Τύποι / προστάτης / ασθενής / θεραπεία προστάτη-pdq

Θεραπεία του καρκίνου του προστάτη (®) - Έκδοση ασθενών

Γενικές πληροφορίες για τον καρκίνο του προστάτη

ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

• Ο καρκίνος του προστάτη είναι μια ασθένεια στην οποία κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα σχηματίζονται στους ιστούς του προστάτη.

• Τα σημάδια του καρκίνου του προστάτη περιλαμβάνουν αδύναμη ροή ούρων ή συχνή ούρηση.

• Δοκιμές που εξετάζουν τον προστάτη και το αίμα χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη.

• Μια βιοψία γίνεται για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη και για να μάθετε τον βαθμό του καρκίνου (βαθμολογία Gleason).

• Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάρρωσης) και τις επιλογές θεραπείας.

Ο καρκίνος του προστάτη είναι μια ασθένεια στην οποία κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα σχηματίζονται στους ιστούς του προστάτη.

Ο προστάτης είναι ένας αδένας στο ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα. Βρίσκεται ακριβώς κάτω από την ουροδόχο κύστη (το όργανο που συλλέγει και αδειάζει τα ούρα) και μπροστά από το ορθό (το κάτω μέρος του εντέρου). Πρόκειται για το μέγεθος ενός καρυδιού και περιβάλλει μέρος της ουρήθρας (ο σωλήνας που εκκενώνει τα ούρα από την ουροδόχο κύστη). Ο προστάτης αδένας δημιουργεί υγρό που είναι μέρος του σπέρματος.

Ανατομία του ανδρικού αναπαραγωγικού και ουροποιητικού συστήματος, που δείχνει τον προστάτη, τους όρχεις, την ουροδόχο κύστη και άλλα όργανα.

Ο καρκίνος του προστάτη είναι πιο συχνός σε ηλικιωμένους άνδρες. Στις ΗΠΑ, περίπου 1 στους 5 άνδρες θα διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη.

Τα σημάδια του καρκίνου του προστάτη περιλαμβάνουν αδύναμη ροή ούρων ή συχνή ούρηση.

Αυτά και άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από καρκίνο του προστάτη ή από άλλες καταστάσεις. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα:

• Αδύναμη ή διακοπή ("stop-and-go") ροής ούρων.

• Ξαφνική ώθηση για ούρηση.

• Συχνή ούρηση (ειδικά τη νύχτα).

• Πρόβλημα κατά την έναρξη της ροής των ούρων.

• Παρουσιάστηκε πρόβλημα με την πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

• Πόνος ή κάψιμο κατά την ούρηση.

• Αίμα στα ούρα ή σπέρμα.

• Ένας πόνος στην πλάτη, τους γοφούς ή τη λεκάνη που δεν εξαφανίζεται.

• Δύσπνοια, αίσθημα κόπωσης, γρήγορος καρδιακός παλμός, ζάλη ή ωχρό δέρμα που προκαλείται από αναιμία.

Άλλες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν τα ίδια συμπτώματα. Καθώς οι άνδρες γερνούν, ο προστάτης μπορεί να μεγαλώσει και να μπλοκάρει την ουρήθρα ή την ουροδόχο κύστη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην ούρηση ή σεξουαλικά προβλήματα. Η πάθηση ονομάζεται καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH) και παρόλο που δεν είναι καρκίνος, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Τα συμπτώματα της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη ή άλλων προβλημάτων στον προστάτη μπορεί να είναι όπως συμπτώματα καρκίνου του προστάτη.

Κανονική υπερπλασία του προστάτη και καλοήθης προστάτη (BPH). Ένας φυσιολογικός προστάτης δεν εμποδίζει τη ροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη. Ένας διογκωμένος προστάτης πιέζει την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα και εμποδίζει τη ροή των ούρων.

Δοκιμές που εξετάζουν τον προστάτη και το αίμα χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες δοκιμές και διαδικασίες:

• Φυσική εξέταση και ιστορικό υγείας: Μια εξέταση του σώματος για τον έλεγχο γενικών σημείων υγείας, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου για σημεία ασθένειας, όπως εξογκώματα ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Θα ληφθεί επίσης ένα ιστορικό για τις συνήθειες υγείας του ασθενούς και τις παλιές ασθένειες και θεραπείες.

• Ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE): Μια εξέταση του ορθού. Ο γιατρός ή η νοσοκόμα εισάγει ένα λιπανμένο δάχτυλο με γάντια στο ορθό και αισθάνεται τον προστάτη μέσω του ορθικού τοιχώματος για εξογκώματα ή μη φυσιολογικές περιοχές.

Ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE). Ο γιατρός εισάγει ένα γάντι, λιπασμένο δάχτυλο στο ορθό και αισθάνεται το ορθό, τον πρωκτό και τον προστάτη (σε άνδρες) για να ελέγξει για οτιδήποτε μη φυσιολογικό.

• Δοκιμή αντιγόνου ειδικού προστάτη (PSA): Δοκιμή που μετρά το επίπεδο PSA στο αίμα. Το PSA είναι μια ουσία που παράγεται από τον προστάτη και μπορεί να βρεθεί σε υψηλότερες από τις κανονικές ποσότητες στο αίμα ανδρών που έχουν καρκίνο του προστάτη. Τα επίπεδα PSA μπορεί επίσης να είναι υψηλά σε άνδρες που έχουν λοίμωξη ή φλεγμονή του προστάτη ή BPH (ένας αυξημένος, αλλά μη καρκινικός, προστάτης).

• Υπερηχογράφημα ορθού : Μια διαδικασία στην οποία ένας ανιχνευτής περίπου του μεγέθους ενός δακτύλου εισάγεται στο ορθό για να ελέγξει τον προστάτη. Ο ανιχνευτής χρησιμοποιείται για να αναπηδήσει ηχητικά κύματα υψηλής ενέργειας (υπερήχους) από εσωτερικούς ιστούς ή όργανα και να κάνει ηχώ. Οι ηχώ σχηματίζουν μια εικόνα των ιστών του σώματος που ονομάζονται ηχογράφημα. Ο ορθικός υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας βιοψίας. Αυτό ονομάζεται εγκάρσια υπερηχογραφική καθοδήγηση βιοψία

Υπερηχογράφημα Ένας ανιχνευτής υπερήχων εισάγεται στο ορθό για να ελέγξει τον προστάτη. Ο ανιχνευτής αναπηδά ηχητικά κύματα από τους ιστούς του σώματος για να κάνει ηχώ που σχηματίζουν ένα ηχογράφημα (εικόνα υπολογιστή) του προστάτη.

• Transrectal magnetic resonance imaging (MRI): Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί ισχυρό μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να δημιουργήσει μια σειρά λεπτομερών εικόνων των περιοχών μέσα στο σώμα. Ένας ανιχνευτής που εκπέμπει ραδιοκύματα εισάγεται στο ορθό κοντά στον προστάτη. Αυτό βοηθά τη μηχανή μαγνητικής τομογραφίας να κάνει σαφέστερες εικόνες του προστάτη και του κοντινού ιστού. Μια εγκάρσια μαγνητική τομογραφία γίνεται για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί έξω από τον προστάτη σε κοντινούς ιστούς. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI). Η εγκάρσια μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας βιοψίας. Αυτό ονομάζεται εγκάρσια βιοψία καθοδηγούμενη από μαγνητική τομογραφία.

Μια βιοψία γίνεται για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη και για να μάθετε τον βαθμό του καρκίνου (βαθμολογία Gleason).

Μια εγκάρσια βιοψία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Μια εγκάρσια βιοψία είναι η απομάκρυνση ιστού από τον προστάτη εισάγοντας μια λεπτή βελόνα μέσω του ορθού και στον προστάτη. Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διαρθρικό υπερηχογράφημα ή εγκάρσια μαγνητική τομογραφία για να καθοδηγήσει από πού λαμβάνονται δείγματα ιστού. Ένας παθολόγος βλέπει τον ιστό κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ψάξει για καρκινικά κύτταρα.

Διαρθρωτική βιοψία Ένας ανιχνευτής υπερήχων εισάγεται στο ορθό για να δείξει πού βρίσκεται ο όγκος. Στη συνέχεια εισάγεται μια βελόνα μέσω του ορθού στον προστάτη για να αφαιρεθεί ο ιστός από τον προστάτη.

Μερικές φορές, γίνεται βιοψία χρησιμοποιώντας ένα δείγμα ιστού που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια μιας διαδερμικής εκτομής του προστάτη (TURP) για τη θεραπεία καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.

Εάν βρεθεί καρκίνος, ο παθολόγος θα δώσει βαθμολογία στον καρκίνο. Ο βαθμός του καρκίνου περιγράφει πόσο ανώμαλα φαίνονται τα καρκινικά κύτταρα κάτω από ένα μικροσκόπιο και πόσο γρήγορα είναι πιθανό να αναπτυχθεί και να εξαπλωθεί ο καρκίνος. Ο βαθμός του καρκίνου ονομάζεται βαθμολογία Gleason.

Για να δώσει μια βαθμολογία στον καρκίνο, ο παθολόγος ελέγχει τα δείγματα του προστάτη ιστού για να δει πόσο ο ιστός του όγκου μοιάζει με τον κανονικό ιστό του προστάτη και για να βρει τα δύο κύρια κυτταρικά σχήματα. Το πρωτεύον μοτίβο περιγράφει το πιο κοινό μοτίβο ιστού και το δευτερεύον μοτίβο περιγράφει το επόμενο πιο κοινό μοτίβο. Σε κάθε μοτίβο δίνεται βαθμός από 3 έως 5, με τον βαθμό 3 να μοιάζει περισσότερο με τον κανονικό ιστό του προστάτη και με τον βαθμό 5 να φαίνεται ο πιο ανώμαλος. Οι δύο βαθμοί προστίθενται στη συνέχεια για να λάβουν βαθμολογία Gleason.

Το σκορ Gleason μπορεί να κυμαίνεται από 6 έως 10. Όσο υψηλότερο είναι το σκορ Gleason, τόσο πιθανότερο είναι ο καρκίνος να αναπτυχθεί και να εξαπλωθεί γρήγορα. Το σκορ Gleason 6 είναι καρκίνος χαμηλού βαθμού. μια βαθμολογία 7 είναι ένας καρκίνος μεσαίου βαθμού. και μια βαθμολογία 8, 9 ή 10 είναι ένας καρκίνος υψηλού βαθμού. Για παράδειγμα, εάν το πιο συνηθισμένο μοτίβο ιστού είναι βαθμού 3 και το δευτερεύον μοτίβο είναι βαθμού 4, αυτό σημαίνει ότι το μεγαλύτερο μέρος του καρκίνου είναι βαθμού 3 και λιγότερο του καρκίνου είναι βαθμού 4. Οι βαθμοί προστίθενται για βαθμολογία Gleason 7, και είναι ένας καρκίνος μεσαίου βαθμού. Η βαθμολογία Gleason μπορεί να γραφτεί ως 3 + 4 = 7, Gleason 7/10 ή συνδυασμένη βαθμολογία Gleason 7.

Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάρρωσης) και τις επιλογές θεραπείας.

Οι προγνώσεις και οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Το στάδιο του καρκίνου (επίπεδο PSA, βαθμολογία Gleason, Ομάδα βαθμού, πόσο μεγάλο μέρος του προστάτη επηρεάζεται από τον καρκίνο και εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος).

• Η ηλικία του ασθενούς.

• Είτε ο καρκίνος μόλις διαγνώστηκε ή έχει υποτροπιάσει (επιστρέψτε).

Οι επιλογές θεραπείας μπορεί επίσης να εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Εάν ο ασθενής έχει άλλα προβλήματα υγείας.

• Οι αναμενόμενες παρενέργειες της θεραπείας.

• Προηγούμενη θεραπεία για καρκίνο του προστάτη.

• Οι επιθυμίες του ασθενούς.

Οι περισσότεροι άνδρες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη δεν πεθαίνουν από αυτό.

Στάδια καρκίνου του προστάτη

ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

• Μετά τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, γίνονται δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί στον προστάτη ή σε άλλα μέρη του σώματος.

• Υπάρχουν τρεις τρόποι με τους οποίους ο καρκίνος εξαπλώνεται στο σώμα.

• Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί από εκεί που άρχισε σε άλλα μέρη του σώματος.

• Το επίπεδο βαθμού ομάδας και PSA χρησιμοποιούνται για το στάδιο του καρκίνου του προστάτη.

• Τα ακόλουθα στάδια χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του προστάτη:

• Στάδιο Ι

• Στάδιο II

• Στάδιο III

• Στάδιο IV

• Ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να επαναληφθεί (επανέλθει) μετά τη θεραπεία του.

Μετά τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, γίνονται δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί στον προστάτη ή σε άλλα μέρη του σώματος.

Η διαδικασία που χρησιμοποιήθηκε για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στον προστάτη ή σε άλλα μέρη του σώματος ονομάζεται σταδιοποίηση. Οι πληροφορίες που συλλέγονται από τη διαδικασία στάσης καθορίζουν το στάδιο της νόσου. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε το στάδιο για να σχεδιάσετε τη θεραπεία. Τα αποτελέσματα των δοκιμών που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη χρησιμοποιούνται επίσης συχνά για τη σταδιοποίηση της νόσου. (Ανατρέξτε στην ενότητα Γενικές πληροφορίες.) Στον καρκίνο του προστάτη, οι εξετάσεις σταδιοποίησης ενδέχεται να μην πραγματοποιούνται εκτός εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα ή σημάδια ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί, όπως οστικός πόνος, υψηλό επίπεδο PSA ή υψηλό σκορ Gleason.

Οι ακόλουθες δοκιμές και διαδικασίες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν στη διαδικασία στάσης:

• Σάρωση οστών: Μια διαδικασία για να ελέγξετε εάν υπάρχουν γρήγορα διαιρούμενα κύτταρα, όπως καρκινικά κύτταρα, στα οστά. Μια πολύ μικρή ποσότητα ραδιενεργού υλικού εγχέεται σε μια φλέβα και ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Το ραδιενεργό υλικό συλλέγεται στα οστά με καρκίνο και ανιχνεύεται από σαρωτή.

Σάρωση οστών. Μία μικρή ποσότητα ραδιενεργού υλικού εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς και συλλέγεται σε ανώμαλα κύτταρα στα οστά. Καθώς ο ασθενής βρίσκεται σε ένα τραπέζι που ολισθαίνει κάτω από το σαρωτή, το ραδιενεργό υλικό ανιχνεύεται και οι εικόνες γίνονται σε οθόνη υπολογιστή ή ταινία.

• MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού): Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για τη δημιουργία μιας σειράς λεπτομερών εικόνων των περιοχών μέσα στο σώμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI).

• CT scan (CAT scan): Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά λεπτομερών εικόνων των περιοχών μέσα στο σώμα, που λαμβάνονται από διαφορετικές οπτικές γωνίες. Οι εικόνες δημιουργούνται από έναν υπολογιστή που συνδέεται με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια βαφή μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταπιεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανίζονται πιο καθαρά. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, μηχανογραφημένη τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία.

• Πυελική λεμφαδενεκτομή: Μια χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση των λεμφαδένων στη λεκάνη. Ένας παθολόγος βλέπει τον ιστό κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ψάξει για καρκινικά κύτταρα.

• Βιοψία σπερματικού κυστιδίου: Η αφαίρεση υγρού από τα σπερματικά κυστίδια (αδένες που δημιουργούν σπέρμα) χρησιμοποιώντας βελόνα. Ένας παθολόγος βλέπει το υγρό κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ψάξει για καρκινικά κύτταρα.

• ProstaScint scan: Μια διαδικασία για τον έλεγχο του καρκίνου που έχει εξαπλωθεί από τον προστάτη σε άλλα μέρη του σώματος, όπως οι λεμφαδένες. Μια πολύ μικρή ποσότητα ραδιενεργού υλικού εγχέεται σε μια φλέβα και ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Το ραδιενεργό υλικό προσκολλάται σε καρκινικά κύτταρα προστάτη και ανιχνεύεται από σαρωτή. Το ραδιενεργό υλικό εμφανίζεται ως φωτεινό σημείο στην εικόνα σε περιοχές όπου υπάρχουν πολλά καρκινικά κύτταρα του προστάτη.

Υπάρχουν τρεις τρόποι με τους οποίους ο καρκίνος εξαπλώνεται στο σώμα.

Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του ιστού, του λεμφικού συστήματος και του αίματος:

• Ιστός. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από εκεί που ξεκίνησε αναπτύσσοντας σε γειτονικές περιοχές.

• Λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από εκεί που ξεκίνησε μπαίνοντας στο λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των λεμφικών αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.

• Αίμα. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από εκεί που ξεκίνησε με το να μπαίνει στο αίμα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.

Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί από εκεί που άρχισε σε άλλα μέρη του σώματος.

Όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται σε άλλο μέρος του σώματος, ονομάζεται μετάσταση. Τα καρκινικά κύτταρα απομακρύνονται από εκεί που ξεκίνησαν (ο κύριος όγκος) και ταξιδεύουν μέσω του λεμφικού συστήματος ή του αίματος.

• Λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος μπαίνει στο λεμφικό σύστημα, ταξιδεύει μέσω των λεμφικών αγγείων και σχηματίζει όγκο (μεταστατικός όγκος) σε άλλο μέρος του σώματος.

• Αίμα. Ο καρκίνος μπαίνει στο αίμα, ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων και σχηματίζει έναν όγκο (μεταστατικός όγκος) σε άλλο μέρος του σώματος.

Ο μεταστατικός όγκος είναι ο ίδιος τύπος καρκίνου με τον πρωτογενή όγκο. Για παράδειγμα, εάν ο καρκίνος του προστάτη εξαπλωθεί στα οστά, τα καρκινικά κύτταρα στα οστά είναι πραγματικά καρκινικά κύτταρα του προστάτη. Η ασθένεια είναι μεταστατικός καρκίνος του προστάτη, όχι καρκίνος των οστών.

Το Denosumab, ένα μονοκλωνικό αντίσωμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη μεταστάσεων των οστών.

Το επίπεδο βαθμού ομάδας και PSA χρησιμοποιούνται για το στάδιο του καρκίνου του προστάτη.

Το στάδιο του καρκίνου βασίζεται στα αποτελέσματα των σταδίων και των διαγνωστικών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένου του τεστ ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου (PSA) και της Ομάδας Βαθμού. Τα δείγματα ιστού που αφαιρέθηκαν κατά τη διάρκεια της βιοψίας χρησιμοποιούνται για να μάθουν τη βαθμολογία Gleason. Η βαθμολογία Gleason κυμαίνεται από 2 έως 10 και περιγράφει πόσο διαφορετικά φαίνονται τα καρκινικά κύτταρα από τα φυσιολογικά κύτταρα με μικροσκόπιο και πόσο πιθανό είναι να εξαπλωθεί ο όγκος. Όσο χαμηλότερος είναι ο αριθμός, τόσο περισσότερα καρκινικά κύτταρα μοιάζουν με κανονικά κύτταρα και είναι πιθανό να αναπτυχθούν και να εξαπλωθούν αργά.

Η ομάδα βαθμού εξαρτάται από το σκορ Gleason. Ανατρέξτε στην ενότητα Γενικές πληροφορίες για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το σκορ Gleason.

• Ο βαθμός 1 είναι βαθμολογία Gleason 6 ή λιγότερο.

• Ο βαθμός 2 ή 3 είναι βαθμολογία Gleason 7.

• Ο βαθμός 4 είναι το σκορ 8 της Gleason.

• Το Grade Group 5 είναι βαθμολογία Gleason 9 ή 10.

Η δοκιμή PSA μετρά το επίπεδο PSA στο αίμα. Το PSA είναι μια ουσία που παράγεται από τον προστάτη και μπορεί να βρεθεί σε αυξημένη ποσότητα στο αίμα ανδρών που έχουν καρκίνο του προστάτη.

Τα ακόλουθα στάδια χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του προστάτη:

Στάδιο Ι

Στάδιο Ι καρκίνος του προστάτη. Ο καρκίνος βρίσκεται μόνο στον προστάτη. Ο καρκίνος δεν γίνεται αισθητός κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής ορθικής εξέτασης και εντοπίζεται με βιοψία βελόνας για υψηλό επίπεδο ειδικού προστάτη αντιγόνου (PSA) ή σε δείγμα ιστού που αφαιρείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για άλλους λόγους. Το επίπεδο PSA είναι μικρότερο από 10 και η ομάδα βαθμού είναι 1. Ή ο καρκίνος γίνεται αισθητός κατά τη διάρκεια ψηφιακής ορθικής εξέτασης και βρίσκεται στη μισή ή λιγότερη πλευρά του προστάτη. Το επίπεδο PSA είναι μικρότερο από 10 και η ομάδα βαθμού είναι 1.

• δεν γίνεται αισθητή κατά τη διάρκεια ψηφιακής ορθικής εξέτασης και εντοπίζεται από βιοψία βελόνας (γίνεται για υψηλό επίπεδο PSA) ή σε δείγμα ιστού που αφαιρείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για άλλους λόγους (όπως καλοήθης υπερπλασία του προστάτη). Το επίπεδο PSA είναι χαμηλότερο από 10 και η ομάδα βαθμού είναι 1. ή

• γίνεται αισθητή κατά τη διάρκεια ψηφιακής ορθικής εξέτασης και βρίσκεται στη μισή ή λιγότερο από τη μία πλευρά του προστάτη. Το επίπεδο PSA είναι χαμηλότερο από 10 και η ομάδα βαθμού είναι 1.

Στάδιο II

Στο στάδιο ΙΙ, ο καρκίνος είναι πιο προχωρημένος από ό, τι στο στάδιο Ι, αλλά δεν έχει εξαπλωθεί έξω από τον προστάτη. Το στάδιο II χωρίζεται σε στάδια IIA, IIB και IIC.

Στάδιο IIA καρκίνος του προστάτη. Ο καρκίνος βρίσκεται μόνο στον προστάτη. Ο καρκίνος βρίσκεται στη μισή ή λιγότερο από τη μία πλευρά του προστάτη. Το επίπεδο αντιγόνου για τον προστάτη (PSA) είναι τουλάχιστον 10 αλλά μικρότερο από 20 και η ομάδα βαθμού είναι 1. Ή ο καρκίνος βρίσκεται σε περισσότερες από τη μισή πλευρά του προστάτη ή και στις δύο πλευρές του προστάτη. Το επίπεδο PSA είναι μικρότερο από 20 και το Group Grade είναι 1

Στο στάδιο IIA, καρκίνος:

• βρίσκεται στη μισή ή λιγότερη πλευρά του προστάτη. Το επίπεδο PSA είναι τουλάχιστον 10 αλλά χαμηλότερο από 20 και η ομάδα βαθμού είναι 1. ή

• βρίσκεται σε περισσότερες από τη μισή πλευρά του προστάτη ή και στις δύο πλευρές του προστάτη. Το επίπεδο PSA είναι χαμηλότερο από 20 και η ομάδα βαθμού είναι 1.

Στάδιο IIB καρκίνος του προστάτη. Ο καρκίνος βρίσκεται μόνο στον προστάτη. Ο καρκίνος βρίσκεται στη μία ή και στις δύο πλευρές του προστάτη. Το επίπεδο αντιγόνου για τον προστάτη είναι μικρότερο από 20 και η ομάδα βαθμού είναι 2.

Στο στάδιο ΙΙΒ, ο καρκίνος:

• βρίσκεται στη μία ή και στις δύο πλευρές του προστάτη. Το επίπεδο PSA είναι χαμηλότερο από 20 και η ομάδα βαθμού είναι 2.

Στάδιο IIC καρκίνος του προστάτη. Ο καρκίνος βρίσκεται μόνο στον προστάτη. Ο καρκίνος βρίσκεται στη μία ή και στις δύο πλευρές του προστάτη. Το επίπεδο αντιγόνου για τον προστάτη είναι μικρότερο από 20 και η ομάδα βαθμού είναι 3 ή 4.

Στο στάδιο IIC, καρκίνος:

• βρίσκεται στη μία ή και στις δύο πλευρές του προστάτη. Το επίπεδο PSA είναι χαμηλότερο από 20 και η ομάδα βαθμού είναι 3 ή 4.

Στάδιο III

Το στάδιο III χωρίζεται σε στάδια IIIA, IIIB και IIIC.

Στάδιο IIIA καρκίνος του προστάτη. Ο καρκίνος βρίσκεται μόνο στον προστάτη. Ο καρκίνος βρίσκεται στη μία ή και στις δύο πλευρές του προστάτη. Το επίπεδο αντιγόνου για τον προστάτη είναι τουλάχιστον 20 και η ομάδα βαθμού είναι 1, 2, 3 ή 4.

Στο στάδιο ΙΙΙΑ, ο καρκίνος:

• βρίσκεται στη μία ή και στις δύο πλευρές του προστάτη. Το επίπεδο PSA είναι τουλάχιστον 20 και το Group Grade είναι 1, 2, 3 ή 4.

Στάδιο ΙΙΙΒ καρκίνος του προστάτη. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί από τον προστάτη στα σπερματικά κυστίδια ή σε κοντινούς ιστούς ή όργανα, όπως το ορθό, η ουροδόχος κύστη ή το πυελικό τοίχωμα. Το ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο μπορεί να είναι οποιοδήποτε επίπεδο και η Ομάδα Βαθμού είναι 1, 2, 3 ή 4.

Στο στάδιο IIIB, καρκίνος:

• έχει εξαπλωθεί από τον προστάτη στα σπερματικά κυστίδια ή σε κοντινούς ιστούς ή όργανα, όπως το ορθό, η ουροδόχος κύστη ή το πυελικό τοίχωμα. Το PSA μπορεί να είναι οποιοδήποτε επίπεδο και η ομάδα βαθμού είναι 1, 2, 3 ή 4.

Στάδιο IIIC καρκίνος του προστάτη. Ο καρκίνος βρίσκεται στη μία ή και στις δύο πλευρές του προστάτη και μπορεί να έχει εξαπλωθεί στα σπερματικά κυστίδια ή σε κοντινούς ιστούς ή όργανα, όπως το ορθό, η ουροδόχος κύστη ή το πυελικό τοίχωμα. Το ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο μπορεί να είναι οποιοδήποτε επίπεδο και η ομάδα βαθμού είναι 5.

Στο στάδιο IIIC, ο καρκίνος:

• βρίσκεται στη μία ή και στις δύο πλευρές του προστάτη και μπορεί να έχει εξαπλωθεί στα σπερματικά κυστίδια ή σε κοντινούς ιστούς ή όργανα, όπως το ορθό, η ουροδόχος κύστη ή το πυελικό τοίχωμα. Το PSA μπορεί να είναι οποιοδήποτε επίπεδο και η ομάδα βαθμού είναι 5.

Στάδιο IV

Το στάδιο IV χωρίζεται σε στάδια IVA και IVB.

Στάδιο IVA καρκίνος του προστάτη. Ο καρκίνος βρίσκεται στη μία ή και στις δύο πλευρές του προστάτη και μπορεί να έχει εξαπλωθεί στα σπερματικά κυστίδια ή σε κοντινούς ιστούς ή όργανα, όπως το ορθό, η ουροδόχος κύστη ή το πυελικό τοίχωμα. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες. Το ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο μπορεί να είναι οποιοδήποτε επίπεδο και η Ομάδα Βαθμού είναι 1, 2, 3, 4 ή 5.

Στο στάδιο IVA, καρκίνος:

• βρίσκεται στη μία ή και στις δύο πλευρές του προστάτη και μπορεί να έχει εξαπλωθεί στα σπερματικά κυστίδια ή σε κοντινούς ιστούς ή όργανα, όπως το ορθό, η ουροδόχος κύστη ή το πυελικό τοίχωμα. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες. Το PSA μπορεί να είναι οποιοδήποτε επίπεδο και η ομάδα βαθμού είναι 1, 2, 3, 4 ή 5.

Στάδιο IVB καρκίνος του προστάτη. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος, όπως τα οστά ή οι μακρινές λεμφαδένες.

Στο στάδιο IVB, καρκίνος:

• έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος, όπως τα οστά ή οι απομακρυσμένοι λεμφαδένες. Ο καρκίνος του προστάτη εξαπλώνεται συχνά στα οστά.

Ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να επαναληφθεί (επανέλθει) μετά τη θεραπεία του.

Ο καρκίνος μπορεί να επανέλθει στον προστάτη ή σε άλλα μέρη του σώματος.

Επισκόπηση επιλογής θεραπείας

ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

• Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο του προστάτη.

• Χρησιμοποιούνται επτά τύποι τυπικής θεραπείας:

• Προσεκτική αναμονή ή ενεργή παρακολούθηση

• Χειρουργική επέμβαση

• Ακτινοθεραπεία και ραδιοφαρμακευτική θεραπεία

• Ορμονική θεραπεία

• Χημειοθεραπεία

• Ανοσοθεραπεία

• Διφωσφονική θεραπεία

• Υπάρχουν θεραπείες για πόνο στα οστά που προκαλούνται από οστικές μεταστάσεις ή ορμονική θεραπεία.

• Νέοι τύποι θεραπείας δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές.

• Κρυοχειρουργική

• Υπερηχοθεραπεία υψηλής εστίασης

• Θεραπεία ακτινοβολίας δέσμης πρωτονίων

• Φωτοδυναμική θεραπεία

• Η θεραπεία για καρκίνο του προστάτη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.

• Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή.

• Οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας με καρκίνο.

• Ενδέχεται να χρειαστούν δοκιμές παρακολούθησης.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο του προστάτη.

Διατίθενται διάφοροι τύποι θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο του προστάτη. Ορισμένες θεραπείες είναι στάνταρ (η τρέχουσα χρησιμοποιούμενη θεραπεία) και μερικές δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές. Μια κλινική δοκιμή θεραπείας είναι μια ερευνητική μελέτη που αποσκοπεί στη βελτίωση των τρεχουσών θεραπειών ή στην απόκτηση πληροφοριών σχετικά με νέες θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο. Όταν οι κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι μια νέα θεραπεία είναι καλύτερη από την τυπική θεραπεία, η νέα θεραπεία μπορεί να γίνει η τυπική θεραπεία. Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή. Ορισμένες κλινικές δοκιμές είναι ανοιχτές μόνο σε ασθενείς που δεν έχουν ξεκινήσει θεραπεία.

Χρησιμοποιούνται επτά τύποι τυπικής θεραπείας:

Προσεκτική αναμονή ή ενεργή παρακολούθηση

Η προσεκτική αναμονή και η ενεργός παρακολούθηση είναι θεραπείες που χρησιμοποιούνται για ηλικιωμένους άνδρες που δεν έχουν σημεία ή συμπτώματα ή έχουν άλλες ιατρικές καταστάσεις και για άνδρες των οποίων ο καρκίνος του προστάτη βρέθηκε κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης διαλογής.

Η προσεκτική αναμονή παρακολουθεί εκ του σύνεγγυς την κατάσταση ενός ασθενούς χωρίς να παρέχει καμία θεραπεία έως ότου εμφανιστούν ή αλλάξουν σημεία ή συμπτώματα. Δίνεται θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Η ενεργή παρακολούθηση παρακολουθεί στενά την κατάσταση του ασθενούς χωρίς να παρέχει καμία θεραπεία εκτός εάν υπάρχουν αλλαγές στα αποτελέσματα των εξετάσεων. Χρησιμοποιείται για την εύρεση πρώιμων ενδείξεων ότι η κατάσταση επιδεινώνεται. Στην ενεργή παρακολούθηση, στους ασθενείς δίνονται ορισμένες εξετάσεις και εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ψηφιακών ορθικών εξετάσεων, των εξετάσεων PSA, του ορθικού υπερήχου και της βιοψίας της εγκάρσιας βελόνας, για να ελεγχθεί εάν ο καρκίνος αναπτύσσεται. Όταν ο καρκίνος αρχίζει να μεγαλώνει, δίνεται θεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου.

Άλλοι όροι που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν ότι δεν δίνουν θεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη αμέσως μετά τη διάγνωση είναι η παρατήρηση, η παρακολούθηση και η αναμονή και η αναμένουσα διαχείριση.

Χειρουργική επέμβαση

Ασθενείς σε καλή υγεία των οποίων ο όγκος βρίσκεται μόνο στον προστάτη αδένα μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής επέμβασης:

• Ριζική προστατεκτομή: Μια χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση του προστάτη, του περιβάλλοντος ιστού και των σπερματικών κυστιδίων. Η αφαίρεση των γειτονικών λεμφαδένων μπορεί να γίνει ταυτόχρονα. Οι κύριοι τύποι ριζικής προστατεκτομής περιλαμβάνουν:

• Ανοιχτή ριζική προστατεκτομή: Μια τομή (περικοπή) γίνεται στην οπισθοδρομική περιοχή (κάτω κοιλιακή χώρα) ή στο περίνεο (η περιοχή μεταξύ του πρωκτού και του όσχεου). Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της τομής. Είναι πιο δύσκολο για τον χειρουργό να ελευθερώσει τα νεύρα κοντά στον προστάτη ή να αφαιρέσει τους κοντινούς λεμφαδένες με την προσέγγιση του περινέου.

• Ριζική λαπαροσκοπική προστατεκτομή: Αρκετές μικρές τομές (τομές) γίνονται στο τοίχωμα της κοιλιάς. Ένα λαπαροσκόπιο (ένα λεπτό όργανο που μοιάζει με σωλήνα με φως και φακό για προβολή) εισάγεται μέσω ενός ανοίγματος για να καθοδηγήσει την επέμβαση. Τα χειρουργικά όργανα εισάγονται μέσω των άλλων ανοιγμάτων για τη χειρουργική επέμβαση.

• Προστατεκτομή ριζικής λαπαροσκοπικής υποβοηθούμενης από ρομπότ: Αρκετές μικρές τομές γίνονται στο τοίχωμα της κοιλιάς, όπως στην τακτική λαπαροσκοπική προστατεκτομή. Ο χειρουργός εισάγει ένα όργανο με κάμερα μέσω ενός από τα ανοίγματα και χειρουργικά όργανα μέσω των άλλων ανοιγμάτων χρησιμοποιώντας ρομποτικούς βραχίονες. Η κάμερα δίνει στον χειρουργό μια τρισδιάστατη άποψη του προστάτη και των γύρω δομών. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί τα ρομποτικά χέρια για να κάνει τη χειρουργική επέμβαση καθμένος σε μια οθόνη υπολογιστή κοντά στο χειρουργικό τραπέζι.

Δύο τύποι ριζικής προστατεκτομής. Σε μια αναδρομική προστατεκτομή, ο προστάτης αφαιρείται μέσω μιας τομής στο τοίχωμα της κοιλιάς. Σε μια περινεϊκή προστατεκτομή, ο προστάτης αφαιρείται μέσω μιας τομής στην περιοχή μεταξύ του όσχεου και του πρωκτού.

• Πυελική λεμφαδενεκτομή: Μια χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση των λεμφαδένων στη λεκάνη. Ένας παθολόγος βλέπει τον ιστό κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ψάξει για καρκινικά κύτταρα. Εάν οι λεμφαδένες περιέχουν καρκίνο, ο γιατρός δεν θα αφαιρέσει τον προστάτη και μπορεί να συστήσει άλλη θεραπεία.

• Διαουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP): Μια χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση ιστού από τον προστάτη χρησιμοποιώντας ένα ρεκτοσκόπιο (ένα λεπτό, φωτισμένο σωλήνα με ένα εργαλείο κοπής) που εισάγεται μέσω της ουρήθρας. Αυτή η διαδικασία γίνεται για τη θεραπεία της καλοήθους υπερτροφίας του προστάτη και μερικές φορές γίνεται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από έναν όγκο πριν δοθεί άλλη θεραπεία για καρκίνο. Το TURP μπορεί επίσης να γίνει σε άνδρες των οποίων ο όγκος βρίσκεται μόνο στον προστάτη και που δεν μπορούν να έχουν ριζική προστατεκτομή.

Διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP). Ο ιστός αφαιρείται από τον προστάτη χρησιμοποιώντας ένα ρεκτοσκόπιο (ένα λεπτό, φωτισμένο σωλήνα με ένα εργαλείο κοπής στο τέλος) που εισάγεται μέσω της ουρήθρας. Ο ιστός του προστάτη που εμποδίζει την ουρήθρα αποκόπτεται και αφαιρείται μέσω του ρεσεκτοσκοπίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νεύρα που ελέγχουν τη στύση του πέους μπορούν να σωθούν με χειρουργική επέμβαση που σώζει τα νεύρα. Ωστόσο, αυτό μπορεί να μην είναι δυνατό σε άνδρες με μεγάλους όγκους ή όγκους που βρίσκονται πολύ κοντά στα νεύρα.

Πιθανά προβλήματα μετά τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του προστάτη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ανικανότητα.

• Διαρροή ούρων από την ουροδόχο κύστη ή κόπρανα από το ορθό.

• Συντόμευση του πέους (1 έως 2 εκατοστά). Ο ακριβής λόγος για αυτό δεν είναι γνωστός.

• Inguinal κήλη (διόγκωση λίπους ή μέρος του λεπτού εντέρου μέσω ασθενών μυών στη βουβωνική χώρα). Η κολπική κήλη μπορεί να εμφανιστεί συχνότερα σε άνδρες που υποβάλλονται σε θεραπεία με ριζική προστατεκτομή από ότι σε άνδρες που έχουν κάποιους άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης προστάτη, ακτινοθεραπείας ή βιοψίας προστάτη μόνο. Είναι πιο πιθανό να συμβεί μέσα στα πρώτα 2 χρόνια μετά από ριζική προστατεκτομή.

Ακτινοθεραπεία και ραδιοφαρμακευτική θεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας ή άλλους τύπους ακτινοβολίας για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα ή να τα αποτρέψει από την ανάπτυξη. Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ακτινοθεραπείας:

• Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια μηχανή έξω από το σώμα για να στείλει ακτινοβολία στην περιοχή του σώματος με καρκίνο. Η συμβατική ακτινοβολία είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιεί έναν υπολογιστή για να κάνει μια τρισδιάστατη (3-D) εικόνα του όγκου και διαμορφώνει τις ακτίνες ακτινοβολίας για να ταιριάζει στον όγκο. Αυτό επιτρέπει μια υψηλή δόση ακτινοβολίας να φτάσει στον όγκο και προκαλεί λιγότερη βλάβη στον κοντινό υγιή ιστό.

Μπορεί να δοθεί υποθλασματική ακτινοθεραπεία επειδή έχει ένα πιο βολικό πρόγραμμα θεραπείας. Η θεραπεία με υποκλασματοποίηση ακτινοβολίας είναι η θεραπεία με ακτινοβολία κατά την οποία μια μεγαλύτερη από τη συνήθη συνολική δόση ακτινοβολίας χορηγείται μία φορά την ημέρα σε μικρότερο χρονικό διάστημα (λιγότερες ημέρες) σε σύγκριση με την τυπική θεραπεία ακτινοβολίας Η υποθλασματική ακτινοθεραπεία μπορεί να έχει χειρότερες παρενέργειες από την τυπική θεραπεία με ακτινοβολία, ανάλογα με τα προγράμματα που χρησιμοποιούνται.

• Η εσωτερική θεραπεία ακτινοβολίας χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία σφραγισμένη σε βελόνες, σπόρους, σύρματα ή καθετήρες που τοποθετούνται απευθείας μέσα ή κοντά στον καρκίνο. Στον καρκίνο του προστάτη σε πρώιμο στάδιο, οι ραδιενεργά σπόροι τοποθετούνται στον προστάτη χρησιμοποιώντας βελόνες που εισάγονται μέσω του δέρματος μεταξύ του όσχεου και του ορθού. Η τοποθέτηση των ραδιενεργών σπόρων στον προστάτη καθοδηγείται από εικόνες από υπερήχους υπερήχου ή υπολογιστική τομογραφία (CT). Οι βελόνες αφαιρούνται μετά την τοποθέτηση των ραδιενεργών σπόρων στον προστάτη.

• Η ραδιοφαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία για τη θεραπεία του καρκίνου. Η ραδιοφαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Η θεραπεία ακτινοβολίας εκπομπού άλφα χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη που έχει εξαπλωθεί στα οστά. Μια ραδιενεργή ουσία που ονομάζεται ράδιο-223 εγχέεται σε μια φλέβα και ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Το ράδιο-223 συλλέγεται σε περιοχές με οστά με καρκίνο και σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα.

Ο τρόπος με τον οποίο χορηγείται η ακτινοθεραπεία εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου που αντιμετωπίζεται. Η εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας, η εσωτερική θεραπεία ακτινοβολίας και η ραδιοφαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη.

Οι άνδρες που υποβάλλονται σε θεραπεία με ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης και / ή του γαστρεντερικού.

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει ανικανότητα και προβλήματα ούρων που μπορεί να επιδεινωθούν με την ηλικία.

Ορμονική θεραπεία

Η ορμονική θεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που αφαιρεί τις ορμόνες ή μπλοκάρει τη δράση τους και εμποδίζει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Οι ορμόνες είναι ουσίες που παράγονται από αδένες στο σώμα και κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος. Στον καρκίνο του προστάτη, οι αρσενικές ορμόνες του σεξ μπορούν να προκαλέσουν ανάπτυξη του καρκίνου του προστάτη. Τα ναρκωτικά, η χειρουργική επέμβαση ή άλλες ορμόνες χρησιμοποιούνται για να μειώσουν την ποσότητα των ανδρικών ορμονών ή να τις εμποδίσουν να λειτουργήσουν. Αυτό ονομάζεται θεραπεία στέρησης ανδρογόνων (ADT).

Η ορμονική θεραπεία για καρκίνο του προστάτη μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Η οξική αβιρατερόνη μπορεί να αποτρέψει την παραγωγή ανδρογόνων από καρκινικά κύτταρα του προστάτη. Χρησιμοποιείται σε άνδρες με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη που δεν έχει βελτιωθεί με άλλες ορμονικές θεραπείες.

• Η ορχεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση ενός ή και των δύο όρχεων, η κύρια πηγή ανδρικών ορμονών, όπως η τεστοστερόνη, για τη μείωση της ποσότητας ορμόνης που παράγεται.

• Τα οιστρογόνα (ορμόνες που προωθούν τα χαρακτηριστικά του γυναικείου φύλου) μπορούν να αποτρέψουν τους όρχεις από την παραγωγή τεστοστερόνης. Ωστόσο, τα οιστρογόνα σπάνια χρησιμοποιούνται σήμερα στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη λόγω του κινδύνου σοβαρών παρενεργειών.

• Οι αγωνιστές ορμόνης που απελευθερώνουν ορμόνες λουτεΐνης μπορούν να σταματήσουν την παραγωγή τεστοστερόνης στους όρχεις. Παραδείγματα είναι η λευπρολίδη, η γκοσερελίνη και η βουσερελίνη.

• Τα αντιανδρογόνα μπορούν να εμποδίσουν τη δράση των ανδρογόνων (ορμόνες που προάγουν τα αρσενικά χαρακτηριστικά του φύλου), όπως η τεστοστερόνη. Παραδείγματα είναι η φλουταμίδη, η βικαλουταμίδη, η ενζαλουταμίδη, η απαλουταμίδη και η νιλουταμίδη.

• Φάρμακα που μπορούν να εμποδίσουν τα επινεφρίδια να παράγουν ανδρογόνα περιλαμβάνουν κετοκοναζόλη, αμινογλουτεθυμίδιο, υδροκορτιζόνη και προγεστερόνη.

Μπορεί να συμβούν εξάψεις, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία, απώλεια επιθυμίας για σεξ και εξασθενημένα οστά σε άνδρες που υποβάλλονται σε θεραπεία με ορμονική θεραπεία. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν διάρροια, ναυτία και κνησμό.

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα Εγκεκριμένα φάρμακα για καρκίνο του προστάτη.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί φάρμακα για να σταματήσει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, είτε σκοτώνοντας τα κύτταρα είτε σταματώντας τα να διαιρεθούν. Όταν η χημειοθεραπεία λαμβάνεται από το στόμα ή εγχέεται σε φλέβα ή μυ, τα φάρμακα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μπορούν να φτάσουν σε καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα (συστηματική χημειοθεραπεία).

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα Εγκεκριμένα φάρμακα για καρκίνο του προστάτη.

Ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς για την καταπολέμηση του καρκίνου. Ουσίες που παράγονται από το σώμα ή κατασκευάζονται σε εργαστήριο χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση, την καθοδήγηση ή την αποκατάσταση της φυσικής άμυνας του σώματος κατά του καρκίνου. Αυτή η θεραπεία καρκίνου είναι ένας τύπος βιολογικής θεραπείας. Το Sipuleucel-T είναι ένας τύπος ανοσοθεραπείας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη που έχει μετασταθεί (εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος).

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα Εγκεκριμένα φάρμακα για καρκίνο του προστάτη.

Διφωσφονική θεραπεία

Τα διφωσφονικά φάρμακα, όπως το clodronate ή το zoledronate, μειώνουν την οστική νόσο όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στα οστά. Οι άνδρες που λαμβάνουν θεραπεία με αντιανδρογόνο ή ορχεκτομή διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο απώλειας οστού. Σε αυτούς τους άνδρες, τα διφωσφονικά φάρμακα μειώνουν τον κίνδυνο κατάγματος των οστών (σπασίματα). Η χρήση διφωσφονικών φαρμάκων για την πρόληψη ή την επιβράδυνση της ανάπτυξης οστικών μεταστάσεων μελετάται σε κλινικές δοκιμές.

Υπάρχουν θεραπείες για πόνο στα οστά που προκαλούνται από οστικές μεταστάσεις ή ορμονική θεραπεία.

Ο καρκίνος του προστάτη που έχει εξαπλωθεί στα οστά και ορισμένοι τύποι ορμονικής θεραπείας μπορούν να αποδυναμώσουν τα οστά και να οδηγήσουν σε πόνο στα οστά. Οι θεραπείες για πόνο στα οστά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Φάρμακο για τον πόνο.

• Εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας.

• Strontium-89 (ένα ραδιοϊσότοπο).

• Στοχευμένη θεραπεία με μονοκλωνικό αντίσωμα, όπως το denosumab.

• Διφωσφονική θεραπεία.

• Κορτικοστεροειδή.

Δείτε τη σύνοψη για τον πόνο για περισσότερες πληροφορίες.

Νέοι τύποι θεραπείας δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές.

Αυτή η συνοπτική ενότητα περιγράφει θεραπείες που μελετώνται σε κλινικές δοκιμές. Μπορεί να μην αναφέρει κάθε νέα θεραπεία που μελετάται. Πληροφορίες σχετικά με τις κλινικές δοκιμές διατίθενται από τον ιστότοπο του NCI.

Κρυοχειρουργική

Η κρυοχειρουργική είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί ένα όργανο για να παγώσει και να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα του προστάτη. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για να βρει την περιοχή που θα αντιμετωπιστεί. Αυτός ο τύπος θεραπείας ονομάζεται επίσης κρυοθεραπεία.

Η κρυοχειρουργική μπορεί να προκαλέσει ανικανότητα και διαρροή ούρων από την ουροδόχο κύστη ή κόπρανα από το ορθό.

Υπερηχοθεραπεία υψηλής εστίασης

Η θεραπεία με υπερήχους υψηλής εστίασης είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί υπερήχους (ηχητικά κύματα υψηλής ενέργειας) για την καταστροφή καρκινικών κυττάρων. Για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, χρησιμοποιείται ένας ενδορθωτικός ανιχνευτής για την παραγωγή των ηχητικών κυμάτων.

Θεραπεία ακτινοβολίας δέσμης πρωτονίων

Η θεραπεία ακτινοβολίας πρωτονίων είναι ένας τύπος υψηλής ενέργειας, εξωτερικής ακτινοθεραπείας που στοχεύει όγκους με ρεύματα πρωτονίων (μικρά, θετικά φορτισμένα σωματίδια) Αυτός ο τύπος ακτινοθεραπείας μελετάται στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη.

Φωτοδυναμική θεραπεία

Μια θεραπεία για τον καρκίνο που χρησιμοποιεί ένα φάρμακο και έναν συγκεκριμένο τύπο φωτός λέιζερ για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Ένα φάρμακο που δεν είναι ενεργό έως ότου εκτίθεται στο φως εγχέεται σε φλέβα. Το φάρμακο συλλέγει περισσότερα στα καρκινικά κύτταρα παρά στα κανονικά κύτταρα. Οι ινοπτικοί σωλήνες στη συνέχεια χρησιμοποιούνται για τη μεταφορά του φωτός λέιζερ στα καρκινικά κύτταρα, όπου το φάρμακο ενεργοποιείται και σκοτώνει τα κύτταρα. Η φωτοδυναμική θεραπεία προκαλεί μικρή ζημιά στον υγιή ιστό. Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία όγκων πάνω ή κάτω από το δέρμα ή στην επένδυση εσωτερικών οργάνων.

Η θεραπεία για καρκίνο του προστάτη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.

Για πληροφορίες σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες που προκαλούνται από τη θεραπεία για καρκίνο, ανατρέξτε στη σελίδα Παρενέργειες.

Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή.

Για ορισμένους ασθενείς, η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Οι κλινικές δοκιμές αποτελούν μέρος της ερευνητικής διαδικασίας για τον καρκίνο. Κλινικές δοκιμές γίνονται για να διαπιστωθεί εάν οι νέες θεραπείες για τον καρκίνο είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές ή καλύτερες από την τυπική θεραπεία.

Πολλές από τις σημερινές τυπικές θεραπείες για τον καρκίνο βασίζονται σε προηγούμενες κλινικές δοκιμές. Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να λάβουν την τυπική θεραπεία ή να είναι από τους πρώτους που έλαβαν νέα θεραπεία.

Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές συμβάλλουν επίσης στη βελτίωση του τρόπου αντιμετώπισης του καρκίνου στο μέλλον. Ακόμα και όταν οι κλινικές δοκιμές δεν οδηγούν σε αποτελεσματικές νέες θεραπείες, συχνά απαντούν σε σημαντικές ερωτήσεις και βοηθούν στην προώθηση της έρευνας.

Οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας με καρκίνο.

Ορισμένες κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν μόνο ασθενείς που δεν έχουν λάβει ακόμη θεραπεία. Άλλες δοκιμές εξετάζουν θεραπείες για ασθενείς των οποίων ο καρκίνος δεν έχει βελτιωθεί. Υπάρχουν επίσης κλινικές δοκιμές που δοκιμάζουν νέους τρόπους για να σταματήσει η επανεμφάνιση του καρκίνου ή να μειώσουν τις παρενέργειες της θεραπείας με καρκίνο.

Κλινικές δοκιμές πραγματοποιούνται σε πολλά μέρη της χώρας. Πληροφορίες για κλινικές δοκιμές που υποστηρίζονται από το NCI μπορείτε να βρείτε στην ιστοσελίδα αναζήτησης κλινικών δοκιμών του NCI. Οι κλινικές δοκιμές που υποστηρίζονται από άλλους οργανισμούς βρίσκονται στον ιστότοπο ClinicalTrials.gov.

Ενδέχεται να χρειαστούν δοκιμές παρακολούθησης.

Μερικές από τις εξετάσεις που έγιναν για τη διάγνωση του καρκίνου ή για να ανακαλυφθεί το στάδιο του καρκίνου μπορεί να επαναληφθούν. Ορισμένες δοκιμές θα επαναληφθούν για να δούμε πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία. Οι αποφάσεις σχετικά με το εάν θα συνεχίσετε, θα αλλάξετε ή θα σταματήσετε τη θεραπεία μπορεί να βασίζονται στα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών.

Μερικές από τις εξετάσεις θα συνεχίσουν να γίνονται κατά καιρούς μετά το τέλος της θεραπείας. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων μπορούν να δείξουν εάν η κατάστασή σας έχει αλλάξει ή εάν ο καρκίνος έχει επανεμφανιστεί (επιστρέψτε). Αυτές οι δοκιμές ονομάζονται μερικές φορές δοκιμές παρακολούθησης ή έλεγχοι.

Θεραπεία του καρκίνου του προστάτη σταδίου Ι

Για πληροφορίες σχετικά με τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, ανατρέξτε στην ενότητα Επισκόπηση επιλογής θεραπείας.

Η τυπική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη σταδίου Ι μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Προσεκτική αναμονή.

• Ενεργή παρακολούθηση. Εάν ο καρκίνος αρχίσει να αυξάνεται, μπορεί να δοθεί ορμονική θεραπεία.

• Ριζική προστατεκτομή, συνήθως με λεμφαδενεκτομή πυέλου. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να δοθεί μετά από χειρουργική επέμβαση.

• Εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας. Η ορμονική θεραπεία μπορεί να δοθεί μετά από ακτινοθεραπεία.

• Εσωτερική ακτινοθεραπεία με ραδιενεργούς σπόρους.

• Μια κλινική δοκιμή θεραπείας υπερήχων υψηλής εστίασης.

• Μια κλινική δοκιμή φωτοδυναμικής θεραπείας.

• Μια κλινική δοκιμή της κρυοχειρουργικής.

Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση κλινικών δοκιμών για να βρείτε κλινικές δοκιμές καρκίνου που υποστηρίζονται από NCI που δέχονται ασθενείς. Μπορείτε να αναζητήσετε δοκιμές με βάση τον τύπο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και το πού γίνονται οι δοκιμές. Γενικές πληροφορίες για κλινικές δοκιμές είναι επίσης διαθέσιμες.

Θεραπεία του καρκίνου του προστάτη σταδίου II

Για πληροφορίες σχετικά με τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, ανατρέξτε στην ενότητα Επισκόπηση επιλογής θεραπείας.

Η τυπική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη σταδίου ΙΙ μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Προσεκτική αναμονή.

• Ενεργή παρακολούθηση. Εάν ο καρκίνος αρχίσει να αυξάνεται, μπορεί να δοθεί ορμονική θεραπεία.

• Ριζική προστατεκτομή, συνήθως με λεμφαδενεκτομή πυέλου. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να δοθεί μετά από χειρουργική επέμβαση.

• Εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας. Η ορμονική θεραπεία μπορεί να δοθεί μετά από ακτινοθεραπεία.

• Εσωτερική ακτινοθεραπεία με ραδιενεργούς σπόρους.

• Μια κλινική δοκιμή της κρυοχειρουργικής.

• Μια κλινική δοκιμή θεραπείας υπερήχων υψηλής εστίασης.

• Μια κλινική δοκιμή θεραπείας ακτινοβολίας πρωτονίων.

• Μια κλινική δοκιμή φωτοδυναμικής θεραπείας.

• Κλινικές δοκιμές νέων τύπων θεραπείας, όπως ορμονική θεραπεία ακολουθούμενη από ριζική προστατεκτομή.

Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση κλινικών δοκιμών για να βρείτε κλινικές δοκιμές καρκίνου που υποστηρίζονται από NCI που δέχονται ασθενείς. Μπορείτε να αναζητήσετε δοκιμές με βάση τον τύπο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και το πού γίνονται οι δοκιμές. Γενικές πληροφορίες για κλινικές δοκιμές είναι επίσης διαθέσιμες.

Θεραπεία του καρκίνου του προστάτη σταδίου III

Για πληροφορίες σχετικά με τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, ανατρέξτε στην ενότητα Επισκόπηση επιλογής θεραπείας.

Η τυπική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη σταδίου III μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας. Η ορμονική θεραπεία μπορεί να δοθεί μετά από ακτινοθεραπεία.

• Ορμονική θεραπεία. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να δοθεί μετά από ορμονική θεραπεία.

• Ριζική προστατεκτομή. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να δοθεί μετά από χειρουργική επέμβαση.

• Προσεκτική αναμονή.

• Ενεργή παρακολούθηση. Εάν ο καρκίνος αρχίσει να αυξάνεται, μπορεί να δοθεί ορμονική θεραπεία.

Η θεραπεία για τον έλεγχο του καρκίνου που βρίσκεται στον προστάτη και για τη μείωση των συμπτωμάτων ούρων μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας.

• Εσωτερική ακτινοθεραπεία με ραδιενεργούς σπόρους.

• Ορμονική θεραπεία.

• Διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP).

• Μια κλινική δοκιμή νέων τύπων ακτινοθεραπείας.

• Μια κλινική δοκιμή της κρυοχειρουργικής.

Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση κλινικών δοκιμών για να βρείτε κλινικές δοκιμές καρκίνου που υποστηρίζονται από NCI που δέχονται ασθενείς. Μπορείτε να αναζητήσετε δοκιμές με βάση τον τύπο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και το πού γίνονται οι δοκιμές. Γενικές πληροφορίες για κλινικές δοκιμές είναι επίσης διαθέσιμες.

Θεραπεία του καρκίνου του προστάτη σταδίου IV

Για πληροφορίες σχετικά με τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, ανατρέξτε στην ενότητα Επισκόπηση επιλογής θεραπείας.

Η τυπική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη σταδίου IV μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Ορμονική θεραπεία.

• Η ορμονική θεραπεία συνδυάζεται με χημειοθεραπεία.

• Διφωσφονική θεραπεία.

• Εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας. Η ορμονική θεραπεία μπορεί να δοθεί μετά από ακτινοθεραπεία.

• Θεραπεία ακτινοβολίας εκπομπού άλφα.

• Προσεκτική αναμονή.

• Ενεργή παρακολούθηση. Εάν ο καρκίνος αρχίσει να αυξάνεται, μπορεί να δοθεί ορμονική θεραπεία.

• Μια κλινική δοκιμή ριζικής προστατεκτομής με ορχχεκτομή.

Η θεραπεία για τον έλεγχο του καρκίνου που βρίσκεται στον προστάτη και για τη μείωση των συμπτωμάτων ούρων μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP).

• Ακτινοθεραπεία.

Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση κλινικών δοκιμών για να βρείτε κλινικές δοκιμές καρκίνου που υποστηρίζονται από NCI που δέχονται ασθενείς. Μπορείτε να αναζητήσετε δοκιμές με βάση τον τύπο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και το πού γίνονται οι δοκιμές. Γενικές πληροφορίες για κλινικές δοκιμές είναι επίσης διαθέσιμες.

Θεραπεία υποτροπιάζοντος ή ανθεκτικού στην ορμόνη καρκίνου του προστάτη

Για πληροφορίες σχετικά με τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, ανατρέξτε στην ενότητα Επισκόπηση επιλογής θεραπείας.

Η τυπική θεραπεία του υποτροπιάζοντος ή ανθεκτικού στην ορμόνη καρκίνου του προστάτη μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Ορμονική θεραπεία.

• Χημειοθεραπεία για ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε ορμονική θεραπεία.

• Βιολογική θεραπεία με sipuleucel-T για ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε ορμονική θεραπεία.

• Εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας.

• Προστατεκτομή για ασθενείς που έχουν ήδη λάβει θεραπεία με ακτινοβολία.

• Θεραπεία ακτινοβολίας εκπομπού άλφα.

Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση κλινικών δοκιμών για να βρείτε κλινικές δοκιμές καρκίνου που υποστηρίζονται από NCI που δέχονται ασθενείς. Μπορείτε να αναζητήσετε δοκιμές με βάση τον τύπο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και το πού γίνονται οι δοκιμές. Γενικές πληροφορίες για κλινικές δοκιμές είναι επίσης διαθέσιμες.

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τον καρκίνο του προστάτη

Για περισσότερες πληροφορίες από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου σχετικά με τον καρκίνο του προστάτη, δείτε τα εξής:

• Αρχική σελίδα του καρκίνου του προστάτη

• Καρκίνος του προστάτη, διατροφή και συμπληρώματα διατροφής

• Πρόληψη του καρκίνου του προστάτη

• Έλεγχος καρκίνου του προστάτη

• Εγκεκριμένα φάρμακα για καρκίνο του προστάτη

• Δοκιμή ειδικού προστάτη αντιγόνου (PSA)

• Θεραπεία ορμονών για καρκίνο του προστάτη

• Επιλογές θεραπείας για άνδρες με καρκίνο του προστάτη πρώιμου σταδίου

• Κρυοχειρουργική στη θεραπεία του καρκίνου

Για γενικές πληροφορίες για τον καρκίνο και άλλους πόρους από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, δείτε τα εξής:

• Σχετικά με τον καρκίνο

• Σκαλωσιά

• Χημειοθεραπεία και εσείς: Υποστήριξη για άτομα με καρκίνο

• Ακτινοθεραπεία και εσείς: Υποστήριξη για άτομα με καρκίνο

• Αντιμετώπιση του καρκίνου

• Ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας για τον καρκίνο

• Για επιζώντες και φροντιστές

Ταξινόμηση κατά ημερομηνία Ταξινόμηση κατά βαθμολογία

Ενεργοποίηση αυτόματης ανανέωσης σχολίων

Προσθέστε το σχόλιό σας

Το love.co καλωσορίζει όλα τα σχόλια . Εάν δεν θέλετε να είστε ανώνυμοι, εγγραφείτε ή συνδεθείτε . Είναι δωρεάν.