Typy / cervikální / pacient / cervikální léčba-pdq

Verze léčby rakoviny děložního čípku

Obecné informace o rakovině děložního čípku

KLÍČOVÉ BODY

• Rakovina děložního čípku je onemocnění, při kterém se v tkáních děložního čípku tvoří maligní (rakovinové) buňky.

• Infekce lidským papilomavirem (HPV) je hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu děložního čípku.

• Obvykle neexistují žádné známky nebo příznaky časné rakoviny děložního čípku, ale lze ji včas odhalit pravidelnými kontrolami.

• Známky a příznaky rakoviny děložního čípku zahrnují vaginální krvácení a bolesti pánve.

• Testy, které vyšetřují děložní čípek, se používají k detekci (nálezu) a diagnostice rakoviny děložního čípku.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Rakovina děložního čípku je onemocnění, při kterém se v tkáních děložního čípku tvoří maligní (rakovinové) buňky.

Cervix je spodní, úzký konec dělohy (dutý orgán ve tvaru hrušky, kde roste plod). Cervix vede z dělohy do pochvy (porodních cest).

Anatomie ženského reprodukčního systému. Orgány v ženském reprodukčním systému zahrnují dělohu, vaječníky, vejcovody, děložní hrdlo a pochvu. Děloha má svalovou vnější vrstvu zvanou myometrium a vnitřní výstelku zvanou endometrium.

Rakovina děložního čípku se obvykle vyvíjí pomalu v průběhu času. Než se rakovina objeví v děložním čípku, buňky děložního čípku procházejí změnami známými jako dysplázie, při které se v cervikální tkáni začínají objevovat abnormální buňky. V průběhu času se z abnormálních buněk mohou stát rakovinné buňky a začít růst a šířit se hlouběji do děložního čípku a do okolních oblastí.

Rakovina děložního čípku u dětí je vzácná.

V následujících souhrnech najdete další informace o rakovině děložního čípku:

• Prevence rakoviny děložního čípku

• Screening rakoviny děložního čípku

• Neobvyklé rakoviny dětství

Infekce lidským papilomavirem (HPV) je hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu děložního čípku.

Cokoli, co zvyšuje vaši šanci na onemocnění, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemít rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte se se svým lékařem, pokud si myslíte, že byste mohl (a) být ohrožen (a) rakovinou děložního čípku.

Mezi rizikové faktory pro rakovinu děložního čípku patří:

• Být infikován lidským papilomavirem (HPV). Toto je nejdůležitější rizikový faktor pro rakovinu děložního čípku.

• Být vystaven působení drogy DES (diethylstilbestrol) v matčině lůně.

U žen infikovaných HPV zvyšují riziko rakoviny děložního čípku následující rizikové faktory:

• Plod mnoha dětí.

• Kouření cigaret.

• Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv („pilulka“).

Existují také rizikové faktory, které zvyšují riziko infekce HPV:

• S oslabeným imunitním systémem způsobeným imunosupresí. Imunosuprese oslabuje schopnost těla bojovat s infekcemi a jinými chorobami. Schopnost těla bojovat s infekcí HPV může být snížena dlouhodobou imunosupresí z:

• být infikován virem lidské imunodeficience (HIV).

• užívání léků na prevenci odmítnutí orgánu po transplantaci.

• Být sexuálně aktivní v mladém věku.

• Mít mnoho sexuálních partnerů.

Starší věk je hlavním rizikovým faktorem pro většinu rakovin. S přibývajícím věkem se zvyšuje šance na rakovinu.

Obvykle neexistují žádné známky nebo příznaky časné rakoviny děložního čípku, ale lze ji včas odhalit pravidelnými kontrolami.

Časná rakovina děložního čípku nemusí způsobovat příznaky. Ženy by měly být pravidelně vyšetřovány, včetně testů na kontrolu lidského papilomaviru (HPV) nebo abnormálních buněk v děložním čípku. Prognóza (šance na uzdravení) je lepší, když je rakovina nalezena brzy.

Známky a příznaky rakoviny děložního čípku zahrnují vaginální krvácení a bolesti pánve. Tyto a další příznaky mohou být způsobeny rakovinou děložního čípku nebo jinými stavy. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících stavů:

• Vaginální krvácení (včetně krvácení po pohlavním styku).

• Neobvyklý vaginální výtok.

• Pánevní bolest

• Bolest při pohlavním styku.

Testy, které vyšetřují děložní čípek, se používají k detekci (nálezu) a diagnostice rakoviny děložního čípku.

Lze použít následující postupy:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných znaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby.

• Pánevní vyšetření: Vyšetření pochvy, děložního čípku, dělohy, vejcovodů, vaječníků a konečníku. Do pochvy se vloží zrcátko a lékař nebo zdravotní sestra prohlédnou vagínu a děložní hrdlo, zda nevykazují příznaky nemoci. Obvykle se provádí Pap test děložního čípku. Lékař nebo zdravotní sestra také vloží jeden nebo dva mazané prsty v rukavici jedné ruky do pochvy a druhou ruku položí na spodní část břicha, aby pocítila velikost, tvar a polohu dělohy a vaječníků. Lékař nebo zdravotní sestra také vloží lubrikovaný prst v rukavici do konečníku, aby cítil hrudky nebo abnormální oblasti.

Pánevní vyšetření. Lékař nebo zdravotní sestra vloží jeden nebo dva mazané prsty v rukavici jedné ruky do pochvy a druhou rukou tlačí na spodní část břicha. To se provádí, aby se cítila velikost, tvar a poloha dělohy a vaječníků. Zkontroluje se také vagina, děložní hrdlo, vejcovody a konečník.

• Pap test: Postup sběru buněk z povrchu děložního čípku a pochvy. Kousek bavlny, štětec nebo malá dřevěná tyčinka se používají k jemnému škrábání buněk z děložního čípku a pochvy. Buňky jsou prohlíženy pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda jsou abnormální. Tento postup se také nazývá Papův nátěr.

Pap test. Do pochvy se vloží zrcátko, aby se rozšířilo. Poté se do pochvy vloží kartáč, aby se shromáždily buňky z děložního čípku. Buňky jsou zkontrolovány pod mikroskopem na příznaky nemoci.

• Test na lidský papilomavirus (HPV): Laboratorní test používaný ke kontrole DNA nebo RNA na určité typy HPV infekce. Buňky se shromažďují z děložního čípku a kontroluje se DNA nebo RNA z buněk, aby se zjistilo, zda je infekce způsobena typem HPV, který je spojen s rakovinou děložního čípku. Tento test lze provést pomocí vzorku buněk odstraněných během Pap testu. Tento test lze také provést, pokud výsledky Pap testu ukazují určité abnormální buňky děložního čípku.

• Endocervikální kyretáž: Postup sběru buněk nebo tkáně z cervikálního kanálu pomocí kyrety (nástroj ve tvaru lžíce). Odebírají se vzorky tkáně a kontrolují se pod mikroskopem na příznaky rakoviny. Tento postup se někdy provádí současně s kolposkopií.

• Kolposkopie: Postup, při kterém se ke kontrole abnormálních oblastí vagíny a děložního čípku používá kolposkop (osvětlený zvětšovací přístroj). Vzorky tkáně lze odebrat pomocí kyrety (nástroj ve tvaru lžíce) nebo štětce a zkontrolovat pod mikroskopem na příznaky nemoci.

• Biopsie: Pokud se při Pap testu vyskytnou abnormální buňky, může lékař provést biopsii. Vzorek tkáně je vyříznut z děložního čípku a prohlížen pod mikroskopem patologem, aby se zkontrolovaly příznaky rakoviny. Biopsie, při které se odstraní jen malé množství tkáně, se obvykle provádí v ordinaci lékaře. Možná bude nutné, aby žena šla do nemocnice na biopsii cervikálního kužele (odstranění většího vzorku krční tkáně ve tvaru kužele).

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na uzdravení) závisí na následujících skutečnostech:

• Stádium rakoviny (velikost nádoru a to, zda postihuje část děložního čípku nebo celý děložní čípek, nebo se rozšířil do lymfatických uzlin nebo na jiná místa v těle).

• Typ rakoviny děložního čípku.

• Věk pacienta a celkový zdravotní stav.

• Zda má pacient určitý typ lidského papilomaviru (HPV).

• Zda má pacient virus lidské imunodeficience (HIV).

• Ať už byla rakovina právě diagnostikována nebo se opakovala (vraťte se).

Možnosti léčby závisí na následujících skutečnostech:

• Fáze rakoviny.

• Typ rakoviny děložního čípku.

• Touha pacienta mít děti.

• Věk pacienta.

Léčba rakoviny děložního čípku během těhotenství závisí na stadiu rakoviny a stadiu těhotenství. U rakoviny děložního čípku zjištěné dříve nebo u rakoviny zjištěné během posledního trimestru těhotenství může být léčba odložena až po narození dítěte. Další informace najdete v části o rakovině děložního čípku během těhotenství.

Fáze rakoviny děložního čípku

KLÍČOVÉ BODY

• Po diagnostikování rakoviny děložního čípku se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily do děložního čípku nebo do jiných částí těla.

• Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

• Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

• Ve výstelce děložního čípku (karcinom in situ) se mohou tvořit abnormální buňky.

• U rakoviny děložního čípku se používají následující fáze:

• Fáze I

• Fáze II

• Fáze III

• Fáze IV

Po diagnostikování rakoviny děložního čípku se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily do děložního čípku nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila do děložního čípku nebo do jiných částí těla, se nazývá staging. Informace shromážděné z procesu stagingu určují stádium onemocnění. Pro plánování léčby je důležité znát fázi.

V procesu fázování lze použít následující testy a postupy:

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, pořízených z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie): Postup k vyhledání maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstřikuje malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obraz o tom, kde se glukóza v těle používá. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a absorbují více glukózy než normální buňky.

• MRI (magnetická rezonance): Procedura, která využívá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných snímků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

• Ultrazvuková zkouška: Postup, při kterém se vysokoenergetické zvukové vlny (ultrazvuk) odrážejí od vnitřních tkání nebo orgánů a vytvářejí ozvěny. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání zvaný sonogram. Tento obrázek lze vytisknout, abyste si jej mohli prohlédnout později.

• RTG hrudníku: RTG orgánů a kostí uvnitř hrudníku. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytvářet obraz oblastí uvnitř těla.

• Biopsie lymfatických uzlin: Odstranění celé lymfatické uzliny nebo její části. Patolog prohlíží tkáň lymfatických uzlin pod mikroskopem a kontroluje rakovinné buňky.

• Cystoskopie: Postup při pohledu do močového měchýře a močové trubice ke kontrole abnormálních oblastí. Cystoskop je zaveden přes močovou trubici do močového měchýře. Cystoskop je tenký trubicovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také nástroj k odstranění vzorků tkáně, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na známky rakoviny.

• Laparoskopie: Chirurgický zákrok, při kterém se sledují orgány uvnitř břicha a kontrolují se příznaky nemoci. Ve stěně břicha jsou provedeny malé řezy (řezy) a do jednoho z řezů je vložen laparoskop (tenká, osvětlená trubice). Stejným nebo jiným řezem mohou být zavedeny další nástroje k provedení postupů, jako je odebrání orgánů nebo odběr vzorků tkáně, které mají být pod mikroskopem zkontrolovány na příznaky onemocnění.

• Chirurgické stádium před léčbou: Chirurgický zákrok (operace) se provádí, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do děložního čípku nebo do jiných částí těla. V některých případech lze rakovinu děložního čípku odstranit současně. Chirurgické staging před léčbou se obvykle provádí pouze jako součást klinického hodnocení.

Výsledky těchto testů jsou prohlíženy společně s výsledky původní biopsie nádoru pro stanovení stadia rakoviny děložního čípku.

Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatickým systémem a krví:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a rostla do blízkých oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.

• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

Když se rakovina rozšíří do jiné části těla, nazývá se to metastáza. Rakovinné buňky se odtrhnou od místa, kde začaly (primární nádor), a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém. Rakovina se dostává do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

• Krev. Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejného typu rakoviny jako primární nádor. Například, pokud se rakovina děložního čípku rozšíří do plic, rakovinné buňky v plicích jsou ve skutečnosti buňkami rakoviny děložního čípku. Nemoc je metastatická rakovina děložního čípku, nikoli rakovina plic.

Ve výstelce děložního čípku (karcinom in situ) se mohou tvořit abnormální buňky.

U karcinomu in situ se abnormální buňky nacházejí v nejniternější výstelce děložního čípku. Tyto abnormální buňky se mohou stát rakovinou a šířit se do okolní normální tkáně.

U rakoviny děložního čípku se používají následující fáze:

Fáze I

Ve fázi I se rakovina vytvořila a nachází se pouze v děložním čípku.

Fáze I je rozdělena do fází IA a IB na základě velikosti nádoru a nejhlubšího bodu invaze nádoru.

• Fáze IA: Fáze IA je rozdělena do fází IA1 a IA2 na základě nejhlubšího bodu invaze nádoru.

• Ve stadiu IA1 se v tkáních děložního hrdla nachází velmi malé množství rakoviny, které lze pozorovat pouze mikroskopem. Nejhlubší bod invaze nádoru je 3 milimetry nebo méně.

• Ve stadiu IA2 se v tkáních děložního hrdla nachází velmi malé množství rakoviny, které lze pozorovat pouze mikroskopem. Nejhlubší bod invaze nádoru je více než 3 milimetry, ale ne více než 5 milimetrů.

Milimetry (mm). Ostrý hrot tužky je asi 1 mm, nový hrot pastelky je asi 2 mm a nová guma tužky je asi 5 mm.

• Fáze IB: Fáze IB je rozdělena do fází IB1, IB2 a IB3 na základě velikosti nádoru a nejhlubšího bodu invaze nádoru.

• Ve stadiu IB1 je nádor 2 centimetry nebo menší a nejhlubší bod invaze nádoru je více než 5 milimetrů.

• Ve stadiu IB2 je nádor větší než 2 centimetry, ale ne větší než 4 centimetry.

• Ve stadiu IB3 je nádor větší než 4 centimetry.

Velikost nádoru se často měří v centimetrech (cm) nebo palcích. Mezi běžné potraviny, které lze použít k zobrazení velikosti nádoru v cm, patří: hrášek (1 cm), arašíd (2 cm), hroznový (3 cm), ořech (4 cm), limetkový (5 cm nebo 2 palce), vejce (6 cm), broskev (7 cm) a grapefruit (10 cm nebo 4 palce).

Fáze II

Ve fázi II se rakovina rozšířila do horních dvou třetin pochvy nebo do tkáně kolem dělohy.

Fáze II je rozdělena do fází IIA a IIB podle toho, jak daleko se rakovina rozšířila.

• Fáze IIA: Rakovina se rozšířila z děložního čípku do horních dvou třetin pochvy, ale nerozšířila se do tkáně kolem dělohy. Fáze IIA je rozdělena do stádií IIA1 a IIA2 na základě velikosti nádoru.

• Ve stadiu IIA1 je nádor 4 centimetry nebo menší.

• Ve stadiu IIA2 je nádor větší než 4 centimetry.

• Fáze IIB: Rakovina se rozšířila z děložního čípku do tkáně kolem dělohy.

Fáze III

Ve stadiu III se rakovina rozšířila do dolní třetiny pochvy a / nebo do pánevní stěny a / nebo způsobila problémy s ledvinami a / nebo postihuje lymfatické uzliny.

Fáze III je rozdělena do fází IIIA, IIIB a IIIC podle toho, jak daleko se rakovina rozšířila.

• Fáze IIIA: Rakovina se rozšířila do dolní třetiny pochvy, ale nerozšířila se do pánevní stěny.

• Fáze IIIB: Rakovina se rozšířila do pánevní stěny; a / nebo se nádor zvětšil natolik, aby blokoval jeden nebo oba močovody, nebo způsobil zvětšení jedné nebo obou ledvin nebo přerušení práce.

• Fáze IIIC: Fáze IIIC je rozdělena do fází IIIC1 a IIIC2 na základě šíření rakoviny do lymfatických uzlin.

• Ve stadiu IIIC1 se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin v pánvi.

• Ve stadiu IIIC2 se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin v břiše poblíž aorty.

Fáze IV

Ve stadiu IV se rakovina rozšířila za pánev nebo se rozšířila do výstelky močového měchýře nebo konečníku nebo se rozšířila do dalších částí těla.

Fáze IV je rozdělena do stádií IVA a IVB podle toho, kde se rakovina rozšířila.

• Fáze IVA: Rakovina se rozšířila do okolních orgánů, jako je močový měchýř nebo konečník.

• Fáze IVB: Rakovina se rozšířila do dalších částí těla, jako jsou játra, plíce, kosti nebo vzdálené lymfatické uzliny.

Opakující se rakovina děložního čípku

Recidivující rakovina děložního čípku je rakovina, která se po léčbě opakovala (vrátila). Rakovina se může vrátit zpět do děložního čípku nebo do jiných částí těla.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U pacientů s rakovinou děložního čípku existují různé typy léčby.

• Používá se pět typů standardní léčby:

• Chirurgická operace

• Radiační terapie

• Chemoterapie

• Cílená terapie

• Imunoterapie

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Léčba rakoviny děložního čípku může způsobit nežádoucí účinky.

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U pacientů s rakovinou děložního čípku existují různé typy léčby.

U pacientů s rakovinou děložního čípku jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou. Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Používá se pět typů standardní léčby:

Chirurgická operace

Chirurgie (odstranění rakoviny při operaci) se někdy používá k léčbě rakoviny děložního čípku. Lze použít následující chirurgické postupy:

• Konizace: Postup k odstranění kousku tkáně ve tvaru kužele z děložního čípku a cervikálního kanálu. Patolog prohlíží tkáň pod mikroskopem a hledá rakovinné buňky. Konizaci lze použít k diagnostice nebo léčbě cervikálního onemocnění. Tento postup se také nazývá kónická biopsie.

Konizaci lze provést pomocí jednoho z následujících postupů:

• Konizace studeného nože: Chirurgický zákrok, při kterém se skalpelem (ostrým nožem) odstraní abnormální tkáň nebo rakovina.

• Postup elektrochirurgické excize smyčky (LEEP): Chirurgický zákrok, při kterém se používá elektrický proud procházející tenkou drátěnou smyčkou jako nůž k odstranění abnormální tkáně nebo rakoviny.

• Laserová chirurgie: Chirurgický zákrok, při kterém se laserový paprsek (úzký paprsek intenzivního světla) používá jako nůž k provádění nekrvavých řezů v tkáni nebo k odstranění povrchové léze, například nádoru.

Typ použité konizační procedury závisí na tom, kde jsou rakovinné buňky v děložním čípku a typu rakoviny děložního čípku.

• Celková hysterektomie: Chirurgický zákrok k odstranění dělohy, včetně děložního čípku. Pokud jsou děloha a děložní čípek vyjmuty pochvou, operace se nazývá vaginální hysterektomie. Pokud jsou děloha a děložní čípek vyjmuty velkým řezem (řezem) v břiše, operace se nazývá totální břišní hysterektomie. Pokud jsou děloha a děložní čípek vyňaty malým řezem do břicha pomocí laparoskopu, operace se nazývá totální laparoskopická hysterektomie.

Hysterektomie. Děloha je chirurgicky odstraněna s jinými orgány nebo tkáněmi nebo bez nich. Při totální hysterektomii jsou odstraněny děloha a děložní čípek. Při totální hysterektomii se salpingo-ooforektomií se (a) děloha plus jeden (jednostranný) vaječník a vejcovod odstraní; nebo (b) je odstraněna děloha plus oba (dvoustranné) vaječníky a vejcovody. Při radikální hysterektomii jsou odstraněny děloha, děložní hrdlo, oba vaječníky, obě vejcovody a okolní tkáň. Tyto postupy se provádějí pomocí nízkého příčného řezu nebo vertikálního řezu.

• Radikální hysterektomie: Chirurgický zákrok k odstranění dělohy, děložního čípku, části pochvy a široké oblasti vazů a tkání kolem těchto orgánů. Mohou být odstraněny také vaječníky, vejcovody nebo blízké lymfatické uzliny.

• Modifikovaná radikální hysterektomie: Chirurgický zákrok k odstranění dělohy, děložního čípku, horní části pochvy a vazů a tkání, které těsně obklopují tyto orgány. Mohou být také odstraněny blízké lymfatické uzliny. U tohoto typu operace se neodstraní tolik tkání a / nebo orgánů jako u radikální hysterektomie.

• Radikální trachelektomie: Chirurgický zákrok k odstranění děložního čípku, blízké tkáně a lymfatických uzlin a horní části pochvy. Děloha a vaječníky nejsou odstraněny.

• Bilaterální salpingo-ooforektomie: Chirurgický zákrok k odstranění obou vaječníků a obou vejcovodů.

• Pánevní exenterace: Chirurgický zákrok k odstranění dolního tračníku, konečníku a močového měchýře. Děložní čípek, pochva, vaječníky a blízké lymfatické uzliny jsou také odstraněny. Jsou vytvořeny umělé otvory (stoma) pro tok moči a stolice z těla do sběrného vaku. Po této operaci může být nutná plastická chirurgie k vytvoření umělé pochvy.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie využívá stroj mimo tělo k odesílání záření směrem k rakovině. Některé způsoby podávání radiační terapie mohou pomoci zabránit tomu, aby záření nepoškodilo zdravou tkáň v okolí. Tento typ radiační terapie zahrnuje následující:

• Intenzita modulovaná radiační terapie (IMRT): IMRT je typ trojrozměrné (3-D) radiační terapie, která využívá počítač k pořizování obrázků o velikosti a tvaru nádoru. Tenké paprsky záření různé intenzity (síly) jsou namířeny na nádor z mnoha úhlů.

• Interní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehlách, semenech, drátech nebo katetrech, které jsou umístěny přímo do nebo v blízkosti rakoviny.

Způsob radiační terapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny. Externí a interní radiační terapie se používají k léčbě rakoviny děložního čípku a lze je také použít jako paliativní terapii ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují léky hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Způsob podání chemoterapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro rakovinu děložního čípku.

Cílená terapie

Cílená terapie je typ léčby, při které se k identifikaci a napadení konkrétních rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky, aniž by došlo k poškození normálních buněk.

Terapie monoklonálními protilátkami je typ cílené terapie, která využívá protilátky vyrobené v laboratoři z jednoho typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinným buňkám růst. Protilátky se váží na látky a ničí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo zabraňují jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk.

Bevacizumab je monoklonální protilátka, která se váže na protein zvaný vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) a může bránit růstu nových krevních cév, které musí růst nádory. Bevacizumab se používá k léčbě rakoviny děložního čípku, která metastázovala (rozšířila se do dalších částí těla) a rekurentní rakoviny děložního čípku.

Další informace naleznete v části Léky schválené pro rakovinu děložního čípku.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčba, která využívá imunitní systém pacienta k boji proti rakovině. Látky vyrobené v těle nebo vyrobené v laboratoři se používají k posílení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině. Tento typ léčby rakoviny se také nazývá bioterapie nebo biologická terapie.

Terapie inhibitorem imunitního kontrolního bodu je druh imunoterapie.

• Terapie inhibitorem imunitního kontrolního bodu: PD-1 je protein na povrchu T buněk, který pomáhá udržovat imunitní odpovědi těla pod kontrolou. Když se PD-1 váže na jiný protein zvaný PDL-1 na rakovinné buňce, zastaví T buňku v zabíjení rakovinné buňky. Inhibitory PD-1 se připojují k PDL-1 a umožňují T buňkám zabíjet rakovinné buňky. Pembrolizumab je typ inhibitoru imunitního kontrolního bodu, který se používá k léčbě rekurentní rakoviny děložního čípku.

Imunitní inhibitor kontrolního bodu. Proteiny kontrolního bodu, jako je PD-L1 na nádorových buňkách a PD-1 na T buňkách, pomáhají udržovat imunitní odpovědi pod kontrolou. Vazba PD-L1 na PD-1 brání T buňkám v zabíjení nádorových buněk v těle (levý panel). Blokování vazby PD-L1 na PD-1 pomocí inhibitoru imunitního kontrolního bodu (anti-PD-L1 nebo anti-PD-1) umožňuje T buňkám zabíjet nádorové buňky (pravý panel).

Další informace naleznete v části Léky schválené pro rakovinu děložního čípku.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Léčba rakoviny děložního čípku může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích způsobených léčbou rakoviny naleznete na stránce Nežádoucí účinky.

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina opakovala (vrátit se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Váš lékař se zeptá, zda máte některý z následujících příznaků nebo příznaků, které mohou znamenat, že se rakovina vrátila:

• Bolest břicha, zad nebo nohou.

• Otok v noze.

• Problémy s močením.

• Kašel.

• Cítit se unaveně.

U rakoviny děložního čípku se následné testy obvykle provádějí každé 3 až 4 měsíce po dobu prvních 2 let, následované kontrolami každých 6 měsíců. Vyšetření zahrnuje aktuální zdravotní stav a vyšetření těla, aby se zjistily známky a příznaky opakujícího se karcinomu děložního čípku a pozdní účinky léčby.

Možnosti léčby podle fáze

V této části

• Karcinom v situaci

• Stupeň IA rakoviny děložního čípku

• Fáze rakoviny děložního čípku IB a IIA

• Fáze IIB, III a IVA rakoviny děložního čípku

• Stupeň IVB rakovina děložního čípku

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Karcinom v situaci

Léčba karcinomu in situ může zahrnovat následující:

• Konizace, jako je konizace studeným nožem, postup elektrochirurgické excize smyčky (LEEP) nebo laserová chirurgie.

• Hysterektomie pro ženy, které nemohou nebo již nechtějí mít děti. To se provádí pouze v případě, že nádor nelze úplně odstranit konizací.

• Interní radiační terapie pro ženy, které nemohou podstoupit operaci.

Stupeň IA rakoviny děložního čípku

Stupeň IA rakoviny děložního čípku je rozdělen do stádia IA1 a IA2.

Léčba fáze IA1 může zahrnovat následující:

• Konizace.

• Totální hysterektomie s bilaterální salpingo-ooforektomií nebo bez ní.

Léčba fáze IA2 může zahrnovat následující:

• Modifikovaná radikální hysterektomie a odstranění lymfatických uzlin.

• Radikální trachelektomie.

• Interní radiační terapie pro ženy, které nemohou podstoupit operaci.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Fáze rakoviny děložního čípku IB a IIA

Léčba rakoviny děložního čípku stupně IB a IIA může zahrnovat následující:

• Radiační terapie s chemoterapií podanou současně.

• Radikální hysterektomie a odstranění pánevních lymfatických uzlin s radiační terapií do pánve nebo bez ní plus chemoterapie.

• Radikální trachelektomie.

• Chemoterapie následovaná chirurgickým zákrokem.

• Samotná radiační terapie.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Fáze IIB, III a IVA rakoviny děložního čípku

Léčba rakoviny děložního čípku ve stádiu IIB, III a IVA může zahrnovat následující:

• Radiační terapie s chemoterapií podanou současně.

• Chirurgický zákrok k odstranění pánevních lymfatických uzlin následovaný radiační terapií s chemoterapií nebo bez ní.

• Interní radiační terapie.

• Klinická studie chemoterapie ke zmenšení nádoru následovaná chirurgickým zákrokem.

• Klinické hodnocení chemoterapie a radiační terapie podávané současně s chemoterapií.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Stupeň IVB rakovina děložního čípku

Léčba rakoviny děložního čípku stupně IVB může zahrnovat následující:

• Radiační terapie jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků způsobených rakovinou a ke zlepšení kvality života.

• Chemoterapie a cílená terapie.

• Chemoterapie jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků způsobených rakovinou a ke zlepšení kvality života.

• Klinické studie nových protinádorových léků nebo jejich kombinací.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Možnosti léčby rekurentní rakoviny děložního čípku

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba recidivujícího karcinomu děložního hrdla může zahrnovat následující:

• Imunoterapie.

• Radiační terapie a chemoterapie.

• Chemoterapie a cílená terapie.

• Chemoterapie jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků způsobených rakovinou a ke zlepšení kvality života.

• Pánevní exenterace.

• Klinické studie nových protinádorových léků nebo jejich kombinací.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Rakovina děložního čípku během těhotenství

V této části

• Obecné informace o rakovině děložního čípku během těhotenství

• Možnosti léčby rakoviny děložního hrdla během těhotenství

• Karcinom in situ během těhotenství

• Stupeň I rakoviny děložního čípku během těhotenství

• Stupeň II, III a IV rakoviny děložního čípku během těhotenství

Obecné informace o rakovině děložního čípku během těhotenství

Léčba rakoviny děložního hrdla během těhotenství závisí na stádiu rakoviny a na tom, jak dlouho je pacientka těhotná. K určení stadia onemocnění lze provést biopsii a zobrazovací testy. Aby se zabránilo vystavení plodu záření, používá se MRI (magnetická rezonance).

Možnosti léčby rakoviny děložního hrdla během těhotenství

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Karcinom in situ během těhotenství

Obvykle není nutná žádná léčba karcinomu in situ během těhotenství. Ke kontrole invazivní rakoviny lze provést kolposkopii.

Stupeň I rakoviny děložního čípku během těhotenství

Těhotné ženy s pomalu rostoucím stádiem I rakoviny děložního čípku mohou být schopny odložit léčbu do druhého trimestru těhotenství nebo po porodu.

Těhotné ženy s rychle rostoucí rakovinou děložního čípku v I. stadiu mohou potřebovat okamžitou léčbu. Léčba může zahrnovat:

• Konizace.

• Radikální trachelektomie.

Ženy by měly být vyšetřeny, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin. Pokud se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin, může být nutná okamžitá léčba.

Stupeň II, III a IV rakoviny děložního čípku během těhotenství

Léčba rakoviny děložního čípku ve stadiu II, III a IV může zahrnovat následující:

• Chemoterapie ke zmenšení nádoru ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství. Po porodu lze provést chirurgický zákrok nebo radiační terapii.

• Radiační terapie plus chemoterapie. Poraďte se svým lékařem o účincích záření na plod. Může být nutné ukončit těhotenství před zahájením léčby.

Další informace o rakovině děložního čípku

Další informace od National Cancer Institute o rakovině děložního čípku najdete zde:

• Domovská stránka rakoviny děložního čípku

• Prevence rakoviny děložního čípku

• Screening rakoviny děložního čípku

• Neobvyklé rakoviny dětství

• Léky schválené pro rakovinu děložního čípku

• Lasery v léčbě rakoviny

• Porozumění cervikálním změnám: Průvodce zdravím pro ženy

• Vakcíny proti lidskému papilomaviru (HPV)

• HPV a Pap testování

Obecné informace o rakovině a další zdroje z Národního onkologického institutu naleznete zde:

• O rakovině

• Inscenace

• Chemoterapie a vy: Podpora pro lidi s rakovinou

• Radiační terapie a vy: Podpora lidí s rakovinou

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele