Typer / bryst / rekonstruktion-faktaark

Brystrekonstruktion efter mastektomi

Hvad er brystrekonstruktion?

Mange kvinder, der har en mastektomi - kirurgi for at fjerne et helt bryst til behandling eller forebyggelse af brystkræft - har mulighed for at få genopbygget formen på det fjernede bryst.

Kvinder, der vælger at få deres bryster genopbygget, har flere muligheder for, hvordan det kan gøres. Bryster kan genopbygges ved hjælp af implantater (saltvand eller silikone). De kan også genopbygges ved hjælp af autologt væv (dvs. væv fra andre steder i kroppen). Nogle gange bruges både implantater og autologt væv til at genopbygge brystet.

Kirurgi for at rekonstruere brysterne kan udføres (eller startes) på tidspunktet for mastektomi (som kaldes øjeblikkelig rekonstruktion) eller det kan gøres, efter at mastektomiindsnittene er helet og brystkræftbehandling er afsluttet (som kaldes forsinket rekonstruktion) . Forsinket rekonstruktion kan ske måneder eller endda år efter mastektomi.

I en sidste fase af brystrekonstruktion kan en brystvorte og areola genskabes på det rekonstruerede bryst, hvis disse ikke blev bevaret under mastektomi.

Undertiden omfatter brystrekonstruktionskirurgi kirurgi på det andet eller kontralaterale bryst, så de to bryster matcher i størrelse og form.

Hvordan bruger kirurger implantater til at rekonstruere en kvindes bryst?

Implantater indsættes under huden eller brystmusklen efter mastektomi. (De fleste mastektomi udføres ved hjælp af en teknik kaldet hudbesparende mastektomi, hvor meget af brysthuden gemmes til brug ved rekonstruktion af brystet.)

Implantater placeres normalt som en del af en totrinsprocedure.

• I det første trin placerer kirurgen en enhed, kaldet vævsexpander, under huden, der er tilbage efter mastektomi eller under brystmusklen (1,2). Ekspanderen fyldes langsomt med saltvand under periodiske besøg hos lægen efter operationen.

• I det andet trin, efter at brystvævet er slappet af og helet nok, fjernes ekspanderen og erstattes med et implantat. Brystvævet er normalt klar til implantatet 2 til 6 måneder efter mastektomi.

I nogle tilfælde kan implantatet placeres i brystet under den samme operation som mastektomi - det vil sige, at en vævsexpander ikke bruges til at forberede sig på implantatet (3).

Kirurger bruger i stigende grad materiale kaldet acellulær dermal matrix som en slags stillads eller "slynge" til at understøtte vævsexpanderere og implantater. Acellulær dermal matrix er en slags maske, der er lavet af doneret menneske- eller svinehud, der er steriliseret og behandlet for at fjerne alle celler for at eliminere risikoen for afstødning og infektion.

Hvordan bruger kirurger væv fra en kvindes egen krop til at rekonstruere brystet?

I autolog vævsrekonstruktion tages et stykke væv, der indeholder hud, fedt, blodkar og undertiden muskler andre steder i en kvindes krop og bruges til at genopbygge brystet. Dette stykke væv kaldes en flap.

Forskellige steder i kroppen kan give klapper til brystrekonstruktion. Klapper, der bruges til brystrekonstruktion, kommer ofte fra underlivet eller ryggen. De kan dog også tages fra lår eller bagdel.

Afhængigt af deres kilde kan klapper pedikeres eller gratis.

• Med en pedikelflad flyttes vævet og vedhæftede blodkar sammen gennem kroppen til brystområdet. Fordi blodtilførslen til vævet, der bruges til rekonstruktion, efterlades intakt, behøver blodkar ikke at blive forbundet igen, når vævet er flyttet.

• Med frie klapper skæres vævet fri fra dets blodforsyning. Det skal fastgøres til nye blodkar i brystområdet ved hjælp af en teknik kaldet mikrokirurgi. Dette giver det rekonstruerede bryst en blodforsyning.

Mave- og bagklapper inkluderer:

• DIEP-klap: Væv kommer fra underlivet og indeholder kun hud, blodkar og fedt uden den underliggende muskel. Denne type flap er en fri flap.

• Latissimus dorsi (LD) flap: Væv kommer fra midten og siden af ​​ryggen. Denne type klap pedikeres, når den bruges til brystrekonstruktion. (LD-klapper kan også bruges til andre typer rekonstruktion.)

• SIEA-flap (også kaldet SIEP-flap): Væv kommer fra underlivet som i en DIEP-flap, men inkluderer et andet sæt blodkar. Det involverer heller ikke skæring af mavemusklen og er en fri klap. Denne type klap er ikke en mulighed for mange kvinder, fordi de nødvendige blodkar ikke er tilstrækkelige eller ikke findes.

• TRAM-klap: Væv kommer fra underlivet som i en DIEP-klap, men inkluderer muskler. Det kan enten være pedicled eller gratis.

Klapper taget fra lår eller bagdel bruges til kvinder, der tidligere har haft større maveoperationer, eller som ikke har nok mavevæv til at rekonstruere et bryst. Disse typer klapper er frie klapper. Med disse klapper bruges der ofte også et implantat til at give tilstrækkelig brystvolumen.

• IGAP-klap: Væv kommer fra bagdelene og indeholder kun hud, blodkar og fedt.

• PAP-klap: Væv uden muskler, der kommer fra det øverste indre lår.

• SGAP-flap: Væv kommer fra bagdelene som i en IGAP-flap, men indeholder et andet sæt blodkar og indeholder kun hud, blodkar og fedt.

• TUG-klap: Væv, inklusive muskler, der kommer fra det øverste indre lår.

I nogle tilfælde bruges et implantat og autologt væv sammen. For eksempel kan autologt væv bruges til at dække et implantat, når der ikke er nok hud og muskler tilbage efter mastektomi til at muliggøre ekspansion og brug af et implantat (1,2).

Hvordan rekonstruerer kirurger brystvorten og areola?

Efter at brystet er helet fra rekonstruktionskirurgi og placeringen af ​​brysthaugen på brystvæggen har haft tid til at stabilisere sig, kan en kirurg rekonstruere brystvorten og areola. Normalt skabes den nye brystvorte ved at skære og flytte små stykker hud fra det rekonstruerede bryst til brystvorten og forme dem til en ny brystvorte. Et par måneder efter brystvortenes rekonstruktion kan kirurgen genskabe areolaen. Dette gøres normalt ved hjælp af tatoveringsblæk. I nogle tilfælde kan der dog tages hudtransplantater fra lysken eller underlivet og fastgøres til brystet for at skabe en areola på tidspunktet for brystvortenes rekonstruktion (1).

Nogle kvinder, der ikke har kirurgisk brystvortenekonstruktion, kan overveje at få et realistisk billede af en brystvorte, der er oprettet på det rekonstruerede bryst fra en tatoveringskunstner, der har specialiseret sig i 3-D-brystvorter.

En mastektomi, der bevarer en kvindes egen brystvorte og areola, kaldet brystvortebesparende mastektomi, kan være en mulighed for nogle kvinder afhængigt af størrelsen og placeringen af ​​brystkræft og formen og størrelsen af ​​brysterne (4,5).

Hvilke faktorer kan påvirke tidspunktet for brystrekonstruktion?

En faktor, der kan påvirke tidspunktet for brystrekonstruktion, er, om en kvinde har brug for strålebehandling. Strålebehandling kan undertiden forårsage sårhelingsproblemer eller infektioner i rekonstruerede bryster, så nogle kvinder foretrækker måske at udsætte genopbygningen, indtil strålebehandling er afsluttet. Men på grund af forbedringer i kirurgiske teknikker og strålingsteknikker er øjeblikkelig rekonstruktion med et implantat normalt stadig en mulighed for kvinder, der har brug for strålebehandling. Autolog vævsbrystrekonstruktion er normalt forbeholdt efter strålebehandling, så bryst- og brystvæv, der er beskadiget af stråling, kan erstattes med sundt væv fra andre steder i kroppen.

En anden faktor er typen af ​​brystkræft. Kvinder med inflammatorisk brystkræft kræver normalt mere omfattende hudfjerning. Dette kan gøre øjeblikkelig rekonstruktion mere udfordrende, så det kan anbefales, at rekonstruktion forsinkes, indtil adjuverende behandling er afsluttet.

Selvom en kvinde er kandidat til øjeblikkelig genopbygning, kan hun vælge forsinket genopbygning. For eksempel foretrækker nogle kvinder ikke at overveje, hvilken type rekonstruktion, der skal have, før de er kommet sig efter deres mastektomi og efterfølgende adjuvansbehandling. Kvinder, der forsinker genopbygningen (eller slet ikke vælger at gennemgå proceduren), kan bruge eksterne brystproteser eller brystformer for at give brystet udseende.

Hvilke faktorer kan påvirke valget af brystrekonstruktionsmetode?

Flere faktorer kan påvirke den type rekonstruktiv kirurgi, som en kvinde vælger. Disse inkluderer størrelsen og formen af ​​brystet, der genopbygges, kvindens alder og helbred, hendes historie med tidligere operationer, kirurgiske risikofaktorer (for eksempel rygehistorie og fedme), tilgængeligheden af ​​autologt væv og placeringen af tumor i brystet (2,6). Kvinder, der har haft tidligere maveoperationer, er muligvis ikke kandidater til en abdominalt baseret flaprekonstruktion.

Hver type genopbygning har faktorer, som en kvinde bør tænke på, før hun træffer en beslutning. Nogle af de mere almindelige overvejelser er anført nedenfor.

Genopbygning med implantater

Kirurgi og bedring

• Der skal være nok hud og muskler efter mastektomi til at dække implantatet

• Kortere kirurgiske procedurer end til rekonstruktion med autologt væv; lidt blodtab

• Restitutionsperioden kan være kortere end ved autolog rekonstruktion

• Der kan være behov for mange opfølgende besøg for at puste ekspanderen op og indsætte implantatet

Mulige komplikationer

• Infektion

• Akkumulering af klar væske, der forårsager en masse eller klump (seroma) i det rekonstruerede bryst (7)

• Samling af blod (hæmatom) i det rekonstruerede bryst

• Blodpropper

• Ekstrudering af implantatet (implantatet bryder gennem huden)

• Implantatbrud (implantatet bryder åbent, og saltvand eller silikone lækker ind i det omgivende væv)

• Dannelse af hårdt arvæv omkring implantatet (kendt som en kontraktur)

• Fedme, diabetes og rygning kan øge antallet af komplikationer

• Mulig øget risiko for at udvikle en meget sjælden form for kræft i immunsystemet kaldet anaplastisk storcellet lymfom (8,9)

Andre overvejelser

• Måske er det ikke en mulighed for patienter, der tidligere har gennemgået strålebehandling på brystet

• Måske er det ikke tilstrækkeligt for kvinder med meget store bryster

• Vil ikke vare livet ud; jo længere en kvinde har implantater, jo mere sandsynligt er det, at hun får komplikationer og har brug for at have sine implantater

fjernet eller udskiftet

• Silikoneimplantater kan føles mere naturlige end saltvandimplantater ved berøring

• Food and Drug Administration (FDA) anbefaler, at kvinder med silikoneimplantater gennemgår periodiske MR-screeninger for at opdage mulig "lydløs" brud på implantaterne

Flere oplysninger om implantater kan findes på FDA's brystimplantat-side.

Genopbygning med autolog væv

Kirurgi og bedring

• Længere kirurgisk procedure end for implantater

• Den indledende restitutionsperiode kan være længere end for implantater

• Pedicled flap rekonstruktion er normalt en kortere operation end gratis flap rekonstruktion og kræver normalt en kortere indlæggelse

• Gratis flaprekonstruktion er en længere, yderst teknisk operation sammenlignet med pedicled flap-rekonstruktion, der kræver en kirurg, der har erfaring med mikrokirurgi for at genbinde blodkar

Mulige komplikationer

• Nekrose (død) af det overførte væv

• Blodpropper kan forekomme hyppigere med nogle klappkilder

• Smerter og svaghed på det sted, hvorfra donorvævet blev taget

• Fedme, diabetes og rygning kan øge antallet af komplikationer

Andre overvejelser

• Kan give en mere naturlig brystform end implantater

• Kan føles blødere og mere naturlig at røre ved end implantater

• Efterlader et ar på det sted, hvorfra donorvævet blev taget

• Kan bruges til at erstatte væv, der er blevet beskadiget af strålebehandling

Alle kvinder, der gennemgår mastektomi for brystkræft, oplever varierende grader af bryst følelsesløshed og følelsestab (følelse), fordi nerver, der giver fornemmelse af brystet, skæres, når brystvæv fjernes under operationen. En kvinde kan dog genvinde en vis fornemmelse, når de afskårne nerver vokser og regenererer, og brystkirurger fortsætter med at gøre tekniske fremskridt, der kan spare eller reparere nerveskader.

Enhver form for brystrekonstruktion kan mislykkes, hvis heling ikke finder sted korrekt. I disse tilfælde skal implantatet eller klappen fjernes. Hvis en implantatrekonstruktion mislykkes, kan en kvinde normalt have en anden rekonstruktion ved hjælp af en alternativ tilgang.

Vil sundhedsforsikring betale for brystrekonstruktion?

Lov om kvinders sundhed og kræftrettigheder fra 1998 (WHCRA) er en føderal lov, der kræver, at gruppesundhedsplaner og sundhedsforsikringsselskaber, der tilbyder mastektomidækning, også skal betale for rekonstruktionskirurgi efter mastektomi. Denne dækning skal omfatte alle faser af rekonstruktion og kirurgi for at opnå symmetri mellem brysterne, brystproteser og behandling af komplikationer, der skyldes mastektomi, inklusive lymfødem. Flere oplysninger om WHCRA fås fra Department of Labor and the Centers for Medicare & Medicaid Services.

Nogle sundhedsplaner sponsoreret af religiøse organisationer og nogle offentlige sundhedsplaner kan være undtaget fra WHCRA. WHCRA gælder heller ikke for Medicare og Medicaid. Medicare kan dog dække brystrekonstruktionskirurgi såvel som ekstern brystprotese (inklusive en post-kirurgisk bh) efter en medicinsk nødvendig mastektomi.

Fordele ved Medicaid varierer fra stat til stat; en kvinde skal kontakte sit statlige Medicaid-kontor for at få oplysninger om, hvorvidt og i hvilket omfang brystrekonstruktion er omfattet.

En kvinde, der overvejer brystrekonstruktion, vil måske diskutere omkostninger og sundhedsforsikringsdækning med sin læge og forsikringsselskab, inden hun vælger at få operationen. Nogle forsikringsselskaber har brug for en anden udtalelse, inden de accepterer at betale for en operation.

Hvilken type opfølgning og rehabilitering er nødvendig efter brystrekonstruktion?

Enhver form for rekonstruktion øger antallet af bivirkninger, som en kvinde kan opleve sammenlignet med dem efter en mastektomi alene. En kvindes medicinske team vil holde øje med hende for komplikationer, hvoraf nogle kan forekomme måneder eller endda år efter operationen (1,2,10).

Kvinder, der enten har autologt væv eller implantatbaseret rekonstruktion, kan drage fordel af fysioterapi for at forbedre eller opretholde skulderbevægelsesområdet eller hjælpe dem med at komme sig fra svaghed, der opleves på det sted, hvorfra donorvævet blev taget, såsom abdominal svaghed (11,12 ). En fysioterapeut kan hjælpe en kvinde med at bruge øvelser til at genvinde styrke, tilpasse sig nye fysiske begrænsninger og finde ud af de sikreste måder at udføre hverdagens aktiviteter på.

Påvirker brystrekonstruktion evnen til at kontrollere for gentagelse af brystkræft?

Undersøgelser har vist, at brystrekonstruktion ikke øger chancerne for, at brystkræft kommer tilbage, eller gør det sværere at kontrollere for gentagelse med mammografi (13).

Kvinder, der har det ene bryst fjernet ved mastektomi, vil stadig have mammogrammer af det andet bryst. Kvinder, der har haft en hudbesparende mastektomi, eller som har høj risiko for gentagelse af brystkræft, kan have mammogrammer af det rekonstruerede bryst, hvis det blev rekonstrueret ved hjælp af autologt væv. Imidlertid udføres mammografi generelt ikke på bryster, der rekonstrueres med et implantat efter mastektomi.

En kvinde med et brystimplantat skal fortælle radiologteknikeren om sit implantat, før hun får et mammogram. Særlige procedurer kan være nødvendige for at forbedre nøjagtigheden af ​​mammografiet og for at undgå at beskadige implantatet.

Flere oplysninger om mammogrammer findes i NCI-faktaark mammogrammer.

Hvad er nogle nye udviklinger i brystrekonstruktion efter mastektomi?

• Onkoplastisk kirurgi. Generelt har kvinder, der har lumpektomi eller delvis mastektomi til tidlig brystkræft, ikke rekonstruktion. For nogle af disse kvinder kan kirurgen imidlertid bruge plastikkirurgiske teknikker til at omforme brystet på tidspunktet for kræftoperation. Denne type brystbevarende kirurgi, kaldet onkoplastisk kirurgi, kan bruge lokal vævsomlejring, rekonstruktion gennem brystreduktionskirurgi eller overførsel af vævsklapper. Langsigtede resultater af denne type operation er sammenlignelige med dem for standard brystbevarende kirurgi (14).

• Autolog fedttransplantation. En nyere type brystrekonstruktionsteknik involverer overførsel af fedtvæv fra en del af kroppen (normalt lår, underliv eller balder) til det rekonstruerede bryst. Fedtvævet høstes ved fedtsugning, vaskes og flydes, så det kan injiceres i det interesserede område. Fedttransplantation bruges hovedsageligt til at korrigere deformiteter og asymmetrier, der kan forekomme efter brystrekonstruktion. Det bruges også undertiden til at rekonstruere et helt bryst. Selvom der er rejst bekymring over manglen på langsigtede resultatundersøgelser, betragtes denne teknik som sikker (1,6).

Udvalgte referencer

1. Mehrara BJ, Ho AY. Brystrekonstruktion. I: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, red. Brystsygdomme. 5. udgave Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Brystrekonstruktion efter operation for brystkræft. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590-1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Afslut ansvarsfraskrivelse
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, et al. Umiddelbar placering af implantater i brystrekonstruktion: patientvalg og resultater. Plastisk og rekonstruktiv kirurgi 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed Abstrakt]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et al. Brystvortebesparende mastektomi - er det risikoen værd? Naturanmeldelser Klinisk onkologi 2011; 8 (12): 742-747. [PubMed Abstrakt]
5. Gupta A, Borgen PI. Total hudsparende (brystvortebesparende) mastektomi: hvad er beviset? Kirurgiske onkologiske klinikker i Nordamerika 2010; 19 (3): 555-566. [PubMed Abstrakt]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Brystrekonstruktion efter mastektomi. Grænser i kirurgi 2016; 2: 71-80. [PubMed Abstrakt]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Seroma i protetisk brystrekonstruktion. Plast og rekonstruktiv kirurgi 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed Abstrakt]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Brystimplantatassocieret anaplastisk storcellet lymfom: en systematisk gennemgang. Plastisk og rekonstruktiv kirurgi 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed Abstrakt]
9. US Food and Drug Administration. Anaplastisk storcellelymfom (ALCL). Adgang til 31. august 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Umiddelbar versus forsinket rekonstruktion efter operation for brystkræft. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; (7): CD008674. [PubMed Abstrakt]
11. Monteiro M. Fysioterapiimplikationer efter TRAM-proceduren. Fysioterapi 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed Abstrakt]
12. McAnaw MB, Harris KW. Fysioterapiens rolle i rehabilitering af patienter med mastektomi og brystrekonstruktion. Brystsygdom 2002; 16: 163–174. [PubMed Abstrakt]
13. Agarwal T, Hultman CS. Virkningen af ​​strålebehandling og kemoterapi på planlægning og resultat af brystrekonstruktion. Brystsygdom. 2002; 16: 37-42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Afslut ansvarsfraskrivelse
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, et al. Resultater efter onkoplastisk brystbevarende operation hos brystkræftpatienter: En systematisk litteraturgennemgang. Annaler fra kirurgisk onkologi 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed Abstrakt]

Relaterede ressourcer

Brystkræft — Patientversion

Vender fremad: Liv efter kræftbehandling

Mammogrammer

Kirurgi for at reducere risikoen for brystkræft

Kirurgiske valg for kvinder med DCIS eller brystkræft