Typer / bryst / brysthormon-terapi-faktaark

Hormonbehandling mod brystkræft

Hvad er hormoner?

Hormoner er stoffer, der fungerer som kemiske budbringere i kroppen. De påvirker cellernes og vævets handlinger forskellige steder i kroppen og når ofte deres mål gennem blodbanen.

Hormonerne østrogen og progesteron produceres af æggestokkene hos præmenopausale kvinder og af nogle andre væv, herunder fedt og hud, hos både præmenopausale og postmenopausale kvinder og mænd. Østrogen fremmer udviklingen og vedligeholdelsen af ​​kvindelige kønsegenskaber og væksten af ​​lange knogler. Progesteron spiller en rolle i menstruationscyklus og graviditet.

Østrogen og progesteron fremmer også væksten af ​​nogle brystkræftformer, der kaldes hormonfølsomme (eller hormonafhængige) brystkræftformer. Hormonsensitive brystkræftceller indeholder proteiner kaldet hormonreceptorer, der aktiveres, når hormoner binder sig til dem. De aktiverede receptorer forårsager ændringer i ekspressionen af ​​specifikke gener, som kan stimulere cellevækst.

Hvad er hormonbehandling?

Hormonbehandling (også kaldet hormonbehandling, hormonbehandling eller endokrin terapi) bremser eller stopper væksten af ​​hormonfølsomme tumorer ved at blokere kroppens evne til at producere hormoner eller ved at forstyrre hormonernes virkninger på brystcancerceller. Tumorer, der er hormonfølsomme, har ikke hormonreceptorer og reagerer ikke på hormonbehandling.

For at afgøre, om brystkræftceller indeholder hormonreceptorer, tester læger prøver af tumorvæv, der er blevet fjernet ved kirurgi. Hvis tumorcellerne indeholder østrogenreceptorer, kaldes kræften østrogenreceptorpositiv (ER-positiv), østrogenfølsom eller østrogenresponsiv. Tilsvarende kaldes kræften, hvis tumorcellerne indeholder progesteronreceptorer, progesteronreceptorpositiv (PR eller PgR-positiv). Cirka 80% af brystkræft er ER-positive (1). De fleste ER-positive brystkræftformer er også PR-positive. Brysttumorer, der indeholder østrogen og / eller progesteronreceptorer, kaldes undertiden hormonreceptorpositive (HR-positive).

Brystkræft, der mangler østrogenreceptorer, kaldes østrogenreceptor negativ (ER negativ). Disse tumorer er østrogen-ufølsomme, hvilket betyder at de ikke bruger østrogen til at vokse. Brysttumorer, der mangler progesteronreceptorer, kaldes progesteronreceptor-negativ (PR eller PgR-negativ). Brysttumorer, der mangler både østrogen- og progesteronreceptorer, kaldes undertiden hormonreceptor-negativ (HR-negativ).

Hormonbehandling mod brystkræft bør ikke forveksles med menopausal hormonbehandling (MHT) - behandling med østrogen alene eller i kombination med progesteron for at hjælpe med at lindre symptomer på overgangsalderen. Disse to typer terapi giver modsatte virkninger: hormonbehandling mod brystkræft blokerer for væksten af ​​HR-positiv brystkræft, mens MHT kan stimulere væksten af ​​HR-positiv brystkræft. Af denne grund, når en kvinde, der tager MHT, diagnosticeres med HR-positiv brystkræft, bliver hun normalt bedt om at stoppe behandlingen.

Hvilke typer hormonbehandling anvendes til brystkræft?

Flere strategier anvendes til behandling af hormonfølsom brystkræft:

Blokering af ovariefunktion: Fordi æggestokkene er den vigtigste kilde til østrogen hos præmenopausale kvinder, kan østrogenniveauerne hos disse kvinder reduceres ved at eliminere eller undertrykke ovariefunktionen. Blokering af ovariefunktion kaldes ovarieablation.

Ovarieablation kan udføres kirurgisk i en operation for at fjerne æggestokkene (kaldet ooforektomi) eller ved behandling med stråling. Denne type ovarieablation er normalt permanent.

Alternativt kan ovariefunktionen midlertidigt undertrykkes ved behandling med lægemidler kaldet gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) agonister, som også er kendt som luteiniserende hormonfrigivende hormon (LH-RH) agonister. Disse lægemidler forstyrrer signaler fra hypofysen, der stimulerer æggestokkene til at producere østrogen.

Eksempler på ovarieundertrykkende lægemidler, der er godkendt af den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA), er goserelin (Zoladex®) og leuprolid (Lupron®).

Blokering af østrogenproduktion: Lægemidler kaldet aromatasehæmmere bruges til at blokere aktiviteten af ​​et enzym kaldet aromatase, som kroppen bruger til at fremstille østrogen i æggestokkene og i andet væv. Aromatasehæmmere anvendes primært til postmenopausale kvinder, fordi æggestokkene hos præmenopausale kvinder producerer for meget aromatase til, at inhibitorerne kan blokere effektivt. Disse medikamenter kan dog bruges til præmenopausale kvinder, hvis de gives sammen med et lægemiddel, der undertrykker ovariefunktionen.

Eksempler på aromatasehæmmere, der er godkendt af FDA, er anastrozol (Arimidex®) og letrozol (Femara®), som begge midlertidigt inaktiverer aromatase, og exemestan (Aromasin®), som permanent inaktiverer aromatase.

Blokering af østrogens virkninger: Flere typer lægemidler forstyrrer østrogens evne til at stimulere væksten af ​​brystcancerceller:

• Selektive østrogenreceptormodulatorer (SERM'er) binder til østrogenreceptorer og forhindrer østrogen i at blive bundet. Eksempler på SERM'er godkendt af FDA til behandling af brystkræft er tamoxifen (Nolvadex®) og toremifen (Fareston®). Tamoxifen er blevet brugt i mere end 30 år til behandling af hormonreceptor-positiv brystkræft.

Da SERM'er binder til østrogenreceptorer, kan de potentielt ikke kun blokere østrogenaktivitet (dvs. tjene som østrogenantagonister), men også efterligne østrogeneffekter (dvs. tjene som østrogenagonister). SERM'er kan opføre sig som østrogenantagonister i nogle væv og som østrogenagonister i andre væv. For eksempel blokerer tamoxifen virkningerne af østrogen i brystvæv, men fungerer som østrogen i livmoderen og knoglen.

• Andre lægemidler mod østrogen, såsom fulvestrant (Faslodex®), virker på en noget anden måde for at blokere østrogenens virkninger. Ligesom SERM'er binder fulvestrant til østrogenreceptoren og fungerer som en østrogenantagonist. I modsætning til SERM'er har fulvestrant imidlertid ingen østrogenagonisteffekter. Det er et rent antiøstrogen. Desuden er receptoren målrettet mod destruktion, når fulvestrant binder til østrogenreceptoren.

Hvordan bruges hormonbehandling til behandling af brystkræft?

Der er tre hovedmåder, hvorpå hormonbehandling bruges til behandling af hormonfølsom brystkræft:

Adjuverende terapi til brystkræft i det tidlige stadium: Forskning har vist, at kvinder, der modtager mindst 5 års adjuverende behandling med tamoxifen efter at have fået operation for tidlig ER-positiv brystkræft, har reduceret risikoen for gentagelse af brystkræft inklusive en ny brystkræft i det andet bryst og død efter 15 år (2).

Tamoxifen er godkendt af FDA til adjuverende hormonbehandling af præmenopausale og postmenopausale kvinder (og mænd) med ER-positiv tidlig brystkræft, og aromatasehæmmere anastrozol og letrozol er godkendt til denne anvendelse hos postmenopausale kvinder.

En tredje aromatasehæmmer, exemestan, er godkendt til adjuverende behandling af brystkræft i tidligt stadium hos postmenopausale kvinder, der tidligere har fået tamoxifen.

Indtil for nylig tog de fleste kvinder, der fik adjuverende hormonbehandling for at reducere risikoen for en gentagelse af brystkræft, tamoxifen hver dag i 5 år. Men med indførelsen af ​​nyere hormonterapier, hvoraf nogle er blevet sammenlignet med tamoxifen i kliniske forsøg, er yderligere tilgange til hormonbehandling blevet almindelige (3-5). For eksempel kan nogle kvinder tage en aromatasehæmmer hver dag i 5 år i stedet for tamoxifen. Andre kvinder kan modtage yderligere behandling med en aromatasehæmmer efter 5 års tamoxifen. Endelig kan nogle kvinder skifte til en aromatasehæmmer efter 2 eller 3 år med tamoxifen i i alt 5 eller flere års hormonbehandling. Forskning har vist, at for postmenopausale kvinder, der er blevet behandlet for brystkræft i tidligt stadium,

Beslutninger om typen og varigheden af ​​adjuverende hormonbehandling skal træffes på individuel basis. Denne komplicerede beslutningsproces udføres bedst ved at tale med en onkolog, en læge, der har specialiseret sig i kræftbehandling.

Behandling af avanceret eller metastatisk brystkræft: Flere typer hormonbehandling er godkendt til behandling af metastatisk eller tilbagevendende hormonfølsom brystkræft. Hormonbehandling er også en behandlingsmulighed for ER-positiv brystkræft, der er kommet tilbage i brystet, brystvæggen eller nærliggende lymfeknuder efter behandling (også kaldet en lokalregionalt gentagelse).

To SERM'er er godkendt til behandling af metastatisk brystkræft, tamoxifen og toremifen. Antiøstrogen fulvestrant er godkendt til postmenopausale kvinder med metastatisk ER-positiv brystkræft, der har spredt sig efter behandling med andre antiøstrogener (7). Det kan også bruges til præmenopausale kvinder, der har haft æggestokkene.

Aromatasehæmmere anastrozol og letrozol er godkendt til at gives til postmenopausale kvinder som indledende behandling for metastatisk eller lokalt avanceret hormonfølsom brystkræft (8, 9). Disse to lægemidler såvel som aromatasehæmmeren exemestan anvendes til behandling af postmenopausale kvinder med fremskreden brystkræft, hvis sygdom er forværret efter behandling med tamoxifen (10).

Nogle kvinder med fremskreden brystkræft behandles med en kombination af hormonbehandling og en målrettet behandling. For eksempel er det målrettede terapi lægemiddel lapatinib (Tykerb®) godkendt til brug i kombination med letrozol til behandling af hormonreceptor-positiv, HER2-positiv metastatisk brystkræft hos postmenopausale kvinder, for hvem hormonbehandling er indiceret.

En anden målrettet terapi, palbociclib (Ibrance®), har fået fremskyndet godkendelse til brug i kombination med letrozol som indledende behandling til behandling af hormonreceptor-positiv, HER2-negativ avanceret brystkræft hos postmenopausale kvinder. Palbociclib hæmmer to cyclinafhængige kinaser (CDK4 og CDK6), der synes at fremme væksten af ​​hormonreceptor-positive brystcancerceller.

Palbociclib er også godkendt til brug i kombination med fulvestrant til behandling af kvinder med hormonreceptor-positiv, HER2-negativ avanceret eller metastatisk brystkræft, hvis kræft er blevet værre efter behandling med en anden hormonbehandling.

Neoadjuverende behandling af brystkræft: Brug af hormonbehandling til behandling af brystkræft før operation (neoadjuvant behandling) er blevet undersøgt i kliniske forsøg (11). Målet med neoadjuvant terapi er at reducere størrelsen på en brysttumor for at muliggøre brystbevarende operation. Data fra randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at neoadjuvant hormonbehandling - især med aromatasehæmmere - kan være effektiv til at reducere størrelsen på brysttumorer hos postmenopausale kvinder. Resultaterne hos præmenopausale kvinder er mindre klare, fordi der kun er gennemført nogle få små forsøg med relativt få præmenopausale kvinder indtil videre.

Ingen hormonbehandling er endnu godkendt af FDA til neoadjuverende behandling af brystkræft.

Kan hormonbehandling bruges til at forhindre brystkræft?

Ja. De fleste brystkræftformer er ER-positive, og kliniske forsøg har testet, om hormonbehandling kan bruges til at forhindre brystkræft hos kvinder, der har øget risiko for at udvikle sygdommen.

Et stort NCI-sponsoreret randomiseret klinisk forsøg kaldet Breast Cancer Prevention Trial viste, at tamoxifen, taget i 5 år, reducerede risikoen for at udvikle invasiv brystkræft med ca. 50% hos postmenopausale kvinder, der havde øget risiko (12). Langsigtet opfølgning på et andet randomiseret forsøg, den internationale undersøgelse af brystkræftintervention I, viste, at 5 års behandling med tamoxifen reducerer forekomsten af ​​brystkræft i mindst 20 år (13). Et efterfølgende stort randomiseret forsøg, undersøgelsen af ​​tamoxifen og raloxifen, som også blev sponsoreret af NCI, viste, at 5 års raloxifen (en SERM) reducerer risikoen for brystkræft hos sådanne kvinder med ca. 38% (14).

Som et resultat af disse forsøg er både tamoxifen og raloxifen blevet godkendt af FDA for at reducere risikoen for at udvikle brystkræft hos kvinder med høj risiko for sygdommen. Tamoxifen er godkendt til denne anvendelse uanset menopausal status. Raloxifene er kun godkendt til brug efter postmenopausale kvinder.

To aromatasehæmmere - exemestan og anastrazol - har også vist sig at reducere risikoen for brystkræft hos postmenopausale kvinder med øget risiko for sygdommen. Efter 3 års opfølgning i et randomiseret forsøg var kvinder, der tog exemestan, 65% mindre tilbøjelige end dem, der tog placebo for at udvikle brystkræft (15). Efter 7 års opfølgning i et andet randomiseret forsøg var kvinder, der tog anastrozol, 50% mindre tilbøjelige end dem, der tog placebo for at udvikle brystkræft (16). Både exemestan og anastrozol er godkendt af FDA til behandling af kvinder med ER-positiv brystkræft. Selvom begge også bruges til forebyggelse af brystkræft, er ingen af ​​dem godkendt specifikt til denne indikation.

Hvad er bivirkningerne af hormonbehandling?

Bivirkningerne ved hormonbehandling afhænger stort set af det specifikke lægemiddel eller typen af ​​behandling (5). Fordelene og skadene ved at tage hormonbehandling bør afvejes nøje for hver kvinde. En almindelig skiftestrategi, der anvendes til adjuverende terapi, hvor patienter tager tamoxifen i 2 eller 3 år, efterfulgt af en aromatasehæmmer i 2 eller 3 år, kan give den bedste balance mellem fordele og skader ved disse to typer hormonbehandling (17) .

Heteture, nattesved og vaginal tørhed er almindelige bivirkninger ved hormonbehandling. Hormonbehandling forstyrrer også menstruationscyklussen hos præmenopausale kvinder.

Mindre almindelige men alvorlige bivirkninger af lægemidler til hormonbehandling er anført nedenfor.

Tamoxifen

• Risiko for blodpropper, især i lunger og ben (12)

• Slagtilfælde (17)

• Grå stær (18)

• Endometrie- og livmodercancer (17, 19)

• Knogletab hos præmenopausale kvinder

• Humørsvingninger, depression og tab af libido

• Hos mænd: hovedpine, kvalme, opkastning, hududslæt, impotens og nedsat seksuel interesse

Raloxifen

• Risiko for blodpropper, især i lunger og ben (12)

• Slagtilfælde i visse undergrupper (17)

Ovarieundertrykkelse

• Knogletab

• Humørsvingninger, depression og tab af libido

Aromatasehæmmere

• Risiko for hjerteanfald, angina, hjertesvigt og hyperkolesterolæmi (20)

• Knogletab

• Ledsmerter (21-24)

• Humørsvingninger og depression

Fulvestrant

• Gastrointestinale symptomer (25)

• Tab af styrke (24)

• Smerte

Kan andre lægemidler interferere med hormonbehandling?

Visse lægemidler, herunder flere almindeligt ordinerede antidepressiva (dem i kategorien kaldet selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer eller SSRI'er), hæmmer et enzym kaldet CYP2D6. Dette enzym spiller en kritisk rolle i brugen af ​​tamoxifen i kroppen, fordi det metaboliserer eller nedbryder tamoxifen til molekyler eller metabolitter, der er meget mere aktive end tamoxifen i sig selv.

Muligheden for, at SSRI'er ved at hæmme CYP2D6 nedsætter metabolismen af ​​tamoxifen og reducerer dens effektivitet er en bekymring, da så mange som en fjerdedel af brystkræftpatienter oplever klinisk depression og kan behandles med SSRI'er. Derudover bruges SSRI'er undertiden til behandling af hedeture forårsaget af hormonbehandling.

Mange eksperter foreslår, at patienter, der tager antidepressiva sammen med tamoxifen, bør diskutere behandlingsmuligheder med deres læger. For eksempel kan læger anbefale at skifte fra en SSRI, der er en potent hæmmer af CYP2D6, såsom paroxetinhydrochlorid (Paxil®), til en, der er en svagere hæmmer, såsom sertralin (Zoloft®), eller som ikke har nogen hæmmende aktivitet, såsom venlafaxin (Effexor®) eller citalopram (Celexa®). Eller de kan foreslå, at deres postmenopausale patienter tager en aromatasehæmmer i stedet for tamoxifen.

Andre lægemidler, der hæmmer CYP2D6, inkluderer følgende:

• Quinidin, som bruges til at behandle unormal hjerterytme

• Diphenhydramin, som er et antihistamin

• Cimetidin, som bruges til at reducere mavesyre

Folk, der får ordineret tamoxifen, bør diskutere brugen af ​​al anden medicin med deres læger.

Udvalgte referencer

1. Kohler BA, Sherman RL, Howlader N, et al. Årsrapport til nationen om kræftstatus, 1975-2011, med forekomst af brystkræftundertyper efter race / etnicitet, fattigdom og stat. Tidsskrift for National Cancer Institute 2015; 107 (6): djv048. doi: 10.1093 / jnci / djv048Exit Ansvarsfraskrivelse
2. Tidlige brystkræftforsøgers samarbejdsgruppe (EBCTCG). Relevans af brystkræfthormonreceptorer og andre faktorer for effekten af ​​adjuvans tamoxifen: metaanalyse på randomiserede forsøg på patientniveau. Lancet 2011; 378 (9793) 771-784. [PubMed Abstrakt]
3. Untch M, Thomssen C. Beslutninger om klinisk praksis inden for endokrin terapi. Kræftundersøgelse 2010; 28 Suppl 1: 4–13. [PubMed Abstrakt]
4. Regan MM, Neven P, Giobbie-Hurder A, et al. Vurdering af letrozol og tamoxifen alene og i rækkefølge for postmenopausale kvinder med steroidhormonreceptor-positiv brystkræft: BIG 1–98 randomiseret klinisk forsøg med 8,1 års median opfølgning. Lancet Oncology 2011; 12 (12): 1101-1108. [PubMed Abstrakt]
5. Burstein HJ, Griggs JJ. Adjuverende hormonbehandling til tidlig stadium af brystkræft. Kirurgiske onkologiske klinikker i Nordamerika 2010; 19 (3): 639-647. [PubMed Abstrakt]
6. Tidlige brystkræftforsøgere 'Collaborative Group (EBCTCG), Dowsett M, Forbes JF, et al. Aromatasehæmmere versus tamoxifen ved tidlig brystkræft: patientanalyse af de randomiserede forsøg. Lancet 2015; 386 (10001): 1341-1352. [PubMed Abstrakt]
7. Howell A, Pippen J, Elledge RM, et al. Fulvestrant versus anastrozol til behandling af avanceret brystcarcinom: en prospektivt planlagt kombineret overlevelsesanalyse af to multicenterforsøg. Kræft 2005; 104 (2): 236-239. [PubMed Abstrakt]
8. Cuzick J, Sestak I, Baum M, et al. Effekt af anastrozol og tamoxifen som adjuverende behandling ved tidlig stadium af brystkræft: 10-årig analyse af ATAC-studiet. Lancet Oncology 2010; 11 (12): 1135–1141. [PubMed Abstrakt]
9. Mouridsen H, Gershanovich M, Sun Y, et al. Fase III-undersøgelse af letrozol versus tamoxifen som førstelinjebehandling af avanceret brystkræft hos postmenopausale kvinder: analyse af overlevelse og opdatering af effekt fra International Letrozole Breast Cancer Group. Tidsskrift for klinisk onkologi 2003; 21 (11): 2101-2109. [PubMed Abstrakt]
10. Mauri D, Pavlidis N, Polyzos NP, Ioannidis JP. Overlevelse med aromatasehæmmere og inaktivatorer versus standard hormonbehandling ved fremskreden brystkræft: metaanalyse. Tidsskrift for National Cancer Institute 2006; 98 (18): 1285-1291. [PubMed Abstrakt]
11. Chia YH, Ellis MJ, Ma CX. Neoadjuvant endokrin terapi ved primær brystkræft: indikationer og anvendelse som forskningsværktøj. British Journal of Cancer 2010; 103 (6): 759-764. [PubMed Abstrakt]
12. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Virkninger af tamoxifen vs raloxifen på risikoen for at udvikle invasiv brystkræft og andre sygdomsresultater: NSABP-undersøgelsen af ​​Tamoxifen og Raloxifen (STAR) P-2-undersøgelse. JAMA 2006; 295 (23): 2727-2741. [PubMed Abstrakt]
13. Cuzick J, Sestak I, Cawthorn S, et al. Tamoxifen til forebyggelse af brystkræft: langvarig opfølgning af IBIS-I-forsøg med forebyggelse af brystkræft. Lancet Oncology 2015; 16 (1): 67-75. [PubMed Abstrakt]
14. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Opdatering af det nationale kirurgiske adjuvans bryst- og tarmprojektstudie af Tamoxifen og Raloxifen (STAR) P-2-prøve: Forebyggelse af brystkræft. Forskning i kræftforebyggelse 2010; 3 (6): 696-706. [PubMed Abstrakt]
15. Goss PE, Ingle JN, Alés-Martinez JE, et al. Exemestane til forebyggelse af brystkræft hos postmenopausale kvinder. New England Journal of Medicine 2011; 364 (25): 2381-2391. [PubMed Abstrakt]
16. Cuzick J, Sestak I, Forbes JF, et al. Anastrozol til forebyggelse af brystkræft hos højrisikopostmenopausale kvinder (IBIS-II): et internationalt, dobbeltblindt, randomiseret placebokontrolleret forsøg. Lancet 2014; 383 (9922): 1041-1048. [PubMed Abstrakt]
17. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Tamoxifen til forebyggelse af brystkræft: rapport fra National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P – 1 Study. Tidsskrift for National Cancer Institute 1998; 90 (18): 1371–1388. [PubMed Abstrakt]
18. Gorin MB, dag R, Costantino JP, et al. Langvarig anvendelse af tamoxifencitrat og potentiel okulær toksicitet. American Journal of Ophthalmology 1998; 125 (4): 493-501. [PubMed Abstrakt]
19. Tamoxifen til tidlig brystkræft: en oversigt over de randomiserede forsøg. Tidlige brystkræftforsøgers samarbejdsgruppe. Lancet 1998; 351 (9114): 1451–1467. [PubMed Abstrakt]
20. Amir E, Seruga B, Niraula S, Carlsson L, Ocaña A. Toksicitet af adjuverende endokrin terapi hos postmenopausale brystkræftpatienter: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Tidsskrift for National Cancer Institute 2011; 103 (17): 1299-1309. [PubMed Abstrakt]
21. Coates AS, Keshaviah A, Thürlimann B, et al. Fem års letrozol sammenlignet med tamoxifen som indledende adjuverende behandling for postmenopausale kvinder med endokrin-responsiv tidlig brystkræft: opdatering af undersøgelse BIG 1–98. Tidsskrift for klinisk onkologi 2007; 25 (5): 486-492. [PubMed Abstrakt]
22. Arimidex, Tamoxifen, alene eller i kombination (ATAC) Trialists 'Group. Effekt af anastrozol og tamoxifen som adjuverende behandling ved tidlig stadium af brystkræft: 100-måneders analyse af ATAC-studiet. Lancet Oncology 2008; 9 (1): 45-53. [PubMed Abstrakt]
23. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF, et al. Overlevelse og sikkerhed af exemestan versus tamoxifen efter 2-3 års tamoxifenbehandling (Intergroup Exemestane Study): et randomiseret kontrolleret forsøg. Lancet 2007; 369 (9561): 559-570. Erratum i: Lancet 2007; 369 (9565): 906. [PubMed Abstrakt]
24. Boccardo F, Rubagotti A, Guglielmini P, et al. Skift til anastrozol versus fortsat tamoxifenbehandling af tidlig brystkræft. Opdaterede resultater af det italienske Tamoxifen Anastrozole (ITA) forsøg. Annaler for onkologi 2006; 17 (Suppl 7): vii10 – vii14. [PubMed Abstrakt]
25. Osborne CK, Pippen J, Jones SE, et al. Dobbeltblindt, randomiseret forsøg, der sammenligner effekten og tolerabiliteten af ​​fulvestrant versus anastrozol hos postmenopausale kvinder med avanceret brystkræft, der udvikler sig ved tidligere endokrin behandling: resultater af et nordamerikansk forsøg. Journal of Clinical Oncology 2002; 20 (16): 3386–3395. [PubMed Abstrakt]

Relaterede ressourcer

Brystkræft — Patientversion

Forebyggelse af brystkræft (®)

Brystkræftbehandling (®)

Narkotika godkendt til brystkræft