Druhy / játra / pacient / dítě-játra-léčba-pdq

Dětská léčba rakoviny jater

Obecné informace o dětství s rakovinou jater

KLÍČOVÉ BODY

• Dětská rakovina jater je onemocnění, při kterém se v tkáních jater tvoří maligní (rakovinové) buňky.

• Existují různé typy dětské rakoviny jater.

• Některá onemocnění a stavy mohou zvyšovat riziko dětské rakoviny jater.

• Známky a příznaky dětské rakoviny jater zahrnují hrudku nebo bolest v břiše.

• Testy, které vyšetřují játra a krev, se používají k detekci (nálezu) a diagnostice dětské rakoviny jater a ke zjištění, zda se rakovina rozšířila.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Dětská rakovina jater je onemocnění, při kterém se v tkáních jater tvoří maligní (rakovinové) buňky.

Játra jsou jedním z největších orgánů v těle. Má dva laloky a vyplňuje horní pravou stranu břicha uvnitř hrudního koše. Tři z mnoha důležitých funkcí jater jsou:

• Filtrovat škodlivé látky z krve, aby mohly být vylučovány z těla stolicí a močí.

• Chcete-li žluči pomoci trávit tuky z jídla.

• K ukládání glykogenu (cukru), který tělo využívá k výrobě energie.

Anatomie jater. Játra jsou v horní části břicha poblíž žaludku, střev, žlučníku a slinivky břišní. Játra mají pravý a levý lalok. Každý lalok je rozdělen do dvou částí (není zobrazeno).

Rakovina jater je u dětí a dospívajících vzácná.

Existují různé typy dětské rakoviny jater.

Existují dva hlavní typy dětské rakoviny jater:

• Hepatoblastom: Hepatoblastom je nejčastějším typem dětské rakoviny jater. Obvykle postihuje děti mladší než 3 roky.

U hepatoblastomu ovlivňuje histologie (jak vypadají rakovinné buňky pod mikroskopem) způsob léčby rakoviny. Histologií pro hepatoblastom může být jedna z následujících:

• Dobře diferencovaná fetální (čistě fetální) histologie.

• Malé buňky nediferencované histologie.

• Nediferencovaná fetální histologie, nemalobuněčná nediferencovaná histologie.

• Hepatocelulární karcinom: Hepatocelulární karcinom obvykle postihuje starší děti a dospívající. Je častější v oblastech Asie, kde je vysoká míra infekce hepatitidou B, než v USA

Mezi další méně časté typy dětské rakoviny jater patří:

• Nediferencovaný embryonální sarkom jater: Tento typ rakoviny jater se obvykle vyskytuje u dětí ve věku od 5 do 10 let. Často se šíří skrz játra a / nebo do plic.

• Infantilní choriokarcinom jater: Jedná se o velmi vzácný nádor, který začíná v placentě a šíří se k plodu. Nádor se obvykle nalézá během prvních několika měsíců života. Matce dítěte může být také diagnostikován choriokarcinom. Choriokarcinom je typ gestačního trofoblastického onemocnění. Další informace o léčbě choriokarcinomu u matky dítěte naleznete v souhrnu o léčbě gestační trofoblastické nemoci.

• Cévní jaterní nádory: Tyto nádory se tvoří v játrech z buněk, které vytvářejí krevní cévy nebo lymfatické cévy. Cévní jaterní nádory mohou být benigní (nikoli rakovina) nebo maligní (rakovina). Další informace o vaskulárních nádorech jater najdete v souhrnu o léčbě dětských vaskulárních nádorů.

Tento souhrn pojednává o léčbě primární rakoviny jater (rakoviny, která začíná v játrech). Léčba metastatického karcinomu jater, což je rakovina, která začíná v jiných částech těla a šíří se do jater, není v tomto shrnutí diskutována.

Primární rakovina jater se může objevit jak u dospělých, tak u dětí. Léčba dětí se však liší od léčby dospělých. Další informace o léčbě dospělých naleznete v souhrnu o primární léčbě rakoviny jater u dospělých.

Některá onemocnění a stavy mohou zvyšovat riziko dětské rakoviny jater.

Cokoli, co zvyšuje vaši šanci na onemocnění, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemít rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte se s dětským lékařem, pokud si myslíte, že vaše dítě může být ohroženo.

Mezi rizikové faktory pro hepatoblastom patří následující syndromy nebo stavy:

• Aicardiho syndrom.

• Beckwith-Wiedemannův syndrom.

• Hemihyperplasie.

• Familiární adenomatózní polypóza (FAP).

• Nemoc skladování glykogenu.

• Velmi nízká hmotnost při narození.

• Simpson-Golabi-Behmelov syndrom.

• Některé genetické změny, jako je Trizomie 18.

Děti s rizikem hepatoblastomu mohou podstoupit testy na kontrolu rakoviny dříve, než se objeví jakékoli příznaky. Každé 3 měsíce do 4 let věku dítěte se provádí ultrazvukové vyšetření břicha a kontroluje se hladina alfa-fetoproteinu v krvi.

Mezi rizikové faktory pro hepatocelulární karcinom patří následující syndromy nebo stavy:

• Alagilleův syndrom.

• Nemoc skladování glykogenu.

• Infekce virem hepatitidy B, která se při narození přenášela z matky na dítě.

• Progresivní familiární intrahepatální onemocnění.

• Tyrosinemie.

Někteří pacienti s tyrosinemií podstoupí k léčbě tohoto onemocnění transplantaci jater, než se u nich objeví známky nebo příznaky rakoviny.

Známky a příznaky dětské rakoviny jater zahrnují hrudku nebo bolest v břiše.

Známky a příznaky jsou častější po zvětšení nádoru. Jiné stavy mohou způsobit stejné příznaky. Poraďte se s lékařem svého dítěte, pokud má vaše dítě některý z následujících stavů:

• Hrudka v břiše, která může být bolestivá.

• Otok v břiše.

• Hubnutí bez známého důvodu.

• Ztráta chuti k jídlu.

• Nevolnost a zvracení.

Testy, které vyšetřují játra a krev, se používají k detekci (nálezu) a diagnostice dětské rakoviny jater a ke zjištění, zda se rakovina rozšířila.

Lze použít následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných známek zdraví, včetně kontroly známek nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby.

• Test sérových nádorových markerů: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve, aby se změřilo množství určitých látek uvolňovaných do krve orgány, tkáněmi nebo nádorovými buňkami v těle. Některé látky jsou spojeny se specifickými typy rakoviny, pokud se nacházejí ve zvýšené hladině v krvi. Nazývají se nádorové markery. Krev dětí s rakovinou jater může mít zvýšené množství hormonu nazývaného beta-lidský choriový gonadotropin (beta-hCG) nebo proteinu nazývaného alfa-fetoprotein (AFP). Hladiny AFP mohou také zvýšit jiné druhy rakoviny, benigní jaterní nádory a některé nerakovinové stavy, včetně cirhózy a hepatitidy.

• Kompletní krevní obraz (CBC): Procedura, při které se odebere vzorek krve a zkontroluje se na následující:

• Počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.

• Množství hemoglobinu (bílkoviny přenášející kyslík) v červených krvinkách.

• Část vzorku krve tvořená červenými krvinkami.

• Funkční testy jater: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve, aby se změřilo množství určitých látek uvolňovaných do krve játry. Vyšší než normální množství látky může být známkou poškození jater nebo rakoviny.

• Chemické studie krve: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek, jako je bilirubin nebo laktátdehydrogenáza (LDH), uvolňovaných do krve orgány a tkáněmi v těle. Neobvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být známkou nemoci.

• Test na virus Epstein-Barrové (EBV): Krevní test ke kontrole protilátek proti EBV a DNA markerům EBV. Ty se nacházejí v krvi pacientů infikovaných EBV.

Zkouška na hepatitidu: Postup, při kterém se ve vzorku krve kontrolují kousky viru hepatitidy.

• MRI (magnetická rezonance) s gadoliniem: Postup, při kterém se pomocí magnetu, rádiových vln a počítače vytváří řada podrobných snímků oblastí uvnitř jater. Látka zvaná gadolinium se vstřikuje do žíly. Gadolinium se shromažďuje kolem rakovinných buněk, takže se na obrázku objevují jasněji. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

Magnetická rezonance (MRI) břicha. Dítě leží na stole zasunutém do MRI skeneru, který pořizuje snímky vnitřku těla. Podložka na břiše dítěte pomáhá zajistit, aby byly obrázky jasnější.

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie. U dětské rakoviny jater se obvykle provádí CT hrudníku a břicha.

Počítačová tomografie (CT) skenování břicha. Dítě leží na stole, který sklouzne skrz CT skener, který pořizuje rentgenové snímky vnitřku břicha.

• Ultrazvuková zkouška: Postup, při kterém se vysokoenergetické zvukové vlny (ultrazvuk) odrážejí od vnitřních tkání nebo orgánů a vytvářejí ozvěny. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání zvaný sonogram. Obrázek lze vytisknout a prohlédnout si jej později. U dětské rakoviny jater se obvykle provádí ultrazvukové vyšetření břicha ke kontrole velkých krevních cév.

Ultrazvuk břicha. Ultrazvukový měnič připojený k počítači je přitlačen na kůži břicha. Převodník odráží zvukové vlny od vnitřních orgánů a tkání a vytváří ozvěny, které tvoří sonogram (počítačový obrázek).

• Rentgen břicha: RTG orgánů v břiše. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem na film a vytvářet obraz oblastí uvnitř těla.

• Biopsie: Odstranění vzorku buněk nebo tkání, aby bylo možné jej prohlížet pod mikroskopem, aby se zkontrolovaly příznaky rakoviny. Vzorek může být odebrán během operace k odstranění nebo zobrazení nádoru. Patolog zkoumá vzorek pod mikroskopem, aby zjistil typ rakoviny jater.

Na vzorku odebrané tkáně lze provést následující test:

• Imunohistochemie: Laboratorní test, který pomocí protilátek kontroluje určité antigeny (markery) ve vzorku tkáně pacienta. Protilátky jsou obvykle spojeny s enzymem nebo fluorescenčním barvivem. Poté, co se protilátky váží na specifický antigen ve vzorku tkáně, aktivuje se enzym nebo barvivo a antigen lze poté pozorovat pod mikroskopem. Tento typ testu se používá ke kontrole určité genové mutace, pomáhá diagnostikovat rakovinu a pomáhá rozpoznat jeden typ rakoviny od jiného typu rakoviny.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na uzdravení) a možnosti léčby hepatoblastomu závisí na následujících skutečnostech:

• Skupina PRETEXT.

• Velikost nádoru.

• Zda je typem hepatoblastomu dobře diferencovaný fetální (čistý plod) nebo malobuněčná nediferencovaná histologie.

• Zda se rakovina rozšířila do dalších míst v těle, jako je bránice, plíce nebo určité velké krevní cévy.

• Zda existuje více než jeden nádor v játrech.

• Zda se otevřel vnější obal kolem nádoru.

• Jak rakovina reaguje na chemoterapii.

• Zda lze rakovinu zcela odstranit chirurgickým zákrokem.

• Zda může pacient podstoupit transplantaci jater.

• Zda po léčbě klesá hladina AFP v krvi.

• Věk dítěte.

• Zda byla rakovina právě diagnostikována nebo se opakovala.

Prognóza (šance na uzdravení) a možnosti léčby hepatocelulárního karcinomu závisí na následujících skutečnostech:

• Skupina PRETEXT.

• Zda se rakovina rozšířila na další místa v těle, například do plic.

• Zda lze rakovinu zcela odstranit chirurgickým zákrokem.

• Jak rakovina reaguje na chemoterapii.

• Zda má dítě infekci hepatitidou B.

• Zda byla rakovina právě diagnostikována nebo se opakovala.

Pro dětskou rakovinu jater, která se opakuje (vrací) po počáteční léčbě, prognóza a možnosti léčby závisí na:

• Kde se v těle nádor opakoval.

• Typ léčby používané k léčbě počáteční rakoviny.

Rakovina jater v dětství může být vyléčena, pokud je nádor malý a lze jej zcela odstranit chirurgickým zákrokem. Úplné odstranění je možné častěji u hepatoblastomu než u hepatocelulárního karcinomu.

Fáze dětství rakoviny jater

KLÍČOVÉ BODY

• Po diagnostikování rakoviny jater v dětství se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v játrech nebo do jiných částí těla.

• Existují dva systémy seskupování pro dětskou rakovinu jater.

• Existují čtyři skupiny PRETEXT a POSTTEXT:

• Skupina PRETEXT a POSTTEXT I.

• Skupina PRETEXT a POSTTEXT II

• Skupina PRETEXT a POSTTEXT III

• Skupina PRETEXT a POSTTEXT IV

• Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

• Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

Po diagnostikování rakoviny jater v dětství se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v játrech nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila v játrech, do okolních tkání nebo orgánů nebo do jiných částí těla, se nazývá staging. U dětského karcinomu jater se k plánování léčby místo fáze používají skupiny PRETEXT a POSTTEXT. Výsledky testů a postupů provedených k detekci, diagnostice a zjištění, zda se rakovina rozšířila, se používají ke stanovení skupin PRETEXT a POSTTEXT.

Existují dva systémy seskupování pro dětskou rakovinu jater.

U dětského karcinomu jater se používají dva systémy seskupování k rozhodnutí, zda lze nádor odstranit chirurgicky:

• Skupina PRETEXT popisuje nádor dříve, než má pacient jakoukoli léčbu.

• Skupina POSTTEXT popisuje nádor poté, co pacient podstoupil léčbu, jako je neoadjuvantní chemoterapie.

Existují čtyři skupiny PRETEXT a POSTTEXT:

Játra jsou rozdělena do čtyř částí. Skupiny PRETEXT a POSTTEXT závisí na tom, které části jater mají rakovinu.

Skupina PRETEXT a POSTTEXT I.

PRETEXT jater I. Rakovina se vyskytuje v jedné části jater. Tři části jater, které jsou vedle sebe, nemají rakovinu.

Ve skupině I se rakovina nachází v jedné části jater. Tři části jater, které jsou vedle sebe, nemají rakovinu.

Skupina PRETEXT a POSTTEXT II

Játra PRETEXT II. Rakovina se vyskytuje v jedné nebo dvou částech jater. Dvě části jater, které jsou vedle sebe, nemají rakovinu.

Ve skupině II se rakovina nachází v jedné nebo dvou částech jater. Dvě části jater, které jsou vedle sebe, nemají rakovinu.

Skupina PRETEXT a POSTTEXT III

Játra PRETEXT III. Rakovina se vyskytuje ve třech částech jater a jedna část nemá rakovinu, nebo se rakovina nachází ve dvou částech jater a dvě části, které nejsou vedle sebe, rakovinu nemají.

Ve skupině III platí jedna z následujících možností:

• Rakovina se vyskytuje ve třech částech jater a jedna část nemá rakovinu.

• Rakovina se vyskytuje ve dvou částech jater a dvě části, které nejsou vedle sebe, v nich nemají rakovinu.

Skupina PRETEXT a POSTTEXT IV

Játra PRETEXT IV. Rakovina se vyskytuje ve všech čtyřech částech jater.

Ve skupině IV se rakovina vyskytuje ve všech čtyřech částech jater.

Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatickým systémem a krví:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a rostla do blízkých oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.

• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

Když se rakovina rozšíří do jiné části těla, nazývá se to metastáza. Rakovinné buňky se odtrhnou od místa, kde začaly (primární nádor), a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém. Rakovina se dostává do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

• Krev. Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejného typu rakoviny jako primární nádor. Například, pokud se dětská rakovina jater rozšíří do plic, rakovinné buňky v plicích jsou ve skutečnosti buňky rakoviny jater. Nemoc je metastatická rakovina jater, nikoli rakovina plic.

Opakovaná dětská rakovina jater

Opakovaná dětská rakovina jater je rakovina, která se opakovala (vrátila se) po léčbě. Rakovina se může vrátit v játrech nebo v jiných částech těla. Rakovina, která během léčby roste nebo se zhoršuje, je progresivní onemocnění.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U pacientů s dětskou rakovinou jater existují různé typy léčby.

• Léčba dětí s rakovinou jater by měla být naplánována týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu této vzácné dětské rakoviny.

• Léčba dětské rakoviny jater může způsobit nežádoucí účinky.

• Používá se šest typů standardní léčby:

• Chirurgická operace

• Bdělé čekání

• Chemoterapie

• Radiační terapie

• Ablační terapie

• Antivirová léčba

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Cílená terapie

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U pacientů s dětskou rakovinou jater existují různé typy léčby.

U dětí s rakovinou jater jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou.

U všech dětí s rakovinou jater je třeba zvážit účast v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Léčba dětí s rakovinou jater by měla být naplánována týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu této vzácné dětské rakoviny.

Na léčbu bude dohlížet dětský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou. Dětský onkolog pracuje s dalšími poskytovateli zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětí s rakovinou jater a kteří se specializují na určité oblasti medicíny. Je obzvláště důležité mít dětského chirurga se zkušenostmi s operací jater, který může v případě potřeby poslat pacienty do programu transplantace jater. Mezi další specialisty mohou patřit:

• Dětský lékař.

• Radiační onkolog.

• Specialista dětské sestry.

• Specialista na rehabilitaci.

• Psycholog.

• Sociální pracovník.

Léčba dětské rakoviny jater může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích, které začínají během léčby rakoviny, najdete na stránce Nežádoucí účinky.

Nežádoucí účinky léčby rakoviny, které začínají po léčbě a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky. Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat:

• Fyzické problémy.

• Změny nálady, pocitů, myšlení, učení nebo paměti.

• Druhé rakoviny (nové typy rakoviny).

Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité promluvit si s lékaři vašeho dítěte o účincích léčby rakoviny na vaše dítě. (Další informace naleznete v souhrnu o pozdních účincích léčby rakoviny u dětí).

Používá se šest typů standardní léčby:

Chirurgická operace

Pokud je to možné, rakovina je odstraněna chirurgickým zákrokem.

• Částečná hepatektomie: Odstranění části jater, kde se nachází rakovina. Odstraněnou částí může být klín tkáně, celý lalok nebo větší část jater spolu s malým množstvím normální tkáně kolem ní.

• Celková hepatektomie a transplantace jater: Odstranění celých jater s následnou transplantací zdravé jater od dárce. Transplantace jater je možná, pokud se rakovina nerozšířila nad játra a lze nalézt darovaná játra. Pokud musí pacient čekat na darovaná játra, provede se podle potřeby další léčba.

• Resekce metastáz: Chirurgický zákrok k odstranění rakoviny, která se rozšířila mimo játra, například do okolních tkání, plic nebo mozku.

Typ operace, kterou lze provést, závisí na následujících skutečnostech:

• Skupina PRETEXT a skupina POSTTEXT.

• Velikost primárního nádoru.

• Zda existuje více než jeden nádor v játrech.

• Zda se rakovina rozšířila do blízkých velkých krevních cév.

• Hladina alfa-fetoproteinu (AFP) v krvi.

• Zda lze nádor zmenšit chemoterapií, aby jej bylo možné odstranit chirurgicky.

• Zda je nutná transplantace jater.

Někdy se před chirurgickým zákrokem podává chemoterapie, která zmenší nádor a usnadní jeho odstranění. Tomu se říká neoadjuvantní terapie.

Poté, co lékař odstraní veškerou rakovinu, kterou lze vidět v době operace, může být některým pacientům po operaci podána chemoterapie nebo radiační terapie, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní léčba.

Bdělé čekání

Bdělé čekání pečlivě sleduje stav pacienta, aniž by bylo nutné léčit, dokud se neobjeví nebo nezmění známky nebo příznaky. U hepatoblastomu se tato léčba používá pouze u malých nádorů, které byly chirurgicky zcela odstraněny.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují léky hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Léčba pomocí více než jednoho protinádorového léčiva se nazývá kombinovaná chemoterapie.

Chemoembolizace jaterní tepny (hlavní tepny, která dodává krev do jater) je druh regionální chemoterapie používané k léčbě dětské rakoviny jater, kterou nelze odstranit chirurgickým zákrokem. Protirakovinné léčivo se vstřikuje do jaterní tepny katétrem (tenká trubička). Lék je smíchán s látkou, která blokuje tepnu a odřízne tok krve do nádoru. Většina protinádorového léčiva je zachycena v blízkosti nádoru a pouze malé množství léku se dostane do jiných částí těla. Blokování může být dočasné nebo trvalé, v závislosti na látce použité k blokování tepny. Je zabráněno tomu, aby nádor dostával kyslík a živiny, které potřebuje k růstu. Játra nadále přijímají krev z jaterní portální žíly, která přenáší krev ze žaludku a střeva do jater.

Způsob podání chemoterapie závisí na typu léčené rakoviny a skupině PRETEXT nebo POSTTEXT.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie využívá stroj mimo tělo k odesílání záření směrem k rakovině.

• Interní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehlách, semenech, drátech nebo katetrech, které jsou umístěny přímo do nebo v blízkosti rakoviny.

Radioembolizace jaterní tepny (hlavní tepny dodávající krev do jater) je typem interní radiační terapie používané k léčbě hepatocelulárního karcinomu. Velmi malé množství radioaktivní látky je připojeno k drobným kuličkám, které se vstřikují do jaterní tepny katétrem (tenká trubička). Korálky jsou smíchány s látkou, která blokuje tepnu, čímž se přeruší tok krve do nádoru. Většina záření je zachycena v blízkosti nádoru, aby zničila rakovinné buňky. To se provádí za účelem zmírnění příznaků a zlepšení kvality života dětí s hepatocelulárním karcinomem.

Způsob radiační terapie závisí na typu léčeného karcinomu a skupině PRETEXT nebo POSTTEXT. Externí radiační terapie se používá k léčbě hepatoblastomu, který nelze odstranit chirurgickým zákrokem nebo se rozšířil do jiných částí těla.

Ablační terapie

Ablační terapie odstraňuje nebo ničí tkáň. U rakoviny jater se používají různé typy ablační terapie:

• Radiofrekvenční ablace: Použití speciálních jehel, které se zavádějí přímo přes kůži nebo řezem v břiše, aby se dostaly k nádoru. Vysokoenergetické rádiové vlny zahřívají jehly a nádor, který ničí rakovinné buňky. Radiofrekvenční ablace se používá k léčbě rekurentního hepatoblastomu.

• Perkutánní injekce ethanolu: Malá jehla se používá k injekci ethanolu (čistého alkoholu) přímo do nádoru, aby se zničily rakovinné buňky. Léčba může vyžadovat několik injekcí. Perkutánní injekce ethanolu se používá k léčbě rekurentního hepatoblastomu.

Antivirová léčba

Hepatocelulární karcinom, který je spojen s virem hepatitidy B, může být léčen antivirotiky.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Tato souhrnná část popisuje léčení, která jsou studována v klinických studiích. Nemusí se zmínit o každé nové studované léčbě. Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Cílená terapie

Cílená terapie je typ léčby, při které se k napadení konkrétních rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky. Terapie inhibitorem tyrosinkinázy (TKI) je typ cílené terapie. TKI blokují signály potřebné k růstu nádorů. Sorafenib a pazopanib jsou TKI, které se studují pro léčbu hepatocelulárního karcinomu, který se vrátil, a nově diagnostikovaného nediferencovaného embryonálního sarkomu jater.

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění léčebné skupiny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina opakovala (vrátit se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Možnosti léčby dětské rakoviny jater

V této části

• Hepatoblastom

• Hepatocelulární karcinom

• Nediferencovaný embryonální sarkom jater

• Infantilní choriokarcinom jater

• Cévní jaterní nádory

• Opakovaná dětská rakovina jater

• Možnosti léčby v klinických studiích

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Hepatoblastom

Možnosti léčby hepatoblastomu, které lze odstranit chirurgickým zákrokem v době diagnózy, mohou zahrnovat následující:

• Chirurgický zákrok k odstranění nádoru, následovaný kombinovanou chemoterapií pro hepatoblastom, která není dobře diferencovaná fetální histologie. U hepatoblastomu s nediferencovanou histologií malých buněk se podává agresivní chemoterapie.

• Chirurgický zákrok k odstranění nádoru, následovaný ostražitým čekáním nebo chemoterapií, pro hepatoblastom s dobře diferencovanou fetální histologií.

Možnosti léčby hepatoblastomu, které nelze odstranit chirurgickým zákrokem nebo nejsou odstraněny v době diagnózy, mohou zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie ke zmenšení nádoru, následovaná chirurgickým odstraněním nádoru.

• Kombinovaná chemoterapie s následnou transplantací jater.

• Chemoembolizace jaterní tepny ke zmenšení nádoru, následovaná chirurgickým odstraněním nádoru.

• Pokud nádor v játrech nelze odstranit chirurgickým zákrokem, ale neexistují žádné známky rakoviny v jiných částech těla, může se jednat o transplantaci jater.

U hepatoblastomu, který se v době diagnózy rozšířil do dalších částí těla, se podává kombinovaná chemoterapie ke zmenšení nádorů v játrech a rakoviny, která se rozšířila do dalších částí těla. Po chemoterapii se provádějí zobrazovací testy, které kontrolují, zda lze nádory odstranit chirurgicky.

Možnosti léčby mohou zahrnovat následující:

• Pokud lze odstranit nádor v játrech a dalších částech těla (obvykle uzlíky v plicích), provede se chirurgický zákrok k odstranění nádorů a následně chemoterapie, která zabije všechny rakovinné buňky, které mohou zůstat.

• Pokud nelze odstranit nádor v jiných částech těla nebo není možná transplantace jater, lze podat chemoterapii, chemoembolizaci jaterní tepny nebo radiační terapii.

• Pokud nádor v jiných částech těla nelze odstranit nebo pacient nechce operaci, může být provedena radiofrekvenční ablace.

Možnosti léčby v klinických studiích pro nově diagnostikovaný hepatoblastom zahrnují:

• Klinická studie chemoterapie a chirurgie.

Hepatocelulární karcinom

Možnosti léčby hepatocelulárního karcinomu, které lze odstranit chirurgickým zákrokem v době diagnózy, mohou zahrnovat následující:

• Samotná operace k odstranění nádoru.

• Chirurgický zákrok k odstranění nádoru, následovaný chemoterapií.

• Kombinovaná chemoterapie, po které následuje chirurgický zákrok k odstranění nádoru.

Možnosti léčby hepatocelulárního karcinomu, který nelze odstranit chirurgickým zákrokem a který se v době diagnózy nerozšířil do jiných částí těla, může zahrnovat následující:

• Chemoterapie ke zmenšení nádoru, následovaná chirurgickým zákrokem k úplnému odstranění nádoru.

• Chemoterapie ke zmenšení nádoru. Pokud chirurgický zákrok k úplnému odstranění nádoru není možný, může další léčba zahrnovat následující:

• Transplantace jater.

• Chemoembolizace jaterní tepny ke zmenšení nádoru, následovaná chirurgickým odstraněním nádoru nebo transplantace jater.

• Chemoembolizace samotné jaterní tepny.

• Chemoembolizace následovaná transplantací jater.

• Radioembolizace jaterní tepny jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

Léčba hepatocelulárního karcinomu, který se v době diagnózy rozšířil do dalších částí těla, může zahrnovat:

• Kombinovaná chemoterapie ke zmenšení nádoru, následovaná chirurgickým odstraněním co největšího množství nádoru z jater a dalších míst, kde se rozšířila rakovina. Studie neprokázaly, že tato léčba funguje dobře, ale někteří pacienti mohou mít určitý přínos.

Možnosti léčby hepatocelulárního karcinomu souvisejícího s infekcí virem hepatitidy B (HBV) zahrnují:

• Chirurgický zákrok k odstranění nádoru.

• Antivirová léčiva k léčbě infekce způsobené virem hepatitidy B.

Možnosti léčby v klinických studiích u nově diagnostikovaného hepatocelulárního karcinomu zahrnují:

• Klinická studie chemoterapie a chirurgie.

Nediferencovaný embryonální sarkom jater

Možnosti léčby nediferencovaného embryonálního sarkomu jater mohou zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie ke zmenšení nádoru, následovaná chirurgickým zákrokem k odstranění co největší části nádoru. Po operaci k odstranění nádoru lze podat také chemoterapii.

• Chirurgický zákrok k odstranění nádoru, následovaný chemoterapií. Může být provedena druhá operace k odstranění zbývajícího nádoru, následovaná další chemoterapií.

• Transplantace jater, pokud chirurgický zákrok k odstranění nádoru není možný.

• Klinické hodnocení nového léčebného režimu, který může zahrnovat cílenou terapii (pazopanib), chemoterapii a / nebo radiační terapii před operací.

Infantilní choriokarcinom jater

Možnosti léčby choriokarcinomu jater u kojenců mohou zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie ke zmenšení nádoru, následovaná chirurgickým odstraněním nádoru.

• Chirurgický zákrok k odstranění nádoru.

Cévní jaterní nádory

Informace o léčbě vaskulárních nádorů jater najdete v souhrnu o léčbě dětských vaskulárních nádorů.

Opakovaná dětská rakovina jater

Léčba progresivního nebo rekurentního hepatoblastomu může zahrnovat následující:

• Chirurgický zákrok k odstranění izolovaných (jednotlivých a samostatných) metastatických nádorů s chemoterapií nebo bez ní.

• Radiofrekvenční ablace.

• Kombinovaná chemoterapie.

• Transplantace jater.

• Ablační terapie (radiofrekvenční ablace nebo perkutánní injekce ethanolu) jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádorů pacienta na určité změny genů. Typ cílené terapie, která bude pacientovi podána, závisí na typu změny genu.

Léčba progresivního nebo rekurentního hepatocelulárního karcinomu může zahrnovat následující:

• Chemoembolizace jaterní tepny ke zmenšení nádoru před transplantací jater.

• Transplantace jater.

• Klinické hodnocení cílené terapie (sorafenib).

• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádorů pacienta na určité změny genů. Typ cílené terapie, která bude pacientovi podána, závisí na typu změny genu.

Léčba recidivujícího nediferencovaného embryonálního sarkomu jater může zahrnovat následující:

• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádorů pacienta na určité změny genů. Typ cílené terapie, která bude pacientovi podána, závisí na typu změny genu.

Léčba rekurentního choriokarcinomu jater u kojenců může zahrnovat následující:

• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádorů pacienta na určité změny genů. Typ cílené terapie, která bude pacientovi podána, závisí na typu změny genu.

Možnosti léčby v klinických studiích

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Chcete-li se dozvědět více o dětských rakovinách jater

Další informace z Národního onkologického institutu o rakovině jater u dětí naleznete v následujících odstavcích:

• Domovská stránka rakoviny jater a žlučovodů

• Skenování a rakovina pomocí počítačové tomografie (CT)

• MyPART - Moje dětská a dospělá síť pro vzácné nádory

Další informace o rakovině u dětí a další obecné zdroje rakoviny najdete na následujících stránkách:

• O rakovině

• Rakoviny dětství

• CureSearch pro odmítnutí odpovědnosti za rakovinu u dětí

• Pozdní účinky léčby rakoviny u dětí

• Dospívající a mladí dospělí s rakovinou

• Děti s rakovinou: Průvodce pro rodiče

• Rakovina u dětí a dospívajících

• Inscenace

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele