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Ricustruzzione di u Senu Dopu à Mastectomia

Chì hè a ricustruzzione mamaria?

Parechje donne chì anu una mastectomia - chirurgia per caccià un pettu sanu per trattà o prevene u cancheru di pettu - anu a pussibilità di avè ricustruita a forma di u pettu rimossu.

E donne chì scelenu di fà ricustruisce u so senu anu parechje opzioni per cume si pò fà. I petti ponu esse ricustruiti aduprendu impianti (salina o silicone). Puderanu ancu esse ricustruiti cù tessuti autologhi (vale à dì, tessuti da altrò in u corpu). A volte sia l'implanti sia u tessutu autologu sò aduprati per ricustruisce u senu.

A chirurgia per ricustruisce i seni pò esse fatta (o iniziata) à u mumentu di a mastectomia (chì si chjama ricostruzione immediata) o pò esse fatta dopu chì l'incisioni di mastectomia sò state guarite è a terapia di u cancheru di u senu hè stata cumpletata (chì si chjama ricostruzione ritardata) . A ricustruzzione ritardata pò accade mesi o ancu anni dopu a mastectomia.

In un stadiu finale di a ricustruzzione di u senu, un capezzolu è un'areola ponu esse ricreati nantu à u senu ricustruitu, se questi ùn sò micca stati cunservati durante a mastectomia.

Calchì volta a cirurgia di ricustruzzione di u senu include una cirurgia da l'altru, o cuntralaterale, pettu per chì i dui petti si currispondenu in dimensioni è forma.

Cumu i chirurghi usanu impianti per ricustruisce u pettu di una donna?

L'impianti sò inseriti sottu à a pelle o u musculu toracicu dopu a mastectomia. (A maiò parte di e mastectomie sò eseguite aduprendu una tecnica chjamata mastectomia risparmiante di a pelle, in a quale una grande parte di a pelle di u senu hè salvata per l'usu in a ricustruzzione di u senu.)

L'impianti sò generalmente posti cum'è parte di una prucedura in duie tappe.

• In a prima tappa, u chirurgu mette un dispositivu, chjamatu espansore tissutale, sottu à a pelle lasciata dopu a mastectomia o sottu u musculu toracicu (1,2). L'espansore hè lentamente pienu di salina durante e visite periodiche à u duttore dopu a chirurgia.

• In a seconda tappa, dopu chì u tissutu toracicu si sia rilassatu è guaritu abbastanza, l'espansore hè rimossu è rimpiazzatu cù un impianto. U tissutu toracicu hè di solitu prontu per l'implantazione 2 à 6 mesi dopu a mastectomia.

In certi casi, l'implante pò esse piazzatu in u senu durante a stessa chirurgia cum'è a mastectomia - vale à dì, un espansore tissutale ùn hè micca adupratu per preparà l'implant (3).

I chirurghi utilizanu di più in più u materiale chjamatu matrice dermica acellulare cum'è una specie di scaffold o "sling" per supportà espansori di tessuti è impianti. A matrice dermica acellulare hè un tipu di maglia chì hè fatta da una pelle umana o di porcu donata chì hè stata sterilizzata è trattata per rimuovere tutte e cellule per eliminà i rischi di rigettu è d'infezione.

Cumu i chirurghi utilizanu u tissutu da u corpu di a donna per ricustruisce u senu?

In a ricustruzzione di u tissutu autologu, un pezzu di tissutu chì cuntene a pelle, grassu, vini sanguini, è à le volte u musculu hè presu da altrò in u corpu di una donna è adupratu per ricustruisce u senu. Stu pezzu di tissutu hè chjamatu flap.

Diversi siti in u corpu ponu furnisce flaps per a ricustruzzione di u senu. I flap usati per a ricustruzzione di i seni venenu più spessu da l'addome o da u ritornu. Tuttavia, ponu esse ancu presi da a coscia o da u gluteu.

Sicondu a so surghjente, i flaps ponu esse pedicled o liberi.

• Cù un flap pedicled, u tessutu è i vasi sanguigni attaccati sò sposti inseme per u corpu à a zona di u senu. Perchè u fornimentu di sangue à u tessutu adupratu per a ricustruzzione hè lasciata intatta, i vasi sanguini ùn anu micca bisognu di esse riconnettuti una volta chì u tessutu hè spostatu.

• Cù flaps gratuiti, u tessutu hè tagliatu liberu da u so sangue. Deve esse attaccatu à i novi vasi sanguigni in a zona di u senu, aduprendu una tecnica chjamata microchirurgia. Questu dà à u pettu ricustruitu un apportu di sangue.

I flap addominali è posteriori includenu:

• DIEP flap: U tessutu vene da l'abdomen è cuntene solu a pelle, i vini sanguini è u grassu, senza u musculu sottostante. Stu tipu di flap hè un flap gratuitu.

• Latissimus dorsi (LD) flap: U tessutu vene da u mezu è u latu di u spinu. Stu tipu di flap hè pedicled quandu usatu per a ricustruzzione di u senu. (I flap LD ponu esse aduprati ancu per altri tippi di ricostruzione.)

• Falda SIEA (chjamata dinò falda SIEP): U tessutu vene da l'addome cum'è in una falda DIEP ma include un inseme differente di vasi sanguini. Ùn implica ancu micca tagliu di u musculu addominale è hè un lembu liberu. Stu tipu di flap ùn hè micca una opzione per parechje donne perchè i vini sanguini necessarii ùn sò micca adeguati o ùn esistenu.

• TRAM flap: U tessutu vene da u ventre inferiore cum'è in un flap DIEP ma include u musculu. Pò esse pediculatu o liberu.

I flapi presi da a coscia o da u gluteu sò aduprati per e donne chì anu avutu una chirurgia abdominale maiò precedente o chì ùn anu micca abbastanza tessutu addominale per ricustruisce un senu. Stu tipu di flaps sò flaps gratuiti. Cù questi lembi un impianto hè spessu adupratu ancu per furnisce un voluminu di pettu suffissu.

• IGAP flap: U tessutu vene da e natiche è cuntene solu a pelle, i vini sanguini è u grassu.

• PAP flap: Tissu, senza musculu, chì vene da a coscia interna superiore.

• Lemba SGAP: U Tissu vene da e natiche cum'è in un lembu IGAP, ma include un inseme differente di vasi sanguigni è cuntene solu pelle, vasi sanguini è grassu.

• TUG flap: Tissu, cumpresu u musculu, chì vene da a coscia interna superiore.

In certi casi, un impianti è un tessutu autologu sò aduprati inseme. Per esempiu, u tessutu autologu pò esse adupratu per copre un impianto quandu ùn ci hè più abbastanza pelle è musculu dopu à a mastectomia per permette l'espansione è l'usu di un impianto (1,2).

Cumu i chirurghi ricustruiscenu u capezzolu è l'areola?

Dopu chì u pettu guarisce da una chirurgia di ricustruzzione è a pusizione di u tumulu di pettu nantu à u muru di u pettu hà avutu u tempu di stabilizzassi, un chirurgu pò ricustruisce u capezzolu è l'areola. Di solitu, u novu nipple hè creatu tagliendu è muvendu picculi pezzi di pelle da u pettu ricustruitu à u situ di u nipple è furmendu li in un novu nipple. Qualchì mese dopu à a ricustruzzione di i capezzoli, u chirurgu pò ricreà l'aréola. Questu hè generalmente fattu cù l'inchiostru tatuatu. Tuttavia, in certi casi, l'innesti di a pelle ponu esse presi da l'inguine o di l'addome è attaccati à u pettu per creà un'areola à u mumentu di a ricustruzzione di u nipple (1).

Alcune donne chì ùn anu micca a ricustruzzione chirurgica di u capezzolu ponu cunsiderà di ottene una maghjina realistica di un capezzolu creatu nantu à u pettu ricustruitu da un tatuatore specializatu in u tatuu di u capezzolu 3-D.

Una mastectomia chì cunserva u capezzolu è l'areola di una donna, chjamata mastectomia risparmiante di capezzoli, pò esse una opzione per alcune donne, secondu a dimensione è a situazione di u cancheru di u senu è a forma è a dimensione di i seni (4,5).

Chì fattori ponu influenzà u tempu di a ricustruzzione di u senu?

Un fattore chì pò influenzà u tempu di a ricustruzzione di u senu hè se una donna hà bisognu di radioterapia. A radioterapia pò à volte causà prublemi di guarigione di ferite o infezioni in i seni ricostruiti, cusì alcune donne ponu preferisce ritardà a ricustruzzione finu dopu chì a radioterapia sia finita. Tuttavia, à causa di miglioramenti in tecniche chirurgiche è di radiazioni, a ricustruzzione immediata cù un impianto hè di solitu sempre una opzione per e donne chì anu bisognu di radioterapia. A ricustruzzione di u senu di u tissutu autologu hè di solitu riservata per dopu a radioterapia, affinchì u tissutu di u senu è di u muru di u torace dannighjatu da a radiazione pò esse rimpiazzatu da tessuti sani da altrò in u corpu.

Un altru fattore hè u tipu di cancheru di u senu. E donne cù u cancheru di u senu infiammatoriu di solitu necessitanu una depurazione più larga di a pelle. Questu pò rende a ricustruzzione immediata più sfida, perciò si pò raccomandà chì a ricustruzzione sia ritardata finu à dopu a fine di a terapia adiuvante.

Ancu se una donna hè candidata per a ricustruzzione immediata, pò sceglie a ricustruzzione ritardata. Per esempiu, alcune donne preferenu micca cunsiderà chì tippu di ricostruzione avè finu dopu ch'elli si sò recuperati da a so mastectomia è da u trattamentu successivu adiuvante. E donne chì ritardanu a ricustruzzione (o sceglienu di ùn esse sottumessi à a prucedura) ponu aduprà protesi mammarie esterne, o forme di senu, per dà l'aspettu di i seni.

Chì fattori ponu influenzà a scelta di u metudu di ricustruzzione mamaria?

Parechji fattori ponu influenzà u tippu di chirurgia ricostruttiva chì una donna sceglie. Questi includenu a dimensione è a forma di u pettu chì hè ricustruitu, l'età è a salute di a donna, a so storia di chirurgie passate, fattori di risicu chirurgicu (per esempiu, storia di fumatori è obesità), a dispunibilità di tessutu autologu, è a situazione di u tumore in u senu (2,6). E donne chì anu avutu una chirurgia addominale passata ùn ponu micca esse candidate per una ricostruzione di u lembu basatu addominale.

Ogni tipu di ricustruzzione hà fattori chì una donna deve pensà prima di piglià una decisione. Alcune di e cunsiderazioni più cumuni sò elencate quì sottu.

Ricustruzzione cù Implanti

Chirurgia è recuperazione

• Abbasta pelle è musculu devenu stà dopu a mastectomia per copre l'implant

• Procedura chirurgica più corta chè per a ricustruzzione cù u tessutu autologu; poca perdita di sangue

• U periodu di recuperu pò esse più cortu chè cù a ricustruzzione autologa

• Parechje visite di seguitu ponu esse necessarie per gonfà l'espansore è inserisce l'implante

Possibili complicazioni

• Infezzione

• Accumulazione di fluidu chjaru chì causa una massa o un buccu (seroma) in u senu ricustruitu (7)

• Cumunamentu di sangue (ematoma) in u senu ricustruitu

• Coaguli di sangue

• Estrusione di l'implante (l'implante rompe a pelle)

• A rottura di l'implant (l'implante si apre è salina o silicone perde in u tessutu circundante)

• Formazione di tissutu cicatriciale duru intornu à l'implante (cunnisciuta cum'è contrattura)

• L'obesità, a diabetes è u fumu pò aumentà a percentuale di complicazioni

• Possibile risicu aumentatu di sviluppà una forma assai rara di cancheru di u sistema immunitariu chjamatu linfoma anaplasticu à grandi cellule (8,9)

Altre cunsiderazioni

• Ùn pò micca esse una opzione per i pazienti chì anu passatu una radioterapia in u pettu

• Ùn pò micca esse adeguatu per e donne cù petti assai grandi

• Ùn durerà micca a vita; più una donna hà impianti più longa, più ella hà probabilità d'avè cumplicazioni è d'avè bisognu d'avè i so impianti

cacciatu o rimpiazzatu

• L'impianti in silicone ponu sentasi più naturali di l'implanti salini à u toccu

• A Food and Drug Administration (FDA) ricumanda chì e donne cù impianti di silicone si sottopongu à screening periodichi MRI per rilevà a pussibile rottura "silenziosa" di l'implanti

Più infurmazione nantu à l'implanti si pò truvà nantu à a pagina di Implanti Mamma di FDA.

Ricustruzzione cù Tissu Autologu

Chirurgia è recuperazione

• Procedura chirurgica più lunga chè per l'implanti

• U periodu iniziale di recuperu pò esse più longu ch'è per l'implanti

• A ricustruzzione di u lembu Pedicled hè di solitu un'operazione più corta ch'è a ricustruzzione libera di u lembu è di solitu richiede una ospedalizazione più breve

• A ricustruzzione libera di u pattone hè un'operazione più longa, altamente tecnica paragunata à a ricustruzzione pedalata di u pattone chì richiede un chirurgu chì hà sperienza cù a microchirurgia per riattaccà i vasi sanguini

Possibili complicazioni

• Necrosi (morte) di u tissutu trasferitu

• I coaguli di sangue ponu esse più frequenti cù alcune fonti di flap

• Dolore è debule in u situ da u quale u tessulu donatore hè statu presu

• L'obesità, a diabetes è u fumu pò aumentà a percentuale di complicazioni

Altre cunsiderazioni

• Pò furnisce una forma di pettu più naturale di l'implanti

• Pò esse più dolce è più naturale à u toccu di l'implanti

• Lascia una cicatrice in u situ da u quale u tessutu donatore hè statu pigliatu

• Pò esse adupratu per rimpiazzà i tessuti chì sò stati danneggiati da radioterapia

Tutte e donne chì sò sottumessi à mastectomia per u cancheru di u senu sperimentanu gradi variabili di intorpidimentu di u senu è perdita di sensazione (sensazione) perchè i nervi chì furniscenu sensazione à u senu sò tagliati quandu u tessutu di u senu hè eliminatu durante a chirurgia. Tuttavia, una donna pò ripiglià qualchì sensazione quandu i nervi tagliati crescenu è si rigeneranu, è i chirurghi di senu continuanu à fà avanzamenti tecnichi chì ponu risparmià o riparà danni à i nervi.

Ogni tipu di ricustruzzione mamaria pò fiascà se a guarigione ùn si faci micca currettamente. In questi casi, l'implante o u flap duveranu esse rimossi. Se una ricustruzzione di impianti fiasca, una donna pò generalmente avè una seconda ricustruzzione cù un approcciu alternativu.

L'assicuranza sanitaria pagherà per a ricustruzzione di i seni?

A Legge di a Salute di e Donne è i Diritti di u Cancru di u 1998 (WHCRA) hè una legge federale chì impone piani sanitari di gruppu è cumpagnie d'assicuranza sanitaria chì offrenu una copertura di mastectomia per pagà ancu a chirurgia ricostruttiva dopu a mastectomia. Questa copertura deve cuntene tutte e fasi di ricustruzzione è chirurgia per uttene a simetria trà i seni, protesi mammarie, è u trattamentu di e cumplicazioni chì risultanu da a mastectomia, cumpresu u linfedema. Più infurmazione nantu à WHCRA hè dispunibule da u Dipartimentu di u travagliu è i Centri per i servizii Medicare & Medicaid.

Alcuni piani sanitari sponsorizzati da organizzazioni religiose è alcuni piani sanitari di u guvernu ponu esse esentati da WHCRA. Inoltre, WHCRA ùn si applica micca à Medicare è Medicaid. Tuttavia, Medicare pò copre una chirurgia di ricostruzione di senu è protesi mammarie esterne (cumprendu un bra post-chirurgicu) dopu una mastectomia medicamente necessaria.

I vantaghji Medicaid varienu secondu u statu; una donna deve cuntattà u so uffiziu statale Medicaid per infurmazione nantu à se, è in chì misura, a ricostruzione di u senu hè coperta.

Una donna chì pensa à a ricustruzzione di u senu pò vulè discute di i costi è di a copertura di l'assicuranza sanitaria cù u so duttore è a so cumpagnia d'assicuranza prima di sceglie di intervene. Alcune cumpagnie d'assicuranza richiedenu una seconda opinione prima ch'elli accettanu di pagà per una chirurgia.

Chì tippu di cura di seguitu è ​​di riabilitazione hè necessariu dopu a ricustruzzione di i seni?

Ogni tipu di ricustruzzione aumenta u numeru di effetti collaterali chì una donna pò sperimentà paragunatu à quelli dopu à una mastectomia sola. A squadra medica di una donna a survegliarà da vicinu per e cumplicazioni, alcune di e quali ponu accade mesi o ancu anni dopu a chirurgia (1,2,10).

E donne chì anu u tessulu autologu o a ricustruzzione basata in impianti ponu prufittà di a fisioterapia per migliurà o mantene a gamma di movimentu di e spalle o aiutarle à recuperà da a debolezza sperimentata in u situ da u quale u tessutu donatore hè statu pigliatu, cume a debolezza addominale (11,12 ). Un fisioterapeuta pò aiutà una donna à aduprà esercizii per ripiglià forza, adattassi à e nuove limitazioni fisiche, è capisce i modi più sicuri per fà attività di tutti i ghjorni.

A ricustruzzione di u senu influenza a capacità di verificà a ricurrenza di u cancheru di u senu?

I studii anu dimostratu chì a ricustruzzione di u senu ùn aumenta micca a probabilità di u ritornu di u cancheru di u senu o rende più difficiule di verificà a ricurrenza cù a mammografia (13).

E donne chì anu un senu cacciatu da mastectomia averanu sempre mammografie di l'altru senu. E donne chì anu avutu una mastectomia risparmiante di a pelle o chì anu un risicu elevatu di recidiva di u cancheru di u senu ponu avè mammografie di u senu ricustruitu s'ellu hè statu ricustruitu cù u tessutu autologu. Tuttavia, e mammografie ùn sò generalmente realizate nantu à i seni chì sò ricustruiti cù un impianto dopu a mastectomia.

Una donna cù un impianto di senu deve dì à u tecnicu di radiologia u so impianto prima di avè una mammografia. E prucedure speciali ponu esse necessarie per migliurà a precisione di a mammografia è per evità di dannà l'implante.

Più infurmazione nantu à e mammografie si pò truvà in u fogliu informativu NCI Mammograms.

Chì ci sò alcuni sviluppi novi in ​​a ricustruzzione di i seni dopu a mastectomia?

• Chirurgia oncoplastica. In generale, e donne chì anu lumpectomia o mastectomia parziale per u cancheru di u senu in primu stadiu ùn anu micca ricustruzzione. Tuttavia, per alcune di queste donne, u chirurgu pò aduprà tecniche di chirurgia plastica per rimodellà u senu à u mumentu di a chirurgia di u cancheru. Stu tipu di chirurgia di cunservazione di senu, chjamata chirurgia oncoplastica, pò aduprà riorganizazione tissutale lucale, ricustruzzione per mezu di chirurgia di riduzione di senu, o trasferimentu di patte tissutali. I risultati à longu andà di stu tippu di chirurgia sò paragunevuli à quelli per a chirurgia standard di cunservazione di senu (14).

• Greffu autologu di grassu. Un tippu più novu di tecnica di ricustruzzione mamaria implica u trasferimentu di tessuti grassi da una parte di u corpu (di solitu e cosce, l'abdomen, o natiche) à u senu ricustruitu. U tissutu grassu hè coltu da liposuzione, lavatu è liquificatu in modu da pudè esse iniettatu in a zona d'interessu. L'innesti di grassu hè adupratu principalmente per curregge deformità è asimmetrie chì ponu apparì dopu a ricustruzzione di u senu. Hè ancu adupratu qualchì volta per ricustruisce un pettu sanu. Ancu se a preoccupazione hè stata suscitata per a mancanza di studii di risultati à longu andà, sta tecnica hè cunsiderata sicura (1,6).

Riferimenti selezziunati

1. Mehrara BJ, Ho AY. Ricustruzzione di u senu. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Malatie di u Senu. 5a ed. Filadelfia: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Ricustruzzione di u senu dopu a chirurgia per u cancheru di u senu New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590-1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Exit Disclaimer
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, et al. Piazzamentu immediata di l'implanti in a ricustruzzione di u senu: selezzione di i pazienti è risultati. Chirurgia Plastica è Ricustruttiva 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed Abstract]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et al. Mastectomia chì risparmia i capezzoli - vale u risicu? Nature Reviews Oncology Clinical 2011; 8 (12): 742-747. [PubMed Abstract]
5. Gupta A, Borgen PI. Mastectomia tutale di risparmiu di a pelle (risparmiu di u nipple): chì hè a prova? Cliniche di Oncologia Chirurgica di l'America di u Nordu 2010; 19 (3): 555-566. [PubMed Abstract]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Ricustruzzione di u senu dopu a mastectomia. Frontiere in Chirurgia 2016; 2: 71-80. [PubMed Abstract]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Seroma in a ricustruzzione prostetica di u senu. Chirurgia Plastica è Ricustruttiva 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed Abstract]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Limfoma anaplasticu di grande cellula associata à l'implantu mamariu: una stima sistematica. Chirurgia Plastica è Ricustruttiva 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed Abstract]
9. US Food and Drug Administration. Limfoma Anaplasticu à Grande Cellula (ALCL). Accessu à u 31 d'Agostu, 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Ricostruzione immediata versus ritardata dopu a chirurgia per u cancheru di u senu. Cochrane Database di Reviżjoni Sistematiche 2011; (7): CD008674. [PubMed Abstract]
11. Monteiro M. Implicazioni di fisioterapia dopu a prucedura TRAM. Fisioterapia 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed Abstract]
12. McAnaw MB, Harris KW. U rolu di a fisioterapia in a riabilitazione di i pazienti cù mastectomia è di ricustruzzione mamaria. Malatia di u senu 2002; 16: 163-174. [PubMed Abstract]
13. Agarwal T, Hultman CS. Impattu di a radioterapia è di a chimioterapia nantu à a pianificazione è u risultatu di a ricustruzzione mamaria. Malatia di u senu. 2002; 16: 37-42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Exit Disclaimer
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, et al. Risultati dopu a cirurgia oncoplastica di cunservazione di senu in i pazienti cun cancru di mama: Una rivista sistematica di letteratura. Annali di Oncologia Chirurgica 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed Abstract]

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