωμα. Οι καρκίνοι του δέρματος χωρίς μελάνωμα εξαπλώνονται σπάνια σε άλλα μέρη του σώματος. (Δείτε τη σύνοψη για τη θεραπεία του καρκίνου του δέρματος για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον καρκίνο του δέρματος των βασικών κυττάρων και των πλακωδών κυττάρων)

Το μελάνωμα μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο δέρμα. Στους άνδρες, το μελάνωμα βρίσκεται συχνά στον κορμό (περιοχή από τους ώμους έως τους γοφούς) ή στο κεφάλι και το λαιμό. Στις γυναίκες, το μελάνωμα σχηματίζεται συχνότερα στα χέρια και στα πόδια.

Όταν εμφανίζεται μελάνωμα στο μάτι, ονομάζεται ενδοφθάλμιο ή οφθαλμικό μελάνωμα. (Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στη σύνοψη σχετικά με την ενδοφθάλμια θεραπεία του μελανώματος.)

Οι ασυνήθιστοι τυφλοπόντικες, η έκθεση στο ηλιακό φως και το ιστορικό υγείας μπορούν να επηρεάσουν τον κίνδυνο μελανώματος.

Οτιδήποτε αυξάνει τον κίνδυνο να πάρετε μια ασθένεια ονομάζεται παράγοντας κινδύνου. Η ύπαρξη παράγοντα κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα πάρετε καρκίνο. Το να μην έχετε παράγοντες κινδύνου δεν σημαίνει ότι δεν θα πάρετε καρκίνο. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν πιστεύετε ότι ενδέχεται να διατρέχετε κίνδυνο.

Οι παράγοντες κινδύνου για το μελάνωμα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Έχοντας μια δίκαιη επιδερμίδα, η οποία περιλαμβάνει τα εξής:

• Δέρμα ανοιχτόχρωμο που ξεφλουδίζει και καίει εύκολα, δεν μαυρίζει ή μαυρίζει άσχημα.

• Μπλε ή πράσινα ή άλλα ανοιχτόχρωμα μάτια.

• Κόκκινα ή ξανθά μαλλιά.

• Έκθεση σε φυσικό ηλιακό φως ή τεχνητό ηλιακό φως (όπως από μαυρίσματα).
• Έκθεση σε ορισμένους παράγοντες του περιβάλλοντος (στον αέρα, στο σπίτι ή στο χώρο εργασίας σας, καθώς και στο φαγητό και το νερό σας). Μερικοί από τους περιβαλλοντικούς παράγοντες κινδύνου για το μελάνωμα είναι η ακτινοβολία, οι διαλύτες, το χλωριούχο βινύλιο και τα PCB.

• Έχοντας ιστορικό πολλών φουσκάλων ηλιακών εγκαυμάτων, ειδικά ως παιδί ή έφηβος.

• Έχοντας αρκετά μεγάλα ή πολλά μικρά γραμμομόρια.

• Έχοντας οικογενειακό ιστορικό ασυνήθιστων τυφλοπόντικων (άτυπο σύνδρομο nevus).

• Έχοντας μια οικογενειακή ή προσωπική ιστορία μελανώματος.

• Όντας λευκοί.

• Έχοντας εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

• Έχοντας ορισμένες αλλαγές στα γονίδια που συνδέονται με το μελάνωμα.

Το να είσαι λευκός ή να έχεις μια δίκαιη επιδερμίδα αυξάνει τον κίνδυνο μελανώματος, αλλά οποιοσδήποτε μπορεί να έχει μελάνωμα, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων με σκούρο δέρμα.

Δείτε τις παρακάτω περιλήψεις για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για μελάνωμα:

• Γενετική του καρκίνου του δέρματος

• Πρόληψη του καρκίνου του δέρματος

Τα σημάδια του μελανώματος περιλαμβάνουν μια αλλαγή στον τρόπο εμφάνισης ενός τυφλοπόντικου ή χρωματισμένης περιοχής.

Αυτά και άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από μελάνωμα ή από άλλες καταστάσεις. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα:

• Ένας τυφλοπόντικας που:

• αλλαγές στο μέγεθος, το σχήμα ή το χρώμα.

• έχει ακανόνιστα άκρα ή περιθώρια.

• είναι περισσότερα από ένα χρώματα.

• είναι ασύμμετρη (εάν ο τυφλοπόντικας διαιρείται στο μισό, τα 2 μισά έχουν διαφορετικό μέγεθος ή σχήμα).

• φαγούρα.

• εκτοξεύεται, αιμορραγεί ή είναι έλκος (σχηματίζεται μια τρύπα στο δέρμα όταν το ανώτερο στρώμα των κυττάρων διασπάται και ο κάτω ιστός εμφανίζεται μέσω).

• Μια αλλαγή στο χρωματισμένο (χρωματισμένο) δέρμα.

• Δορυφορικά γραμμομόρια (νέα γραμμομόρια που αναπτύσσονται κοντά σε υπάρχοντα γραμμομόριο).

Για εικόνες και περιγραφές κοινών τυφλοπόντικων και μελανώματος, δείτε Common Moles, Dysplastic Nevi και Risk of Melanoma.

Οι δοκιμές που εξετάζουν το δέρμα χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (εύρεση) και τη διάγνωση μελανώματος.

Εάν μια τυφλοπόντικα ή μια χρωματισμένη περιοχή του δέρματος αλλάξει ή φαίνεται ανώμαλη, οι ακόλουθες δοκιμές και διαδικασίες μπορούν να βοηθήσουν στην εύρεση και διάγνωση μελανώματος:

• Φυσική εξέταση και ιστορικό υγείας: Μια εξέταση του σώματος για τον έλεγχο γενικών σημείων υγείας, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου για σημεία ασθένειας, όπως εξογκώματα ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Θα ληφθεί επίσης ένα ιστορικό για τις συνήθειες υγείας του ασθενούς και τις παλιές ασθένειες και θεραπείες.

• Εξέταση δέρματος: Ένας γιατρός ή νοσοκόμα ελέγχει το δέρμα για τυφλοπόντικες, σημάδια γεννήσεων ή άλλες χρωματισμένες περιοχές που φαίνονται ανώμαλα σε χρώμα, μέγεθος, σχήμα ή υφή.

• Βιοψία: Μια διαδικασία για την αφαίρεση του ανώμαλου ιστού και μια μικρή ποσότητα φυσιολογικού ιστού γύρω του. Ένας παθολόγος κοιτάζει τον ιστό κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ελέγξει για καρκινικά κύτταρα. Μπορεί να είναι δύσκολο να διακρίνουμε τη διαφορά μεταξύ ενός χρωματισμένου τυφλοπόντικου και μιας πρώιμης βλάβης μελανώματος. Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να ελέγξουν το δείγμα ιστού από δεύτερο παθολόγο. Εάν το μη φυσιολογικό μόλο ή βλάβη είναι καρκίνος, το δείγμα ιστού μπορεί επίσης να ελεγχθεί για ορισμένες αλλαγές γονιδίων.

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι βιοψιών δέρματος. Ο τύπος της βιοψίας που πραγματοποιείται εξαρτάται από το πού σχηματίστηκε η ανώμαλη περιοχή και το μέγεθος της περιοχής.

• Βιοψία ξυρίσματος: Μια αποστειρωμένη ξυράφι χρησιμοποιείται για να «ξυρίσει» την ανώμαλη εμφάνιση.

• Βιοψία διάτρησης: Ένα ειδικό όργανο που ονομάζεται διάτρηση ή τρεφίνη χρησιμοποιείται για την αφαίρεση ενός κύκλου ιστού από την ανώμαλη εμφάνιση.

Βιοψία διάτρησης. Ένα κοίλο, κυκλικό νυστέρι χρησιμοποιείται για να κοπεί σε μια βλάβη στο δέρμα. Το όργανο περιστρέφεται δεξιόστροφα και αριστερόστροφα για να κόψει περίπου 4 χιλιοστά (mm) στο στρώμα λιπώδους ιστού κάτω από το χόριο. Ένα μικρό δείγμα ιστού αφαιρείται για έλεγχο με μικροσκόπιο. Το πάχος του δέρματος είναι διαφορετικό σε διάφορα μέρη του σώματος.

• Προσωρινή βιοψία: Ένα νυστέρι χρησιμοποιείται για την αφαίρεση μέρους μιας ανάπτυξης.

• Έκτακτη βιοψία: Ένα νυστέρι χρησιμοποιείται για να αφαιρέσει ολόκληρη την ανάπτυξη.

Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάρρωσης) και τις επιλογές θεραπείας.

Η πρόγνωση (πιθανότητα ανάκαμψης) και οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Το πάχος του όγκου και πού βρίσκεται στο σώμα.

• Πόσο γρήγορα διαιρούνται τα καρκινικά κύτταρα.

• Είτε υπήρχε αιμορραγία ή έλκος του όγκου.

• Πόσο καρκίνος είναι στους λεμφαδένες.

• Ο αριθμός των σημείων που έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος στο σώμα.

• Το επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH) στο αίμα.

• Εάν ο καρκίνος έχει ορισμένες μεταλλάξεις (αλλαγές) σε ένα γονίδιο που ονομάζεται BRAF.

• Η ηλικία του ασθενούς και η γενική υγεία.

Στάδια μελανώματος

ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

• Μετά τη διάγνωση μελανώματος, μπορεί να γίνουν δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί στο δέρμα ή σε άλλα μέρη του σώματος.

• Υπάρχουν τρεις τρόποι με τους οποίους ο καρκίνος εξαπλώνεται στο σώμα.

• Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί από εκεί που άρχισε σε άλλα μέρη του σώματος.

• Το στάδιο του μελανώματος εξαρτάται από το πάχος του όγκου, εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες ή σε άλλα μέρη του σώματος, και σε άλλους παράγοντες.

• Τα ακόλουθα στάδια χρησιμοποιούνται για το μελάνωμα:

• Στάδιο 0 (Μελάνωμα σε κατάσταση)

• Στάδιο Ι

• Στάδιο II

• Στάδιο III

• Στάδιο IV

Μετά τη διάγνωση μελανώματος, μπορεί να γίνουν δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί στο δέρμα ή σε άλλα μέρη του σώματος.

Η διαδικασία που χρησιμοποιήθηκε για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο δέρμα ή σε άλλα μέρη του σώματος ονομάζεται σταδιοποίηση. Οι πληροφορίες που συλλέγονται από τη διαδικασία στάσης καθορίζουν το στάδιο της νόσου. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε το στάδιο για να σχεδιάσετε τη θεραπεία.

Για μελάνωμα που δεν είναι πιθανό να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος ή να επαναληφθεί, ενδέχεται να μην απαιτούνται περισσότερες δοκιμές. Για μελάνωμα που είναι πιθανό να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος ή να επαναληφθεί, οι ακόλουθες εξετάσεις και διαδικασίες μπορεί να γίνουν μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του μελανώματος:

• Χαρτογράφηση λεμφαδένων και βιοψία λεμφαδένων φρουρού: Η αφαίρεση του λεμφαδένα-φρουρού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο λεμφαδένας φρουρός είναι ο πρώτος λεμφαδένας σε μια ομάδα λεμφαδένων που δέχονται λεμφική αποστράγγιση από τον πρωτογενή όγκο. Είναι ο πρώτος λεμφαδένας στον οποίο ο καρκίνος είναι πιθανό να εξαπλωθεί από τον πρωτογενή όγκο. Μια ραδιενεργή ουσία και / ή μπλε βαφή εγχέεται κοντά στον όγκο. Η ουσία ή η χρωστική ρέει μέσω των λεμφαδένων στους λεμφαδένες. Ο πρώτος λεμφαδένας που λαμβάνει την ουσία ή τη βαφή αφαιρείται. Ένας παθολόγος βλέπει τον ιστό κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ψάξει για καρκινικά κύτταρα. Εάν δεν βρεθούν καρκινικά κύτταρα, μπορεί να μην είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν περισσότεροι λεμφαδένες. Μερικές φορές, ένας λεμφαδένας φρουρού βρίσκεται σε περισσότερες από μία ομάδες κόμβων.

• CT scan (CAT scan): Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά λεπτομερών εικόνων των περιοχών μέσα στο σώμα που λαμβάνονται από διαφορετικές οπτικές γωνίες. Οι εικόνες δημιουργούνται από έναν υπολογιστή που συνδέεται με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια βαφή μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταπιεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανίζονται πιο καθαρά. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, μηχανογραφημένη τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία. Για το μελάνωμα, μπορεί να ληφθούν φωτογραφίες του λαιμού, του στήθους, της κοιλιάς και της λεκάνης.

• Σάρωση PET (σάρωση τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων): Μια διαδικασία εύρεσης κακοηθών καρκινικών κυττάρων στο σώμα. Μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού γλυκόζης (ζάχαρη) εγχέεται σε μια φλέβα. Ο σαρωτής PET περιστρέφεται γύρω από το σώμα και κάνει μια εικόνα του πού χρησιμοποιείται η γλυκόζη στο σώμα. Τα κακοήθη νεοπλασματικά κύτταρα εμφανίζονται πιο φωτεινά στην εικόνα επειδή είναι πιο ενεργά και καταναλώνουν περισσότερη γλυκόζη από ό, τι τα φυσιολογικά κύτταρα.

• MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) με γαδολίνιο: Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για τη δημιουργία μιας σειράς λεπτομερών εικόνων από περιοχές μέσα στο σώμα, όπως ο εγκέφαλος. Μια ουσία που ονομάζεται γαδολίνιο εγχέεται σε μια φλέβα. Το γαδολίνιο συλλέγεται γύρω από τα καρκινικά κύτταρα, ώστε να εμφανίζονται πιο φωτεινά στην εικόνα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI).

• Εξέταση υπερήχων: Μια διαδικασία στην οποία τα ηχητικά κύματα υψηλής ενέργειας (υπερηχογράφημα) αναπηδούν από εσωτερικούς ιστούς, όπως λεμφαδένες ή όργανα και κάνουν ηχώ. Οι ηχώ σχηματίζουν μια εικόνα των ιστών του σώματος που ονομάζονται ηχογράφημα. Η εικόνα μπορεί να εκτυπωθεί για να την κοιτάξετε αργότερα.

• Μελέτες χημείας αίματος: Μια διαδικασία κατά την οποία ένα δείγμα αίματος ελέγχεται για τη μέτρηση των ποσοτήτων ορισμένων ουσιών που απελευθερώνονται στο αίμα από όργανα και ιστούς στο σώμα. Για μελάνωμα, το αίμα ελέγχεται για ένα ένζυμο που ονομάζεται γαλακτική αφυδρογονάση (LDH). Τα υψηλά επίπεδα LDH μπορεί να προβλέψουν κακή ανταπόκριση στη θεραπεία σε ασθενείς με μεταστατική νόσο.

Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων εξετάζονται μαζί με τα αποτελέσματα της βιοψίας όγκου για να ανακαλυφθεί το στάδιο του μελανώματος.

Υπάρχουν τρεις τρόποι με τους οποίους ο καρκίνος εξαπλώνεται στο σώμα.

Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του ιστού, του λεμφικού συστήματος και του αίματος:

• Ιστός. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από εκεί που ξεκίνησε αναπτύσσοντας σε γειτονικές περιοχές.

• Λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από εκεί που ξεκίνησε μπαίνοντας στο λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των λεμφικών αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.

• Αίμα. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από εκεί που ξεκίνησε με το να μπαίνει στο αίμα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.

Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί από εκεί που άρχισε σε άλλα μέρη του σώματος.

Όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται σε άλλο μέρος του σώματος, ονομάζεται μετάσταση. Τα καρκινικά κύτταρα απομακρύνονται από εκεί που ξεκίνησαν (ο κύριος όγκος) και ταξιδεύουν μέσω του λεμφικού συστήματος ή του αίματος.

Λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος μπαίνει στο λεμφικό σύστημα, ταξιδεύει μέσω των λεμφικών αγγείων και σχηματίζει όγκο (μεταστατικός όγκος) σε άλλο μέρος του σώματος.

Αίμα. Ο καρκίνος μπαίνει στο αίμα, ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων και σχηματίζει έναν όγκο (μεταστατικός όγκος) σε άλλο μέρος του σώματος. Ο μεταστατικός όγκος είναι ο ίδιος τύπος καρκίνου με τον πρωτογενή όγκο. Για παράδειγμα, εάν το μελάνωμα εξαπλωθεί στον πνεύμονα, τα καρκινικά κύτταρα στον πνεύμονα είναι στην πραγματικότητα κύτταρα μελανώματος. Η ασθένεια είναι μεταστατικό μελάνωμα, όχι καρκίνος του πνεύμονα.

Το στάδιο του μελανώματος εξαρτάται από το πάχος του όγκου, εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες ή σε άλλα μέρη του σώματος, και σε άλλους παράγοντες.

Για να μάθετε το στάδιο του μελανώματος, ο όγκος αφαιρείται εντελώς και οι γειτονικοί λεμφαδένες ελέγχονται για σημάδια καρκίνου. Το στάδιο του καρκίνου χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της καλύτερης θεραπείας. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να μάθετε ποιο στάδιο του καρκίνου έχετε.

Το στάδιο του μελανώματος εξαρτάται από τα ακόλουθα:

• Το πάχος του όγκου. Το πάχος του όγκου μετράται από την επιφάνεια του δέρματος έως το βαθύτερο μέρος του όγκου.

• Εάν ο όγκος είναι ελκώδης (έχει σπάσει το δέρμα).

• Είτε ο καρκίνος βρίσκεται στους λεμφαδένες μέσω φυσικής εξέτασης, τεστ απεικόνισης ή βιοψίας λεμφαδένα φρουρού.

• Εάν οι λεμφαδένες είναι μπερδεμένοι (ενωμένοι)

• Είτε υπάρχουν:

• Δορυφορικοί όγκοι: Μικρές ομάδες καρκινικών κυττάρων που έχουν εξαπλωθεί εντός 2 εκατοστών από τον πρωτογενή όγκο.

• Μικρο δορυφορικοί όγκοι: Μικρές ομάδες καρκινικών κυττάρων που έχουν εξαπλωθεί σε μια περιοχή ακριβώς δίπλα ή κάτω από τον πρωτογενή όγκο.

• Μεταστατικές μεταστάσεις: Όγκοι που έχουν εξαπλωθεί σε λεμφικά αγγεία στο δέρμα περισσότερο από 2 εκατοστά μακριά από τον πρωτογενή όγκο, αλλά όχι στους λεμφαδένες.

• Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος, όπως ο πνεύμονας, το συκώτι, ο εγκέφαλος, ο μαλακός ιστός (συμπεριλαμβανομένων των μυών), η γαστρεντερική οδός ή / και οι απομακρυσμένοι λεμφαδένες. Ο καρκίνος μπορεί να έχει εξαπλωθεί σε μέρη του δέρματος πολύ μακριά από το σημείο όπου δημιουργήθηκε για πρώτη φορά.

Τα ακόλουθα στάδια χρησιμοποιούνται για το μελάνωμα:

Στάδιο 0 (Μελάνωμα σε κατάσταση)

Στο στάδιο 0, μη φυσιολογικά μελανοκύτταρα βρίσκονται στην επιδερμίδα. Αυτά τα μη φυσιολογικά μελανοκύτταρα μπορεί να γίνουν καρκίνοι και να εξαπλωθούν σε κοντινό φυσιολογικό ιστό. Το στάδιο 0 ονομάζεται επίσης μελάνωμα in situ.

Στάδιο Ι

Στο στάδιο Ι, ο καρκίνος έχει σχηματιστεί. Το στάδιο Ι χωρίζεται σε στάδια IA και IB.

Χιλιοστά (mm). Ένα αιχμηρό σημείο μολυβιού είναι περίπου 1 mm, ένα νέο σημείο μολυβιού είναι περίπου 2 mm και μια νέα γόμα μολυβιού είναι περίπου 5 mm.

• Στάδιο ΙΑ: Ο όγκος δεν έχει πάχος μεγαλύτερο από 1 χιλιοστό, με ή χωρίς έλκος.

• Στάδιο ΙΒ: Ο όγκος έχει πάχος μεγαλύτερο από 1 αλλά όχι μεγαλύτερο από 2 χιλιοστά, χωρίς έλκος.

Στάδιο II

Το στάδιο II χωρίζεται σε στάδια IIA, IIB και IIC.

• Στάδιο IIA: Ο όγκος είναι είτε:

• περισσότερο από 1 αλλά όχι περισσότερο από 2 χιλιοστά πάχους, με έλκος. ή

• περισσότερο από 2 αλλά όχι περισσότερο από 4 χιλιοστά πάχους, χωρίς έλκος.

• Στάδιο IIB: Ο όγκος είναι είτε:

• περισσότερο από 2 αλλά όχι περισσότερο από 4 χιλιοστά πάχους, με έλκος. ή

• πάχους άνω των 4 χιλιοστών, χωρίς έλκος.

• Στάδιο IIC: Ο όγκος έχει πάχος άνω των 4 χιλιοστών, με έλκος.

Στάδιο III

Το στάδιο III χωρίζεται σε στάδια IIIA, IIIB, IIIC και IIID.

• Στάδιο IIIA: Ο όγκος έχει πάχος όχι μεγαλύτερο από 1 χιλιοστόμετρο, με έλκος ή πάχος όχι μεγαλύτερο από 2 χιλιοστά, χωρίς έλκος. Ο καρκίνος βρίσκεται σε 1 έως 3 λεμφαδένες από βιοψία λεμφαδένων.

• Στάδιο IIIB:

(1) Δεν είναι γνωστό πού ξεκίνησε ο καρκίνος ή δεν μπορεί πλέον να δει κανείς τον πρωτογενή όγκο και ισχύει ένα από τα ακόλουθα:

• ο καρκίνος βρίσκεται σε 1 λεμφαδένα με φυσικές εξετάσεις ή εξετάσεις απεικόνισης. ή

• Υπάρχουν μικροδορυφορικοί όγκοι, δορυφορικοί όγκοι ή / και μεταδιδόμενες μεταστάσεις πάνω ή κάτω από το δέρμα.

ή

(2) Ο όγκος δεν έχει πάχος μεγαλύτερο από 1 mm, με έλκος, ή πάχος όχι μεγαλύτερο από 2 mm, χωρίς έλκος και ισχύει ένα από τα ακόλουθα:

• Ο καρκίνος βρίσκεται σε 1 έως 3 λεμφαδένες με φυσικές εξετάσεις ή εξετάσεις απεικόνισης. ή

• Υπάρχουν μικροδορυφορικοί όγκοι, δορυφορικοί όγκοι ή / και μεταδιδόμενες μεταστάσεις πάνω ή κάτω από το δέρμα.

ή

(3) Ο όγκος έχει πάχος μεγαλύτερο από 1 αλλά όχι περισσότερο από 2 χιλιοστά, με έλκος, ή πάχος άνω των 2 αλλά όχι μεγαλύτερο από 4 χιλιοστά, χωρίς έλκος και ισχύει ένα από τα ακόλουθα:

• ο καρκίνος βρίσκεται σε 1 έως 3 λεμφαδένες. ή

• Υπάρχουν μικροδορυφορικοί όγκοι, δορυφορικοί όγκοι ή / και μεταδιδόμενες μεταστάσεις πάνω ή κάτω από το δέρμα.

• Στάδιο IIIC:

(1) Δεν είναι γνωστό πού ξεκίνησε ο καρκίνος ή δεν μπορεί πλέον να παρατηρηθεί ο πρωτογενής όγκος. Ο καρκίνος βρίσκεται:

• σε 2 ή 3 λεμφαδένες. ή

• σε 1 λεμφαδένα και υπάρχουν μικροδορυφορικοί όγκοι, δορυφορικοί όγκοι ή / και μεταδιδόμενες μεταστάσεις πάνω ή κάτω από το δέρμα. ή

• σε 4 ή περισσότερους λεμφαδένες ή σε οποιονδήποτε αριθμό λεμφαδένων που είναι ζευγάρωμα μεταξύ τους. ή

• σε 2 ή περισσότερους λεμφαδένες ή / και σε οποιονδήποτε αριθμό λεμφαδένων που είναι μαζί. Υπάρχουν μικροδορυφορικοί όγκοι, δορυφορικοί όγκοι ή / και μεταδιδόμενες μεταστάσεις πάνω ή κάτω από το δέρμα.

ή

(2) Ο όγκος δεν έχει πάχος μεγαλύτερο από 2 χιλιοστά, με ή χωρίς έλκος, ή πάχος όχι μεγαλύτερο από 4 χιλιοστά, χωρίς έλκος. Ο καρκίνος βρίσκεται:

• σε 1 λεμφαδένα και υπάρχουν μικροδορυφορικοί όγκοι, δορυφορικοί όγκοι ή / και μεταδιδόμενες μεταστάσεις πάνω ή κάτω από το δέρμα. ή

• σε 4 ή περισσότερους λεμφαδένες ή σε οποιονδήποτε αριθμό λεμφαδένων που είναι ζευγάρωμα μεταξύ τους. ή

• σε 2 ή περισσότερους λεμφαδένες ή / και σε οποιονδήποτε αριθμό λεμφαδένων που είναι μαζί. Υπάρχουν μικροδορυφορικοί όγκοι, δορυφορικοί όγκοι ή / και μεταδιδόμενες μεταστάσεις πάνω ή κάτω από το δέρμα.

ή

(3) Ο όγκος έχει πάχος μεγαλύτερο από 2 αλλά όχι περισσότερο από 4 χιλιοστά, με έλκος ή πάχος μεγαλύτερο από 4 χιλιοστά, χωρίς έλκος. Ο καρκίνος βρίσκεται σε 1 ή περισσότερους λεμφαδένες ή / και σε οποιονδήποτε αριθμό λεμφαδένων που είναι ζευγάρωμα μαζί. Ενδέχεται να υπάρχουν μικροδορυφορικοί όγκοι, δορυφορικοί όγκοι ή / και μεταδιδόμενες μεταστάσεις πάνω ή κάτω από το δέρμα.

ή

(4) Ο όγκος έχει πάχος άνω των 4 χιλιοστών, με έλκος. Ο καρκίνος βρίσκεται σε 1 ή περισσότερους λεμφαδένες ή / και υπάρχουν μικροδορυφορικοί όγκοι, δορυφορικοί όγκοι ή / και μεταδιδόμενες μεταστάσεις πάνω ή κάτω από το δέρμα.

• Στάδιο IIID: Ο όγκος έχει πάχος άνω των 4 χιλιοστών, με έλκος. Ο καρκίνος βρίσκεται:

• σε 4 ή περισσότερους λεμφαδένες ή σε οποιονδήποτε αριθμό λεμφαδένων που είναι ζευγάρωμα μεταξύ τους. ή

• σε 2 ή περισσότερους λεμφαδένες ή / και σε οποιονδήποτε αριθμό λεμφαδένων που είναι μαζί. Υπάρχουν μικροδορυφορικοί όγκοι, δορυφορικοί όγκοι ή / και μεταδιδόμενες μεταστάσεις πάνω ή κάτω από το δέρμα.

Στάδιο IV

Στο στάδιο IV, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος, όπως ο πνεύμονας, το συκώτι, ο εγκέφαλος, ο νωτιαίος μυελός, τα οστά, ο μαλακός ιστός (συμπεριλαμβανομένων των μυών), η γαστρεντερική οδός (GI) και / ή οι απομακρυσμένοι λεμφαδένες. Ο καρκίνος μπορεί να έχει εξαπλωθεί σε μέρη του δέρματος πολύ μακριά από το σημείο που ξεκίνησε για πρώτη φορά.

Επαναλαμβανόμενο μελάνωμα

Το επαναλαμβανόμενο μελάνωμα είναι καρκίνος που έχει υποτροπιάσει (επιστρέψει) μετά τη θεραπεία του. Ο καρκίνος μπορεί να επανέλθει στην περιοχή όπου ξεκίνησε για πρώτη φορά ή σε άλλα μέρη του σώματος, όπως οι πνεύμονες ή το ήπαρ.

Επισκόπηση επιλογής θεραπείας

ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

• Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι θεραπείας για ασθενείς με μελάνωμα.

• Χρησιμοποιούνται πέντε τύποι τυπικής θεραπείας:

• Χειρουργική επέμβαση

• Χημειοθεραπεία

• Ακτινοθεραπεία

• Ανοσοθεραπεία

• Στοχευμένη θεραπεία

• Νέοι τύποι θεραπείας δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές.

• Θεραπεία εμβολίων

• Η θεραπεία για το μελάνωμα μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.

• Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή.

• Οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας με καρκίνο.

• Ενδέχεται να χρειαστούν δοκιμές παρακολούθησης.

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι θεραπείας για ασθενείς με μελάνωμα.

Διατίθενται διάφοροι τύποι θεραπείας για ασθενείς με μελάνωμα. Ορισμένες θεραπείες είναι στάνταρ (η τρέχουσα χρησιμοποιούμενη θεραπεία) και μερικές δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές. Μια κλινική δοκιμή θεραπείας είναι μια ερευνητική μελέτη που αποσκοπεί στη βελτίωση των τρεχουσών θεραπειών ή στην απόκτηση πληροφοριών σχετικά με νέες θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο. Όταν οι κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι μια νέα θεραπεία είναι καλύτερη από την τυπική θεραπεία, η νέα θεραπεία μπορεί να γίνει η τυπική θεραπεία. Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή. Ορισμένες κλινικές δοκιμές είναι ανοιχτές μόνο σε ασθενείς που δεν έχουν ξεκινήσει θεραπεία.

Χρησιμοποιούνται πέντε τύποι τυπικής θεραπείας:

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου είναι η κύρια θεραπεία όλων των σταδίων του μελανώματος. Χρησιμοποιείται μια ευρεία τοπική εκτομή για την απομάκρυνση του μελανώματος και μερικών από τον κανονικό ιστό γύρω από αυτό. Ο εμβολιασμός του δέρματος (λήψη δέρματος από άλλο μέρος του σώματος για την αντικατάσταση του δέρματος που αφαιρείται) μπορεί να γίνει για την κάλυψη της πληγής που προκαλείται από χειρουργική επέμβαση.

Μερικές φορές, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες. Η χαρτογράφηση λεμφαδένων και η βιοψία λεμφαδένων φρουρού γίνονται για τον έλεγχο καρκίνου στον λεμφαδένα φρουρού (ο πρώτος λεμφαδένας σε μια ομάδα λεμφαδένων που δέχονται λεμφική αποστράγγιση από τον πρωτογενή όγκο). Είναι ο πρώτος λεμφαδένας στον οποίο ο καρκίνος είναι πιθανό να εξαπλωθεί από τον πρωτογενή όγκο. Μια ραδιενεργή ουσία και / ή μπλε βαφή εγχέεται κοντά στον όγκο. Η ουσία ή η χρωστική ρέει μέσω των λεμφαδένων στους λεμφαδένες. Ο πρώτος λεμφαδένας που λαμβάνει την ουσία ή τη βαφή αφαιρείται. Ένας παθολόγος βλέπει τον ιστό κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ψάξει για καρκινικά κύτταρα. Εάν βρεθούν καρκινικά κύτταρα, θα αφαιρεθούν περισσότεροι λεμφαδένες και θα ελεγχθούν δείγματα ιστών για σημεία καρκίνου. Αυτό ονομάζεται λεμφαδενεκτομή. Ωρες ωρες,

Αφού ο γιατρός αφαιρέσει όλο το μελάνωμα που μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, σε μερικούς ασθενείς μπορεί να δοθεί χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση για να σκοτωθούν τυχόν καρκινικά κύτταρα που απομένουν. Η χημειοθεραπεία που χορηγείται μετά τη χειρουργική επέμβαση, για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου, ονομάζεται ανοσοενισχυτική θεραπεία.

Μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του καρκίνου που έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες, στον πνεύμονα, στο γαστρεντερικό (GI), στα οστά ή στον εγκέφαλο για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς ελέγχοντας τα συμπτώματα.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί φάρμακα για να σταματήσει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, είτε σκοτώνοντας τα κύτταρα είτε σταματώντας τα να διαιρεθούν. Όταν η χημειοθεραπεία λαμβάνεται από το στόμα ή εγχέεται σε φλέβα ή μυ, τα φάρμακα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μπορούν να φτάσουν σε καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα (συστηματική χημειοθεραπεία). Όταν η χημειοθεραπεία τοποθετείται απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, σε ένα όργανο ή σε μια κοιλότητα του σώματος όπως η κοιλιά, τα φάρμακα επηρεάζουν κυρίως τα καρκινικά κύτταρα σε αυτές τις περιοχές (περιφερειακή χημειοθεραπεία).

Ένας τύπος περιφερειακής χημειοθεραπείας είναι η υπερθερμική διάχυση των απομονωμένων άκρων. Με αυτήν τη μέθοδο, τα αντικαρκινικά φάρμακα πηγαίνουν κατευθείαν στον βραχίονα ή το πόδι στο οποίο βρίσκεται ο καρκίνος. Η ροή του αίματος προς και από το άκρο σταματά προσωρινά με ένα τουρνουά. Ένα ζεστό διάλυμα με το αντικαρκινικό φάρμακο τοποθετείται απευθείας στο αίμα του άκρου. Αυτό δίνει υψηλή δόση φαρμάκων στην περιοχή όπου είναι ο καρκίνος.

Ο τρόπος χορήγησης της χημειοθεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου που αντιμετωπίζεται.

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα Εγκεκριμένα φάρμακα για το μελάνωμα.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας ή άλλους τύπους ακτινοβολίας για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα ή να τα αποτρέψει από την ανάπτυξη. Υπάρχουν δύο τύποι ακτινοθεραπείας:

• Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια μηχανή έξω από το σώμα για να στείλει ακτινοβολία προς τον καρκίνο.

• Η εσωτερική θεραπεία ακτινοβολίας χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία σφραγισμένη σε βελόνες, σπόρους, σύρματα ή καθετήρες που τοποθετούνται απευθείας μέσα ή κοντά στον καρκίνο.

Ο τρόπος με τον οποίο χορηγείται η ακτινοθεραπεία εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου που αντιμετωπίζεται. Η εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του μελανώματος και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως παρηγορητική θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς για την καταπολέμηση του καρκίνου. Ουσίες που παράγονται από το σώμα ή κατασκευάζονται σε εργαστήριο χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση, την καθοδήγηση ή την αποκατάσταση της φυσικής άμυνας του σώματος κατά του καρκίνου. Αυτός ο τύπος θεραπείας καρκίνου ονομάζεται επίσης βιοθεραπεία ή βιολογική θεραπεία.

Οι ακόλουθοι τύποι ανοσοθεραπείας χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του μελανώματος:

• Θεραπεία με αναστολείς ανοσοποιητικού σημείου: Ορισμένοι τύποι ανοσοκυττάρων, όπως κύτταρα Τ, και ορισμένα καρκινικά κύτταρα έχουν συγκεκριμένες πρωτεΐνες, που ονομάζονται πρωτεΐνες σημείου ελέγχου, στην επιφάνεια τους που διατηρούν τον ανοσοαπόκριση υπό έλεγχο. Όταν τα καρκινικά κύτταρα έχουν μεγάλες ποσότητες αυτών των πρωτεϊνών, δεν θα επιτεθούν και θανατωθούν από Τ κύτταρα. Οι αναστολείς του ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου μπλοκάρουν αυτές τις πρωτεΐνες και η ικανότητα των Τ κυττάρων να σκοτώνουν καρκινικά κύτταρα αυξάνεται. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ορισμένων ασθενών με προχωρημένο μελάνωμα ή όγκων που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν δύο τύποι θεραπείας με αναστολείς του ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου:

• Αναστολέας CTLA-4: Το CTLA-4 είναι μια πρωτεΐνη στην επιφάνεια των Τ κυττάρων που βοηθά στη διατήρηση της ανοσοαπόκρισης του σώματος σε έλεγχο. Όταν το CTLA-4 προσκολλάται σε μια άλλη πρωτεΐνη που ονομάζεται Β7 σε ένα καρκινικό κύτταρο, εμποδίζει το Τ κύτταρο να σκοτώσει το καρκινικό κύτταρο. Οι αναστολείς CTLA-4 συνδέονται με το CTLA-4 και επιτρέπουν στα Τ κύτταρα να σκοτώνουν καρκινικά κύτταρα. Το Ipilimumab είναι ένας τύπος αναστολέα CTLA-4.

Αναστολέας ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου. Οι πρωτεΐνες σημείου ελέγχου, όπως το B7-1 / B7-2 σε κύτταρα παρουσίασης αντιγόνου (APC) και το CTLA-4 σε κύτταρα Τ, βοηθούν στη διατήρηση της ανοσοαπόκρισης του σώματος σε έλεγχο. Όταν ο υποδοχέας Τ-κυττάρου (TCR) συνδέεται με πρωτεΐνες αντιγόνου και κύριου συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας (MHC) στο APC και το CD28 συνδέεται με το B7-1 / B7-2 στο APC, το Τ κύτταρο μπορεί να ενεργοποιηθεί. Ωστόσο, η σύνδεση του Β7-1 / Β7-2 με το CTLA-4 διατηρεί τα Τ κύτταρα σε αδρανή κατάσταση, ώστε να μην είναι σε θέση να σκοτώσουν τα καρκινικά κύτταρα στο σώμα (αριστερό πλαίσιο). Ο αποκλεισμός της δέσμευσης του Β7-1 / Β7-2 στο CTLA-4 με έναν αναστολέα ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου (αντίσωμα αντι-CTLA-4) επιτρέπει στα Τ κύτταρα να είναι ενεργά και να σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα (δεξί πλαίσιο).

• Αναστολέας PD-1: Το PD-1 είναι μια πρωτεΐνη στην επιφάνεια των Τ κυττάρων που βοηθά στη διατήρηση της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος σε έλεγχο. Όταν το PD-1 προσκολλάται σε μια άλλη πρωτεΐνη που ονομάζεται PDL-1 σε ένα καρκινικό κύτταρο, εμποδίζει το Τ κύτταρο να σκοτώσει το καρκινικό κύτταρο. Οι αναστολείς PD-1 προσκολλώνται στο PDL-1 και επιτρέπουν στα Τ κύτταρα να σκοτώνουν καρκινικά κύτταρα. Το Pembrolizumab και το nivolumab είναι τύποι αναστολέων PD-1.

Αναστολέας ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου. Οι πρωτεΐνες σημείου ελέγχου, όπως το PD-L1 στα καρκινικά κύτταρα και το PD-1 στα κύτταρα Τ, βοηθούν στη διατήρηση της ανοσοαπόκρισης σε έλεγχο. Η δέσμευση του PD-L1 στο PD-1 εμποδίζει τα Τ κύτταρα να μην σκοτώνουν καρκινικά κύτταρα στο σώμα (αριστερό πλαίσιο). Ο αποκλεισμός της δέσμευσης του PD-L1 στο PD-1 με έναν αναστολέα ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου (anti-PD-L1 ή anti-PD-1) επιτρέπει στα κύτταρα Τ να σκοτώνουν κύτταρα όγκου (δεξί πλαίσιο).

• Ιντερφερόνη: Η ιντερφερόνη επηρεάζει τη διαίρεση των καρκινικών κυττάρων και μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη του όγκου.

• Ιντερλευκίνη-2 (IL-2): Η IL-2 ενισχύει την ανάπτυξη και τη δραστηριότητα πολλών ανοσοκυττάρων, ειδικά λεμφοκυττάρων (ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων). Τα λεμφοκύτταρα μπορούν να προσβάλλουν και να σκοτώσουν καρκινικά κύτταρα.

• Θεραπεία παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF): Ο TNF είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται από λευκά αιμοσφαίρια ως απόκριση σε αντιγόνο ή λοίμωξη. Ο TNF παράγεται στο εργαστήριο και χρησιμοποιείται ως θεραπεία για τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων. Μελετάται στη θεραπεία του μελανώματος.

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα Εγκεκριμένα φάρμακα για το μελάνωμα.

Στοχευμένη θεραπεία

Η στοχευμένη θεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας που χρησιμοποιεί φάρμακα ή άλλες ουσίες για την επίθεση καρκινικών κυττάρων. Οι στοχευμένες θεραπείες προκαλούν συνήθως λιγότερη βλάβη στα φυσιολογικά κύτταρα από ότι η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία. Οι ακόλουθοι τύποι στοχευμένης θεραπείας χρησιμοποιούνται ή μελετούνται στη θεραπεία του μελανώματος

• Θεραπεία αναστολέα μεταγωγής σήματος: Οι αναστολείς μεταγωγής σήματος μπλοκάρουν σήματα που μεταφέρονται από το ένα μόριο στο άλλο μέσα σε ένα κύτταρο. Ο αποκλεισμός αυτών των σημάτων μπορεί να σκοτώσει καρκινικά κύτταρα. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ορισμένων ασθενών με προχωρημένο μελάνωμα ή όγκων που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση. Οι αναστολείς μεταγωγής σήματος περιλαμβάνουν:

• Αναστολείς BRAF (dabrafenib, vemurafenib, encorafenib) που εμποδίζουν τη δράση των πρωτεϊνών που δημιουργούνται από μεταλλαγμένα γονίδια BRAF. και

• Αναστολείς ΜΕΚ (trametinib, cobimetinib, binimetinib) που μπλοκάρουν τις πρωτεΐνες που ονομάζονται MEK1 και MEK2 που επηρεάζουν την ανάπτυξη και την επιβίωση των καρκινικών κυττάρων.

Οι συνδυασμοί αναστολέων BRAF και αναστολέων ΜΕΚ που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του μελανώματος περιλαμβάνουν:

• Dabrafenib συν trametinib.

• Βεμουραφενίμπη και κοβιμετινίμπη.

• Encorafenib συν binimetinib.

• Ογκολυτική θεραπεία ιών: Ένας τύπος στοχευμένης θεραπείας που χρησιμοποιείται στη θεραπεία του μελανώματος. Η θεραπεία με ογκολυτικό ιό χρησιμοποιεί έναν ιό που μολύνει και διασπά τα καρκινικά κύτταρα αλλά όχι τα φυσιολογικά κύτταρα. Ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία μπορεί να δοθεί μετά από θεραπεία με ογκολυτικό ιό για να σκοτώσει περισσότερα καρκινικά κύτταρα. Το Talimogene laherparepvec είναι ένας τύπος θεραπείας με ογκολυτικό ιό που έχει γίνει με μια μορφή ιού έρπητα που έχει αλλάξει στο εργαστήριο. Εγχύεται απευθείας σε όγκους στο δέρμα και στους λεμφαδένες.

• Αναστολείς αγγειογένεσης: Ένας τύπος στοχευμένης θεραπείας που μελετάται στη θεραπεία του μελανώματος. Οι αναστολείς αγγειογένεσης εμποδίζουν την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων. Στη θεραπεία του καρκίνου, μπορεί να χορηγηθούν για να αποτρέψουν την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων που πρέπει να αναπτυχθούν όγκοι.

Νέες στοχευμένες θεραπείες και συνδυασμοί θεραπειών μελετώνται στη θεραπεία του μελανώματος.

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα Εγκεκριμένα φάρμακα για το μελάνωμα.

Νέοι τύποι θεραπείας δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές.

Αυτή η συνοπτική ενότητα περιγράφει θεραπείες που μελετώνται σε κλινικές δοκιμές. Μπορεί να μην αναφέρει κάθε νέα θεραπεία που μελετάται. Πληροφορίες σχετικά με τις κλινικές δοκιμές διατίθενται από τον ιστότοπο του NCI.

Θεραπεία εμβολίων

Η θεραπεία με εμβόλια είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί μια ουσία ή μια ομάδα ουσιών για να διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα για να βρει τον όγκο και να τον σκοτώσει. Η θεραπεία με εμβόλια μελετάται στη θεραπεία του μελανώματος του σταδίου III που μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία για το μελάνωμα μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.

Για πληροφορίες σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες που προκαλούνται από τη θεραπεία για καρκίνο, ανατρέξτε στη σελίδα Παρενέργειες.

Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή.

Για ορισμένους ασθενείς, η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Οι κλινικές δοκιμές αποτελούν μέρος της ερευνητικής διαδικασίας για τον καρκίνο. Κλινικές δοκιμές γίνονται για να διαπιστωθεί εάν οι νέες θεραπείες για τον καρκίνο είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές ή καλύτερες από την τυπική θεραπεία.

Πολλές από τις σημερινές τυπικές θεραπείες για τον καρκίνο βασίζονται σε προηγούμενες κλινικές δοκιμές. Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να λάβουν την τυπική θεραπεία ή να είναι από τους πρώτους που έλαβαν νέα θεραπεία.

Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές συμβάλλουν επίσης στη βελτίωση του τρόπου αντιμετώπισης του καρκίνου στο μέλλον. Ακόμα και όταν οι κλινικές δοκιμές δεν οδηγούν σε αποτελεσματικές νέες θεραπείες, συχνά απαντούν σε σημαντικές ερωτήσεις και βοηθούν στην προώθηση της έρευνας.

Οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας με καρκίνο.

Ορισμένες κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν μόνο ασθενείς που δεν έχουν λάβει ακόμη θεραπεία. Άλλες δοκιμές εξετάζουν θεραπείες για ασθενείς των οποίων ο καρκίνος δεν έχει βελτιωθεί. Υπάρχουν επίσης κλινικές δοκιμές που δοκιμάζουν νέους τρόπους για να σταματήσει η επανεμφάνιση του καρκίνου ή να μειώσουν τις παρενέργειες της θεραπείας με καρκίνο.

Κλινικές δοκιμές πραγματοποιούνται σε πολλά μέρη της χώρας. Πληροφορίες για κλινικές δοκιμές που υποστηρίζονται από το NCI μπορείτε να βρείτε στην ιστοσελίδα αναζήτησης κλινικών δοκιμών του NCI. Οι κλινικές δοκιμές που υποστηρίζονται από άλλους οργανισμούς βρίσκονται στον ιστότοπο ClinicalTrials.gov.

Ενδέχεται να χρειαστούν δοκιμές παρακολούθησης.

Μερικές από τις εξετάσεις που έγιναν για τη διάγνωση του καρκίνου ή για να ανακαλυφθεί το στάδιο του καρκίνου μπορεί να επαναληφθούν. Ορισμένες δοκιμές θα επαναληφθούν για να δούμε πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία. Οι αποφάσεις σχετικά με το εάν θα συνεχίσετε, θα αλλάξετε ή θα σταματήσετε τη θεραπεία μπορεί να βασίζονται στα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών.

Μερικές από τις εξετάσεις θα συνεχίσουν να γίνονται κατά καιρούς μετά το τέλος της θεραπείας. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων μπορούν να δείξουν εάν η κατάστασή σας έχει αλλάξει ή εάν ο καρκίνος έχει επανεμφανιστεί (επιστρέψτε). Αυτές οι δοκιμές ονομάζονται μερικές φορές δοκιμές παρακολούθησης ή έλεγχοι.

Επιλογές θεραπείας ανά στάδιο

Σε ΑΥΤΗΝ την ΕΝΟΤΗΤΑ

• Στάδιο 0 (Μελάνωμα σε κατάσταση)

• Στάδιο Ι μελάνωμα

• Στάδιο ΙΙ μελάνωμα

• Στάδιο ΙΙΙ μελάνωμα που μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση

• Στάδιο III μελάνωμα που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση, μελάνωμα σταδίου IV και επαναλαμβανόμενο μελάνωμα

Για πληροφορίες σχετικά με τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, ανατρέξτε στην ενότητα Επισκόπηση επιλογής θεραπείας.

Στάδιο 0 (Μελάνωμα σε κατάσταση)

Η θεραπεία του σταδίου 0 είναι συνήθως χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της περιοχής των ανώμαλων κυττάρων και μια μικρή ποσότητα φυσιολογικού ιστού γύρω από αυτήν.

Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση κλινικών δοκιμών για να βρείτε κλινικές δοκιμές καρκίνου που υποστηρίζονται από NCI που δέχονται ασθενείς. Μπορείτε να αναζητήσετε δοκιμές με βάση τον τύπο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και το πού γίνονται οι δοκιμές. Γενικές πληροφορίες για κλινικές δοκιμές είναι επίσης διαθέσιμες.

Στάδιο Ι μελάνωμα

Η θεραπεία του μελανώματος του σταδίου Ι μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου και μερικών από τον φυσιολογικό ιστό γύρω του Μερικές φορές γίνεται επίσης χαρτογράφηση λεμφαδένων και αφαίρεση λεμφαδένων.

• Μια κλινική δοκιμή νέων τρόπων εύρεσης καρκινικών κυττάρων στους λεμφαδένες.

Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση κλινικών δοκιμών για να βρείτε κλινικές δοκιμές καρκίνου που υποστηρίζονται από NCI που δέχονται ασθενείς. Μπορείτε να αναζητήσετε δοκιμές με βάση τον τύπο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και το πού γίνονται οι δοκιμές. Γενικές πληροφορίες για κλινικές δοκιμές είναι επίσης διαθέσιμες.

Στάδιο ΙΙ μελάνωμα

Η θεραπεία του μελανώματος του σταδίου II μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου και μερικών από τον φυσιολογικό ιστό γύρω του Μερικές φορές γίνεται χαρτογράφηση λεμφαδένων και βιοψία λεμφαδένων φρουρού για έλεγχο καρκίνου στους λεμφαδένες ταυτόχρονα με τη χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου. Εάν βρεθεί καρκίνος στον λεμφαδένα φρουρού, μπορεί να αφαιρεθούν περισσότεροι λεμφαδένες.

• Χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από ανοσοθεραπεία με ιντερφερόνη εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επιστρέψει ο καρκίνος.

• Μια κλινική δοκιμή νέων τύπων θεραπείας που θα χρησιμοποιηθούν μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση κλινικών δοκιμών για να βρείτε κλινικές δοκιμές καρκίνου που υποστηρίζονται από NCI που δέχονται ασθενείς. Μπορείτε να αναζητήσετε δοκιμές με βάση τον τύπο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και το πού γίνονται οι δοκιμές. Γενικές πληροφορίες για κλινικές δοκιμές είναι επίσης διαθέσιμες.

Στάδιο ΙΙΙ μελάνωμα που μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία του μελανώματος του σταδίου III που μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου και μερικών από τον φυσιολογικό ιστό γύρω του Μπορεί να γίνει μεταμόσχευση δέρματος για την κάλυψη της πληγής που προκαλείται από χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές γίνεται χαρτογράφηση λεμφαδένων και βιοψία λεμφαδένων φρουρού για έλεγχο καρκίνου στους λεμφαδένες ταυτόχρονα με τη χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου. Εάν βρεθεί καρκίνος στον λεμφαδένα φρουρού, μπορεί να αφαιρεθούν περισσότεροι λεμφαδένες.

• Χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από ανοσοθεραπεία με nivolumab, ipilimumab ή ιντερφερόνη εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επιστρέψει ο καρκίνος.

• Χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από στοχευμένη θεραπεία με dabrafenib και trametinib εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επιστρέψει ο καρκίνος.

• Μια κλινική δοκιμή ανοσοθεραπείας με ή χωρίς θεραπεία εμβολίου.

• Μια κλινική δοκιμή χειρουργικής επέμβασης ακολουθούμενη από θεραπείες που στοχεύουν συγκεκριμένες αλλαγές γονιδίων.

Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση κλινικών δοκιμών για να βρείτε κλινικές δοκιμές καρκίνου που υποστηρίζονται από NCI που δέχονται ασθενείς. Μπορείτε να αναζητήσετε δοκιμές με βάση τον τύπο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και το πού γίνονται οι δοκιμές. Γενικές πληροφορίες για κλινικές δοκιμές είναι επίσης διαθέσιμες.

Στάδιο III μελάνωμα που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση, μελάνωμα σταδίου IV και επαναλαμβανόμενο μελάνωμα

Η θεραπεία του μελανώματος του σταδίου III που δεν μπορεί να απομακρυνθεί με χειρουργική επέμβαση, μελάνωμα σταδίου IV και υποτροπιάζον μελάνωμα μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Θεραπεία με ογκολυτικό ιό (talimogene laherparepvec) που ενίεται στον όγκο.

• Ανοσοθεραπεία με ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab ή ιντερλευκίνη-2 (IL-2). Μερικές φορές τα ipilimumab και nivolumab χορηγούνται μαζί.

• Στοχευμένη θεραπεία με αναστολείς μεταγωγής σήματος (dabrafenib, trametinib, vemurafenib, cobimetinib, encorafenib, binimetinib). Αυτά τα

μπορεί να δοθεί μόνο του ή σε συνδυασμό.

• Χημειοθεραπεία

• Παρηγορητική θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των λεμφαδένων ή των όγκων στον πνεύμονα, στο γαστρεντερικό σωλήνα, στα οστά ή στον εγκέφαλο.

• Ακτινοθεραπεία στον εγκέφαλο, στον νωτιαίο μυελό ή στα οστά.

Θεραπείες που μελετώνται σε κλινικές δοκιμές για μελάνωμα σταδίου III που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση, μελάνωμα σταδίου IV και υποτροπιάζον μελάνωμα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ανοσοθεραπεία μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες, όπως στοχευμένη θεραπεία.

• Για μελάνωμα που έχει εξαπλωθεί στον εγκέφαλο, ανοσοθεραπεία με nivolumab plus ipilimumab.

• Στοχευμένη θεραπεία, όπως αναστολείς μεταγωγής σήματος, αναστολείς αγγειογένεσης, θεραπεία ογκολυτικού ιού ή φάρμακα που στοχεύουν συγκεκριμένες γονιδιακές μεταλλάξεις. Αυτά μπορεί να χορηγούνται μόνα τους ή σε συνδυασμό.

• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση όλων των γνωστών καρκίνων.

• Περιφερειακή χημειοθεραπεία (υπερθερμική απομόνωση των άκρων των άκρων). Μερικοί ασθενείς μπορεί επίσης να έχουν ανοσοθεραπεία με παράγοντα νέκρωσης όγκου.

• Συστηματική χημειοθεραπεία.

Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση κλινικών δοκιμών για να βρείτε κλινικές δοκιμές καρκίνου που υποστηρίζονται από NCI που δέχονται ασθενείς. Μπορείτε να αναζητήσετε δοκιμές με βάση τον τύπο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και το πού γίνονται οι δοκιμές. Γενικές πληροφορίες για κλινικές δοκιμές είναι επίσης διαθέσιμες.

Για να μάθετε περισσότερα για το μελάνωμα

Για περισσότερες πληροφορίες από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου σχετικά με το μελάνωμα, δείτε τα εξής:

• Αρχική σελίδα Καρκίνος του δέρματος (συμπεριλαμβανομένου του μελανώματος)

• Πρόληψη του καρκίνου του δέρματος

• Διαλογή καρκίνου του δέρματος

• Βιοψία λεμφαδένων Sentinel

• Εγκεκριμένα φάρμακα για το μελάνωμα

• Ανοσοθεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου

• Στοχευμένες θεραπείες για τον καρκίνο

• Moles to Melanoma: Αναγνωρίζοντας τις δυνατότητες του ABCDE

Για γενικές πληροφορίες για τον καρκίνο και άλλους πόρους από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, δείτε τα εξής:

• Σχετικά με τον καρκίνο

• Σκαλωσιά

• Χημειοθεραπεία και εσείς: Υποστήριξη για άτομα με καρκίνο

• Ακτινοθεραπεία και εσείς: Υποστήριξη για άτομα με καρκίνο

• Αντιμετώπιση του καρκίνου

• Ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας για τον καρκίνο

• Για επιζώντες και φροντιστές