Typy / kost / pacient / ewing-léčba-pdq

Léčba Ewingova sarkomu

Obecné informace o Ewingově sarkomu

KLÍČOVÉ BODY

• Ewingův sarkom je typ nádoru, který se tvoří v kostech nebo měkkých tkáních.

• Nediferencovaný kulatý buněčný sarkom se může také objevit v kostech nebo měkkých tkáních.

• Známky a příznaky Ewingova sarkomu zahrnují otok a bolest v blízkosti nádoru.

• Testy, které zkoumají kost a měkkou tkáň, se používají k diagnostice a stadiu Ewingova sarkomu.

• K diagnostice Ewingova sarkomu se provádí biopsie.

• Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení).

Ewingův sarkom je typ nádoru, který se tvoří v kostech nebo měkkých tkáních.

Ewingův sarkom je typ nádoru, který se tvoří z určitého druhu buněk v kostech nebo měkkých tkáních. Ewingův sarkom lze nalézt v kostech nohou, paží, chodidel, rukou, hrudníku, pánve, páteře nebo lebky. Ewingův sarkom se také nachází v měkké tkáni trupu, paží, nohou, hlavy, krku, retroperitonea (oblast v zadní části břicha za tkání, která lemuje břišní stěnu a pokrývá většinu orgánů v břiše), nebo jiné oblasti.

Ewingův sarkom je nejčastější u dospívajících a mladých dospělých (dospívajících do poloviny 20. let).

Ewingův sarkom byl také nazýván periferním primitivním neuroektodermálním nádorem, nádorem Askin (Ewingův sarkom hrudní stěny), extraosálním Ewingovým sarkomem (Ewingův sarkom v jiné tkáni než kost) a rodinou nádorů Ewingova sarkomu.

Nediferencovaný kulatý buněčný sarkom se může také objevit v kostech nebo měkkých tkáních.

Nediferencovaný kulatý buněčný sarkom se obvykle vyskytuje v kostech nebo ve svalech, které jsou spojeny s kostmi a které pomáhají tělu pohybovat. Existují dva typy nediferencovaného kulatého buněčného sarkomu, které jsou považovány za Ewingův sarkom:

• Nediferencovaný kulatý buněčný sarkom s přesmyky BCOR-CCNB3. Tento typ kostního nádoru se obvykle tvoří v pánvi, pažích nebo nohou. Může se rozšířit do dalších částí těla. U tohoto typu sarkomu kulatých buněk je gen BCOR spojen s genem CCNB3. K diagnostice sarkomu kulatých buněk se u nádorových buněk kontroluje tato změna genu.

• Nediferencovaný kulatý buněčný sarkom s přesmyky CIC-DUX4. Tento typ nádoru měkkých tkání se obvykle tvoří v trupu, pažích nebo nohou. Je to nejčastější u mužů a mladých dospělých ve věku od 21 do 40 let. U tohoto typu sarkomu kulatých buněk je gen CIC spojen s genem DUX4. K diagnostice sarkomu kulatých buněk se u nádorových buněk kontroluje tato změna genu.

Známky a příznaky Ewingova sarkomu zahrnují otok a bolest v blízkosti nádoru.

Tyto a další příznaky a příznaky mohou být způsobeny Ewingovým sarkomem nebo jinými stavy. Poraďte se s lékařem svého dítěte, pokud má vaše dítě některý z následujících stavů:

• Bolest a / nebo otok, obvykle v pažích, nohou, hrudníku, zádech nebo pánvi.

• Hrudka (která se může cítit měkká a teplá) v pažích, nohou, hrudníku nebo pánvi.

• Horečka bez známého důvodu.

• Kost, která se zlomí bez známého důvodu.

Testy, které zkoumají kost a měkkou tkáň, se používají k diagnostice a stadiu Ewingova sarkomu.

Procedury, které vytvářejí obrázky kostí a měkkých tkání a blízkých oblastí, pomáhají diagnostikovat Ewingův sarkom a ukazují, jak daleko se rakovina rozšířila. Proces používaný ke zjištění, zda se rakovinné buňky rozšířily uvnitř a kolem kostí a měkkých tkání nebo do jiných částí těla, se nazývá staging.

Při plánování léčby je důležité vědět, zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla. Testy a postupy k detekci, diagnostice a stadiu Ewingova sarkomu se obvykle provádějí současně.

K diagnostice nebo stadiu Ewingova sarkomu lze použít následující testy a postupy:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Vyšetření těla ke kontrole obecných známek zdraví, včetně kontroly známek nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Rovněž bude provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčby.

• MRI (magnetická rezonance): Procedura, která pomocí magnetu, rádiových vln a počítače vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, jako je oblast, kde se nádor vytvořil. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

Magnetická rezonance (MRI) břicha. Dítě leží na stole zasunutém do MRI skeneru, který pořizuje snímky vnitřku těla. Podložka na břiše dítěte pomáhá zajistit, aby byly obrázky jasnější.

• CT (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu podrobných snímků oblastí uvnitř těla, jako je oblast, kde se vytvořil nádor, nebo hrudník, pořízené z různých úhlů. Fotografie jsou vytvářeny počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním lépe se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

Počítačová tomografie (CT) skenování břicha. Dítě leží na stole, který sklouzne skrz CT skener, který pořizuje rentgenové snímky vnitřku břicha.

• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie): Postup k vyhledání maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstřikuje malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obraz o tom, kde se glukóza v těle používá. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a absorbují více glukózy než normální buňky. PET a CT se často provádějí současně. Pokud existuje rakovina, zvyšuje se pravděpodobnost, že bude nalezena.

Skenování pozitronové emisní tomografie (PET). Dítě leží na stole, který sklouzne skrz PET skener. Opěrka hlavy a bílý popruh pomáhají dítěti ležet v klidu. Do žíly dítěte se vstřikuje malé množství radioaktivní glukózy (cukru) a skener vytvoří obraz o tom, kde se glukóza v těle používá. Rakovinové buňky se na obrázku zobrazují jasněji, protože absorbují více glukózy než normální buňky.

• Kostní sken: Postup ke kontrole, zda jsou v kosti rychle se dělící buňky, například rakovinné buňky. Velmi malé množství radioaktivního materiálu se vstřikuje do žíly a prochází krevním řečištěm. Radioaktivní materiál se shromažďuje v kostech s rakovinou a je detekován skenerem.

Skenování kostí. Malé množství radioaktivního materiálu se vstřikuje do žíly dítěte a prochází krví. Radioaktivní materiál se shromažďuje v kostech. Když dítě leží na stole zasunutém pod skener, je detekován radioaktivní materiál a na obrazovce počítače jsou vytvářeny obrazy.

• Aspirace a biopsie kostní dřeně: Odstranění kostní dřeně a malého kousku kosti zavedením duté jehly do kyčelní kosti. Vzorky jsou odebrány z obou kyčelních kostí. Patolog prohlíží kostní dřeň a kost pod mikroskopem, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila.

Aspirace a biopsie kostní dřeně. Po znecitlivění malé oblasti kůže se do kyčelní kosti dítěte vloží jehla kostní dřeně. Vzorky krve, kostí a kostní dřeně jsou odebrány pro vyšetření pod mikroskopem.

• Rentgen: Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytvářet obraz oblastí uvnitř těla, jako je hrudník nebo oblast, kde se nádor vytvořil.

• Kompletní krevní obraz (CBC): Procedura, při které se odebere vzorek krve a zkontroluje se na následující:

• Počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.

• Množství hemoglobinu (bílkoviny přenášející kyslík) v červených krvinkách.

• Část vzorku krve tvořená červenými krvinkami.

• Chemické studie krve: Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve, aby se změřilo množství určitých látek, jako je laktátdehydrogenáza (LDH), uvolňovaných do krve orgány a tkáněmi v těle. Neobvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být známkou nemoci.

K diagnostice Ewingova sarkomu se provádí biopsie.

Vzorky tkáně jsou odstraněny během biopsie, aby je patolog mohl sledovat pod mikroskopem a zkontrolovat známky rakoviny. Je užitečné, pokud se biopsie provádí ve stejném centru, kde bude poskytována léčba.

• Biopsie jehly: Při biopsii jehlou se tkáň odstraní pomocí jehly. Tento typ biopsie lze provést, pokud je možné odebrat vzorky tkáně dostatečně velké, aby mohly být použity pro testování.

• Incizní biopsie: Pro incizní biopsii se vzorek tkáně odstraní řezem na kůži.

• Excizivní biopsie: Odstranění celé hrudky nebo oblasti tkáně, která nevypadá normálně.

Specialisté (patolog, radiační onkolog a chirurg), kteří budou léčit pacienta, obvykle společně určují nejlepší místo pro umístění jehly nebo bioptického řezu. Výběr místa biopsie je důležitý. Místo biopsie, které není správně vybráno, může mít za následek rozsáhlejší chirurgický zákrok k odstranění nádoru nebo větší plochu ošetřenou radiační terapií.

Pokud existuje šance, že se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin, může být odstraněna jedna nebo více lymfatických uzlin a zkontrolovány příznaky rakoviny.

Na tkáni, která je odstraněna, lze provést následující testy:

• Cytogenetická analýza: Laboratorní test, při kterém se počítají chromozomy buněk ve vzorku tkáně a kontrolují se jakékoli změny, jako jsou rozbité, chybějící, přeskupené nebo extra chromozomy. Změny určitých chromozomů mohou být známkou rakoviny. Cytogenetická analýza se používá k diagnostice rakoviny, plánování léčby nebo ke zjištění, jak dobře léčba funguje.

• Imunohistochemie: Laboratorní test, který pomocí protilátek kontroluje určité antigeny (markery) ve vzorku tkáně pacienta. Protilátky jsou obvykle spojeny s enzymem nebo fluorescenčním barvivem. Poté, co se protilátky váží na specifický antigen ve vzorku tkáně, aktivuje se enzym nebo barvivo a antigen lze poté pozorovat pod mikroskopem. Tento typ testu se používá k diagnostice rakoviny ak rozpoznání jednoho typu rakoviny od jiného typu rakoviny.

• Průtoková cytometrie: Laboratorní test, který měří počet buněk ve vzorku, procento živých buněk ve vzorku a určité vlastnosti buněk, jako je velikost, tvar a přítomnost nádorových (nebo jiných) markerů na povrch buňky. Buňky ze vzorku pacientovy krve, kostní dřeně nebo jiné tkáně jsou obarveny fluorescenčním barvivem, umístěny do tekutiny a poté procházeny po jednom paprskem světla. Výsledky testu jsou založeny na tom, jak buňky, které byly obarveny fluorescenčním barvivem, reagují na paprsek světla.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení).

Faktory, které ovlivňují prognózu (šance na uzdravení), se liší před a po léčbě.

Před zahájením léčby závisí prognóza na:

• Ať už se nádor rozšířil do lymfatických uzlin nebo vzdálených částí těla.

• Kde v těle nádor začal.

• Ať už se nádor vytvořil v kosti nebo v měkké tkáni.

• Jak velký je nádor, když je diagnostikován.

• Zda nádor způsobil nějaké zlomené kosti.

• Zda je hladina LDH v krvi vyšší než obvykle.

• Zda má nádor určité genové změny.

• Zda je pacient mladší než 15 let.

• Pohlaví pacienta.

• Zda měl pacient léčbu jiné rakoviny.

• Ať už byl nádor právě diagnostikován nebo se opakoval (vraťte se).

Po léčbě je prognóza ovlivněna:

• Zda byl nádor zcela odstraněn chirurgickým zákrokem.

• Zda nádor reagoval na chemoterapii nebo radiační terapii.

Pokud se rakovina opakuje po počáteční léčbě, prognóza závisí na:

• Zda se rakovina vrátila více než dva roky po počáteční léčbě.

• Ať už se rakovina vrátila tam, kde se poprvé vytvořila, nebo v jiných částech těla.

Fáze Ewingova sarkomu

KLÍČOVÉ BODY

• Výsledky diagnostických a stagingových testů se používají ke zjištění, zda se rakovinné buňky rozšířily.

• Ewingův sarkom je popsán jako lokalizovaný, metastatický nebo rekurentní.

• Lokalizovaný Ewingův sarkom

• Metastatický Ewingův sarkom

• Opakující se Ewingův sarkom

• Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

• Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

Výsledky diagnostických a stagingových testů se používají ke zjištění, zda se rakovinné buňky rozšířily.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila z místa, kde začala, do dalších částí těla, se nazývá inscenace. Pro Ewingův sarkom neexistuje žádný standardní systém stagingu. Výsledky testů a postupů provedených k diagnostice a stadiu Ewingova sarkomu se používají k popisu nádorů jako lokalizovaných nebo metastatických.

Ewingův sarkom je popsán jako lokalizovaný, metastatický nebo rekurentní.

Ewingův sarkom je popsán jako lokalizovaný, metastatický nebo rekurentní.

Lokalizovaný Ewingův sarkom

Rakovina se nachází v kosti nebo měkké tkáni, kde začala, a mohla se rozšířit do okolní tkáně, včetně blízkých lymfatických uzlin.

Metastatický Ewingův sarkom

Rakovina se rozšířila z kosti nebo měkké tkáně, kde začala, do dalších částí těla. U Ewingova nádoru z kostí se rakovina nejčastěji šíří do plic, dalších kostí a kostní dřeně.

Opakující se Ewingův sarkom

Rakovina se po léčbě opakovala (vrátila). Rakovina se může vrátit zpět do kosti nebo měkké tkáně, kde začala, nebo do jiné části těla.

Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatickým systémem a krví:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a rostla do blízkých oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.

• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde začala, a dostala se do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.

Když se rakovina rozšíří do jiné části těla, nazývá se to metastáza. Rakovinné buňky se odtrhnou od místa, kde začaly (primární nádor), a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém. Rakovina se dostává do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

• Krev. Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a vytváří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejného typu rakoviny jako primární nádor. Pokud se například Ewingův sarkom rozšíří do plic, rakovinné buňky v plicích jsou ve skutečnosti Ewingovy sarkomové buňky. Toto onemocnění je metastazující Ewingův sarkom, nikoli rakovina plic.

Přehled možností léčby

KLÍČOVÉ BODY

• U dětí s Ewingovým sarkomem existují různé typy léčby.

• Děti s Ewingovým sarkomem by měly mít léčbu naplánovanou týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu rakoviny u dětí.

• Léčba Ewingova sarkomu může způsobit nežádoucí účinky.

• Používají se čtyři typy standardní léčby:

• Chemoterapie

• Radiační terapie

• Chirurgická operace

• Vysokodávková chemoterapie se záchranou kmenových buněk

• Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

• Cílená terapie

• Imunoterapie

• Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

• Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

• Mohou být zapotřebí následné testy.

U dětí s Ewingovým sarkomem existují různé typy léčby.

Děti s Ewingovým sarkomem jsou k dispozici různé typy léčby. Některá ošetření jsou standardní (aktuálně používaná léčba) a některá jsou testována v klinických studiích. Klinická studie léčby je výzkumná studie, která má pomoci zlepšit současnou léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Když klinické studie ukazují, že nová léčba je lepší než standardní léčba, může se nová léčba stát standardní léčbou.

Protože rakovina u dětí a dospívajících je vzácná, je třeba zvážit účast v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou přístupné pouze pacientům, kteří léčbu nezačali.

Děti s Ewingovým sarkomem by měly mít léčbu naplánovanou týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu rakoviny u dětí.

Na léčbu bude dohlížet dětský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou. Dětský onkolog pracuje s dalšími poskytovateli zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětí s Ewingovým sarkomem a kteří se specializují na určité oblasti medicíny. Mohou zahrnovat následující specialisty:

• Dětský lékař.

• Chirurgický onkolog nebo ortopedický onkolog.

• Radiační onkolog.

• Specialista dětské sestry.

• Sociální pracovník.

• Specialista na rehabilitaci.

• Psycholog.

Léčba Ewingova sarkomu může způsobit nežádoucí účinky.

Informace o vedlejších účincích, které začínají během léčby rakoviny, najdete na stránce Nežádoucí účinky.

Nežádoucí účinky léčby rakoviny, které začínají po léčbě a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky. Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat následující:

• Fyzické problémy.

• Změny nálady, pocitů, myšlení, učení nebo paměti.

• Druhé rakoviny (nové typy rakoviny). Pacienti léčení na Ewingův sarkom mají zvýšené riziko akutní myeloidní leukémie a myelodysplastického syndromu. V oblasti léčené radiační terapií existuje také zvýšené riziko sarkomu.

Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité promluvit si s lékaři vašeho dítěte o účincích léčby rakoviny na vaše dítě. (Další informace najdete v souhrnu o pozdních účincích léčby rakoviny u dětí.)

Používají se čtyři typy standardní léčby:

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Pokud se chemoterapie užívá ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu, vstupují léky do krevního řečiště a mohou se dostat k rakovinným buňkám v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují léky hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Kombinovaná chemoterapie je léčba používající více než jeden protinádorový lék.

Systémová kombinovaná chemoterapie je součástí léčby u všech pacientů s Ewingovými nádory. Často se jedná o první podanou léčbu, která trvá přibližně 6 až 12 měsíců. Chemoterapie se často podává ke zmenšení nádoru před chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií a k usmrcení všech nádorových buněk, které se mohly rozšířit do dalších částí těla.

Další informace viz Léky schválené pro sarkom měkkých tkání.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie využívá stroj mimo tělo k odesílání záření směrem k rakovině.

• Interní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehlách, semenech, drátech nebo katetrech, které jsou umístěny přímo do nebo v blízkosti rakoviny.

K léčbě Ewingova sarkomu se používá externí radiační terapie.

Radiační terapie se používá, když nádor nelze odstranit chirurgickým zákrokem nebo pokud chirurgický zákrok k odstranění nádoru ovlivní důležité tělesné funkce nebo způsob, jakým bude dítě vypadat. Může být použit k zmenšení nádoru a ke snížení množství tkáně, kterou je třeba během operace odstranit. Může být také použit k léčbě jakéhokoli nádoru, který zůstane po operaci, a nádorů, které se rozšířily do dalších částí těla.

Chirurgická operace

Chirurgie se obvykle provádí k odstranění rakoviny, která zbyla po chemoterapii nebo radiační terapii. Je-li to možné, je celý nádor odstraněn chirurgicky. Odstraněné tkáně a kosti mohou být nahrazeny štěpem, který využívá tkáně a kosti odebrané z jiné části těla pacienta nebo od dárce. Někdy se používá implantát, například umělá kost.

Poté, co lékař odstraní veškerou rakovinu, kterou lze vidět v době operace, může být některým pacientům po operaci podána chemoterapie nebo radiační terapie, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní léčba.

Vysokodávková chemoterapie se záchranou kmenových buněk

Vysoké dávky chemoterapie se podávají k usmrcení rakovinných buněk. Zdravé buňky, včetně buněk tvořících krev, jsou také zničeny léčbou rakoviny. Transplantace kmenových buněk je léčba k nahrazení krvetvorných buněk. Kmenové buňky (nezralé krevní buňky) jsou odebrány z krve nebo kostní dřeně pacienta nebo dárce a jsou zmrazeny a skladovány. Poté, co pacient dokončí chemoterapii, uložené kmenové buňky se rozmrazí a vrátí zpět pacientovi pomocí infuze. Tyto znovu infikované kmenové buňky rostou do (a obnovují) krvinky těla. Chemoterapie se záchranou kmenových buněk se používá k léčbě lokalizovaného a rekurentního Ewingova sarkomu.

Nové typy léčby jsou testovány v klinických studiích.

Tato souhrnná část popisuje léčení, která jsou studována v klinických studiích. Nemusí se zmínit o každé nové studované léčbě. Informace o klinických hodnoceních jsou k dispozici na webových stránkách NCI.

Cílená terapie

Cílená terapie je léčba, při které se používají léky nebo jiné látky k interferenci s procesy, které rakovinné buňky potřebují k růstu a vývoji. Mezi typy cílených terapií používaných k léčbě neobvyklých dětských rakovin patří:

• Terapie monoklonálními protilátkami: Monoklonální protilátky se vyrábějí v laboratoři z jednoho typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinným buňkám růst. Protilátky se váží na látky a ničí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo zabraňují jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk. Ganitumab je studován pro léčbu metastatického Ewingova sarkomu.

• Terapie inhibitory kinázy: Inhibitory kinázy jsou léky, které blokují protein potřebný k dělení rakovinných buněk. Jsou studovány k léčbě rekurentního Ewingova sarkomu.

• Léčba inhibitory enzymu aktivujícího NEDD8 (NAE): Inhibitory NAE jsou léky, které se připojují k NAE a zabraňují dělení rakovinných buněk. Pevonedistat se zkoumá v léčbě rekurentního Ewingova sarkomu.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčba, která využívá imunitní systém pacienta k boji proti rakovině. Látky vyrobené v těle nebo vyrobené v laboratoři se používají k posílení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině. Tento typ léčby rakoviny se také nazývá bioterapie nebo biologická terapie.

• Terapie inhibitory imunitního kontrolního bodu: Inhibitory imunitního kontrolního bodu blokují určité proteiny vytvářené některými buňkami imunitního systému, jako jsou T buňky a některé rakovinné buňky. Tyto proteiny pomáhají udržovat imunitní odpovědi pod kontrolou a mohou zabránit T buňkám v zabíjení rakovinných buněk. Když jsou tyto proteiny blokovány, uvolní se „brzdy“ imunitního systému a T buňky jsou schopny lépe zabíjet rakovinné buňky. Nivolumab a ipilimumab jsou typy inhibitorů imunitního kontrolního bodu, které se studují k léčbě rekurentního Ewingova sarkomu.

• Terapie T-buněčnými receptory chimérického antigenu (CAR): Terapie T-buňkami CAR je typ imunoterapie, která mění pacientovy T buňky (typ buňky imunitního systému), takže budou útočit na určité proteiny na povrchu rakovinných buněk. T buňky jsou odebrány pacientovi a v laboratoři jsou na jejich povrch přidány speciální receptory. Změněné buňky se nazývají T buňky chimérického receptoru antigenu (CAR). CAR T buňky se pěstují v laboratoři a podávají se pacientovi infuzí. CAR T buňky se množí v krvi pacienta a napadají rakovinné buňky. Terapie T-buňkami CAR se studuje v léčbě rekurentního Ewingova sarkomu.

Terapie T-buňkami CAR. Typ léčby, při které se pacientovy T buňky (typ imunitní buňky) v laboratoři mění, aby se navázaly na rakovinné buňky a zabily je. Krev ze žíly v pacientově paži protéká hadičkou do aferézního přístroje (není zobrazen), který odstraňuje bílé krvinky, včetně T buněk, a posílá zbytek krve zpět k pacientovi. Poté je gen pro speciální receptor zvaný receptor chimérického antigenu (CAR) vložen do T buněk v laboratoři. Miliony T buněk CAR se pěstují v laboratoři a poté se podávají pacientovi infuzí. CAR T buňky jsou schopné vázat se na antigen na rakovinných buňkách a zabíjet je.

Pacienti možná budou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.

Pro některé pacienty může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické studie, aby se zjistilo, zda je nová léčba rakoviny bezpečná a účinná nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních způsobů léčby rakoviny je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo mohou být mezi prvními, kdo dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnu. I když klinické studie nevedou k efektivní nové léčbě, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování (návratu) rakoviny nebo omezit vedlejší účinky léčby rakoviny.

V mnoha částech země probíhají klinické studie. Informace o klinických studiích podporovaných NCI najdete na webové stránce NCI pro vyhledávání klinických studií. Klinické studie podporované jinými organizacemi najdete na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny k diagnostice rakoviny nebo ke zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo ukončit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů se budou i nadále čas od času provádět po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se stav vašeho dítěte změnil nebo zda se rakovina opakovala (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následné testy nebo kontroly.

Možnosti léčby Ewingova sarkomu

V této části

• Lokalizovaný Ewingův sarkom

• Metastatický Ewingův sarkom

• Opakující se Ewingův sarkom

Informace o níže uvedených ošetřeních najdete v části Přehled možností léčby.

Lokalizovaný Ewingův sarkom

Standardní léčba lokalizovaného Ewingova sarkomu zahrnuje:

• Chemoterapie.

• Chirurgie a / nebo radiační terapie.

• Vysokodávková chemoterapie se záchranou kmenových buněk.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Metastatický Ewingův sarkom

Standardní léčba metastatického Ewingova sarkomu zahrnuje:

• Chemoterapie.

• Chirurgická operace.

• Radiační terapie.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Opakující se Ewingův sarkom

Neexistuje žádná standardní léčba rekurentního Ewingova sarkomu, ale možnosti léčby mohou zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie.

• Radiační terapie na kostní nádory, jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

• Radiační terapie, po které může následovat chirurgický zákrok k odstranění nádorů, které se rozšířily do plic.

• Vysokodávková chemoterapie se záchranou kmenových buněk.

Možnosti léčby, které se studují u rekurentního Ewingova sarkomu, zahrnují následující:

• Kontrola vzorku pacientova nádoru na určité změny genů. Typ cílené terapie, která bude pacientovi podána, závisí na typu změny genu.

• Cílená léčba inhibitorem tyrosinkinázy (kabozantinib).

• Imunoterapie inhibitorem imunitního kontrolního bodu (nivolumab nebo ipilimumab).

• Terapie T-buňkami na receptoru chimérického antigenu (CAR).

• Cílená léčba inhibitorem enzymu aktivujícího NEDD8 (pevonedistat) a chemoterapie.

• Klinické hodnocení nového typu cílené terapie.

Použijte naše vyhledávání klinických studií k vyhledání klinických studií rakoviny podporovaných NCI, které přijímají pacienty. Můžete hledat pokusy na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Další informace o Ewingově sarkomu

Další informace z Národního onkologického institutu o Ewingově sarkomu naleznete v následujících tématech:

• Domovská stránka rakoviny kostí

• Skenování a rakovina pomocí počítačové tomografie (CT)

• Cílené terapie rakoviny

• Rakovina kostí

Další informace o rakovině u dětí a další obecné zdroje rakoviny najdete na následujících stránkách:

• O rakovině

• Rakoviny dětství

• CureSearch pro odmítnutí odpovědnosti za rakovinu u dětí

• Pozdní účinky léčby rakoviny u dětí

• Dospívající a mladí dospělí s rakovinou

• Děti s rakovinou: Průvodce pro rodiče

• Rakovina u dětí a dospívajících

• Inscenace

• Zvládání rakoviny

• Otázky ohledně rakoviny týkající se vašeho lékaře

• Pro pozůstalé a pečovatele