Typy / plíce / pacient / nemalobuněčný-plicní-léčba-pdq

Verze léčby nemalobuněčného karcinomu plic

Obecné informace o nemalobuněčném karcinomu plic

KLÍČOVÉ BODY

• Nemalobuněčný karcinom plic je onemocnění, při kterém se v plicních tkáních tvoří maligní (rakovinové) buňky.

• Existuje několik typů nemalobuněčného karcinomu plic.

• Kouření je hlavním rizikovým faktorem nemalobuněčného karcinomu plic.

• Známky nemalobuněčného karcinomu plic zahrnují kašel, který nezmizí, a dušnost.

• Testy, které vyšetřují plíce, se používají k detekci (nálezu), diagnostice a stádiu nemalobuněčného karcinomu plic.

• Pokud existuje podezření na rakovinu plic, provede se biopsie.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

• U většiny pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic současná léčba rakovinu neléčí.

Nemalobuněčný karcinom plic je onemocnění, při kterém se v plicních tkáních tvoří maligní (rakovinové) buňky.

Plíce jsou pár kuželovitých dýchacích orgánů na hrudi. Plíce přivádějí kyslík do těla, když dýcháte. Uvolňují oxid uhličitý, odpadní produkt buněk těla, když vydechujete. Každá plíce má sekce zvané laloky. Levá plíce má dva laloky. Pravá plíce je o něco větší a má tři laloky. Dvě trubice zvané průdušky vedou z průdušnice (průdušnice) do pravé a levé plíce. Průdušky se někdy také podílejí na rakovině plic. Vnitřek plic tvoří drobné vzduchové vaky zvané alveoly a malé hadičky nazývané bronchioly.

Anatomie dýchacího systému, ukazující průdušnici a obě plíce a jejich laloky a dýchací cesty. Jsou také zobrazeny lymfatické uzliny a bránice. Kyslík je inhalován do plic a prochází tenkými membránami alveol a do krevního řečiště (viz vložka).

Tenká membrána zvaná pleura pokrývá vnějšek každé plíce a lemuje vnitřní stěnu hrudní dutiny. Tím se vytvoří vak nazývaný pleurální dutina. Pleurální dutina obvykle obsahuje malé množství tekutiny, která pomáhá plicím hladce se pohybovat v hrudi, když dýcháte.

Existují dva hlavní typy rakoviny plic: nemalobuněčný karcinom plic a malobuněčný karcinom plic.

Další informace o rakovině plic naleznete v následujících souhrnech :

• Léčba rakoviny malých buněk

• Neobvyklé rakoviny dětství

• Prevence rakoviny plic

• Screening rakoviny plic

Existuje několik typů nemalobuněčného karcinomu plic.

Každý typ nemalobuněčného karcinomu plic má různé druhy rakovinných buněk. Rakovinné buňky každého typu rostou a šíří se různými způsoby. Typy nemalobuněčného karcinomu plic jsou pojmenovány podle druhů buněk nalezených v rakovině a podle toho, jak buňky vypadají pod mikroskopem:

• Spinocelulární karcinom: Rakovina, která se tvoří v tenkých plochých buňkách lemujících vnitřek plic. Toto se také nazývá epidermoidní karcinom.

• Velkobuněčný karcinom: Rakovina, která může začít u několika typů velkých buněk.

• Adenokarcinom: Rakovina, která začíná v buňkách, které lemují alveoly a vytvářejí látky, jako je hlen.

Jiné méně běžné typy nemalobuněčného karcinomu plic jsou: pleomorfní, karcinoidní nádor, karcinom slinných žláz a neklasifikovaný karcinom.

Kouření je hlavním rizikovým faktorem nemalobuněčného karcinomu plic.

Cokoli, co zvyšuje vaši šanci na onemocnění, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemít rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte se se svým lékařem, pokud si myslíte, že byste mohl (a) být ohrožen (a) rakovinou plic.

Mezi rizikové faktory pro rakovinu plic patří:

• Kouření cigaret, dýmek nebo doutníků, nyní i v minulosti. Toto je nejdůležitější rizikový faktor pro rakovinu plic. Čím dříve v životě začne člověk kouřit, tím častěji kouří a čím více let kouří, tím větší je riziko rakoviny plic.

• Být vystaven pasivnímu kouři.

• Být na pracovišti vystaven působení azbestu, arsenu, chrómu, berylia, niklu, sazí nebo dehtu.

• Být vystaveni záření z některého z následujících materiálů:

• Radiační terapie na prsa nebo hrudník.

• Radon doma nebo na pracovišti.

• Zobrazovací testy, jako jsou CT.

• Radiační atomová bomba.

• Život tam, kde je znečištění ovzduší.

• S rodinnou anamnézou rakoviny plic.

• Být nakažen virem lidské imunodeficience (HIV).

• Užívání doplňků beta karotenu a silný kouř.

Starší věk je hlavním rizikovým faktorem pro většinu rakovin. S přibývajícím věkem se zvyšuje šance na rakovinu.

Pokud je kouření kombinováno s dalšími rizikovými faktory, zvyšuje se riziko rakoviny plic.

Známky nemalobuněčného karcinomu plic zahrnují kašel, který nezmizí, a dušnost.

Rakovina plic někdy nezpůsobuje žádné příznaky. Může se objevit během rentgenového vyšetření hrudníku provedeného pro jiný stav. Známky a příznaky mohou být způsobeny rakovinou plic nebo jinými stavy. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících stavů:

• Nepohodlí nebo bolest na hrudi.

• Kašel, který nezmizí nebo se časem zhorší.

• Problémy s dýcháním.

• Sípání.

• Krev ve sputu (hlen vykašlal z plic).

• Chrapot.

• Ztráta chuti k jídlu.

• Hubnutí bez známého důvodu.

• Cítíte se velmi unavení.

• Problémy s polykáním.

• Otok obličeje a / nebo žil na krku.

Testy, které vyšetřují plíce, se používají k detekci (nálezu), diagnostice a stádiu nemalobuněčného karcinomu plic.

Testy a postupy k detekci, diagnostice a stádiu nemalobuněčného karcinomu plic se často provádějí současně. Lze použít některé z následujících testů a postupů:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných známek zdraví, včetně kontroly známek nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž se vezme historie zdravotních návyků pacienta, včetně kouření, a minulých zaměstnání, nemocí a léčby.

• Laboratorní testy: Lékařské postupy, které testují vzorky tkáně, krve, moči nebo jiných látek v těle. Tyto testy pomáhají diagnostikovat onemocnění, plánovat a kontrolovat léčbu nebo sledovat onemocnění v průběhu času.

• RTG hrudníku: RTG orgánů a kostí uvnitř hrudníku. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytvářet obraz oblastí uvnitř těla.

RTG hrudníku. Rentgenové paprsky se používají k fotografování orgánů a kostí hrudníku. Rentgenové záření prochází pacientem na film.

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, jako je hrudník, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

• Cytologie sputa : Postup, při kterém si patolog prohlíží vzorek sputa (hlen vykašlaný z plic) pod mikroskopem, aby zkontroloval rakovinné buňky.

• Thoracentéza: Odstranění tekutiny z prostoru mezi výstelkou hrudníku a plic pomocí jehly. Patolog prohlíží tekutinu pod mikroskopem a hledá rakovinné buňky.

Pokud existuje podezření na rakovinu plic, provede se biopsie.

Obvykle se používá jeden z následujících typů biopsií:

• Biopsie plic s jemnou jehlou (FNA): Odstranění tkáně nebo tekutiny z plic pomocí tenké jehly. K lokalizaci abnormální tkáně nebo tekutiny v plicích se používá CT, ultrazvuk nebo jiný zobrazovací postup. Na kůži, kde je bioptická jehla vložena do abnormální tkáně nebo tekutiny, může být proveden malý řez. Jehlou se odebere vzorek a odešle do laboratoře. Patolog poté prohlíží vzorek pod mikroskopem a hledá rakovinné buňky. Po zákroku se provádí rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zajistilo, že z plic do hrudníku neuniká žádný vzduch.

Jemná jehlová aspirační biopsie plic. Pacient leží na stole, který sklouzne přes počítačovou tomografii (CT), který pořizuje rentgenové snímky vnitřku těla. Rentgenové snímky pomáhají lékaři zjistit, kde je abnormální tkáň v plicích. Přes hrudní stěnu a do oblasti abnormální plicní tkáně je zavedena bioptická jehla. Jehlou se odstraní malý kousek tkáně a pod mikroskopem se zkontrolují známky rakoviny.

Endoskopický ultrazvuk (EUS) je typ ultrazvuku, který lze použít k vedení FNA biopsie plic, lymfatických uzlin nebo jiných oblastí. EUS je postup, při kterém se do těla zavádí endoskop. Endoskop je tenký trubkovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Sonda na konci endoskopu se používá k odrazu vysokoenergetických zvukových vln (ultrazvuku) od vnitřních tkání nebo orgánů a vytváření ozvěn. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání zvaný sonogram.

Endoskopická ultrazvukem vedená aspirační biopsie s jemnou jehlou. Endoskop, který má ultrazvukovou sondu a bioptickou jehlu, je zaveden ústy a do jícnu. Sonda odráží zvukové vlny od tělesných tkání a vytváří ozvěny, které tvoří sonogram (počítačový obrázek) lymfatických uzlin poblíž jícnu. Sonogram pomáhá lékaři zjistit, kam umístit bioptickou jehlu k odstranění tkáně z lymfatických uzlin. Tato tkáň se kontroluje pod mikroskopem na známky rakoviny.

• Bronchoskopie: Postup při pohledu na abnormální oblasti uvnitř průdušnice a velkých dýchacích cest v plicích. Bronchoskop se zavádí nosem nebo ústy do průdušnice a plic. Bronchoskop je tenký trubicovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také nástroj k odstranění vzorků tkáně, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na známky rakoviny.

Bronchoskopie. Bronchoskop se zavádí ústy, průdušnicí a hlavními průduškami do plic, aby vyhledal abnormální oblasti. Bronchoskop je tenký trubicovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také řezný nástroj. Mohou být odebrány vzorky tkání, aby byly zkontrolovány pod mikroskopem na příznaky choroby.

• Torakoskopie: Chirurgický zákrok, při kterém se sledují orgány uvnitř hrudníku a kontrolují se abnormální oblasti. Mezi dvěma žebry je proveden řez (řez) a do hrudníku je vložen torakoskop. Torakoskop je tenký trubkovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také nástroj k odebrání vzorků tkáně nebo lymfatických uzlin, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na známky rakoviny. V některých případech se tento postup používá k odstranění části jícnu nebo plic. Pokud nelze dosáhnout určitých tkání, orgánů nebo lymfatických uzlin, může být provedena torakotomie. Při tomto postupu se provede větší řez mezi žebry a hrudník se otevře.

• Mediastinoskopie: Chirurgický zákrok zaměřený na abnormální oblasti orgánů, tkání a lymfatických uzlin mezi plícemi. V horní části hrudní kosti je proveden řez (řez) a do hrudníku je vložen mediastinoskop. Mediastinoskop je tenký trubicovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také nástroj k odebrání vzorků tkáně nebo lymfatických uzlin, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na známky rakoviny.

Mediastinoskopie. Mediastinoskop je vložen do hrudníku řezem nad hrudní kostí, aby se hledaly abnormální oblasti mezi plícemi. Mediastinoskop je tenký trubicovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také řezný nástroj. Vzorky tkáně mohou být odebrány z lymfatických uzlin na pravé straně hrudníku a zkontrolovány pod mikroskopem na příznaky rakoviny. Při přední mediastinotomii (Chamberlainův postup) je řez proveden vedle hrudní kosti, aby se odstranily vzorky tkáně z lymfatických uzlin na levé straně hrudníku.

• Přední mediastinotomie: Chirurgický zákrok, při kterém se hledají abnormální oblasti v orgánech a tkáních mezi plícemi a mezi hrudní kostí a srdcem. Vedle hrudní kosti je proveden řez (řez) a do hrudníku je vložen mediastinoskop. Mediastinoskop je tenký trubicovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také nástroj k odebrání vzorků tkáně nebo lymfatických uzlin, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na známky rakoviny. Tomu se také říká Chamberlainův postup.

• Biopsie lymfatických uzlin: Odstranění celé lymfatické uzliny nebo její části. Patolog prohlíží tkáň lymfatických uzlin pod mikroskopem a kontroluje rakovinné buňky.

Ke studiu vzorků tkáně lze provést jeden nebo více z následujících laboratorních testů:

• Molekulární test: Laboratorní test ke kontrole určitých genů, proteinů nebo jiných molekul ve vzorku tkáně, krve nebo jiné tělesné tekutiny. Molekulární testy kontrolují určité změny genů nebo chromozomů, ke kterým dochází u nemalobuněčného karcinomu plic.

• Imunohistochemie: Laboratorní test, který pomocí protilátek kontroluje určité antigeny (markery) ve vzorku tkáně pacienta. Protilátky jsou obvykle spojeny s enzymem nebo fluorescenčním barvivem. Poté, co se protilátky váží na specifický antigen ve vzorku tkáně, aktivuje se enzym nebo barvivo a antigen lze poté pozorovat pod mikroskopem. Tento typ testu se používá k diagnostice rakoviny ak rozpoznání jednoho typu rakoviny od jiného typu rakoviny.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na uzdravení) a možnosti léčby závisí na následujících skutečnostech:

• Stádium rakoviny (velikost nádoru a to, zda je pouze v plicích nebo se rozšířil na další místa v těle).
• Typ rakoviny plic.

• Zda má rakovina mutace (změny) v určitých genech, jako je gen pro receptor pro epidermální růstový faktor (EGFR) nebo gen pro anaplastickou lymfomovou kinázu (ALK).

• Zda existují příznaky a příznaky, jako je kašel nebo potíže s dýcháním.

• Celkové zdraví pacienta.

U většiny pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic současná léčba rakovinu neléčí.

Pokud se zjistí rakovina plic, měla by se zvážit účast v jedné z mnoha klinických studií prováděných za účelem zlepšení léčby. Ve většině částí země probíhají klinické studie u pacientů se všemi stádii nemalobuněčného karcinomu plic. Informace o probíhajících klinických studiích jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Fáze nemalobuněčného karcinomu plic

KLÍČOVÉ BODY

• Po diagnostikování rakoviny plic se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v plicích nebo do jiných částí těla.

• Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

• Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

• U nemalobuněčného karcinomu plic se používají následující fáze:

• Okultní (skrytá) fáze

• Fáze 0

• Fáze I

• Fáze II

• Fáze III

• Fáze IV

Po diagnostikování rakoviny plic se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v plicích nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila v plicích nebo do jiných částí těla, se nazývá inscenace. Informace shromážděné z procesu stagingu určují stádium onemocnění. Pro plánování léčby je důležité znát fázi. Některé z testů používaných k diagnostice nemalobuněčného karcinomu plic se také používají ke stádiu onemocnění. (Viz část Obecné informace.)

Mezi další testy a postupy, které lze použít v procesu fázování, patří následující:

• MRI (magnetická rezonance): Procedura, která pomocí magnetu, rádiových vln a počítače vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, jako je mozek. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

• CT sken (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, jako je mozek, břicho a lymfatické uzliny, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie): Postup k vyhledání maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstřikuje malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obraz o tom, kde se glukóza v těle používá. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a absorbují více glukózy než normální buňky.

PET (pozitronová emisní tomografie). Pacient leží na stole, který se posouvá přes PET stroj. Opěrka hlavy a bílý pásek pomáhají pacientovi klidně ležet. Do žíly pacienta se vstřikuje malé množství radioaktivní glukózy (cukru) a skener vytvoří obraz o tom, kde se glukóza v těle používá. Rakovinové buňky se na obrázku zobrazují jasněji, protože absorbují více glukózy než normální buňky.

• Kostní sken: Postup ke kontrole, zda jsou v kosti rychle se dělící buňky, například rakovinné buňky. Velmi malé množství radioaktivního materiálu se vstřikuje do žíly a prochází krevním řečištěm. Radioaktivní materiál se shromažďuje v kostech s rakovinou a je detekován skenerem.

• Test plicních funkcí (PFT): Test, který ukazuje, jak dobře fungují plíce. Měří, kolik vzduchu mohou plíce pojmout a jak rychle se vzduch pohybuje do a z plic. Měří také množství spotřebovaného kyslíku a množství oxidu uhličitého vydávaného během dýchání. Toto se také nazývá test funkce plic.

• Aspirace a biopsie kostní dřeně: Odstranění kostní dřeně, krve a malého kousku kosti zavedením duté jehly do kyčle nebo hrudní kosti. Patolog prohlíží kostní dřeň, krev a kosti pod mikroskopem a hledá známky rakoviny.

Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatickým systémem a krví:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a rostla do blízkých oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.

• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

Když se rakovina rozšíří do jiné části těla, nazývá se to metastáza. Rakovinné buňky se odtrhnou od místa, kde začaly (primární nádor), a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém. Rakovina se dostává do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

• Krev. Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejného typu rakoviny jako primární nádor. Například pokud se nemalobuněčný karcinom plic rozšíří do mozku, rakovinné buňky v mozku jsou ve skutečnosti buňky karcinomu plic. Nemoc je metastatická rakovina plic, nikoli rakovina mozku.

U nemalobuněčného karcinomu plic se používají následující fáze:

Okultní (skrytá) fáze

V okultním (skrytém) stadiu nelze rakovinu pozorovat zobrazováním nebo bronchoskopií. Rakovinové buňky se nacházejí ve výplachu sputa nebo průdušek (vzorek buněk odebraných z dýchacích cest, které vedou do plic). Rakovina se mohla rozšířit do dalších částí těla.

Fáze 0

Ve stadiu 0 se abnormální buňky nacházejí ve výstelce dýchacích cest. Tyto abnormální buňky se mohou stát rakovinou a šířit se do okolní normální tkáně. Fáze 0 může být adenokarcinom in situ (AIS) nebo karcinom dlaždicových buněk in situ (SCIS).

Fáze I

Ve fázi I se vytvořila rakovina. Fáze I je rozdělena na etapy IA a IB.

• Fáze IA:

Stupeň IA rakovina plic. Nádor je pouze v plicích a je 3 centimetry nebo menší. Rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin.

Nádor je pouze v plicích a je 3 centimetry nebo menší. Rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin.

• Fáze IB:

Stupeň IB rakoviny plic. Nádor je větší než 3 centimetry, ale ne větší než 4 centimetry. Rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin; NEBO je nádor 4 centimetry nebo menší. Rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin a je zjištěna jedna nebo více z následujících skutečností: a) rakovina se rozšířila do hlavního průdušek, ale nerozšířila se do kariny; a / nebo (b) rakovina se rozšířila do vnitřní membrány, která pokrývá plíce; a / nebo (c) část plic nebo celá plíce se zhroutila nebo má pneumonitidu (zánět plic).

Nádor je větší než 3 centimetry, ale ne větší než 4 centimetry. Rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin.

nebo

Tumor je 4 centimetry nebo menší a je nalezena jedna nebo více z následujících možností:

• Rakovina se rozšířila do hlavního průdušek, ale nerozšířila se do kariny.

• Rakovina se rozšířila do nejvnitřnější vrstvy membrány, která pokrývá plíce.

• Část plic nebo celá plíce se zhroutila nebo se u ní vyvinula pneumonitida.

Rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin.

Fáze II

Fáze II je rozdělena na etapy IIA a IIB.

• Fáze IIA:

Stupeň IIA rakovina plic. Nádor je větší než 4 centimetry, ale ne větší než 5 centimetrů. Rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin a lze nalézt jednu nebo více z následujících skutečností: a) rakovina se rozšířila do hlavního průdušek, ale nerozšířila se do kariny; a / nebo (b) rakovina se rozšířila do vnitřní membrány, která pokrývá plíce; a / nebo (c) část plic nebo celá plíce se zhroutila nebo má pneumonitidu (zánět plic).

Nádor je větší než 4 centimetry, ale ne větší než 5 centimetrů. Rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin a lze nalézt jednu nebo více z následujících možností:

• Rakovina se rozšířila do hlavního průdušek, ale nerozšířila se do kariny.

• Rakovina se rozšířila do nejvnitřnější vrstvy membrány, která pokrývá plíce.

• Část plic nebo celá plíce se zhroutila nebo se u ní vyvinula pneumonitida.

• Fáze IIB:

Stupeň IIB rakovina plic (1). Primární nádor je 5 centimetrů nebo menší a rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku jako primární nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou jsou v plicích nebo v blízkosti průdušek.

Nádor je 5 centimetrů nebo menší a rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku jako primární nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou jsou v plicích nebo v blízkosti průdušek. Lze také najít jednu nebo více z následujících možností:

• Rakovina se rozšířila do hlavního průdušek, ale nerozšířila se do kariny.

• Rakovina se rozšířila do nejvnitřnější vrstvy membrány, která pokrývá plíce.

• Část plic nebo celá plíce se zhroutila nebo se u ní vyvinula pneumonitida.

nebo

Stupeň IIB rakovina plic (2). Rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin a bylo zjištěno jedno nebo více z následujících případů: a) primární nádor je větší než 5 centimetrů, avšak ne větší než 7 centimetrů; a / nebo (b) existuje jeden nebo více samostatných nádorů ve stejném laloku plic jako primární nádor; a / nebo rakovina se rozšířila na kteroukoli z následujících možností: (c) hrudní stěna a / nebo membrána, která lemuje vnitřek hrudní stěny, (d) nerv, který řídí bránici, a / nebo (e) vnější vrstva tkáně vaku kolem srdce.

Rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin a bylo zjištěno jedno nebo více z následujících případů:

• Nádor je větší než 5 centimetrů, ale ne větší než 7 centimetrů.

• Ve stejném plicním laloku jako primární nádor je jeden nebo více samostatných nádorů.

• Rakovina se rozšířila na některou z následujících možností:

• Membrána, která lemuje vnitřek hrudní stěny.

• Hrudní zeď.

• Nerv, který ovládá bránici.

• Vnější vrstva tkáně vaku kolem srdce.

Fáze III

Fáze III je rozdělena na etapy IIIA, IIIB a IIIC.

• Fáze IIIA:

Stupeň IIIA rakovina plic (1). Nádor je 5 centimetrů nebo menší a rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku jako primární nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou jsou kolem průdušnice nebo aorty (nejsou zobrazeny) nebo tam, kde se průdušnice dělí na průdušky. Lze také nalézt jednu nebo více z následujících skutečností: a) rakovina se rozšířila do hlavního průdušek, ale nerozšířila se do kariny; a / nebo (b) rakovina se rozšířila do vnitřní membrány, která pokrývá plíce; a / nebo (c) část plic nebo celá plíce se zhroutila nebo má pneumonitidu (zánět plic).

Nádor je 5 centimetrů nebo menší a rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku jako primární nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou jsou kolem průdušnice nebo aorty nebo tam, kde se průdušnice dělí na průdušky. Lze také najít jednu nebo více z následujících možností:

• Rakovina se rozšířila do hlavního průdušek, ale nerozšířila se do kariny.

• Rakovina se rozšířila do nejvnitřnější vrstvy membrány, která pokrývá plíce.

• Část plic nebo celá plíce se zhroutila nebo se u ní vyvinula pneumonitida.

nebo

Stupeň IIIA rakovina plic (2). Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku jako primární nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou jsou v plicích nebo v blízkosti průdušek. Nalezena je také jedna nebo více z následujících skutečností: a) nádor je větší než 5 centimetrů, avšak ne větší než 7 centimetrů; a / nebo (b) existuje jeden nebo více samostatných nádorů ve stejném laloku plic jako primární nádor; a / nebo rakovina se rozšířila na kteroukoli z následujících možností: (c) hrudní stěna a / nebo membrána, která lemuje vnitřek hrudní stěny, (d) nerv, který řídí bránici, a / nebo (e) vnější vrstva tkáně vaku kolem srdce.

Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku jako primární nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou jsou v plicích nebo v blízkosti průdušek. Nalezne se také jedna nebo více z následujících možností:

• Nádor je větší než 5 centimetrů, ale ne větší než 7 centimetrů.

• Ve stejném plicním laloku jako primární nádor je jeden nebo více samostatných nádorů.

• Rakovina se rozšířila na některou z následujících možností:

• Membrána, která lemuje vnitřek hrudní stěny.

• Hrudní zeď.

• Nerv, který ovládá bránici.

• Vnější vrstva tkáně vaku kolem srdce.

nebo

Stupeň IIIA rakovina plic (3). Rakovina se mohla rozšířit do lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku jako primární nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou jsou v plicích nebo v blízkosti průdušek. Nalezena je také jedna nebo více z následujících skutečností: a) primární nádor je větší než 7 centimetrů; a / nebo (b) existuje jeden nebo více samostatných nádorů v jiném plicním laloku s primárním nádorem; a / nebo má nádor jakoukoli velikost a rakovina se rozšířila do kteréhokoli z následujících: (c) průdušnice, (d) karina, (e) jícen, (f) hrudní kost nebo páteř, (g) bránice, (h) srdce, (i) hlavní krevní cévy, které vedou do srdce nebo ze srdce (aorta nebo vena cava) nebo nerv, který řídí hrtan (není zobrazen).

Rakovina se mohla rozšířit do lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku jako primární nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou jsou v plicích nebo v blízkosti průdušek. Nalezne se také jedna nebo více z následujících možností:

• Nádor je větší než 7 centimetrů.

• Existuje jeden nebo více samostatných nádorů v jiném plicním laloku s primárním nádorem.

• Nádor má jakoukoli velikost a rakovina se rozšířila na některou z následujících možností:

• Průdušnice.

• Carina.

• Jícen.

• Hrudní kost nebo páteř.

• Membrána.

• Srdce.

• Hlavní krevní cévy, které vedou do srdce nebo ze srdce (aorta nebo vena cava).

• Nerv, který ovládá hrtan (hlasová schránka).

• Fáze IIIB:

Stupeň IIIB rakovina plic (1). Primární nádor je 5 centimetrů nebo menší a rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin nad klíční kostí na stejné straně hrudníku jako primární nádor nebo do jakýchkoli lymfatických uzlin na opačné straně hrudníku jako primární nádor. Lze také nalézt jednu nebo více z následujících skutečností: a) rakovina se rozšířila do hlavního průdušek, ale nerozšířila se do kariny; a / nebo (b) rakovina se rozšířila do vnitřní membrány, která pokrývá plíce; a / nebo (c) část plic nebo celá plíce se zhroutila nebo má pneumonitidu (zánět plic).

Tumor je 5 centimetrů nebo menší a rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin nad klíční kostí na stejné straně hrudníku jako primární nádor nebo do jakýchkoli lymfatických uzlin na opačné straně hrudníku jako primární nádor. Lze také najít jednu nebo více z následujících možností:

• Rakovina se rozšířila do hlavního průdušek, ale nerozšířila se do kariny.

• Rakovina se rozšířila do nejvnitřnější vrstvy membrány, která pokrývá plíce.

• Část plic nebo celá plíce se zhroutila nebo se u ní vyvinula pneumonitida.

nebo

Fáze IIIB rakoviny plic (2). Nádor může mít jakoukoli velikost a rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku jako primární nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou jsou kolem průdušnice nebo aorty (nejsou zobrazeny) nebo tam, kde se průdušnice dělí na průdušky. Nalezena je také jedna nebo více z následujících možností: (a) existuje jeden nebo více samostatných nádorů ve stejném laloku nebo jiném plicním laloku s primárním nádorem; a / nebo (b) rakovina se rozšířila na kteroukoli z následujících látek: hrudní stěna nebo membrána, která lemuje vnitřek hrudní stěny, nerv ovládající hlasovou schránku, průdušnici, karinu, jícen, hruď nebo páteř (není zobrazena), bránice, nerv ovládající bránici, srdce, hlavní krevní cévy, které vedou do srdce nebo ze srdce (aorta nebo vena cava),

Nádor může mít jakoukoli velikost a rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku jako primární nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou jsou kolem průdušnice nebo aorty nebo tam, kde se průdušnice dělí na průdušky. Nalezne se také jedna nebo více z následujících možností:

• Existuje jeden nebo více samostatných nádorů ve stejném laloku nebo jiném plicním laloku s primárním nádorem.

• Rakovina se rozšířila na některou z následujících možností:

• Membrána, která lemuje vnitřek hrudní stěny.

• Hrudní zeď.

• Nerv, který ovládá bránici.

• Vnější vrstva tkáně vaku kolem srdce.

• Průdušnice.

• Carina.

• Jícen.

• Hrudní kost nebo páteř.

• Membrána.

• Srdce.

• Hlavní krevní cévy, které vedou do srdce nebo ze srdce (aorta nebo vena cava).

• Nerv, který ovládá hrtan (hlasová schránka).

• Fáze IIIC:

Stupeň IIIC rakoviny plic. Nádor může mít jakoukoli velikost a rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin nad klíční kostí na stejné straně hrudníku jako primární nádor nebo do jakýchkoli lymfatických uzlin na opačné straně hrudníku jako primární nádor. Nalezena je také jedna nebo více z následujících možností: (a) existuje jeden nebo více samostatných nádorů ve stejném laloku nebo jiném plicním laloku s primárním nádorem; a / nebo (b) rakovina se rozšířila do kteréhokoli z následujících: hrudní stěny nebo membrány, která lemuje vnitřek hrudní stěny, nervu ovládajícího hlasovou schránku, průdušnice, kariny, jícnu, hrudní kosti nebo páteř (není zobrazena), bránice, nerv ovládající bránici, srdce, hlavní krevní cévy, které vedou do srdce nebo ze srdce (aorta nebo vena cava), nebo vnější vrstva tkáně vaku kolem srdce.

Nádor může mít jakoukoli velikost a rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin nad klíční kostí na stejné straně hrudníku jako primární nádor nebo do jakýchkoli lymfatických uzlin na opačné straně hrudníku jako primární nádor. Nalezne se také jedna nebo více z následujících možností:

• Existuje jeden nebo více samostatných nádorů ve stejném laloku nebo jiném plicním laloku s primárním nádorem.

• Rakovina se rozšířila na některou z následujících možností:

• Membrána, která lemuje vnitřek hrudní stěny.

• Hrudní zeď.

• Nerv, který ovládá bránici.

• Vnější vrstva tkáně vaku kolem srdce.

• Průdušnice.

• Carina.

• Jícen.

• Hrudní kost nebo páteř.

• Membrána.

• Srdce.

• Hlavní krevní cévy, které vedou do srdce nebo ze srdce (aorta nebo vena cava).

• Nerv, který ovládá hrtan (hlasová schránka).

Fáze IV

Fáze IV je rozdělena na etapy IVA a IVB.

• Fáze IVA:

Stupeň IVA rakoviny plic. Nádor může mít jakoukoli velikost a rakovina se může rozšířit do lymfatických uzlin. Bylo zjištěno jedno nebo více z následujících případů: (a) v plicích je jeden nebo více nádorů, které nemají primární nádor; a / nebo (b) rakovina se nachází v tekutině kolem plic nebo srdce nebo jsou rakovinné uzlíky ve výstelce kolem plic nebo vaku kolem srdce; a / nebo (c) rakovina se rozšířila na jedno místo v orgánu nebo tkáni, která není v blízkosti plic, jako je mozek, nadledvina, ledviny, játra nebo kost, nebo do lymfatické uzliny, která není v blízkosti plic.

Nádor může mít jakoukoli velikost a rakovina se může rozšířit do lymfatických uzlin. Je nalezena jedna nebo více z následujících možností:

• V plicích je jeden nebo více nádorů, které nemají primární nádor.

• Rakovina se vyskytuje v podšívce kolem plic nebo vaku kolem srdce.

• Rakovina se nachází v tekutině kolem plic nebo srdce.

• Rakovina se rozšířila na jedno místo v orgánu, který není v blízkosti plic, jako je mozek, játra, nadledviny, ledviny, kosti nebo do lymfatické uzliny, která není v blízkosti plic.

• Fáze IVB:

Stupeň IVB rakovina plic. Rakovina se rozšířila na více míst v jednom nebo více orgánech, které nejsou v blízkosti plic, jako je mozek, nadledviny, ledviny, játra, vzdálené lymfatické uzliny nebo kosti.

Rakovina se rozšířila na více míst v jednom nebo více orgánech, které nejsou v blízkosti plic.

Opakující se nemalobuněčný karcinom plic

Recidivující nemalobuněčný karcinom plic je rakovina, která se po léčbě opakovala (vrátila). Rakovina se může vrátit do mozku, plic nebo jiných částí těla.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic existují různé typy léčby.

• Používá se deset typů standardní léčby:

• Chirurgická operace

• Radiační terapie

• Chemoterapie

• Cílená terapie

• Imunoterapie

• Laserová terapie

• Fotodynamická terapie (PDT)

• Kryochirurgie

• Elektrokauterizace

• Bdělé čekání

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Chemoprevence

• Radiosenzibilizátory

• Nové kombinace

• Léčba nemalobuněčného karcinomu plic může způsobit nežádoucí účinky.

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic existují různé typy léčby.

U pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou. Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Používá se deset typů standardní léčby:

Chirurgická operace

K léčbě rakoviny plic se používají čtyři typy operací:

• Klinická resekce: Chirurgie k odstranění nádoru a části normální tkáně kolem něj. Když je odebráno o něco větší množství tkáně, nazývá se to segmentální resekce.

Klinická resekce plic. Část plicního laloku obsahující rakovinu a malé množství zdravé tkáně kolem ní je odstraněna.

• Lobektomie: Chirurgický zákrok k odstranění celého laloku (části) plic.

Lobektomie. Plicní lalok je odstraněn.

• Pneumonektomie: Chirurgický zákrok k odstranění jedné celé plíce.

Pneumonektomie. Celá plíce je odstraněna.

• Resekce rukávu: Chirurgický zákrok k odstranění části průdušek.

Poté, co lékař odstraní veškerou rakovinu, kterou lze vidět v době operace, může být některým pacientům po operaci podána chemoterapie nebo radiační terapie, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní léčba.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie využívá stroj mimo tělo k odesílání záření směrem k rakovině.

• Interní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehlách, semenech, drátech nebo katetrech, které jsou umístěny přímo do nebo v blízkosti rakoviny.

Stereotaktická radiační terapie těla je typem externí radiační terapie. Při každém ozařování se používá speciální zařízení k umístění pacienta do stejné polohy. Jednou denně po několik dní míří radiační přístroj přímo na nádor větší dávku záření než obvykle. Díky tomu, že je pacient při každé léčbě ve stejné poloze, dochází k menšímu poškození okolní zdravé tkáně. Tento postup se také nazývá stereotaktická radiační terapie externím paprskem a stereotaxická radiační terapie.

Stereotaktická radiochirurgie je druh externí radiační terapie používané k léčbě rakoviny plic, která se rozšířila do mozku. K lebce je připevněn pevný rám hlavy, který udržuje hlavu během radiační léčby v klidu. Stroj zaměřuje jednu velkou dávku záření přímo na nádor v mozku. Tento postup nezahrnuje chirurgický zákrok. Také se jí říká stereotaxická radiochirurgie, radiochirurgie a radiační chirurgie.

U nádorů v dýchacích cestách je záření dáváno přímo do nádoru endoskopem.

Způsob radiační terapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny. Záleží také na tom, kde se rakovina nachází. K léčbě nemalobuněčného karcinomu plic se používají vnější a vnitřní radiační terapie.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují léky hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie).

Způsob podání chemoterapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro nemalobuněčný karcinom plic.

Cílená terapie

Cílená terapie je typ léčby, při které se k napadení konkrétních rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky. Cílené terapie obvykle způsobují menší poškození normálních buněk než chemoterapie nebo radiační terapie. Monoklonální protilátky a inhibitory tyrosinkinázy jsou dva hlavní typy cílené terapie používané k léčbě pokročilého, metastatického nebo rekurentního nemalobuněčného karcinomu plic.

Monoklonální protilátky

Léčba monoklonálními protilátkami je léčba rakoviny, která využívá protilátky vyrobené v laboratoři z jednoho typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky v krvi nebo tkáních, které mohou pomoci rakovinným buňkám růst. Protilátky se váží na látky a ničí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo zabraňují jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk.

Existují různé typy terapie monoklonálními protilátkami:

• Terapie inhibitorem vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF): Rakovinné buňky vytvářejí látku zvanou VEGF, která způsobuje tvorbu nových krevních cév (angiogeneze) a napomáhá růstu rakoviny. Inhibitory VEGF blokují VEGF a zabraňují tvorbě nových krevních cév. To může zabíjet rakovinné buňky, protože k růstu potřebují nové krevní cévy. Bevacizumab a ramucirumab jsou inhibitory VEGF a inhibitory angiogeneze.

• Terapie inhibitory receptoru pro epidermální růstový faktor (EGFR): EGFR jsou proteiny nacházející se na povrchu určitých buněk, včetně rakovinných buněk. Epidermální růstový faktor se váže na EGFR na povrchu buňky a způsobuje, že buňky rostou a dělí se. Inhibitory EGFR blokují receptor a zastavují navázání epidermálního růstového faktoru na rakovinovou buňku. To zastaví rakovinnou buňku v růstu a dělení. Cetuximab a necitumumab jsou inhibitory EGFR.

Inhibitory tyrosinkinázy

Inhibitory tyrosinkinázy jsou léky s malou molekulou, které procházejí buněčnou membránou a fungují uvnitř rakovinných buněk, aby blokovaly signály, že rakovinné buňky musí růst a dělit se. Některé inhibitory tyrosinkinázy mají také inhibiční účinky na angiogenezi.

Existují různé typy inhibitorů tyrosinkinázy:

• Inhibitory tyrosinkinázy receptoru epidermálního růstového faktoru (EGFR): EGFR jsou proteiny nacházející se na povrchu a uvnitř určitých buněk, včetně rakovinných buněk. Epidermální růstový faktor se váže na EGFR uvnitř buňky a vysílá signály do oblasti tyrosinkinázy buňky, která říká buňce, aby rostla a dělila se. Inhibitory EGFR tyrosinkinázy zastavují tyto signály a zastavují růst a dělení rakovinných buněk. Erlotinib, gefitinib, afatinib a osimertinib jsou typy inhibitorů tyrosinkinázy EGFR. Některé z těchto léků fungují lépe, když dochází také k mutaci (změně) genu EGFR.

• Inhibitory kinázy, které ovlivňují buňky určitými změnami genů: Určité změny v genech ALK, ROS1, BRAF a MEK a fúze genů NTRK způsobují tvorbu příliš velkého množství bílkovin. Blokování těchto proteinů může zastavit růst a šíření rakoviny. Krizotinib se používá k zastavení tvorby proteinů v genech ALK a ROS1. Ceritinib, alektinib, brigatinib a lorlatinib se používají k zastavení tvorby proteinů genem ALK. Dabrafenib se používá k zastavení tvorby proteinů genem BRAF. Trametinib se používá k zastavení tvorby proteinů genem MEK. Larotrectinib se používá k zastavení tvorby proteinů fúzí genu NTRK.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro nemalobuněčný karcinom plic.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčba, která využívá imunitní systém pacienta k boji proti rakovině. Látky vyrobené v těle nebo vyrobené v laboratoři se používají k posílení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině. Tento typ léčby rakoviny se také nazývá bioterapie nebo biologická terapie.

Terapie inhibitorem imunitního kontrolního bodu je druh imunoterapie.

• Terapie inhibitorem imunitního kontrolního bodu: PD-1 je protein na povrchu T buněk, který pomáhá udržovat imunitní odpovědi těla pod kontrolou. Když se PD-1 váže na jiný protein zvaný PDL-1 na rakovinné buňce, zastaví T buňku v zabíjení rakovinné buňky. Inhibitory PD-1 se připojují k PDL-1 a umožňují T buňkám zabíjet rakovinné buňky. Nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab a durvalumab jsou typy inhibitorů imunitního kontrolního bodu.

Imunitní inhibitor kontrolního bodu. Proteiny kontrolního bodu, jako je PD-L1 na nádorových buňkách a PD-1 na T buňkách, pomáhají udržovat imunitní odpovědi pod kontrolou. Vazba PD-L1 na PD-1 brání T buňkám v zabíjení nádorových buněk v těle (levý panel). Blokování vazby PD-L1 na PD-1 pomocí inhibitoru imunitního kontrolního bodu (anti-PD-L1 nebo anti-PD-1) umožňuje T buňkám zabíjet nádorové buňky (pravý panel).

Další informace naleznete v části Léky schválené pro nemalobuněčný karcinom plic.

Laserová terapie

Laserová terapie je léčba rakoviny, která využívá laserový paprsek (úzký paprsek intenzivního světla) k zabíjení rakovinných buněk.

Fotodynamická terapie (PDT)

Fotodynamická terapie (PDT) je léčba rakoviny, při které se pomocí léku a určitého typu laserového světla zabíjejí rakovinné buňky. Lék, který není aktivní, dokud není vystaven světlu, se vstřikuje do žíly. Lék se hromadí více v rakovinných buňkách než v normálních buňkách. Fiberoptické trubice se poté používají k přenosu laserového světla do rakovinných buněk, kde se léčivo stane aktivním a zabíjí buňky. Fotodynamická terapie způsobuje malé poškození zdravé tkáně. Používá se hlavně k léčbě nádorů na kůži nebo těsně pod ní nebo ve výstelce vnitřních orgánů. Když je nádor v dýchacích cestách, PDT se podává přímo do nádoru endoskopem.

Kryochirurgie

Kryochirurgie je léčba, při které se pomocí nástroje zmrazí a zničí abnormální tkáň, například karcinom in situ. Tento typ léčby se také nazývá kryoterapie. U nádorů v dýchacích cestách se kryochirurgie provádí pomocí endoskopu.

Elektrokauterizace

Elektrokauterizace je léčba, při které se pomocí sondy nebo jehly zahřívané elektrickým proudem ničí abnormální tkáně. U nádorů v dýchacích cestách se elektrokauterizace provádí pomocí endoskopu.

Bdělé čekání

Bdělé čekání pečlivě sleduje stav pacienta, aniž by bylo nutné léčit, dokud se neobjeví nebo nezmění známky nebo příznaky. To lze provést v určitých vzácných případech nemalobuněčného karcinomu plic.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Tato souhrnná část popisuje léčení, která jsou studována v klinických studiích. Nemusí se zmínit o každé nové studované léčbě. Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Chemoprevence

Chemoprevence je užívání léků, vitamínů nebo jiných látek ke snížení rizika rakoviny nebo ke snížení rizika, že se rakovina bude opakovat (vracet se). U rakoviny plic se chemoprevence používá ke snížení šance, že se v plicích vytvoří nový nádor.

Radiosenzibilizátory

Radiosenzitizéry jsou látky, které usnadňují zabíjení nádorových buněk radiační terapií. Při léčbě nemalobuněčného karcinomu plic se studuje kombinace chemoterapie a radiační terapie podávané s radiosenzibilizátorem.

Nové kombinace

Nové kombinace léčby jsou studovány v klinických studiích.

Léčba nemalobuněčného karcinomu plic může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích způsobených léčbou rakoviny naleznete na stránce Nežádoucí účinky.

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina opakovala (vrátit se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Možnosti léčby podle fáze

V této části

• Okultní nemalobuněčný karcinom plic

• Fáze 0

• Fáze I Nemalobuněčný karcinom plic

• Fáze II nemalobuněčného karcinomu plic

• Stage IIIA Nemalobuněčný karcinom plic

• Nemalobuněčný karcinom plic ve stádiu IIIB a IIIC

• Nově diagnostikovaná fáze IV, recidivující a recidivující nemalobuněčný karcinom plic

• Progresivní fáze IV, recidivující a recidivující nemalobuněčný karcinom plic

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Okultní nemalobuněčný karcinom plic

Léčba okultního nemalobuněčného karcinomu plic závisí na stadiu onemocnění. Okultní nádory se často vyskytují v rané fázi (nádor je pouze v plicích) a někdy je lze vyléčit chirurgicky.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Fáze 0

Léčba stupně 0 může zahrnovat následující:

• Chirurgie (klínová resekce nebo segmentová resekce).

• Fotodynamická terapie, elektrokauterizace, kryochirurgie nebo laserová chirurgie pro nádory v průduškách nebo v jejich blízkosti.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Fáze I Nemalobuněčný karcinom plic

Léčba nemalobuněčného karcinomu plic stupně IA a nemalobuněčného karcinomu plic stupně IB může zahrnovat následující:

• Chirurgie (klínová resekce, segmentová resekce, rukávová resekce nebo lobektomie).

• Externí radiační terapie, včetně stereotaktické radiační terapie těla pro pacienty, kteří nemohou podstoupit operaci nebo se rozhodnou nepodstoupit operaci.

• Klinická studie chemoterapie nebo radiační terapie po operaci.

• Klinická studie léčby prováděné pomocí endoskopu, jako je fotodynamická terapie (PDT).

• Klinická studie chirurgie následovaná chemoprevencí.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Fáze II nemalobuněčného karcinomu plic

Léčba nemalobuněčného karcinomu plic stupně IIA a nemalobuněčného karcinomu plic stupně IIB může zahrnovat následující:

• Chirurgie (klínová resekce, segmentová resekce, rukávová resekce, lobektomie nebo pneumonektomie).

• Chemoterapie následovaná chirurgickým zákrokem.

• Chirurgie následovaná chemoterapií.

• Externí radiační terapie pro pacienty, kteří nemohou podstoupit operaci.

• Klinická studie radiační terapie po operaci.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Stage IIIA Nemalobuněčný karcinom plic

Léčba nemalobuněčného karcinomu plic stupně IIIA, kterou lze odstranit chirurgickým zákrokem, může zahrnovat následující:

• Chirurgie následovaná chemoterapií.

• Chirurgie následovaná radiační terapií.

• Chemoterapie následovaná chirurgickým zákrokem.

• Chirurgie následovaná chemoterapií kombinovanou s radiační terapií.

• Chemoterapie a radiační terapie následovaná chirurgickým zákrokem.

• Klinická studie nových kombinací léčby.

Léčba nemalobuněčného karcinomu plic stupně IIIA, kterou nelze odstranit chirurgickým zákrokem, může zahrnovat následující:

• Chemoterapie a radiační terapie podávané ve stejném časovém období nebo v jednom následovaném druhým.

• Samotná externí radiační terapie pro pacienty, kteří nemohou být léčeni kombinovanou terapií, nebo jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Interní radiační terapie nebo laserová chirurgie, jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Chemoterapie a radiační terapie následovaná imunoterapií inhibitorem imunitního kontrolního bodu, jako je durvalumab.

• Klinická studie nových kombinací léčby.

Další informace o podpůrné péči o příznaky a projevy, včetně kašle, dušnosti a bolesti na hrudi, naleznete v souhrnu o kardiopulmonálních syndromech.

Nemalobuněčný karcinom plic horního sulku, často nazývaný Pancoastův nádor, začíná v horní části plic a šíří se do okolních tkání, jako je hrudní stěna, velké krevní cévy a páteř. Léčba nádorů Pancoast může zahrnovat následující:

• Samotná radiační terapie.

• Chirurgická operace.

• Chemoterapie a radiační terapie následovaná chirurgickým zákrokem.

• Klinická studie nových kombinací léčby.

Některé nemalobuněčné plicní nádory stupně IIIA, které vyrostly do hrudní stěny, mohou být zcela odstraněny. Léčba nádorů hrudní stěny může zahrnovat následující:

• Chirurgická operace.

• Chirurgie a radiační terapie.

• Samotná radiační terapie.

• Chemoterapie kombinovaná s radiační terapií a / nebo chirurgickým zákrokem.

• Klinická studie nových kombinací léčby.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Nemalobuněčný karcinom plic ve stádiu IIIB a IIIC

Léčba nemalobuněčného karcinomu plic stupně IIIB a nemalobuněčného karcinomu plic stupně IIIC může zahrnovat následující:

• Chemoterapie následovaná externí radiační terapií.

• Chemoterapie a radiační terapie podávané jako samostatná léčba ve stejném časovém období.

• Chemoterapie a radiační terapie se podávají jako samostatná léčba ve stejném časovém období, přičemž dávka radiační terapie se časem zvyšuje.

• Chemoterapie a radiační terapie podávané jako samostatná léčba ve stejném časovém období. Samotná chemoterapie se podává před nebo po těchto ošetřeních.

• Chemoterapie a radiační terapie následovaná imunoterapií inhibitorem imunitního kontrolního bodu, jako je durvalumab.

• Samotná externí radiační terapie pro pacienty, kteří nemohou být léčeni chemoterapií.

• Externí radiační terapie jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Laserová terapie a / nebo interní radiační terapie ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Klinické studie nových plánů externí radiační terapie a nových typů léčby.

• Klinická studie chemoterapie a radiační terapie kombinovaná s radiosenzibilizátorem.

• Klinické studie cílené terapie kombinované s chemoterapií a radiační terapií.

Další informace o podpůrné péči o příznaky a příznaky, jako je kašel, dušnost a bolest na hrudi, naleznete v následujících souhrnech :

• Kardiopulmonální syndromy

• Rakovinová bolest

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Nově diagnostikovaná fáze IV, recidivující a recidivující nemalobuněčný karcinom plic

Léčba nově diagnostikovaného stadia IV, relapsu a recidivujícího nemalobuněčného karcinomu plic může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie.

• Kombinovaná chemoterapie a cílená léčba monoklonální protilátkou, jako je bevacizumab, cetuximab nebo necitumumab.

• Kombinovaná chemoterapie, po které následuje další chemoterapie jako udržovací léčba, která pomůže zabránit rakovině v progresi.

• Cílená léčba inhibitorem tyrosinkinázy receptoru pro epidermální růstový faktor (EGFR), jako je osimertinib, gefitinib, erlotinib nebo afatinib.

• Cílená léčba inhibitorem anaplastického lymfomu kinázy (ALK), jako je alektinib, krizotinib, ceritinib, brigatinib nebo lorlatinib.

• Cílená léčba inhibitory BRAF nebo MEK, jako je dabrafenib nebo trametinib.

• Cílená léčba inhibitorem NTRK, jako je larotrectinib.

• Imunoterapie s inhibitorem imunitního kontrolního bodu, jako je pembrolizumab, s chemoterapií nebo bez ní.

• Laserová terapie a / nebo interní radiační terapie pro nádory, které blokují dýchací cesty.

• Externí radiační terapie jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Chirurgie k odstranění druhého primárního nádoru.

• Chirurgie k odstranění rakoviny, která se rozšířila do mozku, následovaná radiační terapií do celého mozku.

• Stereotaktická radiochirurgie pro nádory, které se rozšířily do mozku a nelze je léčit chirurgicky.

• Klinická studie nových léků a kombinací léčby.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Progresivní fáze IV, recidivující a recidivující nemalobuněčný karcinom plic

Léčba progresivního stadia IV, relapsu a recidivujícího nemalobuněčného karcinomu plic může zahrnovat následující:

• Chemoterapie.

• Cílená léčba inhibitorem tyrosinkinázy receptoru pro epidermální růstový faktor (EGFR), jako je erlotinib, gefitinib, afatinib nebo osimertinib.

• Cílená léčba inhibitorem anaplastického lymfomu kinázy (ALK), jako je krizotinib, ceritinib, alectinib nebo brigatinib.

• Cílená léčba inhibitory BRAF nebo MEK, jako je dabrafenib nebo trametinib.

• Imunoterapie inhibitorem imunitního kontrolního bodu, jako je nivolumab, pembrolizumab nebo atezolizumab.

• Klinická studie nových léků a kombinací léčby.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Další informace o nemalobuněčném karcinomu plic

Další informace z Národního onkologického institutu o nemalobuněčném karcinomu plic naleznete v následujících odstavcích:

• Domovská stránka rakoviny plic

• Prevence rakoviny plic

• Screening rakoviny plic

• Léky schválené pro nemalobuněčný karcinom plic

• Cílené terapie rakoviny

• Lasery v léčbě rakoviny

• Fotodynamická léčba rakoviny

• Kryochirurgie při léčbě rakoviny

• Tabák (zahrnuje pomoc s odvykáním)

• Antikvární kouř a rakovina

Obecné informace o rakovině a další zdroje z Národního onkologického institutu naleznete zde:

• O rakovině

• Inscenace

• Chemoterapie a vy: Podpora pro lidi s rakovinou

• Radiační terapie a vy: Podpora lidí s rakovinou

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele