Typy / žaludek / pacient / léčba žaludku-pdq

Verze pro léčbu rakoviny žaludku

Obecné informace o rakovině žaludku

KLÍČOVÉ BODY

• Rakovina žaludku je onemocnění, při kterém se v žaludku tvoří maligní (rakovinové) buňky.

• Věk, strava a onemocnění žaludku mohou ovlivnit riziko vzniku rakoviny žaludku.

• Mezi příznaky rakoviny žaludku patří zažívací potíže a žaludeční nepohodlí nebo bolest.

• Testy, které zkoumají žaludek a jícen, se používají k detekci (nálezu) a diagnostice rakoviny žaludku.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Rakovina žaludku je onemocnění, při kterém se v žaludku tvoří maligní (rakovinové) buňky.

Žaludek je orgán ve tvaru písmene J v horní části břicha. Je součástí trávicího systému, který zpracovává živiny (vitamíny, minerály, sacharidy, tuky, bílkoviny a vodu) v potravinách, které se konzumují, a pomáhá vylučovat odpadní materiál z těla. Jídlo se pohybuje z hrdla do žaludku dutou svalovou trubicí zvanou jícen. Po opuštění žaludku prochází částečně natrávená potrava do tenkého střeva a poté do tlustého střeva.

Jícnu a žaludek jsou součástí horní gastrointestinální (zažívací) systém.

Stěna žaludku je tvořena 5 vrstvami tkáně. Od nejvnitřnější vrstvy k vnější vrstvě jsou vrstvy stěny žaludku: sliznice, submukóza, sval, subserosa (pojivová tkáň) a serosa. Rakovina žaludku začíná na sliznici a šíří se vnějšími vrstvami, jak roste.

Stromální nádory žaludku začínají podporovat pojivovou tkáň a léčí se odlišně od rakoviny žaludku. Další informace naleznete v souhrnu o léčbě gastrointestinálních stromálních nádorů.

Další informace o rakovině žaludku naleznete v následujících souhrnech :

• Neobvyklé rakoviny dětství

• Prevence rakoviny žaludku

• Screening rakoviny žaludku

Věk, strava a onemocnění žaludku mohou ovlivnit riziko vzniku rakoviny žaludku.

Cokoli, co zvyšuje vaše riziko onemocnění, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemít rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte se se svým lékařem, pokud si myslíte, že byste mohl být ohrožen. Mezi rizikové faktory pro rakovinu žaludku patří:

• Máte některý z následujících zdravotních stavů:

• Infekce žaludku Helicobacter pylori (H. pylori).

• Chronická gastritida (zánět žaludku).

• Perverzní anémie.

• Střevní metaplazie (stav, kdy je normální žaludeční výstelka nahrazena buňkami, které lemují střeva).

• Polypy žaludku.

• Virus Epstein-Barr.

• Familiární syndromy (včetně familiární adenomatózní polypózy).

• Jíst stravu s vysokým obsahem solených, uzených potravin a nízkým obsahem ovoce a zeleniny.

• Jíst potraviny, které nebyly správně připraveny nebo skladovány.

• Být starší nebo mužský.

• Kouření cigaret.

• Mít matku, otce, sestru nebo bratra, kteří měli rakovinu žaludku.

Mezi příznaky rakoviny žaludku patří zažívací potíže a žaludeční nepohodlí nebo bolest.

Tyto a další příznaky mohou být způsobeny rakovinou žaludku nebo jinými stavy.

V raných stádiích rakoviny žaludku se mohou objevit následující příznaky:

• Trávicí potíže a žaludeční nepohodlí.

• Nafouklý pocit po jídle.

• Mírná nevolnost.

• Ztráta chuti k jídlu.

• Pálení žáhy.

V pokročilejších stádiích rakoviny žaludku se mohou objevit následující příznaky a příznaky:

• Krev ve stolici.

• Zvracení

• Hubnutí bez známého důvodu.

• Bolest břicha.

• Žloutenka (zežloutnutí očí a kůže).

• Ascites (nahromadění tekutiny v břiše).

• Problémy s polykáním.

Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z těchto problémů.

Testy, které zkoumají žaludek a jícen, se používají k detekci (nálezu) a diagnostice rakoviny žaludku.

Lze použít následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných známek zdraví, včetně kontroly známek nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby.

• Chemické studie krve: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve orgány a tkáněmi v těle. Neobvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být známkou nemoci.

• Kompletní krevní obraz (CBC): Procedura, při které se odebere vzorek krve a zkontroluje se na následující:

• Počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.

• Množství hemoglobinu (bílkoviny přenášející kyslík) v červených krvinkách.

• Část vzorku tvořená červenými krvinkami.

• Horní endoskopie: Postup při pohledu do jícnu, žaludku a dvanáctníku (první část tenkého střeva) ke kontrole abnormálních oblastí. Endoskop (tenká, osvětlená trubice) se vede ústy a dolů hrdlem do jícnu.

Horní endoskopie. Ústí se zavede tenká osvětlená trubice, která hledá abnormální oblasti jícnu, žaludku a první části tenkého střeva.

• Barium vlaštovka: Řada rentgenových paprsků jícnu a žaludku. Pacient pije tekutinu, která obsahuje baryum (stříbrno-bílá kovová sloučenina). Kapalina obaluje jícen a žaludek a jsou snímány rentgenové paprsky. Tento postup se také nazývá horní řada GI.

Barium vlaštovka pro rakovinu žaludku. Pacient polkne barnatou tekutinu a ta protéká jícnem a do žaludku. Rentgenové paprsky se berou k hledání abnormálních oblastí.

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

• Biopsie: Odstranění buněk nebo tkání, aby je bylo možné prohlížet pod mikroskopem, aby se zkontrolovaly příznaky rakoviny. Biopsie žaludku se obvykle provádí během endoskopie.

Může se zkontrolovat vzorek tkáně, aby se změřilo, kolik genů HER2 existuje a kolik proteinu HER2 se vyrábí. Pokud existuje více genů HER2 nebo vyšší hladiny proteinu HER2 než obvykle, rakovina se nazývá HER2 pozitivní. HER2-pozitivní rakovina žaludku může být léčena monoklonální protilátkou, která cílí na HER2 protein.

U vzorku tkáně lze také zkontrolovat infekci Helicobacter pylori (H. pylori).

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na uzdravení) a možnosti léčby závisí na následujících skutečnostech:

• Stádium rakoviny (ať už je to pouze v žaludku nebo se rozšířilo do lymfatických uzlin nebo na jiná místa v těle).

• Celkové zdraví pacienta.

Pokud je rakovina žaludku nalezena velmi brzy, existuje větší šance na uzdravení. Rakovina žaludku je často diagnostikována v pokročilém stadiu. V pozdějších stadiích lze rakovinu žaludku léčit, ale jen zřídka ji lze vyléčit. Je třeba zvážit účast v jednom z klinických studií prováděných za účelem zlepšení léčby. Informace o probíhajících klinických studiích jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Fáze rakoviny žaludku

KLÍČOVÉ BODY

• Po diagnostikování rakoviny žaludku se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v žaludku nebo do jiných částí těla.

• Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

• Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

• U rakoviny žaludku se používají následující fáze:

• Fáze 0 (karcinom in situ)

• Fáze I

• Fáze II

• Fáze III

• Fáze IV

Po diagnostikování rakoviny žaludku se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v žaludku nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila v žaludku nebo do jiných částí těla, se nazývá inscenace. Informace shromážděné z procesu stagingu určují stádium onemocnění. Pro plánování léčby je důležité znát fázi.

V procesu fázování lze použít následující testy a postupy:

• Endoskopický ultrazvuk (EUS): Postup, při kterém se endoskop zavádí do těla, obvykle ústy nebo konečníkem. Endoskop je tenký trubkovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Sonda na konci endoskopu se používá k odrazu vysokoenergetických zvukových vln (ultrazvuku) od vnitřních tkání nebo orgánů a vytváření ozvěn. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání zvaný sonogram. Tento postup se také nazývá endosonografie.

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, jako je hrudník, břicho nebo pánev, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie): Postup k vyhledání maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstřikuje malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obraz o tom, kde se glukóza v těle používá. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a absorbují více glukózy než normální buňky. PET a CT lze provádět současně. Toto se nazývá PET-CT.

• MRI (magnetická rezonance) s gadoliniem: Postup, při kterém se pomocí magnetu, rádiových vln a počítače vytváří řada podrobných snímků oblastí uvnitř těla. Látka zvaná gadolinium se vstřikuje do žíly. Gadolinium se shromažďuje kolem rakovinných buněk, takže se na obrázku objevují jasněji. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

• Laparoskopie: Chirurgický zákrok, při kterém se sledují orgány uvnitř břicha a kontrolují se příznaky nemoci. Ve stěně břicha jsou provedeny malé řezy (řezy) a do jednoho z řezů je vložen laparoskop (tenká, osvětlená trubice). Stejným nebo jiným řezem lze zavést další nástroje k provedení postupů, jako je odebrání orgánů nebo odběr vzorků tkáně, které mají být pod mikroskopem zkontrolovány na příznaky rakoviny. Roztok může být promyt povrchem orgánů v břiše a poté odstraněn, aby se shromáždily buňky. Tyto buňky jsou také prohlíženy pod mikroskopem, aby se zkontrolovaly příznaky rakoviny.

Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatickým systémem a krví:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a rostla do blízkých oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.

• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

Když se rakovina rozšíří do jiné části těla, nazývá se to metastáza. Rakovinné buňky se odtrhnou od místa, kde začaly (primární nádor), a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém. Rakovina se dostává do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

• Krev. Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejného typu rakoviny jako primární nádor. Například, pokud se rakovina žaludku rozšíří do jater, rakovinné buňky v játrech jsou ve skutečnosti buňky rakoviny žaludku. Toto onemocnění je metastazující rakovina žaludku, nikoli rakovina jater.

U rakoviny žaludku se používají následující fáze:

Fáze 0 (karcinom in situ)

Ve stadiu 0 se abnormální buňky nacházejí ve sliznici (nejvnitřnější vrstvě) stěny žaludku. Tyto abnormální buňky se mohou stát rakovinou a šířit se do okolní normální tkáně. Fáze 0 se také nazývá karcinom in situ.

Vrstvy stěny žaludku. Stěna žaludku je tvořena sliznicí (nejvnitřnější vrstvou), submukózou, svalovou vrstvou, subserosou a serosou (nejvzdálenější vrstvou). Žaludek je orgán v horní části břicha.

Fáze I

Fáze I je rozdělena na etapy IA a IB.

• Fáze IA: Rakovina se vytvořila ve sliznici (nejvnitřnější vrstvě) stěny žaludku a mohla se rozšířit do submukózy (vrstva tkáně vedle sliznice).

• Fáze IB: Rakovina:

• se vytvořil ve sliznici (nejvnitřnější vrstvě) stěny žaludku a mohl se rozšířit do submukózy (vrstva tkáně vedle sliznice). Rakovina se rozšířila do 1 nebo 2 blízkých lymfatických uzlin; nebo

• se vytvořil ve sliznici stěny žaludku a rozšířil se do svalové vrstvy.

Fáze II

Stupeň II rakoviny žaludku je rozdělen do fází IIA a IIB.

• Fáze IIA: Rakovina:

• se mohla rozšířit do submukózy (vrstvy tkáně vedle sliznice) stěny žaludku. Rakovina se rozšířila do 3 až 6 blízkých lymfatických uzlin; nebo

• se rozšířil do svalové vrstvy stěny žaludku. Rakovina se rozšířila do 1 nebo 2 blízkých lymfatických uzlin; nebo

• se rozšířil do subserózy (vrstva pojivové tkáně vedle svalové vrstvy) stěny žaludku.

• Fáze IIB: Rakovina:

• se mohla rozšířit do submukózy (vrstvy tkáně vedle sliznice) stěny žaludku. Rakovina se rozšířila do 7 až 15 blízkých lymfatických uzlin; nebo

• se rozšířil do svalové vrstvy stěny žaludku. Rakovina se rozšířila do 3 až 6 blízkých lymfatických uzlin; nebo

• se rozšířil do subserózy (vrstva pojivové tkáně vedle svalové vrstvy) stěny žaludku. Rakovina se rozšířila do 1 nebo 2 blízkých lymfatických uzlin; nebo

• se rozšířil do serózy (nejvzdálenější vrstvy) stěny žaludku.

Fáze III

Stádium III rakoviny žaludku je rozděleno do stádií IIIA, IIIB a IIIC.

• Fáze IIIA: Rakovina se rozšířila:

• do svalové vrstvy stěny žaludku. Rakovina se rozšířila do 7 až 15 blízkých lymfatických uzlin; nebo

• do subserózy (vrstva pojivové tkáně vedle svalové vrstvy) stěny žaludku. Rakovina se rozšířila do 3 až 6 blízkých lymfatických uzlin; nebo

• na serosu (nejvzdálenější vrstvu) stěny žaludku. Rakovina se rozšířila do 1 až 6 blízkých lymfatických uzlin; nebo

• do okolních orgánů, jako je slezina, tlusté střevo, játra, bránice, slinivka břišní, stěna břicha, nadledviny, ledviny nebo tenké střevo, nebo do zadní části břicha.

• Fáze IIIB: Rakovina:

• se mohly rozšířit do submukózy (vrstvy tkáně vedle sliznice) nebo do svalové vrstvy stěny žaludku. Rakovina se rozšířila do 16 nebo více blízkých lymfatických uzlin; nebo

• se rozšířil do subserosy (vrstva pojivové tkáně vedle svalové vrstvy) nebo do serosy (nejvzdálenější vrstva) stěny žaludku. Rakovina se rozšířila do 7 až 15 blízkých lymfatických uzlin; nebo

• se rozšířil ze žaludku do okolních orgánů, jako je slezina, tlusté střevo, játra, bránice, slinivka břišní, stěna břicha, nadledviny, ledviny nebo tenké střevo nebo do zadní části břicha.

Rakovina se rozšířila do 1 až 6 blízkých lymfatických uzlin.

• Fáze IIIC: Rakovina se rozšířila:

• do subserosy (vrstva pojivové tkáně vedle svalové vrstvy) nebo do serosy (nejvzdálenější vrstva) stěny žaludku. Rakovina se rozšířila do 16 nebo více blízkých lymfatických uzlin; nebo

• ze žaludku do okolních orgánů, jako je slezina, tlusté střevo, játra, bránice, slinivka břišní, stěna břicha, nadledviny, ledviny nebo tenké střevo, nebo do zadní části břicha. Rakovina se rozšířila do 7 nebo více blízkých lymfatických uzlin.

Fáze IV

Ve stadiu IV se rakovina rozšířila do dalších částí těla, jako jsou plíce, játra, vzdálené lymfatické uzliny a tkáň lemující břišní stěnu.

Opakující se rakovina žaludku

Recidivující rakovina žaludku je rakovina, která se po léčbě opakovala (vracela). Rakovina se může vrátit v žaludku nebo v jiných částech těla, jako jsou játra nebo lymfatické uzliny.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U pacientů s rakovinou žaludku existují různé typy léčby.

• Používá se sedm typů standardní léčby:

• Chirurgická operace

• Endoskopická resekce sliznice

• Chemoterapie

• Radiační terapie

• Chemoradiace

• Cílená terapie

• Imunoterapie

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Léčba rakoviny žaludku může způsobit nežádoucí účinky.

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U pacientů s rakovinou žaludku existují různé typy léčby.

U pacientů s rakovinou žaludku jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou. Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Používá se sedm typů standardní léčby:

Chirurgická operace

Chirurgie je běžnou léčbou všech stádií rakoviny žaludku. Lze použít následující typy operací:

• Mezisoučet gastrektomie: Odstranění části žaludku, která obsahuje rakovinu, blízkých lymfatických uzlin a částí jiných tkání a orgánů v blízkosti nádoru. Slezina může být odstraněna. Slezina je orgán, který vytváří lymfocyty, ukládá červené krvinky a lymfocyty, filtruje krev a ničí staré krvinky. Slezina je na levé straně břicha poblíž žaludku.

• Celková gastrektomie: Odstranění celého žaludku, blízkých lymfatických uzlin a částí jícnu, tenkého střeva a dalších tkání poblíž nádoru. Slezina může být odstraněna. Jícen je spojen s tenkým střevem, takže pacient může pokračovat v jídle a polykání.

Pokud nádor blokuje žaludek, ale rakovinu nelze zcela odstranit standardní operací, lze použít následující postupy:

• Umístění endoluminálního stentu: Postup pro zavedení stentu (tenké, rozšiřitelné trubice), aby se zachoval otevřený průchod (jako jsou tepny nebo jícen). U nádorů blokujících průchod do nebo ze žaludku lze provést chirurgický zákrok k umístění stentu z jícnu do žaludku nebo ze žaludku do tenkého střeva, aby pacient mohl normálně jíst.

• Endoluminální laserová terapie: Procedura, při které je do těla vložen endoskop (tenká, osvětlená trubice) s připojeným laserem. Laser je intenzivní paprsek světla, který lze použít jako nůž.

• Gastrojejunostomie: Chirurgický zákrok k odstranění části žaludku s rakovinou, která blokuje otvor do tenkého střeva. Žaludek je spojen s jejunem (částí tenkého střeva), aby umožnil potravě a lékům přejít ze žaludku do tenkého střeva.

Endoskopická resekce sliznice

Endoskopická resekce sliznice je postup, při kterém se pomocí endoskopu bez chirurgického zákroku odstraní rané stádium rakoviny a prekancerózní výrůstky ze sliznice zažívacího traktu. Endoskop je tenký trubkovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může také zahrnovat nástroje k odstranění výrůstků z výstelky trávicího traktu.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují léky hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Způsob podání chemoterapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny.

Typem regionální chemoterapie studované k léčbě rakoviny žaludku je intraperitoneální (IP) chemoterapie. Při IP chemoterapii se protinádorová léčiva přenášejí přímo do peritoneální dutiny (prostor, který obsahuje břišní orgány) tenkou trubičkou.

Hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC) je léčba používaná během chirurgického zákroku, která je studována na rakovinu žaludku. Poté, co chirurg odstranil co nejvíce nádorové tkáně, je zahřátá chemoterapie odeslána přímo do peritoneální dutiny.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro rakovinu žaludku.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie využívá stroj mimo tělo k odesílání záření směrem k rakovině.

• Interní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehlách, semenech, drátech nebo katetrech, které jsou umístěny přímo do nebo v blízkosti rakoviny.

Způsob radiační terapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny. Externí radiační terapie se používá k léčbě rakoviny žaludku.

Chemoradiace

Chemoradiační terapie kombinuje chemoterapii a radiační terapii ke zvýšení účinků obou. Chemoradiace podaná po operaci, aby se snížilo riziko návratu rakoviny, se nazývá adjuvantní léčba. Studuje se chemoradiace podaná před chirurgickým zákrokem ke zmenšení nádoru (neoadjuvantní léčba).

Cílená terapie

Cílená terapie je typ léčby, při které se k identifikaci a napadení konkrétních rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky, aniž by došlo k poškození normálních buněk. Monoklonální protilátky a multikinázové inhibitory jsou typy cílené terapie používané při léčbě rakoviny žaludku.

• Terapie monoklonálními protilátkami: Tento typ terapie využívá protilátky vyrobené v laboratoři z jednoho typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinným buňkám růst. Protilátky se váží na látky a ničí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo zabraňují jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk.

Existují různé typy léků s monoklonálními protilátkami:

• Trastuzumab blokuje účinek proteinu růstového faktoru HER2, který vysílá růstové signály do buněk rakoviny žaludku.

• Ramucirumab blokuje účinek určitých proteinů, včetně vaskulárního endoteliálního růstového faktoru. To může pomoci zabránit růstu rakovinných buněk a může je zabít. Může také zabránit růstu nových krevních cév, které musí nádory růst.

Trastuzumab a ramucirumab se používají k léčbě rakoviny žaludku ve stadiu IV a rakoviny žaludku, které nelze chirurgicky odstranit nebo se opakovaly.

• Inhibitory multikinázy: Jedná se o léky s malými molekulami, které procházejí buněčnou membránou a fungují uvnitř rakovinných buněk, aby blokovaly více proteinových signálů, které rakovinné buňky potřebují k růstu a dělení. Některé inhibitory multikinázy mají také inhibiční účinky na angiogenezi. Inhibitory angiogeneze zastavují růst nových krevních cév, které musí růst nádory.

Existují různé typy léků s inhibitory multikinázy:

• Regorafenib je inhibitor multikinázy a inhibitor angiogeneze, který blokuje účinky více proteinů uvnitř nádorových buněk. Regorafenib je studován v léčbě rakoviny žaludku ve stadiu IV a rakoviny žaludku, které nelze odstranit chirurgickým zákrokem nebo se opakovaly.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro rakovinu žaludku.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčba, která využívá imunitní systém pacienta k boji proti rakovině. Látky vyrobené v těle nebo vyrobené v laboratoři se používají k posílení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině. Tento typ léčby rakoviny se také nazývá bioterapie nebo biologická terapie.

Terapie inhibitorem imunitního kontrolního bodu je druh imunoterapie.

• Terapie inhibitorem imunitního kontrolního bodu: PD-1 je protein na povrchu T buněk, který pomáhá udržovat imunitní odpovědi těla pod kontrolou. Když se PD-1 váže na jiný protein zvaný PDL-1 na rakovinné buňce, zastaví T buňku v zabíjení rakovinné buňky. Inhibitory PD-1 se připojují k PDL-1 a umožňují T buňkám zabíjet rakovinné buňky. Pembrolizumab je typem inhibitoru imunitního kontrolního bodu.

Imunitní inhibitor kontrolního bodu. Proteiny kontrolního bodu, jako je PD-L1 na nádorových buňkách a PD-1 na T buňkách, pomáhají udržovat imunitní odpovědi pod kontrolou. Vazba PD-L1 na PD-1 brání T buňkám v zabíjení nádorových buněk v těle (levý panel). Blokování vazby PD-L1 na PD-1 pomocí inhibitoru imunitního kontrolního bodu (anti-PD-L1 nebo anti-PD-1) umožňuje T buňkám zabíjet nádorové buňky (pravý panel).

Další informace naleznete v části Léky schválené pro rakovinu žaludku.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Léčba rakoviny žaludku může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích způsobených léčbou rakoviny naleznete na stránce Nežádoucí účinky.

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina opakovala (vrátit se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Lze provést i další testy:

• Stanovení karcinoembryonálního antigenu (CEA) a stanovení CA 19-9: Postup, při kterém se kontroluje tkáň vzorku, aby se změřilo množství určitých látek vytvořených orgány, tkáněmi nebo nádorovými buňkami v těle. Některé látky jsou spojeny se specifickými typy rakoviny, pokud se nacházejí ve zvýšených hladinách v těle. Nazývají se nádorové markery. Vyšší než normální hladiny karcinoembryonálního antigenu (CEA) a CA 19-9 mohou znamenat, že se po léčbě vrátila rakovina žaludku.

Možnosti léčby podle fáze

V této části

• Fáze 0 (karcinom in situ)

• Fáze I rakoviny žaludku

• Fáze II a III rakoviny žaludku

• Stupeň IV rakoviny žaludku, rakoviny žaludku, kterou nelze odstranit chirurgickým zákrokem, a opakující se rakovina žaludku

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Fáze 0 (karcinom in situ)

Léčba stupně 0 může zahrnovat následující:

• Chirurgický zákrok (celková nebo mezisoučetná gastrektomie).

• Endoskopická resekce sliznice.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Fáze I rakoviny žaludku

Léčba 1. stupně rakoviny žaludku může zahrnovat následující:

• Chirurgický zákrok (celková nebo mezisoučetná gastrektomie).

• Endoskopická resekce sliznice u některých pacientů s rakovinou žaludku ve stadiu IA.

• Chirurgický zákrok (celková nebo mezisoučetná gastrektomie) následovaný chemoradiační terapií.

• Klinická studie chemoradiační terapie podané před operací.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Fáze II a III rakoviny žaludku

Léčba rakoviny žaludku stupně II a rakoviny žaludku stupně III může zahrnovat následující:

• Chirurgický zákrok (celková nebo mezisoučetná gastrektomie).

• Chemoterapie podaná před operací.

• Chirurgický zákrok (celková nebo mezisoučetná gastrektomie) následovaný chemoradiační terapií nebo chemoterapií.

• Klinická studie chemoradiační terapie podané před operací.

• Klinická studie chemoterapie podané před operací.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Stupeň IV rakoviny žaludku, rakoviny žaludku, kterou nelze odstranit chirurgickým zákrokem, a opakující se rakovina žaludku

Léčba stádia IV rakoviny žaludku, rakoviny žaludku, kterou nelze odstranit chirurgickým zákrokem, nebo rekurentní rakoviny žaludku může zahrnovat následující:

• Chemoterapie jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Cílená léčba monoklonální protilátkou s chemoterapií nebo bez ní.

• Imunoterapie.

• Endoluminální laserová terapie nebo umístění endoluminálního stentu k odstranění ucpání žaludku nebo gastrojejunostomie k obejití ucpání.

• Radiační terapie jako paliativní léčba k zastavení krvácení, zmírnění bolesti nebo zmenšení nádoru, který blokuje žaludek.

• Chirurgie jako paliativní léčba k zastavení krvácení nebo zmenšení nádoru, který blokuje žaludek.

• Klinická studie nových kombinací chemoterapie jako paliativní terapie ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Klinická studie cílené léčby multikinázovým inhibitorem.

• Klinická studie chirurgie a hypertermické intraperitoneální chemoterapie (HIPEC).

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Chcete-li se dozvědět více o rakovině žaludku

Další informace z Národního onkologického institutu o rakovině žaludku naleznete v následujících odstavcích:

• Domovská stránka rakoviny žaludku

• Prevence rakoviny žaludku

• Screening rakoviny žaludku

• Neobvyklé rakoviny dětství

• Lasery v léčbě rakoviny

• Léky schválené pro rakovinu žaludku

• Tabák (zahrnuje pomoc s odvykáním)

• Helicobacter pylori a rakovina

Obecné informace o rakovině a další zdroje z Národního onkologického institutu naleznete zde:

• O rakovině

• Inscenace

• Chemoterapie a vy: Podpora pro lidi s rakovinou

• Radiační terapie a vy: Podpora lidí s rakovinou

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele