Typy / mozek / pacient / dítě-astrocytom-léčba-pdq

Dětská léčba astrocytomů (®) - verze pro pacienta

Obecné informace o dětských astrocytomech

KLÍČOVÉ BODY

• Dětský astrocytom je onemocnění, při kterém se v tkáních mozku tvoří benigní (nerakovinové) nebo maligní (rakovinové) buňky.

• Astrocytomy mohou být benigní (nikoli rakovina) nebo maligní (rakovina).

• Centrální nervový systém řídí mnoho důležitých funkcí těla.

• Příčina většiny dětských nádorů na mozku není známa.

• Známky a příznaky astrocytomů nejsou u každého dítěte stejné.

• Testy, které zkoumají mozek a míchu, se používají k detekci (nalezení) dětských astrocytomů.

• Astrocytomy z dětství jsou obvykle diagnostikovány a odstraňovány chirurgicky.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Dětský astrocytom je onemocnění, při kterém se v tkáních mozku tvoří benigní (nerakovinové) nebo maligní (rakovinové) buňky.

Astrocytomy jsou nádory, které začínají v hvězdných mozkových buňkách nazývaných astrocyty. Astrocyt je druh gliové buňky. Gliové buňky drží nervové buňky na místě, přinášejí jim jídlo a kyslík a pomáhají je chránit před nemocemi, jako je infekce. Gliomy jsou nádory, které se tvoří z gliových buněk. Astrocytom je typ gliomu.

Astrocytom je nejčastější typ gliomu diagnostikovaného u dětí. Může se tvořit kdekoli v centrálním nervovém systému (mozek a mícha).

Tento souhrn pojednává o léčbě nádorů, které začínají v astrocytech v mozku (primární nádory na mozku). Metastatické mozkové nádory jsou tvořeny rakovinnými buňkami, které začínají v jiných částech těla a šíří se do mozku. Léčba metastatických mozkových nádorů zde není diskutována.

Mozkové nádory se mohou vyskytnout u dětí i dospělých. Léčba dětí se však může lišit od léčby dospělých. V následujících souhrnech najdete další informace o jiných typech mozkových nádorů u dětí a dospělých:

• Přehled léčby nádorů mozku a míchy v dětství

• Léčba nádorů centrálního nervového systému dospělých

Astrocytomy mohou být benigní (nikoli rakovina) nebo maligní (rakovina).

Benigní mozkové nádory rostou a tlačí na blízké oblasti mozku. Zřídka se rozšířily do jiných tkání. Maligní nádory na mozku pravděpodobně rychle porostou a rozšíří se do dalších mozkových tkání. Když nádor vyroste do oblasti mozku nebo na ni tlačí, může to zastavit tuto část mozku v práci tak, jak má. Benigní i maligní nádory na mozku mohou způsobit příznaky a příznaky a téměř všechny vyžadují léčbu.

Centrální nervový systém řídí mnoho důležitých funkcí těla.

Astrocytomy jsou nejčastější v těchto částech centrálního nervového systému (CNS):

• Cerebrum: Největší část mozku v horní části hlavy. Mozek ovládá myšlení, učení, řešení problémů, řeč, emoce, čtení, psaní a dobrovolný pohyb.

• Mozeček: Dolní, zadní část mozku (blízko středu zadní části hlavy). Malý mozek řídí pohyb, rovnováhu a držení těla.

• Mozkový kmen: Část, která spojuje mozek s míchou, v nejnižší části mozku (těsně nad zadní částí krku). Mozkový kmen řídí dýchání, srdeční frekvenci a nervy a svaly používané při vidění, sluchu, chůzi, mluvení a jídle.

• Hypotalamus: Oblast uprostřed mozku. Ovládá tělesnou teplotu, hlad a žízeň.

• Vizuální dráha: Skupina nervů, které spojují oko s mozkem.

• Mícha: Sloupec nervové tkáně, který vede z mozkového kmene dolů do středu zad. Je pokryta třemi tenkými vrstvami tkáně zvané membrány. Mícha a membrány jsou obklopeny obratli (zadní kosti). Míchové nervy přenášejí zprávy mezi mozkem a zbytkem těla, jako je zpráva z mozku, která způsobí pohyb svalů, nebo zpráva z kůže do mozku, aby pocítila dotek.

Anatomie mozku. Supratentorální oblast (horní část mozku) obsahuje mozek, boční komoru a třetí komoru (s mozkomíšním mokem zobrazeným modře), choroidální plexus, epifýzu, hypotalamus, hypofýzu a zrakový nerv. Zadní fossa / infratentoriální oblast (dolní část zadní části mozku) obsahuje mozeček, tektum, čtvrtou komoru a mozkový kmen (střední mozek, mosty a dřeň). Tentorium odděluje supratentorium od infratentoria (pravý panel). Lebka a mozkové pleny chrání mozek a míchu (levý panel).

Příčina většiny dětských nádorů na mozku není známa.

Cokoli, co zvyšuje vaše riziko onemocnění, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemít rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte se s dětským lékařem, pokud si myslíte, že vaše dítě může být ohroženo. Možné rizikové faktory pro astrocytom zahrnují:

• Minulá radiační terapie do mozku.

• Mít určité genetické poruchy, jako je neurofibromatóza typu 1 (NF1) nebo tuberózní skleróza.

Známky a příznaky astrocytomů nejsou u každého dítěte stejné.

Známky a příznaky závisí na následujících skutečnostech:

• Kde se nádor tvoří v mozku nebo míše.

• Velikost nádoru.

• Jak rychle nádor roste.

• Věk a vývoj dítěte.

Některé nádory nezpůsobují známky ani příznaky. Známky a příznaky mohou být způsobeny dětskými astrocytomy nebo jinými stavy. Poraďte se s lékařem svého dítěte, pokud má vaše dítě některý z následujících stavů:

• Ranní bolest hlavy nebo bolest hlavy, která po zvracení zmizí.

• Nevolnost a zvracení.

• Problémy se zrakem, sluchem a řečí.

• Ztráta rovnováhy a potíže s chůzí.

• Zhoršující se rukopis nebo pomalá řeč.

• Slabost nebo změna citu na jedné straně těla.

• Neobvyklá ospalost.

• Více či méně energie než obvykle.

• Změna osobnosti nebo chování.

• Záchvaty.

• Ztráta hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti bez známého důvodu.

• Zvětšení velikosti hlavy (u kojenců).

Testy, které zkoumají mozek a míchu, se používají k detekci (nalezení) dětských astrocytomů.

Lze použít následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a historie: Zkouška těla ke kontrole obecných známek zdraví. To zahrnuje kontrolu příznaků onemocnění, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby.

• Neurologická zkouška: Řada otázek a testů ke kontrole funkce mozku, míchy a nervů. Zkouška prověřuje duševní stav, koordinaci a schopnost normální chůze člověka a to, jak dobře fungují svaly, smysly a reflexy. Toto může být také nazýváno neuro zkouškou nebo neurologickou zkouškou.

• Zkouška zorného pole: Zkouška ke kontrole zorného pole osoby (celková plocha, ve které lze vidět objekty). Tento test měří jak centrální vidění (kolik může člověk vidět, když se dívá přímo před sebe), tak periferní vidění (kolik může člověk vidět ve všech ostatních směrech, zatímco hledí přímo před sebe). Oči jsou testovány po jednom. Oko, které není testováno, je zakryto.

• MRI (magnetická rezonance) s gadoliniem: Postup, při kterém se pomocí magnetu, rádiových vln a počítače vytvoří řada podrobných snímků mozku a míchy. Látka zvaná gadolinium se vstřikuje do žíly. Gadolinium se shromažďuje kolem rakovinných buněk, takže se na obrázku objevují jasněji. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI). Někdy se magnetická rezonanční spektroskopie (MRS) provádí během stejného MRI skenování, aby se zjistilo chemické složení mozkové tkáně.

Astrocytomy z dětství jsou obvykle diagnostikovány a odstraňovány chirurgicky.

Pokud si lékaři myslí, že může existovat astrocytom, může být provedena biopsie k odebrání vzorku tkáně. U nádorů v mozku se odstraní část lebky a k odstranění tkáně se použije jehla. Jehla je někdy vedena počítačem. Patolog prohlíží tkáň pod mikroskopem a hledá rakovinné buňky. Pokud jsou nalezeny rakovinné buňky, může lékař během stejné operace odstranit co nejvíce bezpečného nádoru. Protože může být obtížné zjistit rozdíl mezi typy mozkových nádorů, možná budete chtít nechat zkontrolovat vzorek tkáně vašeho dítěte u patologa, který má zkušenosti s diagnostikou mozkových nádorů.

Kraniotomie: V lebce je vytvořen otvor a část lebky je odstraněna, aby ukazovala část mozku.

Následující tkáň lze provést na tkáni, která byla odstraněna:

• Imunohistochemie: Laboratorní test, který pomocí protilátek kontroluje určité antigeny (markery) ve vzorku tkáně pacienta. Protilátky jsou obvykle spojeny s enzymem nebo fluorescenčním barvivem. Poté, co se protilátky váží na specifický antigen ve vzorku tkáně, aktivuje se enzym nebo barvivo a antigen lze poté pozorovat pod mikroskopem. Tento typ testu se používá k diagnostice rakoviny ak rozpoznání jednoho typu rakoviny od jiného typu rakoviny. Test MIB-1 je typ imunohistochemie, který kontroluje v nádorové tkáni antigen zvaný MIB-1. To může ukázat, jak rychle nádor roste.

Někdy se nádory tvoří na místě, které znesnadňuje jejich odstranění. Pokud odstranění nádoru může způsobit vážné fyzické, emocionální nebo učební problémy, provede se biopsie a po biopsii se provede další léčba.

Děti, které mají NF1, mohou v oblasti mozku tvořit astrocytom nízké kvality, který řídí zrak, a nemusí biopsii potřebovat. Pokud nádor nepřestává růst nebo nedojde k příznakům, nemusí být nutný chirurgický zákrok k odstranění nádoru.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na uzdravení) a možnosti léčby závisí na následujících skutečnostech:

• Ať už jde o nádor nízkého nebo vysokého stupně astrocytomu.

• Kde se nádor vytvořil v CNS a pokud se rozšířil do blízké tkáně nebo do jiných částí těla.

• Jak rychle nádor roste.

• Věk dítěte.

• Zda rakovinné buňky zůstávají po operaci.

• Zda existují změny v určitých genech.

• Ať už má dítě NF1 nebo tuberózní sklerózu.

• Zda má dítě diencefalický syndrom (stav, který zpomaluje fyzický růst).

• Zda má dítě v době diagnózy intrakraniální hypertenzi (vysoký tlak mozkomíšního moku v lebce).

• Zda byl astrocytom právě diagnostikován nebo se opakoval (vraťte se).

U rekurentního astrocytomu prognóza a léčba závisí na tom, kolik času uplynulo mezi dobou ukončení léčby a dobou, kdy se astrocytom opakoval.

Fáze dětských astrocytomů

KLÍČOVÉ BODY

• Stupeň nádoru se používá k plánování léčby rakoviny.

• Nízké astrocytomy

• Vysoce kvalitní astrocytomy

• Po operaci se provádí MRI.

Stupeň nádoru se používá k plánování léčby rakoviny.

Staging je proces používaný ke zjištění, kolik rakoviny existuje a zda se rakovina rozšířila. Pro plánování léčby je důležité znát fázi.

Pro dětský astrocytom neexistuje žádný standardní systém stagingu. Léčba je založena na následujícím:

• Ať už je nádor nízkého nebo vysokého stupně.

• Zda je nádor nově diagnostikovaný nebo recidivující (vrátil se po léčbě).

Stupeň nádoru popisuje, jak abnormálně vypadají rakovinné buňky pod mikroskopem a jak rychle je pravděpodobné, že nádor bude růst a šířit se.

Používají se následující třídy:

Nízké astrocytomy

Nízkohodnotné astrocytomy jsou pomalu rostoucí a zřídka se šíří do dalších částí mozku a míchy nebo jiných částí těla. Existuje mnoho typů astrocytomů nízké kvality. Astrocytomy nízkého stupně mohou být buď:

• Nádory I. stupně - pilocytický astrocytom, subependymální obrovský buněčný nádor nebo angiocentrický gliom.

• Nádory stupně II - difúzní astrocytom, pleomorfní xanthoastrocytom nebo choroidní gliom třetí komory.

Děti, které mají neurofibromatózu typu 1, mohou mít v mozku více než jeden nádor nízkého stupně. Děti, které mají tuberózní sklerózu, mají zvýšené riziko subependymálního obrovskobuněčného astrocytomu.

Vysoce kvalitní astrocytomy

Vysoce kvalitní astrocytomy rychle rostou a často se šíří v mozku a míše. Existuje několik typů vysoce kvalitních astrocytomů. Astrocytomy vysoké kvality mohou být buď:

• Nádory stupně III - anaplastický astrocytom nebo anaplastický pleomorfní xanthoastrocytom.

• Nádory IV. Stupně - glioblastom nebo difúzní středový gliom.

Dětské astrocytomy se obvykle nešíří do jiných částí těla.

Po operaci se provádí MRI.

MRI (magnetická rezonance) se provádí v prvních několika dnech po operaci. To je zjistit, kolik nádoru, pokud vůbec, zůstane po operaci, a naplánovat další léčbu.

Opakované dětské astrocytomy

Recidivující dětský astrocytom je astrocytom, který se po léčbě znovu objevil (vrátil). Rakovina se může vrátit na stejné místo jako první nádor nebo v jiných částech těla. Astrocytomy vysoké kvality se často do 3 let opakují buď v místě, kde se poprvé vytvořila rakovina, nebo někde jinde v CNS.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U pacientů s dětským astrocytomem existují různé typy léčby.

• Léčba dětí s astrocytomy by měla být naplánována týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětských nádorů na mozku.

• Mozkové nádory v dětství mohou způsobit známky nebo příznaky, které začínají před diagnostikováním rakoviny a trvají měsíce nebo roky.

• Léčba dětských astrocytomů může způsobit nežádoucí účinky.

• Používá se šest typů léčby:

• Chirurgická operace

• Pozorování

• Radiační terapie

• Chemoterapie

• Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk

• Cílená terapie

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Jiná léková terapie

• Imunoterapie

• Pokud se kolem mozku a míchy hromadí tekutina, může být proveden postup odklonu mozkomíšního moku.

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U pacientů s dětským astrocytomem existují různé typy léčby.

Pro děti s astrocytomy jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou.

Protože rakovina u dětí je vzácná, je třeba zvážit účast v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Léčba dětí s astrocytomy by měla být naplánována týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětských nádorů na mozku.

Na léčbu bude dohlížet dětský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou. Dětský onkolog pracuje s dalšími poskytovateli zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětí s mozkovými nádory a kteří se specializují na určité oblasti medicíny. Mohou zahrnovat následující specialisty:

• Dětský lékař.

• Dětský neurochirurg.

• Neurolog.

• Neuropatolog.

• Neuroradiolog.

• Specialista na rehabilitaci.

• Radiační onkolog.

• Endokrinolog.

• Psycholog.

Mozkové nádory v dětství mohou způsobit známky nebo příznaky, které začínají před diagnostikováním rakoviny a trvají měsíce nebo roky.

Známky nebo příznaky způsobené nádorem mohou začít před diagnostikováním. Tyto příznaky mohou pokračovat měsíce nebo roky. Je důležité promluvit si s lékaři vašeho dítěte o známkách nebo příznacích způsobených nádorem, které mohou po léčbě pokračovat.

Léčba dětských astrocytomů může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích, které začínají během léčby rakoviny, najdete na stránce Nežádoucí účinky.

Nežádoucí účinky léčby rakoviny, které začínají po léčbě a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky. Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat následující:

• Fyzické problémy.

• Změny nálady, pocitů, myšlení, učení nebo paměti.

• Druhé rakoviny (nové typy rakoviny).

Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité promluvit si s lékaři vašeho dítěte o účincích léčby rakoviny na vaše dítě. (Další informace najdete v souhrnu o pozdních účincích léčby rakoviny u dětí.)

Používá se šest typů léčby:

Chirurgická operace

Chirurgie se používá k diagnostice a léčbě dětského astrocytomu, jak je popsáno v části Obecné informace tohoto shrnutí. Pokud rakovinné buňky zůstanou po operaci, další léčba závisí na:

• Kde jsou zbývající rakovinné buňky.

• Stupeň nádoru.

• Věk dítěte.

Poté, co lékař odstraní veškerou rakovinu, kterou lze vidět v době operace, může být některým pacientům po operaci podána chemoterapie nebo radiační terapie, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní léčba.

Pozorování

Pozorováním se pečlivě sleduje stav pacienta, aniž by se prováděla jakákoli léčba, dokud se neobjeví nebo nezmění známky nebo příznaky. Lze použít pozorování:

• Pokud pacient nemá žádné příznaky, jako jsou pacienti s neurofibromatózou typu 1.

• Pokud je nádor malý a je nalezen při diagnostice nebo léčbě jiného zdravotního problému.

• Po odstranění nádoru chirurgickým zákrokem, dokud se neobjeví nebo nezmění známky nebo příznaky.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie využívá stroj mimo tělo k odesílání záření směrem k rakovině. Některé způsoby podávání radiační terapie mohou pomoci zabránit tomu, aby záření nepoškodilo zdravou tkáň v okolí. Mezi tyto typy radiační terapie patří:

• Konformní radiační terapie: Konformní radiační terapie je typ externí radiační terapie, která pomocí počítače vytváří trojrozměrný (3-D) obraz nádoru a tvaruje paprsky záření tak, aby odpovídaly nádoru.

• Intenzita modulovaná radiační terapie (IMRT): IMRT je typ trojrozměrné (3-D) externí radiační terapie, která využívá počítač k pořizování snímků o velikosti a tvaru nádoru. Tenké paprsky záření různé intenzity (síly) jsou namířeny na nádor z mnoha úhlů.

• Stereotaktická radiační terapie: Stereotaktická radiační terapie je druh externí radiační terapie. K lebce je připevněn pevný rám hlavy, který udržuje hlavu během radiační léčby v klidu. Stroj zaměřuje záření přímo na nádor. Celková dávka záření je rozdělena do několika menších dávek podávaných během několika dní. Tento postup se také nazývá stereotaktická radiační terapie externím paprskem a stereotaxická radiační terapie.

• Radiační terapie protonovým paprskem: Terapie protonovým paprskem je druh vysokoenergetické externí radiační terapie. Přístroj pro radiační terapii zaměřuje proudy protonů (malé, neviditelné, kladně nabité částice) na rakovinné buňky, aby je zabil.

• Interní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehlách, semenech, drátech nebo katetrech, které jsou umístěny přímo do nebo v blízkosti rakoviny.

Způsob radiační terapie závisí na typu nádoru a na tom, kde se nádor vytvořil v mozku nebo míše. K léčbě dětských astrocytomů se používá externí radiační terapie.

Radiační léčba mozku může ovlivnit růst a vývoj, zejména u malých dětí. U dětí mladších 3 let může být místo toho podána chemoterapie, aby se oddálila nebo snížila potřeba radiační terapie.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují léky hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Kombinovaná chemoterapie je použití více než jednoho protinádorového léčiva.

Způsob podání chemoterapie závisí na typu nádoru a na tom, kde se nádor vytvořil v mozku nebo míše. Systémová kombinovaná chemoterapie se používá při léčbě dětí s astrocytomem. Při léčbě dětí s nově diagnostikovaným astrocytomem vysokého stupně lze použít vysokodávkovou chemoterapii.

Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk

Vysoké dávky chemoterapie se podávají k usmrcení rakovinných buněk. Zdravé buňky, včetně buněk tvořících krev, jsou také zničeny léčbou rakoviny. Transplantace kmenových buněk je léčba k nahrazení krvetvorných buněk. Kmenové buňky (nezralé krevní buňky) jsou odebrány z krve nebo kostní dřeně pacienta nebo dárce a jsou zmrazeny a skladovány. Poté, co pacient dokončí chemoterapii, uložené kmenové buňky se rozmrazí a vrátí zpět pacientovi pomocí infuze. Tyto znovu infikované kmenové buňky rostou do (a obnovují) krvinky těla.

U vysoce kvalitního astrocytomu, který se vrátil po léčbě, se používá vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk, pokud existuje pouze malé množství nádoru.

Cílená terapie

Cílená terapie je typ léčby, při které se k identifikaci a napadení konkrétních rakovinných buněk používají léky nebo jiné látky, aniž by došlo k poškození normálních buněk.

Existují různé typy cílené terapie:

• Terapie monoklonálními protilátkami využívá k zastavení rakovinných buněk protilátky vyrobené v laboratoři z jednoho typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinným buňkám růst. Protilátky se váží na látky a ničí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo zabraňují jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí do žíly. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk.

Léčba inhibitory vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF) je typem léčby monoklonálními protilátkami:

• Léčba inhibitory VEGF: Rakovinové buňky vytvářejí látku zvanou VEGF, která způsobuje tvorbu nových krevních cév (angiogeneze) a napomáhá růstu rakoviny. Inhibitory VEGF blokují VEGF a zabraňují tvorbě nových krevních cév. To může zabíjet rakovinné buňky, protože k růstu potřebují nové krevní cévy. Bevacizumab je inhibitor VEGF a inhibitor angiogeneze používaný k léčbě dětského astrocytomu.

• Inhibitory proteinkinázy fungují různými způsoby. Existuje několik druhů inhibitorů proteinových kináz.

• Inhibitory mTOR zastavují dělení buněk a mohou bránit růstu nových krevních cév, které musí růst nádory. Everolimus a sirolimus jsou inhibitory mTOR používané k léčbě dětských subependymálních obrovskobuněčných astrocytomů. Inhibitory mTOR se také studují k léčbě astrocytomu nízkého stupně, který se opakoval.

• Inhibitory BRAF blokují proteiny potřebné pro růst buněk a mohou zabíjet rakovinné buňky. Gen BRAF se nachází v mutované (změněné) formě v některých gliomech a jeho blokování může pomoci zabránit růstu rakovinných buněk. Inhibitor BRAF dabrafenib je studován k léčbě astrocytomu nízkého stupně, který se opakoval. U dětí se studují další inhibitory BRAF, včetně vemurafenibu a trametinibu.

• Inhibitory MEK blokují proteiny potřebné pro růst buněk a mohou zabíjet rakovinné buňky. Inhibitory MEK, jako je selumetinib, jsou studovány k léčbě astrocytomu nízkého stupně, který se opakoval.

• Inhibitory PARP blokují enzym zvaný PARP, který se účastní mnoha buněčných funkcí. Blokování PARP může pomoci zabránit rakovinným buňkám v opravě poškozené DNA a způsobit jejich smrt. Veliparib je inhibitor PARP, který je studován v kombinaci s radiační terapií a chemoterapií k léčbě nově diagnostikovaného maligního gliomu, který nemá mutace (změny) v genu BRAF.

Další informace viz Léky schválené pro mozkové nádory.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Tato souhrnná část popisuje léčení, která jsou studována v klinických studiích. Nemusí se zmínit o každé nové studované léčbě. Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Jiná léková terapie

Lenalidomid je typem inhibitoru angiogeneze. Zabraňuje růstu nových krevních cév, které nádor potřebuje k růstu.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčba, která využívá imunitní systém pacienta k boji proti rakovině. Látky vyrobené v těle nebo vyrobené v laboratoři se používají k posílení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině. Tento typ léčby rakoviny se také nazývá bioterapie nebo biologická terapie.

• Terapie inhibitorem imunitního kontrolního bodu: PD-1 je protein na povrchu T buněk, který pomáhá udržovat imunitní odpovědi těla pod kontrolou. Když se PD-1 váže na jiný protein zvaný PDL-1 na rakovinné buňce, zastaví T buňku v zabíjení rakovinné buňky. Inhibitory PD-1 se připojují k PDL-1 a umožňují T buňkám zabíjet rakovinné buňky. Inhibitory PD-1 se studují k léčbě vysoce kvalitního astrocytomu, který se opakoval.

Imunitní inhibitor kontrolního bodu. Proteiny kontrolního bodu, jako je PD-L1 na nádorových buňkách a PD-1 na T buňkách, pomáhají udržovat imunitní odpovědi pod kontrolou. Vazba PD-L1 na PD-1 brání T buňkám v zabíjení nádorových buněk v těle (levý panel). Blokování vazby PD-L1 na PD-1 pomocí inhibitoru imunitního kontrolního bodu (anti-PD-L1 nebo anti-PD-1) umožňuje T buňkám zabíjet nádorové buňky (pravý panel).

Pokud se kolem mozku a míchy hromadí tekutina, může být proveden postup odklonu mozkomíšního moku.

Odkapávání mozkomíšního moku je metoda používaná k odvodu tekutiny, která se nahromadila kolem mozku a míchy. Bočník (dlouhá, tenká trubice) je umístěn v komoře (tekutinou vyplněný prostor) mozku a navlečen pod kůži do jiné části těla, obvykle do břicha. Bočník nese extra tekutinu z mozku, takže může být absorbován jinde v těle.

Odklon mozkomíšního moku (CSF). Extra CSF se odstraní z komory v mozku bočníkem (trubicí) a vyprázdní se do břicha. Průtok CSF řídí ventil.

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. (Seznam testů najdete v části Obecné informace.) Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Po ukončení léčby se budou i nadále provádět pravidelné MRI. Výsledky MRI mohou ukázat, zda se stav vašeho dítěte změnil nebo zda se astrocytom opakoval (vrátil se). Pokud výsledky MRI ukazují hmotu v mozku, může být provedena biopsie, aby se zjistilo, zda je složena z mrtvých nádorových buněk nebo zda rostou nové rakovinné buňky.

Možnosti léčby astrocytomů v dětství

V této části

• Nově diagnostikované dětské astrocytomy nízkého stupně

• Opakující se dětství astrocytomy nízkého stupně

• Nově diagnostikované astrocytomy z dětství

• Opakující se dětské vysoce kvalitní astrocytomy

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Nově diagnostikované dětské astrocytomy nízkého stupně

Když je nádor poprvé diagnostikován, léčba dětského astrocytomu nízkého stupně závisí na tom, kde je nádor, a obvykle jde o chirurgický zákrok. Po operaci se provádí MRI, aby se zjistilo, zda zbývá nádor.

Pokud byl nádor zcela odstraněn chirurgickým zákrokem, nemusí být nutná další léčba a dítě je pečlivě sledováno, aby se zjistilo, zda se objevují nebo mění příznaky. Tomu se říká pozorování.

Pokud po operaci zbývá nádor, léčba může zahrnovat následující:

• Pozorování.

• Druhá operace k odstranění nádoru.

• Radiační terapie, která může zahrnovat konformní radiační terapii, radiační terapii modulovanou intenzitou, radiační terapii protonovým paprskem nebo stereotaktickou radiační terapii, když nádor začne znovu růst.

• Kombinovaná chemoterapie s radiační terapií nebo bez ní.

• Klinické hodnocení cílené léčby kombinací inhibitorů BRAF (dabrafenib a trametinib) u pacientů s mutacemi genu BRAF.

V některých případech se pozorování používá u dětí, které mají gliom zrakové dráhy. V jiných případech může léčba zahrnovat chirurgický zákrok k odstranění nádoru, radiační terapii nebo chemoterapii. Cílem léčby je zachránit co nejvíce zraku. Během léčby bude pečlivě sledován účinek růstu nádoru na vidění dítěte.

Děti s neurofibromatózou typu 1 (NF1) možná nebudou potřebovat léčbu, dokud nádor neroste nebo se neobjeví známky nebo příznaky, jako jsou problémy se zrakem. Když nádor roste nebo se objeví známky nebo příznaky, léčba může zahrnovat chirurgický zákrok k odstranění nádoru, radiační terapii a / nebo chemoterapii.

U dětí s tuberózní sklerózou se mohou vyvinout benigní (nikoli rakovinové) nádory v mozku, které se nazývají subependymální obrovskobuněčné astrocytomy (SEGAs). K zmenšení nádorů lze místo chirurgického zákroku použít cílenou léčbu everolimem nebo sirolimem.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Opakující se dětství astrocytomy nízkého stupně

Když se astrocytom nízké kvality opakuje po léčbě, obvykle se vrátí tam, kde se poprvé vytvořil nádor. Před další léčbou rakoviny se provádějí zobrazovací testy, biopsie nebo chirurgický zákrok, aby se zjistilo, zda existuje rakovina a kolik je.

Léčba opakovaného dětského astrocytomu nízkého stupně může zahrnovat následující:

• Druhý chirurgický zákrok k odstranění nádoru, pokud byl chirurgický zákrok jedinou léčbou podanou při první diagnostice nádoru.

• Radiační terapie pouze na nádor, pokud nebyla radiační terapie použita při první diagnostice nádoru. Může být podána konformní radiační terapie.

• Chemoterapie, pokud se nádor opakoval tam, kde jej nelze odstranit chirurgickým zákrokem, nebo pacient podstoupil radiační terapii při první diagnostice nádoru.

• Cílená léčba monoklonální protilátkou (bevacizumab) s chemoterapií nebo bez ní.

• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádorů pacienta na určité změny genů. Typ cílené terapie, která bude pacientovi podána, závisí na typu změny genu.

• Klinická studie cílené léčby inhibitorem BRAF (dabrafenib), inhibitorem mTOR (everolimus) nebo inhibitorem MEK (selumetinib).

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Nově diagnostikované astrocytomy z dětství

Léčba dětského astrocytomu vysokého stupně může zahrnovat následující:

• Chirurgický zákrok k odstranění nádoru, následovaný chemoterapií a / nebo radiační terapií.

• Klinické hodnocení nové léčby.

• Klinická studie cílené léčby inhibitorem PARP (veliparib) v kombinaci s radiační terapií a chemoterapií k léčbě nově diagnostikovaného maligního gliomu, který nemá mutace (změny) v genu BRAF.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Opakující se dětské vysoce kvalitní astrocytomy

Když se po léčbě opakuje vysoce kvalitní astrocytom, obvykle se vrátí tam, kde se poprvé vytvořil nádor. Před další léčbou rakoviny se provádějí zobrazovací testy, biopsie nebo chirurgický zákrok, aby se zjistilo, zda existuje rakovina a kolik je.

Léčba opakovaného dětského astrocytomu vysokého stupně může zahrnovat následující:

• Chirurgický zákrok k odstranění nádoru.

• Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk.

• Cílená léčba inhibitorem BRAF (vemurafenib nebo dabrafenib).

• Klinická studie imunoterapie inhibitorem imunitního kontrolního bodu.

• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádorů pacienta na určité změny genů. Typ cílené terapie, která bude pacientovi podána, závisí na typu změny genu.

• Klinické hodnocení cílené léčby kombinací inhibitorů BRAF (dabrafenib a trametinib) u pacientů s mutacemi genu BRAF.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Další informace o dětských astrocytomech

Další informace o dětských astrocytomech naleznete v následujících tématech:

• Cílené terapie rakoviny

• Konsorcium pediatrických mozkových nádorů (PBTC), ukončení odpovědnosti

Další informace o rakovině u dětí a další obecné zdroje rakoviny najdete na následujících stránkách:

• O rakovině

• Rakoviny dětství

• CureSearch pro odmítnutí odpovědnosti za rakovinu u dětí

• Pozdní účinky léčby rakoviny u dětí

• Dospívající a mladí dospělí s rakovinou

• Děti s rakovinou: Průvodce pro rodiče

• Rakovina u dětí a dospívajících

• Inscenace

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele