Typy / retinoblastom / pacient / léčba retinoblastomem-pdq

Verze léčby retinoblastomem

Obecné informace o retinoblastomu

KLÍČOVÉ BODY

• Retinoblastom je onemocnění, při kterém se v tkáních sítnice tvoří maligní (rakovinové) buňky.

• Retinoblastom se vyskytuje v dědičných a nedědičných formách.

• Léčba obou forem retinoblastomu by měla zahrnovat genetické poradenství.

• Děti s rodinnou anamnézou retinoblastomu by měly podstoupit oční vyšetření ke kontrole retinoblastomu.

• Dítě s dědičným retinoblastomem má zvýšené riziko trilaterálního retinoblastomu a dalších druhů rakoviny.

• Známky a příznaky retinoblastomu zahrnují „bílou zornici“ a bolest nebo zarudnutí očí.

• Testy, které zkoumají sítnici, se používají k detekci (nálezu) a diagnostice retinoblastomu.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Retinoblastom je onemocnění, při kterém se v tkáních sítnice tvoří maligní (rakovinové) buňky.

Sítnice je nervová tkáň, která lemuje vnitřek zadní části oka. Sítnice snímá světlo a posílá obrazy do mozku prostřednictvím optického nervu.

Anatomie oka, zobrazující vnější a vnitřní část oka, včetně skléry, rohovky, duhovky, řasnatého těla, choroidu, sítnice, sklivce a zrakového nervu. Sklivcový humor je gel, který vyplňuje střed oka.

Ačkoli se retinoblastom může objevit v jakémkoli věku, vyskytuje se nejčastěji u dětí mladších 2 let. Rakovina může být na jednom oku (jednostranném) nebo na obou očích (bilaterálním). Retinoblastom se zřídka šíří z oka do blízké tkáně nebo jiných částí těla.

Kavitární retinoblastom je vzácný typ retinoblastomu, ve kterém se v nádoru tvoří dutiny (duté prostory).

Retinoblastom se vyskytuje v dědičných a nedědičných formách.

Předpokládá se, že dítě má dědičnou formu retinoblastomu, pokud je splněna jedna z následujících podmínek:

• Existuje rodinná anamnéza retinoblastomu.

• V genu RB1 je určitá mutace (změna). Mutace v genu RB1 může být přenesena z rodiče na dítě nebo se může objevit ve vajíčku nebo spermatu před počátkem nebo brzy po početí.

• V oku je více než jeden nádor nebo je v obou očích.

• Na jednom oku je nádor a dítě je mladší než 1 rok.

Poté, co byl diagnostikován a léčen dědičný retinoblastom, mohou se nové nádory tvořit ještě několik let. Pravidelná oční vyšetření ke kontrole nových nádorů se obvykle provádějí každé 2 až 4 měsíce po dobu nejméně 28 měsíců.

Dědičným retinoblastomem je retinoblastom, který není dědičnou formou. Většina případů retinoblastomu je nedědičná forma.

Léčba obou forem retinoblastomu by měla zahrnovat genetické poradenství.

Rodiče by měli dostat genetické poradenství (diskuse s vyškoleným odborníkem o riziku genetických onemocnění), aby diskutovali o genetickém testování za účelem kontroly mutace (změny) genu RB1. Genetické poradenství zahrnuje také diskusi o riziku retinoblastomu pro dítě a jeho bratry nebo sestry.

Děti s rodinnou anamnézou retinoblastomu by měly podstoupit oční vyšetření ke kontrole retinoblastomu.

Dítě s rodinnou anamnézou retinoblastomu by mělo mít pravidelné oční vyšetření začínající v raném věku, aby zkontrolovalo retinoblastom, pokud není známo, že dítě nemá změnu genu RB1. Včasná diagnóza retinoblastomu může znamenat, že dítě bude potřebovat méně intenzivní léčbu.

Bratři nebo sestry dítěte s retinoblastomem by měli pravidelně podstupovat oční vyšetření oftalmologem až do věku 3 až 5 let, pokud není známo, že bratr nebo sestra nemají změnu genu RB1.

Dítě s dědičným retinoblastomem má zvýšené riziko trilaterálního retinoblastomu a dalších druhů rakoviny.

Dítě s dědičným retinoblastomem má zvýšené riziko epifýzy v mozku. Pokud se retinoblastom a mozkový nádor vyskytují současně, nazývá se to trilaterální retinoblastom. Mozkový nádor je obvykle diagnostikován ve věku 20 až 36 měsíců. Pravidelné vyšetření pomocí MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) lze provádět u dítěte, o kterém se předpokládá, že má dědičný retinoblastom, nebo u dítěte s retinoblastomem na jednom oku a s rodinnou anamnézou onemocnění. CT (počítačová tomografie) se obvykle nepoužívají pro rutinní screening, aby se zabránilo vystavení dítěte ionizujícímu záření.

Dědičný retinoblastom také v pozdějších letech zvyšuje riziko dítěte u dalších typů rakoviny, jako je rakovina plic, rakovina močového měchýře nebo melanom. Pravidelné následné zkoušky jsou důležité.

Známky a příznaky retinoblastomu zahrnují „bílou zornici“ a bolest nebo zarudnutí očí.

Tyto a další příznaky a příznaky mohou být způsobeny retinoblastomem nebo jinými stavy. Poraďte se s lékařem, pokud má vaše dítě některý z následujících stavů:

• Oční zornice se jeví jako bílá místo červené, když do ní svítí světlo. To lze vidět na bleskových fotografiích dítěte.

• Zdá se, že oči se dívají různými směry (líné oko).

• Bolest nebo zarudnutí v oku.

• Infekce kolem oka.

• Oční bulva je větší než obvykle.

• Barevná část oka a zornice vypadají zakaleně.

Testy, které zkoumají sítnici, se používají k detekci (nálezu) a diagnostice retinoblastomu.

Lze použít následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných známek zdraví, včetně kontroly známek nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby. Lékař se zeptá, zda je v rodinné anamnéze retinoblastom.

• Oční vyšetření s rozšířenou zornicí: Vyšetření oka, při kterém je zornice rozšířena (otevřena širší) medikovanými očními kapkami, aby lékař umožnil dívat se skrz čočku a zornici na sítnici. Vnitřek oka, včetně sítnice a zrakového nervu, je vyšetřen světlem. V závislosti na věku dítěte může být toto vyšetření provedeno v anestezii.

Existuje několik typů očních vyšetření, která se provádějí s rozšířeným zorničkou:

• Oftalmoskopie: Vyšetření vnitřku zadní části oka ke kontrole sítnice a optického nervu pomocí malé zvětšovací čočky a světla.

• Biomikroskopie se štěrbinovou lampou: Vyšetření vnitřku oka ke kontrole sítnice, optického nervu a dalších částí oka pomocí silného paprsku světla a mikroskopu.

• Fluoresceinová angiografie: Postup při pohledu na krevní cévy a tok krve uvnitř oka. Oranžové fluorescenční barvivo zvané fluorescein se vstřikuje do cévy v paži a přechází do krevního řečiště. Když barvivo prochází krevními cévami oka, speciální kamera pořídí snímky sítnice a cévnatky, aby našla všechny cévy, které jsou ucpané nebo prosakující.

• Test genu RB1: Laboratorní test, při kterém je vzorek krve nebo tkáně testován na změnu genu RB1.

• Ultrazvukové vyšetření oka: Postup, při kterém se vysokoenergetické zvukové vlny (ultrazvuk) odrážejí od vnitřních tkání oka a vytvářejí ozvěny. Oční kapky se používají k znecitlivění oka a na povrch oka se jemně umístí malá sonda, která vysílá a přijímá zvukové vlny. Ozvěny vytvářejí obraz vnitřku oka a měří se vzdálenost od rohovky k sítnici. Obrázek zvaný sonogram se zobrazuje na obrazovce ultrazvukového monitoru. Obrázek lze vytisknout a prohlédnout si jej později.

• MRI (magnetická rezonance): Procedura, která pomocí magnetu, rádiových vln a počítače vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, jako je oko. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, jako je oko, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

Skenování hlavy a krku pomocí počítačové tomografie (CT). Dítě leží na stole, který sklouzne skrz CT skener, který pořizuje rentgenové snímky vnitřku hlavy a krku.

Retinoblastom lze obvykle diagnostikovat bez biopsie.

Když je retinoblastom na jednom oku, někdy se tvoří na druhém oku. Vyšetření nepostiženého oka se provádějí, dokud není známo, zda je retinoblastom dědičná forma.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na uzdravení) a možnosti léčby závisí na následujících skutečnostech:

• Ať už je rakovina v jednom nebo obou očích.

• Velikost a počet nádorů.

• Ať už se nádor rozšířil do oblasti kolem oka, do mozku nebo do jiných částí těla.

• Zda existují příznaky v době diagnózy, pro trilaterální retinoblastom.

• Věk dítěte.

• Jak pravděpodobné je, že vidění lze uložit do jednoho nebo obou očí.

• Zda se vytvořil druhý typ rakoviny.

Fáze retinoblastomu

KLÍČOVÉ BODY

• Po diagnostikování retinoblastomu se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily do oka nebo do jiných částí těla.

• Pro stanovení retinoblastomu lze použít Mezinárodní retinoblastomový stagingový systém (IRSS).

• Fáze 0

• Fáze I

• Fáze II

• Fáze III

• Fáze IV

• Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

• Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

• Léčba retinoblastomu závisí na tom, zda je nitrooční (uvnitř oka) nebo extraokulární (mimo oko).

• Nitrooční retinoblastom

• Extraokulární retinoblastom (metastatický)

Po diagnostikování retinoblastomu se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily do oka nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila do oka nebo do jiných částí těla, se nazývá inscenace. Informace shromážděné z procesu stagingu určují, zda je retinoblastom pouze v oku (nitrooční) nebo se rozšířil mimo oko (extraokulární). Pro plánování léčby je důležité znát fázi. Výsledky testů používaných k diagnostice rakoviny se často také používají ke stádiu onemocnění. (Viz část Obecné informace.)

V procesu fázování lze použít následující testy a postupy:

• Kostní sken: Postup ke kontrole, zda jsou v kosti rychle se dělící buňky, například rakovinné buňky. Velmi malé množství radioaktivního materiálu se vstřikuje do žíly a prochází krevním řečištěm. Radioaktivní materiál se shromažďuje v kostech s rakovinou a je detekován skenerem, který také pořídí snímek těla. Oblasti kostí s rakovinou jsou na obrázku jasnější, protože zabírají více radioaktivního materiálu než normální kostní buňky.

Skenování kostí. Malé množství radioaktivního materiálu se vstřikuje do žíly dítěte a prochází krví. Radioaktivní materiál se shromažďuje v kostech. Když dítě leží na stole zasunutém pod skener, je detekován radioaktivní materiál a na obrazovce počítače jsou vytvářeny obrazy.

• Aspirace a biopsie kostní dřeně: Odstranění kostní dřeně a malého kousku kosti zavedením duté jehly do kyčle nebo hrudní kosti. Patolog prohlíží kostní dřeň pod mikroskopem a hledá známky rakoviny. Aspirace a biopsie kostní dřeně se provádí, pokud si lékař myslí, že se rakovina rozšířila mimo oko.

• Lumbální punkce: Postup používaný k odběru mozkomíšního moku (CSF) z páteře. To se provádí umístěním jehly mezi dvě kosti v páteři a do mozkomíšního moku kolem míchy a odebráním vzorku tekutiny. Vzorek mozkomíšního moku je kontrolován pod mikroskopem, zda nevykazuje známky šíření rakoviny do mozku a míchy. Tento postup se také nazývá LP nebo spinální kohoutek.

Pro stanovení retinoblastomu lze použít Mezinárodní retinoblastomový stagingový systém (IRSS).

Existuje několik stagingových systémů pro retinoblastom. Fáze IRSS jsou založeny na tom, kolik rakoviny po operaci k odstranění nádoru zbývá a zda se rakovina rozšířila.

Fáze 0

Nádor je pouze v oku. Oko nebylo odstraněno a nádor byl ošetřen bez chirurgického zákroku.

Fáze I

Nádor je pouze v oku. Oko bylo odstraněno a nezůstaly žádné rakovinné buňky.

Fáze II

Nádor je pouze v oku. Oko bylo odstraněno a zbývají rakovinné buňky, které lze vidět pouze mikroskopem.

Fáze III

Fáze III je rozdělena na etapy IIIa a IIIb:

• Ve stadiu IIIa se rakovina rozšířila z oka do tkání kolem očního důlku.

• Ve stadiu IIIb se rakovina rozšířila z oka do lymfatických uzlin blízko ucha nebo na krk.

Fáze IV

Fáze IV je rozdělena na etapy IVa a IVb:

• Ve stadiu IVa se rakovina rozšířila do krve, ale ne do mozku nebo míchy. Jeden nebo více nádorů se mohlo rozšířit do dalších částí těla, jako jsou kosti nebo játra.

• Ve stadiu IVb se rakovina rozšířila do mozku nebo míchy. Může se také rozšířit do dalších částí těla.

Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatickým systémem a krví:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a rostla do blízkých oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.

• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

Když se rakovina rozšíří do jiné části těla, nazývá se to metastáza. Rakovinné buňky se odtrhnou od místa, kde začaly (primární nádor), a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém. Rakovina se dostává do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

• Krev. Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejného typu rakoviny jako primární nádor. Například, pokud se retinoblastom rozšíří do kosti, rakovinné buňky v kosti jsou ve skutečnosti buňky retinoblastomu. Toto onemocnění je metastatický retinoblastom, nikoli rakovina kostí.

Léčba retinoblastomu závisí na tom, zda je nitrooční (uvnitř oka) nebo extraokulární (mimo oko).

Nitrooční retinoblastom

U nitroočního retinoblastomu se rakovina nachází v jednom nebo obou očích a může být pouze v sítnici nebo může být také v jiných částech oka, jako je choroid, ciliární těleso nebo část zrakového nervu. Rakovina se nerozšířila do tkání kolem oka nebo do jiných částí těla.

Extraokulární retinoblastom (metastatický)

U extraokulárního retinoblastomu se rakovina rozšířila za oko. Může se vyskytovat v tkáních kolem oka (orbitální retinoblastom) nebo se může rozšířit do centrálního nervového systému (mozek a mícha) nebo do jiných částí těla, jako jsou játra, kosti, kostní dřeň nebo lymfatické uzliny.

Progresivní a opakující se retinoblastom

Progresivní retinoblastom je retinoblastom, který nereaguje na léčbu. Místo toho rakovina roste, šíří se nebo se zhoršuje.

Recidivující retinoblastom je rakovina, která se po léčbě opakovala (vrátila). Rakovina se může opakovat v oku, v tkáních kolem oka nebo na jiných místech v těle.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U pacientů s retinoblastomem existují různé typy léčby.

• Léčba dětí s retinoblastomem by měla být naplánována týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu rakoviny u dětí.

• Léčba retinoblastomu může způsobit nežádoucí účinky.

• Používá se šest typů standardní léčby:

• Kryoterapie

• Termoterapie

• Chemoterapie

• Radiační terapie

• Vysokodávková chemoterapie se záchranou kmenových buněk

• Chirurgie (enukleace)

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Cílená terapie

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U pacientů s retinoblastomem existují různé typy léčby.

U pacientů s retinoblastomem jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou.

Protože rakovina u dětí je vzácná, je třeba zvážit účast v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Léčba dětí s retinoblastomem by měla být naplánována týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu rakoviny u dětí.

Cílem léčby je zachránit život dítěte, zachránit zrak a oko a předcházet závažným vedlejším účinkům. Na léčbu bude dohlížet dětský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou. Dětský onkolog pracuje s dalšími poskytovateli zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětí s rakovinou oka a kteří se specializují na určité oblasti medicíny. Mezi ně může patřit dětský oční lékař (dětský oční lékař) se zkušenostmi s léčbou retinoblastomu a následující specialisté:

• Dětský chirurg.

• Radiační onkolog.

• Dětský lékař.

• Specialista dětské sestry.

• Specialista na rehabilitaci.

• Sociální pracovník.

• Genetik nebo genetický poradce.

Léčba retinoblastomu může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích, které začínají během léčby rakoviny, najdete na stránce Nežádoucí účinky.

Nežádoucí účinky léčby rakoviny, které začínají po léčbě a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky. Pozdní účinky léčby retinoblastomu mohou zahrnovat následující:

• Fyzické problémy, jako jsou problémy se zrakem nebo sluchem, nebo pokud je oko odstraněno, změna tvaru a velikosti kosti kolem oka.

• Změny nálady, pocitů, myšlení, učení nebo paměti.

• Druhé rakoviny (nové typy rakoviny), jako jsou rakoviny plic a močového měchýře, osteosarkom, sarkom měkkých tkání nebo melanom.

Následující rizikové faktory mohou zvyšovat riziko další rakoviny:

• Mající dědičnou formu retinoblastomu.

• Minulá léčba radiační terapií, zejména před dosažením věku 1 roku.

• Mít již druhou předchozí rakovinu.

Je důležité promluvit si s lékaři vašeho dítěte o účincích léčby rakoviny na vaše dítě. Je důležité pravidelně sledovat zdravotníky, kteří jsou odborníky na diagnostiku a léčbu pozdních účinků. Další informace najdete v souhrnu o pozdních účincích léčby rakoviny u dětí.

Používá se šest typů standardní léčby:

Kryoterapie

Kryoterapie je léčba, při které se pomocí nástroje zmrazí a zničí abnormální tkáň. Tento typ léčby se také nazývá kryochirurgie.

Termoterapie

Termoterapie je použití tepla k ničení rakovinných buněk. Termoterapii lze podávat pomocí laserového paprsku namířeného přes rozšířenou pupilu nebo na vnější část oční bulvy. Termoterapie může být použita samostatně pro malé nádory nebo v kombinaci s chemoterapií pro větší nádory. Tato léčba je druh laserové terapie.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Způsob podání chemoterapie závisí na stadiu rakoviny a na tom, kde se rakovina v těle nachází.

Existují různé typy chemoterapie:

• Systémová chemoterapie: Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo se vstřikuje do žíly nebo svalu, léky vstupují do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle. Podává se systémová chemoterapie ke zmenšení nádoru (chemoredukce) a zabránění chirurgickému odstranění oka. Po chemoredukci mohou další léčby zahrnovat radiační terapii, kryoterapii, laserovou terapii nebo regionální chemoterapii.

Může být také podána systémová chemoterapie k usmrcení všech rakovinných buněk, které zůstaly po počáteční léčbě, nebo pacientům s retinoblastomem, který se vyskytuje mimo oko. Léčba po počáteční léčbě, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní léčba.

• Regionální chemoterapie: Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku (intratekální chemoterapie), orgánu (například oka) nebo tělesné dutiny, ovlivňují léky hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech. K léčbě retinoblastomu se používá několik typů regionální chemoterapie.

• Chemoterapie infuzí oční tepny: Chemoterapie infuzí oční tepny přenáší protinádorové léky přímo do oka. Do tepny vedoucí do oka se zavede katétr a protirakovinné léčivo se podá katétrem. Po podání léku může být do tepny vložen malý balónek, který ji zablokuje a udrží většinu protinádorového léčiva uvězněného v blízkosti nádoru. Tento typ chemoterapie lze podat jako počáteční léčbu, pokud je nádor pouze v oku, nebo pokud nádor nereaguje na jiné typy léčby. Chemoterapie infuzí očních tepen se provádí ve speciálních centrech léčby retinoblastomem.

• Intravitreální chemoterapie: Intravitreální chemoterapie je injekce protinádorových léků přímo do sklivce (želé podobné látky) uvnitř oka. Používá se k léčbě rakoviny, která se rozšířila do sklivce a nereagovala na léčbu nebo se po léčbě vrátila.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro retinoblastom.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Radiační terapie vnějším paprskem používá přístroj mimo tělo k odesílání záření směrem k rakovině. Některé způsoby podávání radiační terapie mohou pomoci zabránit tomu, aby záření nepoškodilo zdravou tkáň v okolí. Mezi tyto typy radiační terapie patří:

• Intenzita modulovaná radiační terapie (IMRT): IMRT je typ trojrozměrné (3-D) externí radiační terapie, která využívá počítač k pořizování snímků o velikosti a tvaru nádoru. Tenké paprsky záření různé intenzity (síly) jsou namířeny na nádor z mnoha úhlů.

• Radiační terapie protonovým paprskem: Terapie protonovým paprskem je druh vysokoenergetické externí radiační terapie. Přístroj pro radiační terapii zaměřuje proudy protonů (malé, neviditelné, kladně nabité částice) na rakovinné buňky, aby je zabil.

• Interní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehlách, semenech, drátech nebo katetrech, které jsou umístěny přímo do nebo v blízkosti rakoviny. Některé způsoby podávání radiační terapie mohou pomoci zabránit tomu, aby záření nepoškodilo zdravou tkáň v okolí. Tento typ interní radiační terapie může zahrnovat následující:

• Radioterapie plaku: Radioaktivní semena jsou připojena k jedné straně disku, která se nazývá plak, a jsou umístěna přímo na vnější stěnu oka poblíž nádoru. Strana plaku se semeny na ní směřuje k oční bulvě a míří na nádor. Plaketa pomáhá chránit další blízkou tkáň před zářením.

Radioterapie oka plaku. Typ radiační terapie používané k léčbě očních nádorů. Radioaktivní semena jsou umístěna na jedné straně tenkého kusu kovu (obvykle zlata), který se nazývá plaketa. Plaketa je všita na vnější stěnu oka. Semena vydávají záření, které ničí rakovinu. Plaketa se odstraní na konci léčby, která obvykle trvá několik dní.

Způsob radiační terapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny a na tom, jak rakovina reagovala na další léčbu. K léčbě retinoblastomu se používá vnější a vnitřní radiační terapie.

Vysokodávková chemoterapie se záchranou kmenových buněk

Vysoké dávky chemoterapie se podávají k usmrcení rakovinných buněk. Zdravé buňky, včetně buněk tvořících krev, jsou také zničeny léčbou rakoviny. Záchrana kmenových buněk je léčba k nahrazení krvetvorných buněk. Kmenové buňky (nezralé krevní buňky) jsou odebrány z krve nebo kostní dřeně pacienta a jsou zmrazeny a skladovány. Poté, co pacient dokončí chemoterapii, uložené kmenové buňky se rozmrazí a vrátí zpět pacientovi pomocí infuze. Tyto znovu infikované kmenové buňky rostou do (a obnovují) krvinky těla.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro retinoblastom.

Chirurgie (enukleace)

Enucleation je chirurgický zákrok k odstranění oka a části zrakového nervu. Vzorek oční tkáně, který je odstraněn, bude zkontrolován pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda existují nějaké známky toho, že se rakovina pravděpodobně rozšíří do dalších částí těla. To by měl udělat zkušený patolog, který je obeznámen s retinoblastomem a jinými očními chorobami. Enukleace se provádí, pokud existuje malá nebo žádná šance, že lze zrak zachránit, a když je nádor velký, nereaguje na léčbu nebo se po léčbě vrátí. Pacient bude vybaven umělým okem.

Je zapotřebí pečlivé sledování po dobu 2 let a více, aby se zkontrolovaly známky recidivy v oblasti postiženého oka a zkontrolovalo se druhé oko.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Tato souhrnná část popisuje léčení, která jsou studována v klinických studiích. Nemusí se zmínit o každé nové studované léčbě. Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Cílená terapie

Cílená terapie je typ léčby, při které se k napadení rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky. Cílené terapie obvykle způsobují menší poškození normálních buněk než chemoterapie nebo radiační terapie.

Cílená terapie je studována pro léčbu retinoblastomu, který se opakoval (vrátil se).

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se stav vašeho dítěte změnil nebo zda se rakovina opakovala (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Možnosti léčby retinoblastomu

V této části

• Léčba jednostranného, ​​dvoustranného a kavitárního retinoblastomu

• Léčba extraokulárního retinoblastomu

• Léčba progresivního nebo rekurentního retinoblastomu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba jednostranného, ​​dvoustranného a kavitárního retinoblastomu

Pokud je pravděpodobné, že oko bude možné zachránit, léčba může zahrnovat následující:

• Systémová chemoterapie nebo chemoterapie infuzí do očních tepen, s nebo bez intravitreální chemoterapie, ke zmenšení nádoru. Poté může následovat jedna nebo více z následujících možností:

• Kryoterapie.

• Termoterapie.

• Radioterapie plaku.

• Externí paprsková radiační terapie pro bilaterální nitrooční retinoblastom, která nereaguje na jinou léčbu.

Pokud je nádor velký a není pravděpodobné, že by oko mohlo být zachráněno, léčba může zahrnovat následující:

• Chirurgie (enukleace). Po operaci lze podat systémovou chemoterapii, aby se snížilo riziko šíření rakoviny do dalších částí těla.

Pokud je retinoblastom v obou očích, léčba každého oka se může lišit v závislosti na velikosti nádoru a na tom, zda je pravděpodobné, že oko bude možné zachránit. Dávka systémové chemoterapie je obvykle založena na oku, které má více rakoviny.

Léčba kavitárního retinoblastomu, typu nitroočního retinoblastomu, může zahrnovat následující:

• Systémová chemoterapie nebo chemoterapie infuzí očních tepen.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Léčba extraokulárního retinoblastomu

Léčba extraokulárního retinoblastomu, který se rozšířil do oblasti kolem oka, může zahrnovat následující:

• Systémová chemoterapie a radiační terapie vnějším paprskem.

• Systémová chemoterapie následovaná chirurgickým zákrokem (enukleace). Po operaci lze podat radiační terapii externím paprskem a další chemoterapii.

Léčba extraokulárního retinoblastomu, který se rozšířil do mozku, může zahrnovat následující:

• Systémová nebo intratekální chemoterapie.

• Externí paprsková radiační terapie do mozku a míchy.

• Chemoterapie s následnou vysokodávkovou chemoterapií se záchranou kmenových buněk.

Není jasné, zda léčba chemoterapií, radiační terapií nebo vysokodávkovou chemoterapií se záchranou kmenových buněk pomáhá pacientům s extraokulárním retinoblastomem žít déle.

U trilaterálního retinoblastomu může léčba zahrnovat následující:

• Systémová chemoterapie s následnou vysokodávkovou chemoterapií se záchranou kmenových buněk.

• Systémová chemoterapie následovaná chirurgickým zákrokem a radiační terapií vnějším paprskem.

U retinoblastomu, který se rozšířil do dalších částí těla, ale ne do mozku, může léčba zahrnovat následující:

• Chemoterapie s následnou vysokodávkovou chemoterapií se záchranou kmenových buněk a radiační terapií externím paprskem.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Léčba progresivního nebo rekurentního retinoblastomu

Léčba progresivního nebo rekurentního nitroočního retinoblastomu může zahrnovat následující:

• Radiační terapie vnějším paprskem nebo radioterapie plaku.

• Kryoterapie.

• Termoterapie.

• Systémová chemoterapie nebo chemoterapie infuzí očních tepen.

• Intravitreální chemoterapie.

• Chirurgie (enukleace).

Klinická studie, která kontroluje vzorek nádorů pacienta na určité změny genů. Typ cílené terapie, která bude pacientovi podána, závisí na typu změny genu. Léčba progresivního nebo rekurentního extraokulárního retinoblastomu může zahrnovat následující:

• Systémová chemoterapie a radiační terapie vnějším paprskem pro retinoblastom, který se vrací po operaci k odstranění oka.

• Systémová chemoterapie s následnou vysokodávkovou chemoterapií se záchranou kmenových buněk a radiační terapií externím paprskem.

• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádorů pacienta na určité změny genů. Typ cílené terapie, která bude pacientovi podána, závisí na typu změny genu.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Chcete-li se dozvědět více o rakovině dětství

Další informace od Národního onkologického institutu o léčbě retinoblastomu najdete v následujících odstavcích:

• Domovská stránka retinoblastomu

• Skenování a rakovina pomocí počítačové tomografie (CT)

• Kryochirurgie při léčbě rakoviny: otázky a odpovědi

• Léky schválené pro retinoblastom

• Genetické testování syndromů náchylnosti k dědičné rakovině

Další informace o rakovině u dětí a další obecné zdroje rakoviny najdete na následujících stránkách:

• O rakovině

• Rakoviny dětství

• CureSearch pro odmítnutí odpovědnosti za rakovinu u dětí

• Pozdní účinky léčby rakoviny u dětí

• Dospívající a mladí dospělí s rakovinou

• Děti s rakovinou: Průvodce pro rodiče

• Rakovina u dětí a dospívajících

• Inscenace

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele