Taflen ffeithiau am-ganser / diagnosis-llwyfannu / llwyfannu / sentinel-nod-biopsi

Biopsi Nodau lymff Sentinel

Beth yw nodau lymff?

Mae nodau lymff yn organau crwn bach sy'n rhan o system lymffatig y corff. Mae'r system lymffatig yn rhan o'r system imiwnedd. Mae'n cynnwys rhwydwaith o longau ac organau sy'n cynnwys lymff, hylif clir sy'n cario celloedd gwaed gwyn sy'n ymladd heintiau yn ogystal â chynhyrchion hylif a gwastraff o gelloedd a meinweoedd y corff. Mewn person â chanser, gall lymff hefyd gario celloedd canser sydd wedi torri i ffwrdd o'r prif diwmor.

Anatomeg y system lymffatig, yn dangos y llongau lymff a'r organau lymff, gan gynnwys nodau lymff, tonsiliau, thymws, dueg, a mêr esgyrn. Mae'r mewnosodiad uchaf yn dangos strwythur nod lymff a'r llongau lymff, gyda saethau'n dangos sut mae celloedd lymff ac imiwnedd o'r enw lymffocytau yn symud i mewn ac allan o'r nod lymff. Mae mewnosodiad gwaelod yn dangos mêr esgyrn yn agos.

Mae lymff yn cael ei hidlo trwy nodau lymff, sydd i'w cael yn eang trwy'r corff ac wedi'u cysylltu â'i gilydd gan longau lymff. Mae grwpiau o nodau lymff wedi'u lleoli yn y gwddf, y underarms, y frest, yr abdomen a'r afl. Mae'r nodau lymff yn cynnwys celloedd gwaed gwyn (lymffocytau B a lymffocytau T) a mathau eraill o gelloedd y system imiwnedd. Mae nodau lymff yn dal bacteria a firysau, ynghyd â rhai celloedd annormal sydd wedi'u difrodi, gan helpu'r system imiwnedd i frwydro yn erbyn afiechydon.

Mae sawl math o ganser yn ymledu trwy'r system lymffatig, ac un o'r safleoedd lledaenu cynharaf ar gyfer y canserau hyn yw nodau lymff cyfagos.

Beth yw nod lymff sentinel?

Diffinnir nod lymff sentinel fel y nod lymff cyntaf y mae celloedd canser yn fwyaf tebygol o ymledu o diwmor cynradd iddo. Weithiau, gall fod mwy nag un nod lymff sentinel.

Beth yw biopsi nod lymff sentinel?

Mae biopsi nod lymff sentinel (SLNB) yn weithdrefn lle mae'r nod lymff sentinel yn cael ei nodi, ei dynnu a'i archwilio i benderfynu a yw celloedd canser yn bresennol. Fe'i defnyddir mewn pobl sydd eisoes wedi cael diagnosis o ganser.

Mae canlyniad SLNB negyddol yn awgrymu nad yw canser wedi lledaenu eto i nodau lymff cyfagos neu organau eraill.

Mae canlyniad SLNB positif yn nodi bod canser yn bresennol yn y nod lymff sentinel ac y gallai fod wedi lledaenu i nodau lymff cyfagos eraill (a elwir yn nodau lymff rhanbarthol) ac, o bosibl, i organau eraill. Gall y wybodaeth hon helpu meddyg i bennu cam y canser (maint y clefyd yn y corff) a datblygu cynllun triniaeth priodol.

Beth sy'n digwydd yn ystod SLNB?

Yn gyntaf, rhaid lleoli'r nod lymff sentinel (neu'r nodau). I wneud hynny, mae llawfeddyg yn chwistrellu sylwedd ymbelydrol, llifyn glas, neu'r ddau ger y tiwmor. Yna mae'r llawfeddyg yn defnyddio dyfais i ganfod nodau lymff sy'n cynnwys y sylwedd ymbelydrol neu'n edrych am nodau lymff sydd wedi'u staenio â'r llifyn glas. Unwaith y bydd y nod lymff sentinel wedi'i leoli, bydd y llawfeddyg yn gwneud toriad bach (tua 1/2 modfedd) yn y croen sy'n gorgyffwrdd ac yn tynnu'r nod.

Yna gwirir y nod sentinel am bresenoldeb celloedd canser gan batholegydd. Os canfyddir canser, gall y llawfeddyg dynnu nodau lymff ychwanegol, naill ai yn ystod yr un weithdrefn biopsi neu yn ystod gweithdrefn lawfeddygol ddilynol. Gellir gwneud SLNB ar sail cleifion allanol neu efallai y bydd angen aros yn fyr yn yr ysbyty.

Gwneir SLNB fel arfer ar yr un pryd y tynnir y tiwmor cynradd. Mewn rhai achosion gellir gwneud y driniaeth hefyd cyn neu hyd yn oed ar ôl (yn dibynnu ar faint yr amharwyd ar y llongau lymffatig) symud y tiwmor.

Beth yw manteision SLNB?

Mae SNLB yn helpu meddygon i lwyfannu canserau ac amcangyfrif y risg bod celloedd tiwmor wedi datblygu'r gallu i ymledu i rannau eraill o'r corff. Os yw'r nod sentinel yn negyddol ar gyfer canser, efallai y bydd claf yn gallu osgoi llawdriniaeth nod lymff helaethach, gan leihau'r cymhlethdodau posibl sy'n gysylltiedig â chael gwared â llawer o nodau lymff.

Beth yw niwed posibl SLNB?

Gall pob llawdriniaeth i gael gwared ar nodau lymff, gan gynnwys SLNB, gael sgîl-effeithiau niweidiol, er bod tynnu llai o nodau lymff fel arfer yn gysylltiedig â llai o sgîl-effeithiau, yn enwedig rhai difrifol fel lymphedema. Mae'r sgîl-effeithiau posibl yn cynnwys:

• Lymphedema, neu chwyddo meinwe. Yn ystod llawdriniaeth nod lymff, torrir llongau lymff sy'n arwain at ac o'r nod sentinel neu'r grŵp o nodau. Mae hyn yn tarfu ar lif arferol lymff trwy'r ardal yr effeithir arni, a all arwain at adeiladwaith annormal o hylif lymff a all achosi chwyddo. Gall lymphedema achosi poen neu anghysur yn yr ardal yr effeithir arni, a gall y croen sy'n gorgyffwrdd fynd yn dew neu'n galed.

Mae'r risg o lymphedema yn cynyddu gyda nifer y nodau lymff yn cael eu tynnu. Mae llai o risg o gael gwared ar y nod lymff sentinel yn unig. Yn achos tynnu nod lymff helaeth mewn cesail neu afl, gall y chwydd effeithio ar fraich neu goes gyfan. Yn ogystal, mae mwy o risg o haint yn yr ardal neu'r aelod yr effeithir arni. Yn anaml iawn, gall lymphedema cronig oherwydd tynnu nod lymff helaeth achosi canser yn y llongau lymffatig o'r enw lymphangiosarcoma.

• Seroma, neu fàs neu lwmp a achosir gan hylif hylif lymff yn cael ei adeiladu ar safle'r feddygfa

• Diffrwythder, goglais, chwyddo, cleisio neu boen ar safle'r feddygfa, a risg uwch o haint

• Anhawster symud y rhan gorff yr effeithir arni

• Adweithiau croen neu alergaidd i'r llifyn glas a ddefnyddir yn SNLB

• Canlyniad biopsi ffug-negyddol - hynny yw, ni welir celloedd canser yn y nod lymff sentinel er eu bod eisoes wedi lledaenu i nodau lymff rhanbarthol neu rannau eraill o'r corff. Mae canlyniad biopsi ffug-negyddol yn rhoi ymdeimlad ffug o ddiogelwch i'r claf a'r meddyg ynghylch maint y canser yng nghorff y claf.

A yw SLNB yn cael ei ddefnyddio i helpu i lwyfannu pob math o ganser?

Na. Defnyddir SLNB yn fwyaf cyffredin i helpu i lwyfannu canser y fron a melanoma. Fe'i defnyddir weithiau i lwyfannu canser penile (1) a chanser endometriaidd (2). Fodd bynnag, mae'n cael ei astudio gyda mathau eraill o ganser, gan gynnwys canserau vulvar a serfigol (3), a chanserau ysgyfaint colorectol, gastrig, esophageal, pen a gwddf, thyroid, a rhai nad ydynt yn fach (4).

Beth mae ymchwil wedi'i ddangos am ddefnyddio SLNB mewn canser y fron?

Mae celloedd canser y fron yn fwyaf tebygol o ledaenu yn gyntaf i nodau lymff sydd wedi'u lleoli yn yr axilla, neu'r ardal gesail, wrth ymyl y fron yr effeithir arni. Fodd bynnag, mewn canserau'r fron yn agos at ganol y frest (ger asgwrn y fron), gall celloedd canser ymledu yn gyntaf i nodau lymff y tu mewn i'r frest (o dan asgwrn y fron, a elwir yn nodau mamari mewnol) cyn y gellir eu canfod yn yr axilla.

Mae nifer y nodau lymff yn yr axilla yn amrywio o berson i berson; yr ystod arferol yw rhwng 20 a 40. Yn hanesyddol, tynnwyd yr holl nodau lymff axilaidd hyn (mewn llawdriniaeth o'r enw dyraniad nod lymff axilaidd, neu ADY) mewn menywod a gafodd ddiagnosis o ganser y fron. Gwnaethpwyd hyn am ddau reswm: i helpu i lwyfannu canser y fron ac i helpu i atal y clefyd rhag digwydd eto yn rhanbarthol. (Mae canser y fron yn digwydd eto yn rhanbarthol pan fydd celloedd canser y fron sydd wedi mudo i nodau lymff cyfagos yn arwain at diwmor newydd.)

Biopsi nod lymff sentinel y fron. Mae sylwedd ymbelydrol a / neu liw glas yn cael ei chwistrellu ger y tiwmor (panel cyntaf). Mae'r deunydd sydd wedi'i chwistrellu wedi'i leoli'n weledol a / neu gyda dyfais sy'n canfod ymbelydredd (panel canol). Mae'r nod (au) sentinel (y nod (au) lymff cyntaf i fynd â'r deunydd) yn cael eu tynnu a'u gwirio am gelloedd canser (y panel olaf).

Fodd bynnag, oherwydd bod cael gwared ar nodau lymff lluosog ar yr un pryd yn cynyddu'r risg o sgîl-effeithiau niweidiol, lansiwyd treialon clinigol i ymchwilio i weld a ellid dileu'r nodau lymff sentinel yn unig. Mae dau dreial clinigol ar hap cam 3 a noddir gan NCI wedi dangos bod SLNB heb ADY yn ddigonol ar gyfer llwyfannu canser y fron ac ar gyfer atal achosion rhanbarthol rhag digwydd eto mewn menywod nad oes ganddynt unrhyw arwyddion clinigol o fetastasis nod lymff axilaidd, fel lwmp neu chwydd yn y gesail a allai achosi anghysur, a phwy sy'n cael eu trin â llawfeddygaeth, therapi systemig cynorthwyol, a therapi ymbelydredd.

Mewn un treial, a oedd yn cynnwys 5,611 o ferched, neilltuodd ymchwilwyr gyfranogwyr ar hap i dderbyn dim ond SLNB, neu SLNB ynghyd ag ALND, ar ôl llawdriniaeth (5). Yna dilynwyd y menywod hynny yn y ddau grŵp yr oedd eu nod (au) lymff sentinel yn negyddol am ganser (cyfanswm o 3,989 o ferched) am 8 mlynedd ar gyfartaledd. Ni chanfu'r ymchwilwyr unrhyw wahaniaethau mewn goroesiad cyffredinol na goroesiad di-afiechyd rhwng y ddau grŵp o fenywod.

Roedd y treial arall yn cynnwys 891 o ferched â thiwmorau hyd at 5 cm yn y fron ac un neu ddau o nodau lymff sentinel positif. Neilltuwyd cleifion ar hap i dderbyn SLNB yn unig neu i dderbyn ADY ar ôl SLNB (6). Cafodd pob un o'r menywod eu trin â lympomi, ac roedd y mwyafrif hefyd yn derbyn therapi systemig cynorthwyol a therapi ymbelydredd pelydr allanol i'r fron yr effeithiwyd arni. Ar ôl dilyniant estynedig, roedd gan y ddau grŵp o ferched oroesiad cyffredinol tebyg o 10 mlynedd, goroesi heb glefydau, a chyfraddau ailddigwyddiad rhanbarthol (7).

Beth mae ymchwil wedi'i ddangos am ddefnyddio SLNB mewn melanoma?

Mae ymchwil yn dangos y gall cleifion â melanoma sydd wedi cael SLNB ac y canfyddir bod eu nod lymff sentinel yn negyddol ar gyfer canser ac nad oes ganddynt unrhyw arwyddion clinigol bod canser wedi lledu i nodau lymff eraill gael eu rhwystro rhag llawdriniaeth nod lymff mwy helaeth ar adeg y tiwmor cynradd. tynnu. Canfu meta-ddadansoddiad o 71 astudiaeth gyda data gan 25,240 o gleifion fod y risg y bydd nod lymff rhanbarthol yn digwydd eto mewn cleifion â SLNB negyddol yn 5% neu lai (8).

Biopsi nod lymff sentinel mewn claf â melanoma. Mae sylwedd ymbelydrol a / neu liw glas yn cael ei chwistrellu ger y tiwmor (panel cyntaf). Mae'r deunydd sydd wedi'i chwistrellu wedi'i leoli'n weledol a / neu gyda dyfais sy'n canfod ymbelydredd (panel canol). Mae'r nod (au) sentinel (y nod (au) lymff cyntaf i fynd â'r deunydd) yn cael eu tynnu a'u gwirio am gelloedd canser (y panel olaf). Gellir gwneud biopsi nod lymff sentinel cyn neu ar ôl i'r tiwmor gael ei dynnu.

Cadarnhaodd canfyddiadau o Brawf Lymphadenectomi Dewisol Multicenter II (MSLT-II) ddiogelwch SLNB mewn pobl â melanoma â nodau lymff sentinel positif a dim tystiolaeth glinigol o ymglymiad nod lymff arall. Cymharodd y treial clinigol mawr cam 3 ar hap hwn, a oedd yn cynnwys mwy na 1,900 o gleifion, fudd therapiwtig posibl SLNB ynghyd â chael gwared ar y nodau lymff rhanbarthol sy'n weddill (a elwir yn ddyraniad nod lymff cwblhau, neu CLND) â SNLB ynghyd â gwyliadwriaeth weithredol, a oedd yn cynnwys archwiliad uwchsain rheolaidd o'r nodau lymff rhanbarthol sy'n weddill a thriniaeth gyda CLND pe canfuwyd arwyddion o fetastasis nod lymff ychwanegol.

Ar ôl canolrif dilynol o 43 mis, nid oedd gan gleifion a oedd wedi cael CLND ar unwaith well goroesiad melanoma penodol na'r rhai a oedd wedi cael SLNB â CLND dim ond os oedd arwyddion o fetastasis nod lymff ychwanegol yn ymddangos (roedd gan 86% o'r cyfranogwyr yn y ddau grŵp heb farw o felanoma yn 3 oed) (9).

Cyfeiriadau Dethol

1. Mehralivand S, van der Poel H, Gaeaf A, et al. Delweddu nod lymff sentinel mewn oncoleg wrolegol. Androleg ac Wroleg Drosiadol 2018; 7 (5): 887-902. [Haniaethol PubMed]
2. Renz M, Plymiwr E, Saesneg D, et al. Biopsïau nod lymff sentinel mewn canser endometriaidd: Patrymau ymarfer ymhlith oncolegwyr gynaecolegol yn yr Unol Daleithiau. Cylchgrawn Gynaecoleg Lleiaf Ymledol 2019 Ebrill 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [Haniaethol PubMed]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Ble rydyn ni'n mynd gyda mapio nodau lymff sentinel mewn canserau gynaecolegol? Adroddiadau Oncoleg Cyfredol 2018; 20 (12): 96. [Haniaethol PubMed]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Mapio lymffatig a dadansoddiad nod sentinel: cysyniadau a chymwysiadau cyfredol. CA: Cyfnodolyn Canser i Glinigwyr 2006; 56 (5): 292–309. [Haniaethol PubMed]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Echdoriad nod lymff-lymff lymff o'i gymharu â dyraniad nod lymff lymff lymffilaidd confensiynol mewn cleifion nod-negyddol clinigol â chanser y fron: canfyddiadau goroesi cyffredinol o dreial cam 3 ar hap NSABP B-32. Oncoleg Lancet 2010; 11 (10): 927–933. [Haniaethol PubMed]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Diddymiad echelinol yn erbyn dim dyraniad axillary mewn menywod â chanser ymledol y fron a metastasis nod sentinel: arbrawf clinigol ar hap. JAMA: Cylchgrawn Cymdeithas Feddygol America 2011; 305 (6): 569–575. [Haniaethol PubMed]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effaith dyraniad axillary yn erbyn dim dyraniad axillary ar oroesiad cyffredinol 10 mlynedd ymhlith menywod â chanser y fron ymledol a metastasis nod sentinel: Treial clinigol ar hap ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [Haniaethol PubMed]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Mapio lymffatig a biopsi nod lymff sentinel mewn cleifion â melanoma: meta-ddadansoddiad. Cyfnodolyn Oncoleg Glinigol 2011; 29 (11): 1479–1487. [Haniaethol PubMed]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Diddymiad cwblhau neu arsylwi ar gyfer metastasis nod sentinel mewn melanoma. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [Haniaethol PubMed]