Om kræft / diagnose-iscenesættelse / iscenesættelse / sentinel-node-biopsi-faktaark

Sentinel lymfeknude Biopsi

Hvad er lymfeknuder?

Lymfeknuder er små runde organer, der er en del af kroppens lymfesystem. Lymfesystemet er en del af immunsystemet. Den består af et netværk af kar og organer, der indeholder lymfeknuder, en klar væske, der bærer infektionsbekæmpende hvide blodlegemer samt væske og affaldsprodukter fra kroppens celler og væv. Hos en person med kræft kan lymfe også bære kræftceller, der er brudt af fra hovedtumoren.

Anatomi i lymfesystemet, der viser lymfekar og lymfeorganer, herunder lymfeknuder, mandler, thymus, milt og knoglemarv. Topindsats viser strukturen af ​​en lymfeknude og lymfekarene med pile, der viser, hvordan lymfe- og immunceller kaldet lymfocytter bevæger sig ind og ud af lymfeknuden. Nederste indsats viser et nærbillede af knoglemarv.

Lymfefiltreres gennem lymfeknuder, som findes bredt i kroppen og er forbundet med hinanden af ​​lymfekar. Grupper af lymfeknuder er placeret i nakke, armhuler, bryst, mave og lyske. Lymfeknuderne indeholder hvide blodlegemer (B-lymfocytter og T-lymfocytter) og andre typer immunsystemceller. Lymfeknuder fælder bakterier og vira samt nogle beskadigede og unormale celler, der hjælper immunsystemet med at bekæmpe sygdomme.

Mange typer kræft spredes gennem lymfesystemet, og et af de tidligste spredningssteder for disse kræftformer er nærliggende lymfeknuder.

Hvad er en sentinel lymfeknude?

En sentinel lymfeknude er defineret som den første lymfeknude, hvortil kræftceller sandsynligvis spredes fra en primær tumor. Nogle gange kan der være mere end en sentinel lymfeknude.

Hvad er en sentinel lymfeknudebiopsi?

En sentinel lymfeknude biopsi (SLNB) er en procedure, hvor sentinel lymfeknude identificeres, fjernes og undersøges for at bestemme, om kræftceller er til stede. Det bruges til mennesker, der allerede er diagnosticeret med kræft.

Et negativt SLNB-resultat antyder, at kræft endnu ikke har spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller andre organer.

Et positivt SLNB-resultat indikerer, at kræft er til stede i sentinellymfeknuden, og at den kan have spredt sig til andre nærliggende lymfeknuder (kaldet regionale lymfeknuder) og muligvis andre organer. Disse oplysninger kan hjælpe en læge med at bestemme kræftstadiet (omfanget af sygdommen i kroppen) og udvikle en passende behandlingsplan.

Hvad sker der under en SLNB?

Først skal sentinel lymfeknude (eller knudepunkter) være placeret. For at gøre det injicerer en kirurg et radioaktivt stof, et blåt farvestof eller begge nær tumoren. Kirurgen bruger derefter en enhed til at opdage lymfeknuder, der indeholder det radioaktive stof eller ser efter lymfeknuder, der er farvet med det blå farvestof. Når sentinel lymfeknude er placeret, foretager kirurgen et lille snit (ca. 1/2 tomme) i den overliggende hud og fjerner knuden.

Sentinelknuden kontrolleres derefter for tilstedeværelsen af ​​kræftceller af en patolog. Hvis der findes kræft, kan kirurgen fjerne yderligere lymfeknuder, enten under den samme biopsiprocedure eller under en opfølgende kirurgisk procedure. SLNB kan udføres ambulant eller kan kræve et kort ophold på hospitalet.

SLNB udføres normalt på samme tid som den primære tumor fjernes. I nogle tilfælde kan proceduren også udføres før eller endda efter (afhængigt af hvor meget lymfekar er blevet forstyrret) fjernelse af tumoren.

Hvad er fordelene ved SLNB?

SNLB hjælper læger med at udføre kræft og estimere risikoen for, at tumorceller har udviklet evnen til at sprede sig til andre dele af kroppen. Hvis sentinelknuden er negativ for kræft, kan en patient muligvis undgå mere omfattende lymfeknudeoperationer, hvilket reducerer de potentielle komplikationer forbundet med at fjerne mange lymfeknuder.

Hvad er de mulige skader ved SLNB?

Al operation for at fjerne lymfeknuder, herunder SLNB, kan have skadelige bivirkninger, selvom fjernelse af færre lymfeknuder normalt er forbundet med færre bivirkninger, især alvorlige, såsom lymfødem. De potentielle bivirkninger inkluderer:

• Lymfødem eller hævelse af væv. Under lymfeknudeoperation skæres lymfekar, der fører til og fra sentinelknuden eller gruppen af ​​knuder. Dette forstyrrer den normale strøm af lymfe gennem det berørte område, hvilket kan føre til en unormal ophobning af lymfevæske, der kan forårsage hævelse. Lymfødem kan forårsage smerte eller ubehag i det berørte område, og den overliggende hud kan blive fortykket eller hård.

Risikoen for lymfødem øges med antallet af lymfeknuder fjernet. Der er mindre risiko ved fjernelse af kun sentinel lymfeknude. I tilfælde af omfattende lymfeknudefjerning i en armhule eller lyske kan hævelsen påvirke en hel arm eller et ben. Derudover er der en øget risiko for infektion i det berørte område eller lem. Meget sjældent kan kronisk lymfødem på grund af omfattende lymfeknudefjerning forårsage kræft i lymfekar kaldet lymfeknuder.

• Seroma eller en masse eller klump forårsaget af ophobning af lymfevæske på stedet for operationen

• Følelsesløshed, prikken, hævelse, blå mærker eller smerter på stedet for operationen og en øget risiko for infektion

• Vanskeligheder med at flytte den berørte kropsdel

• Hud eller allergiske reaktioner på det blå farvestof, der anvendes i SNLB

• Et falsk-negativt biopsiresultat - dvs. kræftceller ses ikke i sentinel lymfeknude, selvom de allerede har spredt sig til regionale lymfeknuder eller andre dele af kroppen. Et falsk-negativt biopsiresultat giver patienten og lægen en falsk følelse af sikkerhed over omfanget af kræft i patientens krop.

Bruges SLNB til at hjælpe med at iscenesætte alle typer kræft?

Nej. SLNB bruges oftest til at hjælpe med at skabe brystkræft og melanom. Det bruges undertiden til at iscenesætte penis kræft (1) og endometriecancer (2). Imidlertid undersøges det med andre kræftformer, herunder vulva- og livmoderhalskræft (3) og kolorektal, gastrisk, spiserør, hoved og hals, skjoldbruskkirtel og ikke-småcellet lungecancer (4).

Hvad har forskning vist om brugen af ​​SLNB i brystkræft?

Brystkræftceller spredes mest sandsynligt først til lymfeknuder, der ligger i armhulen eller armhuleområdet ved siden af ​​det berørte bryst. I brystkræft tæt på brystets centrum (nær brystbenet) kan kræftceller dog spredes først til lymfeknuder inde i brystet (under brystbenet, kaldet indre brystknuder), før de kan påvises i armhulen.

Antallet af lymfeknuder i armhulen varierer fra person til person; det sædvanlige interval er mellem 20 og 40. Historisk blev alle disse aksillære lymfeknuder fjernet (i en operation kaldet axillary lymfeknude dissektion eller ALND) hos kvinder diagnosticeret med brystkræft. Dette blev gjort af to grunde: at hjælpe med at iscenesætte brystkræft og at hjælpe med at forhindre en regional gentagelse af sygdommen. (Regional gentagelse af brystkræft opstår, når brystkræftceller, der er migreret til nærliggende lymfeknuder, giver anledning til en ny tumor.)

Sentinel lymfeknude biopsi af brystet. Et radioaktivt stof og / eller blåt farvestof injiceres nær tumoren (første panel). Det indsprøjtede materiale er placeret visuelt og / eller med en enhed, der registrerer radioaktivitet (midterpanel). Sentinelknuden (e) (den / de første lymfeknuder (r), der optager materialet) fjernes og kontrolleres for kræftceller (sidste panel).

Men fordi fjernelse af flere lymfeknuder på samme tid øger risikoen for skadelige bivirkninger, blev kliniske forsøg lanceret for at undersøge, om bare sentinellymfeknuder kunne fjernes. To NCI-sponsorerede randomiserede fase 3 kliniske forsøg har vist, at SLNB uden ALND er tilstrækkelig til iscenesættelse af brystkræft og til at forhindre regional gentagelse hos kvinder, der ikke har kliniske tegn på aksillær lymfeknudemetastase, såsom en klump eller hævelse i armhulen, der kan forårsage ubehag, og som behandles med kirurgi, adjuvans systemisk terapi og strålebehandling.

I et forsøg, der involverede 5.611 kvinder, tildelte forskere tilfældigt deltagere til kun at modtage SLNB eller SLNB plus ALND efter operation (5). Disse kvinder i de to grupper, hvis sentinel lymfeknude (r) var negative for kræft (i alt 3.989 kvinder) blev derefter fulgt i gennemsnit i 8 år. Forskerne fandt ingen forskelle i den samlede overlevelse eller sygdomsfri overlevelse mellem de to grupper af kvinder.

Det andet forsøg omfattede 891 kvinder med tumorer op til 5 cm i brystet og en eller to positive sentinel lymfeknuder. Patienter blev tilfældigt tildelt til kun at modtage SLNB eller at modtage ALND efter SLNB (6). Alle kvinderne blev behandlet med lumpektomi, og de fleste modtog også adjuverende systemisk terapi og ekstern strålebehandling til det berørte bryst. Efter udvidet opfølgning havde de to grupper af kvinder en lignende 10-årig samlet overlevelse, sygdomsfri overlevelse og regionale gentagelsesrater (7).

Hvad har forskning vist om brugen af ​​SLNB i melanom?

Forskning tyder på, at patienter med melanom, der har gennemgået SLNB, og hvis sentinel lymfeknude viser sig at være negative for kræft, og som ikke har kliniske tegn på, at kræft har spredt sig til andre lymfeknuder, kan spares mere omfattende lymfeknudeoperation på tidspunktet for primær tumor fjernelse. En metaanalyse af 71 undersøgelser med data fra 25.240 patienter viste, at risikoen for regional lymfeknude gentagelse hos patienter med en negativ SLNB var 5% eller mindre (8).

Sentinel lymfeknudebiopsi hos en patient med melanom. Et radioaktivt stof og / eller blåt farvestof injiceres nær tumoren (første panel). Det indsprøjtede materiale er placeret visuelt og / eller med en enhed, der registrerer radioaktivitet (midterpanel). Sentinelknuden (e) (den / de første lymfeknuder (r), der optager materialet) fjernes og kontrolleres for kræftceller (sidste panel). Sentinel lymfeknudebiopsi kan udføres før eller efter at tumoren er fjernet.

Resultater fra Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) bekræftede også sikkerheden ved SLNB hos mennesker med melanom med positive sentinel lymfeknuder og ingen kliniske tegn på anden involvering i lymfeknuder. Dette store randomiserede kliniske fase 3-forsøg, der omfattede mere end 1.900 patienter, sammenlignede den potentielle terapeutiske fordel ved SLNB plus øjeblikkelig fjernelse af de resterende regionale lymfeknuder (kaldet komplet lymfeknude-dissektion eller CLND) med SNLB plus aktiv overvågning, som omfattede regelmæssig ultralydsundersøgelse af de resterende regionale lymfeknuder og behandling med CLND, hvis der blev påvist tegn på yderligere lymfeknudemetastase.

Efter en medianopfølgning på 43 måneder havde patienter, der havde gennemgået øjeblikkelig CLND, ikke bedre melanomspecifik overlevelse end dem, der kun havde gennemgået SLNB med CLND, hvis tegn på yderligere lymfeknudemetastase vises (86% af deltagerne i begge grupper havde døde ikke af melanom 3 år) (9).

Udvalgte referencer

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Sentinel lymfeknude billeddannelse i urologisk onkologi. Translations Andrologi og Urologi 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Abstrakt]
2. Renz M, Diver E, engelsk D, et al. Sentinel lymfeknudebiopsier i endometriecancer: Øv mønstre blandt gynækologiske onkologer i USA. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2019 10. april. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Abstrakt]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Hvor skal vi hen med kortlægning af sentinel lymfeknude i gynækologisk kræft? Aktuelle onkologiske rapporter 2018; 20 (12): 96. [PubMed Abstrakt]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lymfatisk kortlægning og sentinel node-analyse: aktuelle begreber og applikationer. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56 (5): 292-309. [PubMed Abstrakt]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lymfeknude-resektion sammenlignet med konventionel aksillær-lymfeknude-dissektion hos klinisk node-negative patienter med brystkræft: samlede overlevelsesresultater fra NSABP B-32 randomiseret fase 3-forsøg. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed Abstrakt]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305(6):569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017; 318(10):918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology 2011; 29(11):1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Færdiggørelses dissektion eller observation for sentinel-node metastase i melanom. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Abstrakt]