Informace o rakovině / léčba / typy / chirurgie / fotodynamický přehled
Obsah
Fotodynamická léčba rakoviny
Co je fotodynamická terapie?
Fotodynamická terapie (PDT) je léčba, při které se používá lék zvaný fotosenzitizér nebo fotocitlivý prostředek a určitý druh světla. Když jsou fotosenzibilizátory vystaveny specifické vlnové délce světla, produkují formu kyslíku, která zabíjí blízké buňky (1? 3).
Každý fotosenzibilizátor je aktivován světlem specifické vlnové délky (3, 4). Tato vlnová délka určuje, jak daleko může světlo cestovat do těla (3, 5). Lékaři tak používají specifické fotosenzibilizátory a vlnové délky světla k léčbě různých oblastí těla pomocí PDT.
Jak se PDT používá k léčbě rakoviny?
V prvním kroku PDT pro léčbu rakoviny se do krevního řečiště vstřikuje fotocitlivé činidlo. Činidlo je absorbováno buňkami po celém těle, ale zůstává v rakovinných buňkách déle než v normálních buňkách. Přibližně 24 až 72 hodin po injekci (1), kdy většina látky opustila normální buňky, ale zůstává v rakovinných buňkách, je nádor vystaven světlu. Fotosenzibilizátor v nádoru absorbuje světlo a produkuje aktivní formu kyslíku, který ničí blízké rakovinné buňky (1? 3).
Kromě přímého zabíjení rakovinných buněk se zdá, že PDT zmenšuje nebo ničí nádory dvěma dalšími způsoby (1? 4). Fotosenzibilizátor může poškodit krevní cévy v nádoru, a tím zabránit rakovině přijímat potřebné živiny. PDT také může aktivovat imunitní systém k útoku na nádorové buňky.
Světlo používané pro PDT může pocházet z laseru nebo jiných zdrojů (2, 5). Laserové světlo může být směrováno prostřednictvím kabelů z optických vláken (tenká vlákna, která propouštějí světlo), které dodávají světlo do oblastí uvnitř těla (2). Například kabel z optických vláken může být zaveden endoskopem (tenká osvětlená trubice používaná ke sledování tkání uvnitř těla) do plic nebo jícnu k léčbě rakoviny v těchto orgánech. Mezi další světelné zdroje patří světelné diody (LED), které lze použít pro povrchové nádory, jako je rakovina kůže (5).
PDT se obvykle provádí ambulantně (6). PDT lze také opakovat a lze jej použít při jiných terapiích, jako je chirurgický zákrok, radiační terapie nebo chemoterapie (2).
Extrakorporální fotoferéza (ECP) je typ PDT, při kterém se přístroj používá k odběru krevních buněk pacienta, k jejich ošetření mimo tělo fotocitlivým činidlem, jejich vystavení světlu a jejich vrácení pacientovi. Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil ECP, aby pomohl zmírnit závažnost kožních příznaků kožního T-buněčného lymfomu, který nereagoval na jiné terapie. Probíhají studie, které by určily, zda ECP může mít nějakou aplikaci na jiné druhy rakoviny krve, a také aby pomohly snížit odmítnutí po transplantacích.
Jaké typy rakoviny jsou v současné době léčeny PDT?
K dnešnímu dni FDA schválila fotocitlivé činidlo zvané porfimer sodný nebo Photofrin® pro použití v PDT k léčbě nebo zmírnění příznaků rakoviny jícnu a nemalobuněčného karcinomu plic. Porfimer sodný je schválen k úlevě od příznaků rakoviny jícnu, když rakovina brání jícnu nebo když rakovinu nelze uspokojivě léčit samotnou laserovou terapií. Porfimer sodný se používá k léčbě nemalobuněčného karcinomu plic u pacientů, pro které není obvyklá léčba vhodná, ak zmírnění příznaků u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic, který brání dýchacím cestám. V roce 2003 FDA schválila porfimer sodný pro léčbu prekancerózních lézí u pacientů s Barrettovým jícnem, což je stav, který může vést k rakovině jícnu.
Jaká jsou omezení PDT?
Světlo potřebné k aktivaci většiny fotosenzibilizátorů nemůže projít více než asi jednou třetinou palce tkáně (1 centimetr). Z tohoto důvodu se PDT obvykle používá k léčbě nádorů na kůži nebo těsně pod ní nebo na sliznici vnitřních orgánů nebo dutin (3). PDT je také méně účinný při léčbě velkých nádorů, protože světlo do těchto nádorů nemůže proniknout daleko (2, 3, 6). PDT je lokální léčba a obecně ji nelze použít k léčbě rakoviny, která se rozšířila (metastázovala) (6).
Má PDT nějaké komplikace nebo vedlejší účinky?
Porfimer sodný zvyšuje citlivost pokožky a očí na přibližně 6 týdnů po ošetření (1, 3, 6). Pacientům se proto doporučuje, aby se vyhýbali přímému slunečnímu světlu a jasnému vnitřnímu světlu po dobu nejméně 6 týdnů.
Fotosenzibilizátory mají tendenci se hromadit v nádorech a aktivační světlo je zaměřeno na nádor. Ve výsledku je poškození zdravé tkáně minimální. PDT však může způsobit popáleniny, otoky, bolest a jizvy v blízké zdravé tkáni (3). Další vedlejší účinky PDT souvisejí s léčenou oblastí. Mohou zahrnovat kašel, potíže s polykáním, bolest žaludku, bolestivé dýchání nebo dušnost; tyto nežádoucí účinky jsou obvykle dočasné.
Jaká bude budoucnost PDT?
Vědci pokračují ve studiu způsobů, jak zlepšit účinnost PDT a rozšířit ji na další druhy rakoviny. Probíhají klinické studie (výzkumné studie), které hodnotí použití PDT pro rakovinu mozku, kůže, prostaty, děložního čípku a peritoneální dutiny (prostor v břiše, který obsahuje střeva, žaludek a játra). Další výzkum se zaměřuje na vývoj fotosenzibilizátorů, které jsou výkonnější (1), konkrétněji se zaměřují na rakovinné buňky (1, 3, 5) a jsou aktivovány světlem, které může proniknout do tkáně a léčit hluboké nebo velké nádory (2). Vědci také zkoumají způsoby, jak zlepšit vybavení (1) a dodávku aktivačního světla (5).
Vybrané reference
- Dolmans DE, Fukumura D, Jain RK. Fotodynamická léčba rakoviny. Nature Reviews Cancer 2003; 3 (5): 380–387. [PubMed Abstract]
- Wilson BC. Fotodynamická léčba rakoviny: principy. Canadian Journal of Gastroenterology 2002; 16 (6): 393–396. [PubMed Abstract]
- Vrouenraets MB, Visser GW, Snow GB, van Dongen GA. Základní principy, aplikace v onkologii a zlepšená selektivita fotodynamické terapie. Protirakovinový výzkum 2003; 23 (1B): 505–522. [PubMed Abstract]
- Dougherty TJ, Gomer CJ, Henderson BW a kol. Fotodynamická terapie. Journal of the National Cancer Institute 1998; 90 (12): 889–905. [PubMed Abstract]
- Gudgin Dickson EF, Goyan RL, Pottier RH. Nové směry ve fotodynamické terapii. Cellular and Molecular Biology 2002; 48 (8): 939–954. [PubMed Abstract]
- Capella MA, Capella LS. Světlo v multirezistenci: fotodynamická léčba multirezistentních nádorů. Journal of Biomedical Science 2003; 10 (4): 361–366. [PubMed Abstract]
Povolit automatické obnovování komentářů