Typy / leukémie / pacient / dítě-vše-léčba-pdq

Dětská léčba akutní lymfoblastické leukémie (®) - verze pro pacienta

Obecné informace o dětské akutní lymfoblastické leukémii

KLÍČOVÉ BODY

• Dětská akutní lymfoblastická leukémie (ALL) je typ rakoviny, při které kostní dřeň vytváří příliš mnoho nezralých lymfocytů (typ bílých krvinek).

• Leukémie může ovlivnit červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky.

• Minulá léčba rakoviny a určitých genetických stavů ovlivňuje riziko dětství ALL.

• Známky dětství ALL zahrnují horečku a podlitiny.

• Testy, které zkoumají krev a kostní dřeň, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice dětství ALL.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Dětská akutní lymfoblastická leukémie (ALL) je typ rakoviny, při které kostní dřeň vytváří příliš mnoho nezralých lymfocytů (typ bílých krvinek).

Akutní lymfoblastická leukémie z dětství (nazývaná také ALL nebo akutní lymfocytární leukémie) je rakovina krve a kostní dřeně. Tento typ rakoviny se obvykle rychle zhoršuje, pokud není léčen.

Anatomie kosti. Kost je tvořena kompaktní kostí, houbovitou kostí a kostní dřeně. Kompaktní kost tvoří vnější vrstvu kosti. Houbovitá kost se nachází většinou na koncích kostí a obsahuje červenou dřeň. Kostní dřeň se nachází ve středu většiny kostí a má mnoho krevních cév. Existují dva typy kostní dřeně: červená a žlutá. Červená dřeň obsahuje krevní kmenové buňky, které se mohou stát červenými krvinkami, bílými krvinkami nebo krevními destičkami. Žlutá dřeň je vyrobena převážně z tuku.

ALL je nejčastějším typem rakoviny u dětí.

Leukémie může ovlivnit červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky.

U zdravého dítěte vytváří kostní dřeň krevní kmenové buňky (nezralé buňky), které se postupem času stávají zralými krevními buňkami. Krevní kmenová buňka se může stát myeloidní kmenovou buňkou nebo lymfoidní kmenovou buňkou.

Myeloidní kmenová buňka se stává jedním ze tří typů zralých krevních buněk:

• Červené krvinky, které přenášejí kyslík a další látky do všech tkání těla.

• Trombocyty, které tvoří krevní sraženiny, aby zastavily krvácení.

• Bílé krvinky, které bojují proti infekcím a nemocem.

Lymfoidní kmenová buňka se stává lymfoblastovou buňkou a poté jedním ze tří typů lymfocytů (bílých krvinek):

• B lymfocyty, které vytvářejí protilátky, které pomáhají v boji proti infekci.

• T lymfocyty, které pomáhají B lymfocytům vytvářet protilátky, které pomáhají v boji proti infekci.

• Přírodní zabijácké buňky, které útočí na rakovinné buňky a viry.

Vývoj krevních buněk. Krevní kmenová buňka prochází několika kroky, aby se z ní stala červená krvinka, krevní destička nebo bílá krvinka.

U dítěte s ALL se z příliš mnoha kmenových buněk stávají lymfoblasty, B lymfocyty nebo T lymfocyty. Buňky nepracují jako normální lymfocyty a nejsou schopny velmi dobře bojovat s infekcí. Tyto buňky jsou rakovinné (leukemické) buňky. S rostoucím počtem leukemických buněk v krvi a kostní dřeni je také méně místa pro zdravé bílé krvinky, červené krvinky a krevní destičky. To může vést k infekci, anémii a snadnému krvácení.

Tento souhrn pojednává o akutní lymfoblastické leukémii u dětí, dospívajících a mladých dospělých. V následujících souhrnech najdete informace o dalších typech leukémie:

• Léčba akutní myeloidní leukémie v dětství / jiné myeloidní malignity

• Léčba akutní lymfoblastické leukémie dospělých

• Léčba chronické lymfocytární leukémie

• Léčba akutní myeloidní leukémie dospělých

• Léčba chronické myeloidní leukémie

• Léčba vlasových buněk leukémie

Minulá léčba rakoviny a určitých genetických stavů ovlivňuje riziko dětství ALL.

Cokoli, co zvyšuje vaše riziko onemocnění, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemít rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte se s dětským lékařem, pokud si myslíte, že vaše dítě může být ohroženo.

Možné rizikové faktory pro VŠECHNY zahrnují následující:

• Být vystaven rentgenovým paprskům před narozením.

• Být vystaven záření.

• Minulá léčba chemoterapií.

• Mít určité genetické podmínky, jako například:

• Downův syndrom.

• Neurofibromatóza typu 1.

• Bloomův syndrom.

• Fanconiho anémie.

• Ataxia-telangiektázie.

• Li-Fraumeniho syndrom.

• Nedostatek opravy ústavního nesouladu (mutace v určitých genech, které brání DNA v opravě sama, což vede k růstu rakoviny v raném věku).

• Mít určité změny v chromozomech nebo genech.

Známky dětství ALL zahrnují horečku a podlitiny.

Tyto a další příznaky mohou být způsobeny ALL v dětství nebo jinými podmínkami. Poraďte se s lékařem svého dítěte, pokud má vaše dítě některý z následujících stavů:

• Horečka.

• Snadná tvorba modřin nebo krvácení.

• Petechie (ploché, přesné, tmavě červené skvrny pod kůží způsobené krvácením).

• Bolest kostí nebo kloubů.

• Bezbolestné hrudky na krku, v podpaží, břiše nebo rozkroku.

• Bolest nebo pocit plnosti pod žebry.

• Slabost, pocit únavy nebo bledost.

• Ztráta chuti k jídlu.

Testy, které zkoumají krev a kostní dřeň, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice dětství ALL.

Následující testy a postupy lze použít k diagnostice dětského ALL a ke zjištění, zda se leukemické buňky rozšířily do dalších částí těla, jako je mozek nebo varlata:

Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných známek zdraví, včetně kontroly známek nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby.

Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálem: Postup, při kterém se odebere vzorek krve a zkontroluje se, zda neobsahuje následující:

• Počet červených krvinek a krevních destiček.

• Počet a typ bílých krvinek.

• Množství hemoglobinu (bílkoviny přenášející kyslík) v červených krvinkách.

• Část vzorku tvořená červenými krvinkami.

Kompletní krevní obraz (CBC). Krev je odebírána vložením jehly do žíly a necháním krve proudit do zkumavky. Vzorek krve se odešle do laboratoře a spočítají se červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. CBC se používá k testování, diagnostice a monitorování mnoha různých stavů.

• Chemické studie krve: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve orgány a tkáněmi v těle. Neobvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být známkou nemoci.

• Aspirace a biopsie kostní dřeně: Odstranění kostní dřeně a malého kousku kosti zavedením duté jehly do kyčle nebo hrudní kosti. Patolog prohlíží kostní dřeň a kost pod mikroskopem a hledá známky rakoviny.

Aspirace a biopsie kostní dřeně. Po znecitlivění malé oblasti kůže se do kyčelní kosti dítěte vloží jehla kostní dřeně. Vzorky krve, kostí a kostní dřeně jsou odebrány pro vyšetření pod mikroskopem.

Následující testy se provádějí na odebrané krvi nebo tkáni kostní dřeně:

• Cytogenetická analýza: Laboratorní test, při kterém se počítají chromozomy buněk ve vzorku krve nebo kostní dřeně a kontrolují se jakékoli změny, jako jsou rozbité, chybějící, přeskupené nebo extra chromozomy. Změny určitých chromozomů mohou být známkou rakoviny. Například ve Filadelfském chromozomu pozitivním ALL část jednoho chromozomu přepíná místa s částí jiného chromozomu. Toto se nazývá „Philadelphia chromozom.“ Cytogenetická analýza se používá k diagnostice rakoviny, plánování léčby nebo ke zjištění, jak dobře léčba funguje.

Philadelphia chromozom. Kousek chromozomu 9 a kousek chromozomu 22 se odlomí a vymění místa. Gen BCR-ABL se tvoří na chromozomu 22, kde se připojuje část chromozomu 9. Změněný chromozom 22 se nazývá Philadelphia chromozom.

• Imunofenotypizace: Laboratorní test, který používá protilátky k identifikaci rakovinných buněk na základě typů antigenu nebo markerů na povrchu buněk. Tento test slouží k diagnostice konkrétních typů leukémie. Například se kontrolují rakovinné buňky, aby se zjistilo, zda se jedná o B lymfocyty nebo T lymfocyty.

• Lumbální punkce: Postup používaný k odběru vzorku mozkomíšního moku (CSF) z páteře. To se provádí umístěním jehly mezi dvě kosti v páteři a do mozkomíšního moku kolem míchy a odebráním vzorku tekutiny. Vzorek mozkomíšního moku se kontroluje pod mikroskopem na známky, že se buňky leukémie rozšířily do mozku a míchy. Tento postup se také nazývá LP nebo spinální kohoutek.

Lumbální punkce. Pacient leží ve stočené poloze na stole. Po znecitlivění malé oblasti v dolní části zad je do spodní části páteře vložena páteřní jehla (dlouhá, tenká jehla), aby se odstranil mozkomíšní mok (CSF, zobrazený modře). Tekutinu lze odeslat do laboratoře k testování.

Tento postup se provádí po diagnostice leukémie, aby se zjistilo, zda se leukemické buňky rozšířily do mozku a míchy. Intratekální chemoterapie se provádí po odebrání vzorku tekutiny k léčbě všech leukemických buněk, které se mohly rozšířit do mozku a míchy.

• RTG hrudníku: RTG orgánů a kostí uvnitř hrudníku. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytvářet obraz oblastí uvnitř těla. Rentgen hrudníku se provádí, aby se zjistilo, zda buňky leukémie vytvořily hmotu uprostřed hrudníku.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na uzdravení) závisí na:

• Jak rychle a jak nízký je počet leukemických buněk po prvním měsíci léčby.

• Věk v době diagnózy, pohlaví, rasa a etnický původ.

• Počet bílých krvinek v krvi v době diagnózy.

• Ať už leukemické buňky začínají z B lymfocytů nebo T lymfocytů.

• Zda existují určité změny v chromozomech nebo genech lymfocytů s rakovinou.

• Zda má dítě Downov syndrom.

• Zda se leukemické buňky nacházejí v mozkomíšním moku.

• Hmotnost dítěte v době diagnózy a během léčby.

Možnosti léčby závisí na:

• Ať už leukemické buňky začínají z B lymfocytů nebo T lymfocytů.

• Ať už má dítě standardní riziko, vysoké riziko nebo velmi vysoké riziko VŠE.

• Věk dítěte v době diagnózy.

• Zda existují určité změny v chromozomech lymfocytů, jako je chromozom Philadelphia.

• Zda bylo dítě před zahájením indukční léčby léčeno steroidy.

• Jak rychle a jak nízký je počet leukemických buněk během léčby.

U leukémie, která po léčbě relabuje (vrací se), prognóza a možnosti léčby závisí částečně na následujících skutečnostech:

• Jak dlouho to trvá mezi diagnostikováním a návratem leukémie.

• Ať už se leukémie vrátí v kostní dřeni nebo v jiných částech těla.

Rizikové skupiny pro dětskou akutní lymfoblastickou leukémii

KLÍČOVÉ BODY

• V dětství ALL se k plánování léčby používají rizikové skupiny.

• Relaps dětství ALL je rakovina, která se vrátila poté, co byla léčena.

V dětství ALL se k plánování léčby používají rizikové skupiny.

V dětství existují tři rizikové skupiny VŠECHNY. Jsou popsány jako:

• Standardní (nízké) riziko: Zahrnuje děti ve věku od 1 do mladší než 10 let, které mají v době diagnózy počet bílých krvinek nižší než 50 000 / µL.

• Vysoké riziko: Zahrnuje děti od 10 let a / nebo děti, které mají v době diagnózy počet bílých krvinek 50 000 / µL nebo více.

• Velmi vysoké riziko: Zahrnuje děti mladší než 1 rok, děti s určitými změnami v genech, děti s pomalou odpovědí na počáteční léčbu a děti, které mají známky leukémie po prvních 4 týdnech léčby.

Mezi další faktory, které ovlivňují rizikovou skupinu, patří:

• Ať už leukemické buňky začínají z B lymfocytů nebo T lymfocytů.

• Zda existují určité změny v chromozomech nebo genech lymfocytů.

• Jak rychle a jak nízký je počet buněk leukémie po počáteční léčbě.

• Zda se v době diagnózy nacházejí leukemické buňky v mozkomíšním moku.

Pro plánování léčby je důležité znát rizikovou skupinu. Děti s vysoce rizikovým nebo velmi rizikovým ALL obvykle dostávají více protirakovinných léků a / nebo vyšších dávek protirakovinných léků než děti se standardním rizikem ALL.

Relaps dětství ALL je rakovina, která se vrátila poté, co byla léčena.

Leukémie se může vrátit do krve a kostní dřeně, mozku, míchy, varlat nebo jiných částí těla.

Žáruvzdorné dětství ALL je rakovina, která nereaguje na léčbu.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL) existují různé typy léčby.

• Děti s ALL by měly mít naplánovanou léčbu týmem lékařů, kteří jsou odborníky na léčbu dětské leukémie.

• Léčba dětské akutní lymfoblastické leukémie může způsobit nežádoucí účinky.

• Léčba dětství ALL má obvykle tři fáze.

• Používají se čtyři typy standardní léčby:

• Chemoterapie

• Radiační terapie

• Chemoterapie s transplantací kmenových buněk

• Cílená terapie

• Léčba se provádí zabíjením leukemických buněk, které se rozšířily nebo se mohou rozšířit do mozku, míchy nebo varlat.

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Terapie T-buňkami na receptoru chimérického antigenu (CAR)

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL) existují různé typy léčby.

Pro děti s akutní lymfoblastickou leukémií (ALL) jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou.

Protože rakovina u dětí je vzácná, je třeba zvážit účast v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Děti s ALL by měly mít naplánovanou léčbu týmem lékařů, kteří jsou odborníky na léčbu dětské leukémie. Na léčbu bude dohlížet dětský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou. Pediatrický onkolog spolupracuje s dalšími odborníky na dětské zdraví, kteří jsou odborníky na léčbu dětí s leukémií a kteří se specializují na určité oblasti medicíny. Mohou zahrnovat následující specialisty:

• Dětský lékař.

• Hematolog.

• Lékařský onkolog.

• Dětský chirurg.

• Radiační onkolog.

• Neurolog.

• Patolog.

• Radiolog.

• Specialista dětské sestry.

• Sociální pracovník.

• Specialista na rehabilitaci.

• Psycholog.

• Specialista na dětský život.

Léčba dětské akutní lymfoblastické leukémie může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích, které začínají během léčby rakoviny, najdete na stránce Nežádoucí účinky.

Pravidelné následné zkoušky jsou velmi důležité. Nežádoucí účinky léčby rakoviny, které začínají po léčbě a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky.

Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat následující:

• Fyzické problémy, včetně problémů se srdcem, krevními cévami, játry nebo kostmi a plodností. Pokud se dexrazoxan podává s chemoterapeutickými léky nazývanými antracykliny, riziko pozdních účinků na srdce se snižuje.

• Změny nálady, pocitů, myšlení, učení nebo paměti. U dětí mladších 4 let, které podstoupily radiační terapii mozku, je vyšší riziko těchto účinků.

• Druhé rakoviny (nové typy rakoviny) nebo jiné stavy, jako jsou mozkové nádory, rakovina štítné žlázy, akutní myeloidní leukémie a myelodysplastický syndrom.

Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité promluvit si s lékaři vašeho dítěte o možných pozdních účincích způsobených některými způsoby léčby. Viz shrnutí o pozdních účincích léčby rakoviny u dětí.

Léčba dětství ALL má obvykle tři fáze.

Léčba dětství ALL se provádí ve fázích:

• Indukce remise: Toto je první fáze léčby. Cílem je zabít leukemické buňky v krvi a kostní dřeni. Tím se leukémie dostane do remise.

• Konsolidace / intenzifikace: Toto je druhá fáze léčby. Začíná to, jakmile je leukémie v remisi. Cílem konsolidační / intenzifikační terapie je zabít všechny leukemické buňky, které zůstávají v těle a mohou způsobit relaps.

• Údržba: Toto je třetí fáze léčby. Cílem je zabít všechny zbývající leukemické buňky, které se mohou znovu rozrůst a způsobit relaps. Léčba rakoviny se často podává v nižších dávkách, než jaké se používají během fáze indukce remise a konsolidace / intenzifikace. Neužívání léků podle pokynů lékaře během udržovací léčby zvyšuje pravděpodobnost návratu rakoviny. Toto se také nazývá fáze pokračovací terapie.

Používají se čtyři typy standardní léčby:

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku (intratekální), orgánu nebo tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují léky hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Kombinovaná chemoterapie je léčba používající více než jeden protinádorový lék.

Způsob podání chemoterapie závisí na rizikové skupině dítěte. Děti s vysoce rizikovým ALL dostávají více protirakovinných léků a vyšších dávek protirakovinných léků než děti se standardním rizikem ALL. Intratekální chemoterapie může být použita k léčbě dětského ALL, který se rozšířil nebo se může rozšířit do mozku a míchy.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro akutní lymfoblastickou leukémii.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie využívá stroj mimo tělo k odesílání záření směrem k rakovině.

• Interní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehlách, semenech, drátech nebo katetrech, které jsou umístěny přímo do nebo v blízkosti rakoviny.

Způsob radiační terapie závisí na typu léčené rakoviny. Externí radiační terapie může být použita k léčbě dětského ALL, který se rozšířil nebo se může rozšířit do mozku, míchy nebo varlat. Může být také použit k přípravě kostní dřeně na transplantaci kmenových buněk.

Chemoterapie s transplantací kmenových buněk

Chemoterapie a někdy i ozařování celého těla se podávají k usmrcení rakovinných buněk. Zdravé buňky, včetně buněk tvořících krev, jsou také zničeny léčbou rakoviny. Transplantace kmenových buněk je léčba k nahrazení krvetvorných buněk. Kmenové buňky (nezralé krevní buňky) jsou odebrány z krve nebo kostní dřeně pacienta nebo dárce a jsou zmrazeny a skladovány. Poté, co pacient dokončí chemoterapii a radiační terapii, jsou uložené kmenové buňky rozmraženy a podány zpět pacientovi infuzí. Tyto znovu infikované kmenové buňky rostou do (a obnovují) krvinky těla.

Transplantace kmenových buněk se zřídka používá jako počáteční léčba u dětí a dospívajících s ALL. Používá se častěji jako součást léčby ALL, která relabuje (vrací se po léčbě).

Další informace naleznete v části Léky schválené pro akutní lymfoblastickou leukémii.

Transplantace kmenových buněk. (Krok 1): Krev je odebrána ze žíly v paži dárce. Krev protéká strojem, který odstraňuje kmenové buňky. Poté je krev vrácena dárci žílou v druhé paži. (Krok 2): Pacient je léčen chemoterapií, která ničí krvetvorné buňky. Pacient může podstoupit radiační terapii (není zobrazena). (Krok 3): Pacient přijímá kmenové buňky katétrem umístěným do krevní cévy v hrudi.

Cílená terapie

Cílená terapie je léčba, při které se používají léky nebo jiné látky k identifikaci a napadení konkrétních rakovinných buněk bez poškození normálních buněk. Existují různé typy cílené terapie:

• Inhibitory tyrosinkinázy (TKI) jsou cílené terapeutické léky, které blokují enzym, tyrosinkinázu, který způsobuje, že se z kmenových buněk stane více bílých krvinek nebo výbuchů, než tělo potřebuje. Imatinib mesylát je TKI používaný při léčbě dětí s Philadelphia chromozom pozitivní ALL. Dasatinib a ruxolitinib jsou TKI, které se studují v léčbě nově diagnostikované vysoce rizikové ALL.

• Léčba monoklonálními protilátkami je léčba rakoviny, která využívá protilátky vyrobené v laboratoři z jednoho typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinným buňkám růst. Protilátky se váží na látky a ničí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo zabraňují jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk. Blinatumomab a inotuzumab jsou monoklonální protilátky studované při léčbě refrakterní dětské ALL.

• Terapie inhibitorem proteazomu je typ cílené terapie, která blokuje působení proteazomů v rakovinných buňkách. Proteazomy odstraňují bílkoviny, které již buňka nepotřebuje. Když jsou proteazomy blokovány, proteiny se hromadí v buňce a mohou způsobit smrt rakovinné buňky. Bortezomib je typ terapie inhibitorem proteazomu, který se používá k léčbě ALL v dětství.

Nové druhy cílené terapie jsou také studovány v léčbě dětské ALL.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro akutní lymfoblastickou leukémii.

Léčba se provádí zabíjením leukemických buněk, které se rozšířily nebo se mohou rozšířit do mozku, míchy nebo varlat.

Léčba zabíjející leukemické buňky nebo zabraňující šíření leukemických buněk do mozku a míchy (centrální nervový systém; CNS) se nazývá terapie zaměřená na CNS. Chemoterapii lze použít k léčbě leukemických buněk, které se rozšířily nebo se mohou rozšířit do mozku a míchy. Protože standardní dávky chemoterapie nemusí dosáhnout buněk leukémie v CNS, jsou buňky schopny se v CNS skrýt. Systémová chemoterapie podávaná ve vysokých dávkách nebo intratekální chemoterapie (do mozkomíšního moku) je schopna dosáhnout leukemických buněk v CNS. Někdy se také provádí externí radiační terapie do mozku.

Intratekální chemoterapie. Protinádorová léčiva se vstřikují do intratekálního prostoru, což je prostor, který drží mozkomíšní mok (CSF, zobrazený modře). Existují dva různé způsoby, jak toho dosáhnout. Jedním ze způsobů, jak je znázorněno v horní části obrázku, je vstřikování léků do zásobníku Ommaya (nádoba ve tvaru kopule, která je během operace umístěna pod pokožku hlavy; drží léky, když proudí malou hadičkou do mozku ). Druhým způsobem, znázorněným ve spodní části obrázku, je injekční podání léků přímo do mozkomíšního moku ve spodní části páteře poté, co je znecitlivěna malá oblast v dolní části zad.

Tato léčba se podává navíc k léčbě, která se používá k zabíjení leukemických buněk ve zbytku těla. Všechny děti s ALL dostávají terapii zaměřenou na CNS jako součást indukční terapie a konsolidační / intenzifikační terapie a někdy během udržovací léčby.

Pokud se leukemické buňky rozšíří do varlat, zahrnuje léčba vysoké dávky systémové chemoterapie a někdy i radiační terapie.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Tato souhrnná část popisuje léčení, která jsou studována v klinických studiích. Nemusí se zmínit o každé nové studované léčbě. Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Terapie T-buňkami na receptoru chimérického antigenu (CAR)

Terapie T-buňkami CAR je typ imunoterapie, která mění pacientovy T buňky (typ buňky imunitního systému), takže budou útočit na určité proteiny na povrchu rakovinných buněk. T buňky se odebírají od pacienta a v laboratoři se na jejich povrch přidávají speciální receptory. Změněné buňky se nazývají T buňky chimérického receptoru antigenu (CAR). CAR T buňky se pěstují v laboratoři a podávají se pacientovi infuzí. CAR T buňky se množí v krvi pacienta a napadají rakovinné buňky. Terapie T-buňkami CAR se studuje v léčbě dětské ALL, která podruhé relabovala (vrátila se).

Terapie T-buňkami CAR. Typ léčby, při které se pacientovy T buňky (typ imunitní buňky) v laboratoři mění, aby se navázaly na rakovinné buňky a zabily je. Krev ze žíly v pacientově paži protéká hadičkou do aferézního přístroje (není zobrazen), který odstraňuje bílé krvinky, včetně T buněk, a posílá zbytek krve zpět k pacientovi. Poté je gen pro speciální receptor zvaný receptor chimérického antigenu (CAR) vložen do T buněk v laboratoři. Miliony T buněk CAR se pěstují v laboratoři a poté se podávají pacientovi infuzí. CAR T buňky jsou schopné vázat se na antigen na rakovinných buňkách a zabíjet je.

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se stav vašeho dítěte změnil nebo zda se rakovina opakovala (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Aspirace a biopsie kostní dřeně se provádí během všech fází léčby, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje.

Možnosti léčby akutní lymfoblastické leukémie u dětí

V této části

• Nově diagnostikovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie (standardní riziko)

• Nově diagnostikovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie (vysoké riziko)

• Nově diagnostikovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie (velmi vysoké riziko)

• Nově diagnostikovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie (speciální skupiny)

• Akutní lymfoblastická leukémie z dětství T-buněk

• Kojenci se VŠEM

• Děti od 10 let a dospívající se ALL

• Philadelphia chromozom - pozitivní VŠE

• Žáruvzdorná dětská akutní lymfoblastická leukémie

• Relaps dětské akutní lymfoblastické leukémie

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Nově diagnostikovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie (standardní riziko)

Léčba dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL) se standardním rizikem během fáze indukce remise, konsolidace / intenzifikace a udržovací fáze vždy zahrnuje kombinovanou chemoterapii. Když jsou děti v remisi po indukční terapii remise, lze provést transplantaci kmenových buněk pomocí kmenových buněk od dárce. Pokud po indukční terapii remise nejsou děti v remisi, je další léčba obvykle stejná jako u dětí s vysoce rizikovou ALL.

Intratekální chemoterapie se podává, aby se zabránilo šíření leukemických buněk do mozku a míchy.

Léčba studovaná v klinických studiích pro ALL se standardním rizikem zahrnuje nové režimy chemoterapie.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Nově diagnostikovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie (vysoké riziko)

Léčba vysoce rizikové dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL) během fáze indukce remise, konsolidace / intenzifikace a udržovací fáze vždy zahrnuje kombinovanou chemoterapii. Dětem ve vysoce rizikové skupině ALL je podáváno více protinádorových léků a vyšších dávek protinádorových léků, zejména ve fázi konsolidace / intenzifikace, než dětem ve skupině se standardním rizikem.

Intratekální a systémová chemoterapie se podává k prevenci nebo léčbě šíření leukemických buněk do mozku a míchy. Někdy se také podává radiační terapie do mozku.

Léčba studovaná v klinických studiích u vysoce rizikové ALL zahrnuje nové režimy chemoterapie s cílenou terapií nebo bez ní nebo transplantaci kmenových buněk.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Nově diagnostikovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie (velmi vysoké riziko)

Léčba velmi rizikové dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL) během fáze indukce remise, konsolidace / intenzifikace a udržovací fáze vždy zahrnuje kombinovanou chemoterapii. Děti ve vysoce rizikové skupině ALL dostávají více protinádorových léků než děti ve skupině s vysokým rizikem. Není jasné, zda transplantace kmenových buněk během první remise pomůže dítěti žít déle.

Intratekální a systémová chemoterapie se podává k prevenci nebo léčbě šíření leukemických buněk do mozku a míchy. Někdy se také podává radiační terapie do mozku.

Léčba studovaná v klinických studiích u vysoce rizikových ALL zahrnuje nové režimy chemoterapie s cílenou terapií nebo bez ní.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Nově diagnostikovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie (speciální skupiny)

Akutní lymfoblastická leukémie z dětství T-buněk

Léčba dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL) T-buněk během fáze indukce remise, konsolidace / intenzifikace a udržovací fáze vždy zahrnuje kombinovanou chemoterapii. Děti s ALL T-buněk dostávají více protirakovinných léků a vyšších dávek protirakovinných léků než děti v nově diagnostikované skupině se standardním rizikem.

Intratekální a systémová chemoterapie se podává, aby se zabránilo šíření leukemických buněk do mozku a míchy. Někdy se také podává radiační terapie do mozku.

Léčba studovaná v klinických studiích pro T-buněčnou ALL zahrnuje nová protirakovinová činidla a režimy chemoterapie s cílenou terapií nebo bez ní.

Kojenci se VŠEM

Léčba kojenců ALL během fáze indukce remise, konsolidace / intenzifikace a udržovací fáze vždy zahrnuje kombinovanou chemoterapii. Kojenci s ALL dostávají ve skupině se standardním rizikem různá protinádorová léčiva a vyšší dávky protinádorových léků než děti od 1 roku věku. Není jasné, zda transplantace kmenových buněk během první remise pomůže dítěti žít déle.

Intratekální a systémová chemoterapie se podává, aby se zabránilo šíření leukemických buněk do mozku a míchy.

Léčba studovaná v klinických studiích u kojenců s ALL zahrnuje chemoterapii u kojenců s určitou změnou genu.

Děti od 10 let a dospívající se ALL

Léčba ALL u dětí a dospívajících (10 let a starších) během fáze indukce remise, konsolidace / intenzifikace a udržovací fáze vždy zahrnuje kombinovanou chemoterapii. Děti ve věku 10 let a starší a dospívající s ALL dostávají ve skupině se standardním rizikem více protinádorových léků a vyšších dávek protinádorových léků než děti.

Intratekální a systémová chemoterapie se podává, aby se zabránilo šíření leukemických buněk do mozku a míchy. Někdy se také podává radiační terapie do mozku.

Léčba studovaná v klinických studiích u dětí ve věku 10 let a starších a dospívajících s ALL zahrnuje nová protinádorová léčiva a režimy chemoterapie s cílenou terapií nebo bez ní.

Philadelphia chromozom - pozitivní VŠE

Léčba dětského ALL pozitivního na chromozomy Philadelphia během fází indukce remise, konsolidace / intenzifikace a udržovacích fází může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie a cílená léčba inhibitorem tyrosinkinázy (imatinib mesylát) s nebo bez transplantace kmenových buněk s použitím kmenových buněk od dárce.

Léčba studovaná v klinických studiích u dětského ALL s pozitivním chromozomem Philadelphia zahrnuje nový režim cílené léčby (imatinib mesylát) a kombinované chemoterapie s transplantací kmenových buněk nebo bez nich.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Žáruvzdorná dětská akutní lymfoblastická leukémie

Pro léčbu refrakterní dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL) neexistuje žádná standardní léčba.

Léčba žáruvzdorného dětství ALL může zahrnovat následující:

• Cílená léčba (blinatumomab nebo inotuzumab).

• Terapie T-buňkami na receptoru chimérického antigenu (CAR).

Relaps dětské akutní lymfoblastické leukémie

Standardní léčba relabující dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL), která se vrací v kostní dřeni, může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie s cílenou terapií nebo bez ní (bortezomib).

• Transplantace kmenových buněk pomocí kmenových buněk od dárce.

Standardní léčba relabující dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL), která se vrací zpět mimo kostní dřeň, může zahrnovat následující:

• Systémová chemoterapie a intratekální chemoterapie s radiační terapií do mozku a / nebo míchy pro rakovinu, která se vrací pouze do mozku a míchy.

• Kombinovaná chemoterapie a radiační terapie rakoviny, která se vrací pouze ve varlatech.

• Transplantace kmenových buněk pro rakovinu, která se opakovala v mozku a / nebo míchě.

Některé léčby studované v klinických studiích u relapsu dětského ALL zahrnují:

• Nový režim kombinované chemoterapie a cílené léčby (blinatumomab).

• Nový typ chemoterapeutického léku.

• Terapie T-buňkami na receptoru chimérického antigenu (CAR).

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Chcete-li se dozvědět více o dětské akutní lymfoblastické leukémii

Další informace z Národního onkologického institutu o dětské akutní lymfoblastické leukémii naleznete v následujících odstavcích:

• Skenování a rakovina pomocí počítačové tomografie (CT)

• Léky schválené pro akutní lymfoblastickou leukémii

• Transplantace kmenových buněk, které tvoří krev

• Cílené terapie rakoviny

Další informace o rakovině u dětí a další obecné zdroje rakoviny najdete na následujících stránkách:

• O rakovině

• Rakoviny dětství

• CureSearch pro odmítnutí odpovědnosti za rakovinu u dětí

• Pozdní účinky léčby rakoviny u dětí

• Dospívající a mladí dospělí s rakovinou

• Děti s rakovinou: Průvodce pro rodiče

• Rakovina u dětí a dospívajících

• Inscenace

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele