Τύποι / φύλλο στήθους / ανακατασκευής-ενημερωτικό δελτίο

Αναδόμηση μαστού μετά από μαστεκτομή

Τι είναι η ανοικοδόμηση του μαστού;

Πολλές γυναίκες που έχουν μαστεκτομή - χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ολόκληρου του μαστού για τη θεραπεία ή την πρόληψη του καρκίνου του μαστού - έχουν την επιλογή να ξαναχτίσουν το σχήμα του αφαιρεθέντος μαστού.

Οι γυναίκες που επιλέγουν να ξαναχτίσουν το στήθος τους έχουν πολλές επιλογές για το πώς μπορεί να γίνει. Τα στήθη μπορούν να ξαναχτιστούν χρησιμοποιώντας εμφυτεύματα (αλατούχο ή σιλικόνη). Μπορούν επίσης να ξαναχτιστούν χρησιμοποιώντας αυτόλογο ιστό (δηλαδή ιστό από αλλού στο σώμα). Μερικές φορές τόσο τα εμφυτεύματα όσο και ο αυτόλογος ιστός χρησιμοποιούνται για την ανοικοδόμηση του μαστού.

Η χειρουργική επέμβαση για την ανασυγκρότηση των μαστών μπορεί να γίνει (ή να ξεκινήσει) τη στιγμή της μαστεκτομής (η οποία ονομάζεται άμεση ανασυγκρότηση) ή μπορεί να γίνει μετά την επούλωση των τομών της μαστεκτομής και την ολοκλήρωση της θεραπείας με καρκίνο του μαστού (που ονομάζεται καθυστερημένη ανοικοδόμηση) . Η καθυστερημένη ανοικοδόμηση μπορεί να συμβεί μήνες ή και χρόνια μετά τη μαστεκτομή.

Σε ένα τελικό στάδιο ανασυγκρότησης του μαστού, μια θηλή και αμόλη μπορεί να δημιουργηθούν εκ νέου στο ανακατασκευασμένο στήθος, εάν αυτά δεν διατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της μαστεκτομής.

Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης του μαστού περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση στο άλλο ή στο αντίπλευρο στήθος έτσι ώστε τα δύο στήθη να ταιριάζουν σε μέγεθος και σχήμα.

Πώς χρησιμοποιούν οι χειρουργοί εμφυτεύματα για την ανοικοδόμηση του στήθους μιας γυναίκας;

Τα εμφυτεύματα εισάγονται κάτω από το δέρμα ή το στήθος μετά από τη μαστεκτομή. (Οι περισσότερες μαστεκτομές πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας μια τεχνική που ονομάζεται μαστεκτομή για την αποφυγή του δέρματος, στην οποία μεγάλο μέρος του δέρματος του μαστού αποθηκεύεται για χρήση στην ανοικοδόμηση του μαστού.)

Τα εμφυτεύματα τοποθετούνται συνήθως ως μέρος μιας διαδικασίας δύο σταδίων.

• Στο πρώτο στάδιο, ο χειρουργός τοποθετεί μια συσκευή, που ονομάζεται διαστολέας ιστού, κάτω από το δέρμα που απομένει μετά τη μαστεκτομή ή κάτω από το μυ του θώρακα (1,2). Ο διαστολέας γεμίζει αργά με αλατόνερο κατά τη διάρκεια περιοδικών επισκέψεων στο γιατρό μετά τη χειρουργική επέμβαση.

• Στο δεύτερο στάδιο, αφού ο ιστός του θώρακα έχει χαλαρώσει και επουλωθεί αρκετά, ο διαστολέας αφαιρείται και αντικαθίσταται με εμφύτευμα. Ο θωρακικός ιστός είναι συνήθως έτοιμος για το εμφύτευμα 2 έως 6 μήνες μετά τη μαστεκτομή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το εμφύτευμα μπορεί να τοποθετηθεί στο στήθος κατά την ίδια χειρουργική επέμβαση με τη μαστεκτομή - δηλαδή, δεν χρησιμοποιείται διαστολέας ιστού για την προετοιμασία του εμφυτεύματος (3).

Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο υλικό που ονομάζεται ακυτταρικό δερματικό πλέγμα ως ένα είδος ικριώματος ή «σφεντόνα» για να υποστηρίξουν διαστολείς ιστών και εμφυτεύματα. Το ακυτταρικό δερματικό πλέγμα είναι ένα είδος ματιών που κατασκευάζεται από δωρεά ανθρώπινου ή χοιρινού δέρματος που έχει αποστειρωθεί και υποβληθεί σε επεξεργασία για την απομάκρυνση όλων των κυττάρων για την εξάλειψη των κινδύνων απόρριψης και μόλυνσης.

Πώς χρησιμοποιούν οι χειρουργοί ιστούς από το σώμα μιας γυναίκας για την ανοικοδόμηση του μαστού;

Στην αυτόλογη ανασυγκρότηση ιστών, ένα κομμάτι ιστού που περιέχει δέρμα, λίπος, αιμοφόρα αγγεία και μερικές φορές μυς λαμβάνεται από αλλού στο σώμα μιας γυναίκας και χρησιμοποιείται για την ανοικοδόμηση του μαστού. Αυτό το κομμάτι ιστού ονομάζεται πτερύγιο.

Διαφορετικές τοποθεσίες στο σώμα μπορούν να παρέχουν πτερύγια για την ανοικοδόμηση του μαστού. Τα πτερύγια που χρησιμοποιούνται για την ανοικοδόμηση του μαστού συνήθως προέρχονται από την κοιλιά ή την πλάτη. Ωστόσο, μπορούν επίσης να ληφθούν από το μηρό ή τους γλουτούς.

Ανάλογα με την πηγή τους, τα πτερύγια μπορούν να ποδηλατηθούν ή να είναι ελεύθερα.

• Με ένα πτερύγιο με πεντάλ, ο ιστός και τα συνδεδεμένα αιμοφόρα αγγεία μετακινούνται μαζί μέσω του σώματος στην περιοχή του μαστού. Επειδή η παροχή αίματος στον ιστό που χρησιμοποιείται για ανασυγκρότηση παραμένει άθικτη, τα αιμοφόρα αγγεία δεν χρειάζεται να επανασυνδεθούν μόλις μετακινηθεί ο ιστός.

• Με ελεύθερα πτερύγια, ο ιστός κόβεται χωρίς την παροχή αίματος. Πρέπει να συνδέεται με νέα αιμοφόρα αγγεία στην περιοχή του μαστού, χρησιμοποιώντας μια τεχνική που ονομάζεται μικροχειρουργική. Αυτό δίνει στο ανοικοδομημένο στήθος παροχή αίματος.

Τα κοιλιακά και τα πίσω πτερύγια περιλαμβάνουν:

• Πτερύγιο DIEP: Ο ιστός προέρχεται από την κοιλιά και περιέχει μόνο δέρμα, αιμοφόρα αγγεία και λίπος, χωρίς τον υποκείμενο μυ. Αυτός ο τύπος πτερυγίου είναι ένα ελεύθερο πτερύγιο.

• Κάλυμμα Latissimus dorsi (LD): Ο ιστός προέρχεται από τη μέση και την πλευρά της πλάτης. Αυτός ο τύπος πτερυγίου είναι πεντικιούρ όταν χρησιμοποιείται για ανακατασκευή μαστού. (Τα πτερύγια LD μπορούν να χρησιμοποιηθούν και για άλλους τύπους ανοικοδόμησης.)

• Πτερύγιο SIEA (ονομάζεται επίσης πτερύγιο SIEP): Ο ιστός προέρχεται από την κοιλιά όπως σε πτερύγιο DIEP αλλά περιλαμβάνει ένα διαφορετικό σύνολο αιμοφόρων αγγείων. Επίσης, δεν περιλαμβάνει την κοπή του κοιλιακού μυός και είναι ένα ελεύθερο πτερύγιο. Αυτός ο τύπος πτερυγίου δεν είναι επιλογή για πολλές γυναίκες επειδή τα απαραίτητα αιμοφόρα αγγεία δεν είναι επαρκή ή δεν υπάρχουν.

• ΤΡΑΜ πτερύγιο: Ο ιστός προέρχεται από την κάτω κοιλιακή χώρα όπως σε ένα πτερύγιο DIEP αλλά περιλαμβάνει μυ. Μπορεί να είναι είτε με ποδήλατο είτε δωρεάν.

Τα πτερύγια που λαμβάνονται από το μηρό ή τους γλουτούς χρησιμοποιούνται για γυναίκες που είχαν προηγηθεί σοβαρή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα ή που δεν έχουν αρκετό κοιλιακό ιστό για την ανοικοδόμηση του μαστού. Αυτοί οι τύποι πτερυγίων είναι ελεύθερα πτερύγια. Με αυτά τα πτερύγια χρησιμοποιείται συχνά ένα εμφύτευμα για να παρέχει επαρκή όγκο στήθους.

• Πτερύγιο IGAP: Ο ιστός προέρχεται από τους γλουτούς και περιέχει μόνο δέρμα, αιμοφόρα αγγεία και λίπος.

• Πτερύγιο PAP: Ιστός, χωρίς μυ, που προέρχεται από τον άνω εσωτερικό μηρό.

• Πτερύγιο SGAP: Ο ιστός προέρχεται από τους γλουτούς όπως σε ένα πτερύγιο IGAP, αλλά περιλαμβάνει ένα διαφορετικό σύνολο αιμοφόρων αγγείων και περιέχει μόνο δέρμα, αιμοφόρα αγγεία και λίπος.

• TUG flap: Ιστός, συμπεριλαμβανομένου του μυός, που προέρχεται από τον άνω εσωτερικό μηρό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα εμφύτευμα και αυτόλογος ιστός χρησιμοποιούνται μαζί. Για παράδειγμα, αυτόλογος ιστός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καλύψει ένα εμφύτευμα όταν δεν υπάρχει αρκετό δέρμα και μυς μετά τη μαστεκτομή για να επιτρέψει την επέκταση και τη χρήση ενός εμφυτεύματος (1,2).

Πώς ανασχηματίζουν οι χειρουργοί τη θηλή και το areola;

Αφού το στήθος επουλωθεί από χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης και η θέση του αναχώματος του μαστού στο θωρακικό τοίχωμα είχε χρόνο να σταθεροποιηθεί, ένας χειρουργός μπορεί να ανοικοδομήσει τη θηλή και το areola. Συνήθως, η νέα θηλή δημιουργείται κόβοντας και μετακινώντας μικρά κομμάτια δέρματος από το ανακατασκευασμένο στήθος στη θέση της θηλής και διαμορφώνοντάς τα σε μια νέα θηλή. Λίγους μήνες μετά την ανασυγκρότηση των θηλών, ο χειρουργός μπορεί να δημιουργήσει εκ νέου το areola. Αυτό γίνεται συνήθως χρησιμοποιώντας μελάνι τατουάζ. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μοσχεύματα δέρματος μπορούν να ληφθούν από τη βουβωνική χώρα ή την κοιλιά και να προσκολληθούν στο στήθος για να δημιουργήσουν ένα isola κατά τη στιγμή της ανασυγκρότησης των θηλών (1).

Ορισμένες γυναίκες που δεν έχουν χειρουργική ανακατασκευή θηλών μπορεί να εξετάσουν το ενδεχόμενο να αποκτήσουν μια ρεαλιστική εικόνα μιας θηλής που δημιουργήθηκε στο ανακατασκευασμένο στήθος από έναν καλλιτέχνη τατουάζ που ειδικεύεται στο τατουάζ θηλών 3-D.

Μια μαστεκτομή που διατηρεί τη θηλή και το areola μιας γυναίκας, που ονομάζεται μαστεκτομή που σώζει θηλές, μπορεί να είναι μια επιλογή για ορισμένες γυναίκες, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του καρκίνου του μαστού και το σχήμα και το μέγεθος των μαστών (4,5).

Ποιοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το χρόνο ανασυγκρότησης του μαστού;

Ένας παράγοντας που μπορεί να επηρεάσει τη χρονική στιγμή της ανοικοδόμησης του μαστού είναι εάν μια γυναίκα θα χρειαστεί ακτινοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει προβλήματα επούλωσης πληγών ή μολύνσεις σε ανακατασκευασμένα στήθη, οπότε μερικές γυναίκες μπορεί να προτιμούν να καθυστερήσουν την ανοικοδόμηση έως ότου ολοκληρωθεί η ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, λόγω βελτιώσεων στις τεχνικές χειρουργικής και ακτινοβολίας, η άμεση ανασυγκρότηση με εμφύτευμα είναι συνήθως μια επιλογή για γυναίκες που θα χρειαστούν ακτινοθεραπεία. Η ανασυγκρότηση του αυτόλογου μαστού ιστού συνήθως προορίζεται για μετά από ακτινοθεραπεία, έτσι ώστε ο ιστός του μαστού και του θωρακικού τοιχώματος που έχει υποστεί βλάβη από την ακτινοβολία να αντικατασταθεί με υγιή ιστό από αλλού στο σώμα.

Ένας άλλος παράγοντας είναι ο τύπος του καρκίνου του μαστού. Οι γυναίκες με φλεγμονώδη καρκίνο του μαστού συνήθως απαιτούν πιο εκτεταμένη αφαίρεση του δέρματος Αυτό μπορεί να κάνει την άμεση ανασυγκρότηση πιο δύσκολη, επομένως μπορεί να συνιστάται η καθυστέρηση της ανασυγκρότησης μέχρι την ολοκλήρωση της ανοσοενισχυτικής θεραπείας.

Ακόμα κι αν μια γυναίκα είναι υποψήφια για άμεση ανοικοδόμηση, μπορεί να επιλέξει καθυστερημένη ανοικοδόμηση. Για παράδειγμα, μερικές γυναίκες προτιμούν να μην εξετάσουν τι είδους ανασυγκρότηση θα έχουν μέχρι να αναρρώσουν από τη μαστεκτομή και την επακόλουθη ανοσοενισχυτική θεραπεία. Οι γυναίκες που καθυστερούν την ανασυγκρότηση (ή επιλέγουν να μην υποβληθούν καθόλου στη διαδικασία) μπορούν να χρησιμοποιήσουν εξωτερικές προσθέσεις μαστού ή μορφές μαστού για να δώσουν την εμφάνιση των μαστών.

Ποιοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την επιλογή της μεθόδου ανοικοδόμησης του μαστού;

Πολλοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τον τύπο της επανορθωτικής χειρουργικής που επιλέγει μια γυναίκα. Αυτά περιλαμβάνουν το μέγεθος και το σχήμα του στήθους που ξαναχτίζεται, την ηλικία και την υγεία της γυναίκας, το ιστορικό προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων, χειρουργικούς παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα, ιστορικό καπνίσματος και παχυσαρκία), τη διαθεσιμότητα του αυτόλογου ιστού και τη θέση του όγκος στο στήθος (2,6). Οι γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα μπορεί να μην είναι υποψήφιες για ανασυγκρότηση με πτερύγιο κοιλιακής βάσης.

Κάθε τύπος ανοικοδόμησης έχει παράγοντες που πρέπει να σκεφτεί μια γυναίκα προτού λάβει μια απόφαση. Μερικές από τις πιο κοινές εκτιμήσεις παρατίθενται παρακάτω.

Ανακατασκευή με εμφυτεύματα

Χειρουργική και ανάρρωση

• Αρκετό δέρμα και μυς πρέπει να παραμείνουν μετά τη μαστεκτομή για να καλύψουν το εμφύτευμα

• Συντομότερη χειρουργική επέμβαση από την ανοικοδόμηση με αυτόλογο ιστό. μικρή απώλεια αίματος

• Η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να είναι μικρότερη από ό, τι με την αυτόλογη ανασυγκρότηση

• Μπορεί να χρειαστούν πολλές επισκέψεις παρακολούθησης για να διογκωθεί ο διαστολέας και να εισαχθεί το εμφύτευμα

Πιθανές επιπλοκές

• Μόλυνση

• Συσσώρευση διαυγούς υγρού που προκαλεί μάζα ή σβώλο (ορό) εντός του ανακατασκευασμένου μαστού (7)

• Συγκέντρωση αίματος (αιμάτωμα) εντός του ανακατασκευασμένου μαστού

• Θρόμβοι αίματος

• Εξώθηση του εμφυτεύματος (το εμφύτευμα διαπερνά το δέρμα)

• Ρήξη εμφυτεύματος (το εμφύτευμα σπάει ανοιχτό και διαρροές φυσιολογικού ορού ή σιλικόνης στον περιβάλλοντα ιστό)

• Σχηματισμός σκληρού ιστού γύρω από το εμφύτευμα (γνωστό ως συστολή)

• Η παχυσαρκία, ο διαβήτης και το κάπνισμα μπορεί να αυξήσουν το ποσοστό επιπλοκών

• Πιθανός αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης μιας πολύ σπάνιας μορφής καρκίνου του ανοσοποιητικού συστήματος που ονομάζεται αναπλαστικό λέμφωμα μεγάλων κυττάρων (8,9)

Άλλες εκτιμήσεις

• Μπορεί να μην είναι επιλογή για ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία στο στήθος

• Μπορεί να μην είναι κατάλληλο για γυναίκες με πολύ μεγάλο στήθος

• Δεν θα διαρκέσει μια ζωή. όσο περισσότερο μια γυναίκα έχει εμφυτεύματα, τόσο πιο πιθανό είναι να έχει επιπλοκές και να χρειάζεται να έχει εμφυτεύματα

αφαιρείται ή αντικαθίσταται

• Τα εμφυτεύματα σιλικόνης μπορεί να αισθάνονται πιο φυσικά από τα αλατούχα εμφυτεύματα στην αφή

• Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) συνιστά στις γυναίκες με εμφυτεύματα σιλικόνης να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις μαγνητικής τομογραφίας για να εντοπίσουν πιθανή «σιωπηλή» ρήξη των εμφυτευμάτων.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα εμφυτεύματα μπορείτε να βρείτε στη σελίδα του FDA Breast Implants.

Ανακατασκευή με αυτόλογο ιστό

Χειρουργική και ανάρρωση

• Μεγαλύτερη χειρουργική επέμβαση από ό, τι για τα εμφυτεύματα

• Η αρχική περίοδος ανάρρωσης μπορεί να είναι μεγαλύτερη από ό, τι για τα εμφυτεύματα

• Η ανασυγκρότηση πεντικιούρ συνήθως είναι βραχύτερη λειτουργία από την ανοικοδόμηση ελεύθερου πτερυγίου και συνήθως απαιτεί βραχύτερη νοσηλεία.

• Η ανασυγκρότηση ελεύθερου πτερυγίου είναι μια μακρύτερη, πολύ τεχνική λειτουργία σε σύγκριση με την ανασυγκρότηση πεντικιούρ που απαιτεί χειρουργό που έχει εμπειρία με μικροχειρουργική για να επανασυνδέσει τα αιμοφόρα αγγεία

Πιθανές επιπλοκές

• Νέκρωση (θάνατος) του μεταφερόμενου ιστού

• Οι θρόμβοι αίματος μπορεί να είναι συχνότεροι με ορισμένες πηγές πτερυγίων

• Πόνος και αδυναμία στο σημείο από το οποίο ελήφθη ο ιστός του δότη

• Η παχυσαρκία, ο διαβήτης και το κάπνισμα μπορεί να αυξήσουν το ποσοστό επιπλοκών

Άλλες εκτιμήσεις

• Μπορεί να παρέχει ένα πιο φυσικό σχήμα στήθους από τα εμφυτεύματα

• Μπορεί να αισθάνεται πιο απαλό και πιο φυσικό στην αφή από τα εμφυτεύματα

• Αφήνει μια ουλή στην περιοχή από την οποία λήφθηκε ο ιστός του δότη

• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αντικατάσταση ιστών που έχουν υποστεί βλάβη από ακτινοθεραπεία

Όλες οι γυναίκες που υποβάλλονται σε μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού εμφανίζουν ποικίλους βαθμούς μούδιασμα του μαστού και απώλεια αίσθησης (αίσθηση) επειδή τα νεύρα που παρέχουν αίσθηση στο στήθος κόβονται όταν αφαιρείται ο ιστός του μαστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, μια γυναίκα μπορεί να ανακτήσει κάποια αίσθηση καθώς τα σπασμένα νεύρα μεγαλώνουν και αναγεννιούνται, και οι χειρουργοί του μαστού συνεχίζουν να κάνουν τεχνικές εξελίξεις που μπορούν να εφεδρύνουν ή να αποκαταστήσουν βλάβες στα νεύρα.

Οποιοσδήποτε τύπος ανακατασκευής μαστού μπορεί να αποτύχει εάν η επούλωση δεν πραγματοποιηθεί σωστά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το εμφύτευμα ή το πτερύγιο πρέπει να αφαιρεθούν. Εάν αποτύχει η ανακατασκευή ενός εμφυτεύματος, μια γυναίκα μπορεί συνήθως να έχει μια δεύτερη ανακατασκευή χρησιμοποιώντας μια εναλλακτική προσέγγιση.

Θα πληρώσει η ασφάλιση υγείας για την ανοικοδόμηση του μαστού;

Ο νόμος για τα δικαιώματα της υγείας και του καρκίνου των γυναικών του 1998 (WHCRA) είναι ένας ομοσπονδιακός νόμος που απαιτεί ομαδικά σχέδια υγείας και εταιρείες ασφάλισης υγείας που προσφέρουν κάλυψη μαστεκτομής για να πληρώσουν επίσης για επανορθωτική χειρουργική επέμβαση μετά από μαστεκτομή. Αυτή η κάλυψη πρέπει να περιλαμβάνει όλα τα στάδια της ανακατασκευής και της χειρουργικής επέμβασης για την επίτευξη συμμετρίας μεταξύ του μαστού, των προσθέσεων του μαστού και της θεραπείας των επιπλοκών που προκύπτουν από τη μαστεκτομή, συμπεριλαμβανομένου του λεμφοιδήματος. Περισσότερες πληροφορίες για το WHCRA διατίθενται από το Υπουργείο Εργασίας και τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services.

Ορισμένα προγράμματα υγείας που χρηματοδοτούνται από θρησκευτικές οργανώσεις και ορισμένα κυβερνητικά προγράμματα υγείας μπορεί να εξαιρούνται από το WHCRA. Επίσης, το WHCRA δεν ισχύει για το Medicare και το Medicaid. Ωστόσο, το Medicare μπορεί να καλύψει τη χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης του μαστού, καθώς και εξωτερικές προσθέσεις μαστού (συμπεριλαμβανομένου ενός μετεγχειρητικού σουτιέν) μετά από ιατρικά απαραίτητη μαστεκτομή.

Οι παροχές Medicaid ποικίλλουν ανάλογα με το κράτος. μια γυναίκα πρέπει να επικοινωνήσει με το κρατικό γραφείο της Medicaid για πληροφορίες σχετικά με το εάν και σε ποιο βαθμό καλύπτεται η ανασυγκρότηση του μαστού.

Μια γυναίκα που σκέφτεται την ανασυγκρότηση του μαστού μπορεί να θέλει να συζητήσει το κόστος και την κάλυψη της ασφάλισης υγείας με το γιατρό και την ασφαλιστική της εταιρεία πριν επιλέξει να κάνει τη χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες απαιτούν μια δεύτερη γνώμη πριν συμφωνήσουν να πληρώσουν για μια χειρουργική επέμβαση.

Τι είδους παρακολούθηση και αποκατάσταση απαιτείται μετά την ανοικοδόμηση του μαστού;

Οποιοσδήποτε τύπος ανασυγκρότησης αυξάνει τον αριθμό των ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να αντιμετωπίσει μια γυναίκα σε σύγκριση με εκείνες μετά από μια μαστεκτομή μόνο. Η ιατρική ομάδα μιας γυναίκας θα την παρακολουθεί στενά για επιπλοκές, μερικές από τις οποίες μπορεί να εμφανιστούν μήνες ή και χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση (1,2,10).

Οι γυναίκες που έχουν είτε αυτόλογο ιστό ή ανακατασκευή με βάση το εμφύτευμα μπορούν να επωφεληθούν από τη φυσιοθεραπεία για να βελτιώσουν ή να διατηρήσουν το εύρος κίνησης των ώμων ή να τους βοηθήσουν να ανακάμψουν από την αδυναμία που παρατηρήθηκε στο σημείο από το οποίο λήφθηκε ο δότης, όπως η κοιλιακή αδυναμία (11,12 ). Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να βοηθήσει μια γυναίκα να χρησιμοποιήσει ασκήσεις για να ανακτήσει τη δύναμή της, να προσαρμοστεί σε νέους φυσικούς περιορισμούς και να βρει τους ασφαλέστερους τρόπους για να κάνει καθημερινές δραστηριότητες.

Η ανασυγκρότηση του μαστού επηρεάζει την ικανότητα ελέγχου της υποτροπής του καρκίνου του μαστού;

Μελέτες έχουν δείξει ότι η ανασυγκρότηση του μαστού δεν αυξάνει τις πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου του μαστού ή καθιστά δυσκολότερο τον έλεγχο της υποτροπής με μαστογραφία (13).

Οι γυναίκες που έχουν αφαιρέσει το ένα στήθος με μαστεκτομή θα εξακολουθούν να έχουν μαστογραφίες του άλλου μαστού. Οι γυναίκες που είχαν μαστεκτομή με φειδώ του δέρματος ή που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης καρκίνου του μαστού μπορεί να έχουν μαστογραφίες του ανακατασκευασμένου μαστού εάν ανακατασκευάστηκε χρησιμοποιώντας αυτόλογο ιστό. Ωστόσο, οι μαστογραφίες γενικά δεν εκτελούνται σε μαστούς που ανακατασκευάζονται με εμφύτευμα μετά από μαστεκτομή.

Μια γυναίκα με εμφύτευμα μαστού θα πρέπει να ενημερώσει τον τεχνικό ακτινολογίας για το εμφύτευμα πριν κάνει μαστογραφία. Μπορεί να απαιτηθούν ειδικές διαδικασίες για τη βελτίωση της ακρίβειας του μαστογράφου και για την αποφυγή βλάβης στο εμφύτευμα.

Περισσότερες πληροφορίες για τις μαστογραφίες μπορείτε να βρείτε στο ενημερωτικό δελτίο NCI Mammograms.

Ποιες είναι μερικές νέες εξελίξεις στην ανοικοδόμηση του μαστού μετά από μαστεκτομή;

• Ογκοπλαστική χειρουργική. Γενικά, οι γυναίκες που έχουν λομεκτομή ή μερική μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου δεν έχουν ανοικοδόμηση. Ωστόσο, για ορισμένες από αυτές τις γυναίκες ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει τεχνικές πλαστικής χειρουργικής για να αναμορφώσει το στήθος κατά τη στιγμή της επέμβασης του καρκίνου. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης για τη διατήρηση του μαστού, που ονομάζεται ογκοπλαστική χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρησιμοποιήσει τοπική αναδιάταξη ιστού, ανασυγκρότηση μέσω χειρουργικής μείωσης του μαστού ή μεταφορά πτερυγίων ιστού. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης είναι συγκρίσιμα με εκείνα για την τυπική χειρουργική επέμβαση συντήρησης μαστού (14).

• Αυτόλογο μόσχευμα λίπους. Ένας νεότερος τύπος τεχνικής ανασυγκρότησης του μαστού περιλαμβάνει τη μεταφορά λιπώδους ιστού από ένα μέρος του σώματος (συνήθως τους μηρούς, την κοιλιά ή τους γλουτούς) στο ανακατασκευασμένο στήθος. Ο λιπώδης ιστός συλλέγεται με λιποαναρρόφηση, πλένεται και υγροποιείται έτσι ώστε να μπορεί να εγχυθεί στην περιοχή ενδιαφέροντος. Ο εμβολιασμός λίπους χρησιμοποιείται κυρίως για τη διόρθωση παραμορφώσεων και ασυμμετριών που μπορεί να εμφανιστούν μετά την ανασυγκρότηση του μαστού. Μερικές φορές χρησιμοποιείται επίσης για την ανοικοδόμηση ολόκληρου του μαστού. Αν και έχει προβληθεί ανησυχία για την έλλειψη μακροπρόθεσμων μελετών αποτελεσμάτων, αυτή η τεχνική θεωρείται ασφαλής (1,6).

Επιλεγμένες αναφορές

1. Mehrara BJ, Ho AY. Αναδόμηση μαστού. Σε: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Ασθένειες του μαστού. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Αναδόμηση μαστού μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590-1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Έξοδος από την αποποίηση ευθυνών
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, et al. Άμεση τοποθέτηση εμφυτευμάτων στην ανακατασκευή του μαστού: επιλογή και αποτελέσματα ασθενούς. Πλαστική και Επανορθωτική Χειρουργική 2011; 127 (4): 1407-1416. [Περίληψη PubMed]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et αϊ. Η μαστεκτομή με θηλασμό - αξίζει τον κίνδυνο; Nature Reviews Clinical Oncology 2011; 8 (12): 742-747. [Περίληψη PubMed]
5. Gupta A, Borgen PI. Ολική εξοικονόμηση δέρματος (θηλή θηλασμού) μαστεκτομή: ποια είναι τα στοιχεία; Χειρουργικές Ογκολογικές Κλινικές της Βόρειας Αμερικής 2010; 19 (3): 555–566. [Περίληψη PubMed]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Αναδόμηση μαστού μετά από μαστεκτομή. Σύνορα στη Χειρουργική 2016; 2: 71-80. [Περίληψη PubMed]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Ορό στην ανασυγκρότηση του προσθετικού μαστού. Πλαστική και Επανορθωτική Χειρουργική 2016; 137 (4): 1104-1116. [Περίληψη PubMed]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Αναπλαστικό λέμφωμα μεγάλων κυττάρων που σχετίζεται με εμφύτευμα μαστού: μια συστηματική ανασκόπηση. Πλαστική και Επανορθωτική Χειρουργική 2015; 135 (3): 713-720. [Περίληψη PubMed]
9. Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ. Αναπλαστικό λέμφωμα μεγάλων κυττάρων (ALCL). Πρόσβαση στις 31 Αυγούστου 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Άμεση έναντι καθυστερημένης ανοικοδόμησης μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού. Βάση δεδομένων Cochrane των συστημικών ανασκοπήσεων 2011; (7): CD008674. [Περίληψη PubMed]
11. Monteiro M. Φυσική θεραπεία επιπτώσεις μετά τη διαδικασία TRAM. Φυσικοθεραπεία 1997; 77 (7): 765-770. [Περίληψη PubMed]
12. McAnaw MB, Harris KW. Ο ρόλος της φυσικής θεραπείας στην αποκατάσταση ασθενών με μαστεκτομή και ανοικοδόμηση του μαστού. Ασθένεια του μαστού 2002; 16: 163–174. [Περίληψη PubMed]
13. Agarwal T, Hultman CS. Επιπτώσεις της ακτινοθεραπείας και της χημειοθεραπείας στον προγραμματισμό και την έκβαση της ανακατασκευής του μαστού. Ασθένεια του μαστού. 2002, 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Έξοδος από αποποίηση ευθυνών
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, et al. Αποτελέσματα μετά από ογκοπλαστική χειρουργική επέμβαση στηθών σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού: Μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Χρονικά της Χειρουργικής Ογκολογίας 2016; 23 (10): 3247-3258. [Περίληψη PubMed]

Σχετικοί πόροι

Καρκίνος του μαστού - Έκδοση ασθενούς

Αντιμετωπίζοντας προς τα εμπρός: Ζωή μετά τη θεραπεία του καρκίνου

Μαστογράμματα

Χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του κινδύνου καρκίνου του μαστού

Χειρουργικές επιλογές για γυναίκες με DCIS ή καρκίνο του μαστού