Typy / játra / pacient / léčba žlučovodů-pdq

Léčba rakoviny žlučovodů (cholangiokarcinom)

Obecné informace o rakovině žlučovodů

KLÍČOVÉ BODY

• Rakovina žlučovodů je vzácné onemocnění, při kterém se v žlučovodech tvoří maligní (rakovinové) buňky.

• Kolitida nebo některá onemocnění jater mohou zvýšit riziko rakoviny žlučovodů.

• Mezi příznaky rakoviny žlučovodů patří žloutenka a bolest břicha.

• Testy, které vyšetřují žlučovody a blízké orgány, se používají k detekci (nálezu), diagnostice a stádiu rakoviny žlučovodů.

• K získání vzorku tkáně a diagnostice rakoviny žlučovodů lze použít různé postupy.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Rakovina žlučovodů je vzácné onemocnění, při kterém se v žlučovodech tvoří maligní (rakovinové) buňky.

Síť trubiček, nazývaná potrubí, spojuje játra, žlučník a tenké střevo. Tato síť začíná v játrech, kde mnoho malých kanálků shromažďuje žluč (tekutina vytvářená játry, která štěpí tuky během trávení). Malé kanály se spojují a tvoří pravé a levé jaterní kanály, které vedou ven z jater. Tyto dva kanály se spojují mimo játra a tvoří společný jaterní kanál. Cystické potrubí spojuje žlučník se společným jaterním kanálem. Žluč z jater prochází jaterními kanály, běžným jaterním kanálem a cystickým kanálem a je uložena v žlučníku.

Při trávení potravy se žluč uložená ve žlučníku uvolňuje a prochází cystickým vývodem do společného žlučovodu a do tenkého střeva.

Rakovina žlučovodů se také nazývá cholangiokarcinom.

Existují dva typy rakoviny žlučovodů:

• Intrahepatální rakovina žlučovodů: Tento typ rakoviny se tvoří v žlučovodech uvnitř jater. Pouze malý počet rakovin žlučovodů je intrahepatálních. Intrahepatální rakoviny žlučovodů se také nazývají intrahepatální cholangiokarcinomy.

Anatomie intrahepatálních žlučových cest. Intrahepatální žlučové cesty jsou sítí malých trubiček, které přenášejí žluč uvnitř jater. Nejmenší kanály, nazývané ductules, se spojují a tvoří pravý jaterní žlučovod a levý jaterní žlučovod, který odvádí žluč z jater. Žluč se uchovává v žlučníku a uvolňuje se při trávení potravy.

• Extrahepatální žlučovod: Extrahepatální žlučovod je tvořen oblastí hilum a distální oblastí. Rakovina se může tvořit v obou oblastech:

• Perihilární rakovina žlučovodů: Tento typ rakoviny se vyskytuje v oblasti hilu, oblasti, kde pravý a levý žlučovod opouští játra a spojuje se za vzniku společného jaterního kanálu. Perihilární rakovina žlučovodů se také nazývá Klatskinův nádor nebo perihilární cholangiokarcinom.

• Distální extrahepatální rakovina žlučovodů: Tento typ rakoviny se vyskytuje v distální oblasti. Distální oblast je tvořena společným žlučovodem, který prochází slinivkou břišní a končí v tenkém střevě. Distální extrahepatální rakovina žlučovodů se také nazývá extrahepatický cholangiokarcinom.

Anatomie extrahepatálních žlučových cest. Extrahepatální žlučové cesty jsou malé trubičky, které přenášejí žluč mimo játra. Skládají se ze společného jaterního vývodu (oblast hilu) a společného žlučovodu (distální oblast). Žluč se tvoří v játrech a protéká běžným jaterním vývodem a cystickým vývodem do žlučníku, kde je uložena. Při trávení potravy se žlučník uvolňuje z žlučníku.

Kolitida nebo některá onemocnění jater mohou zvýšit riziko rakoviny žlučovodů.

Cokoli, co zvyšuje vaše riziko onemocnění, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemít rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Lidé, kteří si myslí, že mohou být ohroženi, by o tom měli prodiskutovat se svým lékařem.

Rizikové faktory pro rakovinu žlučovodů zahrnují následující stavy:

• Primární sklerotizující cholangitida (progresivní onemocnění, při kterém jsou žlučové cesty blokovány zánětem a jizvami).

• Chronická ulcerózní kolitida.

• Cysty v žlučovodech (cysty blokují tok žluči a mohou způsobit zduření žlučovodů, zánět a infekci).

• Infekce parazitem čínské jaterní motolice.

Mezi příznaky rakoviny žlučovodů patří žloutenka a bolest břicha.

Tyto a další příznaky a příznaky mohou být způsobeny rakovinou žlučovodů nebo jinými stavy. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících stavů:

• Žloutenka (zežloutnutí kůže nebo očního bělma).

• Tmavá moč.

• Hliněná barevná stolička.

• Bolest v břiše.

• Horečka.

• Svědicí pokožka.

• Nevolnost a zvracení.

• Hubnutí z neznámého důvodu.

Testy, které vyšetřují žlučovody a blízké orgány, se používají k detekci (nálezu), diagnostice a stádiu rakoviny žlučovodů.

Procedury, které vytvářejí obrázky žlučovodů a blízkého okolí, pomáhají diagnostikovat rakovinu žlučovodů a ukazují, jak daleko se rakovina rozšířila. Proces používaný ke zjištění, zda se rakovinné buňky rozšířily uvnitř a kolem žlučovodů nebo do vzdálených částí těla, se nazývá staging.

Pro plánování léčby je důležité vědět, zda lze rakovinu žlučovodů odstranit chirurgicky. Testy a postupy k detekci, diagnostice a stádiu rakoviny žlučovodů se obvykle provádějí současně.

Lze použít následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných známek zdraví, včetně kontroly známek nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby.

• Funkční testy jater: Procedura, při které se kontroluje vzorek krve, aby se změřilo množství bilirubinu a alkalické fosfatázy uvolňované do krve játry. Vyšší než normální množství těchto látek může být známkou onemocnění jater, které může být způsobeno rakovinou žlučovodů.

• Laboratorní testy: Lékařské postupy, které testují vzorky tkáně, krve, moči nebo jiných látek v těle. Tyto testy pomáhají diagnostikovat onemocnění, plánovat a kontrolovat léčbu nebo sledovat onemocnění v průběhu času.

• Test na karcinoembryonální antigen (CEA) a nádorový marker CA 19-9: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve, moči nebo tkáně, aby se změřilo množství určitých látek vytvořených orgány, tkáněmi nebo nádorovými buňkami v těle. Některé látky jsou spojeny se specifickými typy rakoviny, pokud se nacházejí ve zvýšených hladinách v těle. Nazývají se nádorové markery. Vyšší než normální hladiny karcinoembryonálního antigenu (CEA) a CA 19-9 mohou znamenat, že existuje rakovina žlučovodů.

• Ultrazvuková zkouška: Procedura, při které se vysokoenergetické zvukové vlny (ultrazvuk) odrážejí od vnitřních tkání nebo orgánů, jako je břicho, a vytvářejí ozvěny. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání zvaný sonogram. Obrázek lze vytisknout a prohlédnout si jej později.

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, například břicha, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

• MRI (magnetická rezonance): Procedura, která využívá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných snímků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

• MRCP (cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí): Procedura, která pomocí magnetu, rádiových vln a počítače vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, jako jsou játra, žlučovody, žlučník, slinivka břišní a pankreatické potrubí.

K získání vzorku tkáně a diagnostice rakoviny žlučovodů lze použít různé postupy.

Buňky a tkáně jsou během biopsie odstraněny, aby je patolog mohl sledovat pod mikroskopem a zkontrolovat známky rakoviny. K získání vzorku buněk a tkáně lze použít různé postupy. Typ použitého postupu závisí na tom, zda je pacient dostatečně dobrý na operaci.

Mezi typy bioptických postupů patří:

• Laparoskopie: Chirurgický zákrok zaměřený na kontrolu orgánů uvnitř břicha, jako jsou žlučové cesty a játra, za účelem kontroly známek rakoviny. Ve stěně břicha jsou provedeny malé řezy (řezy) a do jednoho z řezů je vložen laparoskop (tenká, osvětlená trubice). Stejným nebo jiným řezem lze zavést další nástroje k provedení postupů, jako je odběr vzorků tkáně, aby se zkontrolovaly příznaky rakoviny.

• Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC): Procedura používaná k rentgenování jater a žlučovodů. Tenká jehla se vloží kůží pod žebry a do jater. Barvivo se vstříkne do jater nebo žlučovodů a provede se rentgen. Vzorek tkáně je odstraněn a zkontrolován na příznaky rakoviny. Pokud je žlučovod blokován, může být v játrech ponechána tenká, ohebná trubice nazývaná stent, která odvádí žluč do tenkého střeva nebo do sběrného vaku mimo tělo. Tento postup lze použít, když pacient nemůže podstoupit operaci.

• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP): Procedura používaná k rentgenování kanálů (trubiček), které vedou žluč z jater do žlučníku a ze žlučníku do tenkého střeva. Rakovina žlučovodů někdy způsobí, že se tyto kanály zúží a zablokují nebo zpomalí tok žluči, což způsobí žloutenku. Endoskop prochází ústy a žaludkem a do tenkého střeva. Barvivo se vstřikuje endoskopem (tenký trubicovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení) do žlučovodů a provede se rentgen. Vzorek tkáně je odstraněn a zkontrolován na příznaky rakoviny. Pokud je žlučovod zablokován, může být do kanálu zavedena tenká trubice, která jej odblokuje. Tato trubice (nebo stent) může být ponechána na svém místě, aby udržovala potrubí otevřené. Tento postup lze použít, když pacient nemůže podstoupit operaci.

• Endoskopický ultrazvuk (EUS): Postup, při kterém se endoskop zavádí do těla, obvykle ústy nebo konečníkem. Endoskop je tenký trubkovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Sonda na konci endoskopu se používá k odrazu vysokoenergetických zvukových vln (ultrazvuku) od vnitřních tkání nebo orgánů a vytváření ozvěn. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání zvaný sonogram. Vzorek tkáně je odstraněn a zkontrolován na příznaky rakoviny. Tento postup se také nazývá endosonografie.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na uzdravení) a možnosti léčby závisí na následujících skutečnostech:

• Zda je rakovina v horní nebo dolní části systému žlučovodů.

• Fáze rakoviny (ať už postihuje pouze žlučovody nebo se rozšířila do jater, lymfatických uzlin nebo na jiná místa v těle).

• Zda se rakovina rozšířila do blízkých nervů nebo žil.

• Zda lze rakovinu zcela odstranit chirurgickým zákrokem.

• Zda má pacient jiné stavy, jako je primární sklerotizující cholangitida.

• Zda je úroveň CA 19-9 vyšší než obvykle.

• Ať už byla rakovina právě diagnostikována nebo se opakovala (vraťte se).

Možnosti léčby mohou také záviset na příznacích způsobených rakovinou. Rakovina žlučovodů se obvykle vyskytuje po rozšíření a zřídka ji lze zcela odstranit chirurgickým zákrokem. Paliativní léčba může zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života pacienta.

Fáze rakoviny žlučovodů

KLÍČOVÉ BODY

• Výsledky diagnostických a stagingových testů se používají ke zjištění, zda se rakovinné buňky rozšířily.

• Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

• Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

• Fáze se používají k popisu různých typů rakoviny žlučovodů.

• Intrahepatální rakovina žlučovodů

• Perihilární rakovina žlučovodů

• Distální extrahepatální rakovina žlučovodů

• K plánování léčby se používají následující skupiny:

• Resekovatelná (lokalizovaná) rakovina žlučovodů

• Neresekovatelná, metastatická nebo recidivující rakovina žlučovodů

Výsledky diagnostických a stagingových testů se používají ke zjištění, zda se rakovinné buňky rozšířily.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla, se nazývá inscenace. U rakoviny žlučovodů se informace získané z testů a postupů používají k plánování léčby, včetně toho, zda lze nádor odstranit chirurgicky.

Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatickým systémem a krví:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a rostla do blízkých oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.

• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

Když se rakovina rozšíří do jiné části těla, nazývá se to metastáza. Rakovinné buňky se odtrhnou od místa, kde začaly (primární nádor), a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém. Rakovina se dostává do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

• Krev. Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejného typu rakoviny jako primární nádor. Například, pokud se rakovina žlučovodů rozšíří do jater, rakovinné buňky v játrech jsou ve skutečnosti buňky rakoviny žlučovodů. Toto onemocnění je metastazující rakovina žlučovodů, nikoli rakovina jater.

Fáze se používají k popisu různých typů rakoviny žlučovodů.

Intrahepatální rakovina žlučovodů

• Fáze 0: Ve stupni 0 intrahepatálního karcinomu žlučovodů se abnormální buňky nacházejí v nejvnitřnější vrstvě tkáně lemující intrahepatální žlučovod. Tyto abnormální buňky se mohou stát rakovinou a šířit se do okolní normální tkáně. Fáze 0 se také nazývá karcinom in situ.

• Fáze I: Fáze I intrahepatálního karcinomu žlučovodů je rozdělena do stádií IA a IB.

Velikost nádoru se často měří v centimetrech (cm) nebo palcích. Mezi běžné potraviny, které lze použít k zobrazení velikosti nádoru v cm, patří: hrášek (1 cm), arašíd (2 cm), hroznový (3 cm), ořech (4 cm), limetkový (5 cm nebo 2 palce), vejce (6 cm), broskev (7 cm) a grapefruit (10 cm nebo 4 palce).

• Ve stadiu IA se rakovina vytvořila v intrahepatálním žlučovodu a nádor je 5 centimetrů nebo menší.

• Ve stadiu IB se rakovina vytvořila v intrahepatálním žlučovodu a nádor je větší než 5 centimetrů.

• Fáze II: Ve stádiu II intrahepatálního karcinomu žlučovodů je nalezen některý z následujících stavů:

• nádor se rozšířil stěnou intrahepatálního žlučovodu a do cévy; nebo

• v intrahepatálním žlučovodu se vytvořil více než jeden nádor a mohl se rozšířit do cévy.

• Fáze III: Fáze III intrahepatálního karcinomu žlučovodů je rozdělena do stádií IIIA a IIIB.

• Ve stadiu IIIA se nádor rozšířil přes kapsli (vnější výstelku) jater.

• Ve stádiu IIIB se rakovina rozšířila do orgánů nebo tkání poblíž jater, jako je dvanáctník, tlusté střevo, žaludek, běžné žlučovody, břišní stěna, bránice nebo část duté žíly za játry, nebo se rakovina rozšířila do blízké lymfatické uzliny.

• Fáze IV: Ve fázi IV intrahepatální rakoviny žlučovodů se rakovina rozšířila do dalších částí těla, jako jsou kosti, plíce, vzdálené lymfatické uzliny nebo tkáň lemující stěnu břicha a většinu orgánů v břiše.

Perihilární rakovina žlučovodů

• Fáze 0: Ve stadiu 0 rakoviny perihilárních žlučovodů se abnormální buňky nacházejí v nejvnitřnější vrstvě tkáně lemující perihilární žlučovod. Tyto abnormální buňky se mohou stát rakovinou a šířit se do okolní normální tkáně. Fáze 0 se také nazývá karcinom in situ nebo dysplázie vysokého stupně.

• Fáze I: Ve stadiu I perihilární rakoviny žlučovodů se rakovina vytvořila v nejvnitřnější vrstvě tkáně lemující perihilární žlučovod a rozšířila se do svalové vrstvy nebo vrstvy vláknité tkáně stěny perihilárních žlučovodů.

• Fáze II: Ve stadiu II perihilární rakoviny žlučovodů se rakovina rozšířila stěnou perihilárního žlučovodu do blízké tukové tkáně nebo do jaterní tkáně.

• Fáze III: Fáze III perihilárního karcinomu žlučovodů je rozdělena do stadií IIIA, IIIB a IIIC.

• Stupeň IIIA: rakovina se rozšířila do větví na jedné straně jaterní tepny nebo portální žíly.

• Fáze IIIB: rakovina se rozšířila na jednu nebo více z následujících možností:

• hlavní část portální žíly nebo její větve na obou stranách;

• běžná jaterní tepna;

• pravý jaterní vývod a levá větev jaterní tepny nebo portální žíly;

• levý jaterní vývod a pravá větev jaterní tepny nebo portální žíly.

• Fáze IIIC: rakovina se rozšířila do 1 až 3 blízkých lymfatických uzlin.

• Fáze IV: Fáze IV perihilární rakoviny žlučovodů je rozdělena do stadií IVA a IVB.

• Fáze IVA: Rakovina se rozšířila do 4 nebo více blízkých lymfatických uzlin.

• Fáze IVB: Rakovina se rozšířila do dalších částí těla, jako jsou játra, plíce, kosti, mozek, kůže, vzdálené lymfatické uzliny nebo tkáň lemující stěnu břicha a většinu orgánů v břiše.

Distální extrahepatální rakovina žlučovodů

• Fáze 0: Ve stadiu 0 distální extrahepatální žlučovody se abnormální buňky nacházejí v nejvnitřnější vrstvě tkáně lemující distální extrahepatální žlučovod. Tyto abnormální buňky se mohou stát rakovinou a šířit se do okolní normální tkáně. Fáze 0 se také nazývá karcinom in situ nebo dysplázie vysokého stupně.

Milimetry (mm). Ostrý hrot tužky je asi 1 mm, nový hrot pastelky je asi 2 mm a nová guma tužky je asi 5 mm.

• Fáze I: V I. stupni distálního extrahepatálního žlučovodu se rakovina vytvořila a rozšířila méně než 5 milimetrů do stěny distálního extrahepatálního žlučovodu.

• Fáze II: Fáze II distálního extrahepatálního žlučovodu je rozdělena do stádií IIA a IIB.

• Fáze IIA: Rakovina se rozšířila:

• méně než 5 milimetrů do stěny distálního extrahepatálního žlučovodu a rozšířila se do 1 až 3 blízkých lymfatických uzlin; nebo

• 5 až 12 milimetrů do stěny distálního extrahepatálního žlučovodu.

• Fáze IIB: Rakovina se rozšířila 5 milimetrů nebo více do stěny distálního extrahepatálního žlučovodu. Rakovina se mohla rozšířit do 1 až 3 blízkých lymfatických uzlin.

• Fáze III: Fáze III distálního extrahepatálního žlučovodu je rozdělena do stádií IIIA a IIIB.

• Fáze IIIA: Rakovina se rozšířila do stěny distálního extrahepatálního žlučovodu a do 4 nebo více blízkých lymfatických uzlin.

• Fáze IIIB: Rakovina se rozšířila do velkých cév, které přenášejí krev do orgánů v břiše. Rakovina se mohla rozšířit do 1 nebo více blízkých lymfatických uzlin.

• Fáze IV: Ve stadiu IV distální extrahepatální rakoviny žlučovodů se rakovina rozšířila do dalších částí těla, jako jsou játra, plíce nebo tkáň lemující stěnu břicha a většinu orgánů v břiše.

K plánování léčby se používají následující skupiny:

Resekovatelná (lokalizovaná) rakovina žlučovodů

Rakovina je v oblasti, jako je spodní část společného žlučovodu nebo perihilární oblast, kde ji lze zcela odstranit chirurgickým zákrokem.

Neresekovatelná, metastatická nebo recidivující rakovina žlučovodů

Neresekovatelnou rakovinu nelze zcela odstranit chirurgickým zákrokem. U většiny pacientů s rakovinou žlučovodů nelze rakovinu zcela odstranit chirurgickým zákrokem.

Metastáza je šíření rakoviny z primárního místa (místo, kde začalo) do dalších míst v těle. Metastatická rakovina žlučovodů se mohla rozšířit do jater, jiných částí břišní dutiny nebo do vzdálených částí těla.

Recidivující rakovina žlučovodů je rakovina, která se po léčbě opakovala (vrátila). Rakovina se může vrátit do žlučovodů, jater nebo žlučníku. Méně často se může vrátit ve vzdálených částech těla.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U pacientů s rakovinou žlučovodů existují různé typy léčby.

• Používají se tři typy standardní léčby:

• Chirurgická operace

• Radiační terapie

• Chemoterapie

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Transplantace jater

• Léčba rakoviny žlučovodů může způsobit nežádoucí účinky.

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U pacientů s rakovinou žlučovodů existují různé typy léčby.

U pacientů s rakovinou žlučovodů jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou. Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Používají se tři typy standardní léčby:

Chirurgická operace

K léčbě rakoviny žlučovodů se používají následující typy operací:

• Odstranění žlučovodu: Chirurgický zákrok k odstranění části žlučovodu, pokud je nádor malý a pouze v žlučovodu. Lymfatické uzliny jsou odstraněny a tkáň z lymfatických uzlin je sledována pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda existuje rakovina.

• Částečná hepatektomie: Chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna část jater, kde se nachází rakovina. Odstraněnou částí může být klín tkáně, celý lalok nebo větší část jater spolu s normální tkání kolem.

• Procedura whipple: Chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna hlava slinivky břišní, žlučník, část žaludku, část tenkého střeva a žlučovod. Dostatek slinivky břišní zbývá k výrobě trávicích šťáv a inzulínu.

Poté, co lékař odstraní veškerou rakovinu, kterou lze vidět v době operace, může být některým pacientům po operaci podána chemoterapie nebo radiační terapie, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní léčba. Dosud není známo, zda chemoterapie nebo radiační terapie po operaci pomáhá zabránit návratu rakoviny.

Následující typy paliativní chirurgie lze provést ke zmírnění příznaků způsobených zablokovaným žlučovodem a ke zlepšení kvality života:

• Biliární bypass: Pokud rakovina blokuje žlučovod a hromadí se žluč v žlučníku, může být proveden biliární bypass. Během této operace lékař před ucpáním prořízne žlučník nebo žlučovod v oblasti a přišije ji na část žlučovodu, která je za ucpáním, nebo do tenkého střeva, aby vytvořil novou cestu kolem zablokované oblasti.

• Umístění endoskopického stentu: Pokud nádor blokuje žlučovod, může být proveden chirurgický zákrok k zavedení stentu (tenké trubice) k odtoku žluči, která se v oblasti nahromadila. Lékař může umístit stent přes katétr, který odvádí žluči do vaku na vnější straně těla, nebo může stent obejít zablokovanou oblast a vypustit žluči do tenkého střeva.

• Perkutánní transhepatální biliární drenáž: Postup používaný k rentgenování jater a žlučovodů. Tenká jehla se vloží kůží pod žebry a do jater. Barvivo se vstříkne do jater nebo žlučovodů a provede se rentgen. Pokud je žlučovod blokován, může být v játrech ponechána tenká, ohebná trubice nazývaná stent, aby odtékala žluč do tenkého střeva nebo do sběrného vaku mimo tělo.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie využívá stroj mimo tělo k odesílání záření směrem k rakovině.

• Interní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehlách, semenech, drátech nebo katetrech, které jsou umístěny přímo do nebo v blízkosti rakoviny.

K léčbě rakoviny žlučovodů se používá vnější a vnitřní radiační terapie.

Dosud není známo, zda externí radiační terapie pomáhá při léčbě resekovatelného karcinomu žlučovodů. U neresekovatelného, ​​metastatického nebo recidivujícího karcinomu žlučovodů se studují nové způsoby, jak zlepšit účinek externí radiační terapie na rakovinné buňky:

• Hypertermická terapie: Léčba, při které je tělesná tkáň vystavena vysokým teplotám, aby byly rakovinné buňky citlivější na účinky radiační terapie a některých protinádorových léků.

• Radiosenzibilizátory: Léky, díky nimž jsou rakovinné buňky citlivější na radiační terapii. Kombinace radiační terapie s radiosenzibilizátory může zabít více rakovinných buněk.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují léky hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie).

Systémová chemoterapie se používá k léčbě neresekovatelného, ​​metastatického nebo rekurentního karcinomu žlučovodů. Dosud není známo, zda systémová chemoterapie pomáhá při léčbě resekovatelného karcinomu žlučovodů.

U neresekovatelného, ​​metastatického nebo rekurentního karcinomu žlučovodů se studuje intraarteriální embolizace. Jedná se o postup, při kterém je přívod krve do nádoru blokován po podání protinádorových léků do cév v blízkosti nádoru. Někdy jsou protinádorová léčiva připojena k malým perličkám, které se injektují do tepny, která napájí nádor. Korálky blokují průtok krve do nádoru, když uvolňují lék. To umožňuje vyššímu množství léku dostat se k nádoru po delší dobu, což může zabít více rakovinných buněk.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Tato souhrnná část popisuje léčení, která jsou studována v klinických studiích. Nemusí se zmínit o každé nové studované léčbě. Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Transplantace jater

Při transplantaci jater je celá játra odstraněna a nahrazena zdravými darovanými játry. Transplantaci jater lze provést u pacientů s perihilárním karcinomem žlučovodů. Pokud musí pacient čekat na darovaná játra, provede se podle potřeby další léčba.

Léčba rakoviny žlučovodů může způsobit nežádoucí účinky. Informace o vedlejších účincích způsobených léčbou rakoviny naleznete na stránce Nežádoucí účinky.

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina opakovala (vrátit se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Možnosti léčby rakoviny žlučovodů

V této části

• Intrahepatální rakovina žlučovodů

• Resekovatelný intrahepatální karcinom žlučovodů

• Neresekovatelný, rekurentní nebo metastatický intrahepatální karcinom žlučovodů

• Perihilární karcinom žlučovodu

• Resekovatelný perihilární karcinom žlučovodu

• Neresekovatelný, recidivující nebo metastatický perihilární karcinom žlučovodů

• Distální extrahepatální rakovina žlučovodů

• Resekovatelný distální extrahepatický karcinom žlučovodů

• Neresekovatelný, rekurentní nebo metastatický distální extrahepatický karcinom žlučovodu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Pro každou sekci léčby je uveden odkaz na seznam aktuálních klinických studií. U některých typů nebo stadií rakoviny nemusí být uvedeny žádné studie. Poraďte se se svým lékařem o klinických studiích, které zde nejsou uvedeny, ale mohou být pro vás to pravé.

Intrahepatální rakovina žlučovodů

Resekovatelný intrahepatální karcinom žlučovodů

Léčba resekovatelného intrahepatálního karcinomu žlučovodů může zahrnovat:

• Chirurgický zákrok k odstranění rakoviny, který může zahrnovat částečnou hepatektomii. Embolizaci lze provést před operací.

• Chirurgie následovaná chemoterapií a / nebo radiační terapií.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Neresekovatelný, rekurentní nebo metastatický intrahepatální karcinom žlučovodů

Léčba neresekovatelného, ​​rekurentního nebo metastazujícího intrahepatálního karcinomu žlučovodů může zahrnovat následující:

• Zavádění stentu jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Externí nebo interní radiační terapie jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Chemoterapie.

• Klinická studie externí radiační terapie kombinovaná s terapií hypertermií, radiosenzibilizačními léky nebo chemoterapií.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Perihilární karcinom žlučovodu

Resekovatelný perihilární karcinom žlučovodu

Léčba resekovatelného perihilárního karcinomu žlučovodů může zahrnovat následující:

• Chirurgický zákrok k odstranění rakoviny, který může zahrnovat částečnou hepatektomii.

• Zavedení stentu nebo perkutánní transhepatální biliární drenáž jako paliativní léčba ke zmírnění žloutenky a dalších příznaků a ke zlepšení kvality života.

• Chirurgie následovaná radiační terapií a / nebo chemoterapií.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Neresekovatelný, recidivující nebo metastatický perihilární karcinom žlučovodů

Léčba neresekovatelného, ​​rekurentního nebo metastazujícího perihilárního karcinomu žlučovodů může zahrnovat následující:

• Umístění stentu nebo biliární bypass jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Externí nebo interní radiační terapie jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Chemoterapie.

• Klinická studie externí radiační terapie kombinovaná s terapií hypertermií, radiosenzibilizačními léky nebo chemoterapií.

• Klinická studie chemoterapie a radiační terapie následovaná transplantací jater.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Distální extrahepatální rakovina žlučovodů

Resekovatelný distální extrahepatický karcinom žlučovodů

Léčba resekovatelného distálního extrahepatálního karcinomu žlučovodů může zahrnovat následující:

• Chirurgický zákrok k odstranění rakoviny, který může zahrnovat Whippleův postup.

• Zavedení stentu nebo perkutánní transhepatální biliární drenáž jako paliativní léčba ke zmírnění žloutenky a dalších příznaků a ke zlepšení kvality života.

• Chirurgie následovaná radiační terapií a / nebo chemoterapií.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Neresekovatelný, rekurentní nebo metastatický distální extrahepatický karcinom žlučovodu

Léčba neresekovatelného, ​​rekurentního nebo metastazujícího distálního extrahepatálního karcinomu žlučovodů může zahrnovat následující:

• Umístění stentu nebo biliární bypass jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Externí nebo interní radiační terapie jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Chemoterapie.

• Klinická studie externí radiační terapie kombinovaná s terapií hypertermií, radiosenzibilizačními léky nebo chemoterapií.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Další informace o rakovině žlučovodů

Další informace z Národního onkologického institutu o rakovině žlučovodů najdete v následujících odstavcích:

• Domovská stránka rakoviny jater a žlučovodů

Obecné informace o rakovině a další zdroje z Národního onkologického institutu naleznete zde:

• O rakovině

• Inscenace

• Chemoterapie a vy: Podpora pro lidi s rakovinou

• Radiační terapie a vy: Podpora lidí s rakovinou

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele