Typy / myelom / pacient / myelom-léčba-pdq

Léčba plazmatickými buňkami (včetně mnohočetného myelomu) (®) - verze pro pacienta

Obecné informace o novotvarech z plazmatických buněk

KLÍČOVÉ BODY

• Plazmatické buněčné novotvary jsou onemocnění, při nichž tělo vytváří příliš mnoho plazmatických buněk.

• Novotvary v plazmatických buňkách mohou být benigní (ne rakovina) nebo maligní (rakovina).

• Existuje několik typů novotvarů plazmatických buněk.

• Monoklonální gamapatie neurčeného významu (MGUS)

• Plasmacytoma

• Mnohočetný myelom

• Mnohočetný myelom a další novotvary plazmatických buněk mohou způsobit stav nazývaný amyloidóza.

• Věk může ovlivnit riziko novotvarů plazmatických buněk.

• Testy, které zkoumají krev, kostní dřeň a moč, se používají k diagnostice mnohočetného myelomu a dalších novotvarů plazmatických buněk.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Plazmatické buněčné novotvary jsou onemocnění, při nichž tělo vytváří příliš mnoho plazmatických buněk.

Plazmatické buňky se vyvíjejí z B lymfocytů (B buněk), což je typ bílých krvinek, které se tvoří v kostní dřeni. Normálně, když bakterie nebo viry vstupují do těla, některé z B buněk se změní na plazmatické buňky. Plazmatické buňky vytvářejí protilátky proti bakteriím a virům, k zastavení infekce a nemocí.

Mnohočetný myelom. Buňky mnohočetného myelomu jsou abnormální plazmatické buňky (typ bílých krvinek), které se hromadí v kostní dřeni a tvoří nádory v mnoha kostech těla. Normální plazmatické buňky vytvářejí protilátky, které pomáhají tělu bojovat s infekcemi a nemocemi. Jak se zvyšuje počet buněk mnohočetného myelomu, vytváří se více protilátek. To může způsobit ztluštění krve a zabránit kostní dřeni v tvorbě dostatku zdravých krevních buněk. Buňky mnohočetného myelomu také poškozují a oslabují kost.

Plazmatické buněčné novotvary jsou onemocnění, při nichž abnormální plazmatické buňky nebo myelomové buňky tvoří nádory v kostech nebo měkkých tkáních těla. Plazmatické buňky také vytvářejí protein protilátky, nazývaný M protein, který tělo nepotřebuje a nepomáhá v boji proti infekci. Tyto protilátkové proteiny se hromadí v kostní dřeni a mohou způsobit zahuštění krve nebo poškození ledvin.

Novotvary v plazmatických buňkách mohou být benigní (ne rakovina) nebo maligní (rakovina).

Monoklonální gamapatie neurčeného významu (MGUS) není rakovina, ale může se stát rakovinou. Následující typy novotvarů plazmatických buněk jsou rakovina:

• Lymfoplasmatický lymfom. (Další informace viz Léčba non-Hodgkinského lymfomu pro dospělé.)

• Plasmacytoma.

• Mnohočetný myelom.

Existuje několik typů novotvarů plazmatických buněk.

Mezi novotvary plazmatických buněk patří:

Monoklonální gamapatie neurčeného významu (MGUS)

U tohoto typu novotvaru plazmatických buněk je méně než 10% kostní dřeně tvořeno abnormálními plazmatickými buňkami a neexistuje rakovina. Abnormální plazmatické buňky tvoří M protein, který se někdy nachází během rutinního testu krve nebo moči. U většiny pacientů zůstává množství M proteinu stejné a nejsou žádné známky, příznaky nebo zdravotní problémy.

U některých pacientů se MGUS může později stát vážnějším stavem, jako je amyloidóza, nebo způsobit problémy s ledvinami, srdcem nebo nervy. MGUS se také může stát rakovinou, jako je mnohočetný myelom, lymfoplazmacytický lymfom nebo chronická lymfocytární leukémie.

Plasmacytoma

U tohoto typu novotvaru plazmatických buněk jsou abnormální plazmatické buňky (myelomové buňky) na jednom místě a tvoří jeden nádor, který se nazývá plazmocytom. Někdy může být plasmacytom vyléčen. Existují dva typy plazmocytomu.

• V izolovaném plazmocytomu kosti se jeden nádor z plazmatických buněk nachází v kosti, méně než 10% kostní dřeně je tvořeno plazmatickými buňkami a neexistují žádné další známky rakoviny. Plasmacytom kosti se často stává mnohočetným myelomem.

• V extramedulárním plazmocytomu se jeden nádor z plazmatických buněk nachází v měkké tkáni, ale ne v kosti nebo v kostní dřeni. Extramedulární plazmocytomy se běžně tvoří v tkáních krku, mandlí a vedlejších nosních dutinách.

Známky a příznaky závisí na tom, kde je nádor.

• V kostech může plasmacytom způsobit bolest nebo zlomené kosti.

• V měkkých tkáních může nádor tlačit na blízké oblasti a způsobit bolest nebo jiné problémy. Například plasmacytom v krku může ztěžovat polykání.

Mnohočetný myelom

U mnohočetného myelomu se abnormální plazmatické buňky (buňky myelomu) hromadí v kostní dřeni a tvoří nádory v mnoha kostech těla. Tyto nádory mohou bránit kostní dřeni v tvorbě dostatku zdravých krevních buněk. Normálně kostní dřeň vytváří kmenové buňky (nezralé buňky), které se stávají třemi typy zralých krevních buněk:

• Červené krvinky, které přenášejí kyslík a další látky do všech tkání těla.

• Bílé krvinky, které bojují proti infekcím a nemocem.

• Trombocyty, které tvoří krevní sraženiny, aby se zabránilo krvácení.

Jak se zvyšuje počet buněk myelomu, vytváří se méně červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. Myelomové buňky také poškozují a oslabují kost.

Mnohočetný myelom někdy nezpůsobuje žádné příznaky. Tomu se říká doutnající mnohočetný myelom. Může se objevit, když se provádí vyšetření krve nebo moči na jiný stav. Známky a příznaky mohou být způsobeny mnohočetným myelomem nebo jinými stavy. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících stavů:

• Bolest kostí, zejména v zádech nebo žebrech.

• Kosti, které se snadno lámou.

• Horečka bez známých důvodů nebo časté infekce.

• Snadná tvorba modřin nebo krvácení.

• Problémy s dýcháním.

• Slabost rukou nebo nohou.

• Cítíte se velmi unavení.

Nádor může poškodit kost a způsobit hyperkalcémii (příliš mnoho vápníku v krvi). To může ovlivnit mnoho orgánů v těle, včetně ledvin, nervů, srdce, svalů a zažívacího traktu, a způsobit vážné zdravotní problémy.

Hyperkalcémie může způsobit následující příznaky a příznaky:

• Ztráta chuti k jídlu.

• Nevolnost nebo zvracení.

• Pocit žízně.

• Časté močení.

• Zácpa.

• Cítíte se velmi unavení.

• Svalová slabost.

• Neklid

• Zmatek nebo potíže s myšlením.

Mnohočetný myelom a další novotvary plazmatických buněk mohou způsobit stav nazývaný amyloidóza.

Ve vzácných případech může mnohočetný myelom způsobit selhání periferních nervů (nervů, které nejsou v mozku nebo míše) a orgánů. Může to být způsobeno stavem zvaným amyloidóza. Protilátkové proteiny se hromadí a drží pohromadě v periferních nervech a orgánech, jako jsou ledviny a srdce. To může způsobit ztuhnutí nervů a orgánů a neschopnost pracovat tak, jak by měly.

Amyloidóza může způsobit následující příznaky a příznaky:

• Cítíte se velmi unavení.

• Fialové skvrny na kůži.

• Zvětšený jazyk.

• Průjem.

• Otok způsobený tekutinou v tkáních vašeho těla.

• Brnění nebo necitlivost nohou a chodidel.

Věk může ovlivnit riziko novotvarů plazmatických buněk.

Cokoli, co zvyšuje vaše riziko onemocnění, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemít rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte se se svým lékařem, pokud si myslíte, že byste mohl být ohrožen.

Novotvary v plazmatických buňkách jsou nejčastější u lidí ve středním věku nebo starších. U mnohočetného myelomu a plazmocytomu zahrnují další rizikové faktory následující:

• Být černý.

• Být mužem.

• Mající osobní historii MGUS nebo plasmacytomu.

• Vystavení záření nebo některým chemikáliím.

Testy, které zkoumají krev, kostní dřeň a moč, se používají k diagnostice mnohočetného myelomu a dalších novotvarů plazmatických buněk.

Lze použít následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných znaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby.

• Studie imunoglobulinů v krvi a moči: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve nebo moči, aby se změřilo množství určitých protilátek (imunoglobulinů). U mnohočetného myelomu se měří beta-2-mikroglobulin, M protein, volné lehké řetězce a další proteiny vytvořené myelomovými buňkami. Vyšší než normální množství těchto látek může být známkou nemoci.

• Aspirace a biopsie kostní dřeně: Odstranění kostní dřeně, krve a malého kousku kosti zavedením duté jehly do kyčle nebo hrudní kosti. Patolog prohlíží kostní dřeň, krev a kosti pod mikroskopem a hledá abnormální buňky.

Aspirace a biopsie kostní dřeně. Po znecitlivění malé oblasti kůže se do kyčelní kosti pacienta vloží jehla kostní dřeně. Vzorky krve, kostí a kostní dřeně jsou odebrány pro vyšetření pod mikroskopem.

Na vzorku tkáně odebrané během aspirace a biopsie kostní dřeně lze provést následující testy:

• Cytogenetická analýza: Laboratorní test, při kterém se počítají chromozomy buněk ve vzorku kostní dřeně a kontrolují se jakékoli změny, jako jsou rozbité, chybějící, přeskupené nebo extra chromozomy. Změny určitých chromozomů mohou být známkou rakoviny. Cytogenetická analýza se používá k diagnostice rakoviny, plánování léčby nebo ke zjištění, jak dobře léčba funguje.
• FISH (fluorescence in situ hybridizace): Laboratorní test používaný k prohlížení a počítání genů nebo chromozomů v buňkách a tkáních. Kousky DNA, které obsahují fluorescenční barviva, se vyrábějí v laboratoři a přidávají se do vzorku pacientových buněk nebo tkání. Když se tyto obarvené kousky DNA připojí k určitým genům nebo oblastem chromozomů ve vzorku, rozsvítí se při pohledu pod fluorescenčním mikroskopem. Test FISH se používá k diagnostice rakoviny a plánování léčby.
• Průtoková cytometrie: Laboratorní test, který měří počet buněk ve vzorku, procento živých buněk ve vzorku a určité vlastnosti buněk, jako je velikost, tvar a přítomnost nádorových (nebo jiných) markerů na povrch buňky. Buňky ze vzorku kostní dřeně pacienta jsou obarveny fluorescenčním barvivem, umístěny do tekutiny a poté procházeny po jednom paprskem světla. Výsledky testu jsou založeny na tom, jak buňky, které byly obarveny fluorescenčním barvivem, reagují na paprsek světla. Tento test se používá k diagnostice a léčbě určitých typů rakoviny, jako je leukémie a lymfom.

• Průzkum kosterních kostí: Při průzkumu kosterních kostí se snímají rentgenové paprsky všech kostí v těle. Rentgenové paprsky se používají k nalezení oblastí, kde je kost poškozena. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytvářet obraz oblastí uvnitř těla.
• Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálem: Postup, při kterém se odebere vzorek krve a zkontroluje se, zda neobsahuje následující:

• Počet červených krvinek a krevních destiček.
• Počet a typ bílých krvinek.
• Množství hemoglobinu (bílkoviny přenášející kyslík) v červených krvinkách.
• Část vzorku krve tvořená červenými krvinkami.

• Chemické studie krve: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve, aby se změřilo množství určitých látek, jako je vápník nebo albumin, uvolňovaných do krve orgány a tkáněmi v těle. Neobvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být známkou nemoci.

• Dvacet čtyři hodinový test moči: Test, při kterém se po dobu 24 hodin odebírá moč k měření množství určitých látek. Neobvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být známkou nemoci v orgánu nebo tkáni, která ji tvoří. Vyšší než normální množství proteinu může být známkou mnohočetného myelomu.

• MRI (magnetická rezonance): Procedura, která využívá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných snímků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI). MRI páteře a pánve lze použít k vyhledání oblastí, kde je kost poškozena.

• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie): Postup k vyhledání maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstřikuje malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obraz o tom, kde se glukóza v těle používá. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a absorbují více glukózy než normální buňky.

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, jako je páteř, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

• PET-CT sken: Procedura, která kombinuje obrázky z pozitronové emisní tomografie (PET) a počítačové tomografie (CT). Skenování PET a CT se provádí současně na stejném stroji. Kombinované skeny poskytují podrobnější obrázky oblastí uvnitř těla, například páteře, než které skenování poskytuje samo.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza závisí na následujících skutečnostech:

• Typ novotvaru plazmatických buněk.

• Stádium onemocnění.

• Zda je přítomen určitý imunoglobulin (protilátka).

• Zda existují určité genetické změny.

• Zda je ledvina poškozená.

• Zda rakovina reaguje na počáteční léčbu nebo se opakuje (vrátí se).

Možnosti léčby závisí na následujících skutečnostech:

• Typ novotvaru plazmatických buněk.

• Věk a celkový zdravotní stav pacienta.

• Ať už existují příznaky, příznaky nebo zdravotní problémy, jako je selhání ledvin nebo infekce, související s onemocněním.

• Zda rakovina reaguje na počáteční léčbu nebo se opakuje (vrátí se).

Fáze novotvarů z plazmatických buněk

KLÍČOVÉ BODY

• Neexistují žádné standardní stagingové systémy pro monoklonální gamapatii neurčeného významu (MGUS) a plasmacytom.

• Po diagnostikování mnohočetného myelomu se provádějí testy, aby se zjistilo, kolik rakoviny je v těle.

• Stádium mnohočetného myelomu je založeno na hladinách beta-2-mikroglobulinu a albuminu v krvi.

• U mnohočetného myelomu se používají následující fáze:

• Etapa I mnohočetný myelom

• Mnohočetný myelom stádia II

• Mnohočetný myelom stupně III

• Novotvary z plazmatických buněk nemusí reagovat na léčbu nebo se mohou po léčbě vrátit.

Neexistují žádné standardní stagingové systémy pro monoklonální gamapatii neurčeného významu (MGUS) a plasmacytom.

Po diagnostikování mnohočetného myelomu se provádějí testy, aby se zjistilo, kolik rakoviny je v těle.

Proces používaný ke zjištění množství rakoviny v těle se nazývá staging. Pro plánování léčby je důležité znát fázi.

Následující testy a postupy lze použít ke zjištění, kolik rakoviny je v těle:

• Průzkum kosterních kostí: Při průzkumu kosterních kostí se snímají rentgenové paprsky všech kostí v těle. Rentgenové paprsky se používají k nalezení oblastí, kde je kost poškozena. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytvářet obraz oblastí uvnitř těla.

• MRI (magnetická rezonance): Procedura, která pomocí magnetu, rádiových vln a počítače vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, například kostní dřeně. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

• Kostní denzitometrie: Procedura, která používá speciální typ rentgenového záření k měření hustoty kostí.

Stádium mnohočetného myelomu je založeno na hladinách beta-2-mikroglobulinu a albuminu v krvi.

Beta-2-mikroglobulin a albumin se nacházejí v krvi. Beta-2-mikroglobulin je protein nacházející se v plazmatických buňkách. Albumin tvoří největší část krevní plazmy. Chrání tekutinu před únikem z krevních cév. Přináší také živiny do tkání a přenáší hormony, vitamíny, léky a další látky, jako je vápník, po celém těle. V krvi pacientů s mnohočetným myelomem se zvyšuje množství beta-2-mikroglobulinu a snižuje se množství albuminu.

U mnohočetného myelomu se používají následující fáze:

Etapa I mnohočetný myelom

Ve fázi I mnohočetného myelomu jsou hladiny v krvi následující:

• hladina beta-2-mikroglobulinu je nižší než 3,5 mg / l; a

• Úroveň albuminu je 3,5 g / dL nebo vyšší.

Mnohočetný myelom stádia II

Ve stadiu II mnohočetného myelomu jsou hladiny v krvi mezi úrovněmi pro stádium I a stádium III.

Mnohočetný myelom stupně III

Ve stadiu III mnohočetného myelomu je hladina beta-2-mikroglobulinu v krvi 5,5 mg / l nebo vyšší a pacient má také jednu z následujících:

• vysoké hladiny laktátdehydrogenázy (LDH); nebo

• určité změny v chromozomech.

Novotvary z plazmatických buněk nemusí reagovat na léčbu nebo se mohou po léčbě vrátit.

Plazmatické buněčné novotvary se nazývají žáruvzdorné, když počet plazmatických buněk stále stoupá, i když je léčba poskytována. Plazmatické buňky se nazývají relapsy, když se po léčbě vrátily.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U pacientů s novotvary plazmatických buněk existují různé typy léčby.

• Používá se osm typů léčby:

• Chemoterapie

• Jiná léková terapie

• Cílená terapie

• Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk

• Imunoterapie

• Radiační terapie

• Chirurgická operace

• Bdělé čekání

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Nové kombinace terapií

• Léčba novotvarů plazmatických buněk může způsobit nežádoucí účinky.

• Je poskytována podpůrná péče ke zmírnění problémů způsobených nemocí nebo její léčbou.

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U pacientů s novotvary plazmatických buněk existují různé typy léčby.

U pacientů s novotvary plazmatických buněk jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou. Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Používá se osm typů léčby:

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie).

Další informace naleznete v části Léky schválené pro mnohočetný myelom a jiné neoplazmy z plazmatických buněk.

Jiná léková terapie

Kortikosteroidy jsou steroidy, které mají protinádorové účinky na mnohočetný myelom.

Cílená terapie

Cílená terapie je léčba, při které se k identifikaci a napadení konkrétních rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky. Cílená terapie může normálním buňkám způsobit menší poškození než chemoterapie nebo radiační terapie. K léčbě mnohočetného myelomu a jiných novotvarů plazmatických buněk lze použít několik typů cílené terapie. Existují různé typy cílené terapie:

• Terapie inhibitory proteazomu: Tato léčba blokuje působení proteazomů v rakovinných buňkách. Proteazom je protein, který odstraňuje další proteiny, které již buňka nepotřebuje. Pokud proteiny nejsou z buňky odstraněny, hromadí se a mohou způsobit smrt rakovinné buňky. Bortezomib, karfilzomib a ixazomib jsou inhibitory proteazomu používané při léčbě mnohočetného myelomu a jiných novotvarů plazmatických buněk.

• Terapie monoklonálními protilátkami: Tato léčba využívá protilátky vyrobené v laboratoři z jednoho typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinným buňkám růst. Protilátky se váží na látky a ničí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo zabraňují jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk. Daratumumab a elotuzumab jsou monoklonální protilátky používané při léčbě mnohočetného myelomu a jiných novotvarů plazmatických buněk. Denosumab je monoklonální protilátka používaná ke zpomalení úbytku kostní hmoty a ke snížení bolesti kostí u pacientů s mnohočetným myelomem.

• Terapie inhibitory histon deacetylázy (HDAC): Tato léčba blokuje enzymy potřebné pro dělení buněk a může zastavit růst rakovinných buněk. Panobinostat je inhibitor HDAC používaný při léčbě mnohočetného myelomu a jiných novotvarů plazmatických buněk.

• Terapie inhibitorem BCL2: Tato léčba blokuje protein zvaný BCL2. Blokování tohoto proteinu může pomoci zabít rakovinné buňky a zvýšit jejich citlivost na protinádorové léky. Venetoclax je inhibitor BCL2, který se studuje v léčbě relabujícího nebo refrakterního mnohočetného myelomu.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro mnohočetný myelom a jiné neoplazmy z plazmatických buněk.

Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk

Vysoké dávky chemoterapie se podávají k usmrcení rakovinných buněk. Zdravé buňky, včetně buněk tvořících krev, jsou také zničeny léčbou rakoviny. Transplantace kmenových buněk je léčba k nahrazení krvetvorných buněk. Kmenové buňky (nezralé krevní buňky) jsou odebrány z krve nebo kostní dřeně pacienta (autologní) nebo dárce (alogenní) a jsou zmrazeny a skladovány. Poté, co pacient dokončí chemoterapii, uložené kmenové buňky se rozmrazí a vrátí zpět pacientovi pomocí infuze. Tyto znovu infikované kmenové buňky rostou do (a obnovují) krvinky těla.

Transplantace kmenových buněk. (Krok 1): Krev je odebrána ze žíly v paži dárce. Dárcem může být pacient nebo jiná osoba. Krev protéká strojem, který odstraňuje kmenové buňky. Poté je krev vrácena dárci žílou v druhé paži. (Krok 2): Pacient je léčen chemoterapií, která ničí krvetvorné buňky. Pacient může podstoupit radiační terapii (není zobrazena). (Krok 3): Pacient přijímá kmenové buňky katétrem umístěným do krevní cévy v hrudi.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčba, která využívá imunitní systém pacienta k boji proti rakovině. Látky vyrobené v těle nebo vyrobené v laboratoři se používají k posílení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině. Tento typ léčby rakoviny se také nazývá bioterapie nebo biologická terapie.

• Imunomodulátorová terapie: Thalidomid, lenalidomid a pomalidomid jsou imunomodulátory používané k léčbě mnohočetného myelomu a jiných novotvarů plazmatických buněk.

• Interferon: Tato léčba ovlivňuje dělení rakovinných buněk a může zpomalit růst nádoru.

• Terapie T-buňkami CAR: Tato léčba mění pacientovy T buňky (typ buňky imunitního systému), takže budou útočit na určité proteiny na povrchu rakovinných buněk. T buňky jsou odebrány pacientovi a v laboratoři jsou na jejich povrch přidány speciální receptory. Změněné buňky se nazývají T buňky chimérického receptoru antigenu (CAR). CAR T buňky se pěstují v laboratoři a podávají se pacientovi infuzí. CAR T buňky se množí v krvi pacienta a napadají rakovinné buňky. Terapie T-buňkami CAR je studována v léčbě mnohočetného myelomu, který se opakoval (vrátil).

Terapie T-buňkami CAR. Typ léčby, při které se pacientovy T buňky (typ imunitní buňky) v laboratoři mění, aby se navázaly na rakovinné buňky a zabily je. Krev ze žíly v pacientově paži protéká hadičkou do aferézního přístroje (není zobrazen), který odstraňuje bílé krvinky, včetně T buněk, a posílá zbytek krve zpět k pacientovi. Poté je gen pro speciální receptor zvaný receptor chimérického antigenu (CAR) vložen do T buněk v laboratoři. Miliony T buněk CAR se pěstují v laboratoři a poté se podávají pacientovi infuzí. CAR T buňky jsou schopné vázat se na antigen na rakovinných buňkách a zabíjet je.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro mnohočetný myelom a jiné neoplazmy z plazmatických buněk.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Externí radiační terapie používá přístroj mimo tělo k odesílání záření do oblasti těla s rakovinou.

Chirurgická operace

Může být provedena operace k odstranění nádoru. Poté, co lékař odstraní veškerou rakovinu, která je viditelná v době operace, může být některým pacientům po operaci podána radiační terapie, která zabije všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní léčba.

Bdělé čekání

Bdělé čekání pečlivě sleduje stav pacienta, aniž by bylo nutné léčit, dokud se neobjeví nebo nezmění známky nebo příznaky.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Tato souhrnná část popisuje léčení, která jsou studována v klinických studiích. Nemusí se zmínit o každé nové studované léčbě. Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Nové kombinace terapií

Klinické studie zkoumají různé kombinace imunoterapie, chemoterapie, steroidní terapie a léků. Rovněž jsou studovány nové léčebné režimy používající selinexor.

Léčba novotvarů plazmatických buněk může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích způsobených léčbou rakoviny naleznete na stránce Nežádoucí účinky.

Je poskytována podpůrná péče ke zmírnění problémů způsobených nemocí nebo její léčbou.

Tato terapie reguluje problémy nebo vedlejší účinky způsobené nemocí nebo její léčbou a zlepšuje kvalitu života. Podpůrná péče je věnována léčbě problémů způsobených mnohočetným myelomem a jinými novotvary plazmatických buněk.

Podpůrná péče může zahrnovat následující:

• Plazmaferéza: Pokud krev zhoustne nadbytečnými bílkovinami protilátek a naruší oběh, provede se plazmaferéza k odstranění nadbytečných bílkovin z plazmy a protilátek. Při tomto postupu je pacientovi odebrána krev a odeslána strojem, který odděluje plazmu (tekutou část krve) od krevních buněk. Plazma pacienta obsahuje nepotřebné protilátky a pacientovi se nevrací. Normální krevní buňky se vracejí do krevního oběhu spolu s darovanou plazmou nebo náhradou plazmy. Plazmaferéza nebrání tvorbě nových protilátek.

• Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk: Pokud dojde k amyloidóze, léčba může zahrnovat vysokodávkovou chemoterapii s následnou transplantací kmenových buněk za použití vlastních kmenových buněk pacienta.

• Imunoterapie: K léčbě amyloidózy se podává imunoterapie thalidomidem, lenalidomidem nebo pomalidomidem.

• Cílená terapie: Cílená léčba inhibitory proteazomu se provádí ke snížení množství imunoglobulinu M v krvi a léčbě amyloidózy. Cílená léčba monoklonální protilátkou se provádí za účelem zpomalení úbytku kostní hmoty a snížení bolesti kostí.

• Radiační terapie: Radiační terapie se provádí u kostních lézí páteře.

• Chemoterapie: Chemoterapie se podává ke snížení bolesti zad z osteoporózy nebo kompresních zlomenin páteře.

• Léčba bisfosfonáty: Léčba bisfosfonáty se podává ke zpomalení úbytku kostní hmoty a ke snížení bolesti kostí. V následujících souhrnech naleznete další informace o bisfosfonátech a problémech souvisejících s jejich použitím:

• Rakovinová bolest

• Orální komplikace chemoterapie a záření hlavy / krku

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina opakovala (vrátit se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Léčba monoklonální gamapatie neurčeného významu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba monoklonální gamapatie neurčeného významu (MGUS) je obvykle ostražité čekání. Budou prováděny pravidelné krevní testy ke kontrole hladiny M proteinu v krvi a fyzikální vyšetření ke kontrole známek nebo příznaků rakoviny.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Léčba izolovaného plazmocytomu kosti

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba izolovaného plazmocytomu kosti je obvykle radiační terapií kostní léze.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Léčba extremedulárního plazmocytomu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba extramedulárního plazmocytomu může zahrnovat následující:

• Radiační terapie na nádor a blízké lymfatické uzliny.

• Chirurgie, obvykle následovaná radiační terapií.

• Bdělé čekání po počáteční léčbě, následované radiační terapií, chirurgickým zákrokem nebo chemoterapií, pokud nádor roste nebo způsobuje známky nebo příznaky.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Léčba mnohočetného myelomu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Pacienti bez známek nebo příznaků nemusí léčbu potřebovat. Tito pacienti mohou čekat ostražitě, dokud se neobjeví známky nebo příznaky.

Když se objeví známky nebo příznaky, existují dvě kategorie pacientů léčených:

• Mladší, fit pacienti, kteří mají nárok na transplantaci kmenových buněk.

• Starší nezpůsobilí pacienti, kteří nemají nárok na transplantaci kmenových buněk.

Pacienti mladší než 65 let jsou obvykle považováni za mladší a vhodné. Pacienti starší než 75 let obvykle nemají nárok na transplantaci kmenových buněk. U pacientů ve věku od 65 do 75 let je kondice určena jejich celkovým zdravotním stavem a dalšími faktory.

Léčba mnohočetného myelomu se obvykle provádí ve fázích:

• Indukční terapie: Toto je první fáze léčby. Jeho cílem je snížit množství onemocnění a může zahrnovat jednu nebo více z následujících možností:

• Pro mladší vhodné pacienty (vhodné k transplantaci):

• Chemoterapie.

• Cílená léčba inhibitorem proteazomu (bortezomib).

• Imunoterapie (lenalidomid).

• Léčba kortikosteroidy.

• Pro starší nezpůsobilé pacienty (bez možnosti transplantace):

• Chemoterapie.

• Cílená léčba inhibitorem proteazomu (bortezomib nebo karfilzomib) nebo monoklonální protilátkou (daratumumab).

• Imunoterapie (lenalidomid).

• Léčba kortikosteroidy.

• Konsolidační chemoterapie: Toto je druhá fáze léčby. Léčba ve fázi konsolidace má zabíjet všechny zbývající rakovinné buňky. Po vysokodávkové chemoterapii následuje buď:

• jeden autologní transplantace kmenových buněk, ve které jsou použity pacientovy kmenové buňky z krve nebo kostní dřeně; nebo

• dva autologní transplantace kmenových buněk následované autologní nebo alogenní transplantací kmenových buněk, kdy pacient obdrží kmenové buňky z krve nebo kostní dřeně dárce; nebo

• jeden alogenní transplantace kmenových buněk.

• Udržovací léčba: Po počáteční léčbě se často podává udržovací léčba, která pomáhá udržet onemocnění v remisi po delší dobu. Pro toto použití se studuje několik typů léčby, včetně následujících:

• Chemoterapie.

• Imunoterapie (interferon nebo lenalidomid).

• Léčba kortikosteroidy.

• Cílená léčba inhibitorem proteazomu (bortezomib nebo ixazomib).

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Léčba recidivujícího nebo refrakterního mnohočetného myelomu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba recidivujícího nebo refrakterního mnohočetného myelomu může zahrnovat následující:

• Bdělé čekání na pacienty, jejichž onemocnění je stabilní.

• Jiná léčba než léčba, která již byla podána, u pacientů, jejichž nádor během léčby stále rostl. (Viz Možnosti léčby mnohočetného myelomu.)

• Stejné léky používané před relapsem lze použít, pokud k relapsu dojde jeden nebo více let po počáteční léčbě. (Viz Možnosti léčby mnohočetného myelomu.)

Používané léky mohou zahrnovat následující:

• Cílená léčba monoklonálními protilátkami (daratumumab nebo elotuzumab).

• Cílená léčba inhibitory proteazomu (bortezomib, karfilzomib nebo ixazomib).

• Imunoterapie (pomalidomid, lenalidomid nebo thalidomid).

• Chemoterapie.

• Terapie inhibitorem histon-deacetylázy s panobinostatem.

• Léčba kortikosteroidy.

• Klinická studie terapie T-buňkami CAR.

• Klinická studie cílené léčby pomocí inhibitoru s malou molekulou (selinexor) a kortikosteroidů.

• Klinická studie cílené léčby inhibitorem BCL2 (venetoklax).

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Další informace o novotvarech z plazmatických buněk

Další informace z Národního onkologického institutu o mnohočetném myelomu a dalších novotvarech plazmatických buněk naleznete v následujících odstavcích:

• Domovská stránka mnohočetného myelomu / jiných plazmatických buněk

• Léky schválené pro mnohočetný myelom a jiné novotvary plazmatických buněk

• Cílené terapie rakoviny

• Transplantace kmenových buněk, které tvoří krev

• Imunoterapie k léčbě rakoviny

Obecné informace o rakovině a další zdroje z Národního onkologického institutu naleznete zde:

• O rakovině

• Inscenace

• Chemoterapie a vy: Podpora pro lidi s rakovinou

• Radiační terapie a vy: Podpora lidí s rakovinou

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele

Seřadit podle data Třídit podle skóre

Povolit automatické obnovování komentářů

Přidejte svůj komentář

love.co vítá všechny komentáře . Pokud nechcete být anonymní, zaregistrujte se nebo se přihlaste . Je to zdarma.