Typy / sarkom měkkých tkání / pacient / podstata léčby-pdq

Léčba gastrointestinálních stromálních nádorů (®) - verze pro pacienta

Obecné informace o gastrointestinálních stromálních nádorech

Gastrointestinální stromální tumor je onemocnění, při kterém se v tkáních gastrointestinálního traktu tvoří abnormální buňky.

Gastrointestinální (GI) trakt je součástí trávicího systému těla. Pomáhá trávit jídlo a bere z potravy živiny (vitamíny, minerály, sacharidy, tuky, bílkoviny a vodu), aby je tělo mohlo využívat. GI trakt se skládá z následujících orgánů:

• Žaludek.

• Tenké střevo.

• Tlusté střevo.

Gastrointestinální stromální tumory (GIST) mohou být maligní (rakovina) nebo benigní (ne rakovina). Nejčastěji se vyskytují v žaludku a tenkém střevě, ale lze je najít kdekoli v GI traktu nebo v jeho blízkosti. Někteří vědci se domnívají, že GIST začínají v buňkách nazývaných intersticiální buňky Cajal (ICC) ve stěně GI traktu.

Gastrointestinální stromální tumory (GIST) lze nalézt kdekoli v gastrointestinálním traktu nebo v jeho blízkosti.

Informace o léčbě GIST u dětí naleznete v souhrnu o neobvyklých rakovinách dětství.

Genetické faktory mohou zvýšit riziko vzniku gastrointestinálního stromálního tumoru.

Cokoli, co zvyšuje vaše riziko onemocnění, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemít rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte se se svým lékařem, pokud si myslíte, že byste mohl být ohrožen.

Geny v buňkách nesou dědičné informace přijaté od rodičů člověka. Riziko GIST se zvyšuje u lidí, kteří zdědili mutaci (změnu) určitého genu. Ve vzácných případech lze GIST nalézt u několika členů stejné rodiny.

GIST může být součástí genetického syndromu, ale je to vzácné. Genetický syndrom je soubor příznaků nebo stavů, které se vyskytují společně a jsou obvykle způsobeny abnormálními geny. S GIST byly spojeny následující genetické syndromy:

• Neurofibromatóza typu 1 (NF1).

• Carney triáda.

Známky gastrointestinálních stromálních nádorů zahrnují krev ve stolici nebo zvracení.

Tyto a další příznaky a příznaky mohou být způsobeny GIST nebo jinými podmínkami. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících stavů:

• Krev (jasně červená nebo velmi tmavá) ve stolici nebo zvracení.

• Bolest v břiše, která může být závažná.

• Cítíte se velmi unavení.

• Problémy nebo bolest při polykání.

• Cítíte se plní, když užijete jen trochu jídla.

Testy, které vyšetřují GI trakt, se používají k detekci (nálezu) a diagnostice gastrointestinálních stromálních nádorů.

Lze použít následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných známek zdraví, včetně kontroly známek nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby.

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

• MRI (magnetická rezonance): Procedura, která využívá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných snímků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

• Endoskopický ultrazvuk a biopsie: Endoskopie a ultrazvuk se používají k vytvoření obrazu horního GI traktu a provede se biopsie. Endoskop (tenký trubicovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení) se zavádí ústy a do jícnu, žaludku a první části tenkého střeva. Sonda na konci endoskopu se používá k odrazu vysokoenergetických zvukových vln (ultrazvuku) od vnitřních tkání nebo orgánů a vytváření ozvěn. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání zvaný sonogram. Tento postup se také nazývá endosonografie. Podle sonogramu lékař odstraní tkáň pomocí tenké duté jehly. Patolog prohlíží tkáň pod mikroskopem a hledá rakovinné buňky.

Pokud se zjistí rakovina, lze ke studiu rakovinných buněk provést následující testy:

• Imunohistochemie: Laboratorní test, který pomocí protilátek kontroluje určité antigeny (markery) ve vzorku tkáně pacienta. Protilátky jsou obvykle spojeny s enzymem nebo fluorescenčním barvivem. Poté, co se protilátky váží na specifický antigen ve vzorku tkáně, aktivuje se enzym nebo barvivo a antigen lze poté pozorovat pod mikroskopem. Tento typ testu se používá k diagnostice rakoviny ak rozpoznání jednoho typu rakoviny od jiného typu rakoviny.

• Mitotická rychlost: Míra, jak rychle se rakovinné buňky dělí a rostou. Mitotická rychlost se zjistí spočítáním počtu buněk dělících se na určité množství rakovinné tkáně.

Velmi malé GIST jsou běžné.

Někdy jsou GIST menší než guma na tužce. Nádory mohou být nalezeny během zákroku, který se provádí z jiného důvodu, jako je rentgen nebo chirurgický zákrok. Některé z těchto malých nádorů nerostou a způsobují známky nebo příznaky nebo se šíří do břicha nebo jiných částí těla. Lékaři nesouhlasí s tím, zda by tyto malé nádory měly být odstraněny, nebo zda by měly být sledovány, zda začnou růst.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na uzdravení) a možnosti léčby závisí na následujících skutečnostech:

• Jak rychle rakovinné buňky rostou a dělí se.

• Velikost nádoru.

• Kde je nádor v těle.

• Zda lze nádor zcela odstranit chirurgickým zákrokem.

• Zda se nádor rozšířil do dalších částí těla.

Fáze gastrointestinálních stromálních nádorů

KLÍČOVÉ BODY

• Po diagnostikování gastrointestinálního stromálního tumoru se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v gastrointestinálním traktu nebo do jiných částí těla.

• Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

• Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

• Výsledky diagnostických a stagingových testů se používají k plánování léčby.

Po diagnostikování gastrointestinálního stromálního tumoru se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v gastrointestinálním traktu nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila v gastrointestinálním (GI) traktu nebo do jiných částí těla, se nazývá staging. Informace shromážděné z procesu stagingu určují stádium onemocnění. V procesu fázování lze použít následující testy a postupy:

• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie): Postup k vyhledání maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstřikuje malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obraz o tom, kde se glukóza v těle používá. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a absorbují více glukózy než normální buňky.

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

MRI (magnetická rezonance): Procedura, která využívá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných snímků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

• RTG hrudníku: RTG orgánů a kostí uvnitř hrudníku. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytvářet obraz oblastí uvnitř těla.

• Kostní sken: Postup ke kontrole, zda jsou v kosti rychle se dělící buňky, například rakovinné buňky. Velmi malé množství radioaktivního materiálu se vstřikuje do žíly a prochází krevním řečištěm. Radioaktivní materiál se shromažďuje v kostech s rakovinou a je detekován skenerem.

Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatickým systémem a krví:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a rostla do blízkých oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.

• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

Když se rakovina rozšíří do jiné části těla, nazývá se to metastáza. Rakovinné buňky se odtrhnou od místa, kde začaly (primární nádor), a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém. Rakovina se dostává do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

• Krev. Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejného typu nádoru jako primární nádor. Například pokud se gastrointestinální stromální tumor (GIST) rozšíří do jater, nádorové buňky v játrech jsou ve skutečnosti GIST buňky. Toto onemocnění je metastatické GIST, nikoli rakovina jater.

Výsledky diagnostických a stagingových testů se používají k plánování léčby.

U mnoha druhů rakoviny je pro plánování léčby důležité znát fázi rakoviny. Léčba GIST však není založena na stádiu rakoviny. Léčba je založena na tom, zda lze nádor odstranit chirurgickým zákrokem a zda se nádor rozšířil do dalších částí břicha nebo do vzdálených částí těla.

Léčba je založena na tom, zda je nádor:

• Resekovatelné: Tyto nádory lze odstranit chirurgicky.

• Neresekovatelné: Tyto nádory nelze chirurgicky úplně odstranit.

• Metastatické a rekurentní: Metastatické nádory se rozšířily do dalších částí těla. Opakované nádory se po léčbě opakovaly (vrátily se). Opakované GIST se mohou vrátit zpět do gastrointestinálního traktu nebo do jiných částí těla. Obvykle se nacházejí v břiše, pobřišnici a / nebo játrech.

• Žáruvzdorné: Tyto nádory se léčbou nezlepšily.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U pacientů s gastrointestinálními stromálními tumory existují různé typy léčby.

• Používají se čtyři typy standardní léčby:

• Chirurgická operace

• Cílená terapie

• Bdělé čekání

• Podpůrná péče

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Léčba gastrointestinálních stromálních nádorů může způsobit vedlejší účinky.

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U pacientů s gastrointestinálními stromálními tumory existují různé typy léčby.

U pacientů s gastrointestinálními stromálními tumory (GIST) jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou. Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Používají se čtyři typy standardní léčby:

• Chirurgická operace

Pokud se GIST nerozšíří a nachází se na místě, kde lze bezpečně provést operaci, může být odstraněn nádor a část tkáně kolem něj. Někdy se chirurgický zákrok provádí pomocí laparoskopu (tenké, osvětlené trubice), aby bylo vidět dovnitř těla. Ve stěně břicha jsou provedeny malé řezy (řezy) a do jednoho z řezů je vložen laparoskop. Nástroje mohou být zavedeny stejným řezem nebo jinými řezy k odstranění orgánů nebo tkání.

Cílená terapie

Cílená terapie je typ léčby, při které se k identifikaci a napadení konkrétních rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky, aniž by došlo k poškození normálních buněk.

Inhibitory tyrosinkinázy (TKI) jsou cílené terapeutické léky, které blokují signály potřebné k růstu nádorů. TKI mohou být použity k léčbě GIST, které nelze odstranit chirurgicky, nebo ke zmenšení GIST, aby byly dostatečně malé na to, aby byly odstraněny chirurgicky. Imatinib mesylát a sunitinib jsou dva TKI používané k léčbě GIST. TKI se někdy podávají tak dlouho, dokud nádor neroste a nedojde k závažným vedlejším účinkům.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro gastrointestinální stromální tumory.

Bdělé čekání

Bdělé čekání pečlivě sleduje stav pacienta, aniž by bylo nutné léčit, dokud se neobjeví nebo nezmění známky nebo příznaky.

Podpůrná péče

Pokud se GIST během léčby zhorší nebo se vyskytnou nežádoucí účinky, je obvykle poskytována podpůrná péče. Cílem podpůrné péče je prevence nebo léčba příznaků nemoci, vedlejších účinků způsobených léčbou a psychologických, sociálních a duchovních problémů souvisejících s nemocí nebo její léčbou. Podpůrná péče pomáhá zlepšit kvalitu života pacientů, kteří mají závažné nebo život ohrožující onemocnění. Radiační terapie se někdy poskytuje jako podpůrná péče ke zmírnění bolesti u pacientů s rozšířenými nádory.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Léčba gastrointestinálních stromálních nádorů může způsobit vedlejší účinky.

Informace o vedlejších účincích způsobených léčbou rakoviny naleznete na stránce Nežádoucí účinky.

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina opakovala (vrátit se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Následné sledování GIST, které byly odstraněny chirurgicky, může zahrnovat CT vyšetření jater a pánve nebo ostražité čekání. U GIST, které jsou léčeny inhibitory tyrosinkinázy, lze provést následné testy, jako je CT, MRI nebo PET, aby se zkontrolovalo, jak dobře funguje cílená léčba.

Možnosti léčby gastrointestinálních stromálních nádorů

V této části

• Resekovatelné gastrointestinální stromální nádory

• Neresekovatelné gastrointestinální stromální nádory

• Metastatické a recidivující gastrointestinální stromální nádory

• Žáruvzdorné gastrointestinální stromální nádory

• Možnosti léčby v klinických studiích

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Resekovatelné gastrointestinální stromální nádory

Resekovatelné gastrointestinální stromální tumory (GIST) lze chirurgickým zákrokem zcela nebo téměř úplně odstranit. Léčba může zahrnovat následující:

• Chirurgie k odstranění nádorů, které jsou 2 centimetry nebo větší. Laparoskopická operace může být provedena, pokud je nádor 5 cm nebo menší. Pokud na okrajích oblasti, kde byl nádor odstraněn, zůstávají rakovinné buňky, může následovat ostražité čekání nebo cílená léčba imatinib mesylátem.

• Klinická studie cílené léčby imatinib mesylátem po chirurgickém zákroku, aby se snížila pravděpodobnost opakování nádoru (návratu).

Neresekovatelné gastrointestinální stromální nádory

Neresekovatelné GIST nelze chirurgicky úplně odstranit, protože jsou příliš velké nebo na místě, kde by při odstranění nádoru došlo k příliš velkému poškození okolních orgánů. Léčba je obvykle klinickým hodnocením cílené léčby imatinib mesylátem ke zmenšení nádoru, po kterém následuje chirurgický zákrok k odstranění co největší části nádoru.

Metastatické a recidivující gastrointestinální stromální nádory

Léčba GIST, které jsou metastatické (šíří se do jiných částí těla) nebo rekurentní (vrátily se po léčbě), může zahrnovat následující:

• Cílená léčba imatinib mesylátem.

• Cílená léčba sunitinibem, pokud nádor začne růst během léčby imatinib mesylátem nebo pokud jsou nežádoucí účinky příliš špatné.

• Chirurgie k odstranění nádorů, které byly léčeny cílenou terapií a zmenšují se, jsou stabilní (nemění se) nebo se mírně zvětšily. Cílená léčba může po operaci pokračovat.

• Chirurgie k odstranění nádorů, pokud existují závažné komplikace, jako je krvácení, díra v gastrointestinálním (GI) traktu, zablokovaný GI trakt nebo infekce.

• Klinické hodnocení nové léčby.

Žáruvzdorné gastrointestinální stromální nádory

Mnoho GIST léčených inhibitorem tyrosinkinázy (TKI) se po chvíli stane žáruvzdorným (přestane reagovat) na lék. Léčba je obvykle klinickým hodnocením s jiným TKI nebo klinickým hodnocením nového léku.

Možnosti léčby v klinických studiích

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Další informace o gastrointestinálních stromálních nádorech

Další informace z Národního onkologického institutu o gastrointestinálních stromálních nádorech najdete v následujících odstavcích:

• Domovská stránka sarkomu měkkých tkání

• Neobvyklé rakoviny dětství

• Léky schválené pro gastrointestinální stromální nádory

• Cílené terapie rakoviny

• Inhibitory angiogeneze

Obecné informace o rakovině a další zdroje z Národního onkologického institutu naleznete zde:

• O rakovině

• Inscenace

• Chemoterapie a vy: Podpora pro lidi s rakovinou

• Radiační terapie a vy: Podpora lidí s rakovinou

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele