Typy / lymfom / pacient / dospělý-nhl-léčba-pdq

Léčba dospělých nehodgkinských lymfomů (®) - verze pro pacienta

Obecné informace o dospělém non-Hodgkinově lymfomu

KLÍČOVÉ BODY

• Non-Hodgkinův lymfom je onemocnění, při kterém se v lymfatickém systému tvoří maligní (rakovinové) buňky.

• Non-Hodgkinův lymfom může být lhostejný nebo agresivní.

• Starší věk, mužský stav a oslabený imunitní systém mohou zvýšit riziko dospělého nehodgkinského lymfomu.

• Známky a příznaky dospělého non-Hodgkinova lymfomu zahrnují oteklé lymfatické uzliny, horečku, noční pocení, úbytek hmotnosti a únavu.

• Testy, které zkoumají lymfatický systém a další části těla, se používají k diagnostice a fázi dospělého nehodgkinského lymfomu.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Non-Hodgkinův lymfom je onemocnění, při kterém se v lymfatickém systému tvoří maligní (rakovinové) buňky.

Non-Hodgkinův lymfom je typ rakoviny, která se tvoří v lymfatickém systému. Lymfatický systém je součástí imunitního systému. Pomáhá chránit tělo před infekcemi a nemocemi.

Lymfatický systém je tvořen následujícím:

• Lymfa: Bezbarvá, vodnatá tekutina, která prochází lymfatickými cévami a nese lymfocyty (bílé krvinky). Existují tři typy lymfocytů:

• B lymfocyty, které vytvářejí protilátky, které pomáhají v boji proti infekci. Také se nazývá B buňky. Většina typů nehodgkinského lymfomu začíná v B lymfocytech.

• T lymfocyty, které pomáhají B lymfocytům vytvářet protilátky, které pomáhají v boji proti infekci. Také se nazývá T buňky.

• Přírodní zabijácké buňky, které útočí na rakovinné buňky a viry. Také se nazývají NK buňky.

• Lymfatické cévy: Síť tenkých trubiček, které shromažďují lymfu z různých částí těla a vracejí ji do krevního řečiště.

• Lymfatické uzliny: Malé struktury ve tvaru fazole, které filtrují lymfy a ukládají bílé krvinky, které pomáhají v boji proti infekcím a nemocem. Lymfatické uzliny se nacházejí podél sítě lymfatických cév v celém těle. Skupiny lymfatických uzlin se nacházejí v oblasti krku, podpaží, mediastina, břicha, pánve a třísla.

• Slezina: Orgán, který vytváří lymfocyty, ukládá červené krvinky a lymfocyty, filtruje krev a ničí staré krvinky. Slezina je na levé straně břicha poblíž žaludku.

• Brzlík: Orgán, ve kterém T lymfocyty dozrávají a množí se. Brzlík je v hrudi za hrudní kostí.

• Mandle: Dvě malé masy lymfatické tkáně v zadní části krku. Na každé straně hrdla je jedna mandle.

• Kostní dřeň: Měkká houbovitá tkáň ve středu určitých kostí, jako je kyčelní kost a hrudní kost. V kostní dřeni se tvoří bílé krvinky, červené krvinky a krevní destičky.

Anatomie lymfatického systému, ukazující lymfatické cévy a lymfatické orgány včetně lymfatických uzlin, mandlí, brzlíku, sleziny a kostní dřeně. Lymfa (čirá tekutina) a lymfocyty procházejí lymfatickými cévami a do lymfatických uzlin, kde lymfocyty ničí škodlivé látky. Lymfa vstupuje do krve velkou žílou blízko srdce.

Lymfatická tkáň se také nachází v jiných částech těla, jako je výstelka trávicího traktu, průdušek a kůže. Rakovina se může rozšířit do jater a plic.

Existují dva obecné typy lymfomů: Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinův lymfom. Tento souhrn pojednává o léčbě dospělého nehodgkinského lymfomu, včetně těhotenství.

Informace o dalších typech lymfomu naleznete v následujících souhrnech :

• Léčba akutní lymfoblastické leukémie dospělých (lymfoblastický lymfom)

• Léčba dospělých Hodgkinova lymfomu

• Léčba lymfomu souvisejícího s AIDS

• Léčba non-Hodgkinova lymfomu v dětství

• Léčba chronické lymfocytární leukémie (malý lymfocytární lymfom)

• Mycosis Fungoides (včetně Sézaryho syndromu) Léčba (kožní T-buněčný lymfom)

• Primární léčba lymfomu CNS

Non-Hodgkinův lymfom může být lhostejný nebo agresivní.

Non-Hodgkinův lymfom roste a šíří se různou rychlostí a může být lhostejný nebo agresivní. Indolentní lymfom má tendenci růst a šířit se pomalu a má jen málo známek a příznaků. Agresivní lymfom roste a rychle se šíří a má známky a příznaky, které mohou být závažné. Léčba indolentního a agresivního lymfomu se liší.

Tento souhrn pojednává o následujících typech nehodgkinského lymfomu:

Indolentní non-Hodgkinovy ​​lymfomy

Folikulární lymfom. Folikulární lymfom je nejběžnějším typem indolentního nehodgkinského lymfomu. Jedná se o velmi pomalu rostoucí typ non-Hodgkinova lymfomu, který začíná v B lymfocytech. Ovlivňuje lymfatické uzliny a může se šířit do kostní dřeně nebo sleziny. Většina pacientů s folikulárním lymfomem je ve věku 50 let a starších, když jsou diagnostikováni. Folikulární lymfom může zmizet bez léčby. Pacient je pečlivě sledován ohledně známek nebo příznaků, že se nemoc vrátila. Léčba je nutná, pokud se příznaky nebo příznaky objeví po vymizení rakoviny nebo po počáteční léčbě rakoviny. Někdy se folikulární lymfom může stát agresivnějším typem lymfomu, jako je difúzní velký B-buněčný lymfom.

Lymfoplasmatický lymfom. Ve většině případů lymfoplazmatického lymfomu vytvářejí B lymfocyty, které se mění na plazmatické buňky, velké množství proteinu zvaného monoklonální protilátka proti imunoglobulinu M (IgM). Vysoké hladiny protilátek IgM v krvi způsobují zahuštění krevní plazmy. To může způsobit známky nebo příznaky, jako jsou potíže se zrakem nebo sluchem, problémy se srdcem, dušnost, bolesti hlavy, závratě a necitlivost nebo brnění rukou a nohou. Někdy nejsou žádné známky nebo příznaky lymfoplazmatického lymfomu. Může být zjištěno, když je krevní test proveden z jiného důvodu. Lymfoplazmatický lymfom se často šíří do kostní dřeně, lymfatických uzlin a sleziny. Pacienti s lymfoplazmatickým lymfomem by měli být vyšetřeni na infekci virem hepatitidy C. Nazývá se také Waldenströmova makroglobulinemie.

Lymfom marginální zóny. Tento typ non-Hodgkinova lymfomu začíná v B lymfocytech v části lymfatické tkáně nazývané okrajová zóna. Prognóza může být horší u pacientů ve věku 70 let nebo starších, u pacientů s onemocněním ve stadiu III nebo stadiu a u pacientů s vysokými hladinami laktátdehydrogenázy (LDH). Existuje pět různých typů lymfomu okrajové zóny. Jsou seskupeny podle typu tkáně, kde se vytvořil lymfom:

• Uzlový lymfom marginální zóny. V lymfatických uzlinách se tvoří lymfom marginální zóny uzliny. Tento typ nehodgkinského lymfomu je vzácný. Také se mu říká monocytoidní B-buněčný lymfom.

• Lymfom lymfatické tkáně spojené se žaludeční sliznicí (MALT). Žaludeční MALT lymfom obvykle začíná v žaludku. Tento typ lymfomu v okrajové zóně se tvoří v buňkách sliznice, které pomáhají vytvářet protilátky. Pacienti s MALT lymfomem v žaludku mohou mít také Helicobacter gastritidu nebo autoimunitní onemocnění, jako je Hashimotova tyroiditida nebo Sjögrenův syndrom.

• Extragastrický MALT lymfom. Extragastrický MALT lymfom začíná mimo žaludek téměř v každé části těla, včetně dalších částí gastrointestinálního traktu, slinných žláz, štítné žlázy, plic, kůže a kolem oka. Tento typ lymfomu v okrajové zóně se tvoří v buňkách sliznice, které pomáhají vytvářet protilátky. Extragastrický MALT lymfom se může vrátit mnoho let po léčbě.

• Středomořský břišní lymfom. Jedná se o typ MALT lymfomu, který se vyskytuje u mladých dospělých v zemích východního Středomoří. Často se tvoří v břiše a pacienti mohou být také infikováni bakteriemi zvanými Campylobacter jejuni. Tento typ lymfomu se také nazývá imunoproliferativní onemocnění tenkého střeva.

• Splenický lymfom v okrajové zóně. Tento typ lymfomu v okrajové zóně začíná ve slezině a může se šířit do periferní krve a kostní dřeně. Nejběžnějším znakem tohoto typu slezinného lymfomu v marginální zóně je slezina, která je větší než obvykle.

Primární kožní anaplastický velkobuněčný lymfom. Tento typ nehodgkinského lymfomu je pouze v kůži. Může to být benigní (ne rakovinový) uzlík, který může sám odejít, nebo se může rozšířit na mnoho míst na kůži a vyžadovat ošetření.

Agresivní nehodgkinské lymfomy

Difúzní velký B-buněčný lymfom. Difúzní velký B-buněčný lymfom je nejběžnějším typem nehodgkinského lymfomu. Roste rychle v lymfatických uzlinách a často je ovlivněna také slezina, játra, kostní dřeň nebo jiné orgány. Známky a příznaky difúzního velkého B-buněčného lymfomu mohou zahrnovat horečku, promočené noční pocení a úbytek hmotnosti. Nazývají se také příznaky B.

• Primární mediastinální velkobuněčný B-lymfom. Tento typ non-Hodgkinova lymfomu je typem difuzního velkého B-buněčného lymfomu. Je poznamenán růstem vláknité (jizvy podobné) lymfatické tkáně. Nádor se nejčastěji tvoří za hrudní kostí. Může tlačit na dýchací cesty a způsobit kašel a potíže s dýcháním. Většina pacientů s primárním mediastinálním velkým B-buněčným lymfomem jsou ženy ve věku 30 až 40 let.

Folikulární velkobuněčný lymfom, stupeň III. Folikulární velkobuněčný lymfom, stupeň III, je velmi vzácný typ nehodgkinského lymfomu. Léčba tohoto typu folikulárního lymfomu se spíše podobá léčbě agresivního NHL než indolentní NHL.

Anaplastický velkobuněčný lymfom. Anaplastický velkobuněčný lymfom je typem non-Hodgkinova lymfomu, který obvykle začíná v T lymfocytech. Rakovinné buňky také mají na povrchu buňky marker nazývaný CD30.

Existují dva typy anaplastického velkobuněčného lymfomu:

• Kožní anaplastický velkobuněčný lymfom. Tento typ anaplastického velkobuněčného lymfomu většinou postihuje kůži, ale mohou být ovlivněny i jiné části těla. Známky kožního anaplastického velkobuněčného lymfomu zahrnují jeden nebo více hrbolů nebo vředů na kůži. Tento typ lymfomu je vzácný a lhostejný.

• Systémový anaplastický velkobuněčný lymfom. Tento typ anaplastického velkobuněčného lymfomu začíná v lymfatických uzlinách a může mít vliv na jiné části těla. Tento typ lymfomu je agresivnější. Pacienti mohou mít uvnitř buněk lymfomu hodně proteinu anaplastického lymfomu kinázy (ALK). Tito pacienti mají lepší prognózu než pacienti, kteří nemají extra protein ALK. Systémový anaplastický velkobuněčný lymfom je častější u dětí než dospělých. (Další informace naleznete v souhrnu o léčbě dětského nehodgkinského lymfomu.)

• Extranodální lymfom NK- / T-buněk. Extranodální NK- / T-buněčný lymfom obvykle začíná v oblasti kolem nosu. Může také ovlivnit vedlejší nosní dutinu (duté prostory v kostech kolem nosu), střechu úst, průdušnice, kůže, žaludku a střev. Většina případů extranodálního lymfomu NK- / T-buněk má v nádorových buňkách virus Epstein-Barr. Někdy se vyskytuje hemofagocytický syndrom (závažný stav, při kterém je příliš mnoho aktivních histiocytů a T buněk, které způsobují v těle těžký zánět). Je nutná léčba potlačující imunitní systém. Tento typ nehodgkinského lymfomu není ve Spojených státech běžný.

• Lymfomatoidní granulomatóza. Lymfomatoidní granulomatóza postihuje hlavně plíce. Může také ovlivnit vedlejší nosní dutiny (duté prostory v kostech kolem nosu), kůži, ledviny a centrální nervový systém. U lymfomatoidní granulomatózy rakovina napadá cévy a ničí tkáň. Protože se rakovina může šířit do mozku, podává se intratekální chemoterapie nebo radiační terapie do mozku.

• Angioimunoblastický T-buněčný lymfom. Tento typ non-Hodgkinova lymfomu začíná v T buňkách. Oteklé lymfatické uzliny jsou běžným znakem. Mezi další příznaky patří kožní vyrážka, horečka, úbytek hmotnosti nebo promočené noční pocení. V krvi mohou být také vysoké hladiny gama globulinu (protilátky). Pacienti mohou mít také oportunní infekce, protože mají oslabený imunitní systém.

• Periferní T-buněčný lymfom. Periferní T-buněčný lymfom začíná ve zralých T lymfocytech. Tento typ T lymfocytů dospívá v brzlíku a cestuje do dalších lymfatických míst v těle, jako jsou lymfatické uzliny, kostní dřeň a slezina. Existují tři podtypy periferního T-buněčného lymfomu:

• Hepatosplenický T-buněčný lymfom. Jedná se o neobvyklý typ periferního T-buněčného lymfomu, který se vyskytuje většinou u mladých mužů. Začíná to v játrech a slezině a rakovinné buňky mají také na povrchu buňky receptor T-buněk zvaný gama / delta.

• Subkutánní lymfom T-buněk podobný panikulitidě. Podkožní T-buněčný lymfom podobný panikulitidě začíná v kůži nebo na sliznici. Může se objevit u hemofagocytického syndromu (závažný stav, při kterém je příliš mnoho aktivních histiocytů a T buněk, které způsobují v těle těžký zánět). Je nutná léčba potlačující imunitní systém.

• Enteropatie typu intestinálního lymfomu T-buněk. Tento typ periferního T-buněčného lymfomu se vyskytuje v tenkém střevě pacientů s neléčenou celiakií (imunitní odpověď na lepek, která způsobuje podvýživu). U pacientů, u nichž je v dětství diagnostikována celiakie a kteří dodržují bezlepkovou dietu, se vzácně vyvine intestinální T-buněčný lymfom typu enteropatie.

• Intravaskulární velkobuněčný B-lymfom. Tento typ non-Hodgkinova lymfomu ovlivňuje krevní cévy, zejména malé krevní cévy v mozku, ledvinách, plicích a kůži. Známky a příznaky intravaskulárního velkého B-buněčného lymfomu jsou způsobeny zablokovanými krevními cévami. Také se jí říká intravaskulární lymfomatóza.

• Burkittův lymfom.Burkittův lymfom je typ B-buněčného non-Hodgkinova lymfomu, který roste a šíří se velmi rychle. Může ovlivnit čelist, kosti obličeje, střeva, ledviny, vaječníky nebo jiné orgány. Existují tři hlavní typy Burkittova lymfomu (endemický, sporadický a související s imunodeficiencí). Endemický Burkittův lymfom se běžně vyskytuje v Africe a je spojen s virem Epstein-Barr a sporadický Burkittův lymfom se vyskytuje po celém světě. Burkittův lymfom související s imunodeficiencí se nejčastěji vyskytuje u pacientů s AIDS. Burkittův lymfom se může šířit do mozku a míchy a může být podána léčba, která zabrání jeho šíření. Burkittův lymfom se vyskytuje nejčastěji u dětí a mladých dospělých (Další informace viz shrnutí o léčbě dětských nehodgkinských lymfomů.) Burkittův lymfom se také nazývá difuzní malý lymfom bez štěpení.

• Lymfoblastický lymfom. Lymfoblastický lymfom může začínat v T buňkách nebo B buňkách, ale obvykle začíná v T buňkách. U tohoto typu nehodgkinského lymfomu je v lymfatických uzlinách a brzlíku příliš mnoho lymfoblastů (nezralé bílé krvinky). Tyto lymfoblasty se mohou šířit na další místa v těle, například do kostní dřeně, mozku a míchy. Lymfoblastický lymfom je nejčastější u dospívajících a mladých dospělých. Je to hodně podobné akutní lymfoblastické leukémii (lymfoblasty se většinou vyskytují v kostní dřeni a krvi). (Další informace najdete v souhrnu o léčbě akutní lymfoblastické leukémie u dospělých.)

• Leukémie / lymfom dospělých T-buněk. Leukémie / lymfom dospělých T-buněk je způsobena virem lidské leukémie T-buněk typu 1 (HTLV-1). Příznaky zahrnují kostní a kožní léze, vysokou hladinu vápníku v krvi a lymfatické uzliny, slezinu a játra, které jsou větší než obvykle.

• Lymfom z plášťových buněk. Lymfom z plášťových buněk je typ B-buněčného non-Hodgkinova lymfomu, který se obvykle vyskytuje u dospělých středního věku nebo starších. Začíná to v lymfatických uzlinách a šíří se do sleziny, kostní dřeně, krve a někdy i do jícnu, žaludku a střev. Pacienti s lymfomem z plášťových buněk mají příliš mnoho bílkoviny zvané cyklin-D1 nebo určitou změnu genu v lymfomových buňkách. U některých pacientů, kteří nemají známky nebo příznaky lymfomu, zpoždění zahájení léčby nemá na prognózu vliv.

• Posttransplantační lymfoproliferativní porucha. Toto onemocnění se vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce, plic, jater, ledvin nebo pankreatu a potřebují celoživotní imunosupresivní léčbu. Většina posttransplantačních lymfoproliferativních poruch postihuje B buňky a má v buňkách virus Epstein-Barr. Lymfoproliferativní poruchy se často léčí jako rakovina.

• Skutečný histiocytární lymfom. Jedná se o vzácný, velmi agresivní typ lymfomu. Není známo, zda začíná v B buňkách nebo T buňkách. Nereaguje dobře na léčbu standardní chemoterapií.

• Primární výpotkový lymfom. Primární výpotkový lymfom začíná v B buňkách, které se nacházejí v oblasti, kde dochází k velkému hromadění tekutin, jako jsou oblasti mezi výstelkou plic a hrudní stěny (pleurální výpotek), vak kolem srdce a srdce (perikardiální výpotek) nebo v břišní dutině. Obvykle není vidět žádný nádor. Tento typ lymfomu se často vyskytuje u pacientů infikovaných HIV.

• Plazmablastický lymfom. Plasmablastický lymfom je typ vysoce B-buněčného nehodgkinského lymfomu, který je velmi agresivní. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s infekcí HIV.

Starší věk, mužský stav a oslabený imunitní systém mohou zvýšit riziko dospělého nehodgkinského lymfomu.

Cokoli, co zvyšuje vaše riziko onemocnění, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemít rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte se se svým lékařem, pokud si myslíte, že byste mohl být ohrožen.

Tyto a další rizikové faktory mohou zvyšovat riziko určitých typů dospělých nehodgkinských lymfomů:

• Být starší, mužský nebo bílý.

• Mít jeden z následujících stavů, které oslabují imunitní systém:

• Zděděná imunitní porucha (jako je hypogamaglobulinemie nebo Wiskott-Aldrichův syndrom).

• Autoimunitní onemocnění (jako je revmatoidní artritida, psoriáza nebo Sjögrenův syndrom).

• HIV / AIDS.

• Infekce lidským T-lymfotrofním virem typu I nebo Epstein-Barrovým virem.

• Infekce Helicobacter pylori.

• Užívání imunosupresiv po transplantaci orgánu.

Známky a příznaky dospělého non-Hodgkinova lymfomu zahrnují oteklé lymfatické uzliny, horečku, noční pocení, úbytek hmotnosti a únavu.

Tyto příznaky mohou být způsobeny dospělým nehodgkinským lymfomem nebo jinými stavy. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících stavů:

• Otok v lymfatických uzlinách na krku, v podpaží, slabinách nebo žaludku.

• Horečka bez známého důvodu.

• Děsivé noční pocení.

• Cítíte se velmi unavení.

• Hubnutí bez známého důvodu.

• Kožní vyrážka nebo svědění kůže.

• Bolest na hrudi, břiše nebo kostech bez známého důvodu.

• Pokud se společně vyskytne horečka, promočené noční pocení a úbytek hmotnosti, tato skupina příznaků se nazývá příznaky B.

Mohou se objevit další příznaky a příznaky dospělého nehodgkinského lymfomu, které závisí na následujících skutečnostech:

• Kde se rakovina tvoří v těle.

• Velikost nádoru.

• Jak rychle nádor roste.

Testy, které zkoumají lymfatický systém a další části těla, se používají k diagnostice a fázi dospělého nehodgkinského lymfomu.

Lze použít následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných znaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž bude provedena historie zdravotního stavu pacienta, včetně horečky, nočního pocení a úbytku hmotnosti, zdravotních návyků a minulých nemocí a léčby.

• Kompletní krevní obraz (CBC): Procedura, při které se odebere vzorek krve a zkontroluje se na následující:

• Počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.

• Množství hemoglobinu (bílkoviny přenášející kyslík) v červených krvinkách.

• Část vzorku tvořená červenými krvinkami.

Kompletní krevní obraz (CBC). Krev je odebírána vložením jehly do žíly a necháním krve proudit do zkumavky. Vzorek krve se odešle do laboratoře a spočítají se červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. CBC se používá k testování, diagnostice a monitorování mnoha různých stavů.

• Chemické studie krve: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve orgány a tkáněmi v těle. Neobvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být známkou nemoci.

• Test LDH: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství mléčné dehydrogenázy. Zvýšené množství LDH v krvi může být známkou poškození tkání, lymfomu nebo jiných onemocnění.

• Test na hepatitidu B a hepatitidu C: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství specifických antigenů a / nebo protilátek proti viru hepatitidy B a množství specifických protilátek proti viru hepatitidy C. Tyto antigeny nebo protilátky se nazývají markery. Různé markery nebo kombinace markerů se používají k určení, zda má pacient infekci hepatitidou B nebo C, zda měl předchozí infekci nebo očkování, nebo zda je náchylný k infekci. Pacienti, kteří byli v minulosti léčeni na virus hepatitidy B, potřebují nepřetržité sledování, aby zjistili, zda se znovu aktivoval. Vědět, zda má člověk hepatitidu B nebo C, může pomoci naplánovat léčbu.

• Test na HIV: Test na měření hladiny protilátek proti HIV ve vzorku krve. Protilátky vytváří tělo, když je napadeno cizí látkou. Vysoká hladina protilátek proti HIV může znamenat, že tělo bylo infikováno HIV.

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, jako je krk, hrudník, břicho, pánev a lymfatické uzliny, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie): Postup k vyhledání maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstřikuje malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obraz o tom, kde se glukóza v těle používá. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a absorbují více glukózy než normální buňky.

• Aspirace a biopsie kostní dřeně: Odstranění kostní dřeně a malého kousku kosti zavedením jehly do kyčle nebo hrudní kosti. Patolog prohlíží kostní dřeň a kost pod mikroskopem a hledá známky rakoviny.

Aspirace a biopsie kostní dřeně. Po znecitlivění malé oblasti kůže se do kyčelní kosti pacienta vloží jehla kostní dřeně. Vzorky krve, kostí a kostní dřeně jsou odebrány pro vyšetření pod mikroskopem.

• Biopsie lymfatických uzlin: Odstranění celé lymfatické uzliny nebo její části. Patolog prohlíží tkáň pod mikroskopem, aby zkontroloval rakovinné buňky. Lze provést jeden z následujících typů biopsií:

• Excizivní biopsie: Odstranění celé lymfatické uzliny.

• Incizní biopsie: Odstranění části lymfatické uzliny.

• Základní biopsie: Odstranění části lymfatických uzlin pomocí široké jehly.

Pokud se zjistí rakovina, lze ke studiu rakovinných buněk provést následující testy:

• Imunohistochemie: Laboratorní test, který pomocí protilátek kontroluje určité antigeny (markery) ve vzorku tkáně pacienta. Protilátky jsou obvykle spojeny s enzymem nebo fluorescenčním barvivem. Poté, co se protilátky váží na specifický antigen ve vzorku tkáně, aktivuje se enzym nebo barvivo a antigen lze poté pozorovat pod mikroskopem. Tento typ testu se používá k diagnostice rakoviny ak rozpoznání jednoho typu rakoviny od jiného typu rakoviny.

• Cytogenetická analýza: Laboratorní test, při kterém se počítají chromozomy buněk ve vzorku krve nebo kostní dřeně a kontrolují se jakékoli změny, jako jsou rozbité, chybějící, přeskupené nebo extra chromozomy. Změny určitých chromozomů mohou být známkou rakoviny. Cytogenetická analýza se používá k diagnostice rakoviny, plánování léčby nebo ke zjištění, jak dobře léčba funguje.

• Imunofenotypizace: Laboratorní test, který používá protilátky k identifikaci rakovinných buněk na základě typů antigenu nebo markerů na povrchu buněk. Tento test slouží k diagnostice konkrétních typů lymfomu.

• FISH (fluorescence in situ hybridizace): Laboratorní test používaný k prohlížení a počítání genů nebo chromozomů v buňkách a tkáních. Kousky DNA, které obsahují fluorescenční barviva, se vyrábějí v laboratoři a přidávají se do vzorku pacientových buněk nebo tkání. Když se tyto obarvené kousky DNA připojí k určitým genům nebo oblastem chromozomů ve vzorku, rozsvítí se při pohledu pod fluorescenčním mikroskopem. Test FISH se používá k diagnostice rakoviny a plánování léčby.

Mohou být provedeny další testy a postupy v závislosti na známkách a příznacích, které se pozorují, a na tom, kde se rakovina v těle tvoří.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza a možnosti léčby závisí na následujících skutečnostech:

• Známky a příznaky pacienta, včetně toho, zda mají příznaky B (horečka bez známého důvodu, úbytek hmotnosti bez známého důvodu nebo promočení nočního pocení).

• Stádium rakoviny (velikost rakovinových nádorů a to, zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla nebo lymfatických uzlin).

• Typ non-Hodgkinova lymfomu.

• Množství laktátdehydrogenázy (LDH) v krvi.

• Zda existují určité změny v genech.

• Věk, pohlaví a celkový zdravotní stav pacienta.

• Ať už je lymfom nově diagnostikován, během léčby stále roste nebo se opakoval (vrátil se).

U nehodgkinského lymfomu během těhotenství závisí možnosti léčby také na:

• Přání pacienta.

• Ve kterém trimestru těhotenství se pacientka nachází.

• Zda lze dítě porodit dříve.

Některé typy nehodgkinského lymfomu se šíří rychleji než jiné. Většina nehodgkinských lymfomů, které se vyskytují během těhotenství, je agresivní. Odložení léčby agresivního lymfomu až po narození dítěte může snížit šanci matky na přežití. Okamžitá léčba se často doporučuje, a to i během těhotenství.

Fáze dospělého nehodgkinského lymfomu

KLÍČOVÉ BODY

• Poté, co byl diagnostikován dospělý non-Hodgkinův lymfom, jsou prováděny testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v lymfatickém systému nebo do jiných částí těla.

• Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

• U dospělého non-Hodgkinova lymfomu se používají následující fáze:

• Fáze I

• Fáze II

• Fáze III

• Fáze IV

• Opakující se dospělý non-Hodgkinův lymfom

• Dospělé nehodgkinské lymfomy lze do léčby seskupit podle toho, zda je rakovina indolentní nebo agresivní, zda jsou postižené lymfatické uzliny vedle sebe v těle a zda je rakovina nově diagnostikována nebo se opakuje.

Poté, co byl diagnostikován dospělý non-Hodgkinův lymfom, jsou prováděny testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v lymfatickém systému nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění typu rakoviny a toho, zda se rakovinné buňky rozšířily v lymfatickém systému nebo do jiných částí těla, se nazývá staging. Informace shromážděné z procesu stagingu určují stádium onemocnění. Pro plánování léčby je důležité znát stádium onemocnění. Výsledky testů a postupů provedených k diagnostice nehodgkinského lymfomu se používají při rozhodování o léčbě.

V procesu fázování lze také použít následující testy a postupy:

• MRI (magnetická rezonance) s gadoliniem: Postup, při kterém se pomocí magnetu, rádiových vln a počítače vytváří řada podrobných snímků oblastí uvnitř těla, jako je mozek a mícha. Látka zvaná gadolinium se vstřikuje pacientovi do žíly. Gadolinium se shromažďuje kolem rakovinných buněk, takže se na obrázku objevují jasněji. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

• Lumbální punkce: Postup používaný k odběru mozkomíšního moku (CSF) z páteře. To se provádí umístěním jehly mezi dvě kosti v páteři a do mozkomíšního moku kolem míchy a odebráním vzorku tekutiny. Vzorek mozkomíšního moku je kontrolován pod mikroskopem, zda nevykazuje známky šíření rakoviny do mozku a míchy. Tento postup se také nazývá LP nebo spinální kohoutek.

Lumbální punkce. Pacient leží ve stočené poloze na stole. Po znecitlivění malé oblasti v dolní části zad je do spodní části páteře vložena páteřní jehla (dlouhá, tenká jehla), aby se odstranil mozkomíšní mok (CSF, zobrazený modře). Tekutinu lze odeslat do laboratoře k testování.

U těhotných žen s nehodgkinským lymfomem se používají stagingové testy a postupy, které chrání nenarozené dítě před škodlivými účinky záření. Tyto testy a postupy zahrnují MRI (bez kontrastu), lumbální punkci a ultrazvuk.

Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle. Rakovina se může šířit tkání, lymfatickým systémem a krví:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a rostla do blízkých oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.

• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

U dospělého non-Hodgkinova lymfomu se používají následující fáze:

Fáze I

Fáze I dospělého lymfomu. Rakovina se vyskytuje v jedné nebo více lymfatických uzlinách ve skupině lymfatických uzlin nebo ve vzácných případech se rakovina vyskytuje ve Waldeyerově prstenci, brzlíku nebo slezině. Ve stadiu IE (není zobrazeno) se rakovina rozšířila do jedné oblasti mimo lymfatický systém.

Fáze I dospělého non-Hodgkinova lymfomu je rozdělena do fází I a IE.

Ve fázi I se rakovina nachází na jednom z následujících míst v lymfatickém systému:

• Jedna nebo více lymfatických uzlin ve skupině lymfatických uzlin.

• Waldeyerův prsten.

• Brzlík.

• Slezina.

Ve fázi IE se rakovina nachází v jedné oblasti mimo lymfatický systém.

Fáze II

Fáze II dospělého non-Hodgkinova lymfomu je rozdělena do fází II a IIE.

• Ve fázi II se rakovina nachází ve dvou nebo více skupinách lymfatických uzlin, které jsou buď nad bránicí, nebo pod bránicí.

Fáze II dospělého lymfomu. Rakovina se vyskytuje ve dvou nebo více skupinách lymfatických uzlin, které jsou buď nad bránicí, nebo pod bránicí.

• Ve stadiu IIE se rakovina rozšířila ze skupiny lymfatických uzlin do blízké oblasti, která je mimo lymfatický systém. Rakovina se mohla rozšířit do dalších skupin lymfatických uzlin na stejné straně bránice.

Stupeň IIE dospělého lymfomu. Rakovina se rozšířila ze skupiny lymfatických uzlin do blízké oblasti, která je mimo lymfatický systém. Rakovina se mohla rozšířit do dalších skupin lymfatických uzlin na stejné straně bránice.

Ve stádiu II se termín objemné onemocnění týká větší nádorové hmoty. Velikost nádorové hmoty, která se označuje jako objemné onemocnění, se liší podle typu lymfomu.

Fáze III

Fáze III dospělého lymfomu. Rakovina se vyskytuje ve skupinách lymfatických uzlin nad i pod bránicí; nebo ve skupině lymfatických uzlin nad bránicí a ve slezině.

Ve fázi III dospělého non-Hodgkinova lymfomu se nachází rakovina:

• ve skupinách lymfatických uzlin nad i pod bránicí; nebo

• v lymfatických uzlinách nad bránicí a ve slezině.

Fáze IV

Fáze IV dospělého lymfomu. Rakovina (a) se rozšířila do jednoho nebo více orgánů mimo lymfatický systém; nebo (b) se nachází ve dvou nebo více skupinách lymfatických uzlin, které jsou buď nad bránicí nebo pod bránicí, a v jednom orgánu, který je mimo lymfatický systém a není v blízkosti postižených lymfatických uzlin; nebo (c) se nachází ve skupinách lymfatických uzlin nad bránicí a pod bránicí a v jakémkoli orgánu, který je mimo lymfatický systém; nebo (d) se nachází v játrech, kostní dřeni, na více než jednom místě v plicích nebo v mozkomíšním moku (CSF). Rakovina se nerozšířila přímo do jater, kostní dřeně, plic nebo CSF ​​z blízkých lymfatických uzlin.

Ve stadiu IV dospělého non-Hodgkinova lymfomu, rakovina:

• se rozšířil do jednoho nebo více orgánů mimo lymfatický systém; nebo

• nachází se ve dvou nebo více skupinách lymfatických uzlin, které jsou buď nad bránicí nebo pod bránicí a v jednom orgánu, který je mimo lymfatický systém a není v blízkosti postižených lymfatických uzlin; nebo

• nachází se ve skupinách lymfatických uzlin nad i pod bránicí a v jakémkoli orgánu, který je mimo lymfatický systém; nebo

• se nachází v játrech, kostní dřeni, na více než jednom místě v plicích nebo v mozkomíšním moku (CSF). Rakovina se nerozšířila přímo do jater, kostní dřeně, plic nebo CSF ​​z blízkých lymfatických uzlin.

Opakující se dospělý non-Hodgkinův lymfom

Recidivující dospělý non-Hodgkinův lymfom je rakovina, která se po léčbě opakovala (vrátila). Lymfom se může vrátit v lymfatickém systému nebo v jiných částech těla. Indolentní lymfom se může vrátit jako agresivní lymfom. Agresivní lymfom se může vrátit jako indolentní lymfom.

Dospělé nehodgkinské lymfomy lze do léčby seskupit podle toho, zda je rakovina indolentní nebo agresivní, zda jsou postižené lymfatické uzliny vedle sebe v těle a zda je rakovina nově diagnostikována nebo se opakuje.

V části Obecné informace najdete další informace o typech indolentního (pomalu rostoucího) a agresivního (rychle rostoucího) nehodgkinského lymfomu.

Non-Hodgkinův lymfom lze také popsat jako souvislý nebo nesouvislý:

• Souvislé lymfomy: Lymfomy, ve kterých jsou lymfatické uzliny s rakovinou vedle sebe.

• Nesouvislé lymfomy: Lymfomy, u nichž lymfatické uzliny s rakovinou nejsou vedle sebe, ale jsou na stejné straně bránice.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U pacientů s nehodgkinským lymfomem existují různé typy léčby.

• Pacienti s nehodgkinským lymfomem by měli mít naplánovanou léčbu týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu

• lymfomy.

• Léčba dospělého non-Hodgkinova lymfomu může způsobit nežádoucí účinky.

• Radiační terapie

• Chemoterapie

• Imunoterapie

• Cílená terapie

• Plazmaferéza

• Bdělé čekání

• Antibiotická terapie

• Chirurgická operace

• Transplantace kmenových buněk

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Vakcínová terapie

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U pacientů s nehodgkinským lymfomem existují různé typy léčby.

U pacientů s nehodgkinským lymfomem jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou. Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

U těhotných žen s nehodgkinským lymfomem je léčba pečlivě volena tak, aby chránila nenarozené dítě. Rozhodnutí o léčbě jsou založena na přání matky, stádiu nehodgkinského lymfomu a věku nenarozeného dítěte. Léčebný plán se může měnit, jak se mění příznaky a příznaky, rakovina a těhotenství. Výběr nejvhodnější léčby rakoviny je rozhodnutí, které se v ideálním případě týká pacienta, rodiny a zdravotnického týmu.

Pacienti s nehodgkinským lymfomem by měli mít léčbu naplánovanou týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu lymfomů.

Na léčbu bude dohlížet lékařský onkolog, lékař se specializací na léčbu rakoviny nebo hematolog, lékař se specializací na léčbu rakoviny krve. Lékařský onkolog vás může odkázat na další poskytovatele zdravotní péče, kteří mají zkušenosti a jsou odborníky na léčbu dospělých nehodgkinských lymfomů a kteří se specializují na určité oblasti medicíny. Mohou zahrnovat následující specialisty:

• Neurochirurg.

• Neurolog.

• Radiační onkolog.

• Endokrinolog.

• Specialista na rehabilitaci.

• Další onkologičtí specialisté.

Léčba dospělého non-Hodgkinova lymfomu může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích, které začínají během léčby rakoviny, najdete na stránce Nežádoucí účinky.

Nežádoucí účinky léčby rakoviny, které začínají po léčbě a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky. Léčba chemoterapií, radiační terapií nebo transplantací kmenových buněk u nehodgkinského lymfomu může zvýšit riziko pozdních účinků.

Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat následující:

• Srdeční problémy.

• Neplodnost (neschopnost mít děti).

• Ztráta kostní denzity.

• Neuropatie (poškození nervů, které způsobuje necitlivost nebo potíže s chůzí).

• Druhá rakovina, například:

• Rakovina plic.

• Rakovina mozku.

• Rakovina ledvin.

• Rakovina močového měchýře.

• Melanom.

• Hodgkinův lymfom.

• Myelodysplastický syndrom.

• Akutní myeloidní leukémie.

Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité si promluvit se svým lékařem o účincích léčby rakoviny na vás. Je důležité pravidelné sledování ke kontrole pozdních účinků.

Používá se devět typů standardní léčby:

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu.

Externí radiační terapie používá přístroj mimo tělo k odesílání záření do oblasti těla s rakovinou. Někdy se ozařuje celé tělo před transplantací kmenových buněk.

Radiační terapie protonovým paprskem využívá proudy protonů (malé částice s kladným nábojem) k ničení nádorových buněk. Tento typ léčby může snížit množství radiačního poškození zdravé tkáně poblíž nádoru, jako je srdce nebo prsa.

Externí radiační terapie se používá k léčbě dospělých nehodgkinských lymfomů a lze ji také použít jako paliativní terapii ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

U těhotné ženy s nehodgkinským lymfomem by měla být pokud možno podána radiační terapie po porodu, aby se předešlo jakémukoli riziku pro nenarozené dítě. Pokud je léčba nutná okamžitě, žena se může rozhodnout pokračovat v těhotenství a podstoupit radiační terapii. Olověný štít se používá k zakrytí břicha těhotné ženy, aby pomohla co nejvíce chránit nenarozené dítě před zářením.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku (intratekální chemoterapie), orgánu nebo tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují léky hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Kombinovaná chemoterapie je léčba pomocí dvou nebo více protinádorových léků. Mohou být přidány steroidní léky ke zmírnění zánětu a snížení imunitní odpovědi těla.

Systémová kombinovaná chemoterapie se používá k léčbě dospělého nehodgkinského lymfomu.

Intratekální chemoterapie může být také použita při léčbě lymfomu, který se nejprve tvoří ve varlatech nebo dutinách (dutých oblastech) kolem nosu, difúzní velkobuněčný B-buněčný lymfom, Burkittův lymfom, lymfoblastický lymfom a některé agresivní T-buněčné lymfomy. Podává se s cílem snížit pravděpodobnost, že se lymfomové buňky rozšíří do mozku a míchy. Toto se nazývá profylaxe CNS.

Intratekální chemoterapie. Protinádorová léčiva se vstřikují do intratekálního prostoru, což je prostor, který drží mozkomíšní mok (CSF, zobrazený modře). Existují dva různé způsoby, jak toho dosáhnout. Jedním ze způsobů, jak je znázorněno v horní části obrázku, je vstřikování léků do zásobníku Ommaya (nádoba ve tvaru kopule, která je během operace umístěna pod pokožku hlavy; drží léky při průtoku malou hadičkou do mozku ). Druhým způsobem, znázorněným ve spodní části obrázku, je injekční podání léků přímo do mozkomíšního moku ve spodní části páteře poté, co je znecitlivěna malá oblast v dolní části zad.

Pokud je těhotná žena léčena chemoterapií pro non-Hodgkinův lymfom, nemůže být nenarozené dítě chráněno před vystavením chemoterapii. Některé režimy chemoterapie mohou způsobit vrozené vady, pokud se podávají v prvním trimestru.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro non-Hodgkinův lymfom.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčba, která využívá imunitní systém pacienta k boji proti rakovině. Látky vyrobené v těle nebo vyrobené v laboratoři se používají k posílení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině. Imunomodulátory a CAR T-buněčná terapie jsou typy imunoterapie.

• Imunomodulátory: Lenalidomid je imunomodulátor používaný k léčbě dospělých nehodgkinských lymfomů.

• Terapie T-buňkami CAR: T-buňky pacienta (typ buňky imunitního systému) se mění, takže budou útočit na určité proteiny na povrchu rakovinných buněk. T buňky se odebírají od pacienta a v laboratoři se na jejich povrch přidávají speciální receptory. Změněné buňky se nazývají T buňky chimérického receptoru antigenu (CAR). CAR T buňky se pěstují v laboratoři a podávají se pacientovi infuzí. CAR T buňky se množí v krvi pacienta a napadají rakovinné buňky. Terapie T-buňkami CAR (jako je axicabtagene ciloleucel nebo tisagenlecleucel) se používá k léčbě velkého B-buněčného lymfomu, který nereagoval na léčbu.

Terapie T-buňkami CAR. Typ léčby, při které se pacientovy T buňky (typ imunitní buňky) v laboratoři mění, aby se navázaly na rakovinné buňky a zabily je. Krev ze žíly v pacientově paži protéká hadičkou do aferézního přístroje (není zobrazen), který odstraňuje bílé krvinky, včetně T buněk, a posílá zbytek krve zpět k pacientovi. Poté je gen pro speciální receptor zvaný receptor chimérického antigenu (CAR) vložen do T buněk v laboratoři. Miliony T buněk CAR se pěstují v laboratoři a poté se podávají pacientovi infuzí. CAR T buňky jsou schopné vázat se na antigen na rakovinných buňkách a zabíjet je.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro non-Hodgkinův lymfom.

Cílená terapie

Cílená terapie je typ léčby, při které se k identifikaci a napadení konkrétních rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky, aniž by došlo k poškození normálních buněk. Terapie monoklonálními protilátkami, terapie inhibitory proteazomu a terapie inhibitory kinázy jsou typy cílené terapie používané k léčbě dospělých nehodgkinských lymfomů.

Léčba monoklonálními protilátkami je léčba rakoviny, která využívá protilátky vyrobené v laboratoři z jednoho typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinným buňkám růst. Protilátky se váží na látky a ničí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo zabraňují jejich šíření. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk. Monoklonální protilátky se podávají infuzí.

Mezi typy monoklonálních protilátek patří:

• Rituximab, používaný k léčbě mnoha typů nehodgkinských lymfomů.

• Obinutuzumab, používaný k léčbě folikulárního lymfomu.

• Brentuximab vedotin, který obsahuje monoklonální protilátku, která se váže na protein zvaný CD30, který se nachází v některých buňkách lymfomu. Obsahuje také protinádorové léčivo, které může pomoci zabíjet rakovinné buňky.

• Yttrium Y 90-ibritumomab tiuxetan, příklad radioaktivně značené monoklonální protilátky.

Terapie inhibitory proteazomu blokuje působení proteazomů v rakovinných buňkách. Proteazomy odstraňují bílkoviny, které již buňka nepotřebuje. Když jsou proteazomy blokovány, proteiny se hromadí v buňce a mohou způsobit smrt rakovinné buňky. Bortezomib se používá ke snížení množství imunoglobulinu M v krvi po léčbě rakoviny u lymfoplazmatického lymfomu. Rovněž se studuje léčba relabovaného lymfomu z plášťových buněk.

Léčba inhibitory kinázy blokuje určité proteiny, což může pomoci zabránit růstu lymfomových buněk a může je zabít. Léčba inhibitory kinázy zahrnuje:

• Copanlisib, idelalisib a duvelisib, které blokují proteiny P13K a mohou pomoci zabránit růstu buněk lymfomu. Používají se k léčbě folikulárních nehodgkinských lymfomů, u kterých došlo k relapsu (návratu) nebo se nezlepšily po léčbě alespoň dvěma dalšími terapiemi.

• Ibrutinib a acalabrutinib, typy léčby inhibitory Bruton tyrosinkinázy. Používají se k léčbě lymfoplazmatického lymfomu a lymfomu z plášťových buněk.

Venetoclax může být také použit k léčbě lymfomu z plášťových buněk. Blokuje působení proteinu zvaného B-buněčný lymfom-2 (BCL-2) a může pomoci zabíjet rakovinné buňky.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro non-Hodgkinův lymfom.

Plazmaferéza

Pokud krev zhoustne nadbytečnými bílkovinami protilátek a ovlivní oběh, provede se plazmaferéza k odstranění nadbytečných bílkovin z plazmy a protilátek. Při tomto postupu je pacientovi odebrána krev a odeslána strojem, který odděluje plazmu (tekutou část krve) od krevních buněk. Plazma pacienta obsahuje nepotřebné protilátky a pacientovi se nevrací. Normální krevní buňky se vracejí do krevního oběhu spolu s darovanou plazmou nebo náhradou plazmy. Plazmaferéza nebrání tvorbě nových protilátek.

Bdělé čekání

Bdělé čekání pečlivě sleduje stav pacienta, aniž by bylo nutné léčit, dokud se neobjeví nebo nezmění známky nebo příznaky.

Antibiotická terapie

Antibiotická terapie je léčba, při které se používají léky k léčbě infekcí a rakoviny způsobených bakteriemi a jinými mikroorganismy.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro non-Hodgkinův lymfom.

Chirurgická operace

K odstranění lymfomu u některých pacientů s indolentním nebo agresivním non-Hodgkinovým lymfomem lze použít chirurgický zákrok.

Typ použité operace závisí na tom, kde se v těle vytvořil lymfom:

• Lokální excize u některých pacientů s lymfomem lymfatické tkáně (MALT) spojeným se sliznicí, PTLD a T-buněčným lymfomem tenkého střeva.

• Splenektomie u pacientů s lymfomem sleziny v okrajové zóně.

Pacienti po transplantaci srdce, plic, jater, ledvin nebo slinivky břišní obvykle potřebují po zbytek života užívat léky k potlačení imunitního systému. Dlouhodobá imunosuprese po transplantaci orgánu může způsobit určitý typ non-Hodgkinova lymfomu, který se nazývá posttransplantační lymfoproliferativní porucha (PLTD).

K diagnostice celiakie u dospělých, u kterých se vyvine typ T-buněčného lymfomu, je často nutná operace tenkého střeva.

Transplantace kmenových buněk

Transplantace kmenových buněk je metoda podávání vysokých dávek chemoterapie a / nebo ozařování celého těla a následného nahrazení krvetvorných buněk zničených léčbou rakoviny. Kmenové buňky (nezralé krevní buňky) jsou odebrány z krve nebo kostní dřeně pacienta (autologní transplantace) nebo dárce (alogenní transplantace) a jsou zmrazeny a skladovány. Po dokončení chemoterapie a / nebo radiační terapie se uložené kmenové buňky rozmrazí a podají zpět pacientovi infuzí. Tyto znovu infikované kmenové buňky rostou do (a obnovují) krvinky těla.

Transplantace kmenových buněk. (Krok 1): Krev je odebrána ze žíly v paži dárce. Dárcem může být pacient nebo jiná osoba. Krev protéká strojem, který odstraňuje kmenové buňky. Poté je krev vrácena dárci žílou v druhé paži. (Krok 2): Pacient je léčen chemoterapií, která ničí krvetvorné buňky. Pacient může podstoupit radiační terapii (není zobrazena). (Krok 3): Pacient přijímá kmenové buňky katétrem umístěným do krevní cévy v hrudi.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Tato souhrnná část popisuje léčení, která jsou studována v klinických studiích. Nemusí se zmínit o každé nové studované léčbě. Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Vakcínová terapie

Vakcína je léčba rakoviny, která pomocí látky nebo skupiny látek stimuluje imunitní systém k nalezení nádoru a jeho usmrcení.

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina opakovala (vrátit se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Léčba indolentního nehodgkinského lymfomu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba indolentního stadia I a indolentního, souvislého dospělého non-Hodgkinova lymfomu stadia II může zahrnovat následující:

• Radiační terapie.
• Léčba monoklonálními protilátkami (rituximab) a / nebo chemoterapie.
• Bdělé čekání.

Pokud je nádor příliš velký na to, aby byl léčen radiační terapií, budou použity možnosti léčby indolentního, nesouvislého dospělého nehodgkinského lymfomu stadia II, III nebo IV.

Léčba indolentního, nesouvislého dospělého non-Hodgkinova lymfomu stupně II, III nebo IV může zahrnovat následující:

• Bdělé čekání na pacienty, kteří nemají známky ani příznaky.

• Léčba monoklonálními protilátkami (rituximab) s chemoterapií nebo bez ní.

• Udržovací léčba rituximabem.

• Terapie monoklonálními protilátkami (obinutuzumab).

• Terapie inhibitorem PI3K (copanlisib, idelalisib nebo duvelisib).

• Lenalidomid a rituximab.

• Léčba monoklonálními protilátkami radioaktivně značenými.

• Klinická studie vysoké dávky chemoterapie s ozařováním celého těla nebo bez ozařování nebo terapie radioaktivně značenými monoklonálními protilátkami, následovaná

• autologní nebo alogenní transplantace kmenových buněk.

• Klinická studie chemoterapie s vakcinační terapií nebo bez ní.

• Klinické hodnocení nových typů monoklonálních protilátek.

• Klinická studie radiační terapie, která zahrnuje blízké lymfatické uzliny, pro pacienty s onemocněním stadia III.

• Klinická studie nízkodávkové radiační terapie ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

Další léčba indolentního nehodgkinského lymfomu závisí na typu nehodgkinského lymfomu. Léčba může zahrnovat následující:

• U folikulárního lymfomu může být léčba v rámci klinické studie nové léčby monoklonálními protilátkami, nového režimu chemoterapie nebo kmenové léčby

transplantace buněk.

• U folikulárního lymfomu, který relaboval (vrátil se) nebo se po léčbě nezlepšil, může terapie zahrnovat inhibitor PI3K

(copanlisib, idelalisib nebo duvelisib).

• U lymfoplazmacytického lymfomu, terapie inhibitorem Bruton tyrosinkinázy a / nebo plazmaferéza nebo léčba inhibitorem proteazomu (v případě potřeby

k ředění krve). Mohou být podány i jiné způsoby léčby podobné těm, které se používají u folikulárního lymfomu.

• U lymfomu žaludeční sliznice spojené s lymfoidní tkání (MALT) se nejprve podává antibiotická léčba k léčbě infekce Helicobacter pylori.

U nádorů, které nereagují na antibiotickou terapii, je léčba radiační terapií, chirurgickým zákrokem nebo rituximabem s chemoterapií nebo bez ní.

• U extragastrického MALT lymfomu oka a středomořského břišního lymfomu se k léčbě infekce používá antibiotická terapie.

• U lymfomu marginální zóny sleziny se jako počáteční léčba používá rituximab s chemoterapií nebo bez chemoterapie a terapie B-buněčnými receptory. Pokud nádor nereaguje na léčbu, může být provedena splenektomie.

Léčba agresivního nehodgkinského lymfomu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba agresivního stadia I a agresivního, souvislého dospělého non-Hodgkinova lymfomu stádia II může zahrnovat následující:

• Léčba monoklonálními protilátkami (rituximab) a kombinovaná chemoterapie. Někdy je radiační terapie podána později.

• Klinická studie nového režimu léčby monoklonálními protilátkami a kombinované chemoterapie.

Léčba agresivního, nesouvislého stadia II, III nebo IV dospělého non-Hodgkinova lymfomu může zahrnovat následující:

• Léčba monoklonálními protilátkami (rituximab) s kombinovanou chemoterapií.

• Kombinovaná chemoterapie.

• Klinické hodnocení léčby monoklonálními protilátkami kombinovanou chemoterapií s následnou radiační terapií.

Další léčba závisí na typu agresivního nehodgkinského lymfomu. Léčba může zahrnovat následující:

• U extranodálního NK- / T-buněčného lymfomu radiační terapie, která může být podána před, během nebo po chemoterapii a profylaxi CNS.

• U lymfomu z plášťových buněk monoklonální protilátková terapie s kombinovanou chemoterapií s následnou transplantací kmenových buněk. Léčba monoklonálními protilátkami může být následně podána jako udržovací léčba (léčba, která je podána po počáteční léčbě, aby se zabránilo návratu rakoviny).

• U posttransplantační lymfoproliferativní poruchy může být léčba imunosupresivy zastavena. Pokud to nefunguje nebo jej nelze provést, může být podána léčba monoklonálními protilátkami samostatně nebo s chemoterapií. U rakoviny, která se nerozšířila, lze použít chirurgický zákrok k odstranění rakoviny nebo radiační terapii.

• U plazmablastického lymfomu je léčba stejná jako u lymfoblastického lymfomu nebo Burkittova lymfomu.

Informace o léčbě lymfoblastického lymfomu viz Možnosti léčby lymfoblastického lymfomu a informace o léčbě Burkittova lymfomu viz Možnosti léčby Burkittova lymfomu.

Léčba lymfoblastického lymfomu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba dospělého lymfoblastického lymfomu může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie a profylaxe CNS. Někdy se také podává radiační terapie ke zmenšení velkého nádoru.

• Cílená léčba samotnou monoklonální protilátkou (rituximab) nebo v kombinaci s terapií inhibitory kinázy (ibrutinib).

• Klinická studie transplantace kmenových buněk po počáteční léčbě.

Léčba Burkittova lymfomu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba dospělého Burkittova lymfomu může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie s terapií monoklonálními protilátkami nebo bez nich.

• Profylaxe CNS.

Léčba recidivujícího nehodgkinského lymfomu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba indolentního, opakujícího se dospělého non-Hodgkinova lymfomu může zahrnovat následující:

• Chemoterapie s jedním nebo více léky.

• Léčba monoklonálními protilátkami (rituximab nebo obinutuzumab).

• Lenalidomid.

• Léčba monoklonálními protilátkami radioaktivně značenými.

• Radiační terapie jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Klinické hodnocení autologní nebo alogenní transplantace kmenových buněk.

Léčba agresivního, recidivujícího dospělého non-Hodgkinova lymfomu může zahrnovat následující:

• Chemoterapie s nebo bez transplantace kmenových buněk.

• Léčba monoklonálními protilátkami s nebo bez kombinované chemoterapie následovaná autologní transplantací kmenových buněk.

• Radiační terapie jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Léčba monoklonálními protilátkami radioaktivně značenými.

• Terapie T-buňkami CAR.

• U lymfomu z plášťových buněk může léčba zahrnovat následující:

• Terapie inhibitorem bruton tyrosinkinázy.

• Lenalidomid.

• Klinická studie s lenalidomidem s léčbou monoklonálními protilátkami.

• Klinická studie srovnávající lenalidomid s jinou terapií.

• Klinické hodnocení léčby inhibitory proteazomu (bortezomib).

• Klinická studie autologních nebo alogenních transplantací kmenových buněk.

Léčba indolentního lymfomu, který se vrací jako agresivní lymfom, závisí na typu nehodgkinského lymfomu a může zahrnovat radiační terapii jako paliativní terapii ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života. Léčba agresivního lymfomu, který se vrací jako indolentní lymfom, může zahrnovat chemoterapii.

Léčba nehodgkinského lymfomu během těhotenství

V této části

• Indolentní non-Hodgkinův lymfom během těhotenství

• Agresivní non-Hodgkinův lymfom během těhotenství

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Indolentní non-Hodgkinův lymfom během těhotenství

Ženy, které mají během těhotenství indolentní (pomalu rostoucí) non-Hodgkinův lymfom, mohou být léčeny ostražitým čekáním až po porodu. (Další informace najdete v části Možnosti léčby indolentního nehodgkinského lymfomu.)

Agresivní non-Hodgkinův lymfom během těhotenství

Léčba agresivního non-Hodgkinova lymfomu během těhotenství může zahrnovat následující:

• Okamžitá léčba založená na typu nehodgkinského lymfomu ke zvýšení šance matky na přežití. Léčba může zahrnovat kombinovanou chemoterapii a rituximab.

• Včasné porodení dítěte s následnou léčbou na základě typu nehodgkinského lymfomu.

• Pokud jste v prvním trimestru těhotenství, mohou lékaři doporučit onkologické ukončení těhotenství, aby mohla začít léčba. Léčba závisí na typu nehodgkinského lymfomu.

Další informace o dospělém non-Hodgkinově lymfomu

Další informace z Národního onkologického institutu o dospělém non-Hodgkinově lymfomu najdete v následujících odstavcích:

• Domovská stránka nehodgkinského lymfomu

• Léky schválené pro non-Hodgkinův lymfom

• Cílené terapie rakoviny

• Imunoterapie k léčbě rakoviny

Obecné informace o rakovině a další zdroje z Národního onkologického institutu naleznete zde:

• O rakovině

• Inscenace

• Chemoterapie a vy: Podpora pro lidi s rakovinou

• Radiační terapie a vy: Podpora lidí s rakovinou

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele