Tipus / sarcoma de teixits tous / pacient / gist-treatment-pdq

Tractament de tumors estomals gastrointestinals (®): versió per a pacients

Informació general sobre els tumors estromals gastrointestinals

El tumor estromal gastrointestinal és una malaltia en què es formen cèl·lules anormals en els teixits del tracte gastrointestinal.

El tracte gastrointestinal (GI) forma part del sistema digestiu del cos. Ajuda a digerir els aliments i pren nutrients (vitamines, minerals, hidrats de carboni, greixos, proteïnes i aigua) dels aliments perquè puguin ser utilitzats pel cos. El tracte gastrointestinal està format pels òrgans següents:

• Estómac.

• Intestí prim.

• Intestí gros (còlon).

Els tumors estromals gastrointestinals (GIST) poden ser malignes (càncer) o benignes (no càncer). Són més freqüents a l’estómac i a l’intestí prim, però es poden trobar a qualsevol lloc del tracte gastrointestinal o a prop seu. Alguns científics creuen que els GIST comencen en cèl·lules anomenades cèl·lules intersticials de Cajal (ICC), a la paret del tracte gastrointestinal.

Els tumors estromals gastrointestinals (GIST) es poden trobar a qualsevol lloc del tracte gastrointestinal o a prop seu.

Consulteu el resum sobre els càncers inusuals de tractament infantil per obtenir informació sobre el tractament del GIST en nens.

Els factors genètics poden augmentar el risc de patir un tumor estromal gastrointestinal.

Qualsevol cosa que augmenti el risc de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el vostre metge si creieu que podreu estar en risc.

Els gens de les cèl·lules contenen la informació hereditària rebuda dels pares d’una persona. El risc de GIST augmenta en persones que han heretat una mutació (canvi) en un determinat gen. En casos rars, els GIST es poden trobar en diversos membres d’una mateixa família.

El GIST pot formar part d’una síndrome genètica, però això és rar. Una síndrome genètica és un conjunt de símptomes o afeccions que es produeixen junts i que generalment és causada per gens anormals. Les següents síndromes genètiques s’han relacionat amb GIST:

• Neurofibromatosi tipus 1 (NF1).

• Tríada de Carney.

Els signes de tumors estromals gastrointestinals inclouen sang a les femtes o vòmits.

Aquests i altres signes i símptomes poden ser causats per un GIST o per altres afeccions. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:

• Sang (de color vermell brillant o molt fosc) a les femtes o vòmits.

• Dolor a l’abdomen, que pot ser greu.

• Sensació de cansament.

• Problemes o dolor en empassar.

• Sentir-se ple després de menjar només una mica de menjar.

Les proves que examinen el tracte gastrointestinal s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar tumors estromals gastrointestinals.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

• Examen físic i antecedents: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

• MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

• Ecografia i biòpsia endoscòpica : l’ endoscòpia i l’ecografia s’utilitzen per fer una imatge del tracte gastrointestinal superior i es fa una biòpsia. Un endoscopi (un instrument prim, semblant a un tub, amb llum i lent per a la visualització) s’insereix a través de la boca i a l’esòfag, l’estómac i la primera part de l’intestí prim. Una sonda al final de l’endoscopi s’utilitza per fer saltar ones sonores d’alta energia (ultrasons) dels teixits o òrgans interns i fer ressons. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma. Aquest procediment també s’anomena endosonografia. Guiat per l’ecografia, el metge elimina el teixit mitjançant una agulla fina i buida. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes.

Si es troba càncer, es poden fer les proves següents per estudiar les cèl·lules cancerígenes:

• Immunohistoquímica: prova de laboratori que utilitza anticossos per comprovar determinats antígens (marcadors) en una mostra del teixit del pacient. Els anticossos solen estar units a un enzim o a un colorant fluorescent. Després que els anticossos s’uneixen a un antigen específic de la mostra de teixit, s’activa l’enzim o el colorant i l’antigen es pot veure al microscopi. Aquest tipus de prova s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer i ajudar a distingir un tipus de càncer d’un altre tipus de càncer.

• Taxa mitòtica: mesura de la velocitat amb què les cèl·lules cancerígenes es divideixen i creixen. La taxa mitòtica es troba comptant el nombre de cèl·lules que es divideixen en una certa quantitat de teixit cancerós.

Són habituals els GIST molt petits.

De vegades, els GIST són més petits que la goma d’esborrar que hi ha a sobre d’un llapis. Es poden trobar tumors durant un procediment que es fa per un altre motiu, com ara una radiografia o una cirurgia. Alguns d'aquests petits tumors no creixeran i causaran signes o símptomes ni es propagaran a l'abdomen o a altres parts del cos. Els metges no estan d’acord sobre si s’han d’eliminar aquests petits tumors o si s’han de vigilar per veure si comencen a créixer.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament depenen del següent:

• La rapidesa amb què les cèl·lules cancerígenes creixen i es divideixen.

• La mida del tumor.

• On es troba el tumor al cos.

• Si el tumor es pot eliminar completament per cirurgia.

• Si el tumor s’ha estès a altres parts del cos.

Etapes de tumors gastrointestinals estromals

PUNTS CLAU

• Després de diagnosticar un tumor estromal gastrointestinal, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès al tracte gastrointestinal o a altres parts del cos.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

• Els resultats de les proves diagnòstiques i estadístiques s’utilitzen per planificar el tractament.

Després de diagnosticar un tumor estromal gastrointestinal, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès al tracte gastrointestinal o a altres parts del cos.

El procés utilitzat per esbrinar si el càncer s’ha estès al tracte gastrointestinal (GI) o a altres parts del cos s’anomena posada en escena. La informació recopilada a partir del procés de estadificació determina l’etapa de la malaltia. Es poden utilitzar les proves i procediments següents en el procés de posada en escena:

• PET scan (tomografia per emissió de positrons): procediment per trobar cèl·lules tumorals malignes al cos. Una petita quantitat de glucosa radioactiva (sucre) s’injecta en una vena. L’escàner PET gira al voltant del cos i fa una imatge d’on s’utilitza la glucosa al cos. Les cèl·lules tumorals malignes es mostren més brillants a la imatge perquè són més actives i prenen més glucosa que les cèl·lules normals.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

• Radiografia de tòrax: Radiografia dels òrgans i ossos a l'interior del tòrax. Una radiografia és un tipus de feix d’energia que pot travessar el cos i filmar-se, fent una imatge de les zones de l’interior del cos.

• Exploració òssia: procediment per comprovar si hi ha cèl·lules que es divideixen ràpidament, com ara cèl·lules cancerígenes, a l’os. Una quantitat molt petita de material radioactiu s’injecta en una vena i viatja a través del torrent sanguini. El material radioactiu es recull en els ossos amb càncer i és detectat per un escàner.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

Quan el càncer s’estén a una altra part del cos, s’anomena metàstasi. Les cèl·lules cancerígenes s’allunyen d’on van començar (el tumor primari) i viatgen a través del sistema limfàtic o de la sang.

• Sistema limfàtic. El càncer entra al sistema limfàtic, viatja a través dels vasos limfàtics i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

• Sang. El càncer entra a la sang, viatja a través dels vasos sanguinis i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

El tumor metastàtic és el mateix tipus de tumor que el tumor primari. Per exemple, si un tumor estromal gastrointestinal (GIST) s’estén al fetge, les cèl·lules tumorals del fetge són en realitat cèl·lules GIST. La malaltia és el GIST metastàsic, no el càncer de fetge.

Els resultats de les proves diagnòstiques i estadístiques s’utilitzen per planificar el tractament.

Per a molts càncers és important conèixer la fase del càncer per planificar el tractament. No obstant això, el tractament del GIST no es basa en l'etapa del càncer. El tractament es basa en si el tumor es pot eliminar mitjançant cirurgia i si el tumor s’ha estès a altres parts de l’abdomen o a parts distants del cos.

El tractament es basa en si el tumor és:

• Resectables: es poden eliminar aquests tumors mitjançant cirurgia.

• Irresecables: aquests tumors no es poden eliminar completament per cirurgia.

• Metastàsics i recurrents: els tumors metastàtics s’han estès a altres parts del cos. Els tumors recurrents han tornat a aparèixer (tornar) després del tractament. Els GIST recurrents poden tornar al tracte gastrointestinal o en altres parts del cos. Normalment es troben a l’abdomen, el peritoneu i / o el fetge.

• Refractaris: aquests tumors no han millorat amb el tractament.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb tumors estromals gastrointestinals.

• S'utilitzen quatre tipus de tractament estàndard:

• Cirurgia

• Teràpia dirigida

• Espera atenta

• Atenció de suport

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• El tractament per a tumors estromals gastrointestinals pot causar efectes secundaris.

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb tumors estromals gastrointestinals.

Hi ha diferents tipus de tractaments disponibles per a pacients amb tumors estromals gastrointestinals (GIST). Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

S'utilitzen quatre tipus de tractament estàndard:

• Cirurgia

Si el GIST no s’ha estès i es troba en un lloc on es pot fer una cirurgia amb seguretat, es pot eliminar el tumor i part del teixit que l’envolta. De vegades, la cirurgia es fa amb un laparoscopi (un tub prim i il·luminat) per veure l'interior del cos. Es fan petites incisions (talls) a la paret de l’abdomen i s’insereix un laparoscopi en una de les incisions. Els instruments es poden inserir mitjançant la mateixa incisió o mitjançant altres incisions per eliminar òrgans o teixits.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per identificar i atacar cèl·lules cancerígenes específiques sense danyar les cèl·lules normals.

Els inhibidors de la tirosina quinasa (TKI) són medicaments dirigits a la teràpia que bloquegen els senyals necessaris perquè els tumors creixin. Els ITK es poden utilitzar per tractar els GIST que no es poden eliminar per cirurgia o per reduir els GIST, de manera que esdevenen prou petits per ser eliminats per cirurgia. El mesilat d’imatinib i el sunitinib són dos TKIs que s’utilitzen per tractar els GIST. De vegades s’administren ITK mentre el tumor no creixi i no es produeixin efectes secundaris greus.

Consulteu Medicaments aprovats per als tumors gastrointestinals d’estroma per obtenir més informació.

Espera atenta

L’espera vigilant és controlar de prop l’estat d’un pacient sense donar cap tractament fins que apareguin o canviïn signes o símptomes.

Atenció de suport

Si un GIST empitjora durant el tractament o hi ha efectes secundaris, se sol donar atenció de suport. L'objectiu de l'atenció de suport és prevenir o tractar els símptomes d'una malaltia, els efectes secundaris causats pel tractament i els problemes psicològics, socials i espirituals relacionats amb una malaltia o el seu tractament. L’atenció de suport ajuda a millorar la qualitat de vida dels pacients que tenen una malaltia greu o potencialment mortal. La radioteràpia de vegades es dóna com a atenció de suport per alleujar el dolor en pacients amb tumors grans que s’han estès.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

El tractament per a tumors estromals gastrointestinals pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris causats pel tractament del càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

El seguiment dels GIST eliminats per cirurgia pot incloure una tomografia computada del fetge i de la pelvis o una espera atenta. Per als GIST que es tracten amb inhibidors de la tirosina cinasa, es poden fer proves de seguiment, com ara TC, ressonància magnètica o PET, per comprovar el bon funcionament de la teràpia dirigida.

Opcions de tractament per a tumors estromals gastrointestinals

En aquesta secció

• Tumors estomals gastrointestinals resecables

• Tumors gastrointestinals estromals irresecables

• Tumors estomals gastrointestinals recurrents i metastàtics

• Tumors estromals gastrointestinals refractaris

• Opcions de tractament en assaigs clínics

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Tumors estomals gastrointestinals resecables

Els tumors estomals gastrointestinals (GIST) es poden eliminar totalment o gairebé completament mitjançant cirurgia. El tractament pot incloure el següent:

• Cirurgia per eliminar tumors de 2 centímetres o més. Es pot fer cirurgia laparoscòpica si el tumor fa 5 cm o menys. Si queden cèl·lules cancerígenes a les vores de la zona on s’ha extirpat el tumor, pot seguir-se l’espera atenta o una teràpia dirigida amb mesilat d’imatinib.

• Un assaig clínic de teràpia dirigida amb mesilat d’imatinib després de la cirurgia, per disminuir la possibilitat que el tumor es repeteixi (torni).

Tumors gastrointestinals estromals irresecables

Els GIST no resecables no es poden eliminar completament per cirurgia perquè són massa grans o en un lloc on hi hauria massa dany als òrgans propers si s’elimina el tumor. El tractament sol ser un assaig clínic de teràpia dirigida amb mesilat d’imatinib per reduir el tumor, seguit d’una cirurgia per eliminar la major part del tumor possible.

Tumors estomals gastrointestinals recurrents i metastàtics

El tractament dels GIST metastàtics (propagats a altres parts del cos) o recurrents (que es tornen després del tractament) pot incloure el següent:

• Teràpia dirigida amb mesilat d’imatinib.

• Teràpia dirigida amb sunitinib, si el tumor comença a créixer durant la teràpia amb mesilat d’imatinib o si els efectes secundaris són massa dolents.

• Cirurgia per eliminar tumors que han estat tractats amb teràpia específica i que es redueixen, són estables (no canvien) o que han augmentat lleugerament de mida. La teràpia dirigida pot continuar després de la cirurgia.

• Cirurgia per eliminar tumors quan hi ha complicacions greus, com ara hemorràgies, un forat al tracte gastrointestinal (GI), un tracte gastrointestinal bloquejat o una infecció.

• Un assaig clínic d’un nou tractament.

Tumors estromals gastrointestinals refractaris

Molts GIST tractats amb un inhibidor de la tirosina cinasa (TKI) esdevenen refractaris (deixen de respondre) al medicament al cap d’un temps. El tractament sol ser un assaig clínic amb un TKI diferent o un assaig clínic d’un medicament nou.

Opcions de tractament en assaigs clínics

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Per obtenir més informació sobre els tumors estromals gastrointestinals

Per obtenir més informació de l’Institut Nacional del Càncer sobre els tumors estromals gastrointestinals, vegeu el següent:

• Pàgina inicial del sarcoma de teixits tous

• Càncers inusuals de tractament infantil

• Medicaments aprovats per a tumors estomals gastrointestinals

• Teràpies dirigides contra el càncer

• Inhibidors de l’angiogènesi

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors