Typy / ošetření hlavy a krku / pacient / dospělý / orofaryngeální léčba-pdq

Orofaryngeální léčba rakoviny (pro dospělé) (®) - verze pro pacienta

Obecné informace o rakovině orofaryngu

KLÍČOVÉ BODY

• Orofaryngeální rakovina je onemocnění, při kterém se v tkáních orofaryngu tvoří maligní (rakovinové) buňky.

• Kouření nebo infekce lidským papilomavirem (HPV) může zvýšit riziko rakoviny orofaryngu.

• Známky a příznaky rakoviny orofaryngu zahrnují bouli na krku a bolest v krku.

• Testy, které zkoumají ústa a hrdlo, se používají k diagnostice a stádiu rakoviny orofaryngu.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Orofaryngeální rakovina je onemocnění, při kterém se v tkáních orofaryngu tvoří maligní (rakovinové) buňky.

Orofarynx je střední část hltanu (hrdla) za ústy. Hltan je dutá trubice dlouhá asi 5 palců, která začíná za nosem a končí tam, kde začíná průdušnice (průdušnice) a jícen (trubice od hrdla po žaludek). Cestou do průdušnice nebo jícnu prochází hltanem vzduch a jídlo.

Anatomie hltanu (hrdla). Hltan je dutá trubice, která začíná za nosem, klesá dolů po krku a končí v horní části průdušnice a jícnu. Tři části hltanu jsou nosohltan, orofarynx a hypofarynx.

Orofarynx zahrnuje následující:

• Měkké patro.

• Boční a zadní stěny hrdla.

• Mandle.

• Zadní třetina jazyka.

Části orofaryngu. Orofarynx zahrnuje měkké patro, boční a zadní stěnu hrdla, mandle a zadní třetinu kleští

Orofaryngeální rakovina je typ rakoviny hlavy a krku. Někdy se může vyskytnout více než jedna rakovina v orofaryngu a v jiných částech ústní dutiny, nosu, hltanu, hrtanu (hlasové schránky), průdušnice nebo jícnu současně.

Většina orofaryngeálních rakovin jsou spinocelulární karcinomy. Skvamózní buňky jsou tenké, ploché buňky lemující vnitřek orofaryngu.

V následujících souhrnech najdete další informace o dalších typech rakoviny hlavy a krku:

• Léčba rakoviny hypofaryngeální (dospělí)

• Léčba rakoviny rtů a ústní dutiny (dospělí)

• Prevence rakoviny ústní dutiny, hltanu a hrtanu

• Screening rakoviny ústní dutiny, hltanu a hrtanu

Kouření nebo infekce lidským papilomavirem (HPV) může zvýšit riziko rakoviny orofaryngu.

Cokoli, co zvyšuje vaše riziko onemocnění, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemít rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte se se svým lékařem, pokud si myslíte, že byste mohl být ohrožen.

Mezi nejčastější rizikové faktory pro rakovinu orofaryngu patří:

• Historie kouření cigaret po více než 10 let balení a další užívání tabáku.

• Být nakažen lidským papilomavirem (HPV), zejména HPV typu 16. Počet případů orofaryngeálních rakovin souvisejících s infekcí HPV se zvyšuje.

• Osobní anamnéza rakoviny hlavy a krku.

• Silné užívání alkoholu.

• Žvýkání betel quid, stimulant běžně používaný v některých částech Asie.

Známky a příznaky rakoviny orofaryngu zahrnují bouli na krku a bolest v krku.

Tyto a další příznaky a příznaky mohou být způsobeny rakovinou orofaryngu nebo jinými stavy. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících stavů:

• Bolest v krku, která nezmizí.

• Problémy s polykáním.

• Problémy s plným otevřením úst.

• Problémy s pohybem jazyka.

• Hubnutí bez známého důvodu.

• Bolest ucha.

• Hrudka v zadní části úst, krku nebo krku.

• Bílá skvrna na jazyku nebo sliznici úst, která nezmizí.

• Kašel na krev.

Někdy rakovina orofaryngu nezpůsobuje časné příznaky.

Testy, které zkoumají ústa a hrdlo, se používají k diagnostice a stádiu rakoviny orofaryngu.

Lze použít následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných zdravotních známek, včetně kontroly příznaků onemocnění, jako jsou zduření lymfatických uzlin na krku nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Lékař nebo zubař provede kompletní vyšetření úst a krku a podívá se pod jazyk a do krku pomocí malého zrcadla s dlouhou rukojetí, aby zkontroloval abnormální oblasti. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby.

• Neurologická zkouška: Řada otázek a testů ke kontrole funkce mozku, míchy a nervů. Zkouška prověřuje duševní stav, koordinaci a schopnost normální chůze člověka a to, jak dobře fungují svaly, smysly a reflexy. Toto může být také nazýváno neuro zkouškou nebo neurologickou zkouškou.

• PET-CT sken: Procedura, která kombinuje obrázky z pozitronové emisní tomografie (PET) a počítačové tomografie (CT). Skenování PET a CT se provádí současně na stejném stroji. Kombinované skeny poskytují podrobnější obrázky oblastí uvnitř těla, než které skeny poskytují samy. PET-CT sken lze použít k diagnostice onemocnění, jako je rakovina, plánování léčby nebo zjištění, jak léčba funguje.

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, jako je hlava, krk, hrudník a lymfatické uzliny, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo se vstříkne do žíly nebo polkne, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

Skenování hlavy a krku pomocí počítačové tomografie (CT). Pacient leží na stole, který sklouzne skrz CT skener, který pořizuje rentgenové snímky vnitřku hlavy a krku.

• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie): Postup k vyhledání maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstřikuje malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obraz o tom, kde se glukóza v těle používá. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a absorbují více glukózy než normální buňky.

PET (pozitronová emisní tomografie). Pacient leží na stole, který se posouvá přes PET stroj. Opěrka hlavy a bílý pásek pomáhají pacientovi klidně ležet. Do žíly pacienta se vstřikuje malé množství radioaktivní glukózy (cukru) a skener vytvoří obraz o tom, kde se glukóza v těle používá. Rakovinové buňky se na obrázku zobrazují jasněji, protože absorbují více glukózy než normální buňky.

• MRI (magnetická rezonance): Procedura, která využívá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných snímků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

• Biopsie: Odstranění buněk nebo tkání, aby je patolog mohl sledovat pod mikroskopem a kontrolovat příznaky rakoviny. Obvykle se provádí biopsie s jemnou jehlou k odstranění vzorku tkáně pomocí tenké jehly.

K odebrání vzorků buněk nebo tkáně lze použít následující postupy:

• Endoskopie: Postup, při kterém se sledují orgány a tkáně uvnitř těla a kontrolují se abnormální oblasti. Endoskop se zavádí řezem (řezem) na kůži nebo otvorem v těle, například ústy nebo nosem. Endoskop je tenký trubkovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také nástroj k odstranění abnormálních vzorků tkáně nebo lymfatických uzlin, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na příznaky nemoci. Zkontroluje se nos, hrdlo, zadní část jazyka, jícen, žaludek, hrtan, průdušnice a velké dýchací cesty. Typ endoskopie je pojmenován pro část těla, která je vyšetřována. Například faryngoskopie je zkouška ke kontrole hltanu.

• Laryngoskopie: Postup, při kterém lékař zkontroluje hrtan (hlasovou schránku) zrcadlem nebo laryngoskopem, aby zkontroloval abnormální oblasti. Laryngoskop je tenký trubicovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení vnitřku hrdla a hlasové schránky. Může mít také nástroj k odstranění vzorků tkáně, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na známky rakoviny.

Pokud je nalezena rakovina, lze provést následující test ke studiu rakovinných buněk:

• Test HPV (test na lidský papilomavirus): Laboratorní test používaný ke kontrole vzorku tkáně na určité typy HPV infekce, jako je HPV typu 16. Tento test se provádí, protože rakovina orofaryngu může být způsobena infekcí HPV. To je důležité, protože HPV-pozitivní orofaryngeální rakovina má lepší prognózu a je léčena odlišně než HPV-negativní orofaryngeální rakovina.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza závisí na následujících skutečnostech:

• Zda má pacient HPV infekci orofaryngu.

• Zda má pacient v anamnéze kouření cigaret deset nebo více let.

• Fáze rakoviny.

• Počet a velikost lymfatických uzlin s rakovinou.

Orofaryngeální nádory související s HPV infekcí mají lepší prognózu a je méně pravděpodobné, že se budou opakovat, než nádory nesouvisející s HPV infekcí.

Možnosti léčby závisí na následujících skutečnostech:

• Fáze rakoviny.

• Udržování pacientovy schopnosti mluvit a polykat, jak je to jen možné.

• Celkové zdraví pacienta.

U pacientů s orofaryngeálním karcinomem je zvýšené riziko dalšího karcinomu v oblasti hlavy nebo krku. Toto riziko se zvyšuje u pacientů, kteří po léčbě pokračují v kouření nebo pití alkoholu.

Další informace naleznete v souhrnu Kouření cigaret: zdravotní rizika a jak přestat kouřit.

Fáze rakoviny orofaryngu

KLÍČOVÉ BODY

• Po diagnostikování rakoviny orofaryngu se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v orofaryngu nebo do jiných částí těla.

• Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

• Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

• U HPV-pozitivního orofaryngeálního karcinomu se používají následující fáze:

• Fáze I

• Fáze II

• Fáze III

• Fáze IV

• U HPV negativní orofaryngeální rakoviny se používají následující fáze:

• Fáze 0 (karcinom in situ)

• Fáze I

• Fáze II

• Fáze III

• Fáze IV

Po diagnostikování rakoviny orofaryngu se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v orofaryngu nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila v orofaryngu nebo do jiných částí těla, se nazývá staging. Informace shromážděné z procesu stagingu určují stádium onemocnění. Pro plánování léčby je důležité znát fázi. Výsledky některých testů používaných k diagnostice rakoviny orofaryngu se často používají ke stádiu onemocnění.

Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatickým systémem a krví:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a rostla do blízkých oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.

• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

Když se rakovina rozšíří do jiné části těla, nazývá se to metastáza. Rakovinné buňky se odtrhnou od místa, kde začaly (primární nádor), a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém. Rakovina se dostává do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

• Krev. Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejného typu rakoviny jako primární nádor. Například, pokud se rakovina orofaryngeální šíří do plic, rakovinné buňky v plicích jsou ve skutečnosti buňky rakoviny orofaryngeální. Nemoc je metastatická orofaryngeální rakovina, nikoli rakovina plic.

U HPV-pozitivního orofaryngeálního karcinomu se používají následující fáze:

Fáze I

Ve fázi I platí jedna z následujících možností:

• nachází se jedna nebo více lymfatických uzlin s rakovinou, která je HPV p16-pozitivní, ale místo, kde rakovina začala, není známo. Lymfatické uzliny s rakovinou jsou 6 centimetrů nebo menší na jedné straně krku; nebo

• rakovina se nachází v orofaryngu (hrdle) a nádor je 4 centimetry nebo menší. Rakovina se mohla rozšířit do jedné nebo více lymfatických uzlin, které jsou 6 centimetrů nebo menší, na stejné straně krku jako primární nádor.

Velikost nádoru se často měří v centimetrech (cm) nebo palcích. Mezi běžné potraviny, které lze použít k zobrazení velikosti nádoru v cm, patří: hrášek (1 cm), arašíd (2 cm), hroznový (3 cm), ořech (4 cm), limetkový (5 cm nebo 2 palce), vejce (6 cm), broskev (7 cm) a grapefruit (10 cm nebo 4 palce).

Fáze II

Ve fázi II platí jedna z následujících možností:

• nachází se jedna nebo více lymfatických uzlin s rakovinou, která je HPV p16-pozitivní, ale místo, kde rakovina začala, není známo. Lymfatické uzliny s rakovinou jsou 6 centimetrů nebo menší, na jedné nebo obou stranách krku; nebo

• nádor je 4 centimetry nebo menší. Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin, které jsou 6 centimetrů nebo menší, na opačné straně krku jako primární nádor nebo na obou stranách krku; nebo

• nádor je větší než 4 centimetry nebo se rakovina rozšířila do horní části epiglottis (chlopeň, která při polykání zakrývá průdušnici). Rakovina se mohla rozšířit do jedné nebo více lymfatických uzlin, které jsou 6 centimetrů nebo menší, kdekoli na krku.

Fáze III

Ve fázi III platí jedna z následujících možností:

• rakovina se rozšířila do hrtanu (hlasové schránky), přední části horní části úst, dolní čelisti, svalů, které pohybují jazykem, nebo do jiných částí hlavy nebo krku. Rakovina se mohla rozšířit do lymfatických uzlin na krku; nebo

• nádor má jakoukoli velikost a rakovina se mohla rozšířit do hrtanu, přední části ústní dutiny, dolní čelisti, svalů pohybujících se jazykem nebo do jiných částí hlavy nebo krku. Rakovina se rozšířila do jedné nebo více lymfatických uzlin, které jsou větší než 6 centimetrů, kdekoli na krku.

Fáze IV

Ve stadiu IV se rakovina rozšířila do dalších částí těla, jako jsou plíce nebo kosti.

U HPV negativní orofaryngeální rakoviny se používají následující fáze:

Fáze 0 (karcinom in situ)

Ve stadiu 0 se abnormální buňky nacházejí ve výstelce orofaryngu (hrdla). Tyto abnormální buňky se mohou stát rakovinou a šířit se do okolní normální tkáně. Fáze 0 se také nazývá karcinom in situ.

Fáze I

Ve fázi I se vytvořila rakovina. Tumor je 2 centimetry nebo menší.

Velikost nádoru se často měří v centimetrech (cm) nebo palcích. Mezi běžné potraviny, které lze použít k zobrazení velikosti nádoru v cm, patří: hrášek (1 cm), arašíd (2 cm), hroznový (3 cm), ořech (4 cm), limetkový (5 cm nebo 2 palce), vejce (6 cm), broskev (7 cm) a grapefruit (10 cm nebo 4 palce).

Fáze II

Ve fázi II je nádor větší než 2 centimetry, ale ne větší než 4 centimetry.

Fáze III

Ve fázi III rakovina:

• je buď větší než 4 centimetry nebo se rozšířil do horní části epiglottis (chlopně, která zakrývá průdušnici během polykání); nebo

• je libovolná velikost. Rakovina se rozšířila do jedné lymfatické uzliny, která je 3 centimetry nebo menší, na stejné straně krku jako primární nádor.

Fáze IV

Fáze IV je rozdělena na etapy IVA, IVB a IVC.

• Ve stadiu IVA rakovina:

• se rozšířil do hrtanu (hlasové schránky), přední části horní části úst, dolní čelisti nebo svalů, které pohybují jazykem. Rakovina se mohla rozšířit do jedné lymfatické uzliny, která je 3 centimetry nebo menší, na stejné straně krku jako primární nádor; nebo

• je jakékoli velikosti a může se rozšířit do horní části epiglottis, hrtanu, přední části střechy úst, dolní čelisti nebo svalů, které pohybují jazykem. Rakovina se rozšířila do jedné z následujících možností:

• jedna lymfatická uzlina, která je větší než 3 centimetry, ale ne větší než 6 centimetrů, na stejné straně krku jako primární nádor; nebo

• více než jedna lymfatická uzlina, která je 6 centimetrů nebo menší, kdekoli na krku.

• Ve stadiu IVB rakovina:

• se rozšířil do svalu, který pohybuje dolní čelistí, kosti připojené ke svalu, který pohybuje dolní čelistí, základny lebky, nebo do oblasti za nosem nebo kolem krční tepny. Rakovina se mohla rozšířit do lymfatických uzlin na krku; nebo

• může mít jakoukoli velikost a může se rozšířit do dalších částí hlavy nebo krku. Rakovina se rozšířila do lymfatické uzliny, která je větší než 6 centimetrů, nebo se rozšířila vnějším obalem lymfatické uzliny do blízké pojivové tkáně.

• Ve stadiu IVC se rakovina rozšířila do dalších částí těla, jako jsou plíce, játra nebo kosti.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U pacientů s rakovinou orofaryngu existují různé typy léčby.

• Pacienti s rakovinou orofaryngu by měli mít naplánovanou léčbu týmem lékařů se zkušenostmi v léčbě rakoviny hlavy a krku.

• Používají se čtyři typy standardní léčby:

• Chirurgická operace

• Radiační terapie

• Chemoterapie

• Cílená terapie

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Imunoterapie

• Léčba rakoviny orofaryngu může způsobit nežádoucí účinky.

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U pacientů s rakovinou orofaryngu existují různé typy léčby.

U pacientů s rakovinou orofaryngu jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou. Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Pacienti s rakovinou orofaryngu by měli mít naplánovanou léčbu týmem lékařů se zkušenostmi v léčbě rakoviny hlavy a krku.

Na léčbu pacienta dohlíží lékařský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu lidí s rakovinou. Protože orofarynx pomáhá při dýchání, jídle a mluvení, mohou pacienti potřebovat speciální pomoc při přizpůsobování se vedlejším účinkům rakoviny a její léčbě. Lékařský onkolog může doporučit pacienta k jiným zdravotnickým pracovníkům se zvláštním školením v léčbě pacientů s rakovinou hlavy a krku. Mohou zahrnovat následující specialisty:

• Chirurg hlavy a krku.

• Radiační onkolog.

• Plastický chirurg.

• Zubař.

• Dietetik.

• Psycholog.

• Specialista na rehabilitaci.

• Řečový terapeut.

Používají se čtyři typy standardní léčby:

Chirurgická operace

Chirurgie (odstranění rakoviny při operaci) je běžnou léčbou všech stádií rakoviny orofaryngu. Chirurg může odstranit rakovinu a část zdravé tkáně kolem rakoviny. Poté, co chirurg odstraní veškerou rakovinu, kterou lze vidět v době operace, může být některým pacientům po operaci podána chemoterapie nebo radiační terapie, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní léčba.

Pro léčbu rakoviny orofaryngu jsou studovány nové typy chirurgických zákroků, včetně transorální robotické chirurgie. Transorální robotická chirurgie může být použita k odstranění rakoviny z těžko přístupných oblastí úst a krku. Kamery připojené k robotu poskytují trojrozměrný (3D) obraz, který může chirurg vidět. Pomocí počítače chirurg vede velmi malé nástroje na koncích ramen robota, aby odstranil rakovinu. Tento postup lze provést také pomocí endoskopu.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Externí radiační terapie používá přístroj mimo tělo k odesílání záření do oblasti těla s rakovinou.

Externí paprsková radiační terapie hlavy a krku. Stroj se používá k zaměření vysokoenergetického záření na rakovinu. Přístroj se může otáčet kolem pacienta a vydávat záření z mnoha různých úhlů, aby poskytoval vysoce konformní léčbu. Maska ze síťoviny pomáhá chránit hlavu a krk pacienta během léčby. Na masce jsou malé stopy inkoustu. Inkoustové značky se používají k seřazení radiačního zařízení do stejné polohy před každým zpracováním.

Některé způsoby podávání radiační terapie mohou pomoci zabránit tomu, aby záření nepoškodilo zdravou tkáň v okolí. Mezi tyto typy radiační terapie patří:

• Intenzita modulovaná radiační terapie (IMRT): IMRT je typ trojrozměrné (3-D) radiační terapie, která využívá počítač k pořizování obrázků o velikosti a tvaru nádoru. Tenké paprsky záření různé intenzity (síly) jsou namířeny na nádor z mnoha úhlů.

• Stereotaktická radiační terapie těla: Stereotaktická radiační terapie těla je typem externí radiační terapie. Při každém ozařování se používá speciální zařízení k umístění pacienta do stejné polohy. Jednou denně po několik dní míří radiační přístroj přímo na nádor větší dávku záření než obvykle. Díky tomu, že je pacient při každé léčbě ve stejné poloze, dochází k menšímu poškození okolní zdravé tkáně. Tento postup se také nazývá stereotaktická radiační terapie externím paprskem a stereotaxická radiační terapie.

U pokročilého orofaryngeálního karcinomu rozdělení denní dávky záření na léčbu menšími dávkami zlepšuje způsob, jakým nádor reaguje na léčbu. Toto se nazývá hyperfrakční radiační terapie.

Radiační terapie může lépe fungovat u pacientů, kteří před zahájením léčby přestali kouřit.

Pokud je štítná žláza nebo hypofýza součástí oblasti radiační léčby, má pacient zvýšené riziko hypotyreózy (příliš málo hormonu štítné žlázy). Před a po léčbě by měl být proveden krevní test ke kontrole hladiny hormonů štítné žlázy v těle.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie).

Další informace naleznete v části Léky schválené pro rakovinu hlavy a krku. (Rakovina orofaryngu je typ rakoviny hlavy a krku.)

Cílená terapie

Cílená terapie je typ léčby, při které se k napadení konkrétních rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky. Cílené terapie obvykle způsobují menší poškození normálních buněk než chemoterapie nebo radiační terapie. Monoklonální protilátky jsou typem cílené terapie používané při léčbě rakoviny orofaryngu.

Léčba monoklonálními protilátkami je léčba rakoviny, která využívá protilátky vyrobené v laboratoři z jednoho typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky v krvi nebo tkáních, které mohou pomoci rakovinným buňkám růst. Protilátky se váží na látky a ničí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo zabraňují jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk.

Cetuximab je typ monoklonální protilátky, která působí vazbou na protein na povrchu rakovinných buněk a zabraňuje růstu a dělení buněk. Používá se při léčbě rekurentní a metastatické rakoviny orofaryngu.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro rakovinu hlavy a krku. (Rakovina orofaryngu je typ rakoviny hlavy a krku.)

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Tato souhrnná část popisuje léčení, která jsou studována v klinických studiích. Nemusí se zmínit o každé nové studované léčbě. Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčba, která využívá imunitní systém pacienta k boji proti rakovině. Látky vyrobené v těle nebo vyrobené v laboratoři se používají k posílení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině.

Inhibitory PD-1 jsou typem imunoterapie, která se nazývá terapie inhibitorem imunitního kontrolního bodu. PD-1 je protein na povrchu T buněk, který pomáhá udržovat imunitní reakce těla pod kontrolou. Když se PD-1 váže na jiný protein zvaný PDL-1 na rakovinné buňce, zastaví T buňku v zabíjení rakovinné buňky. Inhibitory PD-1 se připojují k PDL-1 a umožňují T buňkám zabíjet rakovinné buňky.

Pembrolizumab a nivolumab jsou typy inhibitorů PD-1, které se studují při léčbě rakoviny oropharnygeal.

Imunitní inhibitor kontrolního bodu. Proteiny kontrolního bodu, jako je PD-L1 na nádorových buňkách a PD-1 na T buňkách, pomáhají udržovat imunitní odpovědi pod kontrolou. Vazba PD-L1 na PD-1 brání T buňkám v zabíjení nádorových buněk v těle (levý panel). Blokování vazby PD-L1 na PD-1 pomocí inhibitoru imunitního kontrolního bodu (anti-PD-L1 nebo anti-PD-1) umožňuje T buňkám zabíjet nádorové buňky (pravý panel).

Léčba rakoviny orofaryngu může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích způsobených léčbou rakoviny naleznete na stránce Nežádoucí účinky.

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina opakovala (vrátit se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Po léčbě je důležité pečlivě vyšetřit hlavu a krk, aby se zjistily známky, že se rakovina vrátila. Kontroly budou prováděny každých 6 až 12 týdnů v prvním roce, každé 3 měsíce ve druhém roce, každé 3 až 4 měsíce ve třetím roce a poté každých 6 měsíců.

Možnosti léčby podle fáze

V této části

• Fáze I a II. Stupně rakoviny orofaryngu

• Fáze III a IV fáze rakoviny orofaryngu

• Metastatická a recidivující rakovina orofaryngu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Fáze I a II. Stupně rakoviny orofaryngu

Léčba nově diagnostikovaného stádia I a II stadia orofaryngeálního karcinomu může zahrnovat následující:

• Radiační terapie.

• Chirurgická operace.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Fáze III a IV fáze rakoviny orofaryngu

Léčba nově diagnostikovaného stádia orofaryngeálního stádia III a stádia IV orofaryngeálního karcinomu může zahrnovat následující:

• U pacientů s lokálně pokročilým karcinomem následovala operace následovaná radiační terapií. Chemoterapii lze také podávat současně s radiační terapií.

• Samotná radiační terapie pro pacienty, kteří nemohou podstoupit chemoterapii.

• Chemoterapie podávaná současně s radiační terapií.

• Chemoterapie následovaná radiační terapií podávanou současně s více chemoterapií.

• Klinické hodnocení chemoterapie následované chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií.

• Klinická studie cílené terapie (nivolumab) s chemoterapií podávanou současně s radiační terapií u pacientů s pokročilým HPV-pozitivním karcinomem orofaryngu.

• Klinická studie radiační terapie s chemoterapií nebo bez ní.

• Klinická studie transorální chirurgie následovaná standardní nebo nízkou dávkou radiační terapie s chemoterapií nebo bez ní u pacientů s HPV-pozitivním orofaryngeálním karcinomem.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Metastatická a recidivující rakovina orofaryngu

Opakovaná rakovina orofaryngu se po léčbě vrátila do orofaryngu nebo do jiných částí těla. Léčba rakoviny orofaryngu, která metastázovala (rozšířila se do dalších částí těla) nebo se opakovaně vyskytovala v orofaryngu, může zahrnovat následující:

• Chirurgický zákrok, pokud nádor nereaguje na radiační terapii.

• Radiační terapie, pokud nebyl nádor zcela odstraněn chirurgickým zákrokem a nebylo provedeno předchozí záření.

• Druhá operace, pokud nádor nebyl úplně odstraněn první operací.

• Chemoterapie u pacientů s recidivující rakovinou, kterou nelze odstranit chirurgickým zákrokem.

• Radiační terapie podávaná současně s chemoterapií.

• Stereotaktická radiační terapie těla podávaná současně s cílenou terapií (cetuximab).

• Klinické studie cílené terapie, stereotaktické radiační terapie těla nebo hyperfrakcionované radiační terapie podávané současně s chemoterapií.

• Klinické hodnocení imunoterapie (nivolumab nebo pembrolizumab).

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Další informace o rakovině orofaryngu

Další informace z Národního onkologického institutu o rakovině orofaryngu naleznete v následujících odstavcích:

• Domovská stránka rakoviny hlavy a krku

• Prevence rakoviny ústní dutiny, hltanu a hrtanu

• Screening rakoviny ústní dutiny, hltanu a hrtanu

• Orální komplikace chemoterapie a záření hlavy / krku

• HPV a rakovina

• Léky schválené pro rakovinu hlavy a krku

• Rakoviny hlavy a krku

• Tabák (zahrnuje pomoc s odvykáním)

Obecné informace o rakovině a další zdroje z Národního onkologického institutu naleznete zde:

• O rakovině

• Inscenace

• Chemoterapie a vy: Podpora pro lidi s rakovinou

• Radiační terapie a vy: Podpora lidí s rakovinou

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele