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Biopsia di u Nodu Limfaticu Sentinella

Chì sò i linfonodi?

I nodi linfatichi sò picculi organi tondi chì facenu parte di u sistema linfaticu di u corpu. U sistema linfaticu face parte di u sistema immunitariu. Hè custituitu da una reta di navi è organi chì cuntene limfa, un fluidu chjaru chì porta i globuli bianchi bianchi chì luttanu infezioni è prudutti di fluidi è di rifiuti da e cellule è tessuti di u corpu. In una persona cun cancheru, a linfa pò ancu portà cellule tumorali chì si sò rotte da u tumore principale.

Anatomia di u sistema linfaticu, chì mostra i vasi linfatichi è l'organi limfatici, cumprese i nodi linfatichi, tonsille, timu, milza è midollo osseu. L'inset superiore mostra a struttura di un nodu linfaticu è di i vasi linfatichi, cù frecce chì mostranu cume e cellule linfatiche è immunitarie chjamate limfociti entranu è esce da u nodu linfaticu. L'inserimentu in fondu mostra un close-up di midollo osseu.

A linfa hè filtrata attraversu i nodi linfatichi, chì si trovanu largamente in tuttu u corpu è sò cunnessi l'uni à l'altri da i vasi linfatichi. Gruppi di nodi linfatichi sò situati in u collu, sottu ascelle, pettu, addome è inguine. I nodi linfatichi cuntenenu globuli bianchi (linfociti B è linfociti T) è altri tippi di cellule di u sistema immunitariu. I nodi linfatichi intrappulanu i batteri è i virus, è ancu alcune cellule danneggiate è anormali, aiutendu u sistema immunitariu à luttà contr'à e malatie.

Parechji tippi di cancheru si sparghjenu per via di u sistema linfaticu, è unu di i primi siti di diffusione per sti cancri sò i nodi linfatichi vicini.

Cosa hè un nodulu linfaticu sintineddu?

Un linfonodu sintineddu hè definitu cum'è u primu nodu linfaticu à u quale e cellule di u cancheru sò più propensi à sparghje da un tumore primariu. A volte, ci pò esse più di un nòdulu linfaticu sentinella.

Chì hè una biopsia di linfonodi sintineddi?

Una biopsia di linfonodi sintineddi (SLNB) hè una prucedura in u quali u nòdulu linfaticu sintineddu hè identificatu, eliminatu è esaminatu per determinà se e cellule tumorali sò presenti. Hè adupratu in e persone chì sò dighjà state diagnosticate di cancheru.

Un risultatu negativu di u SLNB suggerisce chì u cancheru ùn hè ancu spartu in i linfonodi vicini o in altri organi.

Un risultatu pusitivu di u SLNB indica chì u cancheru hè prisente in u nòdulu linfaticu sintineddu è chì si pò spannà in altri nodi linfatichi vicini (chjamati nodi linfatichi righjunali) è, forse, in altri organi. Queste informazioni ponu aiutà un duttore à determinà u stadiu di u cancheru (estensione di a malattia in u corpu) è sviluppà un pianu di trattamentu adattatu.

Chì succede durante un SLNB?

Prima, u nòdulu linfaticu sintineddu (o nodi) deve esse situatu. Per fà cusì, un chirurgu injecta una sustanza radioattiva, una tintura turchina, o tramindui vicinu à u tumore. U chirurgu poi utilizza un dispositivu per rilevà i nodi linfatichi chì cuntenenu a sostanza radioattiva o cerca i nodi linfatichi chì sò macchiati cù a tintura turchina. Una volta chì u nòdulu linfaticu sintineddu hè situatu, u chirurgu face una piccula incisione (circa 1/2 inch) in a pelle supirficiali è caccia u nodu.

U node sentinella hè poi verificatu da a presenza di cellule tumorali da un patologu. Se si trova u cancheru, u chirurgu pò caccià nodi linfatichi addiziunali, sia durante a stessa procedura di biopsia sia durante una procedura chirurgica di seguitu. SLNB pò esse fattu in ambulatoriu o pò richiede un cortu sughjornu in l'uspidale.

SLNB hè generalmente fattu in u stessu tempu u tumore primariu hè eliminatu. In certi casi a prucedura pò ancu esse fatta prima o ancu dopu (sicondu quantu i vasi linfatichi sò stati disturbati) a rimozione di u tumore.

Chì sò i vantaghji di SLNB?

SNLB aiuta i duttori à mette in scena i tumori è stimanu u risicu chì e cellule tumorali anu sviluppatu a capacità di sparghje in altre parti di u corpu. Se u node sentinella hè negativu per u cancheru, un paziente pò esse capace di evità una chirurgia più estensiva di i nodi linfatichi, riducendu e complicazioni potenziali associate à a rimozione di parechji nodi linfatichi.

Chì sò i danni possibili di SLNB?

Tutta a chirurgia per rimuovere i nodi linfatichi, cumpresu SLNB, pò avè effetti collaterali dannosi, ancu se a rimozione di menu nodi linfatichi hè generalmente associata à menu effetti collaterali, in particulare seri cum'è limfedema. L'effetti secondari potenziali includenu:

• Limfedema, o gonfia tissutu. Durante a chirurgia di i nodi linfatichi, i vasi linfatichi chì cunducenu da è da u node sentinella o gruppu di nodi sò tagliati. Questa disturbeghja u flussu normale di linfa in l'area affettata, chì pò purtà à un accumulu anormale di fluidu linfaticu chì pò causà gonfiore. U linfedema pò causà dolore o fastidiu in a zona affettata, è a pelle sopra sopra pò diventà spessa o dura.

U risicu di linfedema aumenta cù u numeru di nodi linfatichi eliminati. Ci hè menu risicu cù a rimuzione di solu u linfonodu sintineddu. In u casu di a rimozione estensiva di i linfonodi in una ascella o inguine, u gonfiore pò influenzà un bracciu o una gamba intera. Inoltre, ci hè un risicu aumentatu di infezzione in a zona o in u membru affettu. Assai raramente, u linfedema crònicu per via di a rimozione estensiva di i nodi linfatichi pò causà un cancru di i vasi linfatichi chjamati linfangiosarcoma.

• Seroma, o una massa o un pezzu causatu da l'accumulazione di fluidu linfaticu in u situ di a chirurgia

• Numbness, tingling, gonfiore, contusioni, o dolore à u situ di a cirurgia, è un risicu aumentatu di infezzione

• Difficultà à spustà a parte di u corpu interessata

• Reazioni cutanee o allergiche à u tintu turchinu adupratu in SNLB

• Un risultatu di biopsia falsa negativa-vale à dì, e cellule cancerose ùn sò micca viste in u nòdulu linfaticu sentinella ancu s'elle sò digià sparse in nodi linfatichi righjunali o in altre parte di u corpu. Un risultatu di biopsia falsa negativa dà à u paziente è à u duttore un falsu sensu di sicurezza nantu à a misura di u cancheru in u corpu di u paziente.

SLNB hè adupratu per aiutà à mette in scena tutti i tipi di cancheru?

No. SLNB hè più comunemente adupratu per aiutà u stadiu di u cancheru di u senu è u melanoma. A volte hè adupratu per mette in scena u cancheru di u pene (1) è u cancheru endometriale (2). Tuttavia, hè studiatu cù altri tippi di cancheru, cumpresi i tumori vulvari è cervicali (3), è i cancri di u pulmone colorettale, gastricu, esofagicu, di testa è di collu, di tiroide è di cellule non piccole (4).

Chì a ricerca hà dimustratu annantu à l'usu di SLNB in ​​u cancheru di u senu?

E cellule di u cancheru di u senu sò più propensi à sparghje prima in i nodi linfatichi situati in l'axella, o zona di l'ascella, accantu à u pettu affettu. Tuttavia, in i tumori di u senu vicinu à u centru di u pettu (vicinu à u pettu), e cellule tumorali ponu sparghjesi prima in i nodi linfatichi in u pettu (sottu u pettu, chjamati nodi mammari interni) prima di pudè esse rilevati in l'axilla.

U numaru di nodi linfatichi in l'axilla varieghja da una persona à l'altra; a gamma abituale hè trà 20 è 40. Storicamente, tutti questi nodi linfatichi axillari sò stati rimossi (in un'operazione chjamata dissezione di linfonodi axilari, o ALND) in donne diagnosticate cun cancheru di senu. Questu hè statu fattu per duie ragioni: per aiutà à mette in scena u cancheru di u senu è per aiutà à prevene una ricurrenza regiunale di a malattia. (A ricurrenza regiunale di u cancheru di u senu si faci quandu e cellule di u cancheru di u senu chì sò migrate versu i linfonodi vicini danu origine à un novu tumore).

Biopsia di linfonodi sintineddi di u senu. Una sostanza radioattiva è / o una tintura turchina hè iniettata vicinu à u tumore (primu pannellu). U materiale iniettatu hè situatu visualmente è / o cù un dispositivu chì rileva a radioattività (pannellu mediu). U (i) nodu (i) sintineddi (u primu nodu (i) linfaticu (s) à ripiglià u materiale) hè (sò) rimossi è verificati per e cellule cancerose (ultimu pannellu).

Tuttavia, perchè l'eliminazione di più nodi linfatichi à u listessu tempu aumenta u risicu di effetti collaterali dannosi, sò stati lanciati provi clinichi per investigà se solu i nodi linfatici sentinella pudianu esse rimossi. Dui prucessi clinichi di fase 3 randomizati sponsorizati da NCI anu dimustratu chì SLNB senza ALND hè sufficiente per a messa in scena di u cancheru di u senu è per prevene a recidiva regiunale in donne chì ùn anu micca segni clinichi di metastasi di linfonodi axilari, cume un buccu o gonfiore in l'ascella chì pò causanu disconfort, è chì sò trattati cù chirurgia, terapia sistemica adiuvante, è radioterapia.

In un prucessu, chì coinvolge donne 5,611, i ricercatori anu assignatu à casu i participanti per riceve solu SLNB, o SLNB plus ALND, dopu a chirurgia (5). Quelle donne di i dui gruppi chì i linfonodi sintineddi sò stati negativi per u cancheru (un totale di 3.989 donne) sò state dopu seguitate per una media di 8 anni. I ricercatori ùn anu trovu differenze in sopravvivenza generale o sopravvivenza senza malatie trà i dui gruppi di donne.

L'altru prucessu includia 891 donne cù tumori finu à 5 cm in u senu è unu o dui linfonodi sentinella pusitivi. I pazienti sò stati assignati à casu per riceve SLNB solu o per riceve ALND dopu SLNB (6). Tutte e donne sò state trattate cun lumpectomia, è a maiò parte anu ancu ricevutu una terapia sistemica adiuvante è una radioterapia di fasci esterni à u senu affettu. Dopu un seguitu allargatu, i dui gruppi di donne anu avutu sopravvivenza generale di 10 anni simile, sopravvivenza senza malatie è tassi di ricurrenza regiunale (7).

Cosa hà amparatu a ricerca nantu à l'usu di SLNB in ​​u melanoma?

A ricerca indica chì i pazienti cun melanoma chì sò stati sottoposti à SLNB è chì u so linfonodu sentinella hè negativu per u cancheru è chì ùn anu micca segni clinichi chì u cancheru si hè sparitu in altri nodi linfatichi ponu esse risparmiati una chirurgia di i nodi linfatichi più estensiva à u mumentu di u tumore primariu rimuzzioni. Una metanàlisi di 71 studii cù dati di 25.240 pazienti anu trovu chì u risicu di ricurrenza di i nodi linfatichi righjunali in i pazienti cun SLNB negativu era 5% o menu (8).

Biopsia di linfonodi sintineddi in un paziente cun melanoma. Una sostanza radioattiva è / o una tintura turchina hè iniettata vicinu à u tumore (primu pannellu). U materiale iniettatu hè situatu visualmente è / o cù un dispositivu chì rileva a radioattività (pannellu mediu). U (i) nodu (i) sintineddi (u primu nodu (i) linfaticu (s) à ripiglià u materiale) hè (sò) rimossi è verificati per e cellule cancerose (ultimu pannellu). A biopsia di u nòdulu linfaticu sintineddu pò esse fatta prima o dopu chì u tumore hè statu cacciatu.

I risultati da u Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) anu ancu cunfirmatu a sicurezza di SLNB in ​​e persone cun melanoma cun nodi linfatici sentinella pusitivi è senza evidenze cliniche di altri implicazioni di nodi linfatichi. Stu grande prucessu clinicu randomizatu di fase 3, chì includia più di 1.900 pazienti, hà paragunatu u benefiziu terapeuticu potenziale di SLNB più a rimozione immediata di i nodi linfatichi righjunali rimanenti (chjamati disseczione di nodi linfatichi di cumpiimentu, o CLND) cù SNLB plus sorveglianza attiva, chì includia esaminazione ecografica regulare di i restanti nodi linfatichi righjunali è trattamentu cù CLND se sò stati rilevati segni di metastasi di nodi linfatichi addiziunali.

Dopu un seguitu medianu di 43 mesi, i pazienti chì avianu subitu CLND immediata ùn anu avutu una migliore sopravvivenza specifica per u melanoma di quelli chì avianu subitu SLNB cù CLND solu se i segni di metastasi di linfonodi addiziunali apparisce (86% di i participanti in i dui gruppi avianu micca mortu da melanoma à 3 anni) (9).

Riferimenti selezziunati

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Imaging di linfonodi sentinella in oncologia urologica. Andrologia è Urulugia Traslazionale 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Abstract]
2. Renz M, Diver E, Inglese D, et al. Biopsie di linfonodi sintineddi in u cancheru endometriale: Praticà mudelli trà oncologi ginecologichi in i Stati Uniti. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2019 Apr 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Abstract]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Induve andemu cù a cartografia di i linfonodi sintineddi in i tumori ginecologichi? Rapporti Oncologichi Attuali 2018; 20 (12): 96. [PubMed Abstract]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Cartografia linfatica è analisi di nodi sentinella: cuncetti attuali è applicazioni. CA: Un Cancer Journal for Clinicians 2006; 56 (5): 292-309. [PubMed Abstract]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Resezione sintinel-linfa-nodu paragunatu à a dissezione convenzionale di linfonodi axillari in pazienti clinicamente negativi di nodi cun cancru di mama: risultati di sopravvivenza generale da u prucessu NSABP B-32 randomized phase 3. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927-933. [PubMed Abstract]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Dissezzione axillare vs micca dissezione axillare in donne cù cancheru invasivu di u senu è metastasi di nodi sentinella: un prucessu clinicu randomizatu. JAMA: U Journal of the American Medical Association 2011; 305 (6): 569-575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effettu di a dissezione axillare vs senza dissezione axillaria nantu à a sopravvivenza generale di 10 anni trà e donne cun cancru di senu invasivu è metastasi di nodi sentinella: U studiu clinicu randomizatu ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Cartografia linfatica è biopsia di linfonodi sentinella in pazienti cun melanoma: una meta-analisi. Journal of Oncology Clinical 2011; 29 (11): 1479-1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Dissezione di cumpletazione o osservazione per metastasi di nodi sentinella in melanoma. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Abstract]