Tipus / timoma / pacient / timoma-tractament-pdq

Tractament del timoma i del carcinoma tímic (per a adults) (®) –Versió per al pacient

Informació general sobre el timoma i el carcinoma tímic

PUNTS CLAU

• El timoma i el carcinoma timic són malalties en què es formen cèl·lules malignes (càncer) al timus.

• El timoma està relacionat amb la miastènia gravis i altres malalties paraneoplàstiques autoimmunes.

• Els signes i símptomes del timoma i del carcinoma tímic inclouen tos i dolor toràcic.

• Les proves que examinen el timus s’utilitzen per ajudar a diagnosticar i escenificar el timoma i el carcinoma timic.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El timoma i el carcinoma timic són malalties en què es formen cèl·lules malignes (càncer) al timus.

El timoma i el carcinoma timic, també anomenats tumors epitelials tímics (TET), són dos tipus de càncers rars que es poden formar a les cèl·lules que cobreixen la superfície exterior del tim. El timo és un petit òrgan que es troba a la part superior del pit per sobre del cor i sota l’estern. Forma part del sistema limfàtic i produeix glòbuls blancs, anomenats limfòcits, que ajuden a combatre la infecció. Aquests càncers es formen generalment entre els pulmons a la part frontal del pit i de vegades es troben durant una radiografia de tòrax que es fa per un altre motiu.

Anatomia de la glàndula del tim. La glàndula del timo és un petit òrgan que es troba a la part superior del pit, sota l'estern. Produeix glòbuls blancs, anomenats limfòcits, que protegeixen el cos contra les infeccions.

Tot i que el timoma i el carcinoma tímic es formen en el mateix tipus de cèl·lules, actuen de manera diferent:

• Timoma. Les cèl·lules cancerígenes s’assemblen molt a les cèl·lules normals del tim, creixen lentament i rarament s’estenen més enllà del tim.

• Carcinoma tímic. Les cèl·lules cancerígenes no s’assemblen a les cèl·lules normals del tim, creixen més ràpidament i tenen més probabilitats de propagar-se a altres parts del cos. Aproximadament un de cada cinc TET és un carcinoma tímic. El carcinoma tímic és més difícil de tractar que el timoma.

Al timus es poden formar altres tipus de tumors, com el limfoma o el de cèl·lules germinals, però no es considera timoma o carcinoma tímic.

Per obtenir informació sobre el timoma i el carcinoma tímic en nens, consulteu el resum sobre el tractament del timoma infantil i el carcinoma tímic.

El timoma està relacionat amb la miastènia gravis i altres malalties paraneoplàstiques autoimmunes.

Les malalties paraneoplàstiques autoimmunes es relacionen sovint amb el timoma. Les malalties paraneoplàstiques autoimmunes es poden produir en pacients amb càncer, però no són causades directament pel càncer. Les malalties paraneoplàstiques autoimmunes estan marcades per signes i símptomes que es desenvolupen quan el sistema immunitari del cos ataca no només les cèl·lules cancerígenes, sinó també les cèl·lules normals. Les malalties paraneoplàstiques autoimmunes relacionades amb el timoma inclouen:

• Myasthenia gravis (la malaltia paraneoplàstica autoimmune més freqüent relacionada amb el timoma).

• Hipogammaglobulinèmia associada a timoma (síndrome de Good).

• Aplàsia de glòbuls vermells purs autoimmunes associats a timoma.

Altres malalties paraneoplàstiques autoimmunes es poden relacionar amb TET i poden implicar qualsevol òrgan.

Els signes i símptomes del timoma i del carcinoma tímic inclouen tos i dolor toràcic.

La majoria dels pacients no presenten signes ni símptomes quan es diagnostica per primera vegada timoma o carcinoma tímic. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:

• Una tos que no desapareix.

• Falta d'alè.

• Dolor de pit.

• Una veu ronca.

• Inflor a la cara, el coll, la part superior del cos o els braços.

Les proves que examinen el timus s’utilitzen per ajudar a diagnosticar i escenificar el timoma i el carcinoma timic.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

• Examen físic i antecedents de salut: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• Radiografia de tòrax: Radiografia dels òrgans i ossos a l'interior del tòrax. Una radiografia és un tipus de feix d’energia que pot travessar el cos i filmar-se, fent una imatge de les zones de l’interior del cos.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d'imatges detallades de les zones del cos, com el pit, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

• PET scan (tomografia per emissió de positrons): procediment per trobar cèl·lules tumorals malignes al cos. Una petita quantitat de glucosa radioactiva (sucre) s’injecta en una vena. L’escàner PET gira al voltant del cos i fa una imatge d’on s’utilitza la glucosa al cos. Les cèl·lules tumorals malignes es mostren més brillants a la imatge perquè són més actives i prenen més glucosa que les cèl·lules normals.

• MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d'imatges detallades de les zones del cos, com el pit. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

• Biòpsia: l'eliminació de cèl·lules o teixits mitjançant una agulla perquè un patòleg pugui veure'ls al microscopi per comprovar si hi ha signes de càncer.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic i les opcions de tractament depenen de les següents:

• Si el càncer és timoma o carcinoma tímic.

• Si el càncer s’ha estès a zones properes o a altres parts del cos.

• Si el tumor es pot eliminar completament per cirurgia.

• Si el càncer s’acaba de diagnosticar o s’ha repetit (torni).

Etapes de timoma i carcinoma tímic

PUNTS CLAU

• Després del diagnòstic del timoma o carcinoma tímic, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a zones properes o a altres parts del cos.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

• Les fases següents s’utilitzen per al timoma:

• Etapa I

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

• Els carcinomes tímics generalment s’han estès a altres parts del cos quan es diagnostica.

• És més probable que es repeteixi el carcinoma tímic que el timoma.

Després del diagnòstic del timoma o carcinoma tímic, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a zones properes o a altres parts del cos.

El procés que s’utilitza per esbrinar si el timoma o el carcinoma timic s’ha estès des del timus a zones properes o a altres parts del cos s’anomena posada en escena. El timoma i el carcinoma tímic es poden estendre als pulmons, la paret toràcica, els vasos principals, l'esòfag o el revestiment al voltant dels pulmons i el cor. Els resultats de les proves i procediments fets per diagnosticar el timoma o el carcinoma tímic s’utilitzen per ajudar a prendre decisions sobre el tractament.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

Quan el càncer s’estén a una altra part del cos, s’anomena metàstasi. Les cèl·lules cancerígenes s’allunyen d’on van començar (el tumor primari) i viatgen a través del sistema limfàtic o de la sang.

• Sistema limfàtic. El càncer entra al sistema limfàtic, viatja a través dels vasos limfàtics i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

• Sang. El càncer entra a la sang, viatja a través dels vasos sanguinis i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

El tumor metastàtic és el mateix tipus de càncer que el tumor primari. Per exemple, si el carcinoma tímic s’estén a l’os, les cèl·lules cancerígenes de l’os són en realitat cèl·lules de carcinoma tímic. La malaltia és un carcinoma tímic metastàtic, no un càncer ossi

Les fases següents s’utilitzen per al timoma:

Etapa I

A l'etapa I, el càncer només es troba dins del tim. Totes les cèl·lules cancerígenes es troben a l’interior de la càpsula (sac) que envolta el tim.

Etapa II

En l'etapa II, el càncer s'ha estès per la càpsula i cap al greix al voltant del tim o al revestiment de la cavitat toràcica.

Etapa III

En l'etapa III, el càncer s'ha estès a òrgans propers del pit, inclosos el pulmó, el sac al voltant del cor o grans vasos sanguinis que porten la sang al cor.

Etapa IV

L’etapa IV es divideix en estadis IVA i IVB, segons el lloc on s’ha estès el càncer.

• A l'etapa IVA, el càncer s'ha estès àmpliament pels pulmons o el cor.

• A l’etapa IVB, el càncer s’ha estès a la sang o al sistema limfàtic.

Els carcinomes tímics generalment s’han estès a altres parts del cos quan es diagnostica.

El sistema de posada en escena utilitzat per a timomes s'utilitza de vegades per a carcinomes de timos.

És més probable que es repeteixi el carcinoma tímic que el timoma.

El timoma i el carcinoma tímic recurrents són càncers que han tornat a aparèixer després del tractament. El càncer pot tornar al timus o en altres parts del cos. És més probable que es repeteixi el carcinoma tímic que el timoma.

• Els timomes poden repetir-se molt de temps després d’acabar el tractament. També hi ha un major risc de tenir un altre tipus de càncer després de tenir un timoma. Per aquests motius, cal fer un seguiment permanent.

• Els carcinomes tímics sovint es repeteixen.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb timoma i carcinoma timic.

• S'utilitzen cinc tipus de tractament estàndard:

• Cirurgia

• Radioteràpia

• Quimioteràpia

• Teràpia hormonal

• Teràpia dirigida

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• Immunoteràpia

• El tractament del timoma i del carcinoma tímic pot causar efectes secundaris.

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb timoma i carcinoma timic.

Hi ha diferents tipus de tractaments disponibles per a pacients amb timoma i carcinoma timic. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

S'utilitzen cinc tipus de tractament estàndard:

Cirurgia

La cirurgia per extirpar el tumor és el tractament més habitual del timoma.

Després que el metge elimini tot el càncer que es pot veure en el moment de la cirurgia, alguns pacients poden rebre radioteràpia després de la cirurgia per matar les cèl·lules canceroses que quedin. El tractament administrat després de la cirurgia, per reduir el risc que el càncer torni a aparèixer, s’anomena teràpia adjuvant.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap a la zona del cos amb càncer.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica).

Es pot utilitzar quimioteràpia per reduir el tumor abans de la cirurgia o la radioteràpia. Això s’anomena quimioteràpia neoadjuvant.

Teràpia hormonal

La teràpia hormonal és un tractament contra el càncer que elimina les hormones o els bloqueja l’acció i impedeix el creixement de les cèl·lules cancerígenes. Les hormones són substàncies produïdes per les glàndules del cos i que flueixen pel torrent sanguini. Algunes hormones poden fer créixer certs càncers. Si les proves demostren que les cèl·lules cancerígenes tenen llocs on es poden connectar hormones (receptors), s’utilitzen medicaments, cirurgia o radioteràpia per reduir la producció d’hormones o impedir que funcionin. Es pot utilitzar una teràpia hormonal amb octreotida amb o sense prednisona per tractar el timoma o el carcinoma timic.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza medicaments o altres substàncies per identificar i atacar cèl·lules cancerígenes específiques. Les teràpies específiques solen causar menys dany a les cèl·lules normals que la quimioteràpia i la radioteràpia. Els inhibidors de la tirosina quinasa (TKI) i els inhibidors de la rapamicina (mTOR) destinats a mamífers són tipus de teràpies dirigides que s’utilitzen en el tractament del timoma i del carcinoma tímic.

• Inhibidors de la tirosina quinasa (TKI): aquest tractament bloqueja els senyals necessaris perquè creixin els tumors. Sunitinib i lenvatinib són TKIs que es poden utilitzar per tractar timoma recurrent o carcinoma tímic recurrent.

• Objectiu dels inhibidors de la rapamicina (mTOR) per a mamífers: aquest tractament bloqueja una proteïna anomenada mTOR, que pot evitar el creixement de les cèl·lules cancerígenes i evitar el creixement de nous vasos sanguinis que els tumors necessiten per créixer. Everolimus és un inhibidor de mTOR que es pot utilitzar per tractar timoma recurrent o carcinoma tímic recurrent.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

Immunoteràpia

La immunoteràpia és un tractament que utilitza el sistema immunitari del pacient per combatre el càncer. Les substàncies elaborades pel cos o fetes al laboratori s’utilitzen per augmentar, dirigir o restaurar les defenses naturals del cos contra el càncer. Aquest tractament contra el càncer és un tipus de teràpia biològica.

• Teràpia inhibidora del punt de control immunitari: la PD-1 és una proteïna a la superfície de les cèl·lules T que ajuda a mantenir controlades les respostes immunes del cos. PD-L1 és una proteïna que es troba en alguns tipus de cèl·lules cancerígenes. Quan el PD-1 s’uneix al PD-L1, impedeix que la cèl·lula T mori la cèl·lula cancerosa. Els inhibidors PD-1 i PD-L1 impedeixen que les proteïnes PD-1 i PD-L1 s’uneixin entre si. Això permet que les cèl·lules T maten les cèl·lules cancerígenes. El pembrolizumab és un tipus d’inhibidor de la PD-1 que s’està estudiant en el tractament del timoma recurrent i del carcinoma timic.

Inhibidor del punt de control immunitari. Les proteïnes del punt de control, com la PD-L1 a les cèl·lules tumorals i la PD-1 a les cèl·lules T, ajuden a controlar les respostes immunes. La unió de PD-L1 a PD-1 impedeix que les cèl·lules T maten les cèl·lules tumorals del cos (panell esquerre). El bloqueig de la unió de PD-L1 a PD-1 amb un inhibidor del punt de control immunitari (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permet que les cèl·lules T maten les cèl·lules tumorals (panell dret).

El tractament del timoma i del carcinoma tímic pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris causats pel tractament del càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Tractament del timoma en estadis I i II

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El tractament del timoma d’etapa I és una cirurgia.

El tractament del timoma en fase II és una cirurgia, que pot seguir amb radioteràpia.

Tractament del timoma en estadis III i IV

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El tractament del timoma en estadis III i IV que es pot eliminar completament per cirurgia inclou el següent:

• Cirurgia seguida de radioteràpia.

• Quimioteràpia neoadjuvant seguida de cirurgia i radioteràpia.

El tractament del timoma en estadis III i IV que no es pot eliminar completament per cirurgia inclou el següent:

• Quimioteràpia.

• Quimioteràpia seguida de radioteràpia.

• Quimioteràpia neoadjuvant seguida de cirurgia (si es pot operar) i radioteràpia.

Tractament del carcinoma tímic

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El tractament del carcinoma tímic que es pot eliminar completament per cirurgia inclou el següent:

• Cirurgia seguida de radioteràpia amb o sense quimioteràpia.

El tractament del carcinoma tímic que no es pot eliminar completament per cirurgia inclou el següent:

• Quimioteràpia.

• Quimioteràpia amb radioteràpia.

• La quimioteràpia va seguir la cirurgia, si es pot eliminar completament el tumor, i la radioteràpia.

Tractament del timoma recurrent i del carcinoma tímic

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El tractament del timoma recurrent i del carcinoma timic pot incloure el següent:

• Quimioteràpia.

• Teràpia hormonal (octreotida) amb o sense prednisona.

• Teràpia dirigida.

• Cirurgia.

• Radioteràpia.

• Un assaig clínic de la teràpia amb inhibidors del punt de control immunitari amb pembrolizumab.

Per obtenir més informació sobre el timoma i el carcinoma tímic

Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre timoma i carcinoma tímic, consulteu el següent:

• Pàgina inicial de timoma i carcinoma tímic

• Teràpies dirigides contra el càncer

• Tomografia computada (TC) i càncer

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors

Ordena per data Ordena per puntuació

Activa l'actualització automàtica de comentaris

Afegiu el vostre comentari

love.co dóna la benvinguda a tots els comentaris . Si no voleu ser anònim, registreu - vos o inicieu sessió . És gratuït.