Typy / mozek / pacient / dítě-ependymom-léčba-pdq

Léčba dětského ependymomu (®) - verze pro pacienta

Obecné informace o dětském ependymomu

KLÍČOVÉ BODY

• Dětský ependymom je onemocnění, při kterém se v tkáních mozku a míchy tvoří maligní (rakovinové) buňky.

• Existují různé typy ependymomů.

• Část mozku, která je ovlivněna, závisí na tom, kde se tvoří ependymom.

• Příčina většiny dětských nádorů na mozku není známa.

• Známky a příznaky dětského ependymomu nejsou u každého dítěte stejné.

• Testy, které zkoumají mozek a míchu, se používají k detekci (nalezení) dětského ependymomu.

• Dětský ependymom je diagnostikován a odstraněn chirurgicky.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Dětský ependymom je onemocnění, při kterém se v tkáních mozku a míchy tvoří maligní (rakovinové) buňky.

Mozek ovládá životně důležité funkce, jako je paměť a učení, emoce a smysly (sluch, zrak, čich, chuť a dotek). Mícha je tvořena svazky nervových vláken, které spojují mozek s nervy ve většině částí těla.

Ependymomy se tvoří z ependymálních buněk, které lemují komory a průchody v mozku a míše. Ependymální buňky tvoří mozkomíšní mok (CSF).

Tento souhrn pojednává o léčbě primárních mozkových nádorů (nádorů, které začínají v mozku). Léčba metastatických nádorů na mozku, což jsou nádory, které začínají v jiných částech těla a šíří se do mozku, není v tomto shrnutí diskutována.

Existuje mnoho různých typů mozkových nádorů. Mozkové nádory se mohou vyskytnout u dětí i dospělých. Léčba dětí se však liší od léčby dospělých. Další informace najdete v následujících souhrnech :

• Přehled léčby nádorů mozku a míchy v dětství

• Léčba nádorů centrálního nervového systému dospělých

Existují různé typy ependymomů.

Světová zdravotnická organizace (WHO) seskupuje ependymální nádory do pěti hlavních podtypů:

• Subependymoma (WHO stupeň I; u dětí vzácný).

• Myxopapilární ependymom (WHO stupeň I).

• Ependymom (stupeň WHO II).

• RELA fúzní pozitivní ependymom (WHO stupeň II nebo III se změnou genu RELA).

• Anaplastický ependymom (stupeň III WHO).

Stupeň nádoru popisuje, jak abnormálně vypadají rakovinné buňky pod mikroskopem a jak rychle je pravděpodobné, že nádor bude růst a šířit se. Rakovinové buňky nízkého stupně (stupeň I) vypadají spíš jako normální buňky než rakovinové buňky vysokého stupně (stupeň II a III). Rakovinové buňky I. stupně také mají tendenci růst a šířit se pomaleji než rakovinové buňky II. A III. Stupně.

Část mozku, která je ovlivněna, závisí na tom, kde se tvoří ependymom.

Ependymomy se mohou tvořit kdekoli v komorách a průchodech naplněných tekutinou v mozku a míchě. Většina ependymomů se tvoří ve čtvrté komoře a ovlivňuje mozeček a mozkový kmen. Ependymomy se tvoří méně často v mozku a zřídka v míše.

Anatomie vnitřku mozku ukazující laterální komoru, třetí komoru, čtvrtou komoru a průchody mezi komorami (s mozkomíšním mokem zobrazeným modře). Mezi další zobrazené části mozku patří mozek, mozeček, mícha a mozkový kmen (pons a dřeň).

Kde formy ependymomu ovlivňují funkci mozku a míchy:

• Mozeček: Dolní, zadní část mozku (blízko středu zadní části hlavy). Malý mozek řídí pohyb, rovnováhu a držení těla.

• Mozkový kmen: Část, která spojuje mozek s míchou, v nejnižší části mozku (těsně nad zadní částí krku). Mozkový kmen řídí dýchání, srdeční frekvenci a nervy a svaly používané při vidění, sluchu, chůzi, mluvení a jídle.

• Cerebrum: Největší část mozku v horní části hlavy. Mozek ovládá myšlení, učení, řešení problémů, řeč, emoce, čtení, psaní a dobrovolný pohyb.

• Mícha: Sloupec nervové tkáně, který vede z mozkového kmene dolů do středu zad. Je pokryta třemi tenkými vrstvami tkáně zvané membrány. Mícha a membrány jsou obklopeny obratli (zadní kosti). Míchové nervy přenášejí zprávy mezi mozkem a zbytkem těla, jako je zpráva z mozku, která způsobí pohyb svalů, nebo zpráva z kůže do mozku, aby pocítila dotek.

Příčina většiny dětských nádorů na mozku není známa.

Známky a příznaky dětského ependymomu nejsou u každého dítěte stejné.

Známky a příznaky závisí na následujících skutečnostech:

• Věk dítěte.

• Kde se nádor vytvořil.

Známky a příznaky mohou být způsobeny dětským ependymomem nebo jinými stavy. Poraďte se s lékařem svého dítěte, pokud má vaše dítě některý z následujících stavů:

• Časté bolesti hlavy.

• Záchvaty.

• Nevolnost a zvracení.

• Bolest krku nebo zad.

• Ztráta rovnováhy nebo potíže s chůzí.

• Slabost v nohou.

• Rozmazané vidění.

• Změna funkce střev.

• Problémy s močením.

• Zmatek nebo podrážděnost.

Testy, které zkoumají mozek a míchu, se používají k detekci (nalezení) dětského ependymomu.

Lze použít následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných znaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby.

• Neurologická zkouška: Řada otázek a testů ke kontrole funkce mozku, míchy a nervů. Zkouška prověřuje duševní stav, koordinaci a schopnost normální chůze člověka a to, jak dobře fungují svaly, smysly a reflexy. Toto může být také nazýváno neuro zkouškou nebo neurologickou zkouškou.

• MRI (magnetická rezonance) s gadoliniem: Postup, při kterém se pomocí magnetu, rádiových vln a počítače vytváří řada podrobných snímků oblastí uvnitř mozku a míchy. Látka zvaná gadolinium se vstřikuje do žíly a prochází krevním řečištěm. Gadolinium se shromažďuje kolem rakovinných buněk, takže se na obrázku objevují jasněji. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

• Lumbální punkce: Postup používaný k odběru mozkomíšního moku (CSF) z páteře. To se provádí umístěním jehly mezi dvě kosti v páteři a do mozkomíšního moku kolem míchy a odebráním vzorku tekutiny. Vzorek CSF se kontroluje pod mikroskopem na známky nádorových buněk. U vzorku lze také zkontrolovat množství bílkovin a glukózy. Vyšší než normální množství bílkovin nebo nižší než normální množství glukózy může být známkou nádoru. Tento postup se také nazývá LP nebo spinální kohoutek.

Lumbální punkce. Pacient leží ve stočené poloze na stole. Po znecitlivění malé oblasti v dolní části zad je do spodní části páteře vložena páteřní jehla (dlouhá, tenká jehla), aby se odstranil mozkomíšní mok (CSF, zobrazený modře). Tekutinu lze odeslat do laboratoře k testování.

Dětský ependymom je diagnostikován a odstraněn chirurgicky.

Pokud diagnostické testy ukazují, že může existovat mozkový nádor, provede se biopsie odstraněním části lebky a jehlou k odebrání vzorku mozkové tkáně. Patolog prohlíží tkáň pod mikroskopem, aby vyhledal rakovinné buňky a určil stupeň nádoru. Pokud jsou nalezeny rakovinné buňky, lékař během stejné operace odstraní tolik nádoru, kolik je bezpečně možné.

Kraniotomie: V lebce je vytvořen otvor a část lebky je odstraněna, aby ukazovala část mozku.

Následující tkáň lze provést na tkáni, která byla odstraněna:

• Imunohistochemie: Laboratorní test, který pomocí protilátek kontroluje určité antigeny (markery) ve vzorku tkáně pacienta. Protilátky jsou obvykle spojeny s enzymem nebo fluorescenčním barvivem. Poté, co se protilátky váží na specifický antigen ve vzorku tkáně, aktivuje se enzym nebo barvivo a antigen lze poté pozorovat pod mikroskopem. Tento typ testu se používá k diagnostice rakoviny ak rozpoznání jednoho typu rakoviny od jiného typu rakoviny.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza a možnosti léčby závisí na:

• Kde se nádor vytvořil v centrálním nervovém systému (CNS).

• Zda existují určité změny v genech nebo chromozomech.

• Zda po operaci k odstranění nádoru zůstanou nějaké rakovinné buňky.

• Typ a stupeň ependymomu.

• Věk dítěte při diagnostice nádoru.

• Zda se rakovina rozšířila do dalších částí mozku nebo míchy.

• Ať už byl nádor právě diagnostikován nebo se opakoval (vraťte se).

Prognóza také závisí na tom, zda byla podána radiační terapie, typ a léčebná dávka a zda byla podána samotná chemoterapie.

Fáze dětského ependymomu

KLÍČOVÉ BODY

• Pro dětský ependymom neexistuje žádný standardní systém stagingu.

• Recidivující dětský ependymom je nádor, který se po léčbě vrátil (vrátil).

Pro dětský ependymom neexistuje žádný standardní systém stagingu.

Staging je proces používaný ke zjištění, zda rakovina přetrvává po operaci a zda se rakovina rozšířila.

Léčba ependymomu závisí na následujících skutečnostech:

• Kde je rakovina v mozku nebo míše.

• Věk dítěte.

• Typ a stupeň ependymomu.

Recidivující dětský ependymom je nádor, který se po léčbě vrátil (vrátil).

Dětský ependymom se běžně opakuje, obvykle na původním místě rakoviny. Tumor se může vrátit až 15 let nebo více po počáteční léčbě.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U dětí s ependymomem existují různé typy léčby.

• U dětí s ependymomem by měla být jejich léčba naplánována týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětských nádorů na mozku.
• Používají se tři typy léčby:

• Chirurgická operace

• Radiační terapie

• Chemoterapie

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Cílená terapie

• Léčba dětského ependymomu může způsobit nežádoucí účinky.

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U dětí s ependymomem existují různé typy léčby.

Pro děti s ependymomem jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou.

Protože rakovina u dětí je vzácná, je třeba zvážit účast v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

U dětí s ependymomem by měla být jejich léčba naplánována týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětských nádorů na mozku. Na léčbu bude dohlížet dětský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou. Dětský onkolog spolupracuje s dalšími poskytovateli zdravotní péče pro děti, kteří jsou odborníky na léčbu dětí s mozkovými nádory a kteří se specializují na určité oblasti medicíny. Mohou zahrnovat následující specialisty:

• Dětský neurochirurg.

• Neurolog.

• Dětský lékař.

• Radiační onkolog.

• Lékařský onkolog.

• Endokrinolog.

• Specialista na rehabilitaci.

• Psycholog.

• Specialista na dětský život.

Používají se tři typy léčby:

Chirurgická operace

Pokud výsledky diagnostických testů ukazují, že může existovat mozkový nádor, provede se biopsie odstraněním části lebky a jehlou k odebrání vzorku mozkové tkáně. Patolog prohlíží tkáň pod mikroskopem, aby zkontroloval rakovinné buňky. Pokud jsou nalezeny rakovinné buňky, lékař během stejné operace odstraní tolik nádoru, kolik je bezpečně možné.

Kraniotomie: V lebce je vytvořen otvor a část lebky je odstraněna, aby ukazovala část mozku.

MRI se často provádí po odstranění nádoru, aby se zjistilo, zda nějaký nádor zůstává. Pokud nádor zůstane, lze provést druhý chirurgický zákrok k odstranění co největšího množství zbývajícího nádoru.

Poté, co lékař odstraní veškerou rakovinu, kterou lze vidět v době operace, může být některým pacientům po operaci podána chemoterapie nebo radiační terapie, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba podaná po operaci, aby se snížilo riziko návratu rakoviny, se nazývá adjuvantní léčba.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Externí radiační terapie používá přístroj mimo tělo k odesílání záření do oblasti těla s rakovinou.

Některé způsoby podávání radiační terapie mohou pomoci zabránit tomu, aby záření nepoškodilo zdravou tkáň v okolí. Mezi tyto typy radiační terapie patří:

• Konformní radiační terapie: Konformní radiační terapie je typ externí radiační terapie, která pomocí počítače vytváří trojrozměrný (3-D) obraz nádoru a tvaruje paprsky záření tak, aby odpovídaly nádoru.

• Intenzita modulovaná radiační terapie (IMRT): IMRT je typ trojrozměrné (3-D) radiační terapie, která využívá počítač k pořizování obrázků o velikosti a tvaru nádoru. Tenké paprsky záření různé intenzity (síly) jsou namířeny na nádor z mnoha úhlů.

• Radiační terapie protonovým paprskem: Terapie protonovým paprskem je druh vysokoenergetické externí radiační terapie. Přístroj pro radiační terapii zaměřuje proudy protonů (malé, neviditelné, kladně nabité částice) na rakovinné buňky, aby je zabil.

• Stereotaktická radiochirurgie: Stereotaktická radiochirurgie je druh externí radiační terapie. K lebce je připevněn pevný rám hlavy, který udržuje hlavu během radiační léčby v klidu. Stroj zaměřuje jednu velkou dávku záření přímo na nádor. Tento postup nezahrnuje chirurgický zákrok. Také se jí říká stereotaxická radiochirurgie, radiochirurgie a radiační chirurgie.

Mladší děti, které podstupují radiační terapii mozku, mají vyšší riziko problémů s růstem a vývojem než starší děti. U malých dětí se studuje 3-D konformní radiační terapie a terapie protonovými paprsky, aby se zjistilo, zda jsou účinky záření na růst a vývoj sníženy.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie).

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Tato souhrnná část popisuje léčení, která jsou studována v klinických studiích. Nemusí se zmínit o každé nové studované léčbě. Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Cílená terapie

Cílená terapie je typ léčby, při které se k napadení rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky. Cílené terapie obvykle způsobují menší poškození normálních buněk než chemoterapie nebo radiační terapie.

Cílená terapie je studována pro léčbu dětského ependymomu, který se opakoval (vrátil se).

Léčba dětského ependymomu může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích, které začínají během léčby rakoviny, najdete na stránce Nežádoucí účinky.

Nežádoucí účinky léčby rakoviny, které začínají po léčbě a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky. Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat následující:

• Fyzické problémy, včetně problémů s:

• Vývoj zubů.

• Funkce sluchu.

• Růst a vývoj kostí a svalů.

• Funkce štítné žlázy.

• Mrtvice.

• Změny nálady, pocitů, myšlení, učení nebo paměti.

• Druhé rakoviny (nové typy rakoviny), jako je rakovina štítné žlázy nebo rakovina mozku.

Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité promluvit si s lékaři vašeho dítěte o účincích léčby rakoviny na vaše dítě. (Další informace najdete v souhrnu o pozdních účincích léčby rakoviny u dětí.)

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se stav vašeho dítěte změnil nebo zda se rakovina opakovala (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Následné testy na dětský ependymom zahrnují MRI (magnetická rezonance) mozku a míchy v následujících intervalech:

• První 2 až 3 roky po léčbě: Každé 3 až 4 měsíce.

• Čtyři až pět let po léčbě: každých 6 měsíců.

• Více než 5 let po léčbě: jednou ročně.

Léčba dětského myxopapilárního ependymomu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba nově diagnostikovaného dětského myxopapilárního ependymomu (stupeň I) je:

• Chirurgická operace. Někdy se radiační terapie provádí po operaci.

Léčba dětského ependymomu, anaplastického ependymomu a RELA fúzí pozitivního ependymomu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba nově diagnostikovaného dětského ependymomu (stupeň II), anaplastického ependymomu (stupeň III) a RELA fúzně pozitivního ependymomu (stupeň II nebo stupeň III) je:

• Chirurgická operace.

Po operaci závisí plán další léčby na následujících skutečnostech:

• Zda po operaci zůstanou nějaké rakovinné buňky.

• Zda se rakovina rozšířila do dalších částí mozku nebo míchy.

• Věk dítěte.

Když je nádor zcela odstraněn a rakovinné buňky se nešíří, léčba může zahrnovat následující:

• Radiační terapie.

Pokud část nádoru zůstane po operaci, ale rakovinné buňky se nerozšíří, léčba může zahrnovat následující:

• Druhá operace k odstranění co největšího množství zbývajícího nádoru.

• Radiační terapie.

• Chemoterapie.

Když se rakovinné buňky rozšířily do mozku a míchy, léčba může zahrnovat následující:

• Radiační terapie do mozku a míchy.

• Chemoterapie.

Léčba dětí mladších než 1 rok může zahrnovat následující:

• Chemoterapie.

• Radiační terapie. Radiační terapie se dětem nepodává, dokud nejsou starší než 1 rok.

• Klinické hodnocení 3-dimenzionální (3-D) konformní radiační terapie nebo protonového paprsku.

Léčba recidivujícího dětského ependymomu

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Léčba recidivujícího dětského ependymomu může zahrnovat následující:

• Chirurgická operace.

• Radiační terapie, která může zahrnovat stereotaktickou radiochirurgii, radiační terapii modulovanou intenzitou nebo radiační terapii protonovým paprskem.

• Chemoterapie.

• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádorů pacienta na určité změny genů. Typ cílené terapie, která bude pacientovi podána, závisí na typu změny genu.

Chcete-li se dozvědět více o dětských mozkových nádorech

Další informace o dětských nádorech na mozku najdete v následujících tématech:

• Konsorcium pediatrických mozkových nádorů (PBTC), ukončení odpovědnosti

Další informace o rakovině u dětí a další obecné zdroje rakoviny najdete na následujících stránkách:

• O rakovině

• Rakoviny dětství

• CureSearch pro odmítnutí odpovědnosti za rakovinu u dětí

• Pozdní účinky léčby rakoviny u dětí

• Dospívající a mladí dospělí s rakovinou

• Děti s rakovinou: Průvodce pro rodiče

• Rakovina u dětí a dospívajících

• Inscenace

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele