Typy / leukémie / pacient / cml-léčba-pdq

Chronická léčba myeloidní leukémie (®) - verze pro pacienta

Obecné informace o chronické myeloidní leukémii

KLÍČOVÉ BODY

• Chronická myeloidní leukémie je onemocnění, při kterém kostní dřeň vytváří příliš mnoho bílých krvinek.

• Leukémie může ovlivnit červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky.

• Známky a příznaky chronické myeloidní leukémie zahrnují horečku, noční pocení a únavu.

• Většina lidí s CML má genovou mutaci (změnu) nazývanou Philadelphia chromozom.

• Testy, které zkoumají krev a kostní dřeň, se používají k detekci (nálezu) a diagnostice chronické myeloidní leukémie.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Chronická myeloidní leukémie je onemocnění, při kterém kostní dřeň vytváří příliš mnoho bílých krvinek.

Chronická myelogenní leukémie (také nazývaná CML nebo chronická granulocytární leukémie) je pomalu progredující onemocnění krve a kostní dřeně, které se obvykle vyskytuje během středního věku nebo po něm a zřídka se vyskytuje u dětí.

Anatomie kosti. Kost je tvořena kompaktní kostí, houbovitou kostí a kostní dřeně. Kompaktní kost tvoří vnější vrstvu kosti. Houbovitá kost se nachází většinou na koncích kostí a obsahuje červenou dřeň. Kostní dřeň se nachází ve středu většiny kostí a má mnoho krevních cév. Existují dva typy kostní dřeně: červená a žlutá. Červená dřeň obsahuje krevní kmenové buňky, které se mohou stát červenými krvinkami, bílými krvinkami nebo krevními destičkami. Žlutá dřeň je vyrobena převážně z tuku.

Leukémie může ovlivnit červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky.

Normálně kostní dřeň vytváří krevní kmenové buňky (nezralé buňky), které se postupem času stávají zralými krevními buňkami. Krevní kmenová buňka se může stát myeloidní kmenovou buňkou nebo lymfoidní kmenovou buňkou. Lymfoidní kmenová buňka se stává bílou krvinkou.

Myeloidní kmenová buňka se stává jedním ze tří typů zralých krevních buněk:

• Červené krvinky, které přenášejí kyslík a další látky do všech tkání těla.

• Trombocyty, které tvoří krevní sraženiny, aby zastavily krvácení.

• Granulocyty (bílé krvinky), které bojují proti infekcím a nemocem.

Vývoj krevních buněk. Krevní kmenová buňka prochází několika kroky, aby se z ní stala červená krvinka, krevní destička nebo bílá krvinka.

U CML se příliš mnoho krevních kmenových buněk stává typem bílých krvinek nazývaných granulocyty. Tyto granulocyty jsou abnormální a nestávají se zdravými bílými krvinkami. Také se jim říká leukemické buňky. Leukemické buňky se mohou hromadit v krvi a kostní dřeni, takže je méně místa pro zdravé bílé krvinky, červené krvinky a krevní destičky. Pokud k tomu dojde, může dojít k infekci, anémii nebo snadnému krvácení.

Tento souhrn pojednává o chronické myeloidní leukémii. Další informace o leukémii naleznete v následujících souhrnech :

• Léčba akutní lymfoblastické leukémie dospělých

• Léčba akutní lymfoblastické leukémie v dětství

• Léčba akutní myeloidní leukémie dospělých

• Léčba akutní myeloidní leukémie v dětství / jiné myeloidní malignity

• Léčba chronické lymfocytární leukémie

• Léčba vlasových buněk leukémie

Známky a příznaky chronické myeloidní leukémie zahrnují horečku, noční pocení a únavu.

Tyto a další příznaky a příznaky mohou být způsobeny CML nebo jinými stavy. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících stavů:

• Cítíte se velmi unavení.

• Hubnutí bez známého důvodu.

• Noční pocení.

• Horečka.

• Bolest nebo pocit plnosti pod žebry na levé straně.

• CML někdy nezpůsobuje vůbec žádné příznaky.

Většina lidí s CML má genovou mutaci (změnu) nazývanou Philadelphia chromozom.

Každá buňka v těle obsahuje DNA (genetický materiál), která určuje, jak buňka vypadá a jak funguje. DNA je obsažena uvnitř chromozomů. V CML se část DNA z jednoho chromozomu přesune do jiného chromozomu. Tato změna se nazývá „Philadelphia chromozom.“ Výsledkem je, že kostní dřeň vytváří protein nazývaný tyrosinkináza, který způsobuje, že se z příliš mnoha kmenových buněk stanou bílé krvinky (granulocyty nebo blasty).

Philadelphia chromozom se nepřenáší z rodiče na dítě.

Philadelphia chromozom. Kousek chromozomu 9 a kousek chromozomu 22 se odlomí a vymění místa. Gen BCR-ABL se tvoří na chromozomu 22, kde se připojuje část chromozomu 9. Změněný chromozom 22 se nazývá Philadelphia chromozom.

Testy, které zkoumají krev a kostní dřeň, se používají k detekci (nálezu) a diagnostice chronické myeloidní leukémie.

Lze použít následující zkoušky a postupy:

Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných zdravotních známek, včetně kontroly příznaků onemocnění, jako je zvětšená slezina. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby.

Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálem: Postup, při kterém se odebere vzorek krve a zkontroluje se, zda neobsahuje následující:

• Počet červených krvinek a krevních destiček.

• Počet a typ bílých krvinek.

• Množství hemoglobinu (bílkoviny přenášející kyslík) v červených krvinkách.

• Část vzorku krve tvořená červenými krvinkami.

Kompletní krevní obraz (CBC). Krev je odebírána vložením jehly do žíly a necháním krve proudit do zkumavky. Vzorek krve se odešle do laboratoře a spočítají se červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. CBC se používá k testování, diagnostice a monitorování mnoha různých stavů.

• Chemické studie krve: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve orgány a tkáněmi v těle. Neobvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být známkou nemoci.

• Aspirace a biopsie kostní dřeně: Odstranění kostní dřeně, krve a malého kousku kosti zavedením jehly do kyčelní kosti nebo hrudní kosti. Patolog prohlíží kostní dřeň, krev a kosti pod mikroskopem a hledá abnormální buňky.

Aspirace a biopsie kostní dřeně. Po znecitlivění malé oblasti kůže se do kyčelní kosti pacienta vloží jehla kostní dřeně. Vzorky krve, kostí a kostní dřeně jsou odebrány pro vyšetření pod mikroskopem.

Na vzorcích krve nebo tkáně kostní dřeně, které jsou odstraněny, lze provést jeden z následujících testů:

• Cytogenetická analýza: Laboratorní test, při kterém se počítají chromozomy buněk ve vzorku krve nebo kostní dřeně a kontrolují se jakékoli změny, jako jsou rozbité, chybějící, přeskupené nebo extra chromozomy. Změny v určitých chromozomech, jako je chromozom Philadelphia, mohou být známkou rakoviny. Cytogenetická analýza se používá k diagnostice rakoviny, plánování léčby nebo ke zjištění, jak dobře léčba funguje.

• FISH (fluorescence in situ hybridizace): Laboratorní test používaný k prohlížení a počítání genů nebo chromozomů v buňkách a tkáních. Kousky DNA, které obsahují fluorescenční barviva, se vyrábějí v laboratoři a přidávají se do vzorku pacientových buněk nebo tkání. Když se tyto obarvené kousky DNA připojí k určitým genům nebo oblastem chromozomů ve vzorku, rozsvítí se při pohledu pod fluorescenčním mikroskopem. Test FISH se používá k diagnostice rakoviny a plánování léčby.

• Test reverzní transkripce – polymerázové řetězové reakce (RT – PCR): Laboratorní test, při kterém se měří množství genetické látky zvané mRNA vytvořené konkrétním genem. Enzym zvaný reverzní transkriptáza se používá k přeměně konkrétního kousku RNA na odpovídající kousek DNA, který může být amplifikován (ve velkém počtu) dalším enzymem nazývaným DNA polymeráza. Amplifikované kopie DNA pomáhají zjistit, zda je určitá mRNA vytvářena genem. RT-PCR lze použít ke kontrole aktivace určitých genů, které mohou indikovat přítomnost rakovinných buněk. Tento test lze použít k vyhledání určitých změn v genu nebo chromozomu, které mohou pomoci diagnostikovat rakovinu.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na uzdravení) a možnosti léčby závisí na následujících skutečnostech:

• věk pacienta.

• Fáze CML.

• Množství výbuchů v krvi nebo kostní dřeni.

• Velikost sleziny při diagnóze.

Fáze chronické myeloidní leukémie

KLÍČOVÉ BODY

• Po diagnostikování chronické myeloidní leukémie se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila.

• Chronická myeloidní leukémie má 3 fáze.

• Chronická fáze

• Zrychlená fáze

• Blastická fáze

• Celkové zdraví pacienta.

Po diagnostikování chronické myeloidní leukémie se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila.

Staging je proces používaný ke zjištění, jak daleko se rakovina rozšířila. Pro chronickou myeloidní leukémii (CML) neexistuje standardní systém stagingu. Místo toho je onemocnění klasifikováno podle fáze: chronická fáze, zrychlená fáze nebo blastická fáze. Pro plánování léčby je důležité znát fázi. Informace z testů a postupů prováděných za účelem detekce (nálezu) a diagnostiky chronické myeloidní leukémie se také používají k plánování léčby.

Chronická myeloidní leukémie má 3 fáze.

Vzhledem k tomu, že se množství blastových buněk zvyšuje v krvi a kostní dřeni, je zde méně prostoru pro zdravé bílé krvinky, červené krvinky a krevní destičky. To může mít za následek infekce, chudokrevnost a snadné krvácení, stejně jako bolest a bolest kostí nebo pocit plnosti pod žebry na levé straně. Počet choroboplodných buněk v krvi a kostní dřeni a závažnost známek nebo příznaků určují fázi onemocnění.

Chronická fáze

V chronické fázi CML jsou méně než 10% buněk v krvi a kostní dřeni blastové buňky.

Zrychlená fáze

Ve zrychlené fázi CML jsou 10% až 19% buněk v krvi a kostní dřeni vysoké buňky.

Blastická fáze

V blastické fázi CML jsou 20% nebo více buněk v krvi nebo kostní dřeni blastové buňky. Když se během blastické fáze objeví únava, horečka a zvětšená slezina, nazývá se to blastická krize.

Relaps chronické myelogenní leukémie

U relabované CML se po remisi zvyšuje počet blastových buněk.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U pacientů s chronickou myeloidní leukémií existují různé typy léčby.

• Používá se šest typů standardní léčby:

• Cílená terapie

• Chemoterapie

• Biologická terapie

• Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk

• Infuze lymfocytů dárce (DLI)

• Chirurgická operace

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Léčba chronické myeloidní leukémie může způsobit nežádoucí účinky.

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U pacientů s chronickou myeloidní leukémií existují různé typy léčby.

U pacientů s chronickou myeloidní leukemií (CML) jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou. Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Používá se šest typů standardní léčby:

Cílená terapie

Cílená terapie je typ léčby, při které se k identifikaci a napadení konkrétních rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky, aniž by došlo k poškození normálních buněk. Inhibitory tyrosinkinázy jsou léky cílené léčby používané k léčbě chronické myeloidní leukémie.

Imatinib mesylát, nilotinib, dasatinib a ponatinib jsou inhibitory tyrosinkinázy, které se používají k léčbě CML.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro chronickou myeloidní leukémii.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují léky hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Způsob podání chemoterapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro chronickou myeloidní leukémii.

Biologická terapie

Biologická terapie je léčba, která využívá imunitní systém pacienta k boji proti rakovině. Látky vyrobené v těle nebo vyrobené v laboratoři se používají k posílení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině. Tento typ léčby rakoviny se také nazývá bioterapie nebo imunoterapie.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro chronickou myeloidní leukémii.

Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk

Vysoké dávky chemoterapie se podávají k usmrcení rakovinných buněk. Zdravé buňky, včetně buněk tvořících krev, jsou také zničeny léčbou rakoviny. Transplantace kmenových buněk je léčba k nahrazení krvetvorných buněk. Kmenové buňky (nezralé krevní buňky) jsou odebrány z krve nebo kostní dřeně pacienta nebo dárce a jsou zmrazeny a skladovány. Poté, co pacient dokončí chemoterapii, uložené kmenové buňky se rozmrazí a vrátí zpět pacientovi pomocí infuze. Tyto znovu infikované kmenové buňky rostou do (a obnovují) krvinky těla.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro chronickou myeloidní leukémii.

Transplantace kmenových buněk. (Krok 1): Krev je odebrána ze žíly v paži dárce. Dárcem může být pacient nebo jiná osoba. Krev protéká strojem, který odstraňuje kmenové buňky. Poté je krev vrácena dárci žílou v druhé paži. (Krok 2): Pacient je léčen chemoterapií, která ničí krvetvorné buňky. Pacient může podstoupit radiační terapii (není zobrazena). (Krok 3): Pacient přijímá kmenové buňky katétrem umístěným do krevní cévy v hrudi.

Infuze lymfocytů dárce (DLI)

Infuze lymfocytů dárce (DLI) je léčba rakoviny, kterou lze použít po transplantaci kmenových buněk. Lymfocyty (typ bílých krvinek) od dárce po transplantaci kmenových buněk jsou odebrány z krve dárce a mohou být zmrazeny pro skladování. Lymfocyty dárce se rozmrazí, pokud byly zmrazeny a poté podány pacientovi prostřednictvím jedné nebo více infuzí. Lymfocyty vidí, že rakovinné buňky pacienta nepatří do těla, a napadají je.

Chirurgická operace

Splenektomie je chirurgický zákrok k odstranění sleziny.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Léčba chronické myeloidní leukémie může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích způsobených léčbou rakoviny naleznete na stránce Nežádoucí účinky.

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina opakovala (vrátit se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Možnosti léčby chronické myeloidní leukémie

V této části

• Chronická fáze Chronická myelogenní leukémie

• Urychlená fázová chronická myelogenní leukémie

• Chlastová fázová chronická myeloidní leukémie

• Relaps chronické myelogenní leukémie

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Chronická fáze Chronická myelogenní leukémie

Léčba chronické myelogenní leukémie v chronické fázi může zahrnovat následující:

• Cílená léčba inhibitorem tyrosinkinázy.

• Vysokodávková chemoterapie s transplantací dárcovských kmenových buněk.

• Chemoterapie.

• Splenektomie.

• Klinická studie chemoterapie s nižšími dávkami s transplantací dárcovských kmenových buněk.

• Klinické hodnocení nové léčby.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Urychlená fázová chronická myelogenní leukémie

Léčba chronické myelogenní leukémie ve zrychlené fázi může zahrnovat následující:

• Transplantace dárcovských kmenových buněk.

• Cílená léčba inhibitorem tyrosinkinázy.

• Terapie inhibitorem tyrosinkinázy následovaná transplantací dárcovských kmenových buněk.

• Biologická léčba (interferon) s chemoterapií nebo bez ní.

• Vysokodávková chemoterapie.

• Chemoterapie.

• Transfuzní terapie k nahrazení červených krvinek, krevních destiček a někdy i bílých krvinek, ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Klinické hodnocení nové léčby.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Chlastová fázová chronická myeloidní leukémie

Léčba chronické myeloidní leukémie blastické fáze může zahrnovat následující:

• Cílená léčba inhibitorem tyrosinkinázy.

• Chemoterapie s použitím jednoho nebo více léků.

• Vysokodávková chemoterapie.

• Transplantace dárcovských kmenových buněk.

• Chemoterapie jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Klinické hodnocení nové léčby.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Relaps chronické myelogenní leukémie

Léčba recidivující chronické myeloidní leukémie může zahrnovat následující:

• Cílená léčba inhibitorem tyrosinkinázy.

• Transplantace dárcovských kmenových buněk.

• Chemoterapie.

• Infuze lymfocytů dárce.

• Biologická terapie (interferon).

• Klinická studie nových typů nebo vyšších dávek cílené terapie nebo transplantace dárcovských kmenových buněk.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Další informace o chronické myeloidní leukémii

Další informace od National Cancer Institute o chronické myeloidní leukémii naleznete v následujících odstavcích:

• Domovská stránka leukémie

• Cílené terapie rakoviny

• Léky schválené pro chronickou myeloidní leukémii

• Léky schválené pro myeloproliferativní neoplazmy

• Imunoterapie k léčbě rakoviny

• Transplantace kmenových buněk, které tvoří krev

Obecné informace o rakovině a další zdroje z Národního onkologického institutu naleznete zde:

• O rakovině

• Inscenace

• Chemoterapie a vy: Podpora pro lidi s rakovinou

• Radiační terapie a vy: Podpora lidí s rakovinou

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele