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Behandlung von embryonalen Tumoren des Zentralnervensystems im Kindesalter (®) - Patientenversion

Allgemeine Informationen über embryonale Tumoren des Zentralnervensystems im Kindesalter

WICHTIGE PUNKTE

• Embryonale Tumoren des Zentralnervensystems (ZNS) können in embryonalen (fetalen) Zellen beginnen, die nach der Geburt im Gehirn verbleiben.

• Es gibt verschiedene Arten von embryonalen ZNS-Tumoren.

• Pineoblastome bilden sich in Zellen der Zirbeldrüse.

• Bestimmte genetische Bedingungen erhöhen das Risiko für embryonale Tumoren des ZNS im Kindesalter.

• Anzeichen und Symptome von embryonalen Tumoren oder Pineoblastomen des ZNS im Kindesalter hängen vom Alter des Kindes und dem Ort des Tumors ab.

• Tests, die das Gehirn und das Rückenmark untersuchen, werden verwendet, um embryonale ZNS-Tumoren oder Pineoblastome im Kindesalter zu erkennen (zu finden).

• Eine Biopsie kann durchgeführt werden, um die Diagnose eines embryonalen ZNS-Tumors oder eines Pineoblastoms sicherzustellen.

• Bestimmte Faktoren beeinflussen die Prognose (Heilungschance) und die Behandlungsoptionen.

Embryonale Tumoren des Zentralnervensystems (ZNS) können in embryonalen (fetalen) Zellen beginnen, die nach der Geburt im Gehirn verbleiben.

Embryonale Tumoren des Zentralnervensystems (ZNS) bilden sich in embryonalen Zellen, die nach der Geburt im Gehirn verbleiben. Embryonale Tumoren des ZNS neigen dazu, sich über die Liquor cerebrospinalis (CSF) auf andere Teile des Gehirns und des Rückenmarks auszubreiten.

Die Tumoren können bösartig (Krebs) oder gutartig (nicht Krebs) sein. Die meisten embryonalen ZNS-Tumoren bei Kindern sind bösartig. Bösartige Hirntumoren wachsen wahrscheinlich schnell und breiten sich in anderen Teilen des Gehirns aus. Wenn ein Tumor in einen Bereich des Gehirns hineinwächst oder auf diesen drückt, kann dies dazu führen, dass dieser Teil des Gehirns nicht mehr so ​​funktioniert, wie er sollte. Gutartige Hirntumoren wachsen und drücken auf nahe gelegene Bereiche des Gehirns. Sie breiten sich selten auf andere Teile des Gehirns aus. Sowohl gutartige als auch bösartige Hirntumoren können Anzeichen oder Symptome verursachen und müssen behandelt werden.

Obwohl Krebs bei Kindern selten ist, sind Hirntumoren nach Leukämie die zweithäufigste Art von Krebs im Kindesalter. Diese Zusammenfassung befasst sich mit der Behandlung von primären Hirntumoren (Tumoren, die im Gehirn beginnen). Die Behandlung von metastasierten Hirntumoren, die in anderen Körperteilen beginnen und sich auf das Gehirn ausbreiten, wird in dieser Zusammenfassung nicht erörtert. Informationen zu den verschiedenen Arten von Tumoren des Gehirns und des Rückenmarks finden Sie in der -Zusammenfassung zur Behandlung von Hirntumoren und Tumoren des Rückenmarks im Kindesalter.

Hirntumoren treten sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf. Die Behandlung für Erwachsene kann sich von der Behandlung für Kinder unterscheiden. Weitere Informationen zur Behandlung von Erwachsenen finden Sie in der -Zusammenfassung zur Behandlung von Tumoren des Zentralnervensystems bei Erwachsenen.

Es gibt verschiedene Arten von embryonalen ZNS-Tumoren.

Anatomie des Gehirninneren mit Darstellung der Zirbeldrüse und der Hypophyse, des Sehnervs, der Ventrikel (mit blau dargestellter Liquor cerebrospinalis) und anderer Teile des Gehirns.

Die verschiedenen Arten von embryonalen ZNS-Tumoren umfassen:

Medulloblastome

Die meisten embryonalen ZNS-Tumoren sind Medulloblastome. Medulloblastome sind schnell wachsende Tumoren, die sich in Gehirnzellen im Kleinhirn bilden. Das Kleinhirn befindet sich im unteren hinteren Teil des Gehirns zwischen dem Großhirn und dem Hirnstamm. Das Kleinhirn steuert Bewegung, Gleichgewicht und Haltung. Medulloblastome breiten sich manchmal auf Knochen, Knochenmark, Lunge oder andere Körperteile aus, dies ist jedoch selten.

Nichtmedulloblastom embryonale Tumoren

Embryonale Tumoren ohne Medulloblastom sind schnell wachsende Tumoren, die sich normalerweise in Gehirnzellen im Großhirn bilden. Das Großhirn befindet sich oben auf dem Kopf und ist der größte Teil des Gehirns. Das Großhirn steuert das Denken, Lernen, Lösen von Problemen, Emotionen, Sprechen, Lesen, Schreiben und freiwillige Bewegung. Embryonale Tumoren ohne Medulloblastom können sich auch im Hirnstamm oder Rückenmark bilden.

Es gibt vier Arten von embryonalen Tumoren ohne Medulloblastom:

• Embryonale Tumoren mit mehrschichtigen Rosetten

Embryonale Tumoren mit mehrschichtigen Rosetten (ETMR) sind seltene Tumoren, die sich im Gehirn und Rückenmark bilden. ETMR treten am häufigsten bei kleinen Kindern auf und sind schnell wachsende Tumoren.

• Medulloepitheliome

Medulloepitheliome sind schnell wachsende Tumoren, die sich normalerweise im Gehirn, Rückenmark oder in Nerven außerhalb der Wirbelsäule bilden. Sie treten am häufigsten bei Säuglingen und Kleinkindern auf.

• ZNS-Neuroblastome

ZNS-Neuroblastome sind eine sehr seltene Art von Neuroblastomen, die sich im Nervengewebe des Großhirns oder in den Gewebeschichten bilden, die das Gehirn und das Rückenmark bedecken. ZNS-Neuroblastome können groß sein und sich auf andere Teile des Gehirns oder des Rückenmarks ausbreiten.

• ZNS-Ganglioneuroblastome

ZNS-Ganglioneuroblastome sind seltene Tumoren, die sich im Nervengewebe des Gehirns und des Rückenmarks bilden. Sie können sich in einem Bereich bilden und schnell wachsen oder sich in mehr als einem Bereich bilden und langsam wachsen.

Der atypische teratoide / rhabdoide Tumor des ZNS im Kindesalter ist ebenfalls eine Art embryonaler Tumor, wird jedoch anders behandelt als andere embryonale ZNS-Tumoren im Kindesalter. Weitere Informationen finden Sie in der -Zusammenfassung zur atypischen teratoiden / rhabdoiden Tumorbehandlung des Zentralnervensystems im Kindesalter.

Pineoblastome bilden sich in Zellen der Zirbeldrüse.

Die Zirbeldrüse ist ein winziges Organ in der Mitte des Gehirns. Die Drüse bildet Melatonin, eine Substanz, die unseren Schlafzyklus kontrolliert.

Pineoblastome bilden sich in Zellen der Zirbeldrüse und sind normalerweise bösartig. Pineoblastome sind schnell wachsende Tumoren mit Zellen, die sich stark von normalen Zirbeldrüsenzellen unterscheiden. Pineoblastome sind keine Art von embryonalen ZNS-Tumoren, aber ihre Behandlung ähnelt stark der Behandlung von embryonalen ZNS-Tumoren.

Das Pineoblastom ist mit vererbten Veränderungen im Retinoblastom (RB1) -Gen verbunden. Ein Kind mit der vererbten Form des Retinoblastoms (Krebs als Formen im Gewebe der Netzhaut) hat ein erhöhtes Risiko für ein Pineoblastom. Wenn sich ein Retinoblastom gleichzeitig mit einem Tumor in oder in der Nähe der Zirbeldrüse bildet, spricht man von einem trilateralen Retinoblastom. MRT-Tests (Magnetresonanztomographie) bei Kindern mit Retinoblastom können Pineoblastome frühzeitig erkennen, wenn sie erfolgreich behandelt werden können.

Bestimmte genetische Bedingungen erhöhen das Risiko für embryonale Tumoren des ZNS im Kindesalter.

Alles, was das Risiko einer Krankheit erhöht, wird als Risikofaktor bezeichnet. Ein Risikofaktor bedeutet nicht, dass Sie an Krebs erkranken. Wenn Sie keine Risikofaktoren haben, bedeutet dies nicht, dass Sie keinen Krebs bekommen. Sprechen Sie mit dem Arzt Ihres Kindes, wenn Sie glauben, dass Ihr Kind gefährdet ist.

Zu den Risikofaktoren für embryonale ZNS-Tumoren gehören die folgenden Erbkrankheiten:

• Turcot-Syndrom.

• Rubinstein-Taybi-Syndrom.

• Nevoid Basal Cell Carcinoma (Gorlin) Syndrom.

• Li-Fraumeni-Syndrom.

• Fanconi-Anämie.

Kinder mit bestimmten Genveränderungen oder einer Familienanamnese von Krebserkrankungen, die mit Änderungen des BRCA-Gens zusammenhängen, können für Gentests in Betracht gezogen werden. Dies ist zwar selten, dient jedoch der Überprüfung, ob das Kind an einem Krebs-Veranlagungssyndrom leidet, das das Kind einem Risiko für andere Krankheiten oder Krebsarten aussetzt.

In den meisten Fällen ist die Ursache von embryonalen ZNS-Tumoren nicht bekannt.

Anzeichen und Symptome von embryonalen Tumoren oder Pineoblastomen des ZNS im Kindesalter hängen vom Alter des Kindes und dem Ort des Tumors ab.

Diese und andere Anzeichen und Symptome können durch embryonale Tumoren des ZNS im Kindesalter, Pineoblastome oder andere Erkrankungen verursacht werden. Fragen Sie beim Arzt Ihres Kindes nach, ob Ihr Kind eines der folgenden Symptome hat:

• Gleichgewichtsverlust, Probleme beim Gehen, Verschlechterung der Handschrift oder langsame Sprache.

• Mangel an Koordination.

• Kopfschmerzen, besonders morgens, oder Kopfschmerzen, die nach dem Erbrechen verschwinden.

• Doppelsehen oder andere Augenprobleme.

• Übelkeit und Erbrechen.

• Allgemeine Schwäche oder Schwäche auf einer Seite des Gesichts.

• Ungewöhnliche Schläfrigkeit oder Veränderung des Energieniveaus.

• Anfälle.

Säuglinge und Kleinkinder mit diesen Tumoren können gereizt sein oder langsam wachsen. Außerdem können sie möglicherweise nicht gut essen oder Entwicklungsmeilensteine ​​wie Sitzen, Gehen und Sprechen in Sätzen erreichen.

Tests, die das Gehirn und das Rückenmark untersuchen, werden verwendet, um embryonale ZNS-Tumoren oder Pineoblastome im Kindesalter zu erkennen (zu finden).

Die folgenden Tests und Verfahren können verwendet werden:

• Körperliche Untersuchung und Anamnese: Eine Untersuchung des Körpers, um allgemeine Anzeichen von Gesundheit zu überprüfen, einschließlich der Prüfung auf Anzeichen von Krankheiten wie Klumpen oder alles andere, was ungewöhnlich erscheint. Es wird auch eine Anamnese der Gesundheitsgewohnheiten des Patienten sowie früherer Krankheiten und Behandlungen erstellt.

• Neurologische Untersuchung: Eine Reihe von Fragen und Tests zur Überprüfung der Gehirn-, Rückenmarks- und Nervenfunktion. Die Untersuchung überprüft den mentalen Status, die Koordination und die Fähigkeit eines Patienten, normal zu gehen, und wie gut die Muskeln, Sinne und Reflexe funktionieren. Dies kann auch als neurologische Untersuchung oder neurologische Untersuchung bezeichnet werden.

• MRT (Magnetresonanztomographie) des Gehirns und des Rückenmarks mit Gadolinium: Ein Verfahren, bei dem mithilfe eines Magneten, Radiowellen und eines Computers eine Reihe detaillierter Bilder von Bereichen im Gehirn und Rückenmark erstellt werden. Eine Substanz namens Gadolinium wird in eine Vene injiziert. Das Gadolinium sammelt sich um die Krebszellen, so dass sie auf dem Bild heller erscheinen. Dieses Verfahren wird auch als Kernspinresonanztomographie (NMRI) bezeichnet. Manchmal wird während des MRT-Scans eine Magnetresonanzspektroskopie (MRS) durchgeführt, um die Chemikalien im Gehirngewebe zu untersuchen.

• Lumbalpunktion: Ein Verfahren zum Sammeln von Liquor cerebrospinalis (CSF) aus der Wirbelsäule. Dazu wird eine Nadel zwischen zwei Knochen in der Wirbelsäule und in den Liquor um das Rückenmark gelegt und eine Flüssigkeitsprobe entnommen. Die CSF-Probe wird unter einem Mikroskop auf Anzeichen von Tumorzellen untersucht. Die Probe kann auch auf die Mengen an Protein und Glucose überprüft werden. Eine höhere als die normale Proteinmenge oder eine niedrigere als die normale Glukosemenge kann ein Zeichen für einen Tumor sein. Dieses Verfahren wird auch als LP oder Spinal Tap bezeichnet.

Lumbalpunktion. Ein Patient liegt zusammengerollt auf einem Tisch. Nachdem ein kleiner Bereich am unteren Rücken betäubt wurde, wird eine Wirbelsäulennadel (eine lange, dünne Nadel) in den unteren Teil der Wirbelsäule eingeführt, um die Liquor cerebrospinalis (CSF, blau dargestellt) zu entfernen. Die Flüssigkeit kann zur Prüfung an ein Labor geschickt werden.

Eine Biopsie kann durchgeführt werden, um die Diagnose eines embryonalen ZNS-Tumors oder eines Pineoblastoms sicherzustellen.

Wenn Ärzte glauben, dass Ihr Kind einen embryonalen ZNS-Tumor oder ein Pineoblastom hat, kann eine Biopsie durchgeführt werden. Bei Hirntumoren erfolgt die Biopsie, indem ein Teil des Schädels entfernt und eine Gewebeprobe mit einer Nadel entnommen wird. Manchmal wird eine computergeführte Nadel verwendet, um die Gewebeprobe zu entfernen. Ein Pathologe betrachtet das Gewebe unter einem Mikroskop, um nach Krebszellen zu suchen. Wenn Krebszellen gefunden werden, kann der Arzt während derselben Operation so viel Tumor wie möglich sicher entfernen. Das Schädelstück wird normalerweise nach dem Eingriff wieder angebracht.

Kraniotomie: Eine Öffnung wird in den Schädel gemacht und ein Stück des Schädels wird entfernt, um einen Teil des Gehirns zu zeigen.

Der folgende Test kann an der entnommenen Gewebeprobe durchgeführt werden:

• Immunhistochemie: Ein Labortest, bei dem mithilfe von Antikörpern bestimmte Antigene (Marker) in einer Gewebeprobe eines Patienten überprüft werden. Die Antikörper sind üblicherweise an ein Enzym oder einen Fluoreszenzfarbstoff gebunden. Nachdem die Antikörper an ein bestimmtes Antigen in der Gewebeprobe gebunden haben, wird das Enzym oder der Farbstoff aktiviert und das Antigen kann dann unter einem Mikroskop gesehen werden. Diese Art von Test wird verwendet, um die Diagnose von Krebs zu unterstützen und um eine Krebsart von einer anderen Krebsart zu unterscheiden.

Bestimmte Faktoren beeinflussen die Prognose (Heilungschance) und die Behandlungsoptionen.

Die Prognose (Heilungschance) und die Behandlungsmöglichkeiten hängen ab von:

• Die Art des Tumors und wo er sich im Gehirn befindet.

• Ob sich der Krebs im Gehirn und Rückenmark ausgebreitet hat, wenn der Tumor gefunden wird.

• Das Alter des Kindes, wenn der Tumor gefunden wird.

• Wie viel des Tumors bleibt nach der Operation übrig?

• Ob es bestimmte Veränderungen in den Chromosomen, Genen oder Gehirnzellen gibt.

• Ob der Tumor gerade diagnostiziert wurde oder wieder aufgetreten ist (komm zurück).

Inszenierung embryonaler Tumoren des Zentralnervensystems im Kindesalter

WICHTIGE PUNKTE

• Die Behandlung von embryonalen Tumoren und Kiefernoblastomen des Zentralnervensystems (ZNS) im Kindesalter hängt von der Art des Tumors und dem Alter des Kindes ab.

• Die Behandlung des Medulloblastoms bei Kindern über 3 Jahren hängt auch davon ab, ob der Tumor ein durchschnittliches oder ein hohes Risiko aufweist.

• Durchschnittliches Risiko (Kind ist älter als 3 Jahre)

• Hohes Risiko (Kind ist älter als 3 Jahre)

• Die Informationen aus Tests und Verfahren zur Erkennung (Entdeckung) von embryonalen ZNS-Tumoren oder Pineoblastomen im Kindesalter werden zur Planung der Krebsbehandlung verwendet.

Die Behandlung von embryonalen Tumoren und Kiefernoblastomen des Zentralnervensystems (ZNS) im Kindesalter hängt von der Art des Tumors und dem Alter des Kindes ab.

Staging ist der Prozess, mit dem herausgefunden wird, wie viel Krebs vorhanden ist und ob sich Krebs ausgebreitet hat. Es ist wichtig, das Stadium zu kennen, um die Behandlung planen zu können.

Es gibt kein Standard-Staging-System für embryonale Tumoren und Pineoblastome des Zentralnervensystems (ZNS) im Kindesalter. Stattdessen hängt die Behandlung von der Art des Tumors und dem Alter des Kindes ab (3 Jahre und jünger oder älter als 3 Jahre).

Die Behandlung des Medulloblastoms bei Kindern über 3 Jahren hängt auch davon ab, ob der Tumor ein durchschnittliches oder ein hohes Risiko aufweist.

Durchschnittliches Risiko (Kind ist älter als 3 Jahre)

Medulloblastome werden als durchschnittliches Risiko bezeichnet, wenn alle der folgenden Bedingungen erfüllt sind:

• Der Tumor wurde durch eine Operation vollständig entfernt oder es blieb nur eine sehr kleine Menge übrig.

• Der Krebs hat sich nicht auf andere Körperteile ausgebreitet.

Hohes Risiko (Kind ist älter als 3 Jahre)

Medulloblastome werden als hohes Risiko bezeichnet, wenn eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:

• Ein Teil des Tumors wurde nicht operativ entfernt.

• Der Krebs hat sich auf andere Teile des Gehirns oder des Rückenmarks oder auf andere Körperteile ausgebreitet.

Im Allgemeinen tritt Krebs bei Patienten mit einem Hochrisikotumor häufiger wieder auf.

Die Informationen aus Tests und Verfahren zur Erkennung (Entdeckung) von embryonalen ZNS-Tumoren oder Pineoblastomen im Kindesalter werden zur Planung der Krebsbehandlung verwendet.

Einige der Tests zur Erkennung von embryonalen ZNS-Tumoren oder Pineoblastomen im Kindesalter werden nach der Operation wiederholt, um den Tumor zu entfernen. (Siehe Abschnitt Allgemeine Informationen.) Hier erfahren Sie, wie viel Tumor nach der Operation noch vorhanden ist.

Andere Tests und Verfahren können durchgeführt werden, um festzustellen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat:

• Knochenmarkaspiration und Biopsie: Entfernen von Knochenmark, Blut und einem kleinen Stück Knochen durch Einführen einer Hohlnadel in den Hüft- oder Brustknochen. Ein Pathologe betrachtet das Knochenmark, das Blut und den Knochen unter einem Mikroskop, um nach Anzeichen von Krebs zu suchen. Eine Knochenmarkaspiration und -biopsie wird nur durchgeführt, wenn Anzeichen dafür vorliegen, dass sich der Krebs auf das Knochenmark ausgebreitet hat.

Knochenmarkaspiration und Biopsie. Nachdem ein kleiner Hautbereich betäubt wurde, wird eine Knochenmarksnadel in den Hüftknochen des Kindes eingeführt. Blut-, Knochen- und Knochenmarkproben werden zur Untersuchung unter einem Mikroskop entnommen.

• Knochenscan: Ein Verfahren, mit dem überprüft wird, ob sich im Knochen schnell teilende Zellen wie Krebszellen befinden. Eine sehr kleine Menge radioaktiven Materials wird in eine Vene injiziert und wandert durch den Blutkreislauf. Das radioaktive Material sammelt sich in den krebskranken Knochen und wird von einem Scanner erfasst. Ein Knochenscan wird nur durchgeführt, wenn Anzeichen oder Symptome vorliegen, dass sich der Krebs auf den Knochen ausgebreitet hat.

• Lumbalpunktion: Ein Verfahren zum Sammeln von Liquor cerebrospinalis (CSF) aus der Wirbelsäule. Dazu wird eine Nadel zwischen zwei Knochen in der Wirbelsäule und in den Liquor um das Rückenmark gelegt und eine Flüssigkeitsprobe entnommen. Die CSF-Probe wird unter einem Mikroskop auf Anzeichen von Tumorzellen untersucht. Die Probe kann auch auf die Mengen an Protein und Glucose überprüft werden. Eine höhere als die normale Proteinmenge oder eine niedrigere als die normale Glukosemenge kann ein Zeichen für einen Tumor sein. Dieses Verfahren wird auch als LP oder Spinal Tap bezeichnet.

Wiederkehrende embryonale Tumoren des Zentralnervensystems im Kindesalter

Ein wiederkehrender embryonaler Tumor des Zentralnervensystems (ZNS) im Kindesalter ist ein Tumor, der nach der Behandlung erneut auftritt (zurückkommt). Embryonale Tumoren des ZNS im Kindesalter treten meist innerhalb von 3 Jahren nach der Behandlung wieder auf, können jedoch viele Jahre später wieder auftreten. Rezidivierende embryonale ZNS-Tumoren im Kindesalter können an derselben Stelle wie der ursprüngliche Tumor und / oder an einer anderen Stelle im Gehirn oder Rückenmark zurückkehren. Embryonale Tumoren des ZNS breiten sich selten auf andere Körperteile aus.

Verwenden Sie unsere Suche nach klinischen Studien, um NCI-gestützte klinische Studien zu Krebs zu finden, in denen Patienten aufgenommen werden. Sie können nach Studien suchen, die auf der Art des Krebses, dem Alter des Patienten und dem Ort basieren, an dem die Studien durchgeführt werden. Allgemeine Informationen zu klinischen Studien sind ebenfalls verfügbar.

Übersicht über die Behandlungsoptionen

WICHTIGE PUNKTE

• Es gibt verschiedene Arten der Behandlung von Kindern mit embryonalen Tumoren des Zentralnervensystems (ZNS).

• Kinder mit embryonalen ZNS-Tumoren sollten ihre Behandlung von einem Team von Gesundheitsdienstleistern planen lassen, die Experten für die Behandlung von Hirntumoren bei Kindern sind.

• Hirntumoren im Kindesalter können Anzeichen oder Symptome verursachen, die vor der Diagnose des Krebses beginnen und über Monate oder Jahre andauern.

• Die Behandlung von embryonalen Tumoren des Zentralnervensystems im Kindesalter kann Nebenwirkungen verursachen.

• Es werden fünf Arten der Behandlung angewendet:

• Operation

• Strahlentherapie

• Chemotherapie

• Hochdosierte Chemotherapie mit Stammzellrettung

• Gezielte Therapie

• In klinischen Studien werden neue Behandlungsarten getestet.

• Patienten möchten möglicherweise über die Teilnahme an einer klinischen Studie nachdenken.

• Patienten können vor, während oder nach Beginn ihrer Krebsbehandlung an klinischen Studien teilnehmen.

• Möglicherweise sind Folgetests erforderlich.

Es gibt verschiedene Arten der Behandlung von Kindern mit embryonalen Tumoren des Zentralnervensystems (ZNS).

Für Kinder mit embryonalen Tumoren des Zentralnervensystems (ZNS) stehen verschiedene Behandlungsarten zur Verfügung. Einige Behandlungen sind Standardbehandlungen (die derzeit verwendete Behandlung), andere werden in klinischen Studien getestet. Eine klinische Behandlungsstudie ist eine Forschungsstudie, die dazu beitragen soll, aktuelle Behandlungen zu verbessern oder Informationen über neue Behandlungen für Krebspatienten zu erhalten. Wenn klinische Studien zeigen, dass eine neue Behandlung besser ist als die Standardbehandlung, kann die neue Behandlung zur Standardbehandlung werden.

Da Krebs bei Kindern selten ist, sollte die Teilnahme an einer klinischen Studie in Betracht gezogen werden. Einige klinische Studien stehen nur Patienten offen, die noch nicht mit der Behandlung begonnen haben.

Kinder mit embryonalen ZNS-Tumoren sollten ihre Behandlung von einem Team von Gesundheitsdienstleistern planen lassen, die Experten für die Behandlung von Hirntumoren bei Kindern sind.

Die Behandlung wird von einem pädiatrischen Onkologen überwacht, einem Arzt, der sich auf die Behandlung krebskranker Kinder spezialisiert hat. Der pädiatrische Onkologe arbeitet mit anderen pädiatrischen Gesundheitsdienstleistern zusammen, die Experten für die Behandlung von Kindern mit Hirntumoren sind und sich auf bestimmte Bereiche der Medizin spezialisiert haben. Dies können die folgenden Spezialisten sein:

• Kinderarzt.

• Neurochirurg.

• Neurologe.

• Neuropathologe.

• Neuroradiologe.

• Rehabilitationsspezialist.

• Radioonkologe.

• Psychologe.

Hirntumoren im Kindesalter können Anzeichen oder Symptome verursachen, die vor der Diagnose des Krebses beginnen und über Monate oder Jahre andauern.

Anzeichen oder Symptome, die durch den Tumor verursacht werden, können beginnen, bevor der Krebs diagnostiziert wird, und über Monate oder Jahre andauern. Es ist wichtig, mit den Ärzten Ihres Kindes über Anzeichen oder Symptome des Tumors zu sprechen, die nach der Behandlung auftreten können.

Die Behandlung von embryonalen Tumoren des Zentralnervensystems im Kindesalter kann Nebenwirkungen verursachen.

Informationen zu Nebenwirkungen, die während der Krebsbehandlung auftreten, finden Sie auf unserer Seite Nebenwirkungen.

Nebenwirkungen einer Krebsbehandlung, die nach der Behandlung beginnen und über Monate oder Jahre andauern, werden als Spätfolgen bezeichnet. Späte Auswirkungen der Krebsbehandlung können Folgendes umfassen:

• Physische Probleme.

• Veränderungen in Stimmung, Gefühlen, Denken, Lernen oder Gedächtnis.

• Zweite Krebserkrankungen (neue Krebsarten).

Kinder, bei denen ein Medulloblastom diagnostiziert wurde, können nach einer Operation oder Strahlentherapie bestimmte Probleme haben, z. B. Veränderungen in der Fähigkeit zu denken, zu lernen und Aufmerksamkeit zu schenken. Auch ein Kleinhirnmutismus-Syndrom kann nach der Operation auftreten. Anzeichen dieses Syndroms sind:

• Verzögerte Sprechfähigkeit.

• Probleme beim Schlucken und Essen.

• Gleichgewichtsverlust, Probleme beim Gehen und Verschlechterung der Handschrift.

• Verlust des Muskeltonus.

• Stimmungsschwankungen und Persönlichkeitsveränderungen.

Einige Spätfolgen können behandelt oder kontrolliert werden. Es ist wichtig, mit den Ärzten Ihres Kindes über die Auswirkungen einer Krebsbehandlung auf Ihr Kind zu sprechen. (Weitere Informationen finden Sie in der -Zusammenfassung zu den späten Auswirkungen der Behandlung von Krebs im Kindesalter.)

Es werden fünf Arten der Behandlung angewendet:

Operation

Die Operation wird zur Diagnose und Behandlung eines embryonalen ZNS-Tumors im Kindesalter verwendet, wie im Abschnitt Allgemeine Informationen dieser Zusammenfassung beschrieben.

Nachdem der Arzt den gesamten Krebs entfernt hat, der zum Zeitpunkt der Operation sichtbar ist, können einige Patienten nach der Operation eine Chemotherapie, Strahlentherapie oder beides erhalten, um alle verbleibenden Krebszellen abzutöten. Die Behandlung nach der Operation, um das Risiko eines erneuten Auftretens des Krebses zu verringern, wird als adjuvante Therapie bezeichnet.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie ist eine Krebsbehandlung, bei der energiereiche Röntgenstrahlen oder andere Arten von Strahlung verwendet werden, um Krebszellen abzutöten oder deren Wachstum zu verhindern. Es gibt zwei Arten der Strahlentherapie:

• Bei der externen Strahlentherapie wird eine Maschine außerhalb des Körpers verwendet, um Strahlung in Richtung Krebs zu senden. Bestimmte Arten der Strahlentherapie können dazu beitragen, dass die Strahlung das in der Nähe befindliche gesunde Gewebe nicht schädigt. Diese Arten der Strahlentherapie umfassen Folgendes:

• Konforme Strahlentherapie: Die konforme Strahlentherapie ist eine Art der externen Strahlentherapie, bei der mithilfe eines Computers ein dreidimensionales (3-D) Bild des Tumors erstellt und die Strahlen entsprechend dem Tumor geformt werden. Dadurch kann eine hohe Strahlendosis den Tumor erreichen und das nahe gelegene gesunde Gewebe weniger schädigen.

• Stereotaktische Strahlentherapie: Die stereotaktische Strahlentherapie ist eine Art externe Strahlentherapie. Am Schädel ist ein starrer Kopfrahmen angebracht, um den Kopf während der Bestrahlung ruhig zu halten. Eine Maschine zielt direkt auf den Tumor ab und schädigt das nahe gelegene gesunde Gewebe weniger. Die Gesamtstrahlungsdosis wird in mehrere kleinere Dosen aufgeteilt, die über mehrere Tage verabreicht werden. Dieses Verfahren wird auch als stereotaktische Strahlentherapie mit externem Strahl und stereotaktische Strahlentherapie bezeichnet.

• Bei der internen Strahlentherapie wird eine radioaktive Substanz verwendet, die in Nadeln, Samen, Drähten oder Kathetern eingeschlossen ist, die direkt in oder in der Nähe des Krebses platziert werden.

Die Strahlentherapie des Gehirns kann das Wachstum und die Entwicklung kleiner Kinder beeinflussen. Aus diesem Grund untersuchen klinische Studien neue Wege zur Bestrahlung, die möglicherweise weniger Nebenwirkungen haben als Standardmethoden.

Die Art und Weise der Strahlentherapie hängt von der Art des behandelten Krebses ab. Die externe Strahlentherapie wird zur Behandlung von embryonalen Tumoren des ZNS im Kindesalter eingesetzt.

Da die Strahlentherapie das Wachstum und die Entwicklung des Gehirns bei kleinen Kindern beeinflussen kann, insbesondere bei Kindern, die drei Jahre oder jünger sind, kann eine Chemotherapie durchgeführt werden, um den Bedarf an Strahlentherapie zu verzögern oder zu verringern.

Chemotherapie

Die Chemotherapie ist eine Krebsbehandlung, bei der Medikamente eingesetzt werden, um das Wachstum von Krebszellen zu stoppen, indem sie entweder die Zellen abtöten oder ihre Teilung verhindern. Wenn die Chemotherapie oral eingenommen oder in eine Vene oder einen Muskel injiziert wird, gelangen die Medikamente in den Blutkreislauf und können Krebszellen im gesamten Körper erreichen (systemische Chemotherapie). Wenn die Chemotherapie direkt in die Liquor cerebrospinalis, ein Organ oder eine Körperhöhle wie den Bauch eingebracht wird, wirken sich die Medikamente hauptsächlich auf Krebszellen in diesen Bereichen aus (regionale Chemotherapie). Die Kombinationschemotherapie ist eine Behandlung mit mehr als einem Krebsmedikament. Die Art und Weise, wie die Chemotherapie verabreicht wird, hängt von der Art des behandelten Krebses ab.

Regelmäßige Dosen von Krebsmedikamenten, die durch Mund oder Vene zur Behandlung von Tumoren des Zentralnervensystems verabreicht werden, können die Blut-Hirn-Schranke nicht überschreiten und in die Flüssigkeit gelangen, die das Gehirn und das Rückenmark umgibt. Stattdessen wird ein Krebsmedikament in den mit Flüssigkeit gefüllten Raum injiziert, um Krebszellen abzutöten, die sich dort möglicherweise ausgebreitet haben. Dies wird als intrathekale oder intraventrikuläre Chemotherapie bezeichnet.

Intrathekale Chemotherapie. Krebsmedikamente werden in den intrathekalen Raum injiziert, in dem sich die Cerebrospinalflüssigkeit (CSF, blau dargestellt) befindet. Es gibt zwei verschiedene Möglichkeiten, dies zu tun. Eine Möglichkeit, die im oberen Teil der Abbildung gezeigt wird, besteht darin, die Medikamente in ein Ommaya-Reservoir (einen kuppelförmigen Behälter, der während der Operation unter die Kopfhaut gelegt wird) zu injizieren. Er hält die Medikamente, während sie durch einen kleinen Schlauch in das Gehirn fließen ). Die andere Möglichkeit, die im unteren Teil der Abbildung gezeigt wird, besteht darin, die Medikamente direkt in den Liquor im unteren Teil der Wirbelsäule zu injizieren, nachdem ein kleiner Bereich am unteren Rücken betäubt wurde.

Hochdosierte Chemotherapie mit Stammzellrettung

Hohe Dosen einer Chemotherapie werden verabreicht, um Krebszellen abzutöten. Gesunde Zellen, einschließlich blutbildender Zellen, werden durch die Krebsbehandlung ebenfalls zerstört. Die Stammzelltransplantation ist eine Behandlung, um die blutbildenden Zellen zu ersetzen. Stammzellen (unreife Blutzellen) werden aus dem Blut oder Knochenmark des Patienten oder eines Spenders entfernt und eingefroren und gelagert. Nachdem der Patient die Chemotherapie abgeschlossen hat, werden die gespeicherten Stammzellen aufgetaut und durch eine Infusion an den Patienten zurückgegeben. Diese reinfundierten Stammzellen wachsen in die Blutzellen des Körpers hinein (und stellen sie wieder her).

Gezielte Therapie

Eine gezielte Therapie ist eine Art der Behandlung, bei der Medikamente oder andere Substanzen eingesetzt werden, um Krebszellen anzugreifen. Gezielte Therapien schädigen normale Zellen normalerweise weniger als Chemotherapie oder Strahlentherapie.

Signaltransduktionsinhibitoren sind eine Art gezielte Therapie zur Behandlung von rezidivierenden Medulloblastomen. Signaltransduktionsinhibitoren blockieren Signale, die innerhalb einer Zelle von einem Molekül zum anderen geleitet werden. Das Blockieren dieser Signale kann Krebszellen töten. Vismodegib ist eine Art Signaltransduktionsinhibitor.

Eine gezielte Therapie wird zur Behandlung von wiederkehrenden embryonalen ZNS-Tumoren im Kindesalter untersucht (Come Back).

In klinischen Studien werden neue Behandlungsarten getestet.

Informationen zu klinischen Studien finden Sie auf der NCI-Website.

Patienten möchten möglicherweise über die Teilnahme an einer klinischen Studie nachdenken.

Für einige Patienten kann die Teilnahme an einer klinischen Studie die beste Wahl für die Behandlung sein. Klinische Studien sind Teil des Krebsforschungsprozesses. Klinische Studien werden durchgeführt, um herauszufinden, ob neue Krebsbehandlungen sicher und wirksam sind oder besser als die Standardbehandlung.

Viele der heutigen Standardbehandlungen gegen Krebs basieren auf früheren klinischen Studien. Patienten, die an einer klinischen Studie teilnehmen, erhalten möglicherweise die Standardbehandlung oder gehören zu den Ersten, die eine neue Behandlung erhalten.

Patienten, die an klinischen Studien teilnehmen, tragen auch dazu bei, die künftige Behandlung von Krebs zu verbessern. Selbst wenn klinische Studien nicht zu wirksamen neuen Behandlungen führen, beantworten sie häufig wichtige Fragen und helfen, die Forschung voranzutreiben.

Patienten können vor, während oder nach Beginn ihrer Krebsbehandlung an klinischen Studien teilnehmen.

Einige klinische Studien umfassen nur Patienten, die noch keine Behandlung erhalten haben. In anderen Studien werden Behandlungen für Patienten getestet, deren Krebs nicht besser geworden ist. Es gibt auch klinische Studien, in denen neue Wege getestet werden, um das Wiederauftreten von Krebs zu verhindern (die Rückkehr) oder die Nebenwirkungen der Krebsbehandlung zu verringern.

In vielen Teilen des Landes finden klinische Studien statt. Informationen zu von NCI unterstützten klinischen Studien finden Sie auf der Suchwebseite für klinische Studien von NCI. Klinische Studien, die von anderen Organisationen unterstützt werden, finden Sie auf der Website ClinicalTrials.gov.

Möglicherweise sind Folgetests erforderlich.

Einige der Tests, die durchgeführt wurden, um den Krebs zu diagnostizieren oder das Stadium des Krebses herauszufinden, können wiederholt werden. (Eine Liste der Tests finden Sie im Abschnitt Allgemeine Informationen.) Einige Tests werden wiederholt, um festzustellen, wie gut die Behandlung funktioniert. Entscheidungen darüber, ob die Behandlung fortgesetzt, geändert oder abgebrochen werden soll, können auf den Ergebnissen dieser Tests beruhen. Dies wird manchmal als Neuinszenierung bezeichnet.

Einige der Bildgebungstests werden von Zeit zu Zeit nach Beendigung der Behandlung fortgesetzt. Die Ergebnisse dieser Tests können zeigen, ob sich der Zustand Ihres Kindes geändert hat oder ob der Gehirntumor erneut aufgetreten ist (kommen Sie zurück). Wenn die Bildgebungstests abnormales Gewebe im Gehirn zeigen, kann auch eine Biopsie durchgeführt werden, um herauszufinden, ob das Gewebe aus toten Tumorzellen besteht oder ob neue Krebszellen wachsen. Diese Tests werden manchmal als Folgetests oder Kontrolluntersuchungen bezeichnet.

Behandlungsmöglichkeiten für embryonale Tumoren des Zentralnervensystems im Kindesalter und Pineoblastom im Kindesalter

In diesem Abschnitt

• Neu diagnostiziertes Medulloblastom im Kindesalter

• Neu diagnostizierte embryonale Tumoren des Nichtmedulloblastoms im Kindesalter

• Neu diagnostizierter embryonaler Tumor im Kindesalter mit mehrschichtigen Rosetten oder Medulloepitheliom

• Neu diagnostiziertes Pineoblastom im Kindesalter

• Rezidivierende embryonale Tumoren und Pineoblastome des Zentralnervensystems im Kindesalter

Informationen zu den unten aufgeführten Behandlungen finden Sie im Abschnitt Übersicht über die Behandlungsoptionen.

Neu diagnostiziertes Medulloblastom im Kindesalter

Beim neu diagnostizierten Medulloblastom im Kindesalter wurde der Tumor selbst nicht behandelt. Das Kind hat möglicherweise Medikamente oder eine Behandlung erhalten, um die durch den Tumor verursachten Anzeichen oder Symptome zu lindern.

Kinder älter als 3 Jahre mit Medulloblastom mit durchschnittlichem Risiko

Die Standardbehandlung des Medulloblastoms mit durchschnittlichem Risiko bei Kindern über 3 Jahren umfasst Folgendes:

• Operation, um so viel Tumor wie möglich zu entfernen. Daran schließt sich eine Strahlentherapie des Gehirns und des Rückenmarks an. Die Chemotherapie wird auch während und nach der Strahlentherapie gegeben.

• Chirurgie zur Entfernung des Tumors, Strahlentherapie und hochdosierte Chemotherapie mit Stammzellrettung.

Kinder älter als 3 Jahre mit Hochrisiko-Medulloblastom

Die Standardbehandlung des Hochrisiko-Medulloblastoms bei Kindern über 3 Jahren umfasst Folgendes:

• Operation, um so viel Tumor wie möglich zu entfernen. Darauf folgt eine größere Dosis Strahlentherapie für Gehirn und Rückenmark als die Dosis für ein Medulloblastom mit durchschnittlichem Risiko. Die Chemotherapie wird auch während und nach der Strahlentherapie gegeben.

• Chirurgie zur Entfernung des Tumors, Strahlentherapie und hochdosierte Chemotherapie mit Stammzellrettung.

• Eine klinische Studie mit neuen Kombinationen von Strahlentherapie und Chemotherapie.

Kinder bis 3 Jahre

Die Standardbehandlung des Medulloblastoms bei Kindern bis 3 Jahre ist:

• Operation, um so viel Tumor wie möglich zu entfernen, gefolgt von einer Chemotherapie.

Andere Behandlungen, die nach der Operation gegeben werden können, umfassen die folgenden:

• Chemotherapie mit oder ohne Strahlentherapie in den Bereich, in dem der Tumor entfernt wurde.

• Hochdosierte Chemotherapie mit Stammzellrettung.

Verwenden Sie unsere Suche nach klinischen Studien, um NCI-gestützte klinische Studien zu Krebs zu finden, in denen Patienten aufgenommen werden. Sie können nach Studien suchen, die auf der Art des Krebses, dem Alter des Patienten und dem Ort basieren, an dem die Studien durchgeführt werden. Allgemeine Informationen zu klinischen Studien sind ebenfalls verfügbar.

Neu diagnostizierte embryonale Tumoren des Nichtmedulloblastoms im Kindesalter

Bei neu diagnostizierten embryonalen Tumoren des Nichtmedulloblastoms im Kindesalter wurde der Tumor selbst nicht behandelt. Das Kind hat möglicherweise Medikamente oder eine Behandlung erhalten, um die durch den Tumor verursachten Symptome zu lindern.

Kinder älter als 3 Jahre

Die Standardbehandlung von embryonalen Tumoren ohne Medulloblastom bei Kindern über 3 Jahren ist:

• Operation, um so viel Tumor wie möglich zu entfernen. Daran schließt sich eine Strahlentherapie des Gehirns und des Rückenmarks an. Die Chemotherapie wird auch während und nach der Strahlentherapie gegeben.

Kinder bis 3 Jahre

Die Standardbehandlung von embryonalen Tumoren ohne Medulloblastom bei Kindern im Alter von 3 Jahren und jünger ist:

• Operation, um so viel Tumor wie möglich zu entfernen, gefolgt von einer Chemotherapie.

Andere Behandlungen, die nach der Operation gegeben werden können, umfassen die folgenden:

• Chemotherapie und Strahlentherapie in den Bereich, in dem der Tumor entfernt wurde.

• Hochdosierte Chemotherapie mit Stammzellrettung.

Verwenden Sie unsere Suche nach klinischen Studien, um NCI-gestützte klinische Studien zu Krebs zu finden, in denen Patienten aufgenommen werden. Sie können nach Studien suchen, die auf der Art des Krebses, dem Alter des Patienten und dem Ort basieren, an dem die Studien durchgeführt werden. Allgemeine Informationen zu klinischen Studien sind ebenfalls verfügbar.

Neu diagnostizierter embryonaler Tumor im Kindesalter mit mehrschichtigen Rosetten oder Medulloepitheliom

Bei neu diagnostizierten embryonalen Tumoren im Kindesalter mit mehrschichtigen Rosetten (ETMR) oder Medulloepitheliom wurde der Tumor selbst nicht behandelt. Das Kind hat möglicherweise Medikamente oder eine Behandlung erhalten, um die durch den Tumor verursachten Symptome zu lindern.

Kinder älter als 3 Jahre

Die Standardbehandlung von ETMR oder Medulloepitheliom bei Kindern über 3 Jahren umfasst Folgendes:

• Operation, um so viel Tumor wie möglich zu entfernen. Daran schließt sich eine Strahlentherapie des Gehirns und des Rückenmarks an. Die Chemotherapie wird auch während und nach der Strahlentherapie gegeben.

• Chirurgie zur Entfernung des Tumors, Strahlentherapie und hochdosierte Chemotherapie mit Stammzellrettung.

• Eine klinische Studie mit neuen Kombinationen von Strahlentherapie und Chemotherapie.

Kinder bis 3 Jahre

Die Standardbehandlung von ETMR oder Medulloepitheliom bei Kindern im Alter von 3 Jahren und jünger umfasst Folgendes:

• Operation, um so viel Tumor wie möglich zu entfernen, gefolgt von einer Chemotherapie.

• Hochdosierte Chemotherapie mit Stammzellrettung.

• Strahlentherapie, wenn das Kind älter ist.

• Eine klinische Studie mit neuen Kombinationen und Zeitplänen der Chemotherapie oder neuen Kombinationen der Chemotherapie mit Stammzellrettung.

Die Behandlung von ETMR oder Medulloepitheliom bei Kindern im Alter von 3 Jahren und jünger erfolgt häufig im Rahmen einer klinischen Studie.

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Neu diagnostiziertes Pineoblastom im Kindesalter

Beim neu diagnostizierten Pineoblastom im Kindesalter wurde der Tumor selbst nicht behandelt. Das Kind hat möglicherweise Medikamente oder eine Behandlung erhalten, um die durch den Tumor verursachten Symptome zu lindern.

Kinder älter als 3 Jahre

Die Standardbehandlung des Pineoblastoms bei Kindern über 3 Jahren umfasst Folgendes:

• Operation zur Entfernung des Tumors. Der Tumor kann normalerweise nicht vollständig entfernt werden, da er sich im Gehirn befindet. Auf die Operation folgt häufig eine Strahlentherapie des Gehirns und des Rückenmarks sowie eine Chemotherapie.

• Eine klinische Studie zur hochdosierten Chemotherapie nach Strahlentherapie und Stammzellrettung.

• Eine klinische Studie zur Chemotherapie während der Strahlentherapie.

Kinder bis 3 Jahre

Die Standardbehandlung des Pineoblastoms bei Kindern bis 3 Jahre umfasst Folgendes:

• Biopsie zur Diagnose eines Pineoblastoms, gefolgt von einer Chemotherapie.

• Wenn der Tumor auf eine Chemotherapie anspricht, wird eine Strahlentherapie durchgeführt, wenn das Kind älter ist.

• Hochdosierte Chemotherapie mit Stammzellrettung.

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Rezidivierende embryonale Tumoren und Pineoblastome des Zentralnervensystems im Kindesalter

Die Behandlung von embryonalen Tumoren des Zentralnervensystems (ZNS) und von wiederkehrenden (zurückkommenden) Pineoblastomen hängt ab von:

• Die Art des Tumors.

• Ob der Tumor dort auftrat, wo er sich zuerst gebildet hat oder sich auf andere Teile des Gehirns, des Rückenmarks oder des Körpers ausgebreitet hat.

• Die Art der Behandlung in der Vergangenheit.

• Wie viel Zeit ist seit dem Ende der Erstbehandlung vergangen?

• Ob der Patient Anzeichen oder Symptome hat.

Die Behandlung von wiederkehrenden embryonalen ZNS-Tumoren und Pineoblastomen im Kindesalter kann Folgendes umfassen:

• Bei Kindern, die zuvor eine Strahlentherapie und Chemotherapie erhalten haben, kann die Behandlung eine wiederholte Bestrahlung an der Stelle umfassen, an der der Krebs begonnen hat und an der sich der Tumor ausgebreitet hat. Eine stereotaktische Strahlentherapie und / oder Chemotherapie kann ebenfalls angewendet werden.

• Bei Säuglingen und Kleinkindern, die zuvor nur eine Chemotherapie erhalten haben und ein lokales Rezidiv haben, kann die Behandlung eine Chemotherapie mit Strahlentherapie des Tumors und des nahe gelegenen Bereichs sein. Eine Operation zur Entfernung des Tumors kann ebenfalls durchgeführt werden.

• Bei Patienten, die zuvor eine Strahlentherapie erhalten haben, kann eine hochdosierte Chemotherapie und eine Stammzellrettung angewendet werden. Es ist nicht bekannt, ob diese Behandlung das Überleben verbessert.

• Gezielte Therapie mit einem Signaltransduktionshemmer für Patienten, deren Krebs bestimmte Veränderungen in den Genen aufweist.

• Eine klinische Studie, die eine Probe des Tumors des Patienten auf bestimmte Genveränderungen überprüft. Die Art der gezielten Therapie, die dem Patienten verabreicht wird, hängt von der Art der Genveränderung ab.

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Erfahren Sie mehr über embryonale Tumoren des Zentralnervensystems im Kindesalter

Weitere Informationen zum embryonalen Tumor des Zentralnervensystems im Kindesalter finden Sie unter:

• Haftungsausschluss für das Pediatric Brain Tumor Consortium (PBTC)

Weitere Informationen zu Krebs bei Kindern und andere allgemeine Krebsressourcen finden Sie im Folgenden:

• Über Krebs

• Krebs im Kindesalter

• CureSearch for Children's CancerExit-Haftungsausschluss

• Späte Auswirkungen der Behandlung von Krebs im Kindesalter

• Jugendliche und junge Erwachsene mit Krebs

• Kinder mit Krebs: Ein Leitfaden für Eltern

• Krebs bei Kindern und Jugendlichen

• Inszenierung

• Umgang mit Krebs

• Fragen an Ihren Arzt zu Krebs

• Für Überlebende und Betreuer