Τύποι / λευχαιμία / ασθενής / παιδί-aml-θεραπεία-pdq

Παιδική οξεία μυελοειδής λευχαιμία / άλλη θεραπεία κακοηθειών μυελοειδούς (®) - Έκδοση ασθενών

Γενικές πληροφορίες για την παιδική ηλικία οξεία μυελογενή λευχαιμία και άλλες κακοήθειες μυελοειδούς

ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

• Η οξεία μυελοειδής λευχαιμία στην παιδική ηλικία (AML) είναι ένας τύπος καρκίνου στον οποίο ο μυελός των οστών δημιουργεί μεγάλο αριθμό μη φυσιολογικών κυττάρων αίματος.

• Η λευχαιμία και άλλες ασθένειες του αίματος και του μυελού των οστών μπορεί να επηρεάσουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα λευκά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια.

• Άλλες μυελοειδείς ασθένειες μπορούν να επηρεάσουν το αίμα και τον μυελό των οστών.

• Παροδική μη φυσιολογική μυελοποίηση (TAM)

• Οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία (APL)

• Νεανική μυελομονοκυτταρική λευχαιμία (JMML)

• Χρόνια μυελογενής λευχαιμία (CML)

• Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα (MDS)

• AML ή MDS μπορεί να εμφανιστεί μετά από θεραπεία με ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας ή / και θεραπεία ακτινοβολίας.

• Οι παράγοντες κινδύνου για την παιδική ηλικία AML, APL, JMML, CML και MDS είναι παρόμοιοι.

• Τα σημεία και τα συμπτώματα της παιδικής ηλικίας AML, APL, JMML, CML ή MDS περιλαμβάνουν πυρετό, αίσθημα κόπωσης και εύκολη αιμορραγία ή μώλωπες.

• Οι δοκιμές που εξετάζουν το αίμα και τον μυελό των οστών χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (εύρεση) και τη διάγνωση παιδικής ηλικίας AML, TAM, APL, JMML, CML και MDS.

• Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάρρωσης) και τις επιλογές θεραπείας.

Η οξεία μυελοειδής λευχαιμία στην παιδική ηλικία (AML) είναι ένας τύπος καρκίνου στον οποίο ο μυελός των οστών δημιουργεί μεγάλο αριθμό μη φυσιολογικών κυττάρων αίματος.

Η οξεία μυελογενή λευχαιμία στην παιδική ηλικία (AML) είναι καρκίνος του αίματος και του μυελού των οστών. Το AML ονομάζεται επίσης οξεία μυελογενής λευχαιμία, οξεία μυελοβλαστική λευχαιμία, οξεία κοκκιοκυτταρική λευχαιμία και οξεία μη γλυφοκυτταρική λευχαιμία. Οι καρκίνοι που είναι οξείς συνήθως επιδεινώνονται γρήγορα εάν δεν υποβληθούν σε θεραπεία. Οι καρκίνοι που είναι χρόνιοι συνήθως επιδεινώνονται αργά.

Ανατομία του οστού. Το οστό αποτελείται από συμπαγές οστό, σπογγώδες οστό και μυελό των οστών. Το συμπαγές οστό αποτελεί το εξωτερικό στρώμα του οστού. Το σπογγώδες οστό βρίσκεται κυρίως στα άκρα των οστών και περιέχει κόκκινο μυελό. Ο μυελός των οστών βρίσκεται στο κέντρο των περισσότερων οστών και έχει πολλά αιμοφόρα αγγεία. Υπάρχουν δύο τύποι μυελού των οστών: κόκκινο και κίτρινο. Ο ερυθρός μυελός περιέχει βλαστικά κύτταρα αίματος που μπορούν να γίνουν ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια ή αιμοπετάλια. Ο κίτρινος μυελός αποτελείται κυρίως από λίπος.

Η λευχαιμία και άλλες ασθένειες του αίματος και του μυελού των οστών μπορεί να επηρεάσουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα λευκά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια.

Κανονικά, ο μυελός των οστών δημιουργεί βλαστικά κύτταρα αίματος (ανώριμα κύτταρα) που γίνονται ώριμα κύτταρα αίματος με την πάροδο του χρόνου. Ένα βλαστοκύτταρο αίματος μπορεί να γίνει μυελοειδές βλαστοκύτταρο ή λεμφοειδές βλαστοκύτταρο. Ένα λεμφοειδές βλαστοκύτταρο γίνεται ένα λευκό κύτταρο αίματος.

Ένα μυελοειδές βλαστοκύτταρο γίνεται ένας από τους τρεις τύπους ώριμων αιμοσφαιρίων:

• Ερυθρά αιμοσφαίρια που μεταφέρουν οξυγόνο και άλλες ουσίες σε όλους τους ιστούς του σώματος.

• Λευκά αιμοσφαίρια που καταπολεμούν τη μόλυνση και τις ασθένειες.

• Αιμοπετάλια που σχηματίζουν θρόμβους αίματος για να σταματήσουν την αιμορραγία.

Ανάπτυξη κυττάρων αίματος. Ένα βλαστοκύτταρο αίματος περνά από διάφορα βήματα για να γίνει ένα ερυθρό κύτταρο αίματος, αιμοπετάλιο ή λευκό κύτταρο αίματος.

Στο AML, τα μυελοειδή βλαστικά κύτταρα συνήθως γίνονται ένας τύπος ανώριμων λευκών αιμοσφαιρίων που ονομάζονται μυελοβλάστες (ή μυελοειδείς εκρήξεις). Οι μυελοβλάστες ή τα λευχαιμικά κύτταρα, στο AML είναι ανώμαλα και δεν γίνονται υγιή λευκά αιμοσφαίρια. Τα λευχαιμικά κύτταρα μπορούν να συσσωρευτούν στο αίμα και στον μυελό των οστών, οπότε υπάρχει λιγότερος χώρος για υγιή λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια. Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη, αναιμία ή εύκολη αιμορραγία.

Τα λευχαιμικά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν έξω από το αίμα σε άλλα μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού), του δέρματος και των ούλων. Μερικές φορές τα κύτταρα λευχαιμίας σχηματίζουν έναν συμπαγή όγκο που ονομάζεται κοκκιοκυτταρικό σάρκωμα ή χλώριο.

Άλλες μυελοειδείς ασθένειες μπορούν να επηρεάσουν το αίμα και τον μυελό των οστών.

Παροδική μη φυσιολογική μυελοποίηση (TAM)

Το TAM είναι μια διαταραχή του μυελού των οστών που μπορεί να αναπτυχθεί σε νεογέννητα που έχουν σύνδρομο Down. Συνήθως εξαφανίζεται μόνη της εντός των πρώτων 3 μηνών της ζωής. Τα βρέφη που έχουν TAM έχουν αυξημένες πιθανότητες να αναπτύξουν AML πριν από την ηλικία των 3 ετών. Το ΤΑΜ ονομάζεται επίσης παροδική μυελοπολλαπλασιαστική διαταραχή ή παροδική λευχαιμία.

Οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία (APL)

Το APL είναι ένας υποτύπος του AML. Στο APL, μερικά γονίδια στο χρωμόσωμα 15 αλλάζουν θέσεις με μερικά γονίδια στο χρωμόσωμα 17 και δημιουργείται ένα μη φυσιολογικό γονίδιο που ονομάζεται PML-RARA. Το γονίδιο PML-RARA στέλνει ένα μήνυμα που σταματά τα προμυελοκύτταρα (έναν τύπο λευκών αιμοσφαιρίων) να ωριμάσουν. Τα προμυελοκύτταρα (κύτταρα λευχαιμίας) μπορούν να συσσωρευτούν στο αίμα και στον μυελό των οστών, οπότε υπάρχει λιγότερος χώρος για υγιή λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια. Μπορεί επίσης να προκύψουν προβλήματα με σοβαρή αιμορραγία και θρόμβους αίματος. Αυτό είναι ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας που χρειάζεται θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Νεανική μυελομονοκυτταρική λευχαιμία (JMML)

Το JMML είναι ένας σπάνιος καρκίνος στην παιδική ηλικία που είναι πιο συχνός σε παιδιά ηλικίας περίπου 2 ετών και είναι πιο συχνός στα αγόρια. Στην JMML, πάρα πολλά μυελοειδή βλαστικά κύτταρα αίματος γίνονται μυελοκύτταρα και μονοκύτταρα (δύο τύποι λευκών αιμοσφαιρίων). Μερικά από αυτά τα μυελοειδή βλαστικά κύτταρα αίματος δεν γίνονται ποτέ ώριμα λευκά αιμοσφαίρια. Αυτά τα ανώριμα κύτταρα, που ονομάζονται εκρήξεις, δεν μπορούν να κάνουν τη συνήθη τους δουλειά. Με την πάροδο του χρόνου, τα μυελοκύτταρα, τα μονοκύτταρα και οι εκρήξεις συσσωρεύουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια στο μυελό των οστών. Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη, αναιμία ή εύκολη αιμορραγία.

Χρόνια μυελογενής λευχαιμία (CML)

Η CML ξεκινά συχνά σε ένα πρώιμο μυελοειδές κύτταρο αίματος όταν συμβαίνει μια συγκεκριμένη αλλαγή γονιδίου. Ένα τμήμα γονιδίων, που περιλαμβάνει το γονίδιο ABL, στο χρωμόσωμα 9 αλλάζει θέση με ένα τμήμα γονιδίων στο χρωμόσωμα 22, το οποίο έχει το γονίδιο BCR. Αυτό δημιουργεί ένα πολύ σύντομο χρωμόσωμα 22 (που ονομάζεται χρωμόσωμα Philadelphia) και ένα πολύ μακρύ χρωμόσωμα 9. Ένα μη φυσιολογικό γονίδιο BCR-ABL σχηματίζεται στο χρωμόσωμα 22. Το γονίδιο BCR-ABL λέει στα κύτταρα του αίματος να παράγουν πάρα πολύ μια πρωτεΐνη που ονομάζεται τυροσίνη κινάση. Η τυροσίνη κινάση προκαλεί πάρα πολλά λευκά αιμοσφαίρια (κύτταρα λευχαιμίας) στο μυελό των οστών. Τα λευχαιμικά κύτταρα μπορούν να συσσωρευτούν στο αίμα και στον μυελό των οστών, οπότε υπάρχει λιγότερος χώρος για υγιή λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια. Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση, αναιμία ή εύκολη αιμορραγία Η CML είναι σπάνια στα παιδιά.

Χρωμόσωμα Φιλαδέλφειας. Ένα κομμάτι του χρωμοσώματος 9 και ένα κομμάτι του χρωμοσώματος 22 διαλύονται και ανταλλάσσονται. Το γονίδιο BCR-ABL σχηματίζεται στο χρωμόσωμα 22 όπου προσκολλάται το κομμάτι του χρωμοσώματος 9. Το αλλαγμένο χρωμόσωμα 22 ονομάζεται χρωμόσωμα Philadelphia.

Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα (MDS)

Το MDS εμφανίζεται λιγότερο συχνά στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες. Στο MDS, ο μυελός των οστών παράγει πολύ λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια. Αυτά τα κύτταρα του αίματος μπορεί να μην ωριμάσουν και να εισέλθουν στο αίμα. Ο τύπος του MDS εξαρτάται από τον τύπο των κυττάρων του αίματος που επηρεάζονται.

Η θεραπεία για MDS εξαρτάται από το πόσο χαμηλός είναι ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων ή των αιμοπεταλίων. Με την πάροδο του χρόνου, το MDS μπορεί να γίνει AML.

Αυτή η περίληψη αφορά τα παιδικά AML, TAM, APL παιδικής ηλικίας, JMML, CML παιδικής ηλικίας και MDS παιδικής ηλικίας. Ανατρέξτε στην περίληψη θεραπείας για την οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία παιδικής ηλικίας για πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας στην παιδική ηλικία.

AML ή MDS μπορεί να εμφανιστεί μετά από θεραπεία με ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας ή / και θεραπεία ακτινοβολίας.

Η θεραπεία του καρκίνου με ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας ή / και ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει ΑΜΛ που σχετίζεται με τη θεραπεία (t-AML) ή MDS που σχετίζεται με τη θεραπεία (t-MDS). Ο κίνδυνος αυτών των μυελοειδών ασθενειών που σχετίζονται με τη θεραπεία εξαρτάται από τη συνολική δόση των φαρμάκων χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται και τη δόση ακτινοβολίας και το πεδίο θεραπείας. Μερικοί ασθενείς έχουν επίσης κληρονομικό κίνδυνο για t-AML και t-MDS. Αυτές οι ασθένειες που σχετίζονται με τη θεραπεία εμφανίζονται συνήθως εντός 7 ετών μετά τη θεραπεία, αλλά είναι σπάνιες σε παιδιά.

Οι παράγοντες κινδύνου για την παιδική ηλικία AML, APL, JMML, CML και MDS είναι παρόμοιοι.

Οτιδήποτε αυξάνει τον κίνδυνο να πάρετε μια ασθένεια ονομάζεται παράγοντας κινδύνου. Η ύπαρξη παράγοντα κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα πάρετε καρκίνο. Το να μην έχετε παράγοντες κινδύνου δεν σημαίνει ότι δεν θα πάρετε καρκίνο. Συζητήστε με το γιατρό του παιδιού σας εάν πιστεύετε ότι το παιδί σας ενδέχεται να κινδυνεύει. Αυτοί και άλλοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο παιδικής ηλικίας AML, APL, JMML, CML και MDS:

• Έχοντας αδελφό ή αδελφή, ειδικά δίδυμο, με λευχαιμία.

• Όντας Ισπανόφωνος.

• Εκτίθεται σε καπνό τσιγάρων ή αλκοόλ πριν από τη γέννηση.

• Έχοντας ένα προσωπικό ιστορικό απλαστικής αναιμίας.

• Έχοντας ένα προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό MDS.

• Έχοντας οικογενειακό ιστορικό AML.

• Προηγούμενη θεραπεία με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.

• Εκτίθεται σε ιονίζουσα ακτινοβολία ή χημικές ουσίες όπως το βενζόλιο.

• Έχοντας ορισμένα σύνδρομα ή κληρονομικές διαταραχές, όπως:

• Σύνδρομο Down.

• Απλαστική αναιμία.

• Αναιμία Fanconi.

• Νευροϊνωμάτωση τύπου 1.

• Σύνδρομο Noonan.

• Σύνδρομο Shwachman-Diamond.

• Σύνδρομο Li-Fraumeni.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της παιδικής ηλικίας AML, APL, JMML, CML ή MDS περιλαμβάνουν πυρετό, αίσθημα κόπωσης και εύκολη αιμορραγία ή μώλωπες.

Αυτά και άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από παιδική ηλικία AML, APL, JMML, CML ή MDS ή από άλλες καταστάσεις. Ελέγξτε με έναν γιατρό εάν το παιδί σας έχει κάποιο από τα ακόλουθα:

• Πυρετός με ή χωρίς λοίμωξη.

• Νυχτερινές εφιδρώσεις.

• Δυσκολία στην αναπνοή.

• Αδυναμία ή αίσθημα κόπωσης.

• Εύκολο μώλωπες ή αιμορραγία.

• Petechiae (επίπεδες, ακριβείς κηλίδες κάτω από το δέρμα που προκαλούνται από αιμορραγία).

• Πόνος στα οστά ή στις αρθρώσεις.

• Πόνος ή αίσθημα πληρότητας κάτω από τα πλευρά.

• Ανώδυνα εξογκώματα στο λαιμό, στη μασχάλη, στο στομάχι, στη βουβωνική χώρα ή σε άλλα μέρη του σώματος. Στην παιδική ηλικία AML, αυτά τα κομμάτια, που ονομάζονται λευχαιμία

• cutis, μπορεί να είναι μπλε ή μοβ.

• Ανώδυνα εξογκώματα που είναι μερικές φορές γύρω από τα μάτια. Αυτά τα κομμάτια, που ονομάζονται χλωρώματα, μερικές φορές παρατηρούνται στην παιδική ηλικία AML και μπορεί να είναι γαλαζοπράσινα.

• Εξάνθημα που μοιάζει με έκζεμα.

Τα σημεία και τα συμπτώματα του TAM μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Οίδημα σε όλο το σώμα.

• Δυσκολία στην αναπνοή.

• ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ.

• Αδυναμία ή αίσθημα κόπωσης.

• Αιμορραγία πολύ, ακόμη και από μια μικρή περικοπή.

• Petechiae (επίπεδες, ακριβείς κηλίδες κάτω από το δέρμα που προκαλούνται από αιμορραγία).

• Πόνος κάτω από τα πλευρά.

• Εξάνθημα.

• Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος και ασπράδια των ματιών).

• Πονοκέφαλος, δυσκολία στην όραση και σύγχυση.

Μερικές φορές το TAM δεν προκαλεί καθόλου συμπτώματα και διαγιγνώσκεται μετά από μια συστηματική εξέταση αίματος.

Οι δοκιμές που εξετάζουν το αίμα και τον μυελό των οστών χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (εύρεση) και τη διάγνωση παιδικής ηλικίας AML, TAM, APL, JMML, CML και MDS. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες δοκιμές και διαδικασίες:

• Φυσική εξέταση και ιστορικό: Μια εξέταση του σώματος για τον έλεγχο γενικών ενδείξεων υγείας, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου για σημεία ασθένειας, όπως εξογκώματα ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Θα ληφθεί επίσης ένα ιστορικό για τις συνήθειες υγείας του ασθενούς και τις παλιές ασθένειες και θεραπείες.
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC) με διαφορικό: Μια διαδικασία στην οποία ένα δείγμα αίματος αντλείται και ελέγχεται για τα ακόλουθα:

• Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων.

• Ο αριθμός και ο τύπος των λευκών αιμοσφαιρίων.

• Η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης (η πρωτεΐνη που μεταφέρει οξυγόνο) στα ερυθρά αιμοσφαίρια.

• Το τμήμα του δείγματος αίματος αποτελείται από ερυθρά αιμοσφαίρια.

Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC). Το αίμα συλλέγεται εισάγοντας μια βελόνα σε μια φλέβα και αφήνοντας το αίμα να ρέει μέσα σε ένα σωλήνα. Το δείγμα αίματος αποστέλλεται στο εργαστήριο και μετράται τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα λευκά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια. Το CBC χρησιμοποιείται για τον έλεγχο, τη διάγνωση και την παρακολούθηση πολλών διαφορετικών καταστάσεων.

Μελέτες χημείας αίματος: Μια διαδικασία κατά την οποία ένα δείγμα αίματος ελέγχεται για τη μέτρηση των ποσοτήτων ορισμένων ουσιών που απελευθερώνονται στο αίμα από όργανα και ιστούς στο σώμα. Μια ασυνήθιστη (υψηλότερη ή χαμηλότερη από την κανονική) ποσότητα μιας ουσίας μπορεί να αποτελεί ένδειξη ασθένειας.

• Ακτινογραφία θώρακα: Ακτινογραφία των οργάνων και των οστών μέσα στο στήθος. Μια ακτινογραφία είναι ένας τύπος δέσμης ενέργειας που μπορεί να περάσει από το σώμα και πάνω σε φιλμ, κάνοντας μια εικόνα των περιοχών μέσα στο σώμα.

• Βιοψία: Η απομάκρυνση των κυττάρων ή των ιστών, ώστε να μπορούν να προβληθούν κάτω από ένα μικροσκόπιο από έναν παθολόγο για να ελέγξουν για σημάδια καρκίνου. Οι βιοψίες που μπορούν να γίνουν περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Αναρρόφηση και βιοψία μυελού των οστών: Η απομάκρυνση του μυελού των οστών, του αίματος και ενός μικρού κομματιού οστού εισάγοντας μια κοίλη βελόνα στο ισχίο ή στο στήθος.

Αναρρόφηση και βιοψία μυελού των οστών. Αφού μια μικρή περιοχή του δέρματος μουδιάσει, μια βελόνα μυελού των οστών εισάγεται στο οστό του ισχίου του παιδιού. Δείγματα αίματος, οστών και μυελού των οστών αφαιρούνται για εξέταση με μικροσκόπιο.

• Βιοψία όγκου: Μπορεί να γίνει βιοψία χλωρίου.

• Βιοψία λεμφαδένων: Η αφαίρεση όλου ή μέρους λεμφαδένα.

• Ανοσοφαινοτυπία: Μια εργαστηριακή δοκιμή που χρησιμοποιεί αντισώματα για τον εντοπισμό καρκινικών κυττάρων με βάση τους τύπους αντιγόνων ή δεικτών στην επιφάνεια των κυττάρων. Αυτό το τεστ χρησιμοποιείται για τη διάγνωση συγκεκριμένων τύπων λευχαιμίας.

• Κυτταρογενετική ανάλυση: Μια εργαστηριακή δοκιμή στην οποία τα χρωμοσώματα των κυττάρων σε ένα δείγμα αίματος ή μυελού των οστών μετράται και ελέγχονται για τυχόν αλλαγές, όπως σπασμένα, ελλείμματα, αναδιάταξη ή επιπλέον χρωμοσώματα. Αλλαγές σε ορισμένα χρωμοσώματα μπορεί να αποτελούν ένδειξη καρκίνου. Η κυτταρογενετική ανάλυση χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στη διάγνωση του καρκίνου, να σχεδιάσει θεραπεία ή να μάθει πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία.

Η ακόλουθη δοκιμή είναι ένας τύπος κυτταρογενετικής ανάλυσης:

• FISH (in situ υβριδισμός φθορισμού): Εργαστηριακή δοκιμή που χρησιμοποιείται για την εξέταση και μέτρηση γονιδίων ή χρωμοσωμάτων σε κύτταρα και ιστούς. Κομμάτια DNA που περιέχουν χρωστικές φθορισμού κατασκευάζονται στο εργαστήριο και προστίθενται σε δείγμα κυττάρων ή ιστών ασθενούς. Όταν αυτά τα βαμμένα κομμάτια DNA προσκολλώνται σε ορισμένα γονίδια ή περιοχές χρωμοσωμάτων στο δείγμα, ανάβουν όταν προβάλλονται κάτω από ένα μικροσκόπιο φθορισμού. Το τεστ FISH χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στη διάγνωση του καρκίνου και να βοηθήσει στο σχεδιασμό της θεραπείας.

• Μοριακός έλεγχος: Μια εργαστηριακή δοκιμή για τον έλεγχο ορισμένων γονιδίων, πρωτεϊνών ή άλλων μορίων σε ένα δείγμα αίματος ή μυελού των οστών. Οι μοριακές εξετάσεις ελέγχουν επίσης ορισμένες αλλαγές σε ένα γονίδιο ή χρωμόσωμα που μπορεί να προκαλέσουν ή να επηρεάσουν την πιθανότητα ανάπτυξης AML. Ένα μοριακό τεστ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στον προγραμματισμό της θεραπείας, να μάθει πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία ή να γίνει πρόγνωση.

• Οσφυϊκή παρακέντηση: Μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη συλλογή δείγματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) από τη σπονδυλική στήλη. Αυτό γίνεται τοποθετώντας μια βελόνα μεταξύ δύο οστών στη σπονδυλική στήλη και στο CSF γύρω από το νωτιαίο μυελό και αφαιρώντας ένα δείγμα του υγρού. Το δείγμα CSF ελέγχεται με μικροσκόπιο για σημάδια ότι τα κύτταρα της λευχαιμίας έχουν εξαπλωθεί στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης LP ή σπονδυλική βρύση.

Οσφυονωτιαια παρακεντηση. Ένας ασθενής βρίσκεται σε κατσαρωμένη θέση σε ένα τραπέζι. Αφού μια μικρή περιοχή στην κάτω πλάτη μουδιάζεται, μια νωτιαία βελόνα (μια μακριά, λεπτή βελόνα) εισάγεται στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης για την απομάκρυνση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF, εμφανίζεται με μπλε χρώμα). Το υγρό μπορεί να σταλεί σε εργαστήριο για δοκιμή.

Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάρρωσης) και τις επιλογές θεραπείας.

Η πρόγνωση (πιθανότητα ανάκαμψης) και οι επιλογές θεραπείας για την παιδική ηλικία AML εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Η ηλικία του παιδιού κατά τη διάγνωση του καρκίνου.

• Η φυλή ή η εθνική ομάδα του παιδιού.

• Εάν το παιδί είναι πολύ υπέρβαρο.

• Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα κατά τη διάγνωση.

• Εάν το AML συνέβη μετά από προηγούμενη θεραπεία καρκίνου.

• Ο υποτύπος του AML.

• Εάν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές χρωμοσώματος ή γονιδίων στα κύτταρα της λευχαιμίας.

• Εάν το παιδί έχει σύνδρομο Down. Τα περισσότερα παιδιά με σύνδρομο AML και Down μπορούν να θεραπευτούν από τη λευχαιμία τους.

• Εάν η λευχαιμία βρίσκεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός).

• Πόσο γρήγορα ανταποκρίνεται η λευχαιμία στη θεραπεία.

• Εάν το AML έχει διαγνωστεί πρόσφατα (δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία) ή έχει υποτροπιάσει μετά τη θεραπεία.

• Το χρονικό διάστημα από το τέλος της θεραπείας, για την επανάληψη της AML.

Η πρόγνωση του παιδικού APL εξαρτάται από τα ακόλουθα:

• Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα κατά τη διάγνωση.

• Εάν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές χρωμοσώματος ή γονιδίων στα κύτταρα της λευχαιμίας.

• Εάν το APL έχει διαγνωστεί πρόσφατα (δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία) ή έχει υποτροπιάσει μετά τη θεραπεία.

Οι επιλογές πρόγνωσης και θεραπείας για το JMML εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Η ηλικία του παιδιού κατά τη διάγνωση του καρκίνου.

• Ο τύπος του γονιδίου που επηρεάζεται και ο αριθμός των γονιδίων που έχουν αλλαγές.

• Πόσα μονοκύτταρα (ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων) βρίσκονται στο αίμα.

• Πόση αιμοσφαιρίνη είναι στο αίμα.

• Είτε το JMML έχει διαγνωστεί πρόσφατα (δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία) ή έχει επανεμφανιστεί μετά τη θεραπεία.

Οι επιλογές πρόγνωσης και θεραπείας για την παιδική ηλικία CML εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Πόσο καιρό έχει διαγνωστεί ο ασθενής.

• Πόσα βλαστικά κύτταρα βρίσκονται στο αίμα.

• Εάν και πόσο πλήρως τα βλαστικά κύτταρα εξαφανίζονται από το αίμα και τον μυελό των οστών μετά την έναρξη της θεραπείας.

• Εάν το CML έχει διαγνωστεί πρόσφατα (δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία) ή έχει υποτροπιάσει μετά τη θεραπεία.

Οι επιλογές πρόγνωσης και θεραπείας για το MDS εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Εάν το MDS προκλήθηκε από προηγούμενη θεραπεία καρκίνου.

• Πόσο χαμηλός είναι ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων ή των αιμοπεταλίων.

• Εάν το MDS διαγιγνώσκεται πρόσφατα (δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία) ή έχει υποτροπιάσει μετά τη θεραπεία.

Στάδια οξείας μυελοειδούς λευχαιμίας παιδικής ηλικίας και άλλες κακοήθειες μυελοειδούς

ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

• Μόλις διαγνωστεί η παιδική οξεία μυελοειδής λευχαιμία (AML), γίνονται δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.

• Δεν υπάρχει τυπικό σύστημα σταδιοποίησης για παιδική AML, οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία παιδικής ηλικίας (APL), νεανική μυελομονοκυτταρική λευχαιμία (JMML), παιδική χρόνια μυελογενής λευχαιμία (CML) ή μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα (MDS).

• Η επαναλαμβανόμενη παιδική ηλικία AML επέστρεψε μετά τη θεραπεία της.

Μόλις διαγνωστεί η παιδική οξεία μυελοειδής λευχαιμία (AML), γίνονται δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.

Οι ακόλουθες εξετάσεις και διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προσδιοριστεί εάν η λευχαιμία έχει εξαπλωθεί από το αίμα σε άλλα μέρη του σώματος:

• Οσφυϊκή παρακέντηση: Μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη συλλογή δείγματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) από τη σπονδυλική στήλη. Αυτό γίνεται τοποθετώντας μια βελόνα μεταξύ δύο οστών στη σπονδυλική στήλη και στο CSF γύρω από το νωτιαίο μυελό και αφαιρώντας ένα δείγμα του υγρού. Το δείγμα CSF ελέγχεται με μικροσκόπιο για σημάδια ότι τα κύτταρα της λευχαιμίας έχουν εξαπλωθεί στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης LP ή σπονδυλική βρύση.

• Βιοψία των όρχεων, των ωοθηκών ή του δέρματος: Η αφαίρεση των κυττάρων ή των ιστών από τους όρχεις, τις ωοθήκες ή το δέρμα, έτσι ώστε να μπορούν να προβληθούν κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ελεγχθούν σημάδια καρκίνου. Αυτό γίνεται μόνο εάν βρεθεί κάτι ασυνήθιστο στους όρχεις, τις ωοθήκες ή το δέρμα κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης.

Δεν υπάρχει τυπικό σύστημα σταδιοποίησης για παιδική AML, οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία παιδικής ηλικίας (APL), νεανική μυελομονοκυτταρική λευχαιμία (JMML), παιδική χρόνια μυελογενής λευχαιμία (CML) ή μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα (MDS).

Η έκταση ή η εξάπλωση του καρκίνου περιγράφεται συνήθως ως στάδια. Αντί για στάδια, η θεραπεία της παιδικής ηλικίας AML, της παιδικής ηλικίας APL, της JMML, της παιδικής ηλικίας CML και του MDS βασίζεται σε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• Ο τύπος της νόσου ή ο υποτύπος της AML.

• Εάν η λευχαιμία έχει εξαπλωθεί έξω από το αίμα και τον μυελό των οστών.

• Είτε η ασθένεια έχει διαγνωστεί πρόσφατα, σε ύφεση ή επαναλαμβανόμενη.

Πρόσφατα διαγνωσμένο παιδικό AML

Η πρόσφατα διαγνωσμένη παιδική ηλικία AML δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία εκτός από την ανακούφιση σημείων και συμπτωμάτων όπως πυρετός, αιμορραγία ή πόνος και ένα από τα ακόλουθα βρέθηκε:

• Περισσότερο από το 20% των κυττάρων στο μυελό των οστών είναι βλαστικά (κύτταρα λευχαιμίας).

ή

• Λιγότερο από το 20% των κυττάρων στο μυελό των οστών είναι εκρήξεις και υπάρχει κάποια αλλαγή στο χρωμόσωμα.

Παιδική AML σε ύφεση

Στην παιδική ηλικία AML σε ύφεση, η ασθένεια έχει αντιμετωπιστεί και εντοπίζονται τα ακόλουθα:

• Ο πλήρης αριθμός αίματος είναι σχεδόν φυσιολογικός.

• Λιγότερο από το 5% των κυττάρων στο μυελό των οστών είναι βλάστες (κύτταρα λευχαιμίας).

• Δεν υπάρχουν σημεία ή συμπτώματα λευχαιμίας στον εγκέφαλο, στον νωτιαίο μυελό ή σε άλλα μέρη του σώματος.

Η επαναλαμβανόμενη παιδική ηλικία AML επέστρεψε μετά τη θεραπεία της.

Στην επαναλαμβανόμενη παιδική ηλικία AML, ο καρκίνος μπορεί να επανέλθει στο αίμα και στο μυελό των οστών ή σε άλλα μέρη του σώματος, όπως το κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός).

Στην πυρίμαχη παιδική ηλικία AML, ο καρκίνος δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία.

Επισκόπηση επιλογής θεραπείας

ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

• Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι θεραπείας για παιδιά με AML, TAM, APL, JMML, CML και MDS.

• Η θεραπεία προγραμματίζεται από μια ομάδα παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που είναι ειδικοί στη θεραπεία της παιδικής λευχαιμίας και άλλων ασθενειών του αίματος.

• Η θεραπεία για την παιδική οξεία μυελογενή λευχαιμία μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.

• Η θεραπεία της παιδικής ηλικίας AML έχει συνήθως δύο φάσεις.

• Χρησιμοποιούνται επτά τύποι τυπικής θεραπείας για παιδική ηλικία AML, TAM, APL παιδικής ηλικίας, JMML, CML παιδικής ηλικίας και MDS.

• Χημειοθεραπεία

• Ακτινοθεραπεία

• Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

• Στοχευμένη θεραπεία

• Άλλη φαρμακευτική θεραπεία

• Προσεκτική αναμονή

• Υποστηρικτική φροντίδα

• Νέοι τύποι θεραπείας δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές.

• Ανοσοθεραπεία

• Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή.

• Οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας με καρκίνο.

• Ενδέχεται να χρειαστούν δοκιμές παρακολούθησης.

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι θεραπείας για παιδιά με AML, TAM, APL, JMML, CML και MDS.

Διατίθενται διάφοροι τύποι θεραπείας για παιδιά με οξεία μυελογενή λευχαιμία (AML), παροδική μη φυσιολογική μυελοποίηση (TAM), οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία (APL), νεανική μυελομονοκυτταρική λευχαιμία (JMML), χρόνια μυελογενή λευχαιμία (CML) και μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα (MDS) . Ορισμένες θεραπείες είναι τυπικές (η τρέχουσα χρησιμοποιούμενη θεραπεία) και μερικές δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές. Μια κλινική δοκιμή θεραπείας είναι μια ερευνητική μελέτη που αποσκοπεί στη βελτίωση των τρεχουσών θεραπειών ή στην απόκτηση πληροφοριών σχετικά με νέες θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο. Όταν οι κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι μια νέα θεραπεία είναι καλύτερη από την τυπική θεραπεία, η νέα θεραπεία μπορεί να γίνει η τυπική θεραπεία.

Επειδή η AML και άλλες μυελοειδείς διαταραχές είναι σπάνιες στα παιδιά, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η συμμετοχή σε κλινική δοκιμή. Ορισμένες κλινικές δοκιμές είναι ανοιχτές μόνο σε ασθενείς που δεν έχουν ακόμη ξεκινήσει τη θεραπεία.

Η θεραπεία προγραμματίζεται από μια ομάδα παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που είναι ειδικοί στη θεραπεία της παιδικής λευχαιμίας και άλλων ασθενειών του αίματος.

Η θεραπεία θα επιβλέπεται από παιδιατρικό ογκολόγο, γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία παιδιών με καρκίνο. Ο παιδιατρικός ογκολόγος συνεργάζεται με άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που είναι ειδικοί στη θεραπεία παιδιών με λευχαιμία και που ειδικεύονται σε ορισμένους τομείς της ιατρικής. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους ειδικούς:

• Παιδίατρος.

• Αιματολόγος.

• Ιατρικός ογκολόγος.

• Παιδίατρος.

• Ογκολόγος ακτινοβολίας.

• Νευρολόγος.

• Νευροπαθολόγος.

• Νευροραδιολόγος.

• Ειδικός παιδιατρικής νοσοκόμας.

• Κοινωνικός λειτουργός.

• Ειδικός αποκατάστασης.

• Ψυχολόγος.

Η θεραπεία για την παιδική οξεία μυελογενή λευχαιμία μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.

Για πληροφορίες σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες που ξεκινούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας για καρκίνο, ανατρέξτε στη σελίδα Παρενέργειες.

Οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης είναι πολύ σημαντικές. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη θεραπεία του καρκίνου που ξεκινούν μετά τη θεραπεία και συνεχίζονται για μήνες ή χρόνια ονομάζονται καθυστερήσεις. Οι καθυστερημένες επιπτώσεις της θεραπείας του καρκίνου μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Φυσικά προβλήματα.

• Αλλαγές στη διάθεση, τα συναισθήματα, τη σκέψη, τη μάθηση ή τη μνήμη.

• Δεύτεροι καρκίνοι (νέοι τύποι καρκίνου).

Ορισμένες καθυστερήσεις μπορεί να αντιμετωπιστούν ή να ελεγχθούν. Είναι σημαντικό οι γονείς παιδιών που υποβάλλονται σε θεραπεία για AML ή άλλες ασθένειες του αίματος να μιλήσουν με τους γιατρούς του παιδιού τους για τις επιπτώσεις που μπορεί να έχει η θεραπεία του καρκίνου στο παιδί τους. (Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην περίληψη σχετικά με τις καθυστερημένες επιδράσεις της θεραπείας για τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας).

Η θεραπεία της παιδικής ηλικίας AML έχει συνήθως δύο φάσεις.

Η θεραπεία της παιδικής ηλικίας AML γίνεται σε φάσεις:

• Επαγωγική θεραπεία: Αυτή είναι η πρώτη φάση θεραπείας. Ο στόχος είναι να σκοτωθούν τα λευχαιμικά κύτταρα στο αίμα και στον μυελό των οστών. Αυτό θέτει τη λευχαιμία σε ύφεση.

• Θεραπεία ενοποίησης / εντατικοποίησης: Αυτή είναι η δεύτερη φάση θεραπείας. Ξεκινά μόλις η λευχαιμία βρίσκεται σε ύφεση. Ο στόχος της θεραπείας είναι να σκοτώσει τυχόν εναπομείναντα κύτταρα λευχαιμίας που κρύβονται και μπορεί να μην είναι ενεργά αλλά θα μπορούσαν να αρχίσουν να επανεμφανίζονται και να προκαλέσουν υποτροπή.

Η θεραπεία που ονομάζεται θεραπεία προφύλαξης του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) μπορεί να δοθεί κατά τη φάση επαγωγής της θεραπείας. Επειδή οι τυπικές δόσεις χημειοθεραπείας ενδέχεται να μην φτάσουν τα κύτταρα της λευχαιμίας στο ΚΝΣ (εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός), τα κύτταρα της λευχαιμίας είναι σε θέση να κρυφτούν στο ΚΝΣ. Η ενδορραχιαία χημειοθεραπεία είναι ικανή να φθάσει στα κύτταρα της λευχαιμίας στο ΚΝΣ. Δίνεται για να σκοτώσει τα κύτταρα της λευχαιμίας και να μειώσει την πιθανότητα επανεμφάνισης της λευχαιμίας (επιστροφή).

Χρησιμοποιούνται επτά τύποι τυπικής θεραπείας για παιδική ηλικία AML, TAM, APL παιδικής ηλικίας, JMML, CML παιδικής ηλικίας και MDS.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί φάρμακα για να σταματήσει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, είτε σκοτώνοντας τα κύτταρα είτε σταματώντας τα να διαιρεθούν. Όταν η χημειοθεραπεία λαμβάνεται από το στόμα ή εγχέεται σε φλέβα ή μυ, τα φάρμακα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μπορούν να φτάσουν σε καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα (συστηματική χημειοθεραπεία). Όταν η χημειοθεραπεία τοποθετείται απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ενδορραχιαία χημειοθεραπεία), σε όργανο ή σωματική κοιλότητα όπως η κοιλιά, τα φάρμακα επηρεάζουν κυρίως καρκινικά κύτταρα σε αυτές τις περιοχές (περιφερειακή χημειοθεραπεία). Η συνδυασμένη χημειοθεραπεία είναι θεραπεία που χρησιμοποιεί περισσότερα από ένα φάρμακα χημειοθεραπείας.

Ο τρόπος χορήγησης της χημειοθεραπείας εξαρτάται από τον τύπο του καρκίνου που αντιμετωπίζεται. Στο AML, χρησιμοποιείται χημειοθεραπεία από το στόμα, φλέβα ή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Στην AML, τα κύτταρα της λευχαιμίας μπορεί να εξαπλωθούν στον εγκέφαλο και / ή στον νωτιαίο μυελό. Η χημειοθεραπεία που χορηγείται από το στόμα ή τη φλέβα για τη θεραπεία της AML μπορεί να μην διασχίσει το φράγμα αίματος-εγκεφάλου για να εισέλθει στο υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Αντ 'αυτού, η χημειοθεραπεία εγχέεται στον χώρο γεμάτο με υγρά για να σκοτώσει τα λευχαιμικά κύτταρα που μπορεί να έχουν εξαπλωθεί εκεί (ενδοραχιαία χημειοθεραπεία)

Ενδορραχιαία χημειοθεραπεία. Τα αντικαρκινικά φάρμακα εγχέονται στον ενδορραχιαίο χώρο, ο οποίος είναι ο χώρος που συγκρατεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF, εμφανίζεται με μπλε χρώμα). Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τρόποι για να το κάνετε αυτό. Ένας τρόπος, που φαίνεται στο πάνω μέρος του σχήματος, είναι να εγχύσετε τα φάρμακα σε μια δεξαμενή Ommaya (ένα δοχείο σε σχήμα θόλου που τοποθετείται κάτω από το τριχωτό της κεφαλής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Κρατά τα φάρμακα καθώς ρέουν μέσω ενός μικρού σωλήνα στον εγκέφαλο ). Ο άλλος τρόπος, που φαίνεται στο κάτω μέρος του σχήματος, είναι να εγχύσετε τα φάρμακα απευθείας στο CSF στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης, αφού μια μικρή περιοχή στο κάτω μέρος της πλάτης είναι μουδιασμένη.

Ανατρέξτε στην ενότητα Εγκεκριμένα φάρμακα για οξεία μυελογενή λευχαιμία για περισσότερες πληροφορίες.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας ή άλλους τύπους ακτινοβολίας για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα ή να τα αποτρέψει από την ανάπτυξη. Υπάρχουν δύο τύποι ακτινοθεραπείας:

• Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια μηχανή έξω από το σώμα για να στείλει ακτινοβολία προς τον καρκίνο.

• Η εσωτερική θεραπεία ακτινοβολίας χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία σφραγισμένη σε βελόνες, σπόρους, σύρματα ή καθετήρες που τοποθετούνται απευθείας μέσα ή κοντά στον καρκίνο.

Ο τρόπος με τον οποίο χορηγείται η ακτινοθεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του καρκίνου που αντιμετωπίζεται. Στην παιδική ηλικία AML, εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ενός χλωρίου που δεν ανταποκρίνεται στη χημειοθεραπεία.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Η χημειοθεραπεία χορηγείται για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα ή άλλα ανώμαλα κύτταρα αίματος. Τα υγιή κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων που σχηματίζουν αίμα, καταστρέφονται επίσης από τη θεραπεία του καρκίνου. Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων είναι μια θεραπεία για την αντικατάσταση των κυττάρων που σχηματίζουν αίμα. Τα βλαστικά κύτταρα (ανώριμα κύτταρα αίματος) αφαιρούνται από το αίμα ή τον μυελό των οστών του ασθενούς ή του δότη και καταψύχονται και αποθηκεύονται. Αφού ο ασθενής ολοκληρώσει τη χημειοθεραπεία, τα αποθηκευμένα βλαστικά κύτταρα αποψύχονται και επιστρέφονται στον ασθενή μέσω έγχυσης. Αυτά τα επανα-εγχυμένα βλαστικά κύτταρα αναπτύσσονται (και αποκαθιστούν) τα κύτταρα του αίματος του σώματος.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. (Βήμα 1): Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα στο χέρι του δότη. Ο ασθενής ή άλλο άτομο μπορεί να είναι ο δότης. Το αίμα ρέει μέσω μιας μηχανής που αφαιρεί τα βλαστικά κύτταρα. Στη συνέχεια, το αίμα επιστρέφεται στον δότη μέσω φλέβας στον άλλο βραχίονα. (Βήμα 2): Ο ασθενής λαμβάνει χημειοθεραπεία για να σκοτώσει τα κύτταρα που σχηματίζουν αίμα. Ο ασθενής μπορεί να λάβει ακτινοθεραπεία (δεν εμφανίζεται). (Βήμα 3): Ο ασθενής λαμβάνει βλαστικά κύτταρα μέσω καθετήρα τοποθετημένου σε αιμοφόρο αγγείο στο στήθος.

Στοχευμένη θεραπεία

Η στοχευμένη θεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας που χρησιμοποιεί φάρμακα ή άλλες ουσίες για τον εντοπισμό και την επίθεση συγκεκριμένων καρκινικών κυττάρων χωρίς να βλάπτει τα φυσιολογικά κύτταρα. Οι τύποι στοχευμένης θεραπείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Θεραπεία αναστολέα κινάσης τυροσίνης: Η θεραπεία αναστολέα κινάσης τυροσίνης (ΤΚΙ) αποκλείει σήματα που απαιτούνται για την ανάπτυξη όγκων. Τα TKI εμποδίζουν το ένζυμο (τυροσίνη κινάση) που προκαλεί τα βλαστοκύτταρα να γίνουν περισσότερα λευκά αιμοσφαίρια (εκρήξεις) από ό, τι χρειάζεται το σώμα. Τα TKI μπορούν να χρησιμοποιηθούν με φάρμακα χημειοθεραπείας ως ανοσοενισχυτική θεραπεία (θεραπεία που χορηγείται μετά την αρχική θεραπεία, για τη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης του καρκίνου).

• Το imatinib, το dasatinib και το nilotinib είναι τύποι TKI που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της παιδικής ηλικίας CML.

• Το Sorafenib και το trametinib μελετώνται για τη θεραπεία της παιδικής λευχαιμίας.

• Θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα: Η θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα χρησιμοποιεί αντισώματα που κατασκευάζονται στο εργαστήριο, από έναν μόνο τύπο κυττάρου ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτά τα αντισώματα μπορούν να εντοπίσουν ουσίες στα καρκινικά κύτταρα ή φυσιολογικές ουσίες που μπορούν να βοηθήσουν στην ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Τα αντισώματα προσκολλώνται στις ουσίες και σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα, εμποδίζουν την ανάπτυξή τους ή εμποδίζουν την εξάπλωσή τους. Τα μονοκλωνικά αντισώματα χορηγούνται με έγχυση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή να μεταφέρουν φάρμακα, τοξίνες ή ραδιενεργό υλικό απευθείας σε καρκινικά κύτταρα.

• Το Gemtuzumab είναι ένας τύπος μονοκλωνικού αντισώματος που συνδέεται με ένα φάρμακο χημειοθεραπείας. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της AML.

Το Selinexor είναι ένα φάρμακο στοχευμένης θεραπείας που μελετάται για τη θεραπεία της ανθεκτικής ή επαναλαμβανόμενης παιδικής AML.

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα Εγκεκριμένα φάρμακα για λευχαιμία.

Άλλη φαρμακευτική θεραπεία

Η λεναλιδομίδη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της ανάγκης για μεταγγίσεις σε ασθενείς που έχουν μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα που προκαλούνται από μια συγκεκριμένη αλλαγή χρωμοσώματος. Μελετάται επίσης στη θεραπεία παιδιών με υποτροπιάζουσα και πυρίμαχη AML.

Το τριοξείδιο του αρσενικού και το all-trans ρετινοϊκό οξύ (ATRA) είναι φάρμακα που σκοτώνουν ορισμένους τύπους κυττάρων λευχαιμίας, εμποδίζουν τη διαίρεση των λευχαιμικών κυττάρων ή βοηθούν τα κύτταρα λευχαιμίας να ωριμάσουν σε λευκά αιμοσφαίρια. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας προμυελοκυτταρικής λευχαιμίας.

Ανατρέξτε στην ενότητα Εγκεκριμένα φάρμακα για οξεία μυελογενή λευχαιμία για περισσότερες πληροφορίες.

Προσεκτική αναμονή

Η προσεκτική αναμονή παρακολουθεί εκ του σύνεγγυς την κατάσταση ενός ασθενούς χωρίς να παρέχει καμία θεραπεία έως ότου εμφανιστούν ή αλλάξουν σημεία ή συμπτώματα. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία MDS ή παροδικής μη φυσιολογικής μυελοποίησης (ΤΑΜ).

Υποστηρικτική φροντίδα

Παρέχεται υποστηρικτική φροντίδα για τη μείωση των προβλημάτων που προκαλούνται από την ασθένεια ή τη θεραπεία της. Όλοι οι ασθενείς με λευχαιμία λαμβάνουν υποστηρικτικές θεραπείες. Η υποστηρικτική φροντίδα μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Θεραπεία μετάγγισης: Ένας τρόπος να δώσετε ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια ή αιμοπετάλια για να αντικαταστήσετε τα αιμοσφαίρια που καταστρέφονται από ασθένεια ή θεραπεία καρκίνου. Το αίμα μπορεί να δωρηθεί από άλλο άτομο ή μπορεί να έχει ληφθεί από τον ασθενή νωρίτερα και να αποθηκευτεί έως ότου χρειαστεί.

• Θεραπεία φαρμάκων, όπως αντιβιοτικά ή αντιμυκητιασικοί παράγοντες.

• Λευκαφαίρεση: Μια διαδικασία στην οποία χρησιμοποιείται μια ειδική μηχανή για την απομάκρυνση των λευκών αιμοσφαιρίων από το αίμα. Το αίμα λαμβάνεται από τον ασθενή και τοποθετείται μέσω ενός διαχωριστή αιμοσφαιρίων όπου αφαιρούνται τα λευκά αιμοσφαίρια. Το υπόλοιπο αίμα επιστρέφεται στη συνέχεια στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Η λευκαφαίρεση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με πολύ υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.

Νέοι τύποι θεραπείας δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές.

Αυτή η συνοπτική ενότητα περιγράφει θεραπείες που μελετώνται σε κλινικές δοκιμές. Μπορεί να μην αναφέρει κάθε νέα θεραπεία που μελετάται. Πληροφορίες σχετικά με τις κλινικές δοκιμές διατίθενται από τον ιστότοπο του NCI.

Ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς για την καταπολέμηση του καρκίνου. Ουσίες που παράγονται από το σώμα ή κατασκευάζονται σε εργαστήριο χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση, την καθοδήγηση ή την αποκατάσταση της φυσικής άμυνας του σώματος κατά του καρκίνου. Αυτός ο τύπος θεραπείας καρκίνου ονομάζεται επίσης βιοθεραπεία ή βιολογική θεραπεία.

Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή.

Για ορισμένους ασθενείς, η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Οι κλινικές δοκιμές αποτελούν μέρος της ερευνητικής διαδικασίας για τον καρκίνο. Κλινικές δοκιμές γίνονται για να διαπιστωθεί εάν οι νέες θεραπείες για τον καρκίνο είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές ή καλύτερες από την τυπική θεραπεία.

Πολλές από τις σημερινές τυπικές θεραπείες για τον καρκίνο βασίζονται σε προηγούμενες κλινικές δοκιμές. Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να λάβουν την τυπική θεραπεία ή να είναι από τους πρώτους που έλαβαν νέα θεραπεία.

Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές συμβάλλουν επίσης στη βελτίωση του τρόπου αντιμετώπισης του καρκίνου στο μέλλον. Ακόμα και όταν οι κλινικές δοκιμές δεν οδηγούν σε αποτελεσματικές νέες θεραπείες, συχνά απαντούν σε σημαντικές ερωτήσεις και βοηθούν στην προώθηση της έρευνας.

Οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας με καρκίνο. Ορισμένες κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν μόνο ασθενείς που δεν έχουν λάβει ακόμη θεραπεία. Άλλες δοκιμές εξετάζουν θεραπείες για ασθενείς των οποίων ο καρκίνος δεν έχει βελτιωθεί. Υπάρχουν επίσης κλινικές δοκιμές που δοκιμάζουν νέους τρόπους για να σταματήσει η επανεμφάνιση του καρκίνου ή να μειώσουν τις παρενέργειες της θεραπείας με καρκίνο.

Κλινικές δοκιμές πραγματοποιούνται σε πολλά μέρη της χώρας. Πληροφορίες για κλινικές δοκιμές που υποστηρίζονται από το NCI μπορείτε να βρείτε στην ιστοσελίδα αναζήτησης κλινικών δοκιμών του NCI. Οι κλινικές δοκιμές που υποστηρίζονται από άλλους οργανισμούς βρίσκονται στον ιστότοπο ClinicalTrials.gov.

Ενδέχεται να χρειαστούν δοκιμές παρακολούθησης.

Μερικές από τις εξετάσεις που έγιναν για τη διάγνωση του καρκίνου ή για να ανακαλυφθεί το στάδιο του καρκίνου μπορεί να επαναληφθούν. Ορισμένες δοκιμές θα επαναληφθούν για να δούμε πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία. Οι αποφάσεις σχετικά με το εάν θα συνεχίσετε, θα αλλάξετε ή θα σταματήσετε τη θεραπεία μπορεί να βασίζονται στα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών.

Μερικές από τις εξετάσεις θα συνεχίσουν να γίνονται κατά καιρούς μετά το τέλος της θεραπείας. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων μπορούν να δείξουν εάν η κατάσταση του παιδιού σας έχει αλλάξει ή εάν ο καρκίνος έχει επανεμφανιστεί (επιστρέψτε). Αυτές οι δοκιμές ονομάζονται μερικές φορές δοκιμές παρακολούθησης ή έλεγχοι.

Επιλογές θεραπείας για οξεία μυελογενή λευχαιμία στην παιδική ηλικία

Για πληροφορίες σχετικά με τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, ανατρέξτε στην ενότητα Επισκόπηση επιλογής θεραπείας.

Η θεραπεία της νεοδιαγνωσθείσας παιδικής οξείας μυελογενής λευχαιμίας (AML) κατά τη διάρκεια της φάσης επαγωγής μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Συνδυαστική χημειοθεραπεία.

• Στοχευμένη θεραπεία με μονοκλωνικό αντίσωμα (gemtuzumab).

• Θεραπεία προφύλαξης του κεντρικού νευρικού συστήματος με ενδορραχιαία χημειοθεραπεία.

• Θεραπεία ακτινοβολίας, για ασθενείς με κοκκιοκυτταρικό σάρκωμα (χλώριο) εάν η χημειοθεραπεία δεν λειτουργεί.

• Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, για ασθενείς με AML που σχετίζεται με τη θεραπεία.

Η θεραπεία της παιδικής AML κατά τη φάση ύφεσης (θεραπεία ενοποίησης / εντατικοποίησης) εξαρτάται από τον υπότυπο του AML και μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Συνδυαστική χημειοθεραπεία.

• Χημειοθεραπεία υψηλής δόσης ακολουθούμενη από μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων χρησιμοποιώντας βλαστικά κύτταρα αίματος από δότη.

Η θεραπεία της πυρίμαχης παιδικής ηλικίας AML μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Θεραπεία με λεναλιδομίδη.

• Μια κλινική δοκιμή χημειοθεραπείας και στοχευμένης θεραπείας (selinexor).

• Ένα νέο σχήμα συνδυασμού χημειοθεραπείας.

Η θεραπεία της επαναλαμβανόμενης παιδικής ηλικίας AML μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Συνδυαστική χημειοθεραπεία.

• Συνδυασμός χημειοθεραπείας και μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων, για ασθενείς που είχαν μια δεύτερη πλήρη ύφεση.

• Μια δεύτερη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, για ασθενείς των οποίων η ασθένεια επέστρεψε μετά την πρώτη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

• Μια κλινική δοκιμή χημειοθεραπείας και στοχευμένης θεραπείας (selinexor).

Επιλογές θεραπείας για παροδική μη φυσιολογική μυελοποίηση ή παιδιά με σύνδρομο Down και AML

Για πληροφορίες σχετικά με τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, ανατρέξτε στην ενότητα Επισκόπηση επιλογής θεραπείας.

Η παροδική μη φυσιολογική μυελοποίηση (TAM) συνήθως εξαφανίζεται μόνη της. Για το TAM που δεν εξαφανίζεται από μόνο του ή προκαλεί άλλα προβλήματα υγείας, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Υποστηρικτική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας μετάγγισης ή της λευκαφαίρεσης.

• Χημειοθεραπεία

Η θεραπεία της οξείας μυελοειδούς λευχαιμίας (AML) σε παιδιά ηλικίας 4 ετών και κάτω που έχουν σύνδρομο Down μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Συνδυασμός χημειοθεραπείας συν θεραπεία προφύλαξης του κεντρικού νευρικού συστήματος με ενδορραχιαία χημειοθεραπεία.

• Μια κλινική δοκιμή ενός νέου σχήματος χημειοθεραπείας που εξαρτάται από τον τρόπο με τον οποίο το παιδί ανταποκρίνεται στην αρχική χημειοθεραπεία.

Η θεραπεία της AML σε παιδιά ηλικίας άνω των 4 ετών που έχουν σύνδρομο Down μπορεί να είναι η ίδια με τη θεραπεία για παιδιά χωρίς σύνδρομο Down.

Επιλογές θεραπείας για την οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία στην παιδική ηλικία

Για πληροφορίες σχετικά με τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, ανατρέξτε στην ενότητα Επισκόπηση επιλογής θεραπείας.

Η θεραπεία της νεοδιαγνωσθείσας παιδικής οξείας προμυελοκυτταρικής λευχαιμίας (APL) μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• All-trans ρετινοϊκό οξύ (ATRA) συν χημειοθεραπεία.

• Θεραπεία με τριοξείδιο αρσενικού.

• Μια κλινική δοκιμή θεραπείας ATRA και τριοξειδίου αρσενικού με ή χωρίς χημειοθεραπεία.

Η θεραπεία της παιδικής APL κατά τη φάση ύφεσης (θεραπεία ενοποίησης / εντατικοποίησης) μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• All-trans ρετινοϊκό οξύ (ATRA) συν χημειοθεραπεία.

Η θεραπεία του επαναλαμβανόμενου παιδικού APL μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Θεραπεία με τριοξείδιο αρσενικού.

• Θεραπεία all-trans ρετινοϊκού οξέος (ATRA) συν χημειοθεραπεία.

• Στοχευμένη θεραπεία με μονοκλωνικό αντίσωμα (gemtuzumab).

• Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων χρησιμοποιώντας βλαστικά κύτταρα αίματος από τον ασθενή ή από έναν δότη.

Επιλογές θεραπείας για νεανική μυελομονοκυτταρική λευχαιμία

Για πληροφορίες σχετικά με τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, ανατρέξτε στην ενότητα Επισκόπηση επιλογής θεραπείας.

Η θεραπεία της νεανικής μυελομονοκυτταρικής λευχαιμίας (JMML) μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Συνδυαστική χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Εάν το JMML επαναληφθεί μετά τη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, μπορεί να γίνει δεύτερη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

Η θεραπεία της πυρίμαχης ή επαναλαμβανόμενης παιδικής ηλικίας JMML μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Μια κλινική δοκιμή στοχευμένης θεραπείας με αναστολέα τυροσίνης κινάσης (trametinib).

Επιλογές θεραπείας για παιδική χρόνια μυελογενή λευχαιμία

Για πληροφορίες σχετικά με τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, ανατρέξτε στην ενότητα Επισκόπηση επιλογής θεραπείας.

Η θεραπεία για χρόνια μυελογενή λευχαιμία (CML) στην παιδική ηλικία μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Στοχευμένη θεραπεία με αναστολέα τυροσίνης κινάσης (imatinib, dasatinib ή nilotinib).

Η θεραπεία της πυρίμαχης ή επαναλαμβανόμενης παιδικής ηλικίας CML μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Στοχευμένη θεραπεία με αναστολέα τυροσίνης κινάσης (dasatinib ή nilotinib).

• Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων χρησιμοποιώντας βλαστικά κύτταρα αίματος από δότη.

Επιλογές θεραπείας για παιδικά μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα

Για πληροφορίες σχετικά με τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, ανατρέξτε στην ενότητα Επισκόπηση επιλογής θεραπείας.

Η θεραπεία των μυελοδυσπλαστικών συνδρόμων παιδικής ηλικίας (MDS) μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων χρησιμοποιώντας βλαστικά κύτταρα αίματος από δότη.

• Υποστηρικτική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας μετάγγισης και αντιβιοτικών.

• Θεραπεία λεναλιδομίδης, για ασθενείς με ορισμένες γονιδιακές αλλαγές.

• Μια κλινική δοκιμή στοχευμένης θεραπείας.

Εάν το MDS γίνει οξεία μυελοειδής λευχαιμία (AML), η θεραπεία θα είναι η ίδια με τη θεραπεία για πρόσφατα διαγνωσμένη AML.

Για να μάθετε περισσότερα για την παιδική ηλικία οξεία μυελογενή λευχαιμία και άλλες κακοήθειες μυελοειδούς

Για περισσότερες πληροφορίες από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου σχετικά με την παιδική οξεία μυελογενή λευχαιμία και άλλες μυελοειδείς κακοήθειες, δείτε τα εξής:

• Εγκεκριμένα φάρμακα για οξεία μυελογενή λευχαιμία

• Εγκεκριμένα φάρμακα για μυελοπολλαπλασιαστικά νεοπλάσματα

• Μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων που σχηματίζουν αίμα

• Στοχευμένες θεραπείες για τον καρκίνο

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας και άλλους γενικούς πόρους για τον καρκίνο, δείτε τα εξής:

• Σχετικά με τον καρκίνο

• Καρκίνοι παιδικής ηλικίας

• CureSearch για τον καρκίνο των παιδιώνExit Disclaimer

• Αργά αποτελέσματα της θεραπείας για τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας

• Έφηβοι και νέοι ενήλικες με καρκίνο

• Παιδιά με καρκίνο: Ένας οδηγός για τους γονείς

• Καρκίνος σε παιδιά και εφήβους

• Σκαλωσιά

• Αντιμετώπιση του καρκίνου

• Ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας για τον καρκίνο

• Για επιζώντες και φροντιστές